Jigar arterial infuziyasi - Hepatic arterial infusion

Jigar arterial infuziyasi
Mutaxassisligionkologiya

Jigar arterial infuzioni (HAI) etkazib beradigan tibbiy protsedura kimyoviy terapiya to'g'ridan-to'g'ri jigar. Asosan tizimli kimyoviy terapiya bilan birgalikda olib boriladigan protsedura bemorlarga jigar metastazlarini davolashda muhim rol o'ynaydi kolorektal saraton (CRC).[1] Garchi jarrohlik rezektsiya ushbu jigar metastazlarini davolashning standarti bo'lib qolsa-da, bemorlarning ko'pchiligida jarohatlar tuzatib bo'lmaydigan darajada bo'ladi, jigar qon ta'minotini ikki manbadan - jigar arterial qon aylanishi va portal tiraji. Jigar metastazlari qon bilan ta'minlanishning ko'p qismini asosan jigar arteriyasidan oladi, normal jigar hujayralari esa qon ta'minotini portal qon aylanishidan oladi.[2] Bu ximiyaterapevtik dorilarni jigar arteriyasiga quyilsa, to'g'ridan-to'g'ri saraton hujayralariga etkazish imkonini beradi. Bir nechta sinovlarda HAI (turli xil kimyoviy terapevtik vositalar bilan) tizimli kimyoviy terapiya bilan taqqoslandi. Tizimli bilan taqqoslaganda Ftoropirimidin, HAI bilan Floxuridin (FUDR) javobni kuchaytirdi, ammo bemorlarning omon qolishida umuman o'sish kuzatilmadi.[3][4][5][6][7] HAI kimyoterapiyasining samaradorligi va xavfsizligini oshirishga qaratilgan harakatlar: FUDR va deksametazon HAI uchun ishlatilgan, ham javob darajasi, ham o'rtacha omon qolish ko'paygan.[8] Boshqa bir ishda FUDR va leykovorin chunki HAI javob tezligini oshirdi va faqat FUDR yordamida ko'rilgan safro toksikligini kamaytirdi.[9]HAI nasosining jarrohlik joylashuvidagi yaxshilanishlarni va HAI terapiyasi tizimli ravishda qo'llanilganda istiqbolli natijalarni ko'rsatadigan ishlarni hisobga olgan holda oksaliplatin yoki irinotekan,[10][11] saraton kasalligiga chalingan bemorlarda davolash uchun davolash usuli sifatida HAI roliga qiziqish yana bir bor oshdi, CRC jigar metastazlarini davolash mumkin emas. Shu bilan birga, tadqiqotlar ushbu davolash usulini ushbu nasoslarni jarrohlik yo'li bilan joylashtirish bo'yicha tajribaga ega bo'lgan markazlar va mahalliy kimyoviy terapiyaning texnik jihatlari bilan cheklashni tavsiya qiladi.

Jarayon

HAI nasosini joylashtirishdan oldin bemorlar arteriogrammdan o'tib, jigarning qon ta'minoti va anatomik anomaliyalarni aniqlaydilar. Jarayon kashfiyot bilan boshlanadi laparotomiya o'smaning yaroqsiz xususiyatini tasdiqlash uchun, keyin esa o't pufagi bajarilishi bilan olib tashlanadi xoletsistektomiya. Bu davolanishni oldini olish uchun qilingan xoletsistit. Distal gastroduodenal arteriya, o'ng oshqozon arteriyasi va oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakni ta'minlovchi kichik novdalar bog'langan. Distal oshqozon va proksimal o'n ikki barmoqli ichakning ushbu to'liq devaskülarizatsiyasi har qanday qo'shimcha jigar perfuziyasi xavfini kamaytiradi.[12] Kateter to'g'ri va umumiy jigar arteriyalarining tutashgan joyiga joylashtirilgan va gastroduodenal (asosan) yoki çölyak arteriyasi. Kateter bu holatda o'rnatiladi va nasos teri osti cho'ntagiga joylashtiriladi. Va nihoyat, etarli joylashishni va jigar perfuziyasini tasdiqlash va jigardan tashqari perfuziyani istisno qilish uchun nasosga bo'yoq (flüoresan yoki metilen ko'k) yuboriladi. Jarayondan so'ng va HAI asosida davolanishni boshlashdan oldin, etarli miqdordagi jigar perfuziyasini va jigar tashqarisida noto'g'riligining yo'qligini yana bir bor tasdiqlash uchun texnetsiyali 99 m markali makroagregatlangan albumin tekshiruvi o'tkaziladi.[13]

Murakkabliklar

HAI terapiyasining asoratlarini nasosni jarrohlik yo'li bilan joylashtirish, kateter bilan bog'liq bo'lgan texnik asoratlar va ishlatiladigan kimyoviy terapevtik vositalar bilan bog'liq bo'lganlarga bo'lish mumkin.

