Gizli sinish - Occult fracture
 | Ushbu maqolada bir nechta muammolar mavjud. Iltimos yordam bering uni yaxshilang yoki ushbu masalalarni muhokama qiling munozara sahifasi. (Ushbu shablon xabarlarini qanday va qachon olib tashlashni bilib oling) (Ushbu shablon xabarini qanday va qachon olib tashlashni bilib oling)
|
| Gizli sinish | |
|---|---|
| Mutaxassisligi | Ortopedik |
An yashirin sinish odatda osonlikcha ko'rinmaydigan sinishdir proektsion rentgenografiya ("Rentgen"). Radiografik jihatdan yashirin va ingichka sinishlar diagnostika vazifasidir. Ular quyidagilarga bo'linishi mumkin (1) "yuqori energiyali travma sinishi", (2) tsiklik va doimiy mexanik stress tufayli "charchoqning sinishi" va (3) zaiflashgan suyakda (masalan, osteoporoz va postradioterapiyada) yuzaga keladigan "etishmovchilik sinishi". Sababdan mustaqil ravishda dastlabki rentgenologik tekshiruv salbiy bo'lishi mumkin, chunki topilmalar odatdagidek ko'rinadi yoki juda nozik. Kabi rivojlangan tasvirlash vositalari kompyuter tomografiyasi, magnit-rezonans tomografiya va sintigrafiya ushbu yoriqlarni erta aniqlashda juda muhimdir.[1]
Yoriqlar shoshilinch yordam bo'limida o'tkazib yuborilgan tashxislarning 80% gacha. Suyak shikastlanishining nozik belgilarini tanimaslik bu katta diagnostika muammosining sabablaridan biridir. Yashirin sinishlarda rentgenografik topilmalar mavjud bo'lmasa, dastlabki rentgenografiyalarda rentgenologik jihatdan nozik sinishlar osongina e'tibordan chetda qolmaydi. Ikkala holatda ham, suyak shikastlanishining sezilarli klinik shubhasi bo'lgan salbiy rentgenografik tashxis, masalan, ilg'or ko'rish tekshiruvini o'tkazadi kompyuter tomografiyasi (CT), magnit-rezonans tomografiya (MRI), ultratovush tekshiruvi va yadro tibbiyoti klinik shubhali tashxisni tasdiqlash yoki chiqarib tashlash. Ushbu singanlarni etishmayotganlik uchun yukni uzoq vaqt davomida ish qobiliyatini yo'qotish va nogironlik kiradi. Boshqa tomondan, erta tashxis qo'yish yanada samarali davolanishga imkon beradi, agar kerak bo'lsa kasalxonaga yotqizish muddati qisqaradi va uzoq muddatda tibbiy xarajatlar kamayadi. Kabi o'ziga xos asoratlarning oldini oladi birlashmaslik, malunion, muddatidan oldin artroz va avaskulyar osteonekroz (kabi.) skafoid sinish). Gizli va ingichka sinishlarga quyidagilarni ajratish mumkin: (1) yuqori energiya shikastlanishi bilan bog'liq bo'lgan yoriqlar; normal elastik qarshilikka ega bo'lgan suyakka takrorlanadigan va odatiy bo'lmagan stressdan ikkinchi darajali charchoq sinishi; va suyakning normal yoki minimal stressidan kelib chiqadigan etishmovchilik sinishi, elastiklik qarshiligi pasaygan. "Stress sinishi" atamasi umumiyroq bo'lib, oxirgi ikkala mavjudotni qamrab oladi.[1]
Radiografik yashirin va ingichka sinishlar ko'pincha kundalik klinik amaliyotda qiyin diagnostik muammo hisoblanadi. Rentgenologlar ushbu jarohatlarning turli xil vaziyatlari va mexanizmlari hamda har bir vaziyatda uchraydigan nozik rentgenografiya belgilaridan xabardor bo'lishlari kerak. Oddiy rentgenografiyalarda yoki tasvirlashning yanada takomillashtirilgan vositalarida bu singanlarni aniqlashni yaxshilashda normal tasvirlarni bilish va klinik kontekstni hisobga olish katta ahamiyatga ega.[1]
Tasvirlash vositalari
