Ekstrakorporeal kardiopulmoner reanimatsiya - Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation

Ekstrakorporeal kardiopulmoner reanimatsiya
Mutaxassisligikardiologiya

Ekstrakorporeal kardiopulmoner reanimatsiya (odatda ECPR deb nomlanuvchi) bu usul yurak-o'pka reanimatsiyasi Bemorning qonini mashina orqali qon ta'minotini kislorod bilan ta'minlash jarayonida o'tkazadigan (CPR). Portativ ekstrakorporeal membranani kislorod bilan ta'minlash (ECMO) qurilmasi standart CPRga qo'shimcha sifatida ishlatiladi. KPHga chidamli yurak xurujida deb hisoblangan bemorda teri osti kateterlar ichiga kiritilgan femoral tomir va arteriya. Nazariy jihatdan, ECPRni qo'llash qaytarib berishga imkon beradi miya perfuziyasi faqat tashqi siqishni bilan solishtirganda ancha barqaror usulda.[1][2] ECMO moslamasini keskin boshdan kechirgan odamga biriktirish orqali yurak-qon tomir kollapsi, amaliyotchilar so'nggi organni saqlab qolishlari mumkin perfuziya sabablarni potentsial bekor qilishni baholash paytida patologiya, uzoq muddatli omon qolish va nevrologik natijalarni yaxshilash maqsadida.

Kontseptsiya

Fakultativ tushunchasiga o'xshash yurak-o'pka bypassi, yurak-qon tomir kollapsiga uchragan bemorlarda ECMO apparati yordamida ochiq yurak jarrohligi, kislorod va perfuziya jarayonida foydalanish mumkin. Yurakni to'xtatish holatida ECPR o'z ichiga oladi teri osti kanulyatsiya femur venasi va arteriyasi, so'ngra mos keladigan tiklanish amalga oshirilguncha qon aylanishini ta'minlaydigan asbobning faollashishi.

Ushbu invaziv yondashuv nazariyasi shundan iboratki, kislorod va oxirgi organni sun'iy ravishda tiklash perfuziya shifokorlarni davolashda yurakni to'xtatish va refrakter shokka yordam beradigan patologiyani yumshatish va qaytarish uchun ko'proq vaqt ajratish. O'z-o'zidan qon aylanishining qaytish ehtimoli va keyinchalik kasalxonadan chiqib ketish, o'n daqiqali CPRdan keyin sezilarli darajada pasayganligi yaxshi tasdiqlangan.[3][4][5] Qon aylanishi o'rnatilgandan so'ng, bemorni qo'shimcha tekshiruv va aralashuv uchun yurak kataklari laboratoriyasi va intensiv terapiya bo'limlariga o'tkazish mumkin.

Ekstrakorporeal hayotni qo'llab-quvvatlash (ECLS) tizimlari an'anaviy, teatrga asoslangan, yurakni chetlab o'tuvchi mashinalardan farq qiladi, chunki ular ko'chma va perkutan kirish imkoniyatidan foydalanadilar. kateterlar jarrohlik yo'li bilan ochiq ko'kragiga kiritilgan. Birinchi kirish nayzada femur venasiga kiradi va o'ng atriumga nisbatan yuqoriga cho'ziladi. Ikkinchi qatorga ipsilateral yoki qarama-qarshi femoral arteriya va distal aortaga o'tdi. ECLS apparati orqali pompalanmasdan oldin oksigenlangan qon o'ng atriumdan chiqariladi, u erda kislorod bilan ta'minlanadi va distal aortaga retrograd oqim sifatida qaytariladi.

Ekstrakorporeal membranani kislorod bilan ta'minlash

ECMO sozlamalari

Ekstrakorporeal membranani oksigenatsiyalash ko'rsatkichiga qarab ikkita umumiy o'rnatish mavjud. Veno-arterial yoki VA va veno-venoz yoki VV. Ba'zi hollarda dastlabki sozlash gibrid o'rnatishga o'tkazilishi mumkin.

