Erta homiladorlik qon ketishi - Early pregnancy bleeding

Erta homiladorlik qon ketishi
Boshqa ismlarBirinchi trimestrda qon ketish, homiladorlikning boshida qon ketish, ikkinchi trimestrda qon ketish
MutaxassisligiAkusherlik
AsoratlarGemorragik shok[1]
SabablariEktopik homiladorlik, tushish xavfini tug'dirdi, homiladorlik yo'qolishi, implantatsiyadan qon ketish, homiladorlik trofoblastik kasalligi, poliplar, bachadon bo'yni saratoni[1][2]
Diagnostika usuliOdatda o'z ichiga oladi spekulyatsiya tekshiruvi, ultratovush, hCG[1]
DavolashAsosiy sababga bog'liq[1]
Chastotani~ 30% homiladorlik[1]

Erta homiladorlik qon ketishi qinni anglatadi qon ketish ning 24 xaftaligidan oldin homiladorlik davri (birinchi va ikkinchi trimestrda).[2] Agar qon ketish muhim bo'lsa, gemorragik shok sodir bo'lishi mumkin.[1] Shokka bo'lganlar uchun tashvish kuchayadi ongni yo'qotish, ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi yoki elkada og'riq.[1]

Homiladorlikning erta qon ketishining umumiy sabablari orasida tashqi homiladorlik, tushish xavfini tug'dirdi va homiladorlikning yo'qolishi.[1][2] Ko'pincha abortlar homiladorlikning 12 xaftaligidan oldin sodir bo'ladi.[2] Boshqa sabablarga quyidagilar kiradi implantatsiyadan qon ketish, homiladorlik trofoblastik kasalligi, poliplar va bachadon bo'yni saratoni.[1][2] Asosiy sababni aniqlash uchun testlarga odatda a kiradi spekulyatsiya tekshiruvi, ultratovush va hCG.[1]

Davolash asosiy sababga bog'liq.[1] Agar to'qima bachadon bo'yni ochilishi uni olib tashlash kerak.[1] Homiladorlik bachadonda bo'lgan va kimda bo'lganlarda xomilalik yurak tovushlari, hushyor kutish odatda mos keladi.[3] D-qarshi immunitet globulini odatda bo'lganlarga tavsiya etiladi Rh-salbiy.[4] Ba'zida operatsiya qilish kerak.[1]

Taxminan 30% ayollarda qon bor birinchi trimestr (Homiladorlik davri 0 dan 12 haftagacha).[1] Ikkinchi trimestrda qon ketish (homiladorlik yoshi 12 dan 24 xaftaga qadar) kamroq uchraydi.[5] Homiladorligini tushungan ayollarning taxminan 15% a tushish.[1] Ektopik homiladorlik homiladorlikning 2 foizidan kamrog'ida uchraydi.[1]

Differentsial diagnostika

Differentsial diagnostika qon ketishining birinchi trimestrda yoki ikkinchi / uchinchi trimestrda sodir bo'lishiga bog'liq.

Birinchi trimestrdagi qon ketishining akusherlik sabablariga quyidagilar kiradi:

