Yetkazib beruvchidan kelib chiqadigan talab - Supplier-induced demand

Yilda iqtisodiyot, etkazib beruvchidan kelib chiqadigan talab (SID) ma'lumotlar o'rtasida assimetriya mavjud bo'lganda paydo bo'lishi mumkin etkazib beruvchi va iste'molchi. Yetkazib beruvchi shaxsni rag'batlantirish uchun yuqori ma'lumotlardan foydalanishi mumkin talab ular taqdim etadigan tovar yoki xizmatning ko'proq miqdori Pareto samarali nosimmetrik ma'lumotlar mavjud bo'lmasligi kerak. Buning natijasi farovonlikni yo'qotishdir.

Sog'liqni saqlash iqtisodiyoti

The shifokor va bemor munosabatlari sog'liqni saqlash amaliyotining kalitidir va xarajatlarni saqlab qolish bilan birga yuqori sifatli samarali yordamni ko'rsatishda muhim ahamiyatga ega. Qarama-qarshiliklar etkazib beruvchidan kelib chiqadigan talab (SID) darajasi va mavjudligi bilan bog'liq. Ba'zilar buni dalillarga qaraganda g'oyaviy deb hisoblashadi. Ma'lumotlarga ko'ra, turli xil modellardagi natijalarning amal qilish muddati yakdillikka ega emas, bu esa siyosatni ishlab chiqish va amalga oshirishni qiyinlashtiradi.[1] Normativ ta'riflar shifokorlarga salbiy ta'sir ko'rsatmoqda, chunki ular o'zlarining shaxsiy manfaatlari uchun nomukammal agent sifatida harakat qilishadi. SIDning ijobiy istiqbollari shifokorning bemorning talab egri chizig'ini o'ngga siljitish qobiliyatiga qaratilgan.[2] Talabni kuchaytirish "shifokorning taxmin qilinayotgan qobiliyati, bemorlarning tibbiy yordamga bo'lgan talabini ma'lum bir narxga o'zgartirishi, ya'ni bemorlarni tibbiy xizmatdan foydalanishni narxni pasaytirmasdan ishontirishga ishontirishidir".[3] Iqtisodchilar ushbu qo'shimcha yordam bemorlarning farovonligiga qanday ta'sir qilishini o'rganib chiqdilar.[4]

SIDda shifokor / bemor munosabatlari

Yilda sog'liqni saqlash iqtisodiyoti, etkazib beruvchilar tomonidan kelib chiqadigan talab (SID), bemorlar to'liq ma'lumotga ega bo'lgan bozorda sodir bo'ladigan darajadan yuqori bo'lgan talab miqdori sifatida aniqlanishi mumkin.[5] Sog'liqni saqlash sohasida shifokor bemor (direktor) nomidan agent sifatida harakat qilib, ularni davolash bo'yicha eng yaxshi qarorlarni qabul qilishga rahbarlik qiladi. Ushbu agentlik munosabatlariga ta'sir ko'rsatiladi axborot assimetri shifokor va bemor o'rtasida, bu erda shifokor diagnostik va davolash usullari haqida bemorga qaraganda ko'proq ma'lumotga ega deb taxmin qilinadi. Axborotning assimetriyasiga vrachning o'z klinik tajribalari, tajribasi va kasbiy mulohazalari ham ta'sir qilishi mumkin, chunki ba'zida bemor sog'liqni saqlash to'g'risida qaror qabul qilishda yordam berish uchun shifokorning shaxsiy fikrini so'raydi.[6] "Mukammal agent" bo'lgan shifokor, agar bemorda bir xil ma'lumotga ega bo'lsa, bemor o'zi uchun beradigan tavsiyalarni beradigan bemordir.[7] Buning buzilishi sababli SID paydo bo'lishi mumkin agentlik munosabatlar va agar shifokor bemorni tibbiy muammolari uchun talab qilinganidan ko'proq parvarish qilishni tavsiya qilsa yoki rag'batlantirganda sodir bo'ladi, masalan, tashxis qo'yish uchun shifokor bilmasligi kerak bo'lgan testlarni buyurish yoki shifokor biladigan muolajalarni buyurish minimal foyda keltiradi. .

