Bobat tushunchasi - Bobath concept

Bobat tushunchasi
Mutaxassisliginevrologik

The Bobat tushunchasi bu nevrologik uchun yondashuv reabilitatsiya bu bemorni baholash va davolashda qo'llaniladi (masalan, keyin kattalar bilan.) qon tomir,[1] yoki bolalar miya yarim falaj[2]). Bobat kontseptsiyasini qo'llashning maqsadi har xil muhitda motorni samarali boshqarish uchun motorli o'rganishni rivojlantirish, shu bilan ishtirok etish va funktsiyalarni yaxshilashdir. Bu bemorlarga mo'ljallangan vazifalarni boshlash va bajarish bo'yicha ko'rsatmalar berish uchun bemorlarni boshqarish bo'yicha maxsus ko'nikmalar orqali amalga oshiriladi.[3] Nevrologik reabilitatsiyaga ushbu yondashuv ko'p yo'nalishli bo'lib, birinchi navbatda fizioterapevtlar, kasbiy terapevtlar va nutq va til terapevtlarini o'z ichiga oladi. Qo'shma Shtatlarda Bobat kontseptsiyasi "nomi bilan ham tanilganneyro-rivojlanishni davolash ' (NDT).[1]

Ushbu kontseptsiya va uning xalqaro o'qituvchilari / o'qituvchilari nevrologiyani va vosita nazorati, motorni o'rganish, neyroplastiklik va inson harakatlari haqidagi fanlarni rivojlantirishni o'z ichiga olgan. Ular ushbu yondashuv rivojlanishda davom etishiga ishonishadi.


Tarix

Bobat kontseptsiyasi uning ixtirochilari nomi bilan ataladi: Berta Bobat (fizioterapevt ) va Karel Bobat (psixiatr / neyrofiziolog). Ularning ishi asosan miya yarim falaji va qon tomirlari bo'lgan bemorlarga qaratilgan. Ushbu bemor guruhlarining asosiy muammolari normal postural refleks mexanizmi va normal harakatlarning yo'qolishiga olib keldi.[4] Bobat kontseptsiyasi o'zining ilk paydo bo'lishida qayta tarbiyalash orqali normal harakatlarni tiklashga qaratilgan edi. O'shandan beri u yangi ma'lumotlarni kiritish uchun rivojlandi neyroplastiklik, motorli o'rganish va motorni boshqarish.[1][5] Bugungi kunda Bobat kontseptsiyasini tatbiq etuvchi terapevtlar, shuningdek, yordamida maqbul harakat naqshlarini ishlab chiqish maqsadini o'z ichiga oladi ortez va "to'liq" harakat tartiblarini maqsad qilish o'rniga tegishli kompensatsiyalar.[1][5]

Qon tomirlarini reabilitatsiya qilish

Bobat kontseptsiyasida postural nazorat bemorlar o'zlarining ko'nikmalarini rivojlantira boshlaydigan asosdir. Ushbu davolanishni boshdan kechirayotgan bemorlar odatda pozitsiyalarni va harakatlarni boshqarishni o'rganadilar, so'ngra qiyinroq holatlarga o'tadilar. Terapevtlar duruşlar va harakatlarni tahlil qiladi va ularni bajarish so'ralganda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan anormalliklarni qidiradi. Oddiy g'ayritabiiy harakatlarning namunalariga majburiy sinergiya naqshlari kiradi. Ushbu naqshlarni ma'lum bir oyoq-qo'lning izolyatsiyalangan harakatini bajarishga urinish jarayoni deb ta'riflash mumkin, ammo harakatga erishish uchun boshqa odatda jalb qilinmagan mushaklarni (normal harakat bilan taqqoslaganda) foydalanishni boshlash. Majburiy sinergiya naqshlarini qo'shimcha ravishda yuqori va pastki ekstremitalar uchun fleksiyon va kengaytiruvchi sinergiya tarkibiy qismlariga bo'lish mumkin. Ushbu yondashuv bemor va terapevtdan faol ishtirok etishni talab qiladi.[6] Bemorga qarab, reabilitatsiya maqsadlari quyidagilarni yoki barchasini yaxshilashga yordam beradi: postural nazorat, harakat ketma-ketligini muvofiqlashtirish, harakatni boshlash, tanani optimal hizalamak, g'ayritabiiy ohang yoki mushaklarning kuchsizligi.[1][5] Shuning uchun davolanish postural nazoratni buzilishi kabi salbiy belgilarga va ijobiy belgilarga murojaat qiladi spastiklik.[7]

