Qon tomiridan keyingi depressiya - Post-stroke depression

Qon tomiridan keyingi depressiya (PSD) eng tez-tez va eng muhim neyropsikiyatrik natijasi hisoblanadi qon tomir. Qon tomirlaridan omon qolganlarning uchdan bir qismi boshdan kechirmoqda katta depressiya. Bundan tashqari, bu holat salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin kognitiv funktsiya, funktsional tiklanish va omon qolish.

Mexanizm

Ilmiy hamjamiyat qarama-qarshi qarashlarni qo'llab-quvvatlovchi ikkita "lagerga" bo'lingan: ba'zilari ruhiy holatni tartibga solishda ishtirok etadigan asabiy davrlarga ta'sir qiluvchi qon tomirlari bilan birlamchi biologik mexanizmni taklif qiladi, bu esa qon tomiridan keyingi depressiyani keltirib chiqaradi, boshqa tadqiqotchilar qon tomiridan keyingi depressiyani ijtimoiy sabab va qon tomirlari natijasida paydo bo'ladigan psixologik stresslar.

Birlashgan bo'lsa ham bio-psixo-ijtimoiy model biologik va psixologik qon tomiridan keyingi depressiya aspektlari kafolatlangan ko'rinadi, bir qator tadqiqotlar biologik mexanizmlarning qon tomiridan keyingi depressiyani rivojlanishida katta rol o'ynashini aniq ko'rsatmoqda.

qon tomirlari bilan solishtirganda depressiya darajasi yuqori bo'lgan bemorlarni ko'rsatmoqda ortopedik taqqoslanadigan og'irlikdagi nogiron bemorlar.
Bir nechta tadqiqotlar o'ziga xoslik bilan birlashishni taklif qildi jarohatlar (chap old va bazal ganglionlar shikastlanishlar va shikastlanishlar yaqin frontal qutb ) va qon tomiridan keyingi depressiyaning paydo bo'lishi.
Ba'zi tadkikotlar qon tomiridan keyingi mani va o'ng orbital frontal, bazotemporal, bazal ganglion lezyonlari o'rtasidagi bog'liqlikni qayd etdi.
Bilan kasallangan bemorlar ko'rsatilgan anosognoziya nogironligini bilmaganlar hali ham qon tomiridan keyingi depressiyani rivojlantirmoqdalar.

Ushbu dalillarga qaramay, qon tomiridan keyingi depressiyani o'ziga xos miya lezyonlari bilan bog'lash hali ham noaniq bo'lib, turli xil mustaqil guruhlarning replikatsiyasini talab qiladi. Bundan tashqari, qon tomiridan keyingi depressiyaning funktsional darajadagi sababi aniq emas.

Yagona biologik model Robinson va uning hamkasblari tomonidan taklif qilingan:^{[to'liq iqtibos kerak ]} Ularning kamayishi deb taxmin qildilar monoaminerjik ominlar qon tomiridan keyin paydo bo'lgan qon tomiridan keyingi depressiyada rol o'ynaydi. Ular buni ta'kidlashadi norepinefrinerjik va serotonerjik yadrolari proektsiyalarni Frontal korteks va orqa tomon, chuqur qatlamlari bo'ylab o'tib korteks, ular o'stiriladi va terminal proektsiyalarni yuzaki kortikal qatlamlarga yuboradi. Ushbu norepinefrinerjik va serotoninerjik yo'llar buzilgan bazal ganglionlar va frontal lob jarohatlar - qon tomiridan keyingi depressiya bilan bog'liqligi ko'rsatilgan saytlar. Bundan tashqari, tükenme dopamin (pallidal lezyonlar tufayli) anhedoniya va avolyatsiyani keltirib chiqarishi mumkin.^[1]

Biroq, ushbu model hamma tomonidan qabul qilinishdan yiroq va ularning modeliga ham, qon tomirlaridan keyingi depressiya va shikastlanish joylari o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatadigan xulosalarga ham jiddiy e'tirozlar mavjud.^{[iqtibos kerak ]} Depressiyaga o'xshash xatti-harakatlar kortikal intraserebral qon ketishining sichqoncha modelida namoyish etiladi.^[2]^{[ishonchsiz tibbiy manbalar ]}

Tashxis

Ta'rif

The Diagnostik va statistik qo'llanma (DSM) IV qon tomiridan keyingi depressiyani "umumiy tibbiy holat tufayli kayfiyat buzilishi" (ya'ni qon tomir) deb tasniflaydi, depressiya xususiyatlarini, asosiy depressiyaga o'xshash epizodlarni, manik xususiyatlari yoki aralash xususiyatlari.^[3] O'tkir kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning ma'lumotlari, jamoatchilik so'rovlari yoki bemorlarning klinikalarida o'tkazilgan oldingi tadqiqotlarda ulardan foydalanish ikki turni aniqlagan depressiv kasalliklar miya bilan bog'liq ishemiya: katta depressiya, bu bemorlarning 25% gacha uchraydi; va kichik tushkunlik, tadqiqot maqsadlari uchun DSM-IV mezonlari bo'yicha a tushkun kayfiyat yoki qiziqishning yo'qolishi va kamida ikki, ammo to'rtdan kamroq depressiya alomatlari. Kichkina depressiya qon tomiridan keyin bemorlarning 30% gacha uchraydi.