Folland, S., Goodman, AC va Strano, M. (2013) ma'lumotlariga asoslanib. 15-bob: Shifokorning amaliyoti Sog'liqni saqlash iqtisodiyoti va sog'liqni saqlash. Boston: Pearson

Tushuntirish nazariyalari

Maqsadli daromad gipotezasi

Maqsadli daromad gipotezasi shuni ko'rsatadiki, shifokor istalgan daromadni (maqsadni) ma'lum darajada ushlab turishga undaydi va agar ularning haqiqiy daromadi ushbu darajadan pastga tushsa, ular o'zlarining xatti-harakatlarini o'zlarining daromadlarini maqsadga qaytarish uchun o'zgartiradilar.[8] Xulq-atvorni o'zgartirish, maqsadga erishish uchun qo'shimcha daromad olish uchun, shifokorning bemorlarga tavsiyalarida diagnostika va davolash usullarining darajasi yoki maqsadga muvofiqligi to'g'risida o'zgarishlarni o'z ichiga olishi mumkin. C-bo'limlarini bolalarni tug'ilishida parvarish qilishning standarti sifatida tavsiya qiladigan akusherlar, o'zlarining maqsadli daromadlariga erishish yoki saqlash uchun daromad keltiruvchi vosita sifatida homilador ayollar va ularning sheriklari ustidan o'z kuchlari va vakolatlaridan foydalanishlari mumkin.[9][10] Jonatan Gruber va Mariya Ouings AQShda tug'ilish ko'rsatkichlarining pasayib ketishini o'rganib, shifokorlarni moddiy rag'batlantirish va sezaryen bilan tug'ilish o'rtasidagi munosabatlarni ko'rib chiqdilar.[11] The xizmat uchun to'lov (FFS) vrachlarni rag'batlantirish tarkibi SID paydo bo'lishini osonlashtiradi, chunki u vrachni xizmatlarning haqiqiy sifatiga emas, balki ko'rsatiladigan xizmatlar sonini ko'payishiga mukofotlaydi; bu shifokorni daromadni oshirish uchun bemor uchun eng maqbul miqdordan ko'ra ko'proq xizmatlarni taklif qilishga undashi mumkin. Ba'zi sog'liqni saqlash modellari Bemorlarni himoya qilish va arzon narxlarda parvarish qilish to'g'risidagi qonun (PPACA) vrachga sifatni miqdori bo'yicha mukofotlaydigan va shu bilan SIDni kamaytiradigan parvarish ko'rsatganligi uchun qanday qoplanishini o'zgartirishi mumkin. Ushbu modellardan biri Hisob beriladigan parvarish tashkiloti (ACO), shifokorga yordamni etkazib berish uchun boshqa provayderlar bilan hamkorlik qilishga undaydigan daromadni taqsimlash modeli orqali qoplaydi, shuning uchun talabni kuchaytirish uchun ba'zi bir shaxsiy imtiyozlarni olib tashlaydi.[12] Ishlash uchun to'lov shuningdek, ko'rsatilayotgan yordamning sifatini qoplash orqali keraksiz va kam miqdordagi aralashuvlardan ortiqcha foydalanishni to'xtatish strategiyasini taqdim etishi mumkin.[13]

Professional noaniqlik gipotezasi

Kasbiy noaniqlik gipotezasi shuni ko'rsatadiki, muxtoriyat va individual amaliyot usullari tufayli shifokorlar muayyan holatni davolashning turli xil usullarining samaradorligi, maqsadga muvofiqligi va muvaffaqiyat darajasi to'g'risida o'zlarining fikrlarida turlicha. Bu noaniqlik darajasiga olib keladi, natijada barcha shifokorlar kuzatishi mumkin bo'lgan bir xil qabul qilinadigan parvarishlash standartlari etishmasligi mumkin. Ushbu noaniqlik sog'liqni saqlash xizmatlari uchun bemorlarga tavsiya etilgan iste'molning (talabning) turli darajalariga olib kelishi mumkin.[14] Muayyan holatni tashxislash va davolash bo'yicha yaxshilangan natijalarning ilmiy dalillariga asoslangan dalillarga asoslangan ko'rsatmalardan foydalanish ba'zi bir shifokorlarning avtonomiyasini kamaytirishi mumkin, ammo SIDga olib kelishi mumkin bo'lgan kasbiy noaniqlikni kamaytirishga ko'proq ta'sir qiladi.[15]