Bobat uchun aralashuv strategiyasi va texnikasi terapevtik muomala, osonlashtirish va nazoratning asosiy nuqtalarini faollashtirishdan iborat. Terapevtik muolajalar bemorlarning harakatlari sifatiga ta'sir qilish uchun ishlatiladi va bu osonlashtiruvchi va inhibatsiyani o'z ichiga oladi.[6] Yengillashtirish - Bobat amaliyotchilari tomonidan motorli o'qitishni rivojlantirish uchun foydalaniladigan asosiy usul. Bu zaif harakat tartibini kuchaytirish va haddan tashqari faollardan voz kechish uchun hissiy ma'lumotlardan foydalanish (qo'lda aloqa qilish orqali teginish belgisi, og'zaki yo'nalishlar). Dvigatel vazifasini bajarishda qulaylikni ta'minlash vaqti, modali, intensivligi va tortib olinishi bilan tartibga solinadi, bularning barchasi motorni o'rganish natijalariga ta'sir qiladi.[5] Tormozlanishni g'ayritabiiy va normal ishlashga xalaqit beradigan harakat / duruş qismlarini kamaytirish deb ta'riflash mumkin. Boshqarishning asosiy nuqtalari, odatda, harakatni / holatni engillashtirganda yoki inhibe qilishda foydali bo'lgan tananing qismlarini nazarda tutadi.[6]

A tomonidan tayinlangan tadbirlar Jismoniy terapevt yoki Kasbiy terapevt qon tomiridan aziyat chekkan shaxsga funktsional ahamiyatliligi asosida tanlanadi va qiyinchilik va ular bajariladigan muhitga qarab farqlanadi. Shaxsning kamroq jalb qilingan segmentlarini, shuningdek kompensatsion trening strategiyasi deb nomlanadigan usullardan foydalanishga yo'l qo'yilmaydi. Uy va jamoat sharoitida funktsional faoliyatni amalga oshirish asosan bemorlar, oilalar va tarbiyachilarning ta'limiga bog'liq.[4]

Bobat kontseptsiyalarining nazariy asosi va amaliyoti Villi Blekmen tomonidan 2009 yilda nashr etilgan zamonaviy kitobida aniq ko'rsatilgan: Bobat kontseptsiyasi: Britaniyaning Bobat Tutors Assotsiatsiyasi (BBTA) tomonidan yozilgan va Reyn, Meadows va Lynch-Ellerington tomonidan tahrirlangan "Nevrologik reabilitatsiya nazariyasi va klinik amaliyoti". ACPIN (Nevrologiyada charter fizioterapevtlar uyushmasi) kafedrasi ushbu kitobni ko'rib chiqib quyidagicha xulosa qildi: - "Bobot yondashuvi aslida qanday ekanligi kitobdan aniq ekanligiga amin emasman", "ko'pincha nasr jargonga aylanadi" va " bu kitob tanqidchilarni bosish uchun ozgina yordam beradi; aslida bu ularga olov uchun ko'proq yoqilg'i berishi shubhasiz ".[8]

Tadqiqot

Paci (2003) qon tomiridan keyin gemipleji bo'lgan kattalar uchun Bobat kontseptsiyasining samaradorligini aniqlash bo'yicha tadqiqotlarni keng tanqidiy baholashni o'tkazdi. Tanlangan sinovlarda Bobat kontseptsiyasining davolashning optimal turi sifatida samaradorligini isbotlovchi dalillar yo'q edi.[9] Paci (2003) davolash bo'yicha standartlashtirilgan yo'riqnomalarni aniqlash va tavsiflashni tavsiya qildi va Bobat yondashuvining motor ko'rsatkichlari sifati kabi natija choralarini ishlab chiqish uchun qo'shimcha tekshiruvlar zarur.[9]

