"Liverpul" o'layotgan bemorga g'amxo'rlik yo'li - Liverpool Care Pathway for the Dying Patient

"Liverpul" o'layotgan bemorga g'amxo'rlik yo'li
Tomonidan ishlab chiqilganQirollik Liverpul universiteti kasalxonasi
Tanishtirdi1990-yillarning oxiri
SanoatPalyativ yordam
O'zgartirilganHar bir bemor uchun umr bo'yi parvarish qilish uchun individual yondashuv

The "Liverpul" o'layotgan bemorga g'amxo'rlik yo'li (LCP) edi a parvarishlash yo'li ichida Birlashgan Qirollik (Uels bundan mustasno) qoplama palliativ yordam hayotning so'nggi kunlarida yoki soatlarida bemorlar uchun imkoniyatlar. U shifokorlar va hamshiralarga sifatni ta'minlashga yordam berish uchun ishlab chiqilgan hayot tugagandan so'ng parvarish qilish, hayotni oxiriga etkazgan sifatli xizmatni xospisdan kasalxonaga o'tkazish. LCP endi uning tabiati to'g'risidagi jamoatchilik noto'g'ri tushunchalaridan so'ng odatiy foydalanishda emas, endi bemorlarning hayotining so'nggi soatlarida qadr-qimmatga ega bo'lishlarini ta'minlash uchun muqobil yo'llar mavjud[iqtibos kerak ]. Kasalxonalarda LKPga joylashtirilgan bemorlar soniga erishish uchun pul rag'batlantirildi.[1]

Liverpul parvarishlash yo'li tomonidan ishlab chiqilgan Qirollik Liverpul universiteti kasalxonasi va 1990-yillarning oxirlarida Mari Kuri Kasallik Palliativ Instituti o'lik kasalliklarga chalingan bemorlarni parvarish qilish uchun. Keyinchalik LCP kengaytirildi va u o'lgan deb hisoblangan barcha bemorlarni qamrab oldi "Liverpul" jamoat salomatligi NHS ishonchi ning qarindoshiga yomon yordam ko'rsatilgandan so'ng tekshiruvdan o'tkazildi Rozi Kuper Parlament a'zosi.

Dastlabki qabul ijobiy bo'lsa-da, 2009 va 2012 yillarda "Liverpul" jamoat sog'liqni saqlash xodimlari tomonidan amaliy qo'llanilishidan so'ng ommaviy axborot vositalarida qattiq tanqid qilindi. Sog'liqni saqlash boshqarmasi LCP-dan foydalanish "keyingi 6-12 oy ichida tugatilishi va har bir bemor uchun umr bo'yi parvarish qilinishiga individual yondashuv bilan almashtirilishi kerak" degan bayonot chiqardi.[2] Biroq, Daily Telegraph dastur shunchaki rebrendlangan va uning o'rnini bosish "ko'plab yomon amaliyotlarni davom ettiradi, bemorlar suvsizlanish kunlarini boshdan kechirishi yoki tinchlantirishga imkon beradi, hatto ovqat va ichimlik so'rashga imkon bermaydi".[3]

Maqsadlar

Pathway bemorni hayotining so'nggi kunlari va soatlarida davolanishni davom ettirish, davolanishni to'xtatish va qulaylik choralari bilan bog'liq masalalarda ko'p intizomli guruh a'zolariga yordam berish uchun ishlab chiqilgan. Liverpulning parvarishlash yo'li baholash va g'amxo'rlikning doimiy va izchil bo'lishini ta'minlaydigan bo'limlarga bo'lingan.

Bu sog'liqni saqlash mutaxassislarining mahorati va tajribasini almashtirish uchun mo'ljallanmagan.

Yo'lning birinchi bosqichida bemorga g'amxo'rlik ko'rsatadigan ko'p professional guruh bemorning ahvoli uchun barcha qaytariladigan sabablar ko'rib chiqilganligi va bemor aslida "o'layotgani" ga rozi bo'lishi kerak. Keyin baholash nimaga oid takliflarni beradi palliativ yordam ko'rib chiqish imkoniyatlari va muhim bo'lmagan davolash usullari va dori-darmonlarni bekor qilish kerakmi.[4]

Amalda ushbu qo'llanmaning bajarilishi kamligi aniqlandi. Ko'pgina qarorlar tajribali tibbiyot doktori nazoratsiz palata sharoitida qabul qilinadi. Ishlarning deyarli yarmida na bemorlarga, na oilaga bemorni LKPga yotqizish to'g'risida qaror qabul qilinganligi to'g'risida xabar berilmagan yoki maslahat berilmagan.[5]

