Hayot tugashi bilan parvarish qilish - End-of-life care

Hayot tugashi bilan parvarish qilish (EoLC) ga tegishli Sog'liqni saqlash a bo'lgan kishi uchun terminal holati rivojlangan, ilg'or va / yoki davolab bo'lmaydigan bo'lib qoldi.

Hayot tugagandan so'ng parvarish qilish bir qator qarorlarni, shu jumladan savollarni talab qiladi palliativ yordam, bemorlarning o'z taqdirini o'zi belgilash huquqi (davolash, hayot), tibbiy eksperimentlar, favqulodda yoki xavfli tibbiy aralashuvlarning axloqi va samaradorligi, shuningdek doimiy tibbiy aralashuvlarning etika va samaradorligi. Bundan tashqari, umrining tugashi ko'pincha unga tegadi me'yorlash va resurslarni taqsimlash kasalxonalar va milliy tibbiyot tizimlari. Bunday qarorlar texnik, tibbiy mulohazalar, iqtisodiy omillar bilan ham ta'minlanadi bioetika. Bundan tashqari, umrining oxirigacha davolash usullari e'tiborga olinishi kerak bemorning avtonomiyasi.[1]

Ko'pgina rivojlangan mamlakatlarda, hayotning so'nggi o'n ikki oyidagi tibbiy xarajatlar umumiy tibbiy xarajatlarning taxminan 10% ni tashkil etadi va hayotning so'nggi uch yilidagi xarajatlar 25% ni tashkil qilishi mumkin.[2]

Hayotning so'nggi kunlari va soatlarida g'amxo'rlik

Qaror qabul qilish

Parchalanib ketgan, ishlamaydigan yoki qayg'uli oilalar ko'pincha bemorning istaklari va qadriyatlarini hurmat qiladigan o'z vaqtida qaror qabul qila olmaydilar.[3] Buning natijasida ortiqcha davolanish, kam davolanish va boshqa muammolar bo'lishi mumkin. Masalan, oila a'zolari davolanishning asosiy maqsadi hayotni uzaytirishi yoki hayot sifatiga qarab farq qilishi mumkin.

Oila a'zolari, shuningdek, o'limning muqarrarligi va tibbiy va tibbiy bo'lmagan aralashuvlarning xatarlari va oqibatlarini anglay olmasliklari mumkin.[4] Ular tez-tez davolanishni talab qilishlari mumkin, masalan, pnevmoniya uchun antibiotiklar yoki yuqori qon bosimini pasaytirish uchun dorilar, bu odam tezda pnevmoniya yoki yurak xurujidan o'lishni afzal ko'radimi yoki malakali yordam muassasasida uzoq vaqtdan beri pasayib ketishni afzal ko'radimi.[5] Ba'zi muolajalar, masalan, yutishda qiynalayotgan odam uchun pyure ovqatlar yoki faol ravishda o'layotgan odam uchun IV suyuqlik, zararsiz bo'lib tuyuladi, ammo o'lish jarayonini sezilarli darajada uzaytirishi mumkin.[5]

O'lim yaqinlashishi mumkin bo'lgan belgilar

The Milliy saraton instituti ichida Qo'shma Shtatlar (AQSh) quyidagi belgilarning bir qismi o'lim yaqinlashayotganligini ko'rsatishi mumkin deb maslahat beradi[6]:[7]