Bobat terapiyasi nostandart hisoblanadi, chunki u klinik mulohaza yuritish va klinik gipotezani ishlab chiqish orqali individual bemorga va ularning harakatini boshqarish muammolariga javob beradi. Muayyan davolash usullari to'g'risida qarorlar bemor bilan birgalikda qabul qilinadi va terapevt tomonidan maqsadni belgilash va yaqin muloqot va o'zaro aloqalarni rivojlantirish orqali boshqariladi. Vazifaga, shaxsga va atrof-muhitga mos keladigan takomillashtirilgan mushaklarning ohangini rivojlantirish ustida ishlash, harakatni yaxshiroq moslashtirish va faollashtirishga imkon beradi va masalan, funktsional vaziyatlarda qo'l harakatini turli pozitsiyalarda jalb qilishga imkon beradi.[10]

Lennon va boshqalarning tadqiqotlari.[11] hatto idealizatsiya qilingan sharoitlarda ham (maqbul reabilitatsiya salohiyatiga ega bemorlar, rivojlangan o'qitilgan terapevtlar, cheklanmagan terapiya usuli va harakatni tahlil qilish laboratoriyasi) Bobat yondashuvi qon tomirlari bilan yurish sifatiga ta'sir ko'rsatmadi.

Institutlar

Bobatning ishini davom ettirish uchun Neuro-Developmental Association (NDTA) tashkil etilgan;[12] qon tomirlari yoki miya travması bo'lgan kattalarni boshqarish va miya yarim palsi va boshqa neyromotor kasalliklarga chalingan bolalarni boshqarish va davolash uchun NDTda sertifikatlashni taklif etadi.[13] Ushbu sertifikatga ega bo'lgan odamlarni ba'zan "neyrodejmentalistlar" deb atashadi.[14][15]

Tanqid

Bobat "rivojlanishi" va hali ham Bobat deb nomlanishi mumkin bo'lgan tushunchaga Amerika miya falaji va rivojlanish tibbiyoti akademiyasining prezidenti va Buyuk Britaniyaning nevrologiya bo'yicha charter fizioterapiya uyushmasi (ACPIN) raisi qarshi chiqdi.[16][17] Ushbu taniqli fizioterapevtlar, asoschilarning bir necha asosiy asl ta'limotlaridan voz kechilgan deb hisoblashadi, boshqalarning g'oyalari / tushunchalari (bopat bo'lmagan terapevtlar va olimlar) asossiz ravishda Bobat deb nomlangan.

Qon tomirlarini reabilitatsiya qilishda terapevtlar orasida Bobat kontseptsiyasidan keng foydalaniladi. Shunga qaramay, Bobatni qon tomirlarini reabilitatsiya qilish bo'yicha randomizatsiyalangan nazorat ostida o'tkazilgan sinovlarning (RCT) katta tekshiruvi Bobatning foydasiga faqat uchta farqni topdi, ammo 11 alternativa foydasiga.[18] Mualliflar terapevtlar o'zlarining davolash usullarini "har qanday nomlangan terapiya yondashuviga terapevtning afzalligi emas, balki" dalillarga asoslangan ko'rsatmalar, motorni o'rganishning qabul qilingan qoidalari va funktsional tiklanishning biologik mexanizmlari "ga asoslashlari kerak degan xulosaga kelishdi. Ushbu sharh shuni ko'rsatdiki, yondashuv hozirda ba'zi Evropa mamlakatlarida "eskirgan" hisoblanadi va shuning uchun u endi o'qitilmaydi.