Dastur boshqarish uchun davolash usullarini taklif qiladi og'riq, qo'zg'alish, nafas olish yo'llari sekretsiyasi, ko'ngil aynish va qusish yoki nafas qisilishi (nafas qisilishi ) bemor boshdan kechirishi mumkin.[6] Biroq, 2016 yilgi Cochrane Systematic Review-da "hayot tugagandan so'ng parvarish qilish yo'llarining klinik, jismoniy, psixologik yoki hissiy samaradorligi to'g'risida cheklangan dalillar mavjud" degan xulosaga keldi.[7]

Xizmat o'limga olib boradigan bir tomonlama yo'l sifatida ishlab chiqilmagan. Biroq, 2012 yilda ko'p hollarda bu shunday bo'lganini va hatto uzoq umr ko'rishlari mumkin bo'lgan bemorlar ham LKP tufayli vafot etganliklarini ko'rsatib, tortishuvlar yuzaga keldi.[8] Ommaviy axborot vositalarining salbiy xabarlariga javoban Klar Anri va professor Mayk Richards NHS End Life Care Team nomidan bayonot berib, yo'l orqaga qaytishini ta'kidladilar va "dastlab yo'lga qo'yilgan bemorlarning taxminan 3% qayta baholanganda yo'ldan olib tashlandi "- garchi bu raqam uchun manba ko'rsatilmagan bo'lsa ham.[9]

Baholash

Yo'lning ta'siri va qiymatini dastlabki baholash asosan ijobiy bo'lgan. 2003 yilda chop etilgan tadqiqot Xalqaro palliativ hamshiralik jurnali hamshiralar yo'lni bemorlar va ularning oilalariga umuman ijobiy ta'sir ko'rsatadigan deb hisoblashdi.[10] 2006 yilda o'sha jurnalda chop etilgan bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ba'zi bir "dastlabki shubha" larga qaramay, so'roq qilingan shifokorlar va hamshiralar bu yondashuvni xospis xizmatida qimmatli joyga ega deb hisoblashgan, ammo umumiy bo'limlarda "o'layotgan" bemorlarda foydalanish murojaat qilingan.[11] Ko'p markazli tadqiqot 2008 yilda chop etilgan Palyatif tibbiyot jurnali hamshiralar va qarindoshlar ushbu yondashuv bemorlarning alomatlarini boshqarishni yaxshilaydi deb o'ylashadi, ammo aloqani sezilarli darajada yaxshilamaydilar.[12] Mualliflar "LCP dan foydalanishni o'layotgan bemorlar va ularning oilalarini parvarish qilish uchun foydali deb hisoblaymiz" degan xulosaga kelishdi.[12]

2009 yilda nashr etilgan tadqiqot Og'riq va simptomlarni boshqarish jurnali yo'lning uch yuzdan ortiq bemorni umrining oxiriga etkazish bo'yicha ta'sirini o'rganib chiqdi va bu hayotni qisqartirishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarni iste'mol qilishda katta pasayish va bemorlarning ularni davolash va davolashda ishtirokini kuchaytirdi.[13] 2009 yilda 42 ta parvarish qiluvchilarni jalb qilish bo'yicha so'rovnoma nashr etilgan Palyatif tibbiyot jurnali, bu 84% yondashuvdan "juda mamnun" ekanligi va bu bemorning qadr-qimmatini, simptomlarni boshqarish va oilalar bilan aloqani oshirganligini aniqladi.[14]

Ammo uning Buyuk Britaniyaning Sog'liqni saqlash tizimidan tashqarida ishlatilishi bo'yicha olib borilgan tadqiqotlar bir xil natijalarni ko'rsatmadi: Italiyada o'tkazilgan klaster II bosqich sinovi bemorlarning simptom nazorati bo'yicha statistik jihatdan sezilarli yaxshilanishlarni ko'rsatmadi.[15] Boshqa tomondan, tadqiqotlar o'tkazilgan boshqa to'rtta o'lchovda sezilarli yaxshilanishlarni topdi: hurmat, mehr va qadr-qimmat; oilaviy hissiy yordam; oilaning o'zini o'zi samaradorligi; va yordamni muvofiqlashtirish.[15]

Jonathan Potter, Klinik samaradorlik va baholash bo'limi direktori Qirollik shifokorlar kolleji 2009 yilda ularning tekshiruvlari shuni ko'rsatdiki, "o'layotgan bemorga Liverpulni parvarish qilish yo'li (LCP) ishlatilgan joyda, odamlar hayotning so'nggi soatlari va kunlarida yuqori sifatli klinik yordam olishadi".[16] 2009 yildagi auditorlik tekshiruvida 155 kasalxonada umrbod parvarishlash ishlari ko'rib chiqilgan va 4000 ga yaqin bemorlarning yozuvlari o'rganilgan. Ushbu tadqiqotning asosiy tanqidlari shundaki, ishtirok etgan shifoxonalarning har biridan faqat 30 nafar bemordan ma'lumotlar to'plamini taqdim etish talab qilingan: tortishuvlarga ko'ra, tadqiqot eng qulay ma'lumotlar to'plamlarini "olcha yig'ish" qobiliyati va mavjud bo'lmaganligi sababli juda noaniq qilingan. mustaqil tekshirish va ob'ektiv baholash uchun barcha ma'lumotlar.