Texnologiyalarning tezkor rivojlanishi tufayli barcha ko'rish usullari, shu jumladan CT, MRI, yadro tibbiyoti va ultratovush uchun yangi va yanada samarali tasvirlash apparatlari doimiy ravishda chiqariladi. Shunga qaramay, har bir bo'lim barcha yangi texnologiyalarni sotib olishga qodir emas va rentgenologlar ba'zan asosiy tasvirlash vositalari bilan eng yuqori diagnostik ko'rsatkichlarni ta'minlash muammolariga duch kelishadi. Bunga faqatgina mavjud tasvirlash vositalari yordamida tekshiruvning yuqori sifatini ta'minlash orqali erishish mumkin.[1]
Proektsion rentgenografiya
Radiografiya sinishlarni aniqlash uchun birinchi qadamdir. Singanning nozik belgilarini aniqlash, sotib olish texnikasi uchun yuqori standart va radiografik tasvirlarni puxta va tizimli talqin qilishni talab qiladi. To'g'ri tashxis birinchi navbatda o'quvchining tajribasiga bog'liq. Oddiy anatomik xususiyatlardan xabardor bo'lish tarjimon uchun sinishning nozik belgilarini aniqlashi uchun juda muhimdir. Yog 'yostiqlarini konveksiya uchun ehtiyotkorlik bilan tekshirish kerak, bu shuni nazarda tutadi qo'shma efüzyon (masalan, son va tirsakda). Shu bilan birga, rentgenografiya texnikasi (xususan joylashishni aniqlash) ushbu bahoning haqiqiy bo'lishi uchun maqbul bo'lishi kerak. Osseous chiziqlarni yaxlitligini tekshirish kerak (masalan, asetabular kestirib, jant). Trabecular angulyatsiya, impaktsion chiziqlar va sklerotik bantlar, shuningdek, suyak strukturalarida singan suyakning proksimal femur singari suyakning katta qismi singan sinishini nazarda tutadi.[1]
Umumiy qoida ikkita ortogonal ko'rinishni amalga oshirishdir, ammo agar singanlikda shubha bo'lsa, aniqroq qarashlarni kiritish kerak. Bundan tashqari, odam tez-tez uchraydigan jarohatlar va ularning joylashuvi to'g'risida xabardor bo'lishi kerak. Masalan, bilak travmalarida tarjimon eng ko'p shikastlanadigan karpal suyaklari bo'lgan skafoid va triketrumga katta e'tibor berishi kerak. Travma mexanizmi potentsial sinishni aniqlash uchun ham foydali bo'lishi mumkin. Uzaygan qo'lga tushish skafoid singanligini anglatadi. Klassik prezentatsiya radiolucent chiziq va kortikal buzilishdan iborat bo'lsa-da, rentgenografik belgilar birinchi klinik simptomlar va rentgenografik tekshiruv vaqti o'tgan vaqtga, suyak ichidagi sinish joyiga va kortikal va bekor qilingan nisbaga bog'liq bo'ladi. suyak. Buzilgan yoki deformatsiyalangan bo'lishi mumkin bo'lgan subkondral plitani tahlil qilishda alohida e'tibor berilishi kerak. Metafiz zonalarida kechiktirilgan sinish belgilari trabekulalarga perpendikulyar skleroz tasmasini o'z ichiga oladi, diapizal yoriqlar periosteal qalinlashuv shaklida bo'lishi mumkin.[1]
Tomosintez deb nomlanuvchi raqamli rentgenografiya skafoidning yashirin sinishini aniqlashda an'anaviy rentgenografiyadan ustun ekanligi isbotlangan. Tomosintez kortikal, shuningdek, o'rtacha darajada siljigan trabekulyar sinishlarni namoyish qilish qobiliyatiga ega. Shunday qilib, rentgenologik yashirin sinishlarni aniqlashda tomosintezning ishlashi KT bilan taqqoslanadigan hisoblanadi.[1]
Kompyuter tomografiyasi
Multidetektorli kompyuter tomografiyasi (MDCT) yashirin sinishlar diagnostikasi uchun juda qimmatli tasvirlash vositasidir. KT bir nechta afzalliklarga ega, shu jumladan qisqa vaqtni olish (MRI bilan taqqoslaganda), hajmli va izotropik tasvirlar to'plamlarini olish qobiliyati, har qanday o'zboshimchalik tekisligida ko'p planli islohlarni tiklash imkoniyati va mukammal fazoviy rezolyutsiya. Bundan tashqari, ko'p rejali rekonstruksiya qilish uchun tasvir sifati tilim qalinligi va sotib olish balandligini kamaytirish orqali oshirilishi mumkin. Umuman olganda, suyak tuzilmalari kichik fokusli nuqta yordamida va "suyak" algoritmi yordamida namoyish