Qo'shma Shtatlardagi deinstitutsionizatsiya - Deinstitutionalization in the United States - Wikipedia

The Qo'shma Shtatlar ning ikkita to'lqinini boshdan kechirdi deinstitutsionizatsiya, uzoq muddatli yashashni almashtirish jarayoni psixiatriya kasalxonalari kamroq izolyatsiya qilingan holda jamoat ruhiy salomatligi xizmatlari a tashxisi qo'yilganlar uchun ruhiy buzuqlik yoki rivojlanish nogironligi.

Birinchi to'lqin 1950-yillarda boshlangan va ruhiy kasalligi bo'lgan odamlarga qaratilgan.[1] Ikkinchi to'lqin taxminan 15 yil o'tgach boshlandi va rivojlanish nogironligi tashxisi qo'yilgan shaxslarga qaratilgan.[1] Deinstititsializatsiya bugungi kunda ham davom etmoqda, ammo harakatlarning soni tobora kamayib bormoqda, chunki muassasalarga kamroq odam yuborilmoqda.

Ko'p sonli ijtimoiy kuchlar deinstitutsiyalashtirish harakatiga olib keldi; tadqiqotchilar odatda oltita asosiy omillarga e'tibor berishadi: davlat ruhiy kasalxonalarini tanqid qilish, qo'shilish aqlni o'zgartiradigan dorilar davolashda Prezident Kennedining federal siyosatni o'zgartirish uchun qo'llab-quvvatlashi, jamoatchilikka asoslangan yordamga o'tish, jamoatchilik tushunchasining o'zgarishi va ayrim shtatlarning ruhiy kasalxonalar xarajatlarini kamaytirish istagi.[1]

Davlat ruhiy kasalxonalarining tanqidlari

Aqliy muassasalardagi sharoitlar to'g'risida jamoatchilikning xabardorligi Ikkinchi Jahon urushi davrida kuchaytirila boshladi. Urushdan vijdonan voz kechganlar (CO) ishchi kuchi etishmasligidan aziyat chekadigan muqobil lavozimlarga tayinlandilar.[1] Kam miqdordagi aqliy muassasalarda ishlash uchun 2000 ga yaqin CO ajratilgan.[1] 1946 yilda ekspozitsiya Hayot jurnal ko'plab ruhiy kasalliklar muassasalarining kamchiliklarini batafsil bayon qildi.[1] Ushbu ekspozitsiya ruhiy muassasalarning faoliyati to'g'risida birinchi bo'lib nashr etilgan maqolalardan biri edi.[1]

Ikkinchi Jahon Urushidan so'ng, ruhiy kasalxonalar haqidagi maqolalar va ekspozitsiyalar mashhur va ilmiy jurnallar va davriy nashrlarni bombardimon qildi. 1946 yildan boshlab CO Hayot Exposé Milliy ruhiy salomatlik jamg'armasini tashkil etdi, u jamoatchilikni qo'llab-quvvatladi va davlatlarni aqliy muassasalarni moliyalashtirishni oshirishga muvaffaqiyatli ishontirdi.[1] Besh yil o'tgach, Milliy Ruhiy Sog'liqni saqlash Jamg'armasi Gigiena va Psixiatriya Jamg'armasi bilan birlashdi Milliy ruhiy salomatlik assotsiatsiyasi.

Ikkinchi Jahon urushi paytida, harbiy xizmatga chaqirilgan 8 kishidan 1 nafari nevrologik yoki psixiatriya muammosi asosida rad etilganligi aniqlandi.[1] Bu ruhiy kasalliklarning tarqalishi to'g'risida xabardorlikni oshirdi va odamlar ruhiy muassasalarga kirish bilan bog'liq xarajatlarni (ya'ni yo'qolgan mahsuldorlik va ruhiy salomatlik xizmatlari narxi) tushuna boshladilar.[1]