ECPRning roli

ECPR asosan a sifatida qaraladi qutqaruv terapiyasi, yurak xuruji yoki chuqur bemorlarda boshlanadi qon aylanish shoki, ular uchun barcha an'anaviy davolash usullari tugagan va o'lim boshqa yordamisiz yaqin. Bu ECPRni tezkor qo'llash yurak-qon tomir kollapsi bo'lgan bemorlarni vaqtincha qo'llab-quvvatlashi mumkinligi haqidagi tasdiqga asoslanadi, shu bilan birga uzoq muddatli omon qolishni maksimal darajaga ko'tarish uchun potentsial variantlarni baholashga imkon beradi.[6]Amerika yurak assotsiatsiyasi ehtiyotkorlik bilan tajribali va qulay ECPR xizmati mavjud bo'lgan sharoitlarda, bu foyda keltirishi mumkin deb o'ylaydi. Ko'rsatmalar bunga bemorning qon oqimisiz faqat qisqa muddat o'tishi kerakligini va hibsga olinadigan holatni qaytarishga yaroqli bo'lishini maslahat berib javob beradi. gipotermiya, mastlik yoki o'tkir koronar etishmovchilik.[7][8][9][10]

Ko'rsatmalar

ECPR bilan bog'liq eng munozarali mavzulardan biri bu kim uchun ko'rsatilishi. Ushbu omil, shuningdek, ECPRning maqsadga muvofiqligi va maqsadga muvofiqligini baholash uchun olib borilgan ko'plab kuzatuv tadqiqotlariga aralashuvchilarning asosiy hissasi sifatida qaraldi.

Edecmo.org ECPR haqida gap ketganda bemorni tanlash uchun oddiy uch bosqichli mezonlarni taqdim etadi.[11] Bunga quyidagilar kiradi:

  1. Bemor hibsga olinishdan oldin umuman sog'lom edi. Buning uchun tajribali tanqidiy shifokor tomonidan tezkor, ammo puxta global baho talab etiladi
  2. Terapiyaning umumiy maqsadlari davolovchi hisoblanadi.
  3. Kardiyak hibsga olishning sabab patologiyasi mavjud tibbiy yoki jarrohlik aralashuv bilan qaytarilishi mumkin deb hisoblanadi

Alfred Health tomonidan ishlab chiqarilgan ECPR yo'riqnomalari shifoxonadan tashqari yurak to'xtatish (OOHCA) va kasalxonada yurak hibsga olish (IHCA) uchun o'ziga xos ko'rsatkichlarni hisobga olgan holda batafsil ko'rsatmalar qatorini taqdim etadi.[12] - Quyidagilar yuqorida aytib o'tilgan saytga xos bo'lganiga e'tibor bering va faqat muassasa ko'rsatmalariga misol sifatida keltirilgan.

Kasalxonadan tashqarida yurak xuruji

Tegishli jihozlangan Baxtsiz hodisalar va favqulodda vaziyatlar bo'limida joylashgan bemorlar kasalxonadan tashqarida yurak xuruji, bu yurakning standart hayotini qo'llab-quvvatlashga chidamli va:

  • Bemor quyidagi barcha mezonlarga javob beradi:
  1. Yurakni to'xtatish asosiy yurak yoki nafas olish sabablari bo'lishi mumkin
  2. Yurakning hibsga olinishiga yaqin atrofda yoki feldsher guvoh bo'ldi
  3. Ko'krak qafasining siqilishi 10 daqiqa ichida boshlandi
  4. Yurakni to'xtatish muddati (E&TC ga etib borguncha qulash[noaniq ]) <60 daqiqa
  5. Bemor 12-70 yosh oralig'ida
  6. Mustaqil hayotga qaytishga to'sqinlik qiladigan asosiy qo'shma kasalliklar mavjud emas
  • Bemor tasodifiy ta'sir qilish tufayli chuqur gipotermik (<32 ° C)
  • Bemor vazo-faol dori (lar) ning haddan tashqari dozasini oldi (ya'ni.) Beta-bloker, trisiklik kislota, digoksin va boshqalar.)
  • Agar sun'iy qon aylanishini ta'minlash mumkin bo'lsa, yurak xurujining qaytarilishi mumkin bo'lgan boshqa har qanday sabab.

