Trapeziometakarpal artroz - Trapeziometacarpal osteoarthritis

Trapeziometakarpal artroz
Boshqa ismlarBosh barmoqning karpometakarpal (CMC) osteoartriti (OA), bosh barmoqning osteoartriti
Osteoarthritis of the CMC joint.png
Birinchi karpometakarpal qo'shma artroz
MutaxassisligiPlastik jarrohlik

Trapeziometakarpal artroz, shuningdek, nomi bilan tanilgan bosh barmoqning tagida artroz yoki kabi rizartroz, birinchisiga ta'sir ko'rsatadigan reparativ qo'shma kasallik karpometakarpal qo'shma (CMC1).[1] Ushbu bo'g'in trapeziya bilak suyagi va birinchi metakarpal bosh barmoqning suyagi. Nisbatan beqarorligi tufayli ushbu qo'shma tez-tez uchrab turadigan joy artroz.[2] Bosh barmog'ining karpometakarpal osteoartriti (CMC OA) bo'g'im yuzalarining yumshatuvchi xaftaga tushishi natijasida hosil bo'ladi, natijada bo'g'im buziladi.[1][3]

Bemorlarning asosiy shikoyati og'riqdir.[4][5] Bosh barmog'ining pastki qismida og'riq bosh barmog'ini harakatga keltirganda paydo bo'ladi va oxir-oqibat tinch holatda qolishi mumkin.[4][5] Boshqa alomatlar orasida bosh barmog'ining qattiqligi, shishishi va kuchini yo'qotish kiradi.[4][5] Davolash usullari orasida konservativ va jarrohlik davolash usullari mavjud.[6]

Belgilari va alomatlari

Bosh barmog'ining CMC OA bo'lgan bemorlarda asosiy va eng ko'p uchraydigan alomat og'riqdir.[5] Bosh barmog'ining tagidagi og'riq, asosan, bosh barmog'ini harakatga keltirganda yoki bosh barmog'i bilan bosim o'tkazganda seziladi. Biroq, CMC OA ning rivojlangan bosqichlarida og'riq dam olishda davom etishi mumkin. Yana bir muhim alomat - bu bosh barmoqning kuchini yo'qotishdir.[5] Barmoqlar bosh barmog'ining zaiflashishi sababli ob'ektni ushlash yoki ushlash uchun kurashishadi. Masalan, tugunni bog'lash yoki kostryulni ushlab turish tobora qiyinlashmoqda.

Agar bemorlar o'zlarini shu kabi belgilar bilan namoyon qilsalar, shifokorlar ham e'tiborga olishlari kerak De Quervain sindromi, romatoid artrit yoki flexor carpi radialis va flexor pollicis longus tendinopatiya mumkin bo'lgan sabab sifatida.[7]

CMC OA ning odatiy belgilari qo'lning tashqi tomonidan kuzatilishi mumkin.[5] Masalan, bosh barmoqning tagiga yaqin joy shishib ketishi va yallig'langan ko'rinishi mumkin. CMC OA ning rivojlangan bosqichlari oxir-oqibat bosh barmog'ining deformatsiyasiga olib kelishi mumkin. Ushbu deformatsiya, shuningdek "zigzag" deformatsiyasi deb ataladi, ning og'ishi bilan tavsiflanadi keyin yuksaklik bosh barmoq falanjlari kattalashganda qo'lning o'rtasiga to'g'ri keladi.[8] CMC1 qo'shilishi harakatlanganda, shuningdek, krepitus deb nomlanuvchi silliqlash ovozi eshitiladi.[6]

Sabablari

Bosh barmoqning CMC OA - bu degenerativ qo'shma kasallik.[1] Garchi aniq sabab noaniq bo'lib qolsa-da, tadqiqotchilar o'rtasida bosh barmoqning CMC OA ga olib keladigan ba'zi mexanizmlar to'g'risida umumiy kelishuv mavjud.[9]

CMC1 qo'shimchasini o'rab turgan ligamentlarning bo'shashmasligi CMC OA ning asosiy sababi hisoblanadi.[10] Ayniqsa, eng muhim ligament, kaft tumshug'i ligamentining bo'shashmasligi qo'shma beqarorlikka olib keladi.[10] Ushbu beqarorlik qo'shma suyaklarning noto'g'riligini keltirib chiqaradi, keyinchalik ular bir-biriga ishqalanadi. Natijada, qo'shma suyaklarning sirtlarini qoplaydigan yostiqsimon xaftaga tushadi.[1] Sinovial membranalar tirnash xususiyati qiladi va sinovit paydo bo'ladi. Oxir-oqibat, qo'shma suyaklarning yalang'och yuzalari bir-biriga ta'sir qiladi. Qo'shish suyaklari orasidagi bo'shliq kamayadi, chunki xaftaga deyarli hech narsa qolmaydi.