Ruhiy kasallikdan aziyat chekkan ko'plab odamlar harbiy xizmatda bo'lganligi sababli, ko'pchilik ruhiy kasalliklar va yanada sifatli xizmatlar to'g'risida ko'proq ma'lumot nafaqat xizmat qilganlarga, balki umuman milliy xavfsizlikka foyda keltiradi, deb ishonishni boshladilar.[1] Kongress o'tdi 1946 yildagi Milliy ruhiy salomatlik to'g'risidagi qonun yaratgan Milliy ruhiy salomatlik instituti (NIMH). NIMH rivojlanayotgan ruhiy salomatlik sohasidagi tadqiqotlarni moliyalashtirishda muhim rol o'ynadi.[1]

Yilda Nyu-York ARC-si Rokfellerga qarshi, 5000 nafar aholining ota-onalari Willowbrook shtat maktabi Nyu-York shtatidagi Staten-Aylendda ushbu muassasadagi g'ayriinsoniy yashash sharoitlari to'g'risida da'vo arizasi bilan murojaat qilgan, u erda aholi zo'ravonlik va e'tiborsiz qolgan. 1972 yilda Willowbrook State School-dan "Willowbrook: So'nggi katta sharmandalik" deb nomlangan televizion eshittirish keng jamoatchilikni g'azablantirdi. Biroq, da'vo hujjatlari rozilik qarori imzolagunga qadar topshirilgan paytdan boshlab 3 yil o'tdi. 1975 yilda rozilik qarori imzolandi va Nyu-York shtatiga hozirda belgilangan "Willowbrook Class" jamoasini joylashtirishni yaxshilash majburiyatini oldi. Willowbrook shtat maktabi 1987 yilda yopilgan va sobiq Willowbrook aholisidan 150 nafaridan tashqari barchasi 1992 yilgacha guruh uylariga ko'chirilgan.[2][3][4][5][6]

1973 yilda federal okrug sudi qaror chiqardi Suder va Brennanga qarshi ruhiy salomatlik muassasalaridagi bemorlar xodimlar deb hisoblanishi va ularga talab qilingan eng kam ish haqini to'lashi shart 1938 yildagi adolatli mehnat standartlari to'g'risidagi qonun har doim ular muassasaga iqtisodiy foyda keltiradigan har qanday faoliyatni amalga oshirganda. Ushbu qarordan keyin institutsional pionaj noqonuniy deb topildi, bu Pensilvaniyaning 1973 yildagi institutsional pionajni bekor qilish to'g'risidagi qonunida tasdiqlangan.

Rozenhanning tajribasi 1973 yilda "ruhiy muassasalarni isloh qilish va iloji boricha ko'proq ruhiy bemorlarni deinsitutsiyalashtirish harakatlarini tezlashtirdi."[7]

Shu bilan bir qatorda

Farmakoterapiya

1950 yillar davomida yangi dorilar paydo bo'ldi va ular ruhiy kasalliklarni davolashga kiritildi. Yangi dorilar og'ir simptomlarni samarali ravishda kamaytirdi, ruhiy kasallarga yarim yo'llar, qariyalar uylari yoki o'z uylari kabi muassasalarga qaraganda kamroq qattiqroq yashashga imkon berdi. Giyohvand terapiyasi ko'plab ruhiy kasallarga ish topishga imkon berdi.[1]

Jamiyat asosidagi yordamga o'tish

Umuman olganda, mutaxassislar, fuqarolik huquqlari bo'yicha rahbarlar va gumanitaristlar institutsional qamoqdan mahalliy parvarishlashga o'tishni tegishli yondashuv deb hisoblashdi.[1] Deinstitutsionizatsiya harakati asta-sekin boshlandi, ammo falsafani qabul qilgani sababli tezlashdi Fuqarolik huquqlari harakati.[1] 1960 yillar davomida deinstitutsionizatsiya keskin o'sdi va aqliy muassasalarda o'rtacha qolish muddati yarmidan ko'piga kamaydi.[1] Ko'pgina bemorlar uzoq muddatli parvarishlash muassasalari o'rniga jamoat yordami muassasalariga joylashtirila boshladilar.[1]

