Prostata sindromining transuretral rezektsiyasi - Transurethral resection of the prostate syndrome

Prostata sindromining transuretral rezektsiyasi
Mutaxassisligi	Urologiya

Prostata (TURP) sindromining transuretral rezektsiyasi kamdan-kam uchraydigan, ammo hayot uchun xavfli bo'lgan asorat prostata bezining transuretral rezektsiyasi protsedura. Bu prostata venoz sinuslarida operatsiya paytida siydik pufagini sug'orish uchun ishlatiladigan suyuqliklarning emishi natijasida yuzaga keladi.^[1] Semptomlar va belgilar har xil va oldindan aytib bo'lmaydigan bo'lib, ular suyuqlikning haddan tashqari yuklanishi va elektrolitlar muvozanatining buzilishi va giponatriemiya. Davolash asosan qo'llab-quvvatlaydi va asosiy sababni bartaraf etishga va organlar va fiziologik yordamga bog'liq.Preparatura profilaktikasi strategiyalari juda muhimdir.

Alomatlar va belgilar

TURP sindromining klinik ko'rinishi uning zo'ravonligiga qarab o'zgaradi va bundan tashqari, ishlatilgan g'ayritabiiy tur ta'sir qilishi mumkin. TURP sindromi uchun klassik prezentatsiya mavjud emas, chindan ham alomatlar va alomatlar ko'pincha noaniq va o'ziga xos emas, shuning uchun to'g'ri klinik sharoitda klinisyen yuqori shubha indeksiga ega bo'lishi kerak. Ko'rinishlarning aksariyati suyuqlikning haddan tashqari ko'payishi bilan ikkinchi darajali.^{[iqtibos kerak ]}

Markaziy asab tizimi

Bezovta
Bosh og'rig'i
Bulantı va gijjalar
Chalkashlik
Vizual buzilishlar
Miya shishi
Konvulsiyalar
Koma

Yurak-nafas yo'llari

Tizimli

Gipotermiya
Qorin og'rig'i va kengayishi.^[2]

Patofiziologiya

TURP sindromining patofiziologiyasi murakkab va har doim ham bir xil hodisalar ketma-ketligiga amal qilmaydi, bu nima uchun belgilar va alomatlar to'plami o'zgaruvchan va o'ziga xos bo'lmaganligini tushuntiradi, ishlatiladigan sug'orish suyuqligining turi ham patofizyologik hodisalarga ta'sir qiladi: oddiy fiziologik eritma yoki Xartman suyuqligi qon aylanishiga singib ketganda zarar etkazmaydi, ammo ular oqimni oqimdan chiqarib yuborishi mumkin. rezektoskop va bemorga shikast etkazishi mumkin. TURP protseduralari uchun tez-tez ishlatiladigan suyuqliklar kiradi glitsin, steril suv va glyukoza eritmasi.^{[iqtibos kerak ]}

Suyuqlikning haddan tashqari yuklanishi

Sug'oruvchi suyuqlikning oz miqdordagi suyuqligini singdirish prostata venoz sinuslari aksariyat TURP operatsiyalarida yuz berishi muqarrar. O'rtacha so'rilish tezligi 20ml / min ni tashkil qiladi va shu sababli operatsiya davomiyligi so'rilgan umumiy hajmga ta'sir qilishi mumkin. refleksli bradikardiya. Qon zardobidagi oqsillarni suyultirish natijasida qonning onkotik bosimi pasayadi va bu gipertoniya bilan birgalikda suyuqlikni tomir ichi qismidan interstitsial bo'limga surib, o'pka va miya shishini keltirib chiqaradi. o'tkir qon aylanishining ortiqcha yuklanishi natijasida shish.^{[iqtibos kerak ]}

Giponatriemiya

Suyuqlikning haddan tashqari singishi sarum natriy konsentratsiyasini tezda susaytiradi. Natriy kontsentratsiyasining bu pasayishi miya ichidagi va ortiqcha suyuqlik o'rtasida osmotik gradyan hosil qiladi, natijada aniq suyuqlik tomir ichidagi bo'linmadan uzoqlashishiga olib keladi, natijada miya shishi va kraniyadagi bosim ko'tariladi. Giponatriemiyadan kelib chiqadigan alomatlar tushishning og'irligiga va kontsentratsiyaning pasayish tezligiga bog'liq bo'ladi. 120mMol / L dan past bo'lgan natriy konsentratsiyasi og'ir TURP sindromini aniqlaydi. Natriyning normal diapazoni 135-145mMol / L ni tashkil qiladi^{[iqtibos kerak ]}