Ushbu jarayonning reaktsiyasi natijasida qo'shma suyaklar yuzada qalinlashadi, natijada subkondral bo'ladi skleroz. Shuningdek, suyak o'sishi osteofitlar, qo'shma chekkalarda hosil bo'ladi.[11]

CMC OA ning rivojlangan bosqichlarida qo'shma suyaklarning noto'g'ri joylashishi bosh barmoqqa bog'langan tendonlarning bosh barmog'ining tubini radial og'ish va kengayishga majbur qilishiga va gipermekstensiyada bosh barmoq falanjlariga sabab bo'ladi. Natijada "zigzag" deformatsiyasi ko'rinadigan bo'ladi.[8]

CMC1 qo'shilishi bardoshli bo'lishi kerak bo'lgan katta kuchlar CMC OA ning yana bir sababi hisoblanadi.[12] Kundalik qo'lda ushlab turish va chimchilash kabi harakatlar paytida bosh barmog'i doimo ishlatiladi. Ushbu harakatlar natijasida hosil bo'lgan kuchlar bosh barmog'i ichidagi kaldıraç tufayli CMC1 qo'shimchasiga katta ta'sir ko'rsatadi. Bu qo'shilishni aşınmaya va yıpranmaya yanada sezgir qiladi.[12]

Bosh barmog'ining normal kuchlarini ko'rsatish

Xavf omillari

Bosh barmog'ining CMC OA ning bir necha xavf omillari ma'lum. Ushbu xavf omillarining har biri o'z-o'zidan CMC OA ni keltirib chiqarmaydi, balki OA jarayoniga qandaydir ta'sir ko'rsatadigan predispozitsiya qiluvchi omil sifatida ishlaydi. Xavf omillariga quyidagilar kiradi: ayol jinsi,[2] azob chekish semirish,[13] takroriy og'ir qo'l mehnati,[14] kabi oilaviy moyillik va gormonal o'zgarishlar menopauza.[15]

Anatomiya

CMC1 bo'g'imi - bu bilakning trapezium suyagi va bosh barmoqning tagidagi metakarpal suyagi orasidagi sinovial qo'shma. Ushbu bo'g'in, farqli o'laroq, egar qo'shimchasi (articulatio sellaris) deb ataladi CMC bo'g'imlari ellipsoid bo'g'imlari bo'lgan boshqa to'rt barmoqning.[16] Bu shuni anglatadiki, CMC1 bo'g'imining sirtlari ham konkav, ham konveksdir.

CMC1 birikmasi o'ziga xos shakli tufayli bosh barmog'ining keng harakatlanishiga imkon beradi. Ushbu CMC1 qo'shilishida mumkin bo'lgan harakatlar:[17]

  • Fleksiyon
  • Kengaytma
  • O'g'irlash
  • Qo'shish
  • Qarama-qarshilik
  • Qayta joylashish
  • Sirkulyatsiya

Ushbu yuqori harakatchanlik bo'g'imning ozgina ichki suyak barqarorligi bilan bog'liq. Bu CMC1 bo'g'imining boshqa barmoqlarning CMC bo'g'imlariga nisbatan beqaror bo'lishiga olib keladi.[18] Ushbu beqarorlik tufayli qo'shma shikastlanishga ko'proq moyil bo'ladi.[12]CMC1 bo'g'inini barqaror ushlab turish uchun qo'llab-quvvatlash uchun atrofdagi ligamentlarga ishonish kerak. Ushbu ligamentlar yuqori bosimli yuklarni, ayniqsa chimchilash va ushlash manevralari paytida ta'sir qilish qobiliyatini ta'minlaydi.[19]

CMC1 qo'shimchasini o'rab turgan 16 ta ligament aniqlanadi, ular qo'shilishga kuch va barqarorlik beradi. Ushbu bog'lamlardan, kaft tumshug'i ligamenti deb ham ataladigan chuqur old qiya bog'lam eng muhim stabillashtiruvchi bog 'deb hisoblanadi.[20]

Qo'l suyaklarini ko'rsatish

Tashxis

CMC OA diagnostikasi klinik natijalar va rentgenologik tasvirga asoslangan.[5]

Tasnifi

CMC OA kasallikning rivojlanishini ko'rsatadigan turli bosqichlarga bo'linishi mumkin. Eng ko'p ishlatiladigan tasnif - Eaton va Littler bo'yicha radiologik statsionar protokoli. Sinovit, qo'shma bo'shliq va kapsula laktsiyasining rentgenologik dalillari bo'yicha to'rt xil bosqich ajratiladi.[15][21]

1-bosqich:

  • "sinovit fazasi"
  • qo'shma bo'shliqning engil kengayishi
  • og'riyotgan konturlar normaldir
  • Qo'shimchaning <1/3 subluksatsiyasi (har qanday proektsiyada)

2-bosqich:

  • Muhim kapsulali bo'shliq mavjud
  • Qo'shimchaning 1/3 subluksatsiyasi
  • Osteofitlar, <2 mm diametrida mavjud. (odatda trapeziyaning volar yoki dorsal qirralariga qo'shni)

3 bosqich:

  • Qo'shimchaning 1/3 subluksatsiyasi
  • Osteofitlar, > 2 mm diametri mavjud (odatda trapeziumning volar va dorsal tomonlariga qo'shni)
  • Birgalikda bo'shliqning ozgina torayishi
Qo'shishning katta subluksatsiyasi bilan trapeziometakarpal artrozning 4-bosqichi.

4-bosqich:

  • Qo'shimchaning katta subluksatsiyasi.
  • Juda tor qo'shma bo'shliq
  • Kistik va sklerotik subkondral suyak o'zgarishlari mavjud
  • Skafotrapezial qo'shilishning sezilarli darajada eroziyasi.

