Amigdalotomiya - Amygdalotomy

Amigdalotomiya shaklidir psixosurgiya jarrohlik yo'li bilan olib tashlash yoki yo'q qilishni o'z ichiga oladi amigdala, yoki amigdala qismlari. Odatda bu og'ir tajovuzkor xulq-atvor buzilishlari va shunga o'xshash xatti-harakatlar, shu jumladan gipereksitabilitatsiya, zo'ravonlik portlashlari va o'z-o'zini yaralash uchun so'nggi chora.[1][2][3][4] Tibbiy amigdalotomiya amaliyoti odatda umumiy og'riqsizlantirishni o'z ichiga oladi va kranialni qo'llash orqali erishiladi. stereotaktik jarrohlik jarrohlik qirg'in uchun amigdala mintaqalarini nishonga olish.[3] Ba'zi tadkikotlar odamlarda stereotaktik amigdalotomiyani davolashning standart usullariga javob bermaydigan og'ir tajovuzkor xatti-harakatlar uchun samarali davo deb topgan bo'lsa-da,[5][6][7][8] boshqa tadqiqotlar natijasiz qolmoqda.[9][10] Odamlarda amigdalotomiya holatlarining ko'pchiligida aql-idrok va ishchi xotirani o'z ichiga olgan umumiy kognitiv funktsiyalarning buzilishining muhim dalillari mavjud emas, ammo yuzning stimullarini tanib olish va hissiy talqin qilish bilan bog'liq bo'lgan muayyan xotira sohalarida nuqsonlar qayd etilgan. Buning sababi shundaki, amigdalada yuzni stimullashda ishtirok etadigan maxsus hujayralar mavjud.

Fon

Amigdala tarkibidagi muhim asosiy tuzilma deb hisoblanadi jangga yoki parvozga javob, odamlarda ham, hayvonlarda ham tajovuzda vositachilik rolini o'ynaydi.[3] Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, amigdalani stimulyatsiya qilish hayvonlarda g'azabli xatti-harakatlarni keltirib chiqaradi yoki ta'kidlaydi.[4] Tadqiqotlar shuni ham aniqladi jarohatlar Odamlarda ham, hayvonlarda ham amigdalaning tajovuzkor xatti-harakatlariga tinchlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi.[3] Ushbu topilmalar asosida amigdalotomiya amigdalada qo'zg'alish darajasini pasaytirish orqali agressiyani yaxshilash uchun neyroxirurgik protsedura sifatida ishlab chiqilgan.[3][11]

Amigdalaning inson miyasida joylashishi

Tibbiy maqsadlarda foydalanish

1900-yillarning boshidan beri rolini namoyish etish uchun eksperimental dalillar to'plangan limbik tizim, qo'rquv va g'azabning hissiy ifodalarida vositachilik qilishda amigdala kompleksi.[11][3] Dastlabki primat tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, amigdala mintaqasini kimyoviy va elektr stimulyatsiyasi tajovuzkor xatti-harakatni kuchaytiradi. Aksincha, amigdala yadrosining yo'q qilinishi, oddiy g'azabning uyg'otuvchi ta'siriga va primat xatti-harakatlaridagi qo'rqinchli javoblarga olib keladi. Xuddi shunday, odamlarda o'tkazilgan klinik tadqiqotlar ham buni aniqladi etiologik vaqtinchalik lob tuzilmalarining, xususan limbik tizim va amigdalaning qo'rquv va g'azabli xatti-harakatlarda vositachilik qilishdagi roli.[3] Ushbu topilmalar klinik amigdalotomiyani neyroxirurgiyaning bir shakli sifatida rivojlanishida g'ayritabiiy tajovuzkor xatti-harakatlarga ta'sir qiluvchi ta'sir ko'rsatdi.[11][3] Jarayonli amigdalotomiya, boshqa variantlar, shu jumladan farmakologik davolanish tugagandan so'ng, og'ir davolash mumkin bo'lmagan tajovuz uchun oxirgi davo sifatida qo'llaniladi. The psixopatologiya So'nggi 20-asrda amigdalotomiyaning klinik holatlarida og'ir tajovuzkor xatti-harakatlar bilan og'rigan bemorlar, shu jumladan zo'ravon konvulsiyalar bilan epileptiklar, zo'ravonlik portlashlari bilan psixotiklar, boshqarib bo'lmaydigan yurish-turishi buzilgan shaxslar va o'z-o'zini tanaga moyil bo'lgan bemorlar. Odamlarda amigdalotomiyaning klinik amaliyoti odatda stereotaktik doirada amalga oshiriladi va amigdalani yo'q qilish uchun turli xil usullardan foydalaniladi. radiochastota, mexanik ravishda yo'q qilish va yog ', mum va spirtli ichimliklarni quyish.[3] Amigdalaning maqbul zonasi, shuningdek, bazal va lateral yadrolardan, medial mintaqaga, yadrolarning kortiko-medial guruhiga va stria terminalis.[3] Shikastlanishning kattaligi uchdan bir yarimdan, to'rtdan uchgacha, butun amigdalar mintaqasida farq qiladi.[3] Ushbu uslubiy farqlarga qaramay, odam amigdalotomiyasining aksariyat nashr etilgan ma'lumotlari tajovuzkor xatti-harakatlarning intensivligi va chastotasini kamaytirishda foydali natijalarni ko'rsatdi.[3][11]