Xizmat va SIDning o'zgarishi

SID parvarishlashning geografik o'zgarishlarini qay darajada tushuntirishi aniq emas. Bu murakkab mavzu. Shifokorning daromadini oshirish uchun aniq qancha ish qilinishini va amaliyot uslubi yoki kasbiy noaniqlik qancha ekanligini bilish qiyin. Ishbilarmonlik bilan shug'ullanadigan shifokorlar daromadni maksimal darajada oshirishga qiziqishlari mumkin. Jarrohlar talabni boshqarish uchun ko'proq imkoniyatga ega bo'lishlari mumkin. Ular amalga oshiradigan ba'zi protseduralarga ko'proq qiziqish bildirishlari mumkin, chunki ular ko'proq daromad keltiradi yoki jarrohlik davolanishni qadrlashadi.[16]

Haddan tashqari foydalanish

"Agar siz uni qursangiz, ular keladi" degan oddiy ibora SID va tibbiyot kasbiga taalluqlidir. Bu resurslar mavjud bo'lganda paydo bo'ladi, hatto yuqori sifat va natijalar noaniq bo'lsa ham ortiqcha foydalanish paydo bo'ladi. Bu har kuni kasalxonaning intensiv terapiya bo'limlarida sodir bo'ladi birlamchi tibbiyot shifokori ofislar va qimmat rentgenologik texnologiya va laboratoriya sinovlaridan ortiqcha foydalanilganda.[17] "Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, tasvirlash uskunalariga sarmoya kiritganlar sarmoya kiritmagan shifokorlarga qaraganda ko'proq CT va MRI testlarini buyurishadi."[18] Tahlilchilarning ta'kidlashicha, shifokorlar ijobiy test natijalarini olish uchun refleksli ravishda ko'proq testlarni buyurish orqali javob berishadi. Tibbiy amaliyotning o'zgarishi SIDga olib kelishi mumkin, natijada sifatli natijalar bo'lmaydi. Standartlashtirilgan davolash yo'llari agentlar va direktorlar uchun mavjud bo'lmaganda, noaniqlik darajasi mavjud bo'lib, natijada asossiz xizmatlarga bo'lgan talablar ko'paymoqda. Natijada, ta'minot va xizmatlardan ortiqcha foydalanish sifatni yaxshilaganligi to'g'risida dalillarsiz yuzaga kelishi mumkin.[19]

Sog'liqni saqlash resurslarini iste'mol qilish uchun bir qator omillarni hisobga olgan holda, etkazib beruvchilar tomonidan talab qilinadigan holatlarni ajratish qiyin. Shu bilan birga, sog'liqni saqlash tizimida SIDni tushunish uchun juda ko'p sabablar mavjud, ular qoplash stavkalari, raqobat,[20] shifokorlarni rag'batlantirish va amaliyoti.[21] Texnologiyalarning darajasi va narxlarining oshishi, shuningdek amaliyotning o'zgarishi[22] dalillarga asoslangan tibbiyot yoki tibbiy yordamning belgilangan standartlarining etishmasligi[23] etkazib beruvchilar talabiga ko'proq joy ajratish. Keyinchalik batafsilroq ma'lumot olish uchun PSA (prostata o'ziga xos antijeni) tekshiruvi va prostata saratoni dastlabki bosqichini oling. So'nggi bir necha o'n yilliklar ichida nashr etilgan ko'rsatmalar turli xil bo'lib, haqiqiy parvarish standartida shubha tug'diradi.[24] Bir qator davolash usullari, shu jumladan sog'liqni saqlash choralari (ehtiyotkorlik bilan kutish, faol kuzatuv, jarrohlik, radiatsiya terapiyasi va boshqalar), shu jumladan, davolanish usullari ta'sir ko'rsatishi mumkin, aks holda ular ma'lumot va marketingning assimetriyasini hisobga olmaganda ko'proq sog'liqni saqlashni iste'mol qiladilar. shifoxonalar, shifokorlar va sanoatning davolanish imkoniyatlari. Ta'minlovchining talabiga ta'sir ko'rsatadigan tashqi xususiyatlar to'g'ridan-to'g'ri iste'molchilar marketingini o'z ichiga oladi[25][26] va talabni keltirib chiqaradigan taklif darajasida bemorlarning marketingga moyilligi[27] endi sog'liqni saqlash iqtisodiyotida hujjatlashtirilmoqda.

