Asosiy sabablar nazariyasi - Theory of fundamental causes

1995 yilda, Jo C. Phelan va Bryus G. Link ishlab chiqilgan asosiy sabablar nazariyasi. Ushbu nazariya nima uchun assotsiatsiyani belgilashga intiladi ijtimoiy-iqtisodiy holat (SES) va sog'liqdagi farqlar vaqt o'tishi bilan davom etdi, ayniqsa kasalliklar va sharoitlar ilgari sabab bo'lishi mumkin deb o'ylaganda kasallanish va past darajadagi SES-ning o'lim ko'rsatkichlari hal qilindi.[1] Nazariya shuni ko'rsatadiki, SES va sog'liqni saqlash holati o'rtasida doimiy assotsiatsiya mavjud, chunki SES "pul, bilim, obro'-e'tibor, kuch va foydali ijtimoiy aloqalar kabi bir qator manbalarni o'zida mujassam etgan bo'lib, har qanday vaqtda qaysi mexanizmlar muhim bo'lishidan qat'iy nazar sog'likni himoya qiladi. " Boshqacha qilib aytganda, skrining texnikasi, emlash yoki boshqa har qanday sog'liqni saqlash texnologiyalari yoki bilimlari rivojlanganiga qaramay, asosiy omil shundaki, past SES jamoalari o'z sog'lig'ini himoya qilish va / yoki yaxshilash uchun resurslarga ega emaslar.

Asosiy komponentlar

Link va Felanning so'zlariga ko'ra, sog'liqdagi tengsizlikning asosiy ijtimoiy sababi to'rtta asosiy tarkibiy qismdan iborat:

  1. Buning sababi ko'plab kasalliklarning natijalariga ta'sir qiladi
  2. Buning sababi kasallik natijalariga bir necha bor ta'sir qiladi xavf omillari.
  3. Buning sababi sog'liq uchun xavf-xatarni oldini olishga yoki ularni minimallashtirishga yordam beradigan manbalarga kirishni o'z ichiga oladi oqibatlar u paydo bo'lgandan keyin kasallik.
  4. "Asosiy sabab va sog'liq o'rtasidagi bog'liqlik vaqt o'tishi bilan aralashuvchi mexanizmlarni almashtirish orqali qayta tiklanadi"[1]

Ushbu mezonlarga ko'ra, SES sog'liqni saqlash tizimidagi nomutanosibliklar uchun asosiy sababdir.

Sog'liqni saqlashdagi nomutanosibliklar bo'yicha avvalgi maktab

19-asrda o'limning asosiy sabablari odatda yuqumli kasalliklar, shuningdek kambag'allik natijasida kelib chiqqan kasalliklar edi sanitariya va gavjum yashash sharoitlari.[1] 1900 yilda o'limning uchta asosiy sababi bo'lgan zotiljam, sil kasalligi va diareya.[2] Rivojlanishi tufayli ushbu shartlar umuman yo'q qilindi antibiotiklar, emlashlar, kanalizatsiya ishlarini boshqarish tizimlari va sanitariya-gigiena bo'yicha yaxshilangan ta'lim oziq-ovqat bilan ishlash. Pastki SES odamlari gavjum, antisanitariya sharoitida yashashlari ehtimoli yuqori bo'lganligi sababli, ushbu holatlarning yaxshilanishi sog'liqning yaxshilanishiga olib keladi deb o'ylashgan. Biroq, sog'liqni saqlash va sog'liqni saqlash natijalaridagi nomutanosibliklar saqlanib qoldi.

Sog'liqni saqlash 19-asrning boshlarida, frantsuzlar qashshoqlik hududlari bilan bog'liq holda o'limni kuzatgan ijtimoiy sinf bilan bog'liq. Xuddi shunday, inglizlar 1800 yillarning o'rtalarida ishg'ol orqali o'limni hujjatlashtira boshladilar.[3] Qo'shma Shtatlarda 1973 yilgacha sog'liqni saqlash xilma-xilligi bilan irqiy aloqalarga ko'proq e'tibor berildi Evelin M. Kitagava va Filipp Xauzer SESni kasallanish va o'limni ko'payishiga bog'laydigan hisobotni nashr etdi.[4]

Resurslarning o'rni

Link va Felanning ta'kidlashicha, SES shaxslarini kam ta'minlaydigan asosiy manbalarga bilim, pul, kuch, obro'-e'tibor va foydali ijtimoiy aloqalar kiradi.[1] Ma'lum bir SES darajasida, manba etishmasligi foydali bo'lgan yoki bo'lmagan boshqa omillar qanday bo'lishiga qaramay saqlanib qoladi.