Qisman kasalxonaga yotqizish

Jamiyat asosida institutsionalizatsiya yoki statsionar kasalxonaga yotqizishning muvaffaqiyatli alternativasi qisman kasalxonaga yotqizish. Qisman kasalxonaga yotqizish dasturlari odatda kasalxonalar tomonidan taklif qilinadi va ular kuniga 24 soatdan kam davolanishni ta'minlaydi, bunda bemorlar haftasiga etti kungacha kasalxonaga yoki davolanish markaziga boradilar va dasturga kelmaganlarida o'zlarining yashash joylarida yashaydilar.[8] Qisman kasalxonaga yotqizish dasturlaridagi bemorlar statsionar hamkasblari bilan bir xil yoki katta darajadagi yaxshilanishlarni namoyon etadilar va statsionarda yotishdan farqli o'laroq, ushbu shaxslar davolanish vaqtida oilaviy va ijtimoiy rollarini saqlab qolish imkoniyatiga ega.[9] Qisman kasalxonaga yotqizish statsionar kasalxonaga yotqizish va jamiyat hayoti o'rtasida yumshoqroq va arzonroq o'tishga imkon beradi.[9] Ba'zi bemorlar qisman kasalxonaga yotqizish dasturida qatnashib, statsionar kasalxonaga yotqizilishdan butunlay qochishadi va ko'pchilik qisman kasalxonaga yotqizish dasturida qatnashib, statsionarda yotish muddatini qisqartirishga qodir.[8] Statsionar kasalxonada qolish muddatini qisqartirish yoki qisqartirish orqali qisman kasalxonaga yotqizish dasturlariga yo'naltirish Qo'shma Shtatlardagi deinstitutsiyalashtirish jarayonining muhim tarkibiy qismidir.

Ambulatoriya bo'yicha intensiv dasturlar

Ambulatoriya bo'yicha intensiv dasturlar ko'p hollarda statsionar kasalxonaga yotqizish va statsionarizatsiya o'rnini bosadigan jamoat yordamining hal qiluvchi tarkibiy qismi. Kuchli ambulatoriya dasturlari ambulatoriya sharoitida statsionar kasalxonaga yotqizilishning samaraliroq alternativasini taqdim etadi, bu esa bemorlarga o'z jamoalarida qolish, maktabga borish yoki ish bilan shug'ullanish paytida intensiv psixiatriya yordamini olish imkonini beradi.[10] Ushbu dasturlar psixoterapiyani farmakoterapiya, guruh terapiyasi, giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish bo'yicha maslahat va shunga o'xshash xizmatlar bilan juda tizimli va vaqtni talab qiladigan formatda birlashtiradi, odatda kuniga uch soat, haftasiga uch kun, lekin haftasiga besh kunigacha.[11] Ular qisman kasalxonaga yotqizilishdan kamroq vaqt talab qiladigan qadamdir, ammo ular faqat haftalik terapiya tayinlanishiga qaraganda ko'proq yordam berishi mumkin.[12] GİBlar bemorga yuqori darajadagi parvarish talab etilganda statsionar kasalxonaga yotqizish va kam intensiv haftalik terapiya o'rtasida o'tish vazifasini o'tashi mumkin.[12] Poliklinika intensiv dasturlariga yo'naltirish institutsional sharoitda shaxslar sonini kamaytirdi.[13]

Prezident Kennedi

1955 yilda ruhiy salomatlik va sog'liqni saqlash bo'yicha qo'shma komissiya ruhiy kasallar bilan bog'liq muammolarni tekshirish huquqiga ega bo'ldi. Prezident Jon F. Kennedi ruhiy salomatlik masalasida alohida qiziqish uyg'otdi, chunki uning singlisi, Bibariya, edi lobotomlangan otasining iltimosiga binoan 23 yoshida.[1] Inauguratsiyadan ko'p o'tmay, Kennedi maxsus Prezidentning aqliy zaiflashuv panelini tayinladi.[1] Panel tarkibiga tashkilotning mutaxassislari va rahbarlari kiritildi. 1962 yilda panel ruhiy kasallarga yanada yaxshiroq xizmat ko'rsatish bo'yicha 112 ta tavsiyanomani taqdim etdi.[1]