  • Uyquchanlik, uyquni ko'payishi va / yoki javob bermaslik (bemorning metabolizmidagi o'zgarishlar tufayli).
  • Yaqinlaringizning vaqti, joyi va / yoki shaxsiyati to'g'risida chalkashliklar; bezovtalik; mavjud bo'lmagan odamlar va joylarning ko'rinishi; choyshabni yoki kiyimni tortib olish (qisman bemorning metabolizmidagi o'zgarishlar tufayli).
  • Ijtimoiylashuv va tushkunlikning pasayishi (miyada kislorodning pasayishi, qon oqimining pasayishi va o'lishga ruhiy tayyorgarlik tufayli).
  • Oziq-ovqat va suyuqlikka bo'lgan ehtiyojning pasayishi va ishtahaning yo'qolishi (organizmning energiyani tejashga bo'lgan ehtiyoji va oziq-ovqat va suyuqliklarni to'g'ri ishlatish qobiliyatining pasayishi natijasida).
  • Quviqni yoki ichakni nazorat qilishni yo'qotish (tos sohasidagi mushaklarning bo'shashishi natijasida yuzaga keladi).
  • Qorong'i siydik yoki siydik miqdori kamayadi (buyrak faoliyati sustlashishi va / yoki suyuqlik iste'molining kamayishi natijasida).
  • Teri, ayniqsa qo'llar va oyoqlar tegib turganda salqinlashadi; teri, ayniqsa, tananing pastki qismida mavimsi rangga ega bo'lishi mumkin (ekstremitalarda qon aylanishining pasayishi natijasida).
  • Nafas olayotganda shivirlash yoki gurillagan tovushlar baland bo'lishi mumkin (o'lim ); tartibsiz va sayoz nafas olish; bir daqiqada nafas qisqarishi; tez va sekin o'zgarib turadigan nafas olish (suyuqlik iste'molining pasayishi, organizmdagi chiqindi moddalarning ko'payishi va / yoki organlarda qon aylanishining pasayishi natijasida tiqilish).
  • Boshning yorug'lik manbasiga burilishi (ko'rishning pasayishi natijasida).
  • Og'riqni nazorat qilishda qiyinchilik kuchayadi (kasallikning rivojlanishi natijasida).
  • Ixtiyoriy harakatlar (chaqiriladi) miyoklonus ), oshdi yurak urish tezligi, gipertoniya dan so'ng gipotenziya,[8] va yo'qotish reflekslar oyoqlarda va qo'llarda hayotning oxiri yaqinligini ko'rsatadigan qo'shimcha belgilar mavjud.

Semptomlarni boshqarish

Quyida bemorning hayotining so'nggi kunlari va soatlarida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan eng keng tarqalgan muammolar mavjud:[9]

Og'riq[10]
Odatda bilan boshqariladi opioidlar, kabi morfin yoki Buyuk Britaniyada, diamorfin.[11][12] Opioidlarning yuqori dozalari nafas olish yo'llarining tushkunligini keltirib chiqarishi mumkin va bu alkogol va boshqa tinchlantiruvchi vositalardan bir vaqtda foydalanish bilan ortadi.[13] Opioidlardan ehtiyotkorlik bilan foydalanish bemorning hayot sifatini oshirishda, dozani oshirib yuborishdan saqlanishda muhim ahamiyatga ega.
Ajitatsiya
Deliryum, yakuniy iztirob, bezovtalik (masalan, siqish, tortish yoki tebranish). Odatda foydalanishni boshqarish midazolam,[12] boshqa benzodiazepinlar, yoki levomepromazin. Haloperidol odatda ham ishlatiladi.[14] Semptomlar ba'zida regidratatsiya bilan kamayishi mumkin, bu esa ba'zi toksik dori metabolitlarining ta'sirini kamaytirishi mumkin.[15]
Nafas olish yo'llarining sekretsiyasi
Tuprik va boshqa suyuqliklar orofarenks va yuqori nafas yo'llari bemorlar ularni tozalash uchun juda zaiflashganda tomoq, o'ziga xos gurgling yoki shivirlashga o'xshash tovushga olib keladi ("o'lim Aftidan, bemor uchun og'riqli bo'lmasa-da, ushbu alomatning yaqinlashib kelayotgan o'lim bilan bog'liqligi yotoq yonida o'tirganlar uchun qo'rquv va noaniqlikni keltirib chiqarishi mumkin.[15] Kabi dorilar yordamida sekretsiyalarni nazorat qilish mumkin skopolamin (giyosin),[12] glikopirroniy,[12] yoki atropin.[15] Bronxlarda yoki o'pkada suyuqlik chuqurroq to'planib qolsa, masalan, pnevmoniya yoki ba'zi bir o'smalar bilan yuzaga kelgan bo'lsa, chayqalishni boshqarish mumkin emas.[15]
Bulantı va qusish
Odatda foydalanishni boshqarish haloperidol,[14] siklizin;[12] yoki boshqa qusishga qarshi vositalar.
Dispniya (nafas olish)
Odatda bilan boshqariladi opioidlar, kabi morfin yoki Buyuk Britaniyada, diamorfin[11][12]

Teri osti in'ektsiyalari Bemorlarga yutish yoki tabletkalarni og'iz orqali qabul qilish qiyinlashganda, tug'ruqning afzal usullaridan biri hisoblanadi va agar takroriy dori zarur bo'lsa, ukol haydovchisi (yoki infuzion nasos AQShda) ko'pincha past dozali dori-darmonlarni etkazib berish uchun ishlatilishi mumkin.