etiladi. KT nozik sinish chiziqlari, tushkunlik yoki chalg'ituvchi artikulyar sirtlarni tasvirlash va suyaklarning yo'qolishini baholash orqali yashirin sinish diagnostikasiga katta hissa qo'shadi, shuningdek medullar zichligi ortishi, endosteal skleroz, trabekulyar suyakdagi sklerotik chiziqlar va periosteal qalinlashuv kabi kech suyak o'zgarishlarini aniqlaydi. . Bundan tashqari, KT boshqa differentsial tashxislarni, xususan suyak iligi ajratilgan shish holatida, qolgan trabekulalarning normal ko'rinishini tasdiqlash va malignite va osteomiyelit kabi bo'shliqni egallashni istisno qilish orqali yordam beradi.[1]
KTning yangi avlodi, masalan, tayanch-harakat skeletlari uchun maxsus konus-nurli KT (CBCT) tizimi, turli xil sharoitlarda, masalan, artrit va yashirin sinishlarda foydali bo'lishi mumkin. Mushak-skelet ekstremitalari uchun ajratilgan CBCT hali ham tadqiqotlar masalasi bo'lsa-da, CT va MRI uchun qo'shimcha sifatida potentsial foyda keltirishi isbotlangan. Shubhali yashirin sinishlarda foydali bo'lishi mumkin bo'lgan volumetrik ko'rish imkoniyatini beradi. Shuningdek, u KT bilan taqqoslaganda yuqori fazoviy rezolyutsiya va potentsial ravishda kamaytirilgan dozani ta'minlaydi.[1]
Magnit-rezonans tomografiya
Yashirin sinishlarni aniqlashda MRI diagnostik ko'rsatkichlari taqqoslanadigan yoki MDCTga qaraganda yaxshiroq ekanligi ko'rsatilgan. Darhaqiqat, sinish diagnostikasi uchun KT va MRGning o'ziga xos xususiyati 100% gacha bo'lishi mumkin bo'lsa-da, MRI uchun sezgirlik yuqori ekanligi xabar qilingan. MRning boshqa har qanday ko'rish usullaridan ustunligi, shu jumladan yashirin kestirib sinishlarni aniqlash uchun MDCT. Masalan, kattaroq trokanter sinishining yashirin intertroxanterik kengayishi MRIda eng samarali baholanishi mumkin, bundan tashqari, MRI yumshoq to'qimalarning anormalliklarini, ayniqsa ligamentoz lezyonlarni aniqlashda juda foydali. Endi MRI ushbu kontekstda standart sifatida qabul qilinadi. Biroq, favqulodda vaziyatlarda va yuqori xarajatlarda nisbiy ravishda mavjud emasligi sababli, MRI faqat salbiy rentgen nurlari bilan "yuqori xavfli bemorlarda" o'tkazilishi mumkin. Masalan, kestirib, yashirin sinishi haqida shubha tug'ilsa, boshlang'ich harakatchanligi kamaygan va eksenel siqishni paytida og'riqlar bo'lgan bemorlar xavf ostida deb hisoblanadi va shuning uchun MRG tekshiruvidan o'tishi kerak. Yashirin sinishning MRI belgilari rentgenologik belgilar paydo bo'lishidan bir necha hafta oldin aniq. Kestirib, cheklangan va tejamli MR protokoli, faqat T1 vaznli () koronal tasvirlar, ishonchli tashxis qo'yish yoki juda qisqa vaqt ichida, masalan, 7 daqiqada yashirin sinishni olib tashlashga imkon beradi. Odatda T1 Vt tasvirlarda chiziqli gipointentlik kuzatiladi. MRI shuningdek, T1 Vt tasvirlarda gipointentlik va suyuqlikka sezgir ketma-ketliklarda gipertintensiya kabi ko'rinadigan yoriqlar chizig'i atrofidagi ilik anormalliklariga juda sezgir. Signalning bunday o'zgarishi suyak iligi shishishi, suyak ichi qon ketishi va / yoki granulyatsiya to'qimalarining kombinatsiyasi deb hisoblanadi va hatto joysiz sinishlarni aniqlashga yordam beradi. Shu bilan birga, T1 Vt tasvirlarda travma va chiziqli gipointensitiyalar tarixi bo'lmagan taqdirda, suyak iligining ajratilgan shishishi osteoid osteoma va sklerozli osteomiyelit kabi boshqa patologiyalarni ifodalashi mumkin.[1]