Yangi texnologiya va ortiqcha foydalanish

Shifokorlar tabiatan va navbatchi bemorlarning advokatlari bo'lib, bemorni birgalikda qaror qabul qilish orqali boshqaradilar. Bu qisman ikkalasi o'rtasidagi katta bilim farqidan kelib chiqadi, atama sifatida tanilgan assimetrik ma'lumotlar va bemorlar o'rtasidagi farq va shifokorlarning tibbiy atamalarni talqini bilan tasdiqlangan bo'lib, shifokorlar bemorlarni klinik uchrashuvda ishlatilgan terminologiyani tushunadimi yoki yo'qligini tekshirish uchun ko'rikdan o'tkazishlari zarurligini ta'kidladilar.[28] Shifokor bilimlarni farqlashning asosiy yukini o'z zimmasiga olayotgan bo'lsa, bemor, shuningdek, ularning sog'lig'i uchun samarali advokat bo'lishi uchun bemor o'zlarining butun tarixi, tashvishlari, to'siqlari va davolanishdagi afzalliklari bilan o'rtoqlashishga mas'uldir.[29] Aslida, bemor shifokorga barcha kerakli ma'lumotlarni taqdim etadi va ular uchun klinik qarorlarni qabul qilishda shifokorga ishonadi. Ushbu munosabatlar, qabul qilingan klinik qarorlar faqat bemorning sog'lig'iga qaratilgan deb o'ylab, bemorga katta ishonchni talab qiladi.

Biroq, shifokorning xatti-harakatlariga ularning kerakli daromad darajasi ham ta'sir qilishi mumkin. Amaldagi tizim xizmat uchun haq to'lashga yo'naltirilgan bo'lib, undan kam foydalanishni jazolaydi va daromadni ko'paytirish orqali ortiqcha foydalanishni mukofotlaydi. Imkoniyatli moliyaviy mukofotlarni hisobga olgan holda vrachlar ko'rish yoki skrining xizmatlaridan foydalanish darajasini oshirish uchun o'z bilimlarini differentsial va bemorlarga ta'siridan foydalanishlari mumkin.

Sog'liqni saqlash sohasidagi etkazib beruvchilar tomonidan talab qilinadigan xatti-harakatlar bizning hozirgi vaqtda ko'rish va diagnostika testlaridan haddan tashqari foydalanishimizga yordam berdi, bu esa tibbiy xarajatlarning o'sishiga olib keldi, natijada 2015 yilga kelib yalpi ichki mahsulotimizning 20 foiziga teng bo'ladi.[30] Yangi texnologiyalarning paydo bo'lishi nafaqat parvarishlashning yaxshilanishiga, balki murojaat etuvchi shifokorlarni moddiy rag'batlantirish, murojaat etuvchi shifokorlarning xatti-harakatlari, AQSh sog'liqni saqlash tizimi, qiyosiy samaradorlik tadqiqotlari, maqsadga muvofiqlik mezonlari va, ehtimol, keraksiz skrining va diagnostika tekshiruvlariga olib keldi. dalillarga asoslangan tibbiy yordamning sifatli bo'shliqlari.[31] Ta'kidlanishicha, parvarishlash jarayonlari, bemorlarning nomukammal xotirasi va elektron tibbiy yozuvlarning etishmasligi ham tasvirlash xizmatlaridan ortiqcha foydalanishga yordam beradi.[32] Natijada, tasvirlash xizmatlari va shifokorlarning ushbu texnologiyalarga bo'lgan ishonchi boshqa texnologiyalarga qaraganda keskin yuqori darajada oshdi.[33][34] Tasvirlashda erishilgan yutuqlar ularning qo'llanilishini kengaytirdi va qabul qilishni oshirdi. Masalan; misol uchun, pozitron-emissiya texnologiyasi (PET) endi markaziy asab tizimining onkologiya va degenerativ kasalliklarida qo'llaniladi.[35] Xuddi shu tarzda, xususiy idoralar uchun kompyuter tomografiyasini targ'ib qilishda ortiqcha foydalanish dalolat beradi.[36]

