Karpal tunnel sindromida fizik davolanish - Physical therapy in carpal tunnel syndrome

Karpal tunnel sindromida fizik davolanish
MutaxassisligiKasbiy / fizik davolanish

PT va OT mijozlari bilan baholash va aralashish jarayonida ishtirok etadi karpal tunnel sindromi. Interventsiya doirasida PT va OTlar ta'lim beradi; splinting kabi simptomlarni boshqarish usullari; va aniq vazifalar, uskunalar va atrof-muhitni o'zgartirish.

Baholash

KTSni baholash uchun Tinel belgisi va Phalen testlaridan foydalanish mumkin. Ular fizik terapevt (PT) yoki kasbiy terapevt (OT) tomonidan boshqarilishi mumkin. Tinel belgisi volar bilagiga tegishni o'z ichiga oladi, Phalen testi esa bilakning maksimal bukilishini 60 soniya davomida ushlab turishni o'z ichiga oladi. Ikkala testda ham ijobiy belgi bosh barmoq, indeks va o'rta barmoqning yarmida uyquchanlik, karıncalanma yoki og'riq bilan ko'rsatiladi. Musbat Tinel belgisi, Falen belgisi, Flick belgisi yoki yuqori oyoq-qo'llarining asabiy taranglik testi mustaqil ravishda Karpal tunnel sindromini tashxislash uchun zaif dalillarga ega. [1] Ammo, bu provokatsion testlarni birlashtirganda, ular ushbu holatni aniqlash uchun ancha ishonchli[2][3]. Ijobiy belgilaridan so'ng, PT yoki OT ushlash va chimchilash kuchi uchun qo'lda mushak sinovlarini o'tkazishi va harakatlanish doirasini baholashi mumkin.[4]

Klinisyen KTS alomatlari ta'sir qilishi yoki ularga hissa qo'shishi mumkin bo'lgan aniq vazifalarni ko'rib chiqish uchun ushbu faoliyat bilan bog'liq bo'lgan narsalarni batafsil bosqichma-bosqich bajarishi mumkin. Masalan, PT yoki OT pishirish faoliyatini tahlil qilishi mumkin. Ular, masalan, og'ir ustaliklarni takroran ko'tarish odamning KTS alomatlarini keltirib chiqaradigan omil ekanligini bilib olishlari mumkin. Shuningdek, ular faoliyat olib borilayotgan muhitni kuzatishi va xavf omillari va kompensatsion strategiyalarni aniqlashi mumkin.[4]

Aralashish

PT va OTlar CTS uchun himoya va tuzatuvchi jarrohliksiz choralar bilan ta'minlaydi va odamning jismoniy qobiliyatlari, atrof-muhit va ular shug'ullanadigan ishlarga aralashadi. Interventsiya o'z-o'zini parvarish qilish, bo'sh vaqt o'tkazish va pullik yoki haq to'lamaydigan ishlarda faollikni ta'minlashga qaratilgan. . Shaxs darajasida terapevtlar jismoniy simptomlarni davolash va boshqarish uchun ta'lim va / yoki bevosita aralashuvni amalga oshirishi mumkin. Atrof-muhit va mashg'ulot darajalarida PT va OTlar vazifalarni bajarish usuli, shu jumladan ishlatilgan asbob-uskunalar va asbob-uskunalar va uning bajarilishi bilan bog'liq bo'lgan ta'lim va modifikatsiyani ta'minlaydi.

KTS bilan kasallangan shaxslarga aralashuvni ta'minlaydigan PT va OTlar ham qo'l terapevtlari bo'lishi mumkin.[5] Bundan tashqari, jismoniy terapevtlar qo'llarni davolash bo'yicha yashash va do'stlik mashg'ulotlariga ega bo'lishlari mumkin. Bash & Farberning ta'kidlashicha, qo'l terapevti bo'lish uchun shaxs kamida 5 yillik tajribaga ega jismoniy yoki kasbiy terapevt bo'lishi kerak, shu jumladan to'g'ridan-to'g'ri qo'llarga tegishli 2000 soatlik terapiya va sertifikatlash imtihoni talab qilinadi.[6]

