Ovqatlanishning buzilishi va rivojlanishi - Eating disorders and development

Ovqatlanishning buzilishi odatda rivojlanishning muayyan davrlarida, ayniqsa sezgir va o'tish davrlarida eng yuqori darajaga ko'tariladi balog'at yoshi. Oziqlantirish va ovqatlanishning buzilishi bolalikda ko'pincha organik va noorganik omillarning murakkab o'zaro ta'siri natijasidir. Tibbiy holat, rivojlanish muammolari va temperament bilan juda bog'liq ovqatlanishning buzilishi, ammo atrof-muhitning muhim kontekstual xususiyatlari va ota-onalarning xatti-harakatlari, shuningdek, bolalik davrida ovqatlanish buzilishlarining rivojlanishiga ta'sir ko'rsatishi aniqlandi.[1] Erta yoshdagi bolalarda ovqatlanish muammolarining murakkabligini hisobga olib, tashxis qo'yish va davolash uchun biologik va xulq-atvor omillarini hisobga olish zarur.

Qayta ko'rib chiqilgan DSM-5 ovqatlanish va ovqatlanish buzilishi bilan ishlaydigan klinisyenlarning diagnostik yordam dasturini yaxshilashga harakat qildilar. DSM-5da diagnostika toifalari bemorning yoshiga qarab kamroq aniqlanadi va ovqatlanish muammolarini namoyish qilish va ifodalashdagi rivojlanish farqlari bilan ko'proq boshqariladi.

Qabul qilishning oldini olish / cheklash buzilishi (ARFID)

Tarix

Ovqatlanishning oldini olish / cheklash buzilishi (ARFID) DSM-5 ga ilgari tashxis qo'yilgan ovqatlanish buzilishi bo'lgan bemorlarning bir qismini yaxshiroq klinik jihatdan tavsiflash uchun qo'shildi. boshqacha ko'rsatilmagan ovqatlanish buzilishi (EDNOS), klinik yordami kam bo'lgan, ancha keng diagnostik toifasi. Ko'proq tadqiqotlar o'tkazilishi kerak bo'lsa-da, dastlabki tadqiqotlar ARFIDni alohida ovqatlanish buzilishi sifatida ajratib ko'rsatiladi anoreksiya (AN) va bulimiya (BN). ARFID mezonlariga javob beradigan bemorlarda, odatda, AN yoki BN bemorlariga qaraganda tashxis qo'yishdan oldin simptomlar tarixi uzoqroq va erta boshlangan. Ular, ehtimol, a birgalikda kasallik holati yoki tashvish buzilishi.[2][3][4]

Diagnostika mezonlari

Ovqatlanish yoki ovqatlanishning buzilishi (masalan, ovqatlanishga yoki ovqatga qiziqishning yo'qligi; oziq-ovqatning hissiy xususiyatlariga asoslangan holda saqlanish; ovqatlanishning salbiy oqibatlari to'g'risida tashvish), bu bilan bog'liq bo'lgan ozuqaviy va / yoki energiya ehtiyojlarini doimiy ravishda qondirmaslik bilan namoyon bo'ladi ( yoki undan ko'p) quyidagilar:

  1. Kilogrammni sezilarli darajada yo'qotish (yoki bolalarda kutilgan kilogramm o'sishiga erishmaslik yoki sust o'sishga).
  2. Oziqlanishning sezilarli darajada etishmasligi.
  3. Enteral ovqatlanish yoki og'iz orqali oziqlanadigan qo'shimchalarga bog'liqlik.
  4. Psixosotsial faoliyatga belgilangan aralashuv.