Bilim

Bilim birinchi navbatda o'z ichiga oladi sog'liqni saqlash bo'yicha savodxonlik, shuningdek, shifokorlar va tibbiy muassasalarga kirish orqali olingan bilimlarni o'z ichiga olishi mumkin. Sog'liqni saqlash bo'yicha savodxonlikni "jamiyatdagi sog'liqni saqlashning murakkab talablariga javob beradigan odamlarning bilimlari va malakalari" deb ta'riflash mumkin.[5] Ilgari sog'liqni saqlash bo'yicha savodxonlik tibbiy kontekstda materiallarni o'qish qobiliyati deb ta'riflangan bo'lsa, ta'rif shunchaki o'qish qobiliyatidan ko'proq narsani o'z ichiga olgan holda rivojlandi. Endi u sog'liqni saqlash bozoridagi ma'lumotlarning assimetriyasini pasaytiradigan ko'plab ko'nikmalar va faoliyat turlarini qamrab oladi.

Pul

Pul va sog'liq o'rtasidagi munosabatlar ijobiy nishab bilan chiziqli; ya'ni ba'zi bir istisnolardan tashqari, odam qancha ko'p pulga ega bo'lsa, sog'lig'i shunchalik yaxshilanadi.[6] Asosiy darajadagi daromad, odamlarga tibbiy xizmatdan foydalanish va ularga tibbiy sug'urta sotib olish uchun pul to'lash imkoniyatini beradi. Bundan tashqari, pul sog'lom tanlovni moliyalashtirish qobiliyatini, shu jumladan to'yimli oziq-ovqat sotib olish imkoniyatini beradi, a sport zaliga a'zolik va dorilar. Keyinchalik katta miqyosda, bu ish yoki yashash muhitiga moslashish qobiliyatini beradi, masalan, ish joyini o'zgartirish, xavfsizroq joyga ko'chish yoki tanlagan vaqtida ishdan ketish. Ushbu omillarning har biri moliya sog'liqni saqlash sohasidagi qarorlar qabul qilishda va umumiy sog'liqda muhim rol o'ynayotganligini namoyish etadi.

Kuch va obro'-e'tibor

Sog'liqni saqlash va foydalanish imkoniyatlari nuqtai nazaridan kuch - bu o'zining yoki boshqalarning nomidan o'zgarishlarni amalga oshirish uchun ta'sir o'tkazish qobiliyatidir. Obro'-e'tibor "muvaffaqiyat, yutuq, martaba yoki boshqa qulay xususiyatlardan kelib chiqadigan obro 'yoki ta'sir" dir. Kuch va obro'-e'tibor insonning ijtimoiy ierarxiyadagi o'rnini belgilovchi omillar bo'lib, ular o'zlarini ko'p jihatdan namoyon etadilar.[7] Ulardan biri ish joyidagi kuch va obro'dir. Ish joylarida kuchga ega bo'lganlar, dam olish kunlari yoki tibbiy xizmatdan foydalanish uchun ish kunlarini olishlari mumkin. Whitehall Studies ma'lumotlariga ko'ra, barcha darajadagi bandliklarda gradient kuzatilgan, ularning ish joylarida eng katta kuchga ega bo'lganlar eng past o'lim darajasiga ega.[8]

Hokimiyat va obro'dan foydalanishning yana bir misoli bu siyosiy hokimiyatni amalga oshirish qobiliyatidir. Xususan, "saylovlarda ishtirok etish individual darajadagi daromad bilan ijobiy bog'liqdir".[9] Bu shundan dalolat beradiki, ijtimoiy-iqtisodiy holati pastroq bo'lganlar, ular egallagan siyosiy nufuzi jihatidan noqulay ahvolda. Daromadi kam bo'lgan shaxslar vakillarga va boshqa saylov byulletenlariga ovoz berish ehtimoli kam bo'lganligi sababli, qabul qilingan siyosat va qonunlar ularning manfaatlariga xizmat qilmasligi mumkin.

Foydali ijtimoiy aloqalar

Ijtimoiy aloqalarni ikki shaklda tasavvur qilish mumkin: biri, o'zaro bog'liq bo'lmagan ijtimoiy olamlarning aloqalari va ikkinchidan, nisbatan yopiq olamlardagi ijtimoiy munosabatlar.[10] Pastki SES-larda birinchi tur ikkinchi darajadan kam bo'lishi mumkin, bu ularning sog'lig'i holati jihatidan ancha yomon ahvolga tushib qoladi. Yuqori darajadagi SES guruhidan kimdir sog'liqni saqlash xodimlari, advokatlar yoki siyosatchilar bo'lgan do'stlari yoki hamkasblariga ega bo'lishi mumkin. Ushbu ijtimoiy aloqalar orqali sog'liq uchun foydali bo'lishi mumkin bo'lgan kengroq tarmoqlarga kirish mumkin.