Tarixiy evolyutsiya

Hayvonlarni o'rganish

Amigdalani olib tashlash bo'yicha olib borilgan dastlabki tadqiqotlar orasida hayvonlar va primat tadqiqotlari mavjud.[11][3] 1890-yillarning boshlarida Fridrix Golts tajribalar o'tkazdi vaqtinchalik lobektomiya itlarda, shu jumladan amigdalani olib tashlash va operatsiyadan keyingi itlar tajovuzkor xatti-harakatlarga bo'ysundiruvchi ta'sir ko'rsatganligini aniqladilar.[11] Miyaning chuqur stimulyatsiyasi hayvonlardagi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, vaqtinchalik lob g'azab va tajovuzkorlik vositalarida vositachilik qiladi.[11] Hayvonlardagi vaqtinchalik lobning aniq mintaqalarini batafsilroq tahlil qilish natijasida limbik tizim, xususan amigdala kompleksi qo'rquv va tajovuzkorlik vositachiligida ishtirok etishi aniqlandi.[11] Amigdalotomiya bo'yicha dastlabki ibtidoiy tadqiqotlarning bir qismi 30-yillarning oxirlarida Kluver va Busi tomonidan rezus maymunlarida o'tkazilgan.[11] Ushbu tadqiqotlar natijasida to'plangan ma'lumotlar shuni ko'rsatdiki, amigdalani ikki tomonlama yo'q qilish qo'rquv va tajovuzkor xatti-harakatlarning intensivligi va chastotasini pasayishiga olib keldi.

Klinik sinovlar

Klinik amigdalotomiya uchun ishlatiladigan stereotaksik apparat

Amigdala rolining insoniy hamkasbi keyinchalik 20-asrda psixosurgiya avjida kuzatilgan.[11] Professor Xirotaro Narabayashi va uning hamkasblari psixologik buzilishi bo'lgan 60 nafar bemorlar qatorida g'ayritabiiy tajovuz va gipereksititatsiyani davolash uchun stereotaktik amigdalotomiyani amalga oshirgan birinchi tadqiqotchilar.[3][11] Jarayon professor Narabayashi tomonidan ishlab chiqilgan stereotaktik doirada amalga oshirildi va amigdala yadrosining lateral guruhlarini yo'q qilish uchun 0,6-0,8 ml yog 'mumi aralashmasi kiritildi. pnevmenseensefalografiya.[11] Klinik natijalar 85% hollarda emotsional buzilishlarning sezilarli pasayishini aniqladi. Narabayashining tadqiqotidan so'ng klinik sinovlarda amigdalotomiyaning 1000 dan ortiq holatlari qayd etilgan bo'lib, ular og'ir davolash mumkin bo'lmagan agressiv kasalliklarni davolashning so'nggi usuli hisoblanadi.[3] Xuddi shu vaqt ichida Xatay Chitanondh amigdaladagi signallarni mexanik ravishda to'sib qo'yish uchun shikastlanishlarni keltirib chiqarish uchun zaytun moyi aralashmasi ukolidan foydalangan holda stereotaktik amigdalotomiyaning biroz boshqacha uslubini qo'llagan. Natijalar ettita bemorning ham ijtimoiy moslashuvi yaxshilanganligini ko'rsatdi.[11] 1960 va 1970-yillarning oxirlarida Balasubramaniam va Ramamurthi tajovuzkor xatti-harakatlar uchun stereotaktik amigdalotomiyaga uchragan eng katta klinik bemorlar seriyasini tekshirdilar. Ushbu protsedura bir nechta kichik termal shikastlanishlarni keltirib chiqarish uchun stereotaktik ravishda kiritilgan yuqori chastotali oqim hosil qiluvchi elektrodlar orqali amalga oshirildi va bu amigdaladan kattaroq hajmdagi umumiy zararlanish hajmini 1800 mm ga etkazdi.[11] Bemorlarda yomon moslashuvchan xatti-harakatlarning yaxshilanishi, shu jumladan gipereksitabilite, isyonkor xatti-harakatlar va buzg'unchi xatti-harakatlar o'rtacha darajadan yuqori darajagacha.[11] Ning rivojlanishi MRI so'nggi 20-asrdagi texnologiya amigdalotomiya jarayonini yanada aniqroq va samarali o'tkazishga imkon berdi, neyronavigatsiya paytida amigdala mintaqalarini lokalizatsiyasi osonlashdi, shuningdek jarrohlik shikastlanishlarini keltirib chiqarish uchun rivojlangan radiochastota elektrodidan foydalanish.[11] Texnologiyalardagi ushbu so'nggi yutuqlarga qaramay, tibbiyot jamoatchiligida ushbu protseduraning iqtisodiy foydasi va qisman farmakologik muolajalarga ko'proq bog'liqligi sababli shubhalanish kuchayib, yomon moslashuvchan xatti-harakatni davolash uchun amigdalotomiya klinik holatlarida pasayish kuzatildi.[11][12]

