ERISA-ni qoplash - ERISA reimbursement
| Ushbu maqolada bir nechta muammolar mavjud. Iltimos yordam bering uni yaxshilang yoki ushbu masalalarni muhokama qiling munozara sahifasi. (Ushbu shablon xabarlarini qanday va qachon olib tashlashni bilib oling) | The betaraflik ushbu maqolaning bahsli. Tegishli munozarani munozara sahifasi. Iltimos, ushbu xabarni o'chirmang buning uchun shartlar bajariladi. (2013 yil sentyabr) (Ushbu shablon xabarini qanday va qachon olib tashlashni bilib oling) |
(Ushbu shablon xabarini qanday va qachon olib tashlashni bilib oling) |
ERISA-ning qoplanishi an-ni ta'riflash uchun ishlatilgan terminologiya ERISA Uning nomidan sarflangan tibbiy to'lovlar uchun pulni qaytarib berishni talab qiladigan rejaning sa'y-harakatlari[1] Ishtirokchi yoki foyda oluvchining[2] ERISA rejasi. "Qabulni qoplash" tushunchasini an'anaviy doktrinadan topish mumkin "Subrogatsiya, "Ammo u subrogatsiya to'g'risidagi qonunni ishlab chiqishda o'rnatilgan an'anaviy kafolatlarsiz bugungi kunda mavjud. Sug'urtalovchi sug'urta qildiruvchiga da'vo to'laganda, sug'urtalovchi zararni qoplash uchun javobgar bo'lishi mumkin bo'lgan jinoyatchiga qarshi da'vo arizasini ko'rib chiqish yo'li bilan ushbu pulni qaytarib olish maqsadida sug'urta qildiruvchining "oyoq kiyimini bosish" huquqiga ega.[3] ERISA rejasining "qoplash huquqi" asosan subrogatsiya talabidir. Garchi "subrogatsiya" va "kompensatsiya" o'rtasida qonuniy farqlar mavjud bo'lsa-da, ushbu qurilmalar aslida bir xil.
Afsuski, ERISA rejalari (va ularning sug'urtalovchilari) tomonidan kompensatsiya bo'yicha da'volarni amalga oshirish qobiliyatini nazorat qilish juda kam yoki umuman yo'q. Tarixiy asosda subrogatsiya harakatlari odatdagi qonunchilikda mulkka zarar etkazish to'g'risidagi da'volar bilan bog'liq bo'lgan masalalar bilan cheklangan bo'lib, shaxsiy shikast etkazish to'g'risidagi da'volar bo'yicha subrogatsiya maxsus taqiqlangan.[4] "ERISA-ni qoplash" da'volari uchun vakolat 1974 yilda qabul qilingan ERISA homiyligidagi federal imtiyozga tegishli. ERISA Kongress tomonidan qabul qilingan vaqtda, ammo AQShda sog'liqni sug'urtalash bo'yicha subrogatsiya bir xil taqiqlangan edi. Bunday da'volar ko'rib chiqildi. barcha yurisdiktsiyalarda noqonuniy.
Tibbiy sug'urtalovchining shaxsiy jarohati bo'yicha da'vo arizasi bilan sudga murojaat qilish uchun qilingan sa'y-harakatlari bilan bog'liq birinchi xabar qilingan sud qarori, Frost v Porter Leasing Corp., 436 NE.2d 387 (Mass. 1982) da 1982 yilda qabul qilingan qaror bo'lib, unda subrogatsiya rad etilgan. "ERISA-ni qoplash" da'volari 1980-yillarning oxirlarida paydo bo'lgan va ba'zi federal sudlar tomonidan qarshilik ko'rsatilgan.[5] Sanoat statistikasiga ko'ra, ERISA rejalari va tegishli sug'urtalovchilar shikastlangan shaxslar tomonidan jarohatlardan qutulish yoki boshqa shartnomaviy to'lovlarni olib qo'yish orqali yiliga 1 milliard dollarga yaqin mablag 'yig'moqdalar.[6] Rejalar o'z a'zolari uchun doimiy sug'urta mukofotlarini saqlab qolish uchun "birinchi dollarning ustuvorligi" asosida qoplashni davom ettiradi.
Adabiyotlar
- ^ Rojer M. Baron, ERISA rejalarini qoplashni qoplashni kafolatlovchi davlat siyosatining mulohazalari, 55 Mercer Law Review 595 (2004).
- ^ "Ishtirokchi" atamasi 29 AQShda belgilangan. 1002 (7) va odatda xodimlarni va sobiq ishchilarni qamrab oladi. Foyda oluvchi atamasi ”AQShning 29-sonida belgilangan. 1002 (8) "ishtirokchi tomonidan tayinlangan yoki xodimning nafaqa rejasi shartlari bilan tayinlangan, u bilan foyda olish huquqiga ega bo'lgan yoki bo'lishi mumkin bo'lgan shaxs".
- ^ Rojer M. Baron, Subrogatsiya: Pandoraning qutisi yopilishini kutmoqda, 41 Janubiy Dakota shtatidagi Qonunni ko'rib chiqish 237, 238 (1996).
- ^ Rojer M. Baron, Tibbiy xarajatlar bo'yicha da'volar: "Ikki marta tiklanish" afsonasi va subrogatsiyaga qarshi qonunlarning maqsadga muvofiqligi, 96 Dikkinson qonunining sharhi 581, 583, 11-12-yozuvlar va unga qo'shilgan matn (1992).
- ^ Devid M. Kono, ERISA sog'liqni sug'urtalovchi cho'ntaklarini echish - 2000 yil BYU L.Rev tomonidan "Butun doktrinani qabul qilish uchun milliy federal umumiy qonun uchun ovoz". 427 (2000). Rojer M. Baron, ERISA rejalarini qoplashni qoplashni kafolatlovchi davlat siyosatining mulohazalari, 55 Mercer Law Review 595 (2004).
- ^ "Qo'shma Shtatlardagi eng yirik xususiy sog'liqni saqlash da'volarini tiklash xizmatlaridan biri 2003 yilda 239,9 million dollarlik sog'liqni saqlash da'volarini qaytarib oldi. Qarang: Trover Solutions, Inc., 10-K (2003 yil), 29-da. Ushbu xizmat tomonidan olib borilgan qutqaruvlarga asoslanib, har yili barcha rejalar nomidan 1 milliard dollardan ko'proq mablag 'undirilishi taxmin qilinmoqda ». 2006 WL 467695, 37-sonli izohda, 15-bet. Iqtibos keltirgan materiallar AQSh savdo palatasi tomonidan taqdim etilgan Amicus qisqacha ma'lumotidan olingan, Sereboff v Mid Atlantic Medical Services, Inc, 126 S.Ct. 1869, 74 USLW 4240, 164 L. Ed.2d 612, (2006 yil 15-may).