Kasalxonada yurak xuruji

Kasalxonada yurak hibsga olingan bemorlar, bu standartga chidamli, rivojlangan yurak hayotini qo'llab-quvvatlash (ACLS) davolash va unda sabab qaytarilishi mumkin bo'lgan, masalan:

  • E&TCda hibsga olingan, o'tkir koronar sindromga shubha qilingan bemor[noaniq ] Va standart ACLSga javob bermaydi va yurak kateterizatsiyasi laboratoriyasida davolanish bilan uning sababi qaytarilishi mumkin
  • Yurak kateterizatsiyasi laboratoriyasida koronar angiografiya o'tkaziladigan bemor, yurak xurujiga uchragan va darhol ACLSga javob bermaydigan bemor.
  • Massa gumon qilingan bemor o'pka emboliya
  • Agar sun'iy qon aylanishini ta'minlash mumkin bo'lsa, asosiy holatning tiklanishi mumkin bo'lgan boshqa har qanday sabab

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

To'liq ro'yxati yo'q kontrendikatsiyalar tashkil etilgan, ammo ko'plab tadqiqotlar va ko'rsatmalar ECPR-dan foydalanish noo'rin bo'lishi mumkin bo'lgan bir qator holatlarni moslashtirgan.[13][14]

  • Premorbid og'ir asab kasalliklari, shu jumladan qon tomir, dementia va shikast miya shikastlanishi
  • Shok ikkinchi darajali deb o'ylagan sepsis yoki qon ketish
  • Yurakni hibsga olish boshlangandan keyin 10 daqiqada ko'krak qafasining siqilishi boshlanmagan
  • Jami hibsga olish vaqti 60 daqiqadan ko'proq
  • "Reanimatsiya uchun emas" amaldagi buyrug'ining mavjudligi
  • Yurak yoki nafas olish yo'llari patologiyasini tiklashning haqiqiy istiqboli yo'q
  • Kattalashgan yosh, mexanik yordamga muhtoj bo'lgan uzoq muddatli ICU qabul qilinishini istisno qiladi
  • ECPRni boshlash uchun tegishli darajada o'qitilgan yoki jihozlangan xodimlar mavjud emas

ECPRning asoratlari

ECMO ni har qanday sharoitda qo'llash texnik jihatdan qiyin va invazivdir. Bemorni ekstrakorporeal hayotni qo'llab-quvvatlash moslamasiga ulashning boshlang'ich jarayoni bilan bog'liq xavf, ECMO CPR ning paydo bo'ladigan tabiati bilan kuchayishi mumkin.

Yaqinda o'tkazilgan to'rtta kuzatuv tadqiqotlari bemorlarning taxminan to'rtdan birida asoratlarni qayd etdi.[15] Tadqiqotlar dastlabki dasturni asoratlanishini va ekstrakorporeal oksigenatsiya zanjirida qolishni o'z ichiga olgan.[16][17][18][19] Asoratlarga quyidagilar kiradi:

  • Oyoq ishemiya
  • Qon ketishi
  • Zotiljam
  • Sepsis
  • Buyrakning o'tkir shikastlanishi
  • Bosim joylari

ECPRni boshlash

Quyidagi protokol CHEER sinovining asosi sifatida foydalaniladigan saytga xos rejimning namunasidir[20] Alfred kasalxonasida (Melburn, Viktoriya) joylashgan.