Amigdalotomiyaning klinik samaradorligi

Qisqa muddatli natijalar

Ko'pgina tadqiqotchilar o'rtasida psixoz, zo'ravon epilepsiya va o'z-o'zini yarador xatti-harakatlar bilan kasallanganlar orasida tajovuzkorlikni kamaytirishda amigdalotomiyaning umumiy samaradorligi to'g'risida umumiy kelishuv mavjud.[8][7][5] Turli xil tadqiqotlar[8] 25 bemorni asosan tajovuzkor xatti-harakatlar va zo'ravon epilepsiya uchun davolash uchun ishlatiladigan stereotaktik amigdalotomiyada 20 kishidan ikkitasida xulq-atvor anomaliyalari butunlay yo'q qilinganligi aniqlanib, tajovuzkor xulq-atvori bo'lgan 20 bemorning yana 9tasida sezilarli yaxshilanish kuzatildi. Shuningdek, 21 bemorning 4tasida konvulsiyalar yo'q qilindi, 12 bemorda epileptik konvulsiyalar soni sezilarli darajada pasaygan. Bemorlarni reabilitatsiya qilish, shuningdek, ruhiy muassasalarga tayinlangan 12 bemorning 2 nafari bo'shatilganligi bilan samarali bo'ldi, shu bilan birga institutsionalizatsiyani kutayotgan 8 bemorning 5 nafari endi ko'rib chiqilmayapti. Qattiq zo'ravonlik bilan epileptiklar orasida amigdalotomiya bo'yicha olib borilgan ko'p tarmoqli loyiha amigdalotomiyaning umidvor natijalarni ko'rsatganligini, zo'ravonlik, tajovuzkor va ijtimoiy bo'lmagan xatti-harakatlarning pasayishi, shuningdek, bemorlar orasida kamayish va ayrimlarining kasbiy faoliyati yaxshilanganligini ko'rsatdi. bemorlar.[4] Ammo tadqiqotchilar natijalarni epileptik bo'lmaganlar uchun umumlashtirish mumkin emas degan xulosaga kelishdi. Boshqa tadqiqotlar[5][7] xulq-atvori buzuqligi, shaxsiyat buzilishi, o'z-o'zini yaralash va shiddatli gallyutsinatsiyalarga ega shizofreniya bilan kasallangan bemorlarda o'tkazilgan ushbu moslashuvchan bo'lmagan xatti-harakatlar bemorlarning ushbu guruhlarida ham yaxshilangan. Xeyburger va uning hamkasblari ishonchli va ob'ektiv baholash usullaridan foydalanib, jarrohlik bo'lmagan terapiyaga javob bermagan bemorlarda amigdalotomiya samarali bo'lib, har ikkala nazoratsiz xatti-harakatlar buzilishi va operatsiyalardan keyin tutilishlar yaxshilanganga o'xshaydi.[7] Shizofreniya bilan kasallangan va tez-tez o'z-o'zini tanazzulga uchragan 12 bemorga o'tkazilgan stereoksik amigdalotomiya shuni aniqladiki, 12 bemorning 11 tasida amigdalotomiya agressiv epizodlarni yo'q qilinishiga yoki sezilarli darajada kamayishiga olib keldi.[5] Tez-tez o'z-o'zini shikast qiladigan epizodlar va reaktiv psixotik gallyutsinatsiyalar bo'lgan bemorlarning ikkitasida, ammo bu alomatlar qo'shimcha bazofrontal traktotomiya o'tkazilgandan keyingina yo'qolgan.