  • Homiladorlikning erta yo'qolishi tez-tez o'z-o'zidan abort qilish va tushish bilan bir xil ma'noda ishlatiladigan atama bo'lib, birinchi trimestrda homiladorlikning yo'qolishini anglatadi.[6] Bu homiladorlikning erta qon ketishining eng keng tarqalgan sababi va faqat og'ir (engilga qarshi) qon ketish bilan bog'liq.[7] Biroq, bemorlar odatda gemodinamik jihatdan barqaror bo'lib qoladilar.
  • Tez-tez erta homiladorlikning yo'qolishining bir turi deb hisoblangan tahlikali erta homiladorlik yo'qotilishi, intrauterin homiladorlik va yopiq serviks ishtirokida qindan qon ketishini anglatadi. Xomilalik yurak urishining mavjudligi, asosan, homiladorlikning hayotiy natijalarga erishish-qilmasligini aniqlaydi.[8]
  • Ektopik homiladorlik odatda bachadon naychasida, bachadon tashqarisidagi homiladorlikni anglatadi. Bu homiladorlikning erta qon ketishining kamroq tarqalgan, ammo jiddiyroq sababidir. Ektopik homiladorlik uzilib, ichki qon ketishiga olib kelishi mumkin, agar davolanmasa o'limga olib keladi.
  • Implantatsiyadan qon ketish urug'langan tuxum joylashtirilgandan 10-14 kun o'tgach sodir bo'lishi mumkin bo'lgan oz miqdordagi qon ketishni o'z ichiga oladi. Biroq, bunday qon ketish mavjudligini tasdiqlovchi dalillar kam.[9]
  • Chorionik gematoma qonni birlashtirish (gematoma ) o'rtasida chorion, atrofini o'rab turgan membrana embrion, va bachadon devori. Bu taxminan 3.1% da uchraydi homiladorlik va bu eng keng tarqalgan sababdir birinchi trimestrda qon ketish.
  • Homiladorlik trofoblastik neoplaziyasi, bu homiladorlik bilan bog'liq o'smalar saraton yoki saraton bo'lmagan. Ushbu sabab juda kam uchraydi, chunki 100000 homiladorlik uchun 23-1999 holatlarda uchraydigan saraton bo'lmagan homiladorlik trofoblastik neoplaziyasi va kasallikning 10 baravar kamligi bilan saraton shakllari.[10]

Ikkinchi / uchinchi trimestrdagi qon ketishining akusherlik sabablariga quyidagilar kiradi:

  • Qonli shou oz miqdordagi o'tishini anglatadi qon yoki qonga bo'yalgan mukus mehnat natijasida yoki bachadon bo'yni zaifligi.
  • Homiladorlikning yo'qolishi homilaning homiladorlik paytida istalgan vaqtda o'lishini anglatadi. Homiladorlikning yo'qolishi ko'pincha birinchi trimestrda, erta homiladorlikning yo'qolishi deb atalganda sodir bo'ladi.
  • Plasenta praeviya yoki vasa praevia platsenta yoki homila qon tomirlariga tegishlicha, bachadonning ochilishiga yaqin joylashgan yoki joylashgan. Plasenta praeviya kasalligiga chalingan ayollarning yarmidan ko'pi (51,6)% etkazib berishdan oldin qon ketish.[11] Vasa praeviya har 1000 homiladorlik uchun 0,6 ga to'g'ri keladi.[12]
  • Plasentaning ajralishi platsenta qoplamasini onaning bachadonidan ajratishni o'z ichiga oladi. Bu ko'pincha 25 atrofida sodir bo'ladi homiladorlik haftalari.
  • Bachadon yorilishi mushak devorlari bachadon tug'ruq paytida yoki kamroq bo'lsa, homiladorlik paytida ko'z yoshlar.
  • Nontubal tashqi homiladorlik tuxumdonda, bachadon bo'yni yoki qorin bo'shlig'ida paydo bo'ladigan ektopik homiladorlikni anglatadi.

Homiladorlikning erta qon ketishining boshqa sabablariga quyidagilar kiradi:

  • Postkoital qon ketish, bu homiladorlikdan keyin normal bo'lishi mumkin bo'lgan jinsiy aloqadan keyin qindan qon ketish.
  • Jinsiy steroidlar, antikoagulyantlar yoki intrauterin kontratseptiv vositalar kabi tibbiy davolash yoki aralashuv tufayli yatrogen sabablar yoki qon ketish.[13]
  • Vaginal yoki bachadon bo'yni mioma, poliplar, siğillar, o'smalar, vaginit yoki travma kabi ko'plab sabablarga ko'ra paydo bo'lishi mumkin qon ketish. Muhimi, bu sabablar homiladorlikning erta qon ketishining boshqa sabablari bilan birgalikda yuzaga kelishi mumkin.
  • Pastroq genitoüriner trakt natijasida paydo bo'lishi mumkin bo'lgan qon ketish siydik yo'li infektsiyasi (UTI), mashaqqatli mashqlar yoki qovuq saratoni.