Davolash

Konservativ

Qo'lda terapiya va terapevtik mashqlar qisqa va oraliq kuzatuvda bosh barmog'i CMCOA bo'lgan bemorlarda og'riqni yaxshilashi va magneto terapiyasining og'riqni va qisqa muddatli kuzatuvda funktsiyani yaxshilashi haqida past va o'rtacha sifatli dalillar mavjud. Ortezlar (splints) uzoq muddatli kuzatuvda qo'l funktsiyasini yaxshilashi mumkinligi haqida o'rtacha dalillar mavjud. Qisqa va uzoq muddatli kuzatuvlarda boshqa konservativ aralashuvlar og'riq va funktsiyalarda sezilarli yaxshilanish yo'qligini ko'rsatadigan juda past va past sifatli dalillar mavjud. Terapiyada olib boriladigan keng tarqalgan konservativ aralashuvlarning ba'zilari CMC OA bilan og'rigan bemorlarda qo'l funktsiyasini yaxshilash va qo'l og'rig'ini kamaytirish uchun ulardan foydalanishni tasdiqlovchi dalillarga ega.[22] Bosh barmog'ining CMC OA bo'lgan bemorlar dastlab konservativ davolanishi kerak.[tushuntirish kerak ] Konservativ davo har qanday jarrohlik bo'lmagan davolanishga teng bo'lib, splinting, qo'lda davolash, terapevtik mashqlar, magnetooterapiya, lazer, NSAID dori vositalari va kortikosteroidlar bilan in'ektsiyalarni o'z ichiga oladi.[23]

Qo'lda davolash

Qo'l bilan davolash - bu bemorlarning bo'g'imlari yoki mushaklari bo'g'imning harakatlanish doirasini tiklash yoki bo'g'im atrofidagi mushaklarning egiluvchanligini oshirish maqsadida manipulyatsiya qilinadigan yana bir keng tarqalgan davolash usulidir. Interventsiya usullari:

Kaltenborn safarbarlik texnikasi

CMC qo'shilishining 3-darajasida chalg'itishi bilan orqa-oldingi sirpanishning o'ziga xos Kaltenborn safarbarligi; har bir holatda konveks / konkav qoidasi qo'llanilgan. Qisqacha Kaltenborn bu mexanikani konveks-konkav qoidasi nuqtai nazaridan tasvirlab berdi; gipomobil qo'shimchasida bo'g'in sirpanishining pasayishi yo'nalishi va shu tariqa tegishli muolajani ushbu qoida asosida aniqlash mumkin. Konkav qo'shma sherikning harakati bilan sirpanish xuddi shu yo'nalishda sodir bo'ladi. Qo'shish yuzasining shakli uning sirpanish / siljish harakatini keltirib chiqarishi uchun ko'rib chiqilgan; urg'ochi (konkav) bo'g'im yuzasi suyak harakati bilan bir xil yo'nalishda siljiydi, erkak (qavariq) yuzasi suyak harakatining teskari yo'nalishida siljiydi. Tortish - bu 1 artikulyar sirtni boshqasiga perpendikulyar ravishda chalg'itadigan usuldir va sirpanish texnikasi 1 artikulyar sirtning boshqasiga parallel ravishda tarjima sirpanishini tavsiflaydi. 3-darajadagi tortishish parallel o'qda qo'llaniladigan qo'shimcha kuch sifatida aniqlandi. Buning natijasida atrofdagi yumshoq to'qimalar va bo'g'imlarning cho'zilishi, bo'g'im yuzalari ajralib turadi.[24][29]

Nervlarni safarbar qilish texnikasi

Nerv safarbarligi bir bo'g'imdagi asab to'shagining cho'zilishi (masalan, bilakning kengayishi) tufayli asabiy taranglikni oshirish uchun kamida ikkita bo'g'inni almashtirib, harakatlantirib, asabni siljitishga qaratilgan (masalan, qo'shni bo'g'imdagi asab to'shagi uzunligining pasayishi bilan muvozanatlashgan). tirsakning bukilishi).[30] Median asab uchun nervlarni safarbar qilish texnikasi tirsak kengayishi (median asabdagi taranglikni kuchaytiradi) va bilakning bukilishi (median asabdagi taranglikni pasaytiradi) harakatini tirsak fleksiyasi (pasayib boruvchi taranglik) va bilak harakatlari bilan almashtirishdan iborat. kengayish (kuchayib borayotgan kuchlanish) harakati.[30] Radial asab safarbarligi quyidagi 2 harakatni almashtirib turishni o'z ichiga oladi: tirsakning bukilishi va bilakning bukilishi va ulnar og'ishning bilak kengayishi bilan bir vaqtda qo'llaniladigan elkama tushkunligi; va tirsak kengayishi, bilakning kengayishi bilan bir vaqtning o'zida elkaning ko'tarilishi. Ushbu harakatlar tsiklda taxminan 2 soniya tezligida o'zgarishi mumkin (1 soniya kengaytmaga, 1 soniya bukilishga). Og'riq paydo bo'lmasligini ta'minlash uchun harakat tezligi va amplitudasi o'rnatiladi. Har bir mashg'ulotda texnikani 3 minut davomida 3 minut davomida 1 daqiqalik dam olish vaqti bilan ajratish mumkin.[28]

Jarrohlik

Agar konservativ davo bemorlarning shikoyatlarini kamaytirmasa, jarrohlik davolash ko'rsatiladi.[8] Bu og'riq saqlanib qolganda yoki konservativ davodan keyin funktsional nogironlik saqlanib qolganda yuz berishi mumkin.

Bosh barmog'ining CMA OA ni davolash uchun bir nechta jarrohlik imkoniyatlari mavjud.[31] Davolashning maqsadi kasallikni davolash emas, balki bemorlarning shikoyatlari va alomatlarini minimallashtirishdir.