LCP ning 12-versiyasi 2009 yildan 8 dekabrda, ikki yildan ortiq maslahatlashuvlardan so'ng ishga tushirildi. Boshqa tahrirlardan tashqari, u LCPni ishga tushirish yoki qilmaslik to'g'risida yangi qarorlarni qabul qilishni qo'llab-quvvatlaydi; agar bemor, qarindoshi yoki guruh a'zosi tashvish bildirsa, istalgan vaqtda yo'lda davom etishning maqsadga muvofiqligini ko'rib chiqish bo'yicha ko'rsatma; va sun'iy oziqlantirish va hidratsiya bo'yicha qarorlarni qo'llab-quvvatlash uchun yangi talablar.[17][18] .Da tahririyat BMJ "yangi tanqidlarni engish uchun juda ko'p narsa qildi" deb e'lon qildi.[19]

Mustaqil ko'rib chiqish natijalari

2013 yil iyul oyida Baronessa boshchiligidagi LCPni mustaqil ko'rib chiqish natijalari Julia Noyberger nashr etildi.[20] Ko'rib chiqishning tavsiyalarini qabul qilib, hukumat NHS kasalxonalari keyingi 6-12 oy ichida LCP-dan foydalanishni to'xtatishi kerakligini maslahat berdi va "NHS Angliya bilan ishlash kerak CCGlar o'lim holatida bo'lgan bemorlarga, shu jumladan, LKPga yordamning ma'lum bir turini targ'ib qilish uchun kasalxonalarni mahalliy moddiy rag'batlantirishni darhol to'xtatish.[2]

Tanqid

Tibbiy muammolar

2008 yildagi maqola Amerika xospis va palliativ yordam jurnali "Liverpul" yo'lini an'anaviy yondashuvi va og'ir bemorlar uchun sun'iy hidratsiya bo'yicha aniq pozitsiyani tanqid qilmasligi uchun tanqid qildi.[21] 2009 yilda tahririyat Klinik hamshiralik jurnali hayotning oxirida yaxshilangan parvarish bilan ta'minlash va integral parvarishlash yo'llarini yanada kengroq qo'llashga qaratilgan turtki bilan kutib olindi, ammo qo'llanilayotgan bir nechta yondashuvlardan qaysi biri eng samarali ekanligini baholash uchun ko'proq tadqiqotlar zarurligini ogohlantirdi.[22]

2009 yilda Daily Telegraph bu yo'l ba'zi shifokorlar tomonidan o'lik kasal bo'lgan ayrim bemorlarning o'limini tezlashtirganlikda va ehtimol bemorning yaxshilanayotganini ko'rsatuvchi niqob belgilarida ayblanganini yozgan.[23] Ushbu voqea Palliativ tibbiyot assotsiatsiyasi evtanaziyaga qarshi xayriya tashkiloti Qatl qilmaslik uchun ehtiyot bo'ling noto'g'ri kabi.[4][24] Farqli o'laroq, The Times ushbu yo'lni bemorlarning xohish-istaklarini qondirishga urinish sifatida qabul qildi va ushbu sxemani matbuotda "alarmist" yoritishi haqida ogohlantirdi.[25][26] 2015 yilda Germaniyada o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, o'limni tezlashtirishga ishora qilmadi. Har o'ninchi bemor yaxshilanadi va yo'lni tark etadi. Qolgan to'qqiz kishi o'ladi. [27]

OAV xabar beradi

LCP munozarali bo'lib qolmoqda. Ko'pgina guvohlar, keksa bemorlar shoshilinch davolanish uchun kasalxonaga yotqizilganligi va bemorning roziligini yoki sog'lig'i bilan bog'liq muammolardan xalos bo'la olmaganligini tasdiqlovchi hujjatsiz LCP qo'yganligi haqida guvohlik berishdi; 48 yoshli Norfolk fuqarosi Endryu Flanagan oilasi tomonidan qayta tiklandi va shifokorlar uni LCPga qo'shgandan keyin yana besh hafta uyga ketishdi. The Qirollik shifokorlar kolleji oilalarning yarmigacha klinisyenlarning qarindoshlarini yo'lga qo'yish to'g'risidagi qarori haqida xabardor qilinmaganligini aniqladi.[28]

