Epineurial ta'mirlash - Epineurial repair

Epineurial ta'mirlash
Epineurial Repair.jpg
Epineuriumni epineurial tuzatish orqali tiklash
Mutaxassisliginevrologiya

Epineurial ta'mirlash orqali asab yorig'ini tiklash uchun keng tarqalgan jarrohlik muolajadir epinevium, orqa miyadan kelib chiqqan nerv tolalarini o'rab turgan biriktiruvchi to'qima. Sensor funktsiyasini tiklashga imkon berish uchun mo'ljallangan. Qachon asab kesilgan yoki kesilgan, ta'mirlash epinevium orqali kesilgan uchlarini tikib, potentsialini oshirish uchun amalga oshiriladi. proksimal marshrut bo'ylab to'g'ri o'sadigan qism distal qismi orqada qoldiradi. Odatdagi his va harakatchanlik darhol natija bo'lmaydi, chunki asablar kuniga taxminan 1 millimetr tezlikda o'sadi, shuning uchun yakuniy natijani sezish uchun bir necha oy kerak bo'ladi.[1] Qayta tiklanish vaqtini tezlashtirish uchun asab transplantatsiyasi va asab o'sish omillaridan foydalanish bo'yicha tadqiqotlar olib borilmoqda.

Sabablari

A asab shikastlanishi aksonal funktsiya mavjud bo'lmaganda, lekin biriktiruvchi to'qima tuzilishi saqlanib qolganda uzluksizlikni keltirib chiqaradi. Keyinchalik og'irroq asab shikastlanishi kabi aksonotmesis yoki neyrotmesis epineuriyani ta'mirlashni kafolatlang, chunki biriktiruvchi to'qima shikastlangan. Epineurium ta'rifi bo'yicha uzluksiz ravishda asab shikastlanishida saqlanib qoladi va shikastlanishning og'irligi saqlanib qolgan biriktiruvchi to'qima miqdoriga qarab o'zgaradi.[2] Jarrohlik uchun odatiy ko'rsatmalar, agar jarohati bilan murojaat qilgan bemorda o'tkazuvchanlik bo'lmasa akson, signal asab orqali uzatiladi yoki bir hafta ichida tiklanmaydi. Uyqusizlik va falaj aksonal uzilish tufayli funktsional yo'qotish miqdoriga qarab o'zgaradi. Bo'shliq bo'ylab miyadan yuboriladigan signalning etishmasligi yorilish tufayli yuzaga keladi. Jarayon har qanday asab epineuriyasida qo'llanilishi mumkin.[1][3] Ushbu protsedura har xil o'lchamdagi fasikulalarni va guruhlanmagan fasikulalarni guruhdagi fasikulyar va perinuerial ta'mirlash bilan solishtirganda ishlatiladi.

Qiyinchiliklar

Glial izlari sezgir funktsiyani tiklashda yordam berish uchun neyronlarning ko'payishiga zararli ta'sir ko'rsatishi mumkin. Astrotsitlar shakllantirish orqali yanada o'sishga to'sqinlik qiladigan to'siq hosil qiling bo'shliqqa o'tish joylari akson kengayishini kimyoviy ravishda oldini oladigan molekulalarni ishlab chiqarish bilan bir qatorda.

Qayta qo'shilgan asabdagi kuchlanish epineuriyani cho'zishi va ikki qismni yana bir-biridan yirtib tashlashi mumkin. Bir tekis tiklanish uchun tikilgan bo'g'in bo'ylab bir tekis kuchlanish zarur.

Dvigatel funktsiyasini olish natijalari natijalarga kafolat bera olmaydi. Chandiq miqdori va bo'shliqning kattaligi ta'mirlash natijalariga ta'sir qiladi. Bo'shliq qanchalik katta bo'lsa, tiklanish ehtimoli shunchalik kam bo'ladi, chunki akson ko'proq o'sishi kerak edi va astrotsitlar o'sish uchun uzoqroq vaqt ichida rivojlanishi mumkin, bu bo'shliqqa qaraganda. Rejeneratsiya vaqtini qisqartirish uchun regeneratsiyani tezlashtirish, masalan, asab greftlari va ildiz hujayralari kabi tadqiqotlar olib borilmoqda.