Tarqalishi

Tarqalish vaqt o'tishi bilan aniq o'zgarib turadi, qon tomiridan keyin 3-6 oy o'tgach, eng yuqori cho'qqisi va keyinchalik bir yilda tarqalish pasayishi dastlabki stavkalarning 50% gacha etadi. Robinson va uning hamkasblari^{[to'liq iqtibos kerak ]} odatda qon tomiridan 1-2 yil o'tgach spontan remissiya bilan qon tomiridan keyin asosiy depressiyaning tabiiy kechishini xarakterlaydi. Shu bilan birga, ayrim hollarda depressiya surunkali holatga o'tishi va qon tomiridan keyin 3 yildan ko'proq davom etishi mumkinligi qayd etildi. Boshqa tomondan, kichik depressiya o'zgaruvchan bo'lib ko'rindi, bu bemorlarda qisqa muddatli va uzoq muddatli depressiya yuzaga keldi.

Qon tomiridan keyingi depressiya erkaklar va ayollar orasida juda keng tarqalgan. Biroq, qon tomiridan keyingi depressiya ayollarda tarqalishi jinslar bilan taqqoslaganda ko'proq uchraydi.^[4]

Qon tomiridan keyingi depressiyani ayollar erkaklarnikiga qaraganda ikki baravar ko'p his qilishgan. KT tekshiruviga asoslanib, qon tomiridan keyingi depressiyani boshdan kechirayotgan ikki jinsning, qon tomiridan keyingi depressiyaga uchragan ayollarda chap yarim sharning shikastlanish darajasi erkaklarnikidan yuqori ekanligi taxmin qilinmoqda.^[5] Ammo qon tomiridan keyingi depressiya xavfini miyaning shikastlanish joyiga qarab samarali aniqlash mumkin emas va bu borada ko'proq tadqiqotlar o'tkazish zarur.^[6]

Shuningdek, erkak bemorlarda qon tomiridan keyingi depressiyani rivojlanish xavfi qisman yuqori darajadagi cheklovlar va nogironlik bilan bog'liqligi, ayniqsa, ishlashda kundalik hayot faoliyati (ADL), ularning qon tomirlari natijasida; cheklov qanchalik katta bo'lsa, zo'ravonlik shunchalik katta bo'ladi.^[5] Ayollarda qon tomiridan keyingi depressiyani rivojlanish xavfi qisman psixologik kasalliklar tarixi va ularning qon tomirlari natijasida bilish bilan bog'liq cheklovlar bilan bog'liq.^[5]

Adabiyotlar

^ Miller, Jeffri M.; Vorel, Stanislav R.; Tranguch, Entoni J .; Kenni, Edvard T.; Mazzoni, Pietro; van Gorp, Uilfred G.; Kleber, Herbert D. (2006 yil may). "Globus Pallidus tanlangan ikki tomonlama zararlanishidan keyin anhedoniya" (PDF). Amerika psixiatriya jurnali. 163 (5): 786–788. doi:10.1176 / ajp.2006.163.5.786. PMID 16648316.
^ Chju, Vey; Gao, Yufeng; Chang, Che-Feng; Van, Jie-Ru; Chju, Shan-Shan; Vang, Jian (2014 yil 15-may). "Avtolog qon yoki kollagenaza yuborish orqali qorincha, korteks va gipokampusda intraserebral qon ketishining sichqoncha modellari". PLoS One. 9 (5): e97423. doi:10.1371 / journal.pone.0097423. PMC 4022524. PMID 24831292.
^ Amerika psixiatriya assotsiatsiyasi (1994). Ruhiy kasalliklarning diagnostikasi va statistik qo'llanmasi: DSM-IV. Vashington shahar: Amerika psixiatriya matbuoti.^{[sahifalar kerak ]}
^ Poynter, Bretaniya; Shuman, Mira; Diaz-Granados, Natalya; Kapral, Moira; Greys, Sherri L.; Styuart, Donna E. (2009 yil noyabr). "Qon tomiridan keyingi depressiya tarqalishidagi jinsiy farqlar: tizimli ko'rib chiqish". Psixosomatika. 50 (6): 563–569. doi:10.1176 / appi.psy.50.6.563. hdl:10315/24309. PMID 19996226.
^ ^a ^b ^v Paradiso, Serxio; Robinson, Robert G. (1998 yil qish). "Qon tomiridan keyingi depressiyadagi gender farqlari". Nöropsikiyatriya va klinik nevrologiya jurnali. 10 (1): 41–47. doi:10.1176 / jnp.10.1.41. PMID 9547465.
^ Karson, Alan J.; MacHale, Siobhan; Allen, Ketrin; Lorri, Stiven M.; Dennis, Martin; Uy, Allan; Sharpe, Maykl (2000 yil 8-iyul). "Qon tomiridan keyin tushkunlik va shikastlanish joyi: tizimli ko'rib chiqish". Lanset. 356 (9224): 122–126. doi:10.1016 / S0140-6736 (00) 02448-X. PMID 10963248.