Ta'lim

PT va OT o'qituvchi sifatida katta rol o'ynaydi. Ta'lim individual mijozga yoki bir guruh odamlarga berilishi mumkin. KTSga chalingan yoki KTS xavfi ostida bo'lgan shaxslar quyidagi yo'nalishlarda ta'lim olishlari mumkin:

  • KTS belgilari va belgilari
  • davolash usullari: jarrohlik va / yoki jarrohlik aralashuvlar
  • xatarlarni qanday kamaytirish va KTS alomatlarini kamaytirish
  • splint kiyish rejimi
  • tana mexanikasi va mashqlari
  • vazifalarni moslashtirish
  • moslashuvchan vositalar
  • ish joyini moslashtirish

Splinting

PT va OTlarda davolanish shakli sifatida ko'pincha bilak splintini ishlatiladi. Splintslar oldindan tayyorlangan yoki moslashtirilgan bo'lishi mumkin. Prefabrik splints tibbiy xizmat do'konlarida sotiladi va mijozlar uchun arzon variant hisoblanadi. Prefabrike splintlardan foydalanish mumkin, ammo moslik hamma uchun etarlicha aniq bo'lmasligi mumkin. Bunday holda, moslashtirilgan splint talab qilinadi.[7] OT mijozning qo'li, bilagi va bilagiga xos bo'lgan termoplastik materialni kalıplayarak, moslashtirilgan splint ishlab chiqaradi.

Splints qo'lning old (palmar), orqa (dorsal) yoki tashqi tomoniga (pushti) asoslangan bo'lishi mumkin. Myullerning so'zlariga ko'ra va boshq.CTS, volar xo'roz splintlari va ulnar truba splintlari bo'yicha aralashuvlarni muntazam ravishda ko'rib chiqish ularning simptomlari va funktsiyalarini yaxshilashda o'xshashdir.[8] Dorsal splintslar KTS uchun tavsiya etiladi, chunki ular volar bilagiga qo'yiladigan bosimni pasaytiradi.[9]

Splints karpal tunneldagi bosimni pasaytirish uchun bilakni immobilizatsiya qilishga qaratilgan.[10] Bilak harakatini cheklash karpal tunnelida takrorlanadigan harakat va kuchlanishning haddan tashqari yuklanishini yo'q qiladi. Bu tendon niqoblarini davolashga imkon beradi va shishishni kamaytiradi, so'ngra median asabga bosimni pasaytiradi.

Splints, shuningdek, bilakni tunnel ichidagi bosimni pasaytirish uchun bilakni ma'lum bir burchak ostida ushlab turishga qaratilgan.[9] Bilak immobilizatsiyasi uchun eng yaxshi burchak haqida munozaralar bo'lgan bo'lsa ham,[11] jarrohlik bo'lmagan karpal tunnelni davolash bo'yicha tizimli tahlil mualliflari, "qisqa vaqt ichida CTS bilan og'rigan bemorlarda bilakning splintidan neytral holatda foydalanish 20 darajagacha kengaytirilgan bilak holatiga qaraganda samaraliroq ekanligi to'g'risida cheklangan dalillar mavjud" degan xulosaga kelishdi.[12]

KTSga aralashuvlar bo'yicha yana bir muntazam tekshiruvda Myuller va boshq. tungi splint kiyish va og'irlashtiruvchi harakatlar paytida splint kiyish KTS alomatlarini (uyqusizlik, og'riq va karıncalanma) davolashdan ko'ra yaxshiroq engillashtiradi.[8] Bundan kelib chiqadiki, KTS belgilarining pasayishi faoliyatdagi umumiy kasbiy funktsiyalarni yaxshilaydi.[13] Splinting shuningdek, davolanishning boshqa konservativ usullari bilan bir qatorda homiladorlik kabi qayta tiklanadigan CTS holatlarida ham tavsiya etiladi. [14]