Baholash

Yurakni to'xtatish aniqlangandan so'ng, mahalliy reanimatsiya algoritmlari bo'yicha yurak-o'pka reanimatsiyasi boshlanadi. Shoshilinch tibbiy yordam va shifoxonadagi reanimatsiya guruhlarining yordami bilan kasalxonadan tashqarida bo'lgan va kasalxonada hibsga olingan barcha bemorlar ECPRga muvofiqligi uchun baholanadi. Yurakni siqish davom etar ekan, har bir ECMO saytiga xos bo'lgan bir qator mezon qo'llaniladi. Bemorlarning klinik tarixi, hibsga olish bilan bog'liq bo'lgan qayta tiklanadigan sabablarni baholash uchun qayta ko'rib chiqiladi. Bemorlar, shuningdek, ilgari mavjud bo'lgan nevrologik buzilish yoki kundalik hayot faoliyati bilan shug'ullanish qobiliyatining sezilarli darajada cheklanganligi kabi kontrendikatsiyaning mavjudligi bo'yicha tekshiriladi. ECPR uchun yaroqsiz deb hisoblangan bemorlar standart ALS protokollarini yoki ilgari mavjud bo'lgan ilg'or tibbiy yordam ko'rsatmalariga muvofiq davom etadilar.

Tayyorgarlik

Bemor ECPRga mos deb topilgandan so'ng, tegishli ECPR guruhi ogohlantiriladi. CHEER sinovidagi bemorlar[21] Autopulse (TM ZOLL Inc, MA AQSh) biriktirilgan mexanik siqish moslamasiga ega edi. CHEER sinoviga xos bo'lgan narsa, hipotermiya keltirib chiqarish uchun 2L muzli fiziologik eritmaning quyilishi. Bemorga ventilyatsiya yordami bilan intubatsiya qilinadi, shu bilan birga ularni boshqarish davom etadi.[22]

Kanulyatsiya

Bemorning ECPRga nomzod sifatida muvofiqligini tasdiqlash to'g'risida va to'liq ECPR yig'ilgandan so'ng, kanalizatsiya jarayoni boshlanadi. Ko'krak qafasi qisqarishida qisqa tanaffus bilan, o'zgartirilgan Seldinger texnikasi ikkalasiga ham kirish uchun ishlatiladi femoral arteriya va femoral tomir yordami bilan ultratovush. CHEER sinovida[23]15Fr arterial kanulalar va 17Fr venoz kanulalar[24] (Medtronic, Minneapolis, MN USA) ishlatilgan. Arterial kanula pastga tushayotgan aortaga, venoz kanula esa pastki vena kavasiga cho'ziladi. Tegishli yo'riqnomalarning joylashuvi ko'krak qafasi rentgenogrammasi bilan tasdiqlangan.

ECMO

Muvaffaqiyatli qon ketish tasdiqlangandan so'ng, 5000 dona tomir ichiga yuboriladi geparin boshqariladi. Bemorlarning kanulasi ECMO pallasida 3Lmin qon oqimi bilan biriktirilgan−1 va kislorod qon oqimi 3L min−1 boshlandi. An arterial qon gazi ECMO boshlanishidan keyin muvaffaqiyatli kislorod va metabolik yaxshilanishni baholash uchun ishlatiladi. CHEER sinovida o'rtacha 70 mmHg arterial perfuziya bosimi maqsad qilingan.[25] Bemor ECMO sxemasida stabillashgandan so'ng, ular sabab patologiyasini boshqarish uchun yuboriladi, masalan, yurak kateterizatsiyasi laboratoriyasiga koronar angiogramma yoki radiologiyaga trombektomiya. Oyoq-qo'l ishemiyasidan saqlanish uchun ba'zi markazlarga uchinchi kanula kiritiladi. Ushbu uchinchi kanül, pastki oyoqning perfuziyasini ta'minlash uchun femoral arteriyaga distal ravishda uzatiladi. terapevtik gipotermiya hibsga olish senariylari foydalidir.[26][27] Shu nuqtai nazardan, maqsadli harorat 33 °C ECMO boshlangandan keyingi dastlabki 24 soat davomida saqlanib, keyinchalik asta-sekin qayta isitish sodir bo'ladi.[28]