Dori-darmonlarni etkazib berishning yana bir vositasi, og'iz yo'li buzilganida foydalanish mumkin, bu ixtisoslashgan kateter orqali doimiy ravishda olib borilayotgan dori-darmonlarni qulay va oqilona boshqarishni ta'minlash uchun mo'ljallangan rektal marshrut. Kateter rektal kirishni yanada amaliy qilish va suyuq formulalarni etkazib berish va saqlash usulini ta'minlash uchun ishlab chiqilgan distal rektum, shuning uchun sog'liqni saqlash amaliyotchilari rektalning belgilangan foydalaridan foydalanishlari mumkin ma'muriyat. Uning kichkina egiluvchanligi silikon val milni jihozni xavfsiz joylashishiga va rektumda bemalol qolishiga, dori-darmonlarni yoki suyuqliklarni takroriy kiritish uchun imkon beradi. Kateter kichkina lümen, rektumga dori-darmonlarni olish uchun kichik miqdordagi suyuqlik miqdoriga imkon beradi. Kichik miqdordagi dori-darmonlar (15 ml dan past) stimulyatsiya qilmasdan qulaylikni yaxshilaydi axlat rektumning reaktsiyasi va umuman olganda ko'payishi mumkin singdirish berilgan doza dori-darmonlarni birlashtirishni kamaytirish va dori-darmonlarni ko'p narsalarga ko'chirish proksimal so'rilish samarasiz bo'lishi mumkin bo'lgan rektumning joylari.[16][17]

Vujudga kelishi mumkin bo'lgan va ma'lum darajada yumshatilishi mumkin bo'lgan boshqa alomatlar kiradi yo'tal, charchoq, isitma va ba'zi hollarda qon ketish.[15]

Birlashtirilgan parvarishlash yo'llari

Integratsiyalashgan parvarishlash yo'llari klinik ko'rsatmalarni amalga oshirish, hujjatlar va audit uchun asos yaratishda va bemorlarning muayyan guruhlariga yordam ko'rsatishda yordam berishi mumkin.[18] 2016 yildagi Cochrane Systematic Review - "O'layotganlarni parvarish qilish natijalarini yaxshilash uchun hayotni tugatish uchun parvarishlash yo'llari", "hayotni tugatish uchun parvarishlash yo'llarining klinik, jismoniy, psixologik yoki hissiy samaradorligi to'g'risida cheklangan dalillar mavjud" degan xulosaga keldi.[19] Bundan tashqari, sharh Neuberger tomonidan ko'rib chiqilgan xulosalarga urg'u berib, tibbiy xizmatni umrining oxirigacha parvarishlash yo'llaridan foydalangan holda mustaqil ravishda tekshirishni rag'batlantirdi. "Liverpul" ning g'amxo'rlik yo'li o'layotgan bemorlar uchun.[19]

Tibbiy bo'lmagan yordam va yordam

Oila va yaqinlaringiz

Ko'p marta, oila a'zolari odam o'lishi paytida nima qilishlari mumkinligiga ishonchlari komil emas. Sochlarni tarash, nozik teriga loson qo'yish va qo'l ushlash kabi ko'plab muloyim, tanish kundalik ishlar tasalli beradi va o'layotgan odamga muhabbatni etkazishning mazmunli usulini beradi.[20]

Yaqinlashib kelayotgan o'lim tufayli oila a'zolari hissiy azob chekishi mumkin. O'zlarining o'lim qo'rquvi ularning xatti-harakatlariga ta'sir qilishi mumkin. Ular o'layotgan odam bilan bo'lgan munosabatlaridagi o'tgan voqealar uchun o'zlarini aybdor his qilishlari yoki o'zlarini beparvo qilganliklarini his qilishlari mumkin. Ushbu umumiy his-tuyg'ular ziddiyatlarga olib kelishi mumkin, qaror qabul qilish uchun oila a'zolari o'rtasida janjal, parvarish yomonlashadi va ba'zida (tibbiyot mutaxassislari "Kaliforniya sindromi qizi ") uzoq vaqt davomida bo'lmagan oila a'zosi, bemor noo'rin tajovuzkor yordamni talab qilmoqchi bo'lganida keladi.

Oila a'zolari jismoniy yoki ruhiy kasalliklar, hissiy va munosabatlar muammolari yoki huquqiy muammolar kabi bog'liq bo'lmagan muammolarni engish mumkin. Ushbu muammolar ularning ishtirok etish, fuqarolik, yordam berish yoki hozir bo'lish qobiliyatini cheklashi mumkin.