Boshqalar

Qo'l terapevti sifatida ishlaydigan kasbiy yoki fizioterapevt, ularning amaliyot doirasiga qarab, KTS alomatlarini davolashning boshqa sohalarida ishtirok etishi mumkin.[8] Ushbu muolajalar ultratovush tekshiruvi, elektromagnit maydon terapiyasi, magnit terapiya, past darajadagi lazer terapiyasi yoki asab sirpanishi mashqlarini o'z ichiga olishi mumkin.[8][12] Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlarga ko'ra, ultratovush tekshiruvi va karpal suyak safarbarligi cheklangan dalillarga ega. [15] Nervlarni siljitish mashqlari / asabni safarbar qilish uchun dalillar aniq emas, ammo konservativ davoga ushbu mashqlarning qo'shilishi funktsional tiklanishni tezlashtirishi mumkin. [16]

Kasbni o'zgartirish

Vazifani o'zgartirish - bu CTS rivojlanishiga yoki kuchayishiga hissa qo'shishi mumkin bo'lgan xatti-harakatlar va harakatlarni sozlash. Baholash doirasida PT yoki OT o'zgarishlarni talab qilishi mumkin bo'lgan joylarni aniqlash uchun faoliyat tahlilini o'tkazadi. Vazifa tahlil qilingandan so'ng, muqobil usullarni mijoz bilan muhokama qilish yoki muhokama qilish mumkin. Doheny va boshq. vazifalar xilma-xillikni o'z ichiga olgan holda qayta ishlab chiqilishi va shu bilan CTSni og'irlashtirishi mumkin bo'lgan takrorlanadigan harakatlarni cheklashi mumkin.[17] Masalan, Keyr va boshq. kompyuter sichqonchasini boshqa vazifalar bilan ishlatishda takrorlanadigan harakatlarni buzishni taklif qiling, chunki sichqonchani ishlatish karpal tunnel bosimini oshirganligi ko'rsatilgan. Ushbu tadqiqot, shuningdek, karpal tunnel bosimini kamaytirishga yordam beradigan ish joyidagi tanani to'g'ri holati orqali bilak kengayishini minimallashtirishni taklif qiladi.[18]

Adabiyotlarni o'rganish natijasida kompyuterda ishlash paytida mushak-skelet tizimidagi bezovtalikni kamaytirishda jismoniy mashqlar va / yoki dam olish tanaffuslaridan foydalanishni tasdiqlovchi dalillar topildi.[19] Fosett va boshq. agar vazifalarga o'zgartirishlar kiritilsa, CTS bilan kasallangan odamlar hozirgi ishlarini davom ettirishlari ehtimoli yuqori ekanligini aniqladilar. Ushbu modifikatsiyalarning ikkitasi takrorlanadigan vazifalarni cheklash va ish vaqtini qisqartirishni o'z ichiga olgan.[20] PT va OT mijozning ish vazifalarini o'zgartirish orqali xavf omillarini kamaytirish uchun ish joylarini o'zgartirish bo'yicha tavsiyalar berishi mumkin.

Uskunani o'zgartirish

Terapevtning asosiy roli jismoniy cheklovlarga qaramasdan kasbiy faoliyatni ta'minlash uchun o'zgartirilgan uskunalar va adaptiv yordam vositalarini joriy etishdir. Uskunalar va asboblarni o'zgartirish qo'lning joylashishini to'g'rilashi mumkin (masalan, uni yanada neytral holatda saqlang) va harakatni bajarish uchun zarur bo'lgan qo'l kuchini kamaytiradi. Masalan, Dolby Laboratories qo'lni talab qiladigan qo'l kuchini kamaytiradigan, kuchni qo'lning kattaroq yuzasiga taqsimlaydigan va qo'lning joylashishini xurmo median asab sohasiga to'sqinlik qilmaydigan maxsus shaklli tutqichlar orqali tuzatadigan qo'l asboblarini taqdim etdi. . Ushbu vositalar KTS kabi travma shikastlanishlari bilan bog'liq xavf omillarini kamaytirish uchun ishlab chiqilgan.[21] Masalan, maxsus prujinali penslar elektron yig'ish uchun simni kesish uchun zarur bo'lgan kuchni kamaytirdi.

