Paratiroidektomiya - Parathyroidectomy

Paratiroidektomiya
Parathyreoidea Adenom I.jpg
Paratiroid adenomasi uchun paratiroidektomiya
MutaxassisligiUmumiy jarrohlik, Endokrin jarrohlik
AsoratlarGipoparatireoz
YondashuvOchiq

Paratiroidektomiya bo'ladi jarrohlik to'rtdan birini (odatda) birini yoki bir nechtasini olib tashlash paratiroid bezlari. Ushbu protsedura an adenoma yoki giperplaziya ortiqcha ishlab chiqarilganda ushbu bezlarning paratiroid gormoni (PTH): giperparatireoz. Bezlar odatda to'rtdan iborat bo'lib, ularning orqa yuzasiga qo'shni joylashgan qalqonsimon bez, lekin ularning aniq joylashuvi o'zgaruvchan. PTH darajasi ko'tarilganda, a sestamibi skanerlash yoki an ultratovush anormal paratiroid to'qimalarining mavjudligini va joylashishini tasdiqlash uchun bajarilishi mumkin.

Ko'rsatmalar

Paratiroidektomiyaning asosiy ko'rsatkichi birlamchi giperparatiroidizm bo'lib, bu paratiroid bezlaridan bir yoki bir nechtasi ortiqcha paratiroid gormonini ishlab chiqaradi. Birlamchi giperparatireozning barcha holatlari ham operatsiyani talab qilmaydi, ammo agar bu holat sezilarli alomatlarga olib kelsa yoki buyraklarga ta'sir qilsa (nefrokalsinoz ) yoki suyak salomatligi (osteoporoz ), shuningdek, alomatlari bo'lmasa ham, 50 yoshgacha bo'lgan odamlarda.[1] Paratiroid shishi borligini oldindan bilish har doim ham mumkin emas zararli (ya'ni boshqa to'qimalarni bosib olishga qodir yoki boshqa joyga tarqalish ). Paratiroid karsinomasida har qanday shubha, shuning uchun ham operatsiya uchun dalolat beradi.[1]

Ikkinchi darajali giperparatireozda paratiroidektomiya ham talab qilinishi mumkin. Bunday holat asosan og'ir kasalliklarga chalingan odamlarda paydo bo'ladi surunkali buyrak kasalligi unda paratiroid bezlari KKDda tez-tez uchraydigan past kaltsiy va D vitamini miqdorini qoplash uchun haddan tashqari faoldir. Ko'pgina hollarda, ushbu anormalliklarni dorilar bilan davolashda paratiroid gormoni ishlab chiqarilishi yaxshilanadi. Ammo ozgina qismi davolanish boshlanganidan olti oy o'tgach, gormonlar darajasini muttasil oshirib yubordi, bu bezlar tomonidan gormonning avtonom ishlab chiqarilishi va teskari aloqa mexanizmlarining yo'qolishi. Bunday holatda jarrohlik paratiroidektomiya talab qilinishi mumkin, ayniqsa kaltsiy va fosfat miqdori ko'tarilgan bo'lsa, qon tomirlari devorida kaltsiy cho'kmasi mavjud (kalsifilaktika og'ir holatlarda) yoki yomonlashib borayotgan suyak kasalligi mavjud. Odamlarda diyaliz, paratiroidektomiya ularning hayotini yaxshilashi mumkin. Ko'rinib turibdiki, protsedura kam ishlatilgan bo'lishi mumkin.[2]

Jarayon

The operatsiya talab qiladi umumiy behushlik (behush va og'riqsiz) yoki a mahalliy og'riqsizlantirish (og'riqsiz). Jarroh bo'yin qismida bir dyuym uzunlikda, uning ostidan kesma hosil qiladi gırtlak (Odam Atoning olma ) va bezovta qiluvchi paratiroid bezlarini topadi. Operatsiyadan oldingi test yordamida sestamibi skanerlash bezlarning joylashishini aniqlashda yordam berishi mumkin. Bundan tashqari, operatsiyadan tashqari PTH gormoni monitoringi bilan birgalikda foydalanilganda jarrohlik tadqiqot hajmini cheklash uchun ham foydalanish mumkin.[3] Muayyan muammo yoki kasallik jarayoni paratiroid bezlarining qancha qismi olib tashlanganligini aniqlaydi. Ba'zi paratiroid to'qimalarining oldini olish uchun ularni joyida qoldirish kerak gipoparatireoz.