Patofiziologiya

Homiladorlikning dastlabki qon ketishi odatda homila emas, balki onaning manbasidan kelib chiqadi. Onaning manbai tomirlarning buzilishi bo'lishi mumkin dekidua yoki bachadon bo'yni yoki qinidagi shikastlanish. Vasa praevia fetoplasental qon aylanishidan qon ketishiga olib keladigan kam uchraydigan holat.

Diagnostik yondashuv

Homiladorlikning erta qon ketishining dastlabki baholash tarixi va fizik tekshiruvni o'z ichiga oladi.[14] Tegishli tarixga homilaning homiladorlik davrini aniqlash va qon ketishini tavsiflash kiradi. Hech bo'lmaganda hayzdan qon ketishi kabi og'ir bo'lgan qon yoki qon quyilishi, to'qima, bosh aylanishi yoki tos suyagi bezovtaligi bilan bog'liq tashqi homiladorlik va o'z-o'zidan abort qilish xavfi ortadi.[14] Qorin o'rtasida noqulaylik spontan abort bilan ko'proq bog'liq; qorin tomonidagi noqulaylik tashqi homiladorlik bilan chambarchas bog'liq. Ektopik homiladorlik yoki o'z-o'zidan abort qilish uchun xavf omillarini ham hisobga olish kerak.[14]

Jismoniy tekshiruv hayotiy ko'rsatkichlarni baholashni va qorin va tos suyagi tekshiruvini o'tkazishni o'z ichiga oladi. Gemodinamik beqarorlik yoki peritonit belgilari shoshilinch aralashuvni talab qiladi.[14] Tos suyagi tekshiruvi natijasida qinning yoki bachadon bo'yni qon ketishining akusherlik bo'lmagan sabablari aniqlanishi mumkin. Bundan tashqari, u ko'rinadigan ko'rinishi mumkin kontseptsiya mahsulotlari to'liq bo'lmagan abort haqida.[14]

Agar odam barqaror bo'lsa va tos suyagi tekshiruvi ochilmasa, homila joylashuvi va hayotiyligini baholash uchun ultratovush tekshiruvi va / yoki hCG ni ketma-ket o'lchash tavsiya etiladi.[14] Homiladorlikning 10 xaftaligidan oldin, hCG ning odatdagidan sekin o'sishi erta homiladorlikning yo'qolishi yoki tashqi homiladorlikni anglatadi.[14] Taxminan 10 xaftaga qadar hCG platolari va ultratovush tekshiruvi orqali homiladorlikning joylashishini aniqlash kerak (ya'ni intrauterin yoki ektopik).[14] Oldindan tos suyagi bilan ko'rish paytida, xomilalik yurakni kuzatib borish Doppler sonografiyasi homiladorlikning 10-12 xaftaligidan boshlab homila hayotiyligini baholash uchun etarli. Intrauterin, hayotiy homiladorlik bilan bog'liq qon ketish homiladorlikning erta yo'qolish xavfini keltirib chiqaradi.[14] Intrauterin, tug'ruqsiz homiladorlik bilan bog'liq qon ketish homiladorlikning erta yo'qolishini anglatadi.[14] Agar intrauterin homiladorlikning hayotiyligi noaniq bo'lsa, takroriy ultratovush tekshiruvi va progesteron va / yoki seriyali hCG laboratoriyasini o'lchash foydali bo'lishi mumkin.[14] Tasvirlashda intrauterin yoki ektopik homiladorlikning yo'qligi homiladorlikning to'liq yo'qolishi (agar homiladorlik ilgari rasmda ko'rilgan bo'lsa) yoki noma'lum joyda joylashgan homiladorlik (agar homiladorlik ilgari rasmda ko'rilmagan bo'lsa) haqida dalolat beradi.[14]