Uzoq muddatli natijalar

Odamlarda klinik amigdalotomiyaning keyingi ta'siri bo'yicha uzoq muddatli tadqiqotlarning etishmasligi mavjud.[3] Bir nechta keyingi tadqiqotlar orasida tadqiqot tadqiqotlari mavjud[6] psixiatrik suhbatlar, neyropsikologik testlar va boshqa ob'ektiv tahlillar yordamida o'rtacha 6 yil davomida operatsiyadan oldingi va keyingi 58 bemorda klinik amigdalotomiya natijalarini taqqoslagan. EEG tahlili va simptomlarning yomonlashuvini ko'rsatmadi. Bundan tashqari, tadqiqotchilar bemorlarning uchdan birida ijobiy natijalarni saqlab qolish uchun ba'zi bir dalillarni topdilar, ular g'azablangan xatti-harakatlarning yaxshilanishi bilan cheklanib qolmasdan, shuningdek, soqchilikning umumiy chastotasining pasayishini o'z ichiga olgan. Yana bir keyingi tadqiq[13] professor Narabayashi va uning hamkasblari amigdalotomiyaning klinik ta'sirini 3 yoshdan 5 yoshgacha bo'lgan 40 ta holatda kuzatdilar va 27 ta holat ilgari boshqarib bo'lmaydigan tajovuz, shu jumladan buzg'unchi va zo'ravon xatti-harakatlarga tinchlantiruvchi va bo'ysundiruvchi ta'sirlarning qoniqarli yaxshilanishini davom ettirdilar.

Xavf va yon ta'sir

Odamlarda amigdalotomiya holatlarining ko'pchiligida aql-idrok va ishchi xotirani o'z ichiga olgan umumiy kognitiv funktsiyalar buzilishining muhim dalillari mavjud emas.[10][9] Shu bilan birga, xotiraning muayyan sohalarida nuqsonlar, xususan, yuz stimullarini tan olish va hissiy talqin qilish bilan bog'liq bo'lgan xotira sohalari qayd etilgan.[10] Amigdalotomiyadan so'ng yuzni aniqlashning buzilishining ushbu topilmalari amigdaladagi hujayralarning ahamiyati to'g'risida to'plangan neyrofiziologik ma'lumotlar tufayli alohida ahamiyatga ega, chunki ular odamlarda ham, primatlarda ham yuz stimulyatorlariga ta'sir qiladi.[10] Ikki tomonlama amigdalotomiya qilingan bemorni batafsil tadkikotida bemorda yangi yuzlarni yomon o'rganishi va tanish yuzlarni tanib olish qobiliyati buzilganligi, xususan yuzlarni nomlash bilan bog'liq muammolar mavjudligi aniqlandi.[10] Bundan tashqari, bemor yuz stimullarini emotsional qayta ishlashdagi qo'shimcha kamchiliklarni ham aniqladi, bu esa yuz ifodalarini aniqlash va ularga mos kelish qiyinligini ko'rsatdi. 15 bemorni olib borgan yana bir tadqiqotida umumiy intellektning pasayishi kuzatilmadi, ammo yuz stimullarini o'z ichiga olgan e'tibor va xotirada shunga o'xshash o'zgarishlar kuzatildi. Yuz stimulyatorlarini qayta ishlashga oid amigdala va ijtimoiy buzilishlar o'rtasidagi bu bog'liqlik ba'zi bemorlarda amigdalotomiyaning mumkin bo'lgan yon ta'siri sifatida tekshirildi.[10][9]