Jarrohlik muolajasi to'g'risida turli xil ekspert xulosalari mavjud bo'lganligi sababli, hatto bitta operatsiya turida ham jarrohlikning ko'p turlari mavjud. Shu bilan birga, eng ko'p ishlatiladigan to'rt xil jarrohlik texnikasi mavjud.[31] Ushbu texnikani quyidagicha tasniflash mumkin:

  • Trapezektomiya
  • Artrodez
  • Birgalikda almashtirish
  • Metakarpal osteotomiya

Yillar davomida ko'plab klinik sinovlar o'tkazilib, qaysi jarrohlik texnikasi ustunligini o'rganishdi. The dalillar darajasi ushbu tadqiqotlarning ishi hisobotidan tortib, randomizatsiyalangan nazorat ostida tekshiruvlar va muntazam tekshiruvlargacha o'zgarib turadi. Ko'pgina tadqiqotlar og'riq darajasiga, bosh barmog'ining kuchiga, bosh barmog'ining harakatchanligiga, qoniqish va asoratlarga qaratilgan.

To'rt muolajadan biri qisqa va uzoq muddatli ta'sirida boshqalaridan biridan ustunligini tasdiqlovchi muhim dalillar topilmadi.[31] Qo'shimcha tekshirish kerak, ammo yangi dalillar topilmaguncha, tergovchilar eng kam miqdordagi asoratlar bilan eng oddiy davolashni amalga oshirishni maslahat berishadi. Bu shuni anglatadiki, trapezektomiya hozirda eng ko'p tavsiya etilgan jarrohlik muolajadir.[31]

Trapezektomiyadan keyingi kuchlarni ko'rsatish

Trapeziektomiya turlari

Ushbu protseduraning printsipi trapezium suyagini olib tashlashdir. Dastlab Gervis tomonidan 1949 yilda tasvirlangan [24]. Karpometakarpal qo'shimchaning yarmi olib tashlanganligi sababli, OA tomonidan kelib chiqqan bemorlarning shikoyatlari odatda yo'qoladi.

Ushbu protsedura bo'yicha to'rtta asosiy navlar amalga oshiriladi:[32]

  • Trapezektomiya
  • Tendez interpozitsiyasi bilan trapezektomiya (TI)
  • Bog'larni qayta tiklash bilan trapezektomiya (LR)
  • Trapezektomiya bilan ligamentlarni tiklash va tendonlarning interpozitsiyasi (LRTI)

Ushbu protseduralardan biri boshqalaridan ustun ekanligi to'g'risida da'volar qilingan, ammo bu bayonotlarni tasdiqlovchi ilmiy dalillar yo'q.[33]

Og'riq, tutish kuchi va kalit va uchlarni qisish kuchlari tekshirilganda, tergovchilar turli xil protseduralar o'rtasida sezilarli farqni topa olmadilar.[33]

Tergovchilar trapezektomiyaga hech qanday interpozitsiya va rekonstruksiya qilinmasdan afzallik berishini ta'kidlamoqda. Bu TI yoki LR bilan trapeziyektomiya qilish osonroq protsedura va LRTI bilan trapezektomiyaga qaraganda kamroq asoratlarni keltirib chiqaradi.[31][33]

Trapezektomiya bosh barmoqning CMC OA ning II - IV bosqichlarini davolash uchun yaxshi jarrohlik usuli hisoblanadi.[33]

Trapezektomiya

To'rt xil variantdan eng oddiy shakli - bu faqatgina trapezektomiya, oddiy trapezektomiya deb ham ataladi.[32] Ushbu protsedura davomida trapezium suyagi boshqa jarrohlik o'zgarishlarsiz olib tashlanadi.

Trapetsiya suyagi bosh barmog'ining yon tomoni bo'ylab taxminan uch santimetr uzunlikdagi kesma orqali olinadi. Atrofdagi tuzilmalarni saqlab qolish uchun trapezium suyagi suyakning parchalanishi orqali chiqariladi (shuning uchun suyak bo'laklarga bo'linadi).

Trapezektomiya bilan bo'sh bo'shliq qoldiriladi va yara bilan yopiladi tikuvlar. Ushbu bo'shliqqa qaramay, bosh barmoqning funktsiyasida sezilarli o'zgarishlar mavjud emas.[31] Jarrohlikdan so'ng bosh barmoq gips bilan immobilizatsiya qilinadi.

TI bilan trapezektomiya

Ba'zi shifokorlar hali ham trapezektomiya tufayli bo'shliqni to'ldirish yaxshiroq deb hisoblashadi. Ularning fikriga ko'ra, bo'shliqni tendonning bir qismi bilan to'ldirish funktsiyasi, barqarorligi va bosh barmog'ining holati jihatidan afzalroqdir. Ular bo'shliqni qoldirib, bosh barmog'ining qisqarishi yoki subluksatsiyasi kabi asoratlarga olib kelishi mumkinligidan qo'rqishadi.

TI bilan trapeziyektomiya paytida tendon interpozitsiyasi amalga oshiriladi.[34] Palmaris longus tendonining uzunlamasına tasmasi ajratilgan. Agar bu tendon bo'lmasa (bu aholining 13 foizida), fleksor karpi radialis tendonining (FCR) yarmidan foydalanish mumkin.

Keyin tendon dumaloq shaklda hosil bo'ladi va bo'shliqqa joylashtiriladi, u erda tikuvlar bilan barqarorlashadi.[8]

LR bilan trapezektomiya

Bosh barmog'ining barqarorligini tiklash uchun ishlatiladigan yana bir usul - trapezektomiya o'tkazilgandan so'ng ligamentni tiklash. Trapeziya suyagi chiqarilgandan so'ng ligament rekonstruktsiyasi bosh barmoqqa ko'proq barqarorlikni beradi.[35]

Ushbu protsedura davomida oldingi oblik ligament FCR tendonidan foydalangan holda tiklanadi. Ushbu LRni bajarish texnikasi juda xilma-xil, ammo ularning barchasi o'xshash maqsadga ega.