Bezovtani mavjud oziq-ovqat etishmasligi yoki unga tegishli madaniy ruxsat berilgan amaliyot bilan izohlash yaxshiroqdir. Ovqatlanishning buzilishi faqat anoreksiya yoki bulimiya nervoza paytida ro'y bermaydi va tana vazni yoki shakli bilan bog'liq bo'lgan bezovtalik haqida hech qanday ma'lumot yo'q. Ovqatlanishning buzilishi hozirgi tibbiy holatga bog'liq emas yoki boshqa ruhiy kasallik bilan izohlanmagan. Agar ovqatlanish buzilishi boshqa holat yoki buzuqlik sharoitida yuzaga kelsa, ovqatlanish buzilishining og'irligi odatdagi holat yoki tartibsizlik bilan bog'liq bo'lganidan oshib ketadi va qo'shimcha klinik e'tibor talab qiladi.[4]

Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ARFID mezonlariga javob beradigan bemorlar odatda tashxis qo'yilishidan oldin uzoq vaqt alomatlarga ega va AN yoki BN bemorlariga qaraganda erta boshlanishadi. ARFID kasalligida selektiv ovqatlanish doimiy bo'lib, odatda go'daklikdan yoki erta bolalikdan boshlanadi. Yaqinda o'tkazilgan bir tadqiqotda ular birgalikda kasallik yoki xavotir buzilishi ehtimoli ko'proq bo'lgan, ammo kayfiyat buzilishi ehtimoli kamroq bo'lgan.[3] Hozirgi vaqtda ARFID keyinchalik ovqatlanish buzilishi rivojlanishidan oldin bo'lganligi haqida etarli dalillar mavjud emas.[4]

Pika

Tashxis tarixi

Pika oziq-ovqat yoki ozuqaviy moddalarni iste'mol qilish bilan tavsiflangan ovqatlanish buzilishi. Pica uchun DSM-5 mezonlari quyidagicha:

Diagnostika mezonlari

  • Kamida 1 oy davomida ozuqaviy bo'lmagan, oziq-ovqat bo'lmagan moddalarni doimiy iste'mol qilish.
  • Oziqlantiruvchi va oziq-ovqat bo'lmagan moddalarni iste'mol qilish shaxsning rivojlanish darajasiga mos kelmaydi.
  • Ovqatlanish harakati madaniy jihatdan qo'llab-quvvatlanadigan yoki ijtimoiy me'yoriy amaliyotga kirmaydi.
  • Agar ovqatlanish xatti-harakati boshqa ruhiy buzuqlik (masalan, intellektual nogironlik (intellektual rivojlanish buzilishi), autizm spektri buzilishi, shizofreniya) yoki tibbiy holat (shu jumladan homiladorlik) kontekstida yuzaga kelsa, qo'shimcha klinik e'tiborni talab qilish etarli darajada og'ir.[4]

Pikani hisobga olish uchun nooziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilish bolaning rivojlanish darajasiga mos kelmasligi kerak, eng kamida ikki yoshda va yuqori yosh chegarasi bo'lmasligi kerak. Pika odatda bolalarda namoyon bo'ladi, ammo DSM-5 unga har qanday yoshda tashxis qo'yish mumkinligini aniqlaydi. Pika ko'pincha rivojlanishda qoloqligi yoki rivojlanishida nuqsoni bo'lgan bolalarning birgalikdagi kasalligi hisoblanadi, ammo bu bezovtalanadigan xatti-harakatlar yoki buzilishlarning alomati sifatida ham namoyon bo'lishi mumkin. Masalan, pika ba'zan shizofreniya bilan kasallangan odamlarda uchraydi.[1]

Ruminatsiya buzilishi

Tashxis tarixi

Ruminatsiya buzilishi (RD) - ovqatlanishning buzilishi regürjitatsiya qisman yutilgan yoki hazm qilingan ovqat. Quyida RD uchun DSM-5 mezonlari keltirilgan:

  • Kamida 1 oy davomida oziq-ovqat mahsulotlarining takroriy regürjitatsiyasi. Regurgitatsiyalangan ovqatni qayta chaynash, yutish yoki tupurish mumkin.
  • Takroriy regürjitatsiya oshqozon-ichak trakti yoki boshqa tibbiy holat bilan bog'liq emas (masalan, gastroesofagial reflyuks, pilorik stenoz).
  • Ovqatlanish buzilishi faqat anoreksiya nervoza, bulimiya nervoza, ovqatlanishni buzilishi yoki ovqatni iste'mol qilishdan saqlanish / cheklash buzilishi paytida yuz bermaydi.
  • Agar alomatlar boshqa ruhiy kasallik (masalan, intellektual nogironlik (intellektual rivojlanish buzilishi) yoki boshqa neyro-rivojlanish buzilishi) kontekstida yuzaga kelsa, ular qo'shimcha klinik e'tiborni jalb qilish uchun etarlicha og'irdir.[4]