2018 yilda qon tomiridan keyin yuqori oyoq-qo'l aralashuvlarining katta tekshiruvi cheklash va aniq davolash usullari va biofeedback va elektr stimulyatsiyasidan qo'shimcha foydalanish uchun sezilarli ijobiy ta'sir ko'rsatdi. Biroq, ular Bobat terapiyasini qo'llash qo'llab-quvvatlanmagan degan xulosaga kelishdi.[19]

Buyuk Britaniyada, professor Tayson tomonidan qon tomirlarini reabilitatsiya qilish bo'yicha NHS tekshiruvi "Bobatning vazifasi aniq funktsional mashqlar va kuch-quvvat mashqlari samarali ekanligiga dalillarning kuchi Buyuk Britaniyaning qon tomir fizioterapiyasida paradigma o'zgarishi kerakligini ko'rsatadi ..." degan xulosaga keldi. .. Bobat kontseptsiyasidan yoki unga tegishli texnikadan doimiy foydalanishni oqlash tobora qiyinlashmoqda ".[20] Yaqinda professor Tayson va doktor Mepsted Bobat / NDT metodlari, nazariyasi va samaradorligi to'g'risida har tomonlama va tanqidiy sharhlar yozdilar.[21][22] Yuqoridagi mualliflar va Bobat o'qituvchilari o'rtasida qiziqarli xatlar almashinuviga qarang.[23]

Qon tomirlarini reabilitatsiya qilish bo'yicha milliy dalillarga asoslangan ko'rsatmalar Angliya, Gollandiya, Kanada, Avstraliya va Yangi Zelandiya uchun nashr etildi; hali bularning hech birida Bobat uslubi tavsiya etilmagan. Aksincha, 2016 yilda Amerika qon tomirlari assotsiatsiyasi NDT / Bobatning samaradorligi (boshqa davolash yondashuvlari bilan taqqoslaganda) aniqlanmagan bo'lsa-da, u hali ham harakatchanlikni davolash usuli sifatida "ko'rib chiqilishi" mumkin degan xulosaga keldi. Ammo bu ularning maqbul davolanishning eng past tasnifi edi. Ularning ikkita eng yuqori tavsiya guruhlari ("bajarilishi kerak" va "bajarilishi oqilona") juda yaxshi dalillar mavjud bo'lgan turli xil davolash usullarini o'z ichiga olgan. NDT / Bobath qo'llarni reabilitatsiya qilish variantlari ro'yxatiga kiritilmagan.[24] Shuningdek, 2016 yilda qon tomirlari bo'yicha qayta ko'rib chiqilgan RCP ko'rsatmalarida Bobat / NDT haqida hech narsa aytilmagan, shu bilan birga ko'plab alternativalar tavsiya etilgan. Eng muhimi, agar ular davolanish haqida so'z yuritilmagan bo'lsa, unda bu tavsiya etilmasligini va uni moliyalashtirishga hojat yo'qligini ta'kidladilar. Shuningdek, ular bunday usullardan foydalangan terapevtlar o'zlarining imkoniyatlarini tavsiya etilgan alternativalarni qo'llab-quvvatlovchi dalillar asosida ko'rib chiqishlari kerakligini ta'kidladilar. Bundan tashqari, bunday aralashuvni olgan bemorlarga, bu odatiy amaliyotdan tashqarida ekanligi haqida xabar berish kerak.[25]

Bobat (NDT) yondashuvi miya yarim palsi (KP) bo'lgan bolalarda ham keng qo'llaniladi. Biroq, CPni davolash uchun aralashuvlarning samaradorligi Novak va boshq.[26] ular «Binobarin, NDTning biron bir maqsadiga samaraliroq davolanish orqali erishib bo'lmaydigan holatlar mavjud emas. Shunday qilib, CP bilan kasallangan bolalar uchun eng yaxshisini qilishni istaganligi sababli, an'anaviy parvarishlash uchun klinik davolanishda davom etadigan joyni ratsionalizatsiya qilish qiyin ». Natijada ular "har doim mashhur NDTni taqdim etishni to'xtatishni" tavsiya qildilar.