Giperammonemiya

Sug'orish uchun tez-tez ishlatiladigan glitsin prostata venoz sinuslari orqali tomir ichi bo'limga kirishni ta'minlaydi va keyinchalik portal yotoqda va buyraklarda metabolizmga uchraydi. Ammiak glitsin metabolizmining asosiy yon mahsulotidir.Ensefalopatiya ammiak sarum konsentratsiyasi etarlicha ko'tarilsa paydo bo'lishi mumkin.^{[iqtibos kerak ]}

Gipotermiya

Quviqni sug'orish issiqlik yo'qotilishining muhim manbai hisoblanadi. Agar ishlatilayotgan sug'orish suyuqliklari xona haroratida operatsiya davomida uzoq vaqt davomida tomizilsa, tana yadrosi harorati pasayishi mumkin.^[3]

Tashxis

TURP sindromini aniqlash uchun aniq mezon yo'q. Klinisyen TURP protsedurasidan so'ng yomon ahvolga tushib qolgan bemorda TURP sindromini aniqlash uchun yuqori shubha indeksiga ega bo'lishi kerak. Semptomlar va belgilar ro'yxatiga kiritilgan va har xil va o'ziga xos bo'lmagan, ammo TURP protsedurasidan ko'p o'tmay quyidagi topilmalar TURP sindromi tashxisiga ishora qiladi:^{[iqtibos kerak ]}

keskin yomon, chalkash bemor, kamaytirilgan Glasgow koma o'lchovi Xol
giponatriemiya: Na <120 mmol / L
giperkalemiya: K> 6.0mml / L
glitsin toksikligi
qon tomir ichidagi gemoliz, tarqalgan tomir ichi qon ivishi (trombotsitlar sonining kamayishi, fibrin parchalanishining ko'payishi)

Oldini olish

TURP sindromi bilan bog'liq bo'lgan og'ir kasallik va o'lim sababli, ushbu rivojlanish xavfini iloji boricha kamaytirish uchun choralar ko'rish kerak.

Mintaqaviy va umumiy behushlik

Mintaqaviy og'riqsizlantirishga ustunlik beriladi, chunki u TURP sindromining chalkashlik, bezovtalik va o'zgargan ong kabi dastlabki belgilarini aniqlashga imkon beradi.^[4]

Sug'orish suyuqligini tanlash

Glisinni o'z ichiga olgan suyuqlik ko'p miqdorda yuborilsa, yurak-qon tomir va markaziy asab tizimiga zaharli ta'sir ko'rsatishi mumkin.^{[iqtibos kerak ]}

Ish vaqti

Jarrohlik davomiyligini iloji boricha qisqartirish kerak va ideal holda 1 soat ushlab turish kerak. Shuning uchun operatsiya vaqtini minimallashtirish uchun jarrohlik tajribasi eng muhimdir.

Bemorni operatsiya stoliga qo'yish

Bemor gorizontal holatda turishi kerak Trendelenburg pozitsiyasi (boshning pastga egilishi 20 °) so'rilishini boshlash uchun zarur bo'lgan tomir ichi bosimini pasaytiradi va shu sababli sug'orish suyuqligining singishi xavfini oshiradi.^{[iqtibos kerak ]}

Prostata hajmi

Uzoq muddatli operatsiya vaqtini oldini olish uchun katta prostata bezlari bosqichma-bosqich amalga oshirilib, prostata kapsulasi shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik kerak.

Sug'oruvchi suyuqlik sumkasining balandligi

Bemorning ustidagi sug'orish suyuqligining balandligi ortiqcha bo'lmasligi kerak. Bu taklif qilingan [qayerda] tegmaslik balandligi bemorga nisbatan 60 sm balandlikda bo'lishi. Bu suyuqlikning gidrostatik bosimini minimallashtirish uchun^{[iqtibos kerak ]}

Menejment

TURP sindromini davolash asosan qo'llab-quvvatlaydi va diagnostika erta tashxis qo'yilganda va tizimli asoratlar paydo bo'lishidan oldin aralashuvlar o'tkazilganda eng muvaffaqiyatli bo'ladi. Tashxis haqiqatan ham peri-operativ tarzda amalga oshirilishi mumkin, bu holda protsedura eng qisqa vaqt ichida to'xtatilishi kerak.^{[iqtibos kerak ]}

Bemorni yuqori darajadagi qaramlik bo'limiga o'tkazish va doimiy kuzatuvga qo'shib qo'yish kerak.