Ruhiy salomatlik va sog'liqni saqlash bo'yicha qo'shma komissiya, Prezidentning aqliy zaiflashuv kengashi va Kennedining ta'siri bilan birgalikda 1963 yilda ikkita muhim qonun hujjatlari qabul qilindi: onalar va bolalar salomatligi va aqliy rivojlanishni rejalashtirish to'g'risidagi o'zgartirishlar, bu tadqiqotlarni moliyalashtirishni ko'paytirdi. qoloqlikning oldini olish va Jamiyat ruhiy salomatligi to'g'risidagi qonun, bu aqliy qobiliyati cheklangan odamlarga xizmat ko'rsatadigan jamoat ob'ektlarini moliyalashtirishni ta'minladi.[1] Ikkala harakat ham deinstitutsionizatsiya jarayonini yanada kuchaytirdi. Biroq, yangi qonunchilikni imzolaganidan bir oy o'tmay, JFK o'ldirildi va rejani amalga oshirolmadi. Jamiyat ruhiy salomatlik markazlari hech qachon barqaror mablag 'olmagan va hatto 15 yil o'tib va'da qilingan markazlarning yarmidan kami qurilgan.

Jamoatchilik fikrini o'zgartirish

Ruhiy kasallar haqida jamoatchilik fikri biroz yaxshilangan bo'lsa-da, u hali ham ko'pincha qoralanmoqda. Ruhiy salomatlikni qo'llab-quvvatlovchi targ'ibot harakatlari paydo bo'ldi.[1] Ushbu harakatlar stigma va kamsitishni kamaytirishga va qo'llab-quvvatlash guruhlari va xabardorlikni oshirishga qaratilgan. The iste'molchi yoki sobiq bemorning harakati, 1970-yillarda norozilik sifatida boshlanib, ruhiy bemorlarni ozod qilish, loyihani chiqarish, aqldan ozganlik fronti va Ruhiy kasalliklar bo'yicha milliy alyans (NAMI).[1]

Ishtirokchilarning ko'pchiligi ruhiy kasalliklarni davolash tizimiga qarshi chiqish zarurligini sezgan ruhiy muassasalarning sobiq bemorlaridan iborat edi.[1] Dastlab, ushbu harakat beixtiyor majburiyat, elektrokonvulsiv terapiya, anti-psixotik dorilar va majburiy psixiatriya bilan bog'liq muammolarga qaratilgan.[1] Ushbu targ'ibot guruhlarining aksariyati sud tizimida muvaffaqiyat qozondi. 1975 yilda Amerika Qo'shma Shtatlarining birinchi davri bo'yicha apellyatsiya sudi aqliy bemorni ozod qilish fronti foydasiga qaror qildi Rojers va Okin,[1] bemorning davolanishni rad etish huquqini belgilash.

1975 yilda mukofotga sazovor bo'lgan film, Kuku uyasi ustida bitta uchish, beixtiyor sodir etilganlarning huquqlari to'g'risida xabar yubordi. Xuddi shu yili AQSh Oliy sudi davlatlarning zo'ravonlik qilmagan shaxsni qamoqqa olish huquqlarini chekladi. Bu 1978 yilgi qaror bilan kuzatilgan ruhiy kasalliklar uchun istalgan odamni hibsga olishni davlatlarni yanada cheklash.

NAMI ruhiy salomatlik xizmatlarini takomillashtirish va ruhiy kasalliklar uchun sug'urta qoplamasining tengligini ta'minlash bo'yicha muvaffaqiyatli ish olib bordi.[1] 1996 yilda Ruhiy salomatlik to'g'risidagi qonun ruhiy salomatlik harakatining teng sug'urta qoplamasi maqsadini amalga oshirib, qonun bilan qabul qilindi.

1955 yilda har 100000 AQSh fuqarosiga 340 ta psixiatriya kasalxonasi to'g'ri keladi. 2005 yilda bu raqam kamayib, 100000 kishiga 17 taga etdi.

Xarajatlarni kamaytirish

Kasalxonaga yotqizish xarajatlari oshgani sayin federal va shtat hukumatlari ham kasalxonaga yotqizishning arzon variantlarini topishga undashdi.[1] 1965 yilgi Ijtimoiy ta'minotga kiritilgan o'zgartirishlar ruhiy sog'liqni saqlash xarajatlarining taxminan 50 foizini shtatlardan federal hukumatga o'tkazdi,[1] hukumatni rag'batlantirish[tushuntirish kerak ] deinstitutsionalizatsiyani targ'ib qilish.