Operatsiyadan keyin tiklanish tezkor bo'ladi. The PTH darajasi 10-15 minut ichida normal holatga keladi va operatsiya davomida operatsiyani tezkor baholash bilan tasdiqlanishi mumkin. Ammo qolgan paratiroid bezlari normal ishlash darajasiga qaytishi uchun bir necha haftadan bir necha haftagacha vaqt ketishi mumkin (chunki ular uxlab qolishgan bo'lishi mumkin). Shuning uchun kaltsiy qo'shimchalari ko'pincha alomatlarning oldini olish uchun talab qilinadi hipokalsemiya yo'qolgan suyak massasini tiklash uchun.[4]

Bemor yarim Fowler holatiga qo'yiladi va bo'yin uzaytiriladi. Qisqartirilgan Kocher kesmasi amalga oshiriladi va platisma mushaklari gorizontal ravishda bo'linadi. Tasma mushaklari qalqonsimon bezdan chiqariladi. Keyin qalqonsimon bez safarbar qilinadi va paratiroid arterial qon ta'minoti tikiladi. Paratiroid adenomasining barchasi aniqlanadi va ajratiladi. Operatsiyadagi PTH monitoringi bu vaqtda boshlanishi mumkin va agar butun adenoma rezektsiya qilingan bo'lsa, PTH darajasining pasayishini ko'rsatadi. [5]

Asoratlar

Qisman paratiroidektomiyadan so'ng engil gipokalsemiya keng tarqalgan bo'lsa, ba'zi odamlar doimiy ravishda uzoq vaqt davomida past kaltsiy miqdorini sezadilar. Bu deyiladi och suyak sindromi. Oddiy va yuqori darajadagi PTH ishlab chiqaradigan himoyalanmagan paratiroid bezlarining qayta faollashishiga qaramay, sarum kaltsiy miqdori past bo'lib qolmoqda. Suyak ichidagi kaltsiy oqimi va oqimi o'rtasidagi muvozanat buzilishda davom etib, birinchisiga ustunlik beradi. Suyak "och" deyiladi, chunki u PTHni hisobga olmasdan minerallarni iste'mol qiladi; kaltsiy, magniy va fosfat suyaklarga joylashishni davom ettiradi, natijada gipokalsemiya, gipomagnezemiya va gipofosfatemiya paydo bo'ladi. Uzoq muddatli kaltsiy qo'shilishi talab qilinishi mumkin. Och suyak sindromi, ayniqsa uzoq muddatli muntazam dializda bo'lgan odamlarda keng tarqalgan.[2][6]

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ a b Vilgelm, Skott M.; Vang, Treysi S.; Ruan, Daniel T.; Li, Jeyms A.; Asa, Silviya L.; Duh, Quan-Yang; Doherty, Jerar M.; Errera, Migel F.; Pasieka, Janis L.; Perrier, Nensi D.; Silverberg, Shonni J.; Solórzano, Karmen S.; Sturgeon, Kord; Tublin, Mitchell E.; Udelsman, Robert; Carty, Sally E. (2016 yil 1 oktyabr). "Amerika endokrin jarrohlari assotsiatsiyasi birlamchi giperparatireozni aniq boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar". JAMA jarrohligi. 151 (10): 959–968. doi:10.1001 / jamasurg.2016.2310. PMID  27532368. S2CID  4007319.
  2. ^ a b Lau, WL; Obi, Y; Kalantar-Zadeh, K (2018 yil 7-iyun). "Ikkinchi darajali giperparatireozni davolashda paratiroidektomiya". Amerika Nefrologiya Jamiyatining Klinik jurnali. 13 (6): 952–961. doi:10.2215 / CJN.10390917 (harakatsiz 2020-09-09). PMC  5989682. PMID  29523679.CS1 maint: DOI 2020 yil sentyabr holatiga ko'ra faol emas (havola)
  3. ^ Augustine, MM; Bravo, pe; Zeiger, MA (2011 yil mart-aprel). "Birlamchi giperparatiroidizmni jarrohlik yo'li bilan davolash". Endokrin amaliyoti. 17 Qo'shimcha 1: 75-82. doi:10.4158 / EP10359.RA. PMID  21324817.
  4. ^ Paratiroid jarrohligi: tiklanish, Amerika endokrin jarrohlari assotsiatsiyasi.
  5. ^ [1], Carling T. Mahalliy bachadon bo'yni bloki ostida minimal invaziv paratiroidektomiya. J Med Ins. 2018; 2018 (225) doi:https://jomi.com/article/225
  6. ^ Jeyn, Nishank; Reilly, Robert F. (2017 yil iyul). "Och suyak sindromi". Nefrologiya va gipertenziya bo'yicha hozirgi fikr. 26 (4): 250–255. doi:10.1097 / MNH.0000000000000327. PMID  28375869. S2CID  4630106.

Tashqi havolalar

Tasnifi