Pika singari, RD ko'pincha aqliy zaiflashishi yoki rivojlanishida nuqsoni bo'lgan bolalarda uchraydi. Ruminatsiya ko'pincha bolalarda uchraydi, ammo DSM-5 uni har qanday yoshda tashxislash mumkinligini aniqlaydi. RD ko'pincha katta yoshdagi bolalar va o'spirinlarda biroz farq qiladi, chunki ular tarbiyalangan ovqatni qayta chaynashlari va tupurish ehtimoli ko'proq. Pika singari, qorishtirish ham boshqa kasalliklarning alomati bo'lishi mumkin. Masalan, qorishtirish anoreksiya yoki bulimiya bilan og'rigan odamlarning xarakterli xatti-harakatlaridir. Shuningdek, u bezovtalik va OKB kabi boshqa kasalliklar va alomatlar bilan bog'liq.[1]

Anoreksiya nervoza

Tashxis tarixi

Anoreksiya nervoza vaznni sezilarli darajada yo'qotishiga olib keladigan oziq-ovqat iste'molini qattiq cheklash bilan tavsiflanadi. Anoreksiyaning ikkita kichik turi mavjud, ularni cheklash turi va ko'p iste'mol qilish / tozalash turi. Tarixiy tadqiqotchilar anoreksiya odatda balog'at yoshida boshlanishini aniqladilar,[5] yaqinda o'tkazilgan epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, anoreksiya asabozining boshlanishining o'rtacha yoshi avvalgi o'rtacha 13-17 yoshdan hozirgi yosh 9-12 yoshgacha boshlangan.[6] Ovqatlanish buzilishi bo'lgan shaxslar orasida 86% ovqatlanish buzilishining 20 yoshgacha boshlanishini, 43% esa 16 yoshdan 20,6 yoshgacha boshlanganligini bildirmoqdalar. Boshlanish yoshiga to'g'ri keladigan, hozirgi ovqatlanish buzilishi bo'lgan aholining 95% 12 yoshdan 25 yoshgacha.[7]

Diagnostika mezonlari

Anoreksiya energiya iste'molining sezilarli darajada kamayishi bilan tavsiflanadi, bu esa yoshi, jinsi, rivojlanishi va jismoniy salomatligini hisobga olgan holda tana vaznining past bo'lishiga olib keladi.

  • Anoreksiya bilan og'rigan shaxslar, shuningdek, kilogramm olishdan sezilarli darajada qo'rqishadi yoki ortiqcha vaznga to'sqinlik qiladigan xatti-harakatlarni boshdan kechirishadi.
  • Kasallik shuningdek, tana qiyofasining buzilishi, tana vazniga qarab o'zini sezilarli darajada baholash va baholash va / yoki hozirgi past tana vaznining oqibatlari va jiddiyligini tan olmaslik bilan tavsiflanadi.
  • Kilogramm olishdan yoki semirishdan qattiq qo'rqish yoki vaznning ko'payishiga xalaqit beradigan doimiy xatti-harakatlar, garchi sezilarli darajada past vaznda bo'lsa ham.

Anoreksiya ikkita pastki turga ega: cheklash turi va tozalash turi. Bu shaxsning haddan tashqari va tozalovchi xatti-harakatlar bilan shug'ullanishi yoki qilmasligi bilan bog'liq.

Anoreksiya vazn yo'qotish darajasiga qarab engil, o'rtacha, og'ir yoki ekstremal xarakterlidir.[4]

Bulimiya nervoza

Bulimiya nervoza haddan tashqari ovqatlanish epizodlari va keyinchalik noo'rin kompensatsion xatti-harakatlar bilan tavsiflanadi.

Tashxis tarixi

Anoreksiyaga o'xshash bulimiya odatda o'spirinlik davrida boshlanadi, ammo o'rtacha yoshi anoreksiyaga qaraganda biroz kechroq bo'ladi. Balog'at yoshidan oldin va 40 yoshdan keyin boshlash odatiy emas.[8]

Diagnostika mezonlari

Bulimiya ko'p marta ovqatlanishning epizodlari va keyinchalik noo'rin kompensatsion xatti-harakatlar bilan tavsiflanadi.