Adaptiv vositalar KTSga ega bo'lgan shaxslarni tanlagan mashg'ulotlarida ishtirok etishlari uchun foydali bo'lishi mumkin. Bunday moslashuvlardan biri tutqichlarning diametrini oshirishdir, shunda ob'ektni ushlash uchun ushlash kuchi kamroq bo'ladi.[22] Har qanday dastani shu tarzda qurish mumkin. Masalan, KTSga chalingan odam ovqat paytida tish cho'tkasini yoki idishlarini ushlashda qiynalishi mumkin. Terapevtlar ushbu vositalarni osongina moslashtirishi yoki mijoz uchun allaqachon moslashtirilgan vositalarni sotib olishi mumkin. KTSga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan o'ziga xos xavf omillarini tebranish kabi tebranish darajalari pastroq bo'lgan yangi vositalarni hamda tebranishga qarshi qo'lqoplarni kiritish orqali kamaytirish mumkin.[23]

Atrof muhitni o'zgartirish

Terapiyaning yana bir muhim yo'nalishi - bu ma'lum bir vazifani kasbiy bajarilishini engillashtirish uchun atrof-muhitni moslashtirish. Atrof muhitni o'zgartirganda, ko'pincha uskunalar va asboblarni moslashtirish ushbu atrof-muhit o'zgarishlarining bir qismidir.

CTSni boshqarishda ish stantsiyasini o'zgartirish (ya'ni ish muhitini moslashtirish) aralashuvning katta qismidir. Ish stoli jihozlarini, masalan, stollar, stullar, monitorlar va klaviaturalarni sozlash orqali bilak va bilakning ideal holatiga erishish mumkin. Bu KTS alomatlarini engillashtirishga, shuningdek, shikastlanish va kuchlanishning oldini olishga yordam beradi.[17] Masalan, o'zgartirilgan ergonomik klaviatura oddiy klaviaturadan CTS alomatlarini yengillashtirishda samaraliroq ekanligi to'g'risida o'rtacha dalillar mavjud.[12] Bilak tayanchlari qo'shilishi sichqonchani ishlatganda kengayishining oldini olish orqali bilakning to'g'ri holatini engillashtirishga yordam beradi.[18]

Shuningdek, ish muhitining psixologik-ijtimoiy jihatlariga e'tibor berish kerak, masalan, ish joyiga talablar va ish nazorati, chunki ular KTSga chalingan shaxslar uchun ish joyiga qaytishiga va ish joyidagi ishlash darajasiga yordam berishi yoki to'sqinlik qilishi mumkin.[24]

Ish muhitiga o'xshash terapevtlar uy sharoitlarini moslashuvchan yordam vositalarini kiritish va mebel yoki jihozlarni sozlash orqali yordam berishlari mumkin.

Yuqorida aytib o'tilgan CTS uchun aralashuvlar Bash va Farber tomonidan o'tkazilgan tadqiqotda ko'rsatilgandek birgalikda ishlatilishi mumkin. Ushbu mualliflarning ta'kidlashicha, KTS alomatlari bo'lgan ko'plab qo'l terapevtlari nafaqat shinalar kiyib yurishgan, balki o'zlarining aralashuv rejalari doirasida o'zlarining vazifalari, vositalari va muhitlarini o'zgartirish bilan shug'ullanishgan.[6] Qo'l terapevtlari - bu ishda takrorlanadigan, stressli harakatlar tufayli KTSning yuqori holatlari aniqlangan populyatsiyaning misoli. Ushbu tadqiqotda qo'l terapevtlari quyidagi aralashuv strategiyalaridan foydalangan va simptomlarni yengillashtirish haqida xabar berishgan:

  • ish stantsiyasiga ergonomik o'zgarishlar kiritdi (muhitni o'zgartirish)
  • ishlatilgan qaychi va qaychi (asboblarni / uskunalarni o'zgartirish)
  • qirralarni qisqartirish uchun splint materialini qayta qizdirish (vazifani o'zgartirish)
  • qo'l holati o'zgartirildi (vazifani o'zgartirish)
  • chandiq massaji uchun ishlatiladigan yordamchi uskunalar (asboblarni / jihozlarni o'zgartirish)[6]