1,5 T va 3 T MR rentgenologik yashirin sinishlarni aniqlashning amaldagi oltin standarti deb hisoblansa-da, ultra yuqori maydonli MR signal-shovqin nisbati yuqori bo'lishini ta'minlaydi va shuning uchun 1,5 T va 3 T dan yuqori bo'lishi kutilmoqda. Ultra yuqori maydonli MR turli xil mushaklar-skelet tizimining diagnostikasida, shu jumladan travmatizmda umidvor bo'lib tuyuladi, ammo u hali kundalik hayotda qo'llanilmaydi.[1]
Yadro tibbiyoti
Eng an'anaviy usul suyakdir sintigrafiya. Garchi sintigrafiya yashirin sinishni aniqlash uchun juda sezgir bo'lsa-da, o'ziga xos bo'lmaganligi uning diagnostik yordamini cheklaydi. Biroq, MRI mavjud bo'lmaganda, sintigrafiya, ayniqsa, travma tarixi bo'lmagan taqdirda, masalan, etishmovchilik va charchoq sinishlarini aniqlash uchun muhim bo'lishi mumkin. Agar rentgenografiyada suyak reaktsiyasining faqat kech belgilari (masalan, periosteal qalinlashuv va skleroz tasmasi) bo'lishi mumkin bo'lsa, sintigrafik tekshiruv suyak o'zgarishlarini oldindan aniqlashga imkon beradi. Ftorin-18 2-deoksi-D-glyukoza (FDG) pozitron emissiya tomografiyasi (PET) bilan bog'liq holda, yashirin sinishlar metabolizmni qabul qilish uchun javobgar bo'lishi mumkinligini va shuning uchun metastatik kasallikning potentsial noto'g'ri pozitsiyasini anglatishini bilish juda muhimdir. . Integratsiyalashgan gibrid bitta fotonli emissiya qilingan kompyuterlashtirilgan tomografiya (SPECT) / KT suyaklarning g'ayritabiiy metabolizmini aniqlashni SPECT bilan yuqori aniqlikdagi KT tomonidan aniq anatomik tafsilotlargacha birlashtiradi. Masalan, SPECT / CT bilakning rentgenografik yashirin sinishi va boshqa sport bilan bog'liq jarohatlarni aniqlashda qiziqarli bo'lishi mumkin.[1]
Ultrasonografiya
Yuqori chastotali ultratovush, ayniqsa, bolalar populyatsiyasida muhim ahamiyatga ega ekanligi isbotlangan. Bunday holda va favqulodda vaziyatda ultratovush tekshiruvi rentgenografiyaga qaraganda ancha qulay va kam vaqt talab qilishi mumkin va shubhali uzun suyak sinishlarini baholashda yuqori aniqlik va sezgirlikka ega. Ultrasonografiyaning foydaliligi kattalar uchun bilak travması yoki charchoq / stress sindirishiga shubha bilan ko'rsatildi. Yaqinda terapevtik ultratovush tekshiruvi suyak stressining shikastlanishini birlamchi baholash sifatida foydali bo'lishi mumkin; ammo, uning foydasi umumiy populyatsiyada emas, balki tanlangan yuqori xavfli bemorlarda ko'proq ko'rinadi.[1]
Yuqori energiyali travma sinishi
Yashirin suyak jarohatlari qo'shni suyaklarning bir-biriga qarshi bosim kuchlari yoki avulsion shikastlanish paytida tortish kuchlari tomonidan suyakka to'g'ridan-to'g'ri zarba berish natijasida kelib chiqishi mumkin. Tibial plato, son, to'piq va bilakdagi jarohatlar ko'pincha o'tkazib yuboriladi. Tibial plato sinishida plato orqa va oldingi kortikal qirralarining buzilishini izlash kerak. Subkondral suyakning ta'sirlanishi subkondral suyakning kuchaygan sklerozi kabi ko'rinadi (1-rasm). Kestirib, orqa asetabulyar yoriqlar ham nozik rentgenografik topilmalarni taqdim etadi. Keyinchalik rentgen nurlarida ko'rish qiyinroq bo'lgan orqa jabha oldingi jabhaga qaraganda tez-tez singanligini yodda tutib, asetabulyar chiziqlarni sinchkovlik bilan tekshirish kerak (2-rasm). Bilakda karpal suyak sinishlarini aniqlash ko'pincha qiyin bo'lib, skafoid sinishlarning 18% gacha rentgenologik yashirin bo'ladi. Karpal sinishi, ayniqsa skafoid, avaskulyar nekroz xavfi bilan bog'liq. Aftidan simptomatik bemorlarning normal bilagini rentgenogrammalarida, agar anatomik snuffboxda og'riq bilan cho'zilgan qo'lga tushish tarixi bo'lsa, skafoid shikastlanishni ko'rsatadigan bo'lsa, posteroanterior, lateral va pronation oblique ko'rinishlarini dastlabki tekshirish boshqa o'ziga xos qarashlar bilan to'ldirilishi kerak. supinatsiyaning obliki va "skafoid" ko'rinishi kabi kortekslarni to'xtatish yoki siljish va suyakning suyakliligini isbotlash uchun sinchkovlik bilan tekshirish kerak (3-rasm).[1]