Jarrohlik markazlari va ixtisoslashtirilgan shifoxonalarga qarashli shifokorlar tasvirlash xizmatlaridan tobora ko'proq foydalanganligi sababli, sug'urtachilar texnologiyaning rentabellik nisbati haqida savol berishadi. Ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, shifokorlar yaxshi sug'urtalangan bemorlarni vrachlik punktlariga yo'naltirishga moyil bo'lishadi, Medicaid bemorlarini esa shifoxonaning ambulatoriya-poliklinikalariga yuborish,[37] shuning uchun shifokorlarga qarashli muassasalarga murojaat qilish uchun moddiy rag'batlantirish moddiy jihatdan unchalik foydali bo'lmagan bemorlarning murojaat yo'nalishlariga ta'sir qilishi mumkin. Bitta misolda ta'kidlanganidek, ortiqcha foydalanishning "firibgarligi" ni aniqlash qiyin. Doktor Mark Mideining katta obro'siga ko'ra, u 500 dan ortiq bemorlarga yurak stentlarini kiritdi, ularning arteriya tiqilib qolish darajasi parvarish standartlariga muvofiq jarrohlik aralashuvni talab qilmadi. Shifoxona doktori Midei amalda ayblovlarni qoplash uchun 22 million dollar jarima to'lashga kelishib oldi.[38][39]

Luiziana shtatidagi yana bir kardiolog 10 yilga ozodlikdan mahrum qilindi, 51 va xususiy statsionar sug'urtalovchilarga yurak stentlarini keraksiz ravishda joylashtirgani uchun hisob-kitob qilishda ayblanib, sud hukmi chiqarildi va u ishlagan shifoxona Adliya vazirligiga 3,8 million dollar va 7,4 dollar to'lashga majbur bo'ldi. million sinf sud ishi.

Ortiqcha foydalanishga yordam beradigan yana bir omil - bu ham shifokor, ham bemor uchun real vaqt narxining etishmasligi. Shifokorlar skrining, tasvirlash yoki laboratoriya tekshiruvining haqiqiy narxini aniqlay olmaydilar, shu bilan tizimdan qancha zaryad olayotganlarini aniqlashlari qiyin.[40][41] Haddan tashqari foydalanishning bemorlarga ta'siri, keraksiz radiatsiya ta'sirini va noto'g'ri ijobiy natijalarni o'z ichiga olishi mumkin.[42] Cheklash kabi keraksiz deb topilgan ortiqcha skrininglarni cheklash bo'yicha tashabbuslar olib borilmoqda prostata saratoni skriningi chunki yaqinda Amerika Qo'shma Shtatlarining profilaktika xizmatlari guruhi skrining yordamida aniqlangan prostata saratoni bilan davolanish sog'liqni saqlash natijalarini yaxshilayaptimi yoki yo'qligini aniqlash uchun etarli bo'lmagan dalillarni topdi.[43] Geografik xilma-xillik bo'yicha olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yuqori narxlarda ishlaydigan shifokorlar va arzon narxlarda ishlaydiganlar o'rtasida bemorlarning natijalarida farq yo'q.[44]