Menejment

Erta homiladorlikning qon ketishini boshqarish uning og'irligi va sababiga bog'liq.[1] Gemodinamik jihatdan beqaror bo'lib qolgan qonni sezilarli darajada yo'qotadigan odamlar tez aralashuvni talab qiladi. Laboratoriya tadqiqotlari foydali bo'lishi mumkin: gemoglobin / gematokrit, koagulyatsion tadqiqotlar va tip va o'zaro faoliyat. Gemodinamik barqarorlikka qaramasdan, odatda qizil qon tanachalari antikorlari skriningi tekshiriladi. Bemorlar Rh-salbiy odatda beriladi anti-D immunitet globulini oldini olish uchun RhD izoimmunizatsiya.[4] Tug'ilishga bo'lgan ehtiyojni baholash uchun xomilaning yurak urishini ham tekshirish mumkin.

Ektopik homiladorlik bilan davolanadi metotreksat terapiya yoki jarrohlik. Metotreksat terapiyasida muvaffaqiyatsizlikka uchragan yoki kontrendikatsiyasi bo'lmagan, qonni sezilarli darajada yo'qotadigan yoki ektopik yorilish belgilariga ega bo'lgan bemorlar uchun jarrohlik zarur.[1] Xavfli erta homiladorlikning yo'qolishi ko'pincha davolanadi hushyor kutish.[3] To'shakda dam olish va progesteron terapiyasi hayotga tatbiq etiladigan natijani oshirishi isbotlanmagan.[14][15] Homiladorlikning erta yo'qolishi bemor va provayder o'rtasida birgalikda qaror qabul qilish asosida ehtiyotkorlik bilan kutish, dori-darmon yoki bachadon aspiratsiyasi bilan davolanadi.[14]

Epidemiologiya

Birinchi trimestrda qon ketish ikkinchi yoki uchinchi trimestr qon ketishidan ko'ra tez-tez uchraydi. Birinchi trimestrda qon ketish homiladorlikning oxirida homila og'irligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.[16]