a
b
v
1-rasm: 56 yoshli ayol yiqilgandan keyin chap tizzasi og'rig'i bilan murojaat qilmoqda. (a) Dastlabki anteroposterior rentgenografiya normal deb hisoblangan, ammo medial tibial platoning oldingi qirrasi, tibial o'murtqa medialgacha bo'lgan ingichka kortikal buzilishi qayd etilgan (o'q). (b) Koronal T1 vaznli MRI kortikal uzilishni tasdiqlaydi (o'q) va proksimal tibia orqali keng sinishni ko'rsatadi. (c) Koronal proton zichligi bilan tortilgan rasmda yog 'to'yinganligi subkondral suyakda keng shish paydo bo'lishini ko'rsatadi. I darajali burilishga (o'q uchlari) to'g'ri keladigan medial kollateral ligamentga qo'shni bo'lgan hipersignalga ham e'tibor bering.[1]
a
b
v
Shakl 3: 26 yoshli erkak hujumga uchraganidan keyin bilak og'rig'i bilan murojaat qilmoqda. (a) Dastlabki anteroposterior rentgenografiyada skafoid ichidagi skapokapitat artikulyar yuzasiga cho'zilgan (o'q) ingichka chiziqli aniqlik ko'rsatiladi. b) dastlabki "skafoid" ko'rinishi salbiy edi. (c) Anteroposterior rentgenografiya, 12 kundan so'ng, skafoid singanligini aniq ko'rsatmoqda (o'qlar).[1]
Triketral sinish odatda dorsal tomonda ulnar stiloiddan ta'sirlanish yoki kuchli ligamentli birikmaning avulsiyasi bilan yuzaga keladi. Dorsal avulsion sinishi yoki "chip sinishi" triketrumning dorsal tomonida kichik suyak bo'lagi bo'lib ko'rinadi va eng yaxshi lateral ko'rinishda aniqlanadi (4-rasm). Singanlikda katta shubha bo'lgan bemorlarda rentgenografiya salbiy bo'lsa, MRI va MDCT ham ahamiyatga ega bo'ladi. Ammo MRI karpal suyaklaridagi trabekulyar sinishlarni aniqlash uchun ustun ekanligi ko'rsatildi.
a
b
Shakl 4: Travmadan keyin 30 yoshli erkakda chap bilakning dorsal triketral sinishi. (a) Anteroposterior rentgenografiya normal ko'rinishni ko'rsatadi. (b) Xuddi shu bilakning lateral rentgenogrammasi triketrumning (o'q) dorsal tomonidan chip sinishini namoyish etadi.[1]
Humerusning katta tuberozligi, shuningdek, yashirin sinishlarning tasviriy joyidir. Tish suyagi shikastlanishi soqchilik, glenogumeral dislokatsiya, majburiy olib qochish yoki to'g'ridan-to'g'ri ta'sirdan keyin bo'lishi mumkin. Ular odatda rotator manfaning yirtilishiga shubha qilingan simptomatik bemorlarda MRGda aniqlanadi. Coronal tasvirlar aniqlash uchun eng mos keladi. Ular suyak iligi to'lovi naqshlari bilan o'ralgan yarim oylik qiya chiziqlar shaklida ko'rinadi (5-rasm). Bog'langan ligament lezyonlar tez-tez uchraydiganligi sababli rotator manjetini tekshirish kerak. To'piqda malleoli va tarsal suyaklari sinishi aniqlanishi mumkin bo'lgan kortikal uzilishlar va radiolyuzent chiziqlar borligini sinchkovlik bilan tekshirish kerak. Og'riqning aniq joyidan xabardor bo'lish juda nozik sinish belgilarini izlashda tarjimonning diqqatini yo'naltirishga yordam beradi (6-rasm).[1]
a
b