Adabiyotlar

  1. ^ "Carpal tunnel sindromi dalillarga asoslangan klinik amaliyot qo'llanmasini boshqarish" (PDF). Amerika Ortopedik Jarrohlar Akademiyasi. 2016 yil fevral.
  2. ^ Lajoie, A. S .; Makkeyb, S. J .; Tomas, B.; Edgell, S. E. (2005). "Yashirin sinf tahlili yordamida Karpal tunnel sindromi uchun umumiy diagnostik tekshiruvlarning sezgirligi va o'ziga xosligini aniqlash". Plastik va rekonstruktiv jarrohlik. 116 (2): 502–507. doi:10.1097 / 01.prs.0000172894.21006.e2. PMID  16079681. S2CID  634302.
  3. ^ "Karpal tunnel sindromi diagnostikasi bo'yicha klinik qo'llanma" (PDF).
  4. ^ a b Kuper, C. (2008). "Qo'lda buzilishlar". Radomskiyda M. V.; Trombli Latham, C. A. (tahrir). Jismoniy disfunktsiya uchun kasbiy terapiya (6-nashr). Filadelfiya: Lippincott Uilyams va Uilkins. ISBN  978-0-7817-6312-7.
  5. ^ http://www.moveforwardpt.com/AskPT/Detail.aspx?cid=aba2042c-6073-454c-86cb-26098d8e33c1 moveforwardpt
  6. ^ a b v Bash, D. S .; Farber, R. S. (1999). "Qo'l terapevtlarida o'z-o'zidan ma'lum qilingan karpal tunnel sindromi alomatlarini tekshirish, himoya va tuzatish choralari va ishdan qoniqish". Ish. 13 (2): 75–82. PMID  12441552.
  7. ^ Bird, Robert C. (2011). "Karpal tunnel sindromi". Sog'liqni saqlash fanlari markazi kasbiy terapiya bo'limi. Arxivlandi asl nusxasi 2011-04-30 kunlari.
  8. ^ a b v d Myuller M.; Tsui, D.; Shnurr, R .; Viddulf-Deyzrot, L.; Hard, J. (2004). "Karpal tunnel sindromini birlamchi davolashda qo'l terapiyasining aralashuvi samaradorligi: tizimli ko'rib chiqish". J Hand Ther. 17 (2): 210–228. doi:10.1197 / j.jht.2004.02.009. PMID  15162107.
  9. ^ a b Deshaies, L. D. (2008). "Yuqori ekstremal ortezlar". Radomskiyda M. V.; Trombli Latham, C. A. (tahrir). Jismoniy disfunktsiya uchun kasbiy terapiya (6-nashr). Filadelfiya: Lippincott Uilyams va Uilkins. ISBN  978-0-7817-6312-7.
  10. ^ Walker, W. C.; Metzler, M .; Cifu, D. X .; Svars, Z. (2000). "Karpal tunnel sindromida neytral bilak splintingi: faqat kechasi bilan kunduzgi kiyish ko'rsatmalarini taqqoslash". Jismoniy tibbiyot va reabilitatsiya arxivlari. 81 (4): 424–429. doi:10.1053 / mr.2000.3856. PMID  10768530.
  11. ^ Burke, D. T .; Burke, M. M .; Styuart, G. V.; Camber, A. (1994). "Karpal tunnel sindromi uchun splinting: optimal burchakni qidirishda". Arch Phys Med Reabilitatsiya. 75 (11): 1241–1244. doi:10.1016/0003-9993(94)90012-4. PMID  7979936.
  12. ^ a b v Xuisstede, B. M.; Hoogvliet, P.; Randsdorp, M. S.; Flerum, S .; van Middelkoop, M.; Koes, B. W. (2010). "Karpal tunnel sindromi. I qism: jarrohlik muolajalarning samaradorligi - tizimli tahlil". Arch Phys Med Reabilitatsiya. 91 (7): 981-1004 [p. 983]. doi:10.1016 / j.apmr.2010.03.022. PMID  20599038.
  13. ^ Corbin, D. E. (2000). "Karpal tunnel sindromini tiklash". Occup Health Saf. 69 (4): 84–86. PMID  11396035.