Aksincha, ba'zi bir past darajadagi SES shaxslari, xususan Lotinlar, kuchli jamoat munosabatlaridan foyda oling. Bu "deb nomlangan Barrio effekti, deb ta'kidlaydi Meksikalik amerikaliklar zichligi yuqori bo'lgan meksikaliklar yashaydigan joylarda "o'sha mahallalarning qashshoqligi keltirib chiqaradigan kamchiliklardan ustun" bo'lgan "ijtimoiy-madaniy afzalliklar" ni boshdan kechirmoqda.[11]

Intervensiya mexanizmlari

Nazariyaning yakuniy muhim qismi, sog'liqni saqlash holatini yaxshilaydigan intervensiya mexanizmlariga qaramay, sog'liqning teng bo'lmagan natijalarini davom ettiradigan resurslar tengsizligining saqlanib qolishi. Bunga misol Papa smear uchun bachadon bo'yni saratoni skriningi. O'tgan asrning 40-yillarida Papa smeari ishlab chiqilgandan buyon ushbu skrining testidan foydalanishda nomuvofiqlik mavjud bo'lib, yuqorida aytib o'tilgan manbalardagi farqlar hisobga olingan.[1] Yana bir misol poliomiyelitga qarshi emlash. Vaktsinadan oldin poliomiyelit barcha ijtimoiy-iqtisodiy sinflarga chalingan bo'lishi mumkin. Vaktsina paydo bo'lgandan so'ng, unga birinchi navbatda uni olish uchun resurslarga ega bo'lganlar kirishdi. Buning misolini kolorektal saraton kasalligida ham ko'ramiz, unda o'zgaruvchan diffuziya nazariyada muhim rol o'ynaydi; bu erda diffuziya o'limni kamaytirdi, ammo Vang va boshqalarda ko'rinib turganidek, SES tengsizligini yo'q qilish uchun etarli emas. 2012 yil.

Ushbu misollar, qanday qilib aralashish mexanizmlari, masalan, Papa smearasi va poliomiyelitga qarshi emlash, ayrim guruhlarning ularga kirish uchun resurslarga ega ekanligi va boshqalarning bunday qilmasligini hisobga olgan holda sog'liqdagi tafovutlarni kamaytirmaganligini namoyish etadi.

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e Felan, JK; Link, BG; Tehronifar, P (2010). "Ijtimoiy sharoit sog'liqdagi tengsizlikning asosiy sabablari sifatida: nazariya, dalillar va siyosatning ta'siri". Sog'liqni saqlash va ijtimoiy xatti-harakatlar jurnali. 51: S28 – S40. doi:10.1177/0022146510383498. PMID  20943581.
  2. ^ Gordis, L. Epidemiologiya, Elsevier-Sanders, Filadelfiya, 4-nashr, 2008.
  3. ^ Elo, I.T. (2009). "Sog'liqni saqlash va o'limdagi ijtimoiy sinfning farqlari: qiyosiy nuqtai nazardan naqshlar va tushuntirishlar". Sotsiologiyaning yillik sharhi. 35: 553–572. doi:10.1146 / annurev-soc-070308-115929.
  4. ^ Kitagava, E. M. va P. M. Xauzer. 1973. Qo'shma Shtatlardagi differentsial o'lim: ijtimoiy-iqtisodiy epidemiologiya bo'yicha tadqiqot. Kembrij, Mass.: Garvard Universitv Press.
  5. ^ http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-2458-12-80.pdf
  6. ^ Herd, P., Goesling, B. va House, J.S. 2007. Ijtimoiy-iqtisodiy holat va sog'liqni saqlash. Amerika sotsiologik assotsiatsiyasi. 48: 223-238.
  7. ^ Braveman, P (2006). "Sog'liqni saqlash bo'yicha farqlar va sog'liq uchun tenglik: tushunchalar va o'lchov". Jamiyat sog'lig'ining yillik sharhi. 27: 167–194. doi:10.1146 / annurev.publhealth.27.021405.102103. PMID  16533114.
  8. ^ Marmot, M.G. (1994). "Populyatsiya ichida va ularning o'rtasida sog'liqni saqlashning ijtimoiy farqlari". Dedalus. 123: 197–216.
  9. ^ http://www.cses.org/plancom/2009Toronto/CSES_2009Toronto_JaimeCastillo.pdf
  10. ^ Bartkus, V.O., Devis, J.X. (2010). Ijtimoiy kapital: erishish, erishish. Edvard Elgar nashriyoti.
  11. ^ Eschbax, K .; Ostir, G.V .; Patel, K.V .; Markides, K.S .; Goodwin (2004 yil oktyabr). "Yoshi kattaroq meksikalik amerikaliklar orasida mahalla sharoitlari va o'lim: Barrio afzalligi bormi?". Am J sog'liqni saqlash. 94 (10): 1807–12. doi:10.2105 / ajph.94.10.1807. PMC  1448538. PMID  15451754.

Tashqi havolalar