Hayotning oxirida parvarish qilish

Yaylov / ma'naviy parvarish hayotni parvarish qilishda alohida ahamiyatga ega.[21] 'Palyativ yordamda ruhiy yordam uchun mas'uliyat butun jamoa tomonidan taqsimlanadi va rahbarlikni pastoral xizmatchilar kabi mutaxassis amaliyotchilar beradi. Ma'naviy yordamga bo'lgan palliativ yordam yondashuvi boshqa kontekstlarga va individual amaliyotga o'tkazilishi mumkin.[22]'[23]

Tibbiy mutaxassislar va hayot tugagandan so'ng parvarish qilish

Jessica Shmit tomonidan tadqiqot o'tkazildi Florida universiteti 2016 yilda tibbiyot rezidentlari hayotining oxiriga etkazilgan parvarishlarga ega bo'lgan qulaylik darajasi to'g'risida. Ushbu tadqiqot natijasida aholining farovonlik va umrining oxiriga qadar parvarishlash bo'yicha etarli miqdordagi rasmiy ta'lim olganligi aniqlandi. Shmitning tadqiqotida shuni aniqladiki, aholining 61,9% hayoti tugagan suhbatlar "asosan nazoratsiz" yoki "hech qachon nazorat qilinmagan" deb xabar berishgan va kelajakda qanday qilib yaxshiroq ishlashga oid ko'rsatmalar berishgan. Shuningdek, palliativ va hayot tugagandan so'ng parvarishlashda ishlaydigan nutq tili patologlarining (SLP) rolini o'rganish bo'yicha tadqiqotlar olib borilmoqda. Opa-singillar hayotning oxirida bemorga qulay sharoitlarni yaratish bilan shug'ullanadilar. Hamshiralar shifokor ketganidan keyin bemor bilan nima yuz berayotganini amaliy jihatdan tushuntirishga qodir.[24] Hamshiralar, shuningdek, bemorlarni himoya qilishda ishlaydi, chunki ular ular bilan ko'p vaqt o'tkazadilar va odatda bemorning istaklari, alomatlari va oldingi kasallik tarixi haqida juda ko'p narsalarni bilishadi.[25] Hamshiralar, shifokorlar va xospis ishchilari bemorga ham, oilaga ham o'lim jarayonida, shuningdek, keyingi qayg'u paytida harakat qilishda juda muhimdir.

Ommabop ommaviy axborot vositalari

Hayot tugashi bilan bog'liq parvarishlash mavzusi Netflix 2018 yilgi Akademiya mukofoti[26] qisqa hujjatli film O'yinni tugatish,[27] San-Frantsisko kasalxonasidagi o'lik kasallar haqida va Zen Xospis loyihasi, Palyatif terapiya shifokori ishi BJ Miller va boshqa palliativ yordam klinisyenlari. Film xospis va palliativ yordam faollari tomonidan ijro etilgan Shoshana R. Ungerleider.[28]

Milliy istiqbollar

Shuningdek qarang: O'lim huquqi

Kanada

2012 yilda, Kanada statistikasi "s Parvarish va parvarish bo'yicha umumiy ijtimoiy so'rov[29] Kanadaliklarning 13% (3,7 million) 15 va undan katta yoshdagilar hayotlarining bir qismida oila a'zolariga yoki do'stlariga umrining oxirigacha yoki palliativ yordam ko'rsatganliklari haqida xabar berishdi. 50-60 yoshdagilar uchun bu foiz yuqoriroq bo'lib, ularning 20 foizga yaqini oila a'zosiga yoki do'stiga palliativ yordam ko'rsatgan. Ayollar umr bo'yi palliativ yordamni tez-tez ko'rsatib turishgan, ayollarning 16% erkaklar bilan taqqoslaganda 16% buni qilgan. Ushbu g'amxo'rlar o'lik kasallikka chalingan oila a'zolariga yoki do'stlariga shaxsiy yoki tibbiy yordam, oziq-ovqat tayyorlash, mablag'ni boshqarish yoki tibbiy tayinlash va kelishda transport bilan ta'minlashda yordam berishdi.[30]

Birlashgan Qirollik

Hayotni parvarish qilishning oxiri Buyuk Britaniya Sog'liqni saqlash vazirligi tibbiy yordam ilgari "juda o'zgaruvchan" bo'lgan va NHS va ijtimoiy yordam sohasida yuqori darajaga ega bo'lmagan soha sifatida. Ushbu muammoni hal qilish uchun 2004 yilda eng yaxshi tajribani aniqlash va targ'ib qilish uchun 2004 yilda hayotni yakunlash bo'yicha milliy dastur tuzilgan,[31] va 2008 yilda nashr etilgan milliy strategik hujjat.[32][33] The Shotlandiya hukumati milliy strategiyasini ham nashr etdi.[34][35][36]