Haddan tashqari foydalanish masalalariga bag'ishlangan 2009 yilgi Amerika Radiologiya Jamg'armasi sammitida mudofaa tibbiyoti va bemorlar ushbu masalaga yordam beradigan omillar sifatida aniqlandi. Himoya dori bu bemorga foyda keltirishi o'rniga, mumkin bo'lgan noto'g'ri ishlash natijasida tasvirlash uchun buyurtma.[45] Tasvirlash xarajatlarining 5-25 foizini tashkil qilishi taxmin qilingan. Bemorlarning talabi aksariyat hollarda tasvirlash bilan bog'liq xarajatlar uchun moddiy javobgarlikdan, shuningdek, boshqa shaxslar, radio, ommaviy axborot vositalari va Internetdan olingan ma'lumotlarning natijalarini nomutanosib tushungan holda (keyingi sinovlar, nurlanish ta'sirida) kelib chiqadi. Bemorlar aniqlanmagan koronar arteriya kasalligi va o'pkada va boshqa organlarda saraton kasalligini aniqlashga da'vogarlik qiladigan yopiq tasvirlash xizmatlari uchun "o'zlarini ko'rish" manziliga yo'naltirilmoqda.[46] Shu bilan birga, koronar arteriya kasalligining KT skriningi uchun kuzatilgan noto'g'ri pozitivlar yurak ishemik kasalligi uchun boshqa invaziv bo'lmagan testlar darajasiga o'xshashdir.[47] va ba'zi ma'lumotlar ushbu xizmatlarning aniqroq natijalarga olib kelmasligini ko'rsatmoqda.[48] Masalan, elektron nurli KT ma'lumotlari koronar hodisalarni prognoz qilishda Framingem xatarlari indeksidan ustun bo'lmadi.8 Tadqiqotchilar saraton tekshiruvi uchun KT skanerlash bemorlarga to'liq "xotirjamlikni" taklif qila olmaydi, chunki sezgirlik va aniqlik, soxta salbiy oqibatlarga nisbatan tashvish tug'diradi.

Diagnostik testlardan haddan tashqari foydalanish xavotirlari "yuqori qiymatli parvarishlash" ta'rifini berishga majbur qildi, chunki aralashuvning sog'liq uchun foydasi uning zarari va xarajatlarini oqlaydi.[49] Kam qiymatli parvarishning ba'zi bir misollari, salbiy tadqiqotlar yoki gepatit B virusi infektsiyasiga ega bo'lgan past xavfli odamlarni tekshirgandan so'ng qorin aorta anevrizmasi uchun takroriy ultratovush tekshiruvini o'z ichiga oladi.[50] Oddiy bel og'rig'ini ko'rish - bu haddan tashqari ishlatilgan ko'rishning yana bir sohasi.[51] Kelgusi xarajatlarni kamaytirish uchun, shuningdek, resurslarni boshqarishni (diagnostika testlaridan ortiqcha va noo'rin foydalanishdan saqlanish) Bitiruv Tibbiy Ta'lim bo'yicha Akkreditatsiya Kengashining / Amerikaning Tibbiy mutaxassisliklar kengashining rezidentlikni o'qitish va baholash bo'yicha umumiy vakolati sifatida kiritish taklif qilindi.12 Qiymatga asoslangan sug'urta dizayni va shaxsiylashtirilgan tibbiyot xarajatlar egri chizig'ini bükme va ortiqcha foydalanishni kamaytirish uchun echim sifatida baholanadigan boshqa usullar.[52][53]

Shifokorlarga tegishli muassasalar

Xizmat ko'rsatadigan joyning SIDga ta'sirini aniqlagan bir hisobotda, shifokorlar amalga oshirilgan protseduralarning umumiy sonini ko'paytirishdan ko'ra, og'irligi past bo'lgan bemorlarni o'zlariga tegishli bo'lgan muassasada davolashlari ehtimoli ko'proq ekanligi aniqlandi. daromadlarni oshirish maqsadida aholi.[54]