Adabiyotlar

  1. ^ Vang, V.; Lab.; Tszyan, S .; Chjou, P .; Chjan, S. (yanvar 2017). "Psixiatrik alomatlar va tajovuzkorlik bilan aqliy zaiflashish uchun ikki tomonlama oldingi kapsulotomiya va amigdalotomiya". Dori. 96: e5840. doi:10.1097 / MD.0000000000005840. PMC  5228703. PMID  28072743.
  2. ^ "Zo'ravonlik, ruhiy kasalliklar va miya - psixoserxiyaning qisqacha tarixi: 3-qism - odamlarda zo'ravonlik xatti-harakatlari, tutqanoqlar va patologik tajovuzlar uchun miyani chuqur stimulyatsiyasidan amigdalotomiyaga qadar". Xalqaro jarrohlik nevrologiyasi. Xalqaro jarrohlik nevrologiyasi. Olingan 2019-06-19.
  3. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p Li, G.P; Bechara, A; Adolfs, Meador, R; Arena, J; Meador, KJ; Loring, D.V; Smit, JR (1998). "Mumkin bo'lmagan tajovuz uchun stereotaksik ikki tomonlama amigdalotomiyaning klinik va fiziologik ta'siri". Nöropsikiyatri va klinik nevrologiya jurnali. 10 (4): 413–420. doi:10.1176 / jnp.10.4.413.
  4. ^ a b v Xitkok, E; Keyns, V (1973). "Amigdalotomiya". Aspirantura tibbiyot jurnali. 49 (578): 894–904. doi:10.1136 / pgmj.49.578.894. PMC  2495458.
  5. ^ a b v d Vaernet, K; Madsen, A (1970). "Stereotaksik amigdalotomiya va tajovuzkor xulq-atvori bo'lgan psixotikada bazofrontal traktotomiya". Nevrologiya, neyroxirurgiya va psixiatriya jurnali. 33 (6): 853–863.
  6. ^ a b Kichik, I.F; Heimburger, R.F; Kichik, J.G; Milshteyn, V; Mur, D.F (1977). "Tutqanoq va xatti-harakatlarning buzilishi uchun stereotaksik amigdalotomiyani kuzatish". Biologik psixiatriya. 12 (3): 401–411.
  7. ^ a b v d Heimburger, R. F., R.F; Kichik, I.F; Kichik, J.G; Milshteyn, V; Mur, D (1978). "Konvulsiv va xulq-atvor buzilishlari uchun stereotaktik amigdalotomiya". Stereotaktik va funktsional neyroxirurgiya. 41 (4): 43–51. doi:10.1159/000102399.
  8. ^ a b v Heimburger, R.F; Whitlock, C.C; Kalsbek, JE (1966). "Agressiv xatti-harakatlar bilan epilepsiya uchun stereotaksik amigdalotomiya". JAMA. 198 (7): 741–745. doi:10.1001 / jama.1966.03110200097026.
  9. ^ a b v Anderson, R (1978). "Amigdalotomiyadan keyingi kognitiv o'zgarishlar". Nöropsikologiya. 16 (4): 439–451. doi:10.1016/0028-3932(78)90067-2.
  10. ^ a b v d e f Yosh, AW; Agleton, JP; Xellavell, Dj; Jonson, M; Broks, P; Hanli, JR (1995). "Amigdalotomiyadan keyin yuzni qayta ishlashning buzilishi". Miya. 118 (1).
  11. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q Fontlar, K.N; Smit, JR (2007). "Qattiq tajovuzni boshqarish uchun stereotaktik amigdalotomiyaning tarixiy evolyutsiyasi". Neyroxirurgiya jurnali. 106 (4): 710–713. doi:10.3171 / jns.2007.106.4.710.
  12. ^ Mpakopulu, M; Gatos, H; Brotis, A; Paterakis, K.N; Fountas, K.N (2008). "Xulq-atvorning og'ir agressiv kasalliklarini davolashda stereotaktik amigdalotomiya". Neyroxirurgik diqqat. 25 (1): E6. doi:10.3171 / FOC / 2008/25/7 / E6.
  13. ^ Narabayashi, H; Uno, M (1966). "Xulq-atvorning buzilishi uchun stereotaksik amigdalotomiyaning uzoq muddatli natijalari". Stereotaktik va funktsional neyroxirurgiya. 27 (1–3): 168–171. doi:10.1159/000103950.