Cheklovlar

ECPR dan foydalanishning hozirgi tendentsiyasi juda istiqbolli. Shu bilan birga, samaradorlikni o'rganish bo'yicha mavjud bo'lgan tadqiqotlar to'plami cheklangan bo'lib, zamonaviy ECPR dalillari asosini ta'minlovchi bir qator retrospektiv kuzatuv ishlari va istiqbolli tekshiruv tadqiqotlari mavjud. ECPRning o'ziga xos xususiyati tufayli, randomizatsiyalangan nazorat sinovlarini qo'llash asosan amalga oshirilmaydi, shuning uchun mavjud ma'lumotlar sifatini cheklaydi[29][30] Bundan tashqari, logistikaga kelsak, ECPR juda sub-ixtisoslashtirilgan protsedura bo'lib, u resurs va mahorat talab qiladi. Shunday qilib, uni boshlash va saqlash qimmatga tushadi va shuning uchun faqat ECMO xizmatiga ega bo'lgan uchinchi darajali markazlarda paydo bo'lgan.[31]

Pediatrik populyatsiyada ECPR

So'nggi yigirma yil ichida ECPR bolalar populyatsiyasida yaxshi samara berish uchun ishlatilgan. Xuddi shu davrda to'plangan ma'lumotlar 40% gacha hayotni saqlab qolish darajasi haqida xabar beradi.[32][33] Pediatrik populyatsiyada ECPR ko'rsatkichi birinchi navbatda ko'pincha tug'ma patologiya bilan bog'liq yurak kollapsiga bog'liq. Kattalar singari ECMO ham, agar patologiyani, masalan, yurak transplantatsiyasi bilan tiklash mumkin bo'lsa, ko'rsatiladi.[34] ECMO-ni olib tashlash to'g'risida gap ketganda, kattalar populyatsiyasidan farqli o'laroq, ota-onalar davolovchi shifokorlarning ko'rsatmasi bilan yakuniy qarorni qabul qilishga undashadi. Kattalar populyatsiyasida ECPR bilan bog'liq bo'lgan cheklash, shu jumladan dalillarning etishmasligi, resurslarning intensivligi va yaxshi o'rnatilgan va tajribali ECPR xizmatiga ehtiyoj.