Uysizlarning ko'payishi destititsitallashtirish bilan bog'liq deb qaraldi.[14][15][16] 1980-yillarning oxirlarida o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, uysizlarning uchdan biridan yarmigacha og'ir psixiatrik kasalliklar mavjud bo'lib, ular ko'pincha birgalikda giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish.[17][18]

Bilvosita jarayon xarajatlarni o'zgartirish orqali "qayta institutlashtirish" shakliga olib kelgan bo'lishi mumkin qamoqxonada hibsdan foydalanishning ko'payishi ruhiy kasalliklarga ega bo'lganlar uchun boshqarib bo'lmaydigan va talablarga javob bermaydigan deb hisoblanadi.[19][20] Jamiyatni ruhiy salomatlik uchun ko'proq mas'uliyatni o'z zimmasiga olishga majbur qiluvchi qonunlar qabul qilinganda, zarur mablag 'ko'pincha yo'q edi va qamoq standart variantga aylandi,[21] psixiatriya yordamidan arzonroq.[19]

2009 yil yozida muallif va kolumnist Xezer Mak Donald da ko'rsatilgan Shahar jurnali, "qamoqxonalar jamiyatning asosiy aqliy muassasalariga aylandi, ammo bu rolni to'g'ri bajarish uchun ozgina mablag 'yoki tajribaga ega ... Rikersda mahbuslarning 28 foizi ruhiy kasalliklar xizmatiga muhtoj, bu raqam har yili ko'payib boradi."[22]