Bosh barmog'ining artrodezi
LRTI bilan trapezektomiya

Ba'zi shifokorlar, LR ni TI bilan birlashtirib, bosh barmog'ining yanada barqarorlashishiga olib keladi deb o'ylashadi.

Nomidan allaqachon ko'rinib turganidek, ushbu protsedura trapezektomiyani LR va TI bilan birikmasini o'z ichiga oladi.[36]

Artrodez

Artrodez CMC1 bo'g'imining trapezium suyagi va bosh barmog'ining metakarpal suyagi biriktirilgan jarrohlik amaliyoti. Qo'shish aniqlanganligi sababli, uni ko'chirish mumkin emasligi sababli, bemorning shikoyatlari asosan yo'qoladi.

Jarrohlik paytida ikkita suyak yordamida fiksatsiya qilinadi K simlari. Plitalar va vintlarni ishlatish ham tavsiflangan. Bosh barmog'i hali ham chimchilashni ushlab turadigan tarzda joylashtiriladi. Fiksatsiya tufayli ikkala suyak birlashadi. Bu odatda to'rt-olti hafta ichida sodir bo'ladi.

Biroq, ushbu texnikaning ba'zi kamchiliklari bor.[31] Qo'lning kaftini tekkizish mumkin emas, qo'lqop kiyish yoki qo'lingizni cho'ntakka solib qo'yish qiyin, chunki CMC1 bo'g'imidagi stress endi boshqa bo'g'imlarga bo'linadi, bu bo'g'imlarning shikastlanishi ehtimoli ko'proq.[37]

Shunga qaramay, ushbu protsedura CMA OA II va III bosqichlarida, shuningdek posttravmatik OA bo'lgan yoshlarda qo'llanilishi mumkin.[31]

Birgalikda almashtirish

Bir nechtasi bor protezlar foydalanish uchun mavjud, ammo ular juda muvaffaqiyatli bo'lmagan. Maqsad - eski ta'sirlangan qo'shimchani yangi material bilan almashtirish orqali barqaror sun'iy bo'g'in yaratish. Eskiroq protezlarga qaraganda yangi protezlar yaxshi natijalarga ega.[31] Protezlar turli xil, masalan, intervalgacha yoki tashqi qoplamali protezlar.

CMC1 qo'shimchasini to'liq almashtirish - bu yangi sementlangan va sementlanmagan dizaynga aylangan artroplastika. Tsement protezni mezbon suyagiga mahkamlash uchun majburiy omil vazifasini bajaradi. Tsementlanmagan protsedura OA II va III bosqichlarini davolash uchun yaxshi imkoniyatdir va LRTI bilan trapezektomiyaga qaraganda qisqa muddatda yaxshiroq bo'lishi mumkin. Biroq, uzoqroq muddatda, adabiyot buning aksini ko'rsatadi.[31]

Umuman olganda, bo'g'inlarni almashtirish subluksatsiya, sinish, sinovit (ishlatilgan material tufayli) va asabga zarar etkazish kabi uzoq muddatli asoratlar bilan bog'liq.[38] Ko'p hollarda protezni olib tashlash yoki tiklash uchun revizion operatsiya zarur. Shuni ham unutmangki, qo'shma almashtirish vositasidan foydalanish juda katta xarajatlarga ega.

Protezlarning sifati yaxshilanmoqda va bu keyingi yillarda natijaga ijobiy ta'sir qiladi deb ishonish uchun asoslar mavjud.[31]

Bosh barmog'ining osteotomiyasi

Metakarpal osteotomiya

Ushbu protseduraning maqsadi CMC1 qo'shimchasidagi bosim taqsimotini o'zgartirishdir, shuning uchun u qo'shilishga qo'shimcha zarar etkazmasdan ishlashi mumkin. Shuning uchun muvaffaqiyatli osteotomiya CMC1 qo'shimchasini talab qiladi. Shuning uchun metakarpal osteotomiya I-II bosqichli CMC OA bo'lgan bemorlar bilan cheklanishi kerak.[39]

Osteotomiya - bu jarrohlik amaliyoti, unda suyak qismlari suyakni kesish orqali o'zgartiriladi.

Ushbu protsedura davomida birinchi metakarpal suyakning proksimal uchini abdüksiyon osteotomiyasi qilinadi. Birinchi metakarpal suyakning radial chegarasida kesma qilingan. Takoz shaklidagi suyak bo'lagi olib tashlanadi, natijada metakarpal suyakning distal qismi kerakli holatiga qarab buriladi.[40] Operatsiyadan keyingi, bemorning bosh barmog'i bosh barmog'i yordamida immobilizatsiya qilinadi.

Mumkin bo'lgan asoratlar - suyakning birlashmasligi, tan olinmagan CMC yoki pantrapezial kasallik bilan bog'liq doimiy og'riq va radial sezgir asab shikastlanishi.[39]

Asoratlar

Jarrohlikdan keyin eng ko'p uchraydigan asorat bu bosh barmoqda davom etadigan og'riqdir. Uzoq vaqt davomida og'riqni engillashtiradi, ammo qisqa vaqt ichida bemorlar jarrohlikning o'zi tomonidan og'riqni boshdan kechirishadi. Asosiy shikoyat - bu yonish hissi yoki kesmaning yuqori sezuvchanligi. Ba'zi bemorlarda a murakkab mintaqaviy og'riq sindromi. Bu terining harorati va rangi o'zgargan surunkali og'riq sindromi.