Yondashuv

Epineural tuzatishning batafsil tavsiflari chandiqni olib tashlash va sog'lom to'qimalarni joylashtirishga qaratilgan.[3][4] Chandiqli asab to'qimalarini olib tashlagandan so'ng, asab atrofdagi yumshoq to'qimalardan xalos bo'ladi va erkin uchlari osonroq uchrashishi uchun uning yo'nalishi o'zgarishi mumkin. Dastlabki tikuvlar bo'g'imning qarama-qarshi tomonlariga, epineurium orqali va bir oz subepineurial asab tuzilishiga joylashib, ikkita nervni bir-biriga bog'lab turadi. Tikuv har bir dastlabki tikuvdan 180 gradusgacha davom etadi. Qarama-qarshi tomonni ochish uchun lateral tikuvlarning holati teskari bo'lib, xuddi shu tarzda tikilgan. Chandiqlarni cheklash uchun ba'zi tikuv joylarida elim ishlatilishi mumkin, natijada aksonal o'sish yaxshilanadi va operatsiyani tezlashtiradi. Agar asab uchlarini birlashtirish uchun tana qismini biron bir holatda bukish zarur bo'lsa, bemorga ta'mirlashni buzmaslik uchun bu holatni 10-14 kun davomida ushlab turish buyuriladi.[1]


Qayta tiklash

Tiklanishning davomiyligi va samaradorligi 6 oydan 18 oygacha davom etishi mumkin bo'lgan regenerativ jarayonga bog'liq. Nervning uzunligi va shikastlanish joyi tiklanish vaqtiga ta'sir qiladi. Qayta tiklanish paytida kuchlanishni oldini olish uchun (odatda 10-14 kun), asab harakatini minimallashtirish qo'shimcha zararlanish xavfini kamaytirishi mumkin.[1] Dvigatel funktsiyasini tiklash kutilgan natijadir. Odatda akson o'sishi kuniga taxminan 1 millimetrga teng. Qayta tiklanish alomatlari tezda namoyon bo'lishi mumkin, bu "kashshof aksonlar" deb nomlangan, qolgan nerv tolalaridan oldin yo'l bo'ylab tiklanish joyiga keladigan aksonlar tufayli sodir bo'lishi mumkin.[5] Rejenerativ jarayonning tezligini oshirish uchun asab o'sish omillari va asab greftlaridan ham foydalanish mumkin.

Tegishli protseduralar

Epineuriumning kesimi
Gray636.png
Insonning ko'ndalang kesimi tibial asab. (Epineurium yuqori o'ng tomonida belgilangan.)
Illu asab tuzilishi.jpg
Asab tuzilishi
Anatomik terminologiya

Perineurial tuzatish individual fastsiyalarni va orqali tikuvlarni joylashtirishni o'z ichiga oladi perinevium, atrofni himoya qobig'i hayratga soladigan narsalar, perinevium bilan o'ralgan asab tolalari. Har bir faskulyarni kesib tashlash orqali asab shikastlanishi va fibroz, to'qimalarning tikilishi va tikuvlar soni tufayli paydo bo'ladigan reaktsiya sifatida to'planishi muammodir.[6] Guruhli fasikulyar tuzatish, fastsiyalar guruhlarini birlashtirish uchun intraneural epineuriyada guruh fastsiyalarini tikishni o'z ichiga oladi. Bu faqat fasllar guruhlanganda qo'llaniladi.[6] Disektsiya miqdori va tuzatishni manipulyatsiya qilish sababli intranaural yara izlari - bu chiziqlarni tekislash afzalliklariga qarshi turishi mumkin bo'lgan natijadir.[2]

Mushuklarda aminatsiya tartibini, tirnoqlarni shamollashni va hissiyotni baholash orqali epinevial ​​tuzatish, o'tkir nerv yorilishi, asabni mayda kesishda perinevial ​​tuzatish kabi yaxshi ekanligi aniqlandi. Ob'ektiv choralar fleksor karpi ulnaris mushaklarining samaradorligi, mutlaq kuchi va og'irligi edi.[7] Fasikulyar, interfasikulyar va epineural tikuv texnikasi qaysi biri eng yaxshi ekanligini aniqlash uchun itlarning oldingi tibial asablari kesilgan. Fasikulyar va epineural natijalari o'rtasida sezilarli farq yo'q edi, ammo ikkalasi va interfasikulyar o'rtasida sezilarli farq mavjud edi.[8] Erkak va ayolning nisbati 2: 1 bo'lgan 18 bolada o'tkazilgan tadqiqotda bolalar motorlar va hissiy funktsiyalarning tiklanishini ko'rsatdi Bruininks - Oseretskiy sinovi, muvozanat yoki qog'ozdan doirani kesib tashlash kabi vosita mahoratini o'lchash uchun ishlatiladigan test.[9][10]

Perspektivlar

O'sish omillari

Dan foydalanish bo'yicha tadqiqotlar neyrotrofik omillar kabi N-asetilmuramil-L-alanil-D-izoglutamin (MDP) asabni qayta tiklashga yordam berish 2011 yilda boshlangan. Tushunish testi (ob'ektni ushlash darajasini aniqlash uchun test) yordamida baholash haftada 12 hafta davomida funktsional tiklanishni bilish uchun o'tkazildi. egiluvchan mushak (barmoq uchi kaftga kelganda bukiladigan mushak) barmoqlarda median asab regeneratsiyasi bilan birga. Natijalar shuni ko'rsatdiki, MDP bilan fibrin to'qimalariga yopishtiruvchi (FTA) va epineurial tikuvlar FTA bilan birlashtirilgan tikuv va tikuvlar orasida eng yaxshi natijalarga erishgan guruh edi.[11]