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q r s t siz v w x y z aa ab ak Stroman, Dueyn (2003). Nogironlar huquqlari harakati: Deinstitutsionalizatsiyadan o'z taqdirini o'zi belgilashgacha. Amerika universiteti matbuoti.
  2. ^ "Nogironlar tarixi xronologiyasi". Hayotni mustaqil boshqarish bo'yicha reabilitatsiya ilmiy-o'quv markazi. Temple universiteti. 2002. Arxivlangan asl nusxasi 2013-12-20 kunlari.
  3. ^ "Sproutflix veb-saytining tavsifi" Uillovbruk: Oxirgi katta sharmandalik "nomli film". Arxivlandi asl nusxasi 2012 yil 24 iyulda. Olingan 6 oktyabr 2014.
  4. ^ Nyu-York Taymsning 1993 yil 12 martda chop etilgan "Kechikuvchilar markazining sobiq aholisi uchun katta kun" maqolasi.[doimiy o'lik havola ]
  5. ^ Rivojlanishida nuqsoni bo'lgan odamlar uchun NYS ofisi, OMRDD tarixidagi muhim voqealar Arxivlandi 2011-08-09 da Orqaga qaytish mashinasi
  6. ^ Nogironlik tarixi muzeyi, maqola sarlavhasi Nyu-York shtati yilnomasi Arxivlandi 2012-04-20 da Orqaga qaytish mashinasi
  7. ^ Kornblum, Uilyam (2011). Mitchell, Erin; Jucha, Robert; Chell, Jon (tahrir). O'zgaruvchan dunyo sotsiologiyasi (9-nashr). O'qishni to'xtatish. p. 195. ISBN  978-1-111-30157-6.
  8. ^ a b "Qisman kasalxonaga yotqizish ta'rifi. Xususiy psixiatriya shifoxonalari milliy assotsiatsiyasi va qisman kasalxonaga yotqizish bo'yicha Amerika assotsiatsiyasi".. Psixiatriya kasalxonasi. 21 (2): 89–90. 1990. ISSN  0885-7717. PMID  10106610.
  9. ^ a b Pang, J. (sentyabr 1985). "Qisman kasalxonaga yotqizish. Statsionar yordamga alternativa". Shimoliy Amerikaning psixiatriya klinikalari. 8 (3): 587–595. ISSN  0193-953X. PMID  4059096.
  10. ^ Smit, Jorj V.; Ruis-Sancho, Ana; Gunderson, Jon G. (2001-04-01). "Chegarada shaxsiyati buzilgan bemorlar uchun intensiv ambulatoriya dasturi". Psixiatriya xizmatlari. 52 (4): 532–533. doi:10.1176 / appi.ps.52.4.532. ISSN  1075-2730.
  11. ^ Davolash, moddalarni suiiste'mol qilish markazi (2006). 4-bob. Ambulatoriya sharoitida intensiv davolanish dasturlarida xizmatlar. Moddalarni suiiste'mol qilish va ruhiy salomatlik xizmatlari ma'muriyati (AQSh).
  12. ^ a b Seton, yuksalish (2017-02-06). "Intensiv ambulatoriya dasturidan nimani kutish kerak". Xulq-atvor sog'liqni saqlash. Olingan 2020-08-25.
  13. ^ ATVELL, ROBERT H. (1965). "Ruhiy salomatlik xizmatining so'nggi tendentsiyalari va dolzarb muammolari". So'rov. 2 (4): 3–12. ISSN  0046-9580.
  14. ^ Scanlon, John (1989 yil 2 oktyabr). "Uysizlik: alomatlarini tavsiflash, davo tayinlash". Backgrounder. Heritage Foundation. 729. Arxivlangan asl nusxasi 2008 yil 2 oktyabrda. Olingan 30 iyun 2016.
  15. ^ Rubin, Lillian B. (2007 yil kuzi). "Qum qasrlari va ilon quduqlari: uysizlik, davlat siyosati va kutilmagan oqibatlar qonuni". Turli xil. Arxivlandi asl nusxasi 2009 yil 18-iyulda.
  16. ^ Fridman, Maykl B. (2003 yil 8-avgust). "Jamiyat ruhiy salomatligi va'dasini bajarish". Journal News. Arxivlandi asl nusxasi 2007 yil 27 sentyabrda.
  17. ^ McQuistion, Hunter L.; Finnerti, Molli; Xirshovits, Jek; Susser, Ezra S. (2003 yil may). "Psixiatriya kasalliklari bo'lgan uysizlarga xizmat ko'rsatishda psixiatriya muammolari". Psixiatriya xizmatlari. 54 (5): 669–76. doi:10.1176 / appi.ps.54.5.669. PMID  12719496. Arxivlandi asl nusxasi 2013-04-15.
  18. ^ Feldman, S. (iyun 1983). "Kasalxonadan tashqariga, ko'chalarga: xayrixohlikni haddan tashqari sotish". Xastings markazi hisoboti. 13 (3): 5–7. doi:10.2307/3561609. JSTOR  3561609. PMID  6885404.
  19. ^ a b Torrey, E. Fuller; Stiber, Joan; Hizqiyo, Yo'natan; Vulf, Sidni M.; Sharfshteyn, Joshua; Noble, Jon X.; Flinn, Lori M. (1992). Jiddiy ruhiy kasallik uchun jinoiy javobgarlik: Qamoqxonalarni ruhiy kasalxonalar sifatida suiiste'mol qilish. Ning qo'shma hisoboti Ruhiy kasallar uchun milliy alyans va jamoat fuqarolarining sog'lig'ini o'rganish guruhi. ISBN  0-7881-4279-8. Olingan 12 noyabr 2010.
  20. ^ Domino, Marisa Elena; Norton, Edvard S.; Morrissi, Jozef P.; Thakur, Neil (2004 yil oktyabr). "Boshqariladigan ruhiy sog'liqni saqlash tizimiga o'tgandan keyin xarajatlarni qamoqxonalarga o'tkazish". Sog'liqni saqlash xizmati rez. 39 (5): 1379–401. doi:10.1111 / j.1475-6773.2004.00295.x. PMC  1361075. PMID  15333114.
  21. ^ Roche, Timoti (2000 yil 10-iyul). "Boshliq va uning palatasi". Time jurnali. Olingan 12 noyabr 2010.
  22. ^ Mak Donald, Xezer. "Qamoqxona inferno". Shahar jurnali. Olingan 27 iyul 2009.