Uchun maktubda Daily Telegraph, ga tegishli oltita shifokor Tibbiy axloq alyansi[28] keksa odamlarda tabiiy o'lim tez-tez og'riqsiz, suyuqlik bilan ta'minlash chanqashni engillashtiradigan asosiy usul ekanligi va "hech kim bo'lmasligi kerak", deb ta'kidlab, LCP-ni "xavfsiz va samarali yoki hatto talab qilinadigan" yo'l ekanligiga dalil keltirishga chaqirdi. eng og'ir sababdan tashqari ongdan mahrum bo'ling. "[8]

NHS trestlariga moliyaviy ta'sirlar

2012 yil oktyabr oyida Axborot erkinligi to'g'risidagi qonun NHS trestlarining qariyb uchdan ikki qismi LCP-dan foydalanish uchun "maqsadlar" ga erishish uchun rag'batlantiruvchi to'lovlarni olganligini va bunday to'lovlar jami 12 million funt yoki undan ko'proqni tashkil etganligini ko'rsatdi.[29]

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ "O'layotganlarga suv bering, dedi shifokorlar | The Times". The Times. Olingan 2015-12-16.
  2. ^ a b "Hayot tugagandan so'ng parvarishlash tizimining press-relizi". Sog'liqni saqlash boshqarmasi. 2013 yil 15-iyul.
  3. ^ Donnelly L (2014 yil 1-dekabr). "Liverpulning parvarishlash yo'liga" rebrend "qo'yiladi". Daily Telegraph. Olingan 30 iyul 2018.
  4. ^ a b "Liverpul" g'amxo'rlik yo'li ". Buyuk Britaniya va Irlandiyaning palliativ tibbiyot assotsiatsiyasi. Arxivlandi asl nusxasi 2005-04-15.
  5. ^ Donnelly L (2012 yil 1-dekabr). "Liverpool Care Pathway-da bo'lganlarning yarmi hech qachon aytmagan". Daily Telegraph. London.
  6. ^ "O'layotgan bemorga g'amxo'rlik" (PDF). "Liverpul" o'layotgan bemorga g'amxo'rlik yo'li (LCP). Mari Kyuri Palliativ yordam instituti. Arxivlandi asl nusxasi (PDF) 2012 yil 2 dekabrda.
  7. ^ Chan RJ, Vebster J, Bowers A (2016 yil fevral). "O'layotganlarga g'amxo'rlik qilish natijalarini yaxshilash uchun hayotni tugatish yo'llari". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 2: CD008006. doi:10.1002 / 14651858.cd008006.pub4. PMC  6483701. PMID  26866512.
  8. ^ a b Millard, P, Koul A, Bearcroft R, Kreyg G, Tepalik D, Nouulz M (8 iyul 2012). "Bir tomonga o'lik yo'l". Daily Telegraph. London. Olingan 10 iyul 2012.
  9. ^ "Liverpulni parvarish qilish yo'li: OAV xabarlariga javob" (PDF). NHS hayotni tugatish bo'yicha milliy dastur. 15 oktyabr 2009. Arxivlangan asl nusxasi (PDF) 2012 yil 31 avgustda.
  10. ^ Jek BA, Gambles M, Murphy D, Ellershaw JE (sentyabr 2003). "O'tkir kasalxonada o'layotgan bemorga Liverpulni parvarish qilish yo'li haqida hamshiralarning tushunchasi". Xalqaro palliativ hamshiralik jurnali. 9 (9): 375–81. doi:10.12968 / ijpn.2003.9.9.11764. PMID  14593273.
  11. ^ Gambles M, Stirzaker S, Jek BA, Ellershaw JE (sentyabr 2006). "Xospislarda Liverpulni parvarish qilish yo'li: shifokor va hamshira tushunchalarini o'rganib chiqish". Xalqaro palliativ hamshiralik jurnali. 12 (9): 414–21. doi:10.12968 / ijpn.2006.12.9.21869. PMID  17077800.
  12. ^ a b Veerbeek L, van Zuylen L, Svart SJ, van der Maas PJ, de Vogel-Voogt E, van der Rijt CC, van der Heide A (mart 2008). "Liverpulni o'ldirish uchun parvarishlash yo'lining ta'siri: ko'p markazli tadqiqot". Palyativ tibbiyot. 22 (2): 145–51. doi:10.1177/0269216307087164. PMID  18372379.