Boshqa umumiy asoratlarga radial asab shikastlanishi va operatsiyadan keyingi yara infektsiyasi kiradi.

Artrodezdan so'ng trapezium suyagi bilan metakarpal suyagi birlashishi muvaffaqiyatsizlikka uchragan birlashma 8% dan 21% gacha.[31]

Subluksatsiya protez - bu protez harakatlanadigan va qisman dislokatsiyalangan komplikasiyadir. Protez to'liq dislokatsiyalanganida u a deb ataladi lyuks. Ikkalasi ham og'riqli va revizion operatsiyaga muhtoj, shuning uchun protezni tiklash yoki olib tashlash mumkin.[41] Protezdan uzoqroq vaqt davomida foydalanganda protezning o'zini sindirish ehtimoli bor. Bu mexanik aşınmaya bog'liq.

Protezlar organizmning o'zlari yasagan sun'iy materialga qarshi reaktsiyasini keltirib chiqarishi va mahalliy yallig'lanishni keltirib chiqarishi mumkin.

Epidemiologiya

CMC OA - bu qo'lni ta'sir qiladigan OA ning eng keng tarqalgan shakli.[2] Daxagin va boshq. 50 yoshdan 60 yoshgacha bo'lgan ayollarning taxminan 15% va erkaklarning 7% bosh barmoqning CMA OA kasalligiga chalinganligini ko'rsatdi.[42] Shu bilan birga, 55 yoshdan katta odamlarning taxminan 65 foizida OA ning rentgenologik dalillari hech qanday alomatlarsiz mavjud edi.[42] Armstrong va boshq. postmenopozal ayollarda 33% tarqalishi haqida xabar berdi, ularning uchdan bir qismi simptomatik bo'lib, 55 yoshdan katta erkaklarda 11%.[2] Bu shuni ko'rsatadiki, bosh barmoqning CMC OAsi ayollarda, ayniqsa postmenopozal ayollarda, erkaklarnikiga nisbatan ancha keng tarqalgan.