2006 yilda Angliyada yarim milliondan sal ko'proq odam vafot etdi, ularning 99 foizga yaqini 18 yoshdan katta va qariyb uchdan ikki qismi 75 yoshdan katta bo'lganlar. O'limlarning qariyb to'rtdan uch qismi "bashorat qilinadigan" deb hisoblanishi mumkin edi. bir davr surunkali kasallik[37][38][39] - masalan yurak kasalligi, saraton, qon tomir, yoki dementia. Umuman olganda, o'limlarning 58% NHS kasalxonasida, 18% uyda, 17% uylarda (ko'pincha 85 yoshdan katta odamlar) va 4% ga yaqin xospislarda sodir bo'lgan.[37] Biroq, odamlarning aksariyati uyda yoki xospisda o'lishni afzal ko'rishadi va bitta so'rov natijalariga ko'ra 5 foizdan kamrog'i kasalxonada o'lishni afzal ko'rishadi.[37] Shuning uchun strategiyaning asosiy maqsadi - o'layotgan bemorlarning kasalxonaga yotqizilishi va / yoki u erda qolish majburiyatini kamaytirish; va bunga imkon berish uchun jamiyatda ko'mak va palliativ yordamni ta'minlash yaxshilandi. Bir tadqiqot shuni taxmin qiladiki, kasalxonada vafot etgan bemorlarning 40% tibbiy yordamga muhtoj emas edi.[37][40]

2015 va 2010 yillarda Buyuk Britaniya umrining oxirigacha g'amxo'rlik qilish bo'yicha global miqyosda eng yuqori o'rinni egalladi. 2015 yildagi tadqiqotda "Uning reytingi keng qamrovli milliy siyosat, palliativ yordamni keng qamrovli integratsiyalashuvi bilan bog'liq Milliy sog'liqni saqlash xizmati, kuchli xospis harakati va bu masalada jamoatchilikning chuqur ishtiroki. "Tadqiqotlar Iqtisodchi razvedka bo'limi va tomonidan buyurtma qilingan Lien Foundation, Singapur xayriya tashkiloti.[41][42][43][44][45]

Qo'shma Shtatlar

Qo'shimcha ma'lumotlar: Qo'shma Shtatlarda xospisga qarash

2019 yilga kelib, 8 ta shtatda shifokorlar tomonidan o'lim qonuniydir (Kaliforniya, Kolorado, Gavayi, Meyn, Nyu-Jersi, Oregon, Vermont, Vashington ) va Vashington Kolumbiyasi.[46]

So'nggi o'n ikki oy davomida sarflangan mablag'lar Qo'shma Shtatlardagi umumiy tibbiy xarajatlarning 8,5 foizini tashkil qiladi.[2]

Faqat 65 yoshdan katta yoshdagilarni hisobga olsak, hisob-kitoblarga ko'ra ularning taxminan 27% Medicare 2006 yildagi yillik 327 milliard dollarlik byudjet (88 milliard dollar) hayotning so'nggi yilida bemorlarni parvarish qilish uchun sarflanadi.[47][48][49] 1992 yildan 1996 yilgacha bo'lgan 65 yoshdan oshganlar uchun hayotining so'nggi yilidagi xarajatlar barcha tibbiy xarajatlarning 22 foizini, tibbiy bo'lmagan harajatlarning 18 foizini va 25 foizini tashkil etdi. Medicaid kambag'allarga sarflash.[47] Ushbu foizlar vaqt o'tishi bilan pasayib ketgandek tuyuladi, chunki 2008 yilda 65 yoshdan oshganlarga sarflangan tibbiyot xarajatlarining 16,8% hayotining so'nggi yilidagi mablag'larga sarflangan.[50]

O'limni bashorat qilish qiyin, bu hayotning so'nggi yilidagi xarajatlarning hisob-kitoblariga ta'sir qildi; o'lishi mumkinligi taxmin qilingan bemorlarga sarflangan mablag'larni nazorat qilishda Medicare xarajatlari umumiy miqdorning 5% atrofida baholandi.[51]