Adabiyotlar

  1. ^ Martin GB, Rivers E.P., Paradis NA, Goetting MG, Morris DC, Nowak RM. Favqulodda vaziyatlar bo'limi yurak-o'pka bypassi insonning yurak xurujini davolashda. Ko'krak qafasi 1998 yil; 113: 743-51.
  2. ^ Nagao K, Hayashi N, Kanmatsuse K va boshq. Favqulodda kardiopulmoner bypass yordamida kardiopulmoner miya reanimatsiyasi, koronar reperfuzion terapiya va yumshoq gipotermiya kasalxonadan tashqarida yurak hibsga olingan bemorlarda. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 776-83.
  3. ^ Hajbaghery MA, Musavi G, Akbari H. Kasalxonada kardiopulmoner reanimatsiyadan so'ng omon qolishga ta'sir qiluvchi omillar. Reanimatsiya. 2005; 66: 317-321 ..
  4. ^ Peberdy MA, Kaye V, Ornato JP va boshq. Kasalxonada kattalarning kardiopulmoner reanimatsiyasi: kardiopulmoner reanimatsiya milliy reestridan 14720 yurak hibsga olinganligi haqida xabar. Reanimatsiya. 2003; 58: 297-308.
  5. ^ Shih CL, Lu TC, Jerng JS va boshq. Tayvanda shifoxonada kardiopulmoner reanimatsiyani amalga oshiruvchi veb-saytga asoslangan utsteyn uslubidagi ro'yxatga olish tizimi. Reanimatsiya. 2007; 72: 394-403.
  6. ^ [Jaski BE, Ortiz B, Alla KR va boshq. Refrakter yurak-qon tomir kollapsidan omon qolganlarni qutqarish uchun shoshilinch teri osti kardiopulmoner bypass bilan 20 yillik tajriba. J Thorac Cariovasc Surg 2010; 139: 753-7.]
  7. ^ Tiagarajan R. R. Kardiopulmoner reanimatsiyani qo'llab-quvvatlash uchun ekstrakorporeal membranani oksigenatsiyalash: foydali, ammo kim uchun ?. Crit Care Med 2011; 39: 190-1.
  8. ^ Amerika yurak assotsiatsiyasi: kardiopulmoner reanimatsiya va shoshilinch yurak-qon tomir yordami bo'yicha ko'rsatma. Tiraj 2005: 112: 1-203.
  9. ^ Cave DM, Gazmuri RJ, Otto CW va boshq. Kardiyopulmoner reanimatsiya va shoshilinch yurak-qon tomir yordami bo'yicha Amerika yurak assotsiatsiyasi ko'rsatmalari: 7-qism CPR usullari va qurilmalari. Muomalasi 2010 yil; 122: S720-S728.
  10. ^ Fagnoul D, Combes A, De Backer D. "Ekstrakorporeal yurak-o'pka reanimatsiyasi" Hozirgi vaqtda muhim g'amxo'rlikda fikr: 2014 yil iyun - 20-jild - 3-son - p 259-265doi: 10.1097 / MCC.0000000000000098
  11. ^ Bellezzo, Djo; Shinar, Zak; Vaynart, Skott. "ECLS ko'rsatkichlari va kontrendikatsiyasi". EDECMO. Crashing Bemor MChJ. Olingan 26 aprel 2015.
  12. ^ [Bernard S Kardiopulmoner reanimatsiya paytida qo'shimcha korporeal membranani oksigenatsiya (E-CPR). Yo'riqnoma: Versiya 10. AlfredHealth. 2013 yil; Mavjud: http://edecmo.org/evidence-ecls/protocols/ .]
  13. ^ [Bernard S Kardiopulmoner reanimatsiya paytida qo'shimcha korporeal membranani oksigenatsiya (E-CPR). Yo'riqnoma: Versiya 10. AlfredHealth. 2013 yil; Mavjud: http://edecmo.org/evidence-ecls/protocols/ .]
  14. ^ [Bellezzo JM, Shinar Z. Favqulodda yordam bo'limida ekstrakorporeal kardiopulmoner reanimatsiya. EB Medicine 2012; Mavjud https://digitalmib.com/airport-kiosks-teach-travelers-hands-only-cpr/[doimiy o'lik havola ] .]
  15. ^ [Jons D, Xilton A, Bellomo R. Gospital yurak hibsga olishlari uchun ekstrakorporeal membranani kislorod bilan ta'minlash: mashinalarning ko'tarilishi. Muhim yordam va reanimatsiya 2015; 17: 3-5.]
  16. ^ [Haneya A, Filipp A, Diez C va boshq. Kardiyak hibsga olingan postkardiotomiya bo'lmagan bemorlarda ekstrakorporeal hayotni qo'llab-quvvatlovchi kardiopulmoner reanimatsiya bo'yicha 5 yillik tajriba. Reanimatsiya 2012; 83: 1331-73.]