6-rasm: 39 yoshli erkakning yiqilgandan keyin oyoq Bilagi zo'r og'rig'i bilan og'riganligi sababli oldingi oldingi talar sinishi. (a) Anteroposterior rentgenografiyada talus (oq o'qlar) orqali ingichka qiyshiq radiolyusent chiziq ko'rsatilgan. (b) Sagittal KT islohoti oldingi talar sinishi borligini kortikal ofset bilan tasdiqlaydi (qora o'q) .Suyakdan tortib olingan ligament yoki tendon natijasida hosil bo'lgan ajralgan suyak bo'lagidan tashkil topgan zo'riqish singanligi, shuningdek, ingichka rentgenografiya bilan namoyon bo'lishi mumkin. belgilar. Bog'ning bog'lab qo'yilgan joyi yaqinidagi mayda suyak bo'laklari ushbu tashxisni ko'rsatmoqda. Umumiy joylar lateral tibial plato (Segond sinishi), oldingi xochli ligament avulsiyasi natijasida hosil bo'lgan tibia orqa miya tuberozligi va iskial tuberozitdir.[1]
Charchoq sinishi
Sog'lom suyak takroriy stressga duchor bo'lganda, charchoq sinishi paydo bo'ladi. Suyak tirik to'qima bo'lib, o'zini tiklash qobiliyatiga ega; charchoq sinishi takrorlanadigan jarohatlar suyakning tiklanish qobiliyatidan oshib ketganda paydo bo'ladi. Singanning bu turi bitta hodisa sifatida emas, aksincha osteoklastik faollikni kuchayishi bilan boshlanadigan uyali hodisalar ketma-ketligi sifatida yuzaga keladi. Mikrofraktsiyalar keyinchalik paydo bo'ladi va MRGda aniqlanishi mumkin bo'lgan suyak iligi shishishi bilan birga keladi. Ushbu bosqich MRGda singan chiziqsiz izolyatsiya qilingan suyak iligi to'lovi shakli sifatida paydo bo'ladi va stress reaktsiyasi deb ataladi. Keyinchalik, periosteal yangi suyak shakllari va rentgenografiyada ko'rinishi mumkin. Agar takrorlanadigan stress davom etsa, to'liq kortikal yoriqlar paydo bo'ladi. Faqatgina o'z vaqtida aniqlash va tegishli boshqaruv ushbu ketma-ketlikni to'xtatishi mumkin.[1]
Charchoq sinishi ayollarda tez-tez uchraydi, bu ayollarning suyaklari nisbatan kichikligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, homiladorlik femur bo'yinining charchoq sinishi uchun taniqli xavf omilidir. Fibulyar va metatarsal sinishlarda asoratlar xavfi past bo'lsa, femur bo'yni, midanterior tibia, navikular, talar va boshqa intraartikulyar yoriqlar, shu jumladan kechikish, birlashish va joy almashish kabi asoratlarga moyil. Yetishmovchilik sinishi joyi faoliyatga xos bo'lishi mumkin: masalan, regbi va basketbolchilar navikulyar sinishlarga ko'proq moyil bo'lib, gimnastikachilarda talar sinishi xavfi yuqori (7-rasm). Uzoq masofaga yuguruvchilar tos suyagi, oyoq suyagi (8 va 9-rasmlar) va tolali suyaklar sinishi xavfi yuqori. Harbiy xizmatda kaltsaneus (10-rasm) va metatarsal jarohatlar, ayniqsa yangi chaqirilganlar orasida eng ko'p keltirilgan. Bilyard o'yinchilarining oyoq-qo'llarining yuqori qismi sinishi xavfi mavjud (11-rasm).[1]
a
b
7-rasm: 25 yoshli erkak basketbolchining o'ng orqa oyoq va oyoq Bilagi zo'r og'rig'i, travma tarixi bo'lmagan va oddiy boshlang'ich rentgenogrammasi bilan talusning charchoq sinishi (ko'rsatilmagan). (a) Bir oylik lateral rentgenografiya normal ko'rinishni ko'rsatadi. (b) Sagittal T1 vaznli MRG suyak iligi shishlariga mos keladigan aniqlanmagan gipointentlik sohasidagi notekis sinish chizig'ini (o'qini) ko'rsatadi.[1]
a
b
v
8-rasm: Anamnezida muntazam ravishda yugurib yurgan 20 yoshli yigitda tibia diafiziyali charchoq sinishi. (a) lateral rentgenografiyada aniq sinish chiziqlari yo'q, ammo ingichka lokalizatsiya qilingan medial tibial korteks periosteal reaktsiyasi (o'qlar). (b) rentgenografiyadan 1 oy o'tgach olingan Sagittal qayta formatlangan KT tasvirida tibial korteksdagi chiziqli gipoattenuatsiya (o'q uchi), shuningdek, periosteal qalinlashuv (o'qlar) aniqlanadi. (c) o'sha kuni olingan Sagittal T2 vaznli yog'li to'yingan tasvir proksimal tibia singanligi bilan mos keladigan proksimal tibia (strelkalar) bo'ylab tarqaladigan giperintensiya maydonini ko'rsatadi.[1]
a
b