Manbalar

Gainotti, G; Azzoni, A; Marra, C (avgust 1999). "Qon tomiridan keyingi asosiy depressiyaning chastotasi, fenomenologiyasi va anatomik-klinik korrelyatsiyasi". Britaniya psixiatriya jurnali. 175: 163–167. doi:10.1192 / bjp.175.2.163. PMID 10627800.
Gainotti, Gido; Marra, Kamillo (2002 yil fevral). "Qon tomiridan keyingi depressiyaning determinantlari va oqibatlari". Nevrologiyaning hozirgi fikri. 15 (1): 85–89. doi:10.1097/00019052-200202000-00013. PMID 11796955.
Robinson, RG; Starksein, SE (1990 yil qish). "Qon tomiridan keyingi affektiv kasalliklarda olib borilayotgan tadqiqotlar". Nöropsikiyatriya va klinik nevrologiya jurnali. 2 (1): 1–14. doi:10.1176 / jnp.2.1.1. PMID 2136055.
Robinson, Robert G.; Starr, Lyn Book; Kubos, Kennet L.; Narx, Tomas R. (1983 yil sentyabr). "Qon tomiridan keyingi kayfiyatni ikki yillik bo'ylama o'rganish: dastlabki baholash natijalari" (pdf). Qon tomir. 14 (5): 736–744. doi:10.1161 / 01.str.14.5.736. PMID 6658957.

[1] Miller, Jeffri M.; Vorel, Stanislav R.; Tranguch, Entoni J .; Kenni, Edvard T.; Mazzoni, Pietro; van Gorp, Uilfred G.; Kleber, Herbert D. (2006 yil may). "Globus Pallidus tanlangan ikki tomonlama zararlanishidan keyin anhedoniya" (PDF). Amerika psixiatriya jurnali. 163 (5): 786–788. doi:10.1176 / ajp.2006.163.5.786. PMID 16648316.

[2] Chju, Vey; Gao, Yufeng; Chang, Che-Feng; Van, Jie-Ru; Chju, Shan-Shan; Vang, Jian (2014 yil 15-may). "Avtolog qon yoki kollagenaza yuborish orqali qorincha, korteks va gipokampusda intraserebral qon ketishining sichqoncha modellari". PLoS One. 9 (5): e97423. doi:10.1371 / journal.pone.0097423. PMC 4022524. PMID 24831292.

[DSM-IV-3] Amerika psixiatriya assotsiatsiyasi (1994). Ruhiy kasalliklarning diagnostikasi va statistik qo'llanmasi: DSM-IV. Vashington shahar: Amerika psixiatriya matbuoti.^{[sahifalar kerak ]}

[4] Poynter, Bretaniya; Shuman, Mira; Diaz-Granados, Natalya; Kapral, Moira; Greys, Sherri L.; Styuart, Donna E. (2009 yil noyabr). "Qon tomiridan keyingi depressiya tarqalishidagi jinsiy farqlar: tizimli ko'rib chiqish". Psixosomatika. 50 (6): 563–569. doi:10.1176 / appi.psy.50.6.563. hdl:10315/24309. PMID 19996226.

[para-5] v Paradiso, Serxio; Robinson, Robert G. (1998 yil qish). "Qon tomiridan keyingi depressiyadagi gender farqlari". Nöropsikiyatriya va klinik nevrologiya jurnali. 10 (1): 41–47. doi:10.1176 / jnp.10.1.41. PMID 9547465.

[6] Karson, Alan J.; MacHale, Siobhan; Allen, Ketrin; Lorri, Stiven M.; Dennis, Martin; Uy, Allan; Sharpe, Maykl (2000 yil 8-iyul). "Qon tomiridan keyin tushkunlik va shikastlanish joyi: tizimli ko'rib chiqish". Lanset. 356 (9224): 122–126. doi:10.1016 / S0140-6736 (00) 02448-X. PMID 10963248.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]