Nafas olishni qo'llab-quvvatlash

Bemor qayta tiklanmaydigan niqob orqali qo'shimcha yuqori oqimli 100% kislorod olishi kerak. Endotrakeal entübasyon va o'pka shishi rivojlangan joylarda musbat bosimli shamollatish zarur bo'lishi mumkin.^{[iqtibos kerak ]}

Yurak-qon tomirlarini qo'llab-quvvatlash

Qon bosimi markaziy chiziq va arteriya chizig'ini kiritish orqali kuzatilishi kerak. Inotroplar qon bosimini qo'llab-quvvatlash uchun oqilona ishlatilishi mumkin. Agar gipotenziya va past yurak chiqishi rivojlansa, plazmani kengaytirish zarur bo'lishi mumkin.^{[iqtibos kerak ]}

Giponatriemiyani tuzatish

Gipertonik fiziologik eritma vena ichiga yuborilishi mumkin, ammo bu ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak, chunki zardobdagi natriy konsentratsiyasining tez o'sishiga olib kelishi mumkin markaziy pontin miyelinoliz. Bir vaqtning o'zida tomir ichiga diuretiklarni sekin yuborish furosemid natriyni diurez bilan tuzatishi mumkin, ammo ehtiyotkorlik bilan berilishi kerak, chunki ular paradoksal ravishda sarum natriy konsentratsiyasining pasayishiga olib kelishi mumkin. Natriyni 1 mmol / L / soat tezlikda ko'tarish xavfsiz hisoblanadi.^[5]

Semptomatik yordam

Ko'ngil aynishi va qayt qilishni qusishga qarshi vositalar bilan davolash mumkin, tutilish va konvulsiyalar bilan davolash mumkin. benzodiazepinlar.^{[iqtibos kerak ]}

Pıhtılaşma omillarini almashtirish

Tarqatilgan tomir ichi qon ivishi qadoqlangan qizil hujayralarni, yangi muzlatilgan plazmani, fibrinogen va trombotsitlarni ehtiyotkorlik bilan quyish orqali boshqarilishi kerak, ammo bu kamdan-kam hollarda mikrovaskulyar trombozga "yoqilg'i qo'shib" zararli bo'ladi. Pıhtılaşma holatining yaxshilanishini kuzatib borish uchun muntazam ravishda qon tekshiruvi zarur bo'ladi.^{[iqtibos kerak ]}

Adabiyotlar

^ Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R. (20066) prostata bezining transuretral rezektsiyasining asoratlari (TURP) - insidans, boshqarish va oldini olish. Evropa urologiyasi, 50 (5): 969-980
^ Hawary A, Muxtor K, Sinclair A, Pearce I. (Dekabr 2009) “Prostata sindromining transuretral rezektsiyasi: deyarli o'tib ketdi, ammo unutilgani yo'q. Endourologiya jurnali, 23 (12): 2013-2020
^ Moorth HK, Philip S. (2001) TURP sindromi - patofiziologiya va menejmentning hozirgi tushunchalari. Hind urologiya jurnali, 17 (2): 97-102
^ O'Donnell AM, Foo ITH. (2009 yil may) prostata bezining transuretral rezektsiyasi uchun behushlik. Anesteziya, o'ta muhim parvarish va og'riq bo'yicha doimiy ta'lim, 9 (3): 92-96
^ Gravenshteyn D. (1997) Prostata (TURP) sindromining transuretral rezektsiyasi: Patofiziologiya va menejmentning sharhi. Anesteziya va og'riqsizlantirish, 84: 438-446.

[1] Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R. (20066) prostata bezining transuretral rezektsiyasining asoratlari (TURP) - insidans, boshqarish va oldini olish. Evropa urologiyasi, 50 (5): 969-980

[2] Hawary A, Muxtor K, Sinclair A, Pearce I. (Dekabr 2009) “Prostata sindromining transuretral rezektsiyasi: deyarli o'tib ketdi, ammo unutilgani yo'q. Endourologiya jurnali, 23 (12): 2013-2020

[3] Moorth HK, Philip S. (2001) TURP sindromi - patofiziologiya va menejmentning hozirgi tushunchalari. Hind urologiya jurnali, 17 (2): 97-102

[4] O'Donnell AM, Foo ITH. (2009 yil may) prostata bezining transuretral rezektsiyasi uchun behushlik. Anesteziya, o'ta muhim parvarish va og'riq bo'yicha doimiy ta'lim, 9 (3): 92-96

[5] Gravenshteyn D. (1997) Prostata (TURP) sindromining transuretral rezektsiyasi: Patofiziologiya va menejmentning sharhi. Anesteziya va og'riqsizlantirish, 84: 438-446.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]