Ushbu yondashuvning ommabopligi va institutsional moliyalashtirilishi o'rtasidagi aksincha, aksariyat RKTlarning salbiy xulosalariga nisbatan RKTlar neyro reabilitatsiya uchun mos kelmasligi mumkinligi sababli uzrlangan. Shunga qaramay, Britaniyaning Bobat Tutors Assotsiatsiyasi veb-saytida ularning yondashuvini qo'llab-quvvatlovchi oz sonli RCTlarning so'zlari keltirilgan.


Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e Lennon, S; Ashburn, A (oktyabr 2000). "Qon tomirlarini reabilitatsiya qilishda Bobat kontseptsiyasi: tajribali fizioterapevtlar nuqtai nazarini fokus-guruhda o'rganish". Nogironlik va reabilitatsiya. 22 (15): 665–674. doi:10.1080/096382800445461. PMID  11087062. S2CID  19478077.
  2. ^ Noks, V; Evans, AL (iyul 2002). "Miya falajiga chalingan bolalarda Bobat terapiyasi kursining funktsional ta'sirini baholash: dastlabki tadqiqot". Rivojlantiruvchi tibbiyot va bolalar nevrologiyasi. 44 (7): 447–460. doi:10.1111 / j.1469-8749.2002.tb00306.x. PMID  12162382.
  3. ^ "Nazariy taxminlar va klinik amaliyot" (PDF). Bobat o'qituvchilarining xalqaro assotsiatsiyasi. Sentyabr 2008. 2011 yil 18-avgustda asl nusxasidan arxivlandi. Olingan 10 may, 2011.CS1 maint: yaroqsiz url (havola)
  4. ^ a b O'Sullivan, Syuzan B; Shmitz, Tomas J (2007). Jismoniy reabilitatsiya, Beshinchi nashr. Filadelfiya, Pensilvaniya: F.A.Devis kompaniyasi. p. 490.
  5. ^ a b v d Grem, QK; Yustas, C; Brok, K; Swain, E; Irwin-Carruthers, S (2009). "Zamonaviy klinik amaliyotda Bobat kontseptsiyasi". Qon tomirlarini tiklash bo'yicha mavzular. 16 (1): 57–68. doi:10.1310 / tsr1601-57. PMID  19443348. S2CID  14241433.
  6. ^ a b v O'Sullivan, Syuzan (2007). Jismoniy reabilitatsiya. Filadelfiya: F.A.Devis. pp.60, 512, 720. ISBN  978-0-8036-1247-1.
  7. ^ O'Sullivan, Syuzan B; Shmitz, Tomas J (2007). Jismoniy reabilitatsiya, Beshinchi nashr. Filadelfiya, Pensilvaniya: F.A.Devis kompaniyasi. p. 512.
  8. ^ Mayston (2010) "Bobat kontseptsiyasi: nevrologik reabilitatsiya nazariyasi va klinik amaliyoti" sharhi. Sinaps 2010 yil bahor.
  9. ^ a b Paci, M (2003 yil yanvar). "Qon tomiridan keyingi hemipleji bilan og'rigan kattalar uchun Bobat kontseptsiyasiga asoslangan fizioterapiya: samaradorlik bo'yicha tadqiqotlar". J Rehabil Med. 35 (1): 2–7. doi:10.1080/16501970306106. PMID  12610841.
  10. ^ Platz, T., Eyxhof, C., van Kaik, S., Engel, U. & Pinkovski, C. (2005). Qon tomiridan keyin qo'llarning og'ir parezlari uchun buzilishlarga yo'naltirilgan ta'lim yoki Bobat terapiyasi: bitta ko'r, ko'p markazli randomizatsiyalangan boshqariladigan sinov. Klinik reabilitatsiya. 19:714-724.
  11. ^ Lennon, A., Ashburn, D,. Baxter, D. (2006). Qon tomiridan keyingi odamlarda Bobat kontseptsiyasiga asoslangan ambulatoriya fizioterapiyasidan so'ng yurish natijasi. Nogironlik va reabilitatsiya 28 873-881.