Jarrohlik HAI nasosini joylashtirish bilan bog'liq holda, operatsiyadan keyingi dastlabki asoratlar jigar arteriyasiga olib keladigan arterial shikastlanishdan iborat. tromboz, yordamchi jigar arteriyasini aniqlay olmaslik, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakka jigardan tashqari perfuziya yoki butun jigar etishmovchiligi gematoma teri osti nasos cho'ntagida shakllanish. Kechikadigan asoratlar tez-tez uchraydi va oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning yallig'lanishi yoki yarasini va nasos cho'ntagida infektsiyani o'z ichiga oladi.

Kateter bilan bog'liq bo'lgan eng keng tarqalgan asoratlar qatoriga kateterning siljishi, kateter tufayli jigar arteriyasining tiqilib qolishi va kateter trombozi kiradi.[13] Ushbu kateter bilan bog'liq asoratlar jarrohlik amaliyotining ko'payishi va nasos dizayni yaxshilanishi bilan tez-tez sodir bo'lmaydi.[14]

Kimyoterapevtik vositalar tomonidan eng ko'p uchraydigan toksik moddalar oshqozon-ichak simptomlari, kimyoviy gepatit va suyak iligining inhibatsiyasi edi.[14] Shuni ta'kidlash kerakki, HAIning eng jiddiy va dozani cheklovchi asoratlari bu gepatobiliyer toksikligi. Bu FUDR bilan boshqa kimyoviy terapevtik vositalarga qaraganda tez-tez uchraydi.[15] Shuning uchun HAI terapiyasidan o'tayotgan bemorlar jigarning zararlanishini kuzatib borish uchun muntazam ravishda jigar funktsiyasini tekshiradilar. Avval aytib o'tganimizdek, ushbu jiddiy yon ta'sirni minimallashtirish uchun davolash algoritmlarini ishlab chiqish bo'yicha tadqiqotlar o'tkazildi. Nasos orqali quyish uchun leykovorin va FUDR qo'shilishi nafaqat preparatning safro toksikligini kamaytiradi, balki reaksiya tezligini oshiradi.[9] Ammo 5-FU yordamida HAI bilan biliar skleroz ko'rinmaydi.[16] 5-FU xavfining ortishi bilan bog'liq miyelosupressiya. Mantiqan, shuning uchun HAI FUDR va HAI 5-FU o'rtasida o'zgaruvchanlikni ko'rib chiqish mantiqan to'g'ri keladi.