Geografiya

Turli xilliklar mintaqaviy yoki mahalliy hamjamiyat amaliyotidan kelib chiqishi mumkin va sog'liqni saqlash xizmatlaridan foydalanish har xil bo'lishi mumkin. McAllen, Texas, AQShdagi sog'liqni saqlashning eng qimmat bozorlaridan biri bo'lib, u erda 2006 yilda Medicare bu erda har bir ro'yxatdan o'tgan kishiga 15000 dollar sarflagan, bu o'rtacha respublika ko'rsatkichidan deyarli ikki baravar ko'p edi.[55]

Iste'molchiga to'g'ridan-to'g'ri reklama Shifokorga ma'lum bir dori-darmonni so'ragan to'rtta bemorning uchtasi, dori-darmonlarni reklamani ko'rganligi sababli, ularga buyurgan.[56] Bu retsept bo'yicha odatlarni o'zgartirishga olib keladi, shunda shifokor arzon narxning umumiy alternativasiga emas, balki talab qilingan dori-darmonlarni buyuradi.[57] Kosmetik jarrohlik xizmatlarining reklamasi bemorlar va shifokorlarga ta'sir qilishi mumkin, hatto natijalari tasdiqlanmagan kosmetik ginekologiya sohasiga ham ta'sir qilishi mumkin.[58]

Axloqiy muammolar

"Ko'proq shaxsiy yordam" ni reklama qiladigan "butik" yoki "konsyerj" birlamchi tibbiyot shifokorlarining o'sish tendentsiyasini SIDga misol sifatida ko'rib chiqish mumkin. Konsiyerj tibbiyoti iste'molchi tomonidan to'lanadigan yillik to'lovga asoslanadi. Himoyachilar ushbu model unga obuna bo'lgan shaxslarga ko'rsatiladigan tibbiy xizmat sifatini oshiradi deb hisoblashadi. Muxoliflar, bu ikki darajali tizimni yaratib, unga qodir bo'lganlarga yaxshiroq g'amxo'rlik qilishini ta'kidlaydilar.[59][60][61]

SID bilan bog'lanish mumkin Medicare firibgarligi va hisob-kitoblarni amalga oshirishni o'z ichiga olgan sabablarga ko'ra javobgarlikka tortilishi mumkin keraksiz tibbiy muolajalar kam yoki umuman kasal bo'lmagan bemorlarda.[62][63] Yana bir axloqiy tashvish - bu SID sabab bo'lishi mumkin bo'lgan sog'liqni saqlash xarajatlarining ko'payishi.[64] SIDga ham ta'sir ko'rsatishi mumkin axloqiy xavf bu erda davolanish narxi uchun shaxsning javobgarligi past bo'lsa, sog'liqni saqlash xizmatlaridan foydalanish ko'payishi mumkin.[65]

Sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish iqtisodiyoti

Birlamchi tibbiy yordam amaliyotiga kiradigan shifokorlar soni kamayadi, mutaxassislar soni esa ko'paymoqda. Shunday qilib, sog'liqni saqlash xizmatidan foydalanishni talab qilayotgan bemorlar sonining ko'payib borishiga qaramay, ko'plab mutaxassislar ta'minoti davom etmoqda va birlamchi tibbiyot vrachlari kamroq. Ushbu hodisa tizimda keraksiz protseduralar, xarajatlarning kamayishi va iste'molchilarning parchalanib ketgan sog'liqni saqlash tizimidagi parvarish narxiga befarqligi nuqtai nazaridan katta xarajatlarga va zo'riqishga olib keladi. Bundan tashqari, ko'plab iqtisodchilar shifokorlar bemor bilan munosabatlarini o'zlarining moliyaviy manfaatlari uchun foydalanadimi yoki yo'qmi deb so'rashadi, agar bemor yaxshi ma'lumotga ega bo'lsa, rad etishlari mumkin bo'lgan tibbiy xizmatlarni tavsiya etish va ko'rsatib berish.[66] Ushbu kontseptsiya etkazib beruvchidan kelib chiqadigan talab deb nomlanadi.