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q r Breeze, C (may, 2016). "Erta homiladorlikdan qon ketish". Avstraliya oilaviy shifokori. 45 (5): 283–6. PMID  27166462.
  2. ^ a b v d e Otxonalar, Doroti; Rankin, Jan (2010). Bola tug'ilishda fiziologiya: anatomiya va tegishli biosanlar bilan. Elsevier sog'liqni saqlash fanlari. p. 423. ISBN  978-0702044113.
  3. ^ a b Deutchman, M; Tubay, AT; Turok, D (2009 yil 1-iyun). "Birinchi trimestrda qon ketish". Amerika oilaviy shifokori. 79 (11): 985–94. PMID  19514696.
  4. ^ a b Coppola, PT; Coppola, M (2003 yil avgust). "Homiladorlikning dastlabki 20 xaftaligida qindan qon ketish". Shimoliy Amerikaning shoshilinch tibbiy yordam klinikalari. 21 (3): 667–77. doi:10.1016 / S0733-8627 (03) 00041-5. PMID  12962352.
  5. ^ Bibi, Richard; Myers, Jeffri (2010). Professional paramedik, II jild: tibbiy favqulodda vaziyatlar, onalar salomatligi va pediatriya. O'qishni to'xtatish. p. 704. ISBN  9781285224909.
  6. ^ "ACOG Amaliyot Byulleteni № 200". Akusherlik va ginekologiya. 132 (5): e197-e207. Noyabr 2018. doi:10.1097 / aog.0000000000002899. ISSN  0029-7844. PMID  30157093.
  7. ^ Xasan, R .; Berd, D. D.; Herring, A. H.; Olshan, A. F.; Jonsson Fank, M. L.; Hartmann, K. E. (2009). "Birinchi trimestrda qindan qon ketish va tushish o'rtasidagi bog'liqlik". Akusherlik va ginekologiya. 114 (4): 860–867. doi:10.1097 / AOG.0b013e3181b79796
  8. ^ Mouri, Mikel; Rupp, Timoti J. (2020), "Xavfli abort", StatPearls, StatPearls nashriyoti, PMID  28613498, olingan 2020-03-15
  9. ^ Harvil, EW (2003-09-01). "Homiladorlikning juda erta davrida qindan qon ketish". Inson ko'payishi. 18 (9): 1944–1947. doi:10.1093 / humrep / deg379. ISSN  1460-2350. PMID  12923154.
  10. ^ Altieri, Andrea; Francheski, Silviya; Ferlay, Jak; Smit, Jennifer; La Vecchia, Karlo (2003 yil noyabr). "Homiladorlik trofoblastik kasalliklarining epidemiologiyasi va etiologiyasi". Lanset. Onkologiya. 4 (11): 670–678. doi:10.1016 / s1470-2045 (03) 01245-2. ISSN  1470-2045. PMID  14602247.
  11. ^ Fan, Daji; Vu, qo'shiq; Liu, Li; Xia, Tsin; Vang, Ven; Guo, Syaoling; Liu, Chjenping (2017-01-09). "Platsenta previa bo'lgan ayollarda tug'ruqdan oldin qon ketishining tarqalishi: tizimli tahlil va meta-tahlil". Ilmiy ma'ruzalar. 7: 40320. Bibcode:2017 yil NatSR ... 740320F. doi:10.1038 / srep40320. ISSN  2045-2322. PMC  5220286. PMID  28067303.
  12. ^ Ruiter, L .; Kok, N .; Limpens, J .; Derks, J. B .; de Graf, I. M.; Mol, Bwj; Pajkrt, E. (2016 yil iyul). "Vasa praevia bilan kasallanish darajasi va xavf ko'rsatkichlari: muntazam ravishda qayta ko'rib chiqish". BJOG: Xalqaro akusherlik va ginekologiya jurnali. 123 (8): 1278–1287. doi:10.1111/1471-0528.13829. ISSN  1471-0528. PMID  26694639.
  13. ^ Brenner, Pol (1996 yil sentyabr). "Anormal bachadon qonashining differentsial diagnostikasi". Amerika akusherlik va ginekologiya jurnali. 175 (3): 766–769. doi:10.1016 / s0002-9378 (96) 80082-2. PMID  8828559.
  14. ^ a b v d e f g h men j k l m n Xendriks, Erin; MacNaughton, sharaf; MacKenzie, Maricela Castillo (2019 yil fevral). "Birinchi trimesterda qon ketish: baholash va boshqarish". Amerika oilaviy shifokori. 99 (3): 166–174. ISSN  1532-0650. PMID  30702252.
  15. ^ Koomarasamiya, Arri; Devall, Adam J.; Cheed, Versha; Harb, Xoda; Midlton, Li J.; Gallos, Ioannis D.; Uilyams, Xelen; Eapen, Abey K.; Roberts, Treysi; Ogwulu, Kriskasimir S.; Goranitis, Ilias (2019-05-09). "Erta homiladorlikda qon ketayotgan ayollarda progesteronni tasodifiy tekshiruvi". Nyu-England tibbiyot jurnali. 380 (19): 1815–1824. doi:10.1056 / NEJMoa1813730. ISSN  0028-4793. PMID  31067371.
  16. ^ Bever, Alaina M.; Pugh, Sara J.; Kim, Sungduk; Nyuman, Rojer B.; Grobman, Uilyam A.; Chien, Edvard K.; Qanot, Debora A .; Li, Xanyun; Albert, Pol S.; Grantz, Ketrin L. (iyun 2018). "Birinchi trimestr qon ketishi bilan homiladorlikdagi xomilalik o'sish usullari". Akusherlik va ginekologiya. 131 (6): 1021–1030. doi:10.1097 / AOG.0000000000002616. ISSN  0029-7844. PMC  6223322. PMID  29742672.