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ Frensis N (2011 yil 10-iyul). "Doktor Loren Jodi Van Skoy o'limga oid muhim savollarni birinchi kitobga kiritdi". PhillyBlurbs.com - Intelligencer. Arxivlandi asl nusxasi 2012 yil 13 yanvarda.
  2. ^ a b Frantsuz EB, McCauley J, Aragon M, Bakx P, Chalkley M, Chen SH va boshq. (2017 yil iyul). "Oxirgi o'n ikki oylik umr bo'yi tibbiy xarajatlar avval xabar qilinganidan kam". Sog'liqni saqlash. 36 (7): 1211–1217. doi:10.1377 / hlthaff.2017.0174. PMID  28679807.
  3. ^ Harrington S (2016 yil 18-noyabr). "Birgalikda oila, kimdir o'layotganda hamma narsani o'zgartirishi mumkin". Vashington Post. Olingan 2017-01-07.
  4. ^ Romo, Rafael D.; Allison, Tereza A.; Smit, Aleksandr K.; Wallhagen, Margaret I. (2017 yil mart). "Hayot tugashi bilan qaror qabul qilishda nazorat qilish hissi". Amerika Geriatriya Jamiyati jurnali. 65 (3): e70-e75. doi:10.1111 / jgs.14711. ISSN  1532-5415. PMC  5357173. PMID  28029695.
  5. ^ a b Erikson KA (2013-01-01). Hozir qanday o'lamiz: yaqinlik va o'lish ishi. Temple universiteti matbuoti. 108-112 betlar. ISBN  9781439908242. OCLC  832280964.
  6. ^ "Sizning hayotingiz oxiridagi jismoniy o'zgarishlar". www.cancer.org. Olingan 2020-04-30.
  7. ^ "Hayot tugagandan so'ng parvarish qilish: savollar va javoblar". NCI ma'lumotlari. 30 oktyabr 2002 yil.
  8. ^ Linda LE, Frank D F, Charlz F vG. "Oxirgi yashash soati: Klinisyenlarga amaliy maslahat". Medscape. Arxivlandi asl nusxasi 2017 yil 28-yanvarda. Olingan 17 noyabr 2017.
  9. ^ Ushbu ro'yxat asosiy sarlavha ko'rsatmalariga asoslangan "Liverpul" ning g'amxo'rlik yo'li standart hujjatlar shabloni. Umumiy simptomlar va mumkin bo'lgan yumshatilish variantlari haqida batafsilroq ma'lumotni AQSh Milliy saraton institutining PDQ-da topish mumkin Hayotning so'nggi kunlari: simptomlarni boshqarish.
  10. ^ Kanadalik hamshiralar uyushmasi. "Lavozim bayonoti: hayotning oxirida parvarish qilish", 2008, 3-bet
  11. ^ a b NHS. "Diamorfin (Diamorfin 5 mg in'ektsiya ampulalari uchun eritma uchun kukun)". NHS. Olingan 11 fevral 2015.
  12. ^ a b v d e f "LCP shifoxonasining shablon namunasi" (PDF). Mari Kyuri Palliativ yordam instituti. "Liverpul". Noyabr 2005. Arxivlangan asl nusxasi (PDF) 2011 yil 23 avgustda.
  13. ^ "JSST | Opioidning haddan tashqari dozasi to'g'risida ma'lumot varag'i". JSSV. Olingan 2019-10-23.
  14. ^ a b Vella-Brincat J, Macleod AD (aprel 2004). "Haloperidol palliativ yordamda". Palyativ tibbiyot. 18 (3): 195–201. doi:10.1191 / 0269216304pm881oa. PMID  15198132.
  15. ^ a b v d e "Hayotning so'nggi kunlari: simptomlarni boshqarish". NCI PDQ. Qo'shma Shtatlar Milliy saraton instituti. 2009 yil 9 mart.
  16. ^ de Boer AG, Moolenaar F, de Leede LG, Breimer DD (1982). "Rektal dori yuborish: klinik farmakokinetik mulohazalar". Klinik farmakokinetikasi. 7 (4): 285–311. doi:10.2165/00003088-198207040-00002. PMID  6126289.
  17. ^ Moolenaar F, Koning B, Huizinga T (1979). "Dori-darmonlarni odamga rektal yuborish biofarmatsevtikasi. Rektal dozalash shakllaridan fenobarbital va uning natriy tuzining so'rilish darajasi va bioavailability". Xalqaro farmatsevtika jurnali. 4 (2): 99–109. doi:10.1016/0378-5173(79)90057-7.