  13. ^ van der Heide A, Veerbeek L, Svart S, van der Rijt C, van der Maas PJ, van Zuylen L (2010 yil yanvar). "Turli xil klinik sharoitlarda va LKP ta'sirida saraton kasallari uchun umrining oxirigacha qaror qabul qilish". Og'riq va simptomlarni boshqarish jurnali. 39 (1): 33–43. doi:10.1016 / j.jpainsymman.2009.05.018. PMID  19892509.
  14. ^ Mullik A, Beynon T, Kolvin M, Morris M, Cho'pon L, Cave L va boshq. (Sentyabr 2009). "Liverpul" ning parvarishlash yo'llarini parvarish qilish bo'yicha so'rovnoma " Palyativ tibbiyot. 23 (6): 571–2. doi:10.1177/0269216309106459. PMID  19460832.
  15. ^ a b Costantini M, Pellegrini F, Di Leo S, Beccaro M, Rossi C, Flego G va boshq. (2014 yil yanvar). "Kasalxonada tibbiyot bo'limlarida vafot etgan saraton kasallari uchun Liverpulni parvarishlash yo'li: oila a'zolari tomonidan bildirilgan natijalarni sinovdan oldin keyingi bosqichga qadar II bosqich". Palyativ tibbiyot. 28 (1): 10–7. doi:10.1177/0269216313487569. PMID  23652840.
  16. ^ "2009 yildagi audit to'g'risida milliy g'amxo'rlik" (PDF). Qirollik shifokorlar kolleji. 2009 yil 14 sentyabr.
  17. ^ Seymur J, Klark D (2018). "Liverpul" o'layotgan bemorga g'amxo'rlik yo'li: uning Angliyada o'sishi, yo'q bo'lib ketishi va merosini tanqidiy tahlil qilish ". Ochiq tadqiqotlar. 3: 15. doi:10.12688 / wellcomeopenres.13940.2. PMC  5963294. PMID  29881785.
  18. ^ Ellershaw J, Merfi D (13 oktyabr 2009). "LCP bayonoti" (PDF).
  19. ^ Edmonds P, Burman R, Prentice V (dekabr 2009). "O'tkir kasalxonada hayotni tugatish". BMJ. 339: b5048. doi:10.1136 / bmj.b5048. PMID  19952043.
  20. ^ Mustaqil hisobot: "Liverpul" ning o'layotgan bemorlar uchun parvarishlash yo'lini ko'rib chiqish - Sog'liqni saqlash boshqarmasi, 2013 yil 15-iyul.
  21. ^ Kreyg G (2008). "Overdriveda palliativ yordam: xavf ostida bo'lgan bemorlar". Amerikalik xospis va palliativ yordam jurnali. 25 (2): 155–60. doi:10.1177/1049909107312596. PMID  18445867.
  22. ^ Ingleton C, Gott M, Kirk S (2009 yil aprel). "Oxirning boshlanishi (hayotni saqlash strategiyasi)". Klinik hamshiralik jurnali. 18 (7): 935–7. doi:10.1111 / j.1365-2702.2008.02616.x. PMID  19284430.
  23. ^ Devlin K (2009 yil 2 sentyabr). "NHSda o'limga mahkum etilgan". Daily Telegraph.
  24. ^ "Ehtiyotkorlik o'ldirilmasin". "Liverpul" ning g'amxo'rlik yo'li. 2009 yil 15 sentyabr.
  25. ^ Bakewell J (2009 yil 14 sentyabr). "Liverpulni parvarish qilish yo'li o'lish mavzusini ochib beradi". The Times.
  26. ^ Rose D (2009 yil 14 sentyabr). "Palyatif parvarishlovchi hamshira: bir necha kun poyabzal do'konida ishlasam edi". The Times.
  27. ^ Schulz C, Schlieper D, Altreuther C, Schallenburger M, Fetz K, Schmitz A (dekabr 2015). "O'lim jarayonini to'xtatadigan bemorlarning xususiyatlari - yagona universitet shifoxonasi markazida kuzatuv ishlari". BMC Palliativ yordam. 14 (1): 72. doi:10.1186 / s12904-015-0070-7. PMC  4672507. PMID  26643576.
  28. ^ a b Adams S (2012 yil 8-iyul). "Kasalxonalar pulni tejash uchun bemorlarning o'lishiga imkon berish'". Daily Telegraph. London. Olingan 24 iyul 2012.
  29. ^ Bingham J (2012 yil 1-noyabr). "NHS millionlab munozarali parvarishlash yo'li uchun". Telegraf.

Qo'shimcha o'qish

Tashqi havolalar