Adabiyotlar

  1. ^ Karanicolas PJ, Metrakos P, Chan K, Asmis T, Chen E, Kingham TP, Kemeny N, Porter G, Fields RC, Pingpank J, Dixon E (Fevral 2014). "Jigarning kolorektal metastazlarini davolashda gepatar arterial infuzion nasosli kimyoviy terapiya: mutaxassislarning konsensus bayonoti". Hozirgi onkologiya. 21 (1): e129-e136. doi:10.3747 / co.21.1577. PMC  3921037. PMID  24523610.
  2. ^ Breedis C, Young G (1954 yil sentyabr - oktyabr). "Jigarda neoplazmalarning qon bilan ta'minlanishi". Amerika patologiya jurnali. 30 (5): 969–77. PMC  1942491. PMID  13197542.
  3. ^ Allen-Mersh TG, Earlam S, Fordy C, Abrams K, Houghton J (1994 yil 5-noyabr). "Kolorektal jigar metastazlari uchun doimiy ravishda jigar-arteriya floksuridin infuziyasi bilan yashash va yashash darajasi". Lanset. 344 (8932): 1255–60. doi:10.1016 / S0140-6736 (94) 90750-1. PMID  7526096.
  4. ^ Chang AE, Schneider PD, Sugarbaker PH, Simpson CO, Culnane MA, Steinberg SM (dekabr 1987). "Kolorektal jigar metastazlarini davolashda tizimli uzluksiz 5-florodeoksuridinli kimyoviy terapiya bo'yicha istiqbolli randomizatsiyalangan sinov". Jarrohlik yilnomalari. 206 (6): 685–93. doi:10.1097/00000658-198712000-00001. PMC  1493315. PMID  2961314.
  5. ^ Hon DC, Stagg RJ, Fridman MA, Hannigan Jr JF, Rayner A, Ignoffo RJ, Acord P, Lewis BJ (noyabr 1989). "Jigarga metastatik kolorektal saraton kasalligi bo'lgan bemorlarda vena ichiga intraarterial floksuridin bilan doimiy ravishda vena ichiga yuborilgan randomizatsiyalangan sinov: Shimoliy Kaliforniya Onkologiya guruhi sinovi". Klinik onkologiya jurnali. 7 (11): 1646–54. doi:10.1200 / JCO.1989.7.11.1646. PMID  2530317.
  6. ^ Kemeny N, Deyli J, Reyxman B, Geller N, Botet J, Oderman P (1 oktyabr 1987). "Kolorektal karsinomadan jigar metastazlari bo'lgan bemorlarga ftorodeoksuridinning intrahepatik yoki tizimli infuzioni: randomizatsiyalangan sinov". Ichki tibbiyot yilnomalari. 107 (4): 459–465. doi:10.7326/0003-4819-107-4-459. PMID  2957943.
  7. ^ Martin Jr JK, O'Connell MD, Wieand HS, Fitzgibbons Jr MD, Mailliard MD (avgust 1990). "Kolorektal saraton kasalligidan". Arch Surg. 125 (8): 1022–7. doi:10.1001 / archsurg.1990.01410200086013. PMID  2143063.
  8. ^ Kemeny N, Seiter K, Niedzwiecki D, Chapman D, Sigurdson E, Cohen A, Botet J, Oderman P, Murray P (15 yanvar 1992). "Metastatik kolorektal saraton kasalligini davolashda faqat ftorodeoksuridinni deksametazonga qarshi florodeoksuridin bilan intrahepatik infuzionini randomizatsiyalashgan tekshiruvi". Saraton. 69 (2): 327–34. doi:10.1002 / 1097-0142 (19920115) 69: 2 <327 :: AID-CNCR2820690209> 3.0.CO; 2-U. PMID  1303612.
  9. ^ a b Kemeny N, Seiter K, Conti JA, Koen A, Bertino JR, Sigurdson ER, Botet J, Chapman D, Mazumdar M, Budd AJ (1994 yil 15 fevral). "Kolorektal karsinomadan jigarni metastazlari bilan davolash uchun jigar arterial floxuridin va leykovorin". Saraton. 73 (4): 1134–42. doi:10.1002 / 1097-0142 (19940215) 73: 4 <1134 :: AID-CNCR2820730403> 3.0.CO; 2-V. PMID  8313315.
  10. ^ Kemeny N, Jarnagin V, Paty P, Gönen M, Shvarts L, Mors M, Leonard G, D'Angelica M, DeMatteo R, Blumgart L, Fong Y (1 avgust 2005). "Kolorektal saraton kasalligidan jigarni metastazlari bilan davolash mumkin bo'lmagan bemorlarda jigar arterial infuziyasi bilan tizimli oksaliplatinli kombinatsiyalangan kimyoviy terapiyani I bosqichida sinash". Klinik onkologiya jurnali. 23 (22): 4888–96. doi:10.1200 / JCO.2005.07.100. PMID  16009951.
  11. ^ Dhir M, Jons XL, Shuai Y, Klifford AK, Perkins S, Stiv J, Xogg ME, Choudri MH, Pingpank JF, Xoltsman MP, Zeh HJ (1 yanvar 2017). "Zamonaviy tizimli kimyoviy terapiya bilan birgalikda jigar arterial infuzioni, ichakning ichak tutilishining izolyatsiya qilinmagan metastazlari bo'lgan bemorlarda yolg'iz zamonaviy tizimli kimyoviy davolash bilan taqqoslaganda, hayotning yaxshilanishi bilan bog'liq".. Jarrohlik onkologiyasi yilnomalari. 24 (1): 150–8. doi:10.1245 / s10434-016-5418-6. PMID  27431415.
  12. ^ Hon DC, Stagg RJ, Price DC, Lyuis BJ (sentyabr 1985). "5-fluoro-2'-deoxyuridine jigar arterial kasalligini olgan bemorlarda gastroduodenal toksik ta'sirdan saqlanish". Klinik onkologiya jurnali. 3 (9): 1257–60. doi:10.1200 / JCO.1985.3.9.1257. PMID  3162003.
  13. ^ a b Kanat O, Gewirtz A, Kemeny N (iyun 2012). "Hozirgi kolorektal saraton kasalligiga qarshi jigar arterial infuzion kimyoviy-terapiyasining potentsial roli qanday?". Gastrointestinal Onkologiya jurnali. 3 (2): 130–8. doi:10.3978 / j.issn.2078-6891.2011.025. PMC  3397645. PMID  22811880.
  14. ^ a b Allen PJ, Nissan A, Picon AI, Kemeny N, Dudrik P, Ben-Porat L, Espat J, Stojadinovich A, Cohen AM, Fong Y, Paty PB (2005 yil 1-iyul). "Jigarni to'g'ri ichak metastazlari bilan davolash uchun jigar arteriyasi infuzion nasoslarining texnik asoratlari va chidamliligi: ketma-ket 544 holatdagi institutsional tajriba". Amerika jarrohlar kolleji jurnali. 201 (1): 57–65. doi:10.1016 / j.jamcollsurg.2005.03.019. PMID  15978444.
  15. ^ Power DG, Kemeny NE (2009 yil 1-may). "Floxuridinning metastatik jigar kasalligidagi ahamiyati". Molekulyar saratonni davolash. 8 (5): 1015–25. doi:10.1158 / 1535-7163.MCT-08-0709. PMID  19383854.
  16. ^ Barnett KT, Malafa deputati (2001 yil 1-dekabr). "Jigar arteriyasi infuziyasining asoratlari". Xalqaro oshqozon-ichak saratoni jurnali. 30 (3): 147–60. doi:10.1385 / IJGC: 30: 3: 147. PMID  12540027.

Tashqi havolalar

Ushbu maqola o'z ichiga oladijamoat mulki materiallari AQShdan Milliy saraton instituti hujjat: "Saraton atamalari lug'ati".