  18. ^ Kempbell H, Hotchkiss R, Bradshaw N, Porteous M (yanvar 1998). "Birlashtirilgan parvarishlash yo'llari". BMJ. 316 (7125): 133–7. doi:10.1136 / bmj.316.7125.133. PMC  2665398. PMID  9462322.
  19. ^ a b Chan RJ, Vebster J, Bowers A (2016 yil fevral). Cochrane Pain, Palyatif va qo'llab-quvvatlovchi guruh (tahrir). "O'layotganlarga g'amxo'rlik qilish natijalarini yaxshilash uchun hayotni tugatish yo'llari". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 2: CD008006. doi:10.1002 / 14651858.CD008006.pub4. PMC  6483701. PMID  26866512.
  20. ^ Erikson KA (2013-01-01). Hozir qanday o'lamiz: yaqinlik va o'lish ishi. Temple universiteti matbuoti. 128-131 betlar. ISBN  9781439908242. OCLC  832280964.
  21. ^ "Milliy konsensus bayonoti: hayotni tugatishda xavfsiz va sifatli xizmat ko'rsatishning muhim elementlari" (PDF). Sog'liqni saqlash sohasida xavfsizlik va sifat bo'yicha Avstraliya komissiyasi. 2015. Olingan 2016-03-22.
  22. ^ "Hayotning oxirida g'amxo'rlik va tasalli berish". Qarish bo'yicha milliy institut. Olingan 2020-04-30.
  23. ^ Rumbled B (2003). "Ruhga g'amxo'rlik: o'layotganlar bilan ishlashdan saboqlar". Avstraliya tibbiyot jurnali. 179. doi:10.5694 / j.1326-5377.2003.tb05568.x. Olingan 2016-03-22.
  24. ^ Schmit JM, Meyer LE, Duff JM, Dai Y, Zou F, Close JL (noyabr 2016). "O'lim va o'lim istiqbollari: umr bo'yi g'amxo'rlik bilan aholining qulayligini o'rganish". BMC tibbiy ta'limi. 16 (1): 297. doi:10.1186 / s12909-016-0819-6. PMC  5117582. PMID  27871287.
  25. ^ Xebert, Keti; Mur, Harold; Runi, Joan (2011). "Hamshira hayotining oxiriga etkazish bo'yicha advokat". Ochsner jurnali. 11 (4): 325–329. ISSN  1524-5012. PMC  3241064. PMID  22190882.
  26. ^ "'2019 yilda Oskar nomzodi bo'lgan qisqa metrajli filmlarning sharhi ". The New York Times. 2019-02-06. Olingan 2020-04-10.
  27. ^ "Oqim yoki o'tkazib yuboring: Netflix-da" o'yinni tugatish ", yoqimli o'lish haqida qisqacha hujjatli film". Hal qiluvchisi. 2018-05-07. Olingan 2020-04-10.
  28. ^ "Qanday qilib bu shifokor inson aloqasini hayotning oxiriga etkazmoqda". Forbes. 2018-08-29. Olingan 2020-04-10.
  29. ^ "Umumiy ijtimoiy so'rov - parvarish qilish va parvarish qilish (GSS)". www23.statcan.gc.ca. Olingan 2015-05-11.
  30. ^ "Kanada statistikasi - hayotni tugatish, 2012". 2013 yil 9-iyul. Olingan 11 may, 2015.
  31. ^ "NHS hayotni tugatish bo'yicha milliy dastur". Buyuk Britaniya milliy sog'liqni saqlash xizmati. Arxivlandi asl nusxasi 2010 yil 4 martda.
  32. ^ "Hayotni parvarish qilish strategiyasining oxiri: umr oxirida barcha kattalar uchun yuqori sifatli yordamni targ'ib qilish" (PDF). Buyuk Britaniya milliy sog'liqni saqlash xizmati. Iyul 2008. Arxivlangan asl nusxasi (PDF) 2010 yil 2 fevralda.
  33. ^ "Savol-javob: hayotni tugatish". BBC yangiliklari. 2008 yil 26-noyabr.
  34. ^ "'Hayotga g'amxo'rlik qilish yaxshiroq ". BBC yangiliklari. 21 avgust 2008 yil.
  35. ^ "Yaxshi yashash va o'lish: Shotlandiyada palliativ va hayotni tugatish bo'yicha milliy harakatlar rejasi". Shotlandiya hukumati. 2 oktyabr 2008 yil.
  36. ^ "Innovatsion palliativ yordam strategiyasining bir qismi sifatida Shotlandiyaning umrining oxirigacha mo'ljallangan rejasi". Hemşirelik Times. 14 oktyabr 2008 yil.