  • Ovqatlanish va kompensatsion xatti-harakatlar takrorlanadi
  • Biror kishi haddan tashqari ovqatlanish paytida nazorat etishmasligi hissi bilan shug'ullanadi.
  • O'z-o'zini baholashga tana qiyofasi va tana in'ikoslari katta ta'sir ko'rsatadi.

Buzilish haftada kompensatsion xatti-harakatlar soniga qarab engil, mo''tadil, og'ir yoki haddan tashqari xarakterli bo'lishi mumkin.[4]

Ovqatlanishning buzilishi

Tashxis tarixi

Ovqatlanishning buzilishi DSM-Vda ovqatlanish buzilishi tashxisi sifatida qo'shilgan. Ilgari ko'p ovqatlanish buzilishi bo'lgan shaxslar, boshqacha ko'rsatilmagan ovqatlanish buzilishi ostida tasniflangan. Tashxisning qaytalanishi sababli, hozirgi vaqtda ovqatlanishning buzilishining boshqa toifalariga nisbatan kamroq ovqatlanish mavjud. Boshlanishining o'rtacha yoshi 25 yoshni tashkil qiladi.[9]

Diagnostika mezonlari

Ichkilikbozlikning buzilishi takroriy ovqatlanish epizodlari bilan tavsiflanadi.

  • Qisqa vaqt ichida ob'ektiv ravishda katta miqdordagi ovqat iste'mol qilish.
  • Ovqatlanish paytida nazorat etishmasligi hissi bilan shug'ullanish.
  • Ovqatlanish xatti-harakatlariga asoslangan holda o'z-o'zini kamsitishni his qilish.

Zo'ravonlik haftada ko'p ovqatlanish epizodlari soni bo'yicha tasniflanadi.[4]

Adabiyotlar

  1. ^ a b v Brayant-Vo, Reychel; Laura Markxem; Richard Kreyp; Timoti Uolsh (2010 yil 8-yanvar). "Bolalikda ovqatlanish va ovqatlanishning buzilishi". Xalqaro ovqatlanish buzilishi jurnali. 43 (2): 98–111. doi:10.1002 / eat.20795. PMID  20063374.
  2. ^ Bryant-Vo, Reychel (2013 yil noyabr). "Bolalarda ovqatlanish va ovqatlanishning buzilishi". Psixiatriyadagi hozirgi fikr. 26 (6): 537–542. doi:10.1097 / YCO.0b013e328365a34b. PMID  24060919.
  3. ^ a b Fisher, Martin (2013 yil 19-noyabr). "Bolalar va o'spirinlarda ovqatni iste'mol qilishni oldini olish / cheklash buzilishining xususiyatlari". O'smirlar salomatligi jurnali. 55: 49–52. doi:10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013. PMID  24506978.
  4. ^ a b v d e f g h Amerika psixiatriya assotsiatsiyasi (2013). Ruhiy kasalliklarning diagnostikasi va statistik qo'llanmasi. Amerika psixiatriya assotsiatsiyasi. pp.329–354. ISBN  9780890425541.
  5. ^ = E, Uolsh BT: asabiy anoreksiya. Am J Psixiatriya 164 (12): 1805-1810, 2007 "
  6. ^ Renkl, M. Tweenlarning anoreksiya bilan qo'rqinchli tendentsiyasi. http://www.cnn.com/2011/HEALTH/08/08/tweens.anorexia.parenting "
  7. ^ Ovqatlanish buzilishi statistikasi. http://www.anad.org/get-information/about-eating-disorders/eating-disorders-statistics/
  8. ^ Keel PK, Brown TA: Ovqatlanish buzilishining borishi va natijalari to'g'risida yangilanish. Int J Eat Disord 43 (3): 195-204, 2010
  9. ^ Xadson JI, Xiripi E, Papa HG, Kessler RC. Milliy qo'shma kasalliklarni o'rganish replikatsiyasida ovqatlanish buzilishining tarqalishi va o'zaro bog'liqligi. Biologik psixiatriya. 2007 yil; 61: 348-58.