  12. ^ Xoul, Janet M (2006). "Bobat, Berta va Karel". Albrechtda Gari L. (tahrir). Nogironlik bo'yicha ensiklopediya. Ming Oaks, Kaliforniya: Sage nashrlari. 193-194 betlar. ISBN  9781452265209.
  13. ^ "Sertifikat kurslari". Neyro-rivojlanishni davolash assotsiatsiyasi. Arxivlandi asl nusxasi 2017 yil 10-yanvarda. Olingan 10 yanvar 2017.
  14. ^ "Robot nogiron bolalarga yordam beradi". Amerika Ovozi. 2009 yil 11-dekabr.
  15. ^ Pierson, Syuzan H. (2002). "4. Jismoniy va kasbiy yondashuvlar". Gelberda Devid A.; Jefferi, Duglas R. (tahr.). Spastisitni klinik baholash va boshqarish. Totova, NJ: Humana Press. p.52. ISBN  978-1-59259-092-6.
  16. ^ Damiano (2007) mash'aladan o'ting, iltimos! Rivojlantiruvchi tibbiyot va bolalar nevrologiyasi 49 723-723.
  17. ^ Mayston (2006) muharrirga xat RAINE: JAVOB. Fizioterapiya tadqiqotlari xalqaro 11 183-186.
  18. ^ Kollen, BJ; Lennon, S; Lyons, B; va boshq. (2009). "Qon tomirlarini reabilitatsiya qilishda Bobat kontseptsiyasining samaradorligi". Qon tomir. 40 (4): e89-97. doi:10.1161 / STROKEAHA.108.533828. PMID  19182079.
  19. ^ Wattchow KA, McDonnell MN, Hillier SL (2018). Qon tomiridan keyingi dastlabki to'rt hafta ichida yuqori oyoq-qo'llari uchun reabilitatsiya tadbirlari: dalillarni tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil qilish. Arch Phys Med Reabilitatsiya. 2018 yil fevral; 99 (2): 367-382. doi: 10.1016 / j.apmr.2017.06.014. Epub 2017 yil 20-iyul.
  20. ^ Tayson, S. (2009) 2009 yil qon tomirlarini reabilitatsiya qilish bo'yicha yillik dalillarni yangilash - harakatlanish, NHS dalillari. Mavjud: -http://arms.evidence.nhs.uk/resources/hub/37914/attachment yoki http://usir.salford.ac.uk/2740/.
  21. ^ Tayson (2015) Dalillarga asoslangan amaliyot nevrologik fizioterapiyaga javob berganda, mavjud https://sarahtphysioblog.wordpress.com/
  22. ^ Mepsted R 2018 Bobat fizioterapiyasi. Dalillarga asoslanganmi yoki odatlarga asoslanganmi? https://www.slideshare.net/MepstedRoger/bobath-physiotherapy-evidence-based-or-habit-based?qid=a70137d6-d8d1-4b36-be37-1957bf301af5&v=&b=&from_search=7
  23. ^ Mepsted R & Tyson S (2017) Bobat kontseptsiyasi. Yangi paydo bo'lgan dalillar bilan qo'llab-quvvatlanmaydigan guru boshchiligidagi ta'limotlar to'plami. J Eval klinikasi amaliyoti. 2017 yil oktyabr; 23 (5): 1127-1128. doi: 10.1111 / jep.12791. Epub 2017 yil 20-iyul.
  24. ^ [1] "Voyaga etganlarning qon tomirlarini tiklash va tiklash bo'yicha ko'rsatmalar. Sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislari uchun qo'llanma, 2016 ».
  25. ^ RCP 2016, "Qon tomirlari bo'yicha milliy klinik qo'llanma" 1.8-bo'lim
  26. ^ Novak va boshqalar. (2013) 55 885-910. Miya falajiga chalingan bolalar uchun aralashuvlarni muntazam ravishda ko'rib chiqish: dalillarning holati. Dev. Med. Bolaning neyroli. Mavjud: - http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/dmcn.12246/pdf.