  37. ^ a b v d "Hayotni parvarish qilishning tugashi: 1. Hayotni tugatishning hozirgi joyi va sifati". Jamoat hisoblari qo'mitasi. Jamiyat palatasi. 2009 yil 30 mart. 1-3-xatboshilar.
  38. ^ "Hayotni parvarish qilish strategiyasining oxiri" (PDF). Buyuk Britaniya Sog'liqni saqlash vazirligi. Iyul 2008. 1.1 va 1.7-1.14-bandlar (26-27 betlar). Arxivlandi asl nusxasi (PDF) 2010 yil 2 fevralda.
  39. ^ "Hayotni tugatish". Buyuk Britaniya Milliy taftish byurosi Nazoratchi va bosh auditor hisobot. 26 Noyabr 2008. 2.2-2.5-bandlar (15-bet).
  40. ^ "Hayotni tugatish". Buyuk Britaniya Milliy taftish byurosi Nazoratchi va bosh auditor hisobot. 26 Noyabr 2008. 21-xatboshi (7-bet).
  41. ^ "O'lim sifati ko'rsatkichi 2015: dunyo bo'ylab palliativ yordamning reytingi". Iqtisodchi razvedka bo'limi. 6 oktyabr 2015 yil. Olingan 8 oktyabr 2015; "Buyuk Britaniyaning umr bo'yi g'amxo'rligi" dunyodagi eng yaxshi'". BBC. 6 oktyabr 2015 yil. Olingan 8 oktyabr 2015.
  42. ^ "O'lim sifati: umr bo'yi parvarishlash bo'yicha dunyo bo'ylab reyting". Iqtisodchi razvedka bo'limi. 2010 yil iyul.
  43. ^ "O'lim sifati". Lien Foundation. Iyul 2010. Arxivlangan asl nusxasi 2010-07-18.
  44. ^ "Amerika Qo'shma Shtatlari" Economist Intelligence Unit "ning birinchi global" o'lim sifati "indeksida 9-o'rinni egalladi". Lien Foundation press-relizi.
  45. ^ "Buyuk Britaniya hayotni ta'minlash bo'yicha birinchi o'rinda turadi - hisobot". BBC yangiliklari. 2010 yil 15-iyul.
  46. ^ "Shaxs bilan o'lim - o'limga yordam beradigan davlatlar". Qadr bilan o'lim.
  47. ^ a b Hoover DR, Crystal S, Kumar R, Sambamoorthi U, Cantor JC (2002 yil dekabr). "Hayotning so'nggi yilidagi tibbiy xarajatlar: 1992-1996 yy. Medicare-ning hozirgi benefitsiarlari tadqiqotlari natijalari". Sog'liqni saqlash xizmatlarini tadqiq qilish. 37 (6): 1625–42. doi:10.1111/1475-6773.01113. PMC  1464043. PMID  12546289. O'tgan yilgi hayot xarajatlari barcha tibbiy xarajatlarning 22 foizini, Medicare 26 foizini, tibbiy bo'lmagan harajatlarining 18 foizini va Medicaid xarajatlarining 25 foizini tashkil etdi.
  48. ^ Appleby J (2011 yil 10-iyul). "Munozaralar umr bo'yi sog'liqni saqlash xarajatlari bilan bog'liq". USA Today.
  49. ^ Hoover DR, Crystal S, Kumar R, Sambamoorthi U, Cantor JC (dekabr 2002). "Hayotning so'nggi yilidagi tibbiy xarajatlar: 1992-1996 yy. Medicare-ning hozirgi benefitsiarlari tadqiqotlari natijalari". Sog'liqni saqlash xizmatlarini tadqiq qilish. 37 (6): 1625–42. doi:10.1111/1475-6773.01113. PMC  1464043. PMID  12546289.
  50. ^ De Nardi M, frantsuz E, Jons JB, Makkoli J (2016). "AQSh qariyalarining tibbiy xarajatlari". Fiskal tadqiqotlar. 37 (3–4): 717–747. doi:10.1111 / j.1475-5890.2016.12106. PMC  6680320. PMID  31404348.
  51. ^ Einav L, Finkelshteyn A, Mullaynatan S, Obermeyer Z (iyun 2018). "Kechki hayotda AQSh sog'liqni saqlash xarajatlarini prognozli modellashtirish". Ilm-fan. 360 (6396): 1462–1465. Bibcode:2018Sci ... 360.1462E. doi:10.1126 / science.aar5045. PMC  6038121. PMID  29954980.

Qo'shimcha o'qish

Tashqi havolalar

Kutubxona resurslari haqida
Hayotni parvarish qilishning tugashi