Sun'iy asab payvandlash

Agar asabni tiklashni zo'riqishsiz amalga oshirish mumkin bo'lmasa, asab payvandlash usulidan foydalanish mumkin va bu eng mos davo hisoblanadi periferik asab jarohatlar, asab tizimining shikastlanishi miya va orqa miya. Nerv payvandlari operatsiyadan keyingi chalg'itish ehtimolini kamaytirish uchun proksimal va distal uchlarda kuchlanishni oldini olish uchun ishlatiladi. Nerv grefti nervlar orasidagi bo'shliqdan taxminan 10 foizga uzoqroq bo'ladi va asab uchi kesimi o'sishga imkon berish uchun asab payvandining diametridan ancha kattaroq bo'ladi. Donor asab ta'minotchisidan yig'ilgan asab transplantatsiyasidan foydalanish o'z ichiga oladi Shvann hujayralari va bazal lamina aksonlarni qayta tiklash uchun molekulalarning o'sish omillari va sirtlarini ta'minlovchi endoneurial naychalar.[12]

Sensorni yo'qotish, yara izlari va neyroma shakllanish asabni yig'ib olgan bemorning donor joyida kasallanishni keltirib chiqarishi mumkin. Shuning uchun asabni tiklash uchun alloplastik asab payvandlash tadqiqotlari olib borilmoqda. Silikon ilgari ishlatilgan, ammo uzoq vaqt davomida naychalardan foydalanish siqishni va o'tkazuvchanlikni pasayishiga olib keladi, bu esa trubkani olib tashlash uchun operatsiyani talab qiladi. Kanallar ishlab chiqarilgan poliglikolik kislota, eriydigan tikuv uchun ishlatiladigan bioabsorbable modda, silikon bilan bog'liq muammolarni kamaytiradi va donorlardan olingan asab payvandlari bilan bog'liq muammolarni bartaraf etadi. Nervlarni tiklash va poliglikolik kislota o'tkazgichlarini taqqoslash bo'yicha asabni tiklash bo'yicha olib borilgan tadqiqotda statistik farqlar bo'lmagan, ammo 2-nuqta bilan diskriminatsiya o'tkazgich guruhi donor-saytni yo'q qilishda yaxshiroq ekanligini ko'rsatdi. kasallanish payvandlash natijasida.[6]

Ildiz hujayralari

Nerv to'qimalarining yo'qolishi yanada jiddiy asab jarohatlari bilan bog'liq. Shvann hujayralari hosil bo'lgan asab transplantatsiyasidan so'ng tajribalar natijasida 50-60% hissiy va harakatlantiruvchi neyronlarning hisoblab chiqilgan miyelin, akson bo'ylab, asab tolalari atrofida yaxshi o'tkazuvchanlikni ta'minlash va regeneratsiya jarayonida katta rol o'ynaydigan o'sish omillarini ajratish uchun asabni izolyatsiya qilish. Hujayralar jarohatlardan so'ng aksonlarning ko'payishiga yo'naltirilgan yordam berish uchun o'zlarini birlashtirishi mumkin va ehtimol genetik jihatdan o'zgartirilib o'sish omillarining sekretsiya darajasini oshiradi. Hujayralarni o'stirish va yig'ish uchun zarur bo'lgan vaqt unchalik og'ir bo'lmagan shikastlanish uchun juda uzoq bo'lishi mumkin, chunki uni etishtirish yoki etishtirish uchun 10 hafta vaqt ketadi.[13]

Nerv regeneratsiyasini yaxshilash uchun hujayra terapiyasi ham o'rganilmoqda. Bir tadqiqotda bitta yadroli hujayralar, bitta yadroli hujayralar tuzatish uchun ishlatilgan siyatik asab, oyoq orqali dumba tomon o'tadigan katta nerv, so'ngra epineurial tuzatish. Vistar kalamushlari nazorat guruhlariga bo'lindi, epineurial tikuvlar, tikuvdan so'ng vosita va 10 mikrolitrli vositani asabga yuborish, u erda hali ham mavjud hujayralarni o'sishini ta'minlash va epineurium mintaqasida tuzilishdan keyin mononukleer hujayralar. Siyatik funktsional indeks, gistologik va morfometrik tahlillar natijalari mononukulyar guruh eng yaxshi ekanligini ko'rsatdi.[14]