Shakl 9: Yaqindagina 27 yoshli erkak harbiy xizmatga chaqirilganda tibianing proksimal metafiz charchoq sinishi. (a) Anteroposterior rentgenografiya normal chegaralarda. (b) Koronal T1 vaznli MR tasvirida travmatik postoplastikaga mos ravishda diffuz gipointentensiya bilan o'ralgan medial tibial metafiz (strelka) bo'ylab aniq chiziqli gipotartirish kuzatiladi.[1]
a
b
10-rasm: 30 yoshli erkak yuguruvchida kalkaneal charchoq sinishi. Radiografiya normal edi (ko'rsatilmagan). (a) Sagittal T1 vaznli va (b) qisqa tau inversiyani tiklaydigan tasvirlarda suyak iligi diffuz shishida kalkaneal tuberozitning chiziqli gipointensiyasi (o'qlari) ko'rsatilgan bo'lib, u suyuqlikka sezgir puls ketma-ketligi (o'q uchlari) bo'yicha aniqlanmagan giperintensiya zonasi bo'lib ko'rinadi. ).[1]
a
b
v
11-rasm: Bir oy davomida travma bo'lmagan va o'ng bilak og'rig'idan shikoyat qilmagan yarim professional billiard o'yinchisi, 40 yoshli erkakda o'ng radiusning stress sinishi. (a) Anteroposterior rentgenografiyada medial radial korteks periosteal reaktsiyasi (o'q) ko'rsatiladi, ammo sinish chizig'i ko'rinmaydi. (b) Koronal qayta formatlangan KTda periosteal qalinlashuv (o'q uchlari) orqali monokortikal sinish chizig'i tasvirlangan. (c) Koronal T2 vaznli yog 'bosilgan MRG suyak iligi (o'qi) ichida suyak iligi to'loviga mos keladigan intramedullarar hiperintensitivlikni ko'rsatadi.[1]
Radiografiya tekshiruvi odatda dastlabki jarohatlardan keyin 2 oydan 3 oygacha kechiktirilgan sinish belgilarini ko'rsatadi. Suyakning yuqori qismi bo'lgan suyak mintaqasida (masalan, sonning bo'yni) charchoq sinishi aniqlanmagan ko'ndalang sklerotik tasma (medial korteks bilan aloqa qilganda yoki unga yaqin joyda) bo'lib, keyingi bosqichda periostal qalinlashuv paydo bo'ladi. . Stress davom etadigan bo'lsa, qalinlashgan korteks va skleroz mintaqasi orqali sinish chizig'i kuzatilishi mumkin. MRI erta tashxis qo'yish va suyak iligi shishishini ko'rsatish uchun katta ahamiyatga ega, sintigrafiya esa suyak ichidagi metabolik faollikni ko'rsatish uchun foydalidir. Biroq, sintigrafiya o'ziga xos xususiyatga ega emasligi sababli MRIga afzallik beriladi. MRI-da singan chiziqsiz suyak iligi shishgan bo'lsa, charchoq sinishi tashxisi ancha murakkablashishi mumkin va vaqtinchalik shish va osteoid osteoma kabi boshqa holatlarni chiqarib tashlash kerak. Bunday holatlarda KT tomonidan qo'shimcha tasvirlash kafolatlanadi.[1]
Yetishmovchilik sinishi
Yetishmovchilik suyaklari zaiflashgan suyaklarda paydo bo'ladi. Osteoporoz klassik sabab bo'lsa-da, suyaklarning demineralizatsiyasiga olib keladigan boshqa holatlar yaxshi tan olingan xavf omillari hisoblanadi. Bunga avvalgi radiatsiya terapiyasi va kimyoviy terapiya, ayniqsa ginekologik malignite, surunkali buyrak etishmovchiligi, surunkali revmatologik kasalliklar va kortikosteroid terapiyasi kiradi. Uzoq suyaklarda romatoid artrit kabi surunkali bo'g'im kasalliklari burchak deformatsiyasi va fleksiyon qisqarishi bilan bog'liq bo'lib, bo'g'im atrofidagi suyakdagi stressni kuchaytiradi va shuning uchun etishmovchilik sindirish xavfi mavjud. Tos suyagi, sakral va proksimal femoral yoriqlar, ayniqsa, aholining qarishi bilan kuchayib boradi.[1]