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d Pelligrini VD (1991 yil noyabr). "Trapeziometakarpal bo'g'im osteoartriti: artikulyar xaftaga nasli patofiziologiyasi. II. Osteoartrit qo'shimchasida artikulyar aşınma naqshlari". J Hand Surg Am. 16 (6): 975–82. doi:10.1016 / S0363-5023 (10) 80055-3. PMID  1748768.
  2. ^ a b v d Armstrong AL, Hunter JB, Devis TRC (1994). "Menopozdan keyingi ayollarda bosh barmog'i tagining reparativ artritining tarqalishi". J Hand Surg. 19B (3): 340–341. doi:10.1016 / 0266-7681 (94) 90085-X. PMID  8077824.
  3. ^ Kihara H (1992 yil aprel). "[Birinchi karpometakarpal qo'shimchadagi normal va degenerativ artikulyar sirtlarni anatomik o'rganish]". Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi (yapon tilida). 66 (4): 228–39. PMID  1593195.
  4. ^ a b v Burton R. I. "Bosh barmog'ining bazal qo'shma artrozi". Orthop. Klinika. Shimoliy Am. 4 (347): 1973.
  5. ^ a b v d e f g Glickel SZ (2001 yil may). "Bosh barmoq trapeziometakarpal qo'shimchasini klinik baholash". Qo'l klinikasi. 17 (2): 185–95. PMID  11478041.
  6. ^ a b Carr M. M., Freiberg A. "Bosh barmog'ining osteoartriti: Klinik jihatlari va boshqaruvi". Am. Fam. Shifokor. 50 (995): 1994.
  7. ^ Ortopediya, ikkinchi nashr, Bohn Stafleu van Logxum, ISBN  9031348619.
  8. ^ a b v d Gavami A, Oishi SN (2006 yil may). "Thumb trapeziometacarpal artrit: ligament rekonstruksiya tendon interpozitsiyasi artroplastikasi bilan davolash". Plast. Namoyish. Surg. 117 (6): 116e-128e. doi:10.1097 / 01.prs.0000214652.31293.23. PMID  16651933.
  9. ^ Pellegrini VD (2001 yil may). "Bosh barmoq trapeziometakarpal bo'g'imining patomekanikasi". Qo'l klinikasi. 17 (2): 175-84, vii-viii. PMID  11478040.
  10. ^ a b Doerschuk SH, Xiks DG, Chinchilli VM, Pellegrini VD (1999 yil may). "Trapeziometakarpal artrozda palma tumshug'i bog'ichining gistopatologiyasi". J Hand Surg Am. 24 (3): 496–504. doi:10.1053 / jhsu.1999.0496. PMID  10357527.
  11. ^ Shimoliy ER, Eaton RG (1983 yil mart). "Trapeziyaning degenerativ qo'shma kasalligi: qiyosiy rentgenografik va anatomik tadqiqotlar". J Hand Surg Am. 8 (2): 160–6. doi:10.1016 / s0363-5023 (83) 80008-2. PMID  6833724.
  12. ^ a b v Cooney WP, Chao EY (1977 yil yanvar). "Qo'lning ishlashi paytida bosh barmog'idagi statik kuchlarning biomexanik tahlili". J suyak qo'shma jarrohligi Am. 59 (1): 27–36. doi:10.2106/00004623-197759010-00004. PMID  833171.
  13. ^ Dahaghin S, Bierma-Zeinstra SM, Koes BW, Hazes JM, Pols HA (iyul 2007). "Metabolik omillar ortiqcha vaznning qo'l osteoartritiga ta'sirini kuchaytiradimi? Rotterdam tadqiqotlari". Ann. Revm. Dis. 66 (7): 916–20. doi:10.1136 / ard.2005.045724. PMC  1955104. PMID  17314121.
  14. ^ Jensen JK, Sherson D (sentyabr 2007). "Birinchi karpometakarpal bo'g'imlarning ish bilan bog'liq ikki tomonlama osteoartriti". Occup Med (London). 57 (6): 456–60. doi:10.1093 / occmed / kqm029. PMID  17698839.
  15. ^ a b Tomaino, M. M. Thumb bazal qo'shma artrit. D. P. Green va boshq. (Eds.), Green's Operative Hand Surgery, 5-chi Ed. Nyu-York: Cherchill Livingston, 2005. Pp. 461-485.
  16. ^ Sobotta anatomiyasi, 14-nashr, Elsevier, ISBN  9780702034831
  17. ^ Talabalar uchun Grayning anatomiyasi, ikkinchi nashr, Elsevier, ISBN  9780443069529
  18. ^ Pomerance JF (1995 yil may). "Bosh barmoqning og'riqli bazal artriti. I qism: Anatomiya, patofiziologiya va diagnostika". Am. J. Orthop. 24 (5): 401–8. PMID  7620862.
  19. ^ Bettinger PC, Linscheid RL, Berger RA, Cooney WP, Kai-Nan A (1999). "Trapeziya va trapeziometakarpal bo'g'imning stabillashadigan ligamentlarini anatomik o'rganish". J Hand Surg [Am]. 24 (4): 786–798. doi:10.1053 / jhsu.1999.0786. PMID  10447171.
  20. ^ Pellegrini VD, Olcott CW, Hollenberg G (mart 1993). "Trapeziometakarpal bo'g'imdagi aloqa naqshlari: kaft tumshug'i ligamentining roli". J Hand Surg Am. 18 (2): 238–44. doi:10.1016/0363-5023(93)90354-6. PMID  8463587.
  21. ^ Eaton RG, Glickel SZ (1987 yil noyabr). "Trapeziometakarpal artroz. Davolash uchun asos sifatida sahnalashtirish". Qo'l klinikasi. 3 (4): 455–71. PMID  3693416.
  22. ^ Bertozzi, L; Valdes, K; Vanti, C; Negrini, S; Pillastrini, P; Villafañe, JH (2015 yil 5-yanvar). "Bosh barmoqli karpometakarpal artrozdagi konservativ aralashuvlarning ta'sirini o'rganish: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil". Nogironlik va reabilitatsiya. 37 (22): 2025–2043. doi:10.3109/09638288.2014.996299. PMID  25559974.
  23. ^ Valdes, Kristin; Marik, Tambra (2010 yil oktyabr). "Qo'l osteoartriti uchun konservativ aralashuvlarni tizimli ko'rib chiqish". Qo'l terapiyasi jurnali. 23 (4): 334–351. doi:10.1016 / j.jht.2010.05.001. PMID  20615662.
  24. ^ a b Villafañe JH, Silva GB, Diaz-Parreño SA, Fernandez-Carnero J (oktyabr 2011). "Kaltenborn safarbarligining ikkinchi darajali bosh barmog'i karpometakarpal osteoartriti bo'lgan keksa bemorlarga gipoaljezik va motor ta'sirlari: tasodifiy boshqariladigan sinov". J manipulyatsion fiziol Ther. 34 (8): 547–56. doi:10.1016 / j.jmpt.2011.08.005. PMID  21899891.