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d Semer, Nadin B. "Qo'lning asab va qon tomir jarohatlari". Jarrohlar uchun amaliy plastik jarrohlik. Filadelfiya: Xanli va Belfus, 2001. 313-19. Chop etish.
  2. ^ a b Xant, Tomas R. va Sem V. Vizel. "Epineurial ta'mirlash". Qo'l, bilak va bilak jarrohligidagi operativ usullar. Filadelfiya: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, 2011. 602-03. Chop etish.
  3. ^ a b Wheeless, C. (2011 yil, 8 sentyabr). Epineural asabni tiklash. Olingan http://www.wheelessonline.com/ortho/epineural_nerve_repair
  4. ^ http://player.vimeo.com/video/32107302
  5. ^ Bayron J. Beyli, Jonas T. Jonson, Shoun D. Nyulands. "Asablarning yangilanishi". Bosh va bo'yin jarrohligi: Otolaringologiya. Filadelfiya: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, 2006. 209 Chop etish.
  6. ^ a b v Volford, Larri M. va Eber Stevao. "Asabni tiklash bo'yicha mulohazalar". BUMC protsesslari 16 (2003): 152-56.
  7. ^ Cabaud HE, Rodkey WG, McCarroll HR Jr, Mutz SB, Niebauer JJ. Epineurial va perineurial fasikulyar nervlarni tiklash: tanqidiy taqqoslash. J Hand Surg Am Vol. 1976 yil sentyabr; 1 (2): 131-7. PubMed PMID  797698.
  8. ^ Levinthal R, Brown WJ, Rand RW. Oddiy asab yoriqlarini tiklashda fatsikulyar, interfasikulyar va epinevral tikuv texnikasini taqqoslash. J neyrosurg. 1977 yil noyabr; 47 (5): 744-50. PubMed PMID  333064.
  9. ^ Hudson DA, Bolitho DG, Hodgetts K. Bolalardagi median asabni birlamchi epinevral tuzatish. J Hand Surg Br Vol. 1997 yil fevral; 22 (1): 54-6. PubMed PMID  9061526.
  10. ^ Bolitho DG, Boustred M, Hudson DA, Hodgetts K. Bolalardagi ulnar asabni birlamchi epineural tuzatish. J Hand Surg Am Vol. 1999 yil yanvar; 24 (1): 16-20. PubMed PMID  10048511.
  11. ^ Fornazari AA, Rezende MR, Mattar Jr R, Taira RI, Santos GB, Paulos RG. Nörotrofik omil, MDP, kalamushlarning asab regeneratsiyasiga ta'siri. Braz J Med Biol Res. 2011 yil aprel; 44 (4): 327-31. Epub 2011 yil 25-fevral. PubMed PMID  21344131.
  12. ^ Santin, Matteo. "Asab avtograflari". Rejenerativ tibbiyot strategiyalari: biologiyani materiallar dizayni bilan birlashtirish. Nyu-York: Springer, 2009. 325. Chop etish.
  13. ^ Geuna, Stefano, Pierluidji Tos va Bruno Battiston. Multipotent ildiz hujayralar, to'qima uchun xos bo'lgan cheklangan miqdordagi hujayra turiga etishish qobiliyatiga ega hujayralar, boshqa to'qimalar uchun hujayralarga o'zgarishi mumkin deb ishoniladi, bu esa asabni tiklash uchun foydalanishga qiziqish uyg'otdi. Suyak iligi hujayralari, mezenximal ildiz hujayralari, o'sish omillarini ajratib chiqarishi va neyron hujayralari bilan o'stirishda mielin genlarini hosil qilishi aniqlangan. Ildiz hujayralari yog 'to'qimasi mezenximal ildiz hujayralaridan taxminan 100 dan 1000 gacha yuqori chastotaga ega, bu hujayralarning shikastlanishi va transplantatsiyasi o'rtasidagi kechikishni kamaytiradi va Shvan hujayralarida aksonal o'sish uchun bir xil belgilarni ko'rsatishi mumkin. "Asab regeneratsiyasini yaxshilash uchun ildiz hujayralaridan foydalanish". Periferik asabni tiklash va tiklash bo'yicha insholar. Nyu-York: Akademik, 2009. 393-99. Chop etish.
  14. ^ Lopes-Filho JD, Caldas HC, Santos FC, Mazzer N, Simões GF, Kawasaki-Oyama RS, Abbud-Filho M, Oliveira AR, Toboga SR, Chueire AG. Mikroskopik dalillar, suyak iligi mononukleer hujayralarini davolash neyrorefiyadan keyin siyatik asab regeneratsiyasini yaxshilaydi. Microsc Res Tech. 2010 yil 23-avgust. [Epub nashrdan oldin] PubMed PMID  20734409.