Sakrum odatda an'anaviy rentgenogrammalarda bir-birining ustiga chiqadigan ichak gazi bilan maskalanadi va nozik rentgenografik topilmalar odatda diagnostik bo'lmagan va hatto chalg'ituvchi hisoblanadi. Xarakterli "H" naqshlari bemorlarning faoliyatining biomexanik modellari bilan o'zaro bog'liq. Vertikal parasagittal tekisliklar yurish paytida maksimal stress mintaqasiga to'g'ri keladi, gorizontal sinish esa keyinchalik rivojlanadi, ikkilamchi parasagittal yoriqlar tomonidan lateral qo'llab-quvvatlashni yo'qotadi. MRI bu holda ko'rishning asosiy texnikasi bo'lib, eng keng tarqalgan MRI chizig'ida suyak iligi shishishi va sinish chizig'i ko'rsatilgan (12-rasm). Koronal ko'rinishlar gorizontal komponentni, ayniqsa suyuqlikka sezgir ketma-ketlikni aniqlashga imkon beradigan sakral yoriqlarda juda katta hissa qo'shadi. Sakrum eng ko'p uchraydigan bo'lsa-da, tos suyagi etishmovchiligi ko'pincha bir necha bor va boshqa odatiy joylarni eslatib o'tish kerak.[1]
Proeksimal femur sinishi odatda osteoporotik bemorlarda uchraydi va ularning belgilariga bo'yinning ingichka angulyatsiyasi, trabekulyar angulyatsiya va subkapital ta'sir chizig'i kiradi. Agar katta trokanter etarlicha qisqa bo'lsa, baqa-oyoqning lateral ko'rinishi foydali bo'lishi mumkin. Biroq, kestirib, og'riq tufayli joylashishni aniqlash qiyin bo'lishi mumkin. Femuraning proksimal singanligi va salbiy rentgenografiyada kuchli shubha bo'lgan bemorlarda koronik T1 Vt tasvirlar va sintigrafiya bilan cheklangan MRI juda qimmatga tushishi mumkin (13 va 14-rasmlar). Ko'rish muddati cheklangan bunday imkoniyat tejamkor bo'lib, tashxisni ishonchli ravishda chiqarib tashlash yoki tasdiqlash, kasalxonada keraksiz qolish yoki kechiktirilgan davolanishni oldini olish imkonini beradi. Bundan tashqari, MRI sakral lezyonlarga qaraganda femur, asetabular va pubik shikastlanishlarda tez-tez uchraydigan yumshoq to'qimalarning anormalliklarini aniqlashga yordam beradi. Birgalikda sinish odatda tos suyagi joylarida ham tez-tez uchraydi.[1]
a
b
Shakl 13: Anamnezida travma bo'lmagan holda o'ng kestirib, og'rig'i bilan murojaat qilgan 59 yoshli erkakning katta trokanterida gluteal mushaklarning qisman osseous avulsiyasi. Lauenshteyn ko'rinishi va anteroposterior va rentgenografiyalarda (ko'rsatilmagan) asetabulumda yoki o'ng femur bo'yin qismida aniq singan chiziq yoki suyak konturlari buzilganligi aniqlanmadi. (a) Coronal T1-vaznli MRI to'liq trokanterdan (o'q) qisman cho'zilgan to'liq bo'lmagan sinish chizig'ini ko'rsatadi. (b) Koronal qisqa tau inversiyani tiklash bo'yicha MRI xuddi shu mintaqada heterojen giperintensitensiyani, shuningdek, gluteus medius va minimus mushaklari (o'q uchlari) ichida to'qimalarning shishishi va gematomaga mos keladigan giperintensitivlikni ko'rsatadi.[1]
a
b
14-rasm: 55 yoshli erkakning chap kestirib og'rig'i bo'lgan, travma tarixi bo'lmagan holda subkapital etishmovchiligining sinishi. Chap sonda joylashgan anteroposterior va Lauenshteynning rentgenografiyalari aniq sinish chizig'ini ko'rsatmaydi, ammo kestirib, osteoartritga mos keladigan engil asetabulyar osteofitoz qayd etilgan (ko'rsatilmagan). (a) Koronal T1 og'irlikdagi MRIda femoral bo'yin orqali sinish chizig'iga (o'q uchlari) to'g'ri keladigan chiziqli past signalli tasma ko'rsatilgan. (b) Suyak sintigrafiyasida sinishga mos keladigan fokal yutish (o'q) ko'rsatiladi.[1]
Adabiyotlar
- ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q r s t siz v w x y z aa ab ak reklama ae af ag ah ai Jarraya, Muhammad; Xayashi, Daichi; Roemer, Frank V.; Krema, Mishel D.; Diaz, Luis; Konlin, Jeyn; Marra, Monika D.; Jomaah, Nabil; Guermazi, Ali (2013). "Radiografik jihatdan sirli va nozik sinishlar: Tasviriy sharh". Radiologiya tadqiqotlari va amaliyoti. 2013: 1–10. doi:10.1155/2013/370169. ISSN 2090-1941. PMC 3613077. PMID 23577253. CC-BY 3.0