  17. ^ [Kagava E, Inoue I, Kawagoe T va boshq. Ekstrakorporeal hayotni qo'llab-quvvatlagan holda davolanadigan va kasalxonadan tashqaridagi refrakter yurak xuruji natijalari va farqlarini baholash. Reanimatsiya 2010; 81: 968-73.]
  18. ^ [Avalli L, MAggioni E, Formica F va boshq. Ekstrakorporeal membranani kislorod bilan davolash qilingan kasalxonadan tashqaridagi refrakter yurakni to'xtatish bilan solishtirganda kasalxonada yashashning qulayligi; Italiya uchinchi darajali tibbiy yordam markazining tajribasi. Reanimatsiya 2012; 83: 579-83.]
  19. ^ [Vu MY, Li MY, Lin CC va boshq. Postkardiyotomik bo'lmagan kardiogen shok yoki yurakni to'xtatish, ekstrakorporeal hayotni qo'llab-quvvatlash bilan reanimatsiya qilish: aralashuvga ko'prikning roli 2012; 83: 976-81.]
  20. ^ [Stub D, Bernard S, Pellegrino V va boshq. Mexanik CPR, gipotermiya, ECMO va erta reperfuziya (CHEER sinovi) bilan davolanadigan refrakter yurak to'xtashi. Reanimatsiya 2015; 86: 88-94.]
  21. ^ [Stub D, Bernard S, Pellegrino V va boshq. Mexanik CPR, gipotermiya, ECMO va erta reperfuziya (CHEER sinovi) bilan davolanadigan refrakter yurak to'xtashi. Reanimatsiya 2015; 86: 88-94.]
  22. ^ "ARC ko'rsatmalari". Avstraliya reanimatsiya kengashi. Olingan 15 may 2015.
  23. ^ [Stub D, Bernard S, Pellegrino V va boshq. Mexanik CPR, gipotermiya, ECMO va erta reperfuziya (CHEER sinovi) bilan davolanadigan refrakter yurak to'xtashi. Reanimatsiya 2015; 86: 88-94.]
  24. ^ "Bio-Medicus kanulalari oilasi" (PDF). Medtronik. Medtronik. Olingan 26 may 2015.
  25. ^ [Stub D, Bernard S, Pellegrino V va boshq. Mexanik CPR, gipotermiya, ECMO va erta reperfuziya (CHEER sinovi) bilan davolanadigan refrakter yurak to'xtashi. Reanimatsiya 2015; 86: 88-94.]
  26. ^ [Bernard SA, Grey TW, Buist MD va boshq. Kasalxonadan tashqarida yurak xurujidan qutulgan komatoz kasalliklarini induktsiya qilingan gipotermiya bilan davolash. N Engl J Med. 2002; 346: 557-563.]
  27. ^ [Cardiac Arrest Study Group-dan keyingi gipotermiya. Kardiyak hibsga olinganidan keyin nevrologik natijalarni yaxshilash uchun engil terapevtik gipotermiya. N Engl J Med. 2002; 346: 549-556.]
  28. ^ [Stub D, Bernard S, Pellegrino V va boshq. Mexanik CPR, gipotermiya, ECMO va erta reperfuziya (CHEER sinovi) bilan davolanadigan refrakter yurak to'xtashi. Reanimatsiya 2015; 86: 88-94.]
  29. ^ [Jaski B E, Ortiz B, Alla K R, Smit SC va boshq. Refrakter yurak-qon tomir kollapsining potentsial omon qolganlarini qutqarish uchun perkutan kardiopulmoner bypassni chaqirish bo'yicha 20 yillik tajriba. Journal of Toracic and Cardioard Surgery 2010; 139,3: 753-57.]
  30. ^ [Tiagarajan, R R. Kardiopulmoner reanimatsiyani qo'llab-quvvatlash uchun ekstrakorporeal membranani oksigenatsiyalash: foydali, ammo kim uchun ?. Crit Care MEd 201; 39,1: 190-91.]
  31. ^ [Dvorschak, M. Kasalxonadan tashqarida yurakni hibsga olish uchun ekstrakorporeal yurak-o'pka reanimatsiyasi an'anaviy reanimatsiya bilan taqqoslanadimi? Crit Care Med. 2013; 346: 1365-66.]
  32. ^ [Rayan, J. Pediatrik yurakni hibsga olish uchun ekstrakorporeal membranani kislorod bilan ta'minlash. CriticalCareNurse 2015; 35,1: 60-69.]
  33. ^ [Huang SC, Wu ET, Wang CC va boshqalar. Kasalxonada yurak hibsga olingan pediatrik bemorlar uchun ekstrakorporeal yurak-o'pka reanimatsiyasi bo'yicha o'n bir yillik tajriba. Reanimatsiya. 2012; 83 (6): 710-714.]
  34. ^ [Rayan, J. Pediatrik yurakni hibsga olish uchun ekstrakorporeal membranani kislorod bilan ta'minlash. CriticalCareNurse 2015; 35,1: 60-69.]

Tashqi havolalar