  25. ^ Villafañe JH, Silva GB, Fernandez-Carnero J (fevral, 2012). "Katta barmoqli karpometakarpal artroz bilan og'rigan keksa bemorlarda bosh og'rig'i safarbarligining bosim og'rig'i chegarasiga ta'siri". J manipulyatsion fiziol Ther. 35 (2): 110–20. doi:10.1016 / j.jmpt.2011.12.002. PMID  22257943.
  26. ^ Villafañe JH, Bishop MD, Fernández-de-Las-Peñas C, Langford D (mart 2013). "Radial asab safarbarligi bosh barmoqli karpometakarpal artroz bilan og'rigan odamlarda ikki tomonlama sezgir ta'sirga ega edi: randomizatsiyalangan sinov". J fizikasi. 59 (1): 25–30. doi:10.1016 / S1836-9553 (13) 70143-7. PMID  23419912.
  27. ^ Villafañe JH, Silva GB, Fernandez-Carnero J (sentyabr 2011). "Ikkinchi barmoqli karpometakarpal artroz bilan og'rigan 15 bemorda neyrodinamik safarbarlikning qisqa muddatli ta'siri". J manipulyatsion fiziol Ther. 34 (7): 449–56. doi:10.1016 / j.jmpt.2011.05.016. PMID  21875519.
  28. ^ a b Villafañe JH, Silva GB, episkop MD, Fernandez-Carnero J (mart 2012). "Radial asab safarbarligi og'riq sezuvchanligini pasaytiradi va bosh barmoq karpometakarpal artroz bilan og'rigan bemorlarda motor faoliyatini yaxshilaydi: randomizatsiyalangan boshqariladigan sinov". Arch Phys Med Reabilitatsiya. 93 (3): 396–403. doi:10.1016 / j.apmr.2011.08.045. PMID  22218138.
  29. ^ Villafañe JH, Fernandes-de-Las-Penas, Silva GB, Negrini S (iyun 2014). "Bosh barmoq karpometakarpal osteoartriti bo'lgan bemorlarda bir tomonlama kaltenborn safarbarlikning qarama-qarshi sezgir va motorli ta'siri: ikkilamchi tahlil". J Phys Ther Sci. 26 (6): 807–12. doi:10.1589 / jpts.26.807. PMC  4085197. PMID  25013272.
  30. ^ a b Coppieters MW, Alshami AM (iyul 2007). "Karpal tunnel sindromi uchun yangi nerv siljish mashqlari paytida median asabdagi uzunlamasına ekskursiya va kuchlanish" (PDF). J Orthop Res. 25 (7): 972–80. doi:10.1002 / jor.20310. PMID  17415752.
  31. ^ a b v d e f g h men j k l Vermeulen, Gus M.; Slijper, zararli; Feyts, Rayner; Xovius, Stiven ER; Moojen, Thybout M.; Selles, Rud V. (2011). "Birlamchi bosh barmog'ining karpometakarpal artrozini jarrohlik yo'li bilan boshqarish: tizimli ko'rib chiqish". Qo'l jarrohligi jurnali. 36 (1): 157–169. doi:10.1016 / j.jhsa.2010.10.028. ISSN  0363-5023. PMID  21193136.
  32. ^ a b Gervis W.H. (1949). "Trapeziometakarpal bo'g'im osteoartriti uchun trapeziyani kesib tashlash". J suyak qo'shma jarrohligi. 31B (4): 537–539. doi:10.1302 / 0301-620X.31B4.537.
  33. ^ a b v d Gangopadhyay S, McKenna H, Burke FD, Devis TR (Mart 2012). "Trapeziometakarpal artrozni davolash bo'yicha besh yildan 18 yilgacha kuzatuv: eksizyon, tendonlarning interpozitsiyasi va ligamentlarning tiklanishi va tendonlarning interpozitsiyasini istiqbolli taqqoslash". J Hand Surg Am. 37 (3): 411–7. doi:10.1016 / j.jhsa.2011.11.027. PMID  22305824.
  34. ^ Vaylbi A (1988). "Birinchi karpo-metakarpal bo'g'imning tendon interpozitsiyasi artroplastikasi". J qo'l jarrohligi [Br]. 13 (4): 421–425. doi:10.1016/0266-7681(88)90171-4.
  35. ^ Blank J, Feldon P (1997). "Karpometakarpal qo'shma jarrohlik paytida bosh barmoq metakarpofalangeal qo'shma stabillashish". Atlas qo'l klinikasi. 2: 217–225.
  36. ^ Burton RI, Pellegrini VD (1986 yil may). "Bosh barmog'ining bazal artritini jarrohlik yo'li bilan boshqarish. II qism. Tendon interpozitsiyasi artroplastikasi bilan ligamentni tiklash". J Hand Surg Am. 11 (3): 324–32. doi:10.1016 / s0363-5023 (86) 80137-x. PMID  3711604.
  37. ^ M Bureau MA, Rademaker RP, Verhaar JA, Hovius SE (sentyabr 2001). "Trapeziometakarpal artritni davolash uchun artrodezga qarshi tendon interpozitsiyasi artroplastikasi: retrospektiv taqqoslash kuzatuvi". J Hand Surg Am. 26 (5): 869–76. doi:10.1053 / jhsu.2001.26659. PMID  11561240.
  38. ^ Wajon A, Vinycomb T, Carr E, Edmunds I, Ada L (2015 yil fevral). "Bosh barmoq (trapeziometakarpal qo'shma) osteoartriti bo'yicha operatsiya". Cochrane Database Syst Rev. (2): CD004631. doi:10.1002 / 14651858.CD004631.pub4. PMC  6464627. PMID  25702783. (Orqaga tortildi, qarang doi:10.1002 / 14651858.cd004631.pub5. Agar bu tortib olingan qog'ozga qasddan keltirilgan bo'lsa, iltimos, uni almashtiring {{Orqaga olindi}} bilan {{Orqaga olindi| qasddan = ha}}.)
  39. ^ a b Atroshi I, Axelsson G, Nilsson EL (iyun 1998). "Trapeziometakarpal artrozda tendon artroplastikasiga qarshi osteotomiya: 1 yil davomida 17 bemor kuzatilgan". Acta Orthop Scand. 69 (3): 287–90. doi:10.3109/17453679809000932. PMID  9703405.
  40. ^ Xobbi JL, Lyall XA, Meggitt BF (may 1998). "Trapeziometakarpal artroz uchun birinchi metakarpal osteotomiya". J Suyak qo'shma jarrohligi Br. 80 (3): 508–12. doi:10.1302 / 0301-620x.80b3.8199. PMID  9619947.
  41. ^ Vaylbi A, Sondorf J (mart 1978). "Silikon trapezium metakarpal implantlarini olib tashlash natijalari". J Hand Surg Am. 3 (2): 154–6. doi:10.1016 / s0363-5023 (78) 80064-1. PMID  632545.
  42. ^ a b Dahaghin S, Bierma-Zeinstra SM, Ginai AZ, Pols HA, Hazes JM, Koes BW (may, 2005). "Radiografik qo'l osteoartritining tarqalishi va shakli va og'riq va nogironlik bilan bog'liqligi (Rotterdam tadqiqotlari)". Ann. Revm. Dis. 64 (5): 682–7. doi:10.1136 / ard.2004.023564. PMC  1755481. PMID  15374852.

Tashqi havolalar