Sog'liqni saqlash tizimiga chaqaloq boomerlarini kiritish tufayli parvarish qilish muammolari yanada kuchayadi. Keksayib borayotgan bumerlar soni endilikda 65 yoshga to'lmoqda va Medicare-ga mos keladi. Shu bilan birga, davlat to'lovchilaridan keyin xizmatni qoplash uchun to'lov, keyin esa xususiy to'lovchilar tomonidan pasayish kuzatilmoqda. Birlamchi tibbiy yordam ko'rsatadigan shifokorlar soni nafaqat kamayib bormoqda, balki xarajatlarni qoplashning pasayishi ushbu shifokorlarning ko'pchiligini Medicare bemorlari uchun uchrashuv joylarini kamaytirishga olib keladi. Birlamchi tibbiyot vrachlari uchun ushbu to'siq tobora kuchayib borayotgani va ularga ko'rsatilayotgan profilaktika yordami shuni anglatadiki, bemorlarning yordami unchalik mos bo'lmagan va unchalik samarali bo'lmagan joylarda (masalan, shoshilinch tibbiy yordam xonalarida).[67]

Shu bilan birga, bemorlarni himoya qilish va arzon narxlarda parvarish qilish to'g'risidagi qonuni (PPACA) qabul qilinishi va yaqinda SCOTUS tomonidan tasdiqlangani, hozirgi etkazib beruvchining talabini keltirib chiqaradigan ba'zi muammolarni hal qilishga qaratilgan shaxsiy vakolatni tasdiqladi. Bunga Medicare Center va Medicaid Services Innovation Center (CMMI) ni rivojlantirishni talab qiluvchi Qonunning 3021-moddasi kiradi. Ushbu yangi Markaz sog'liqni saqlashni yaxshilash va xarajatlarni pasaytirish bilan bog'liq bo'lgan xizmatlarni to'lash va etkazib berishning yangi usullarini topib, sog'liqni saqlash sohasidagi o'zgarishlarni qo'llab-quvvatlaydi.[68] To'lov va parvarishlash xizmatlarini taqdim etishning ushbu innovatsion modellari orasida Medicare, Medicaid va CHIP benefitsiarlariga ochiq, oshkora va raqobatbardosh jarayondan foydalangan holda parvarish qilish kiradi. PPACA-ning boshqa qoidalariga, Medicare Shared Jamg'arma Dasturi kabi joriy tizimni hajmdan (xizmat uchun to'lov) qiymatga (to'lov natijalariga qarab) o'tish uchun mo'ljallangan qo'shimcha usullarni yaratish kiradi. Standart iqtisodiy nazariya, etkazib beruvchining talab egri chizig'ining pozitsiyasiga ta'sir qilishi ehtimoli uchun umuman ruxsat bermaydi.

Bemorning etkazib beruvchidan kelib chiqadigan talabdagi roli davlat yoki xususiy manfaatdor tomonlar e'tiboridan chetda qolmadi. Iste'molchini umumiy qarorlarni qabul qilishga jalb qilish va etkazib beruvchining talabiga hissa qo'shishi mumkin bo'lgan sog'liq uchun mas'uliyatni o'z zimmasiga olishga qaratilgan ko'plab harakatlar olib borilmoqda.[69] Bemorlarga va ularning sog'liqni saqlash xizmatlariga yanada aniqroq qaror qabul qilishlariga yordam beradigan eng yaxshi dalillar haqida ma'lumot berish uchun tadqiqotlarni o'tkazish uchun Bemorga asoslangan natijalar tadqiqot instituti (PCORI) ishlab chiqilgan. PCORI tadqiqotlari bemorlarga profilaktika, davolash va parvarish qilish imkoniyatlari va ushbu usullarni qo'llab-quvvatlovchi ilm-fan to'g'risida yaxshiroq ma'lumot berishga qaratilgan. PCORI Kongress tomonidan 2010 yilda bemorlarni himoya qilish va arzon narxlarda parvarish qilish to'g