  14. ^ Vipperman, Jennifer; Goerl, Kayl (2016-12-15). "Karpal tunnel sindromi: diagnostika va boshqarish". Amerika oilaviy shifokori. 94 (12): 993–999. ISSN  0002-838X. PMID  28075090.
  15. ^ Vipperman, Jennifer; Goerl, Kayl (2016-12-15). "Karpal tunnel sindromi: diagnostika va boshqarish". Amerika oilaviy shifokori. 94 (12): 993–999. ISSN  0002-838X. PMID  28075090.
  16. ^ Ballestero-Peres, Rut; Plaza-Manzano, Gustavo; Urraca-Gesto, Alisiya; Romo-Romo, Flor; Atin-Arratibel, Mariya de los Anjeles; Pekos-Martin, Doniyor; Gallego-Izquierdo, Tomas; Romero-Franko, Natalya (2017-01-01). "Karpal tunnel sindromida nervlarni siljitish mashqlarining samaradorligi: tizimli ko'rib chiqish". Manipulyatsion va fiziologik terapiya jurnali. 40 (1): 50–59. doi:10.1016 / j.jmpt.2016.10.004. ISSN  0161-4754. PMID  27842937.
  17. ^ a b Doxeni, M.; Linden, P .; Sediak, C. (1995). "Kompyuterning ish muhitining ortopedik xavfini kamaytirish". Orthop Nurs. 14 (1): 7–15. doi:10.1097/00006416-199501000-00003. PMID  7761122. S2CID  20863257.
  18. ^ a b Keir, P. J .; Bax, J. M .; Rempel, D. (1999). "Kompyuter sichqonchasi dizayni va vazifasining karpal tunnel bosimiga ta'siri". Ergonomika. 42 (10): 1350–1360. doi:10.1080/001401399184992. PMID  10582504.
  19. ^ De Vera Barredo, R.; Mahon, Kelly (2007). "Jismoniy mashqlar va dam olish tanaffuslarining kompyuter vazifalari paytida mushaklar-skelet tizimidagi bezovtalikka ta'siri: dalillarga asoslangan istiqbol". J. Fiz. Ther. Ilmiy ish. 19 (2): 151–163. doi:10.1589 / jpts.19.151.
  20. ^ Fucett, J .; Blan, P. D .; Yelin, E. (2000). "Karpal tunnel sindromining ish holatiga ta'siri: ish xususiyatlarining ishda qolishiga ta'siri". J Occup Reabilitatsiya. 10 (1): 55–69. doi:10.1023 / A: 1009441828933. S2CID  37994989.
  21. ^ Vaygel, M. (1999). "Case study ergonomik vositalari: asboblar qutisini kuchaytirish". Occup Health Saf. 68 (7): 71–72.
  22. ^ Trombly Latham, C. A. (2008). "Terapiya sifatida kasb: tanlov, gradatsiya, tahlil va moslashish". Radomskiyda M. V.; Trombli Latham, C. A. (tahrir). Jismoniy quvvatsizlik uchun kasbiy terapiya (6-nashr). Filadelfiya: Lippincott Uilyams va Uilkins. ISBN  978-0-7817-6312-7.
  23. ^ Jetser, T .; Xaydon, P .; Reynolds, D. (2003). "Ish joyidagi qo'llarni tebranish xavfini minimallashtirish uchun ergonomikaga, antivibratsiyali qo'lqoplarga va tibbiy kuzatuvga samarali aralashish". J Occup Environ Med. 45 (12): 1312–1317. doi:10.1097 / 01.jom.0000099981.80004.c9. PMID  14665818. S2CID  23275045.
  24. ^ Ginemo, D.; Amik III, B. S .; Xabek, R. V .; Ossmann, J .; Katz, J. N. (2005). "Karpal tunnel jarrohlik amaliyotidan so'ng ish joyiga qaytishda ish zo'riqishining roli". Occup Environ Med. 62 (11): 778–785. doi:10.1136 / OEM.2004.016931. JSTOR  27732623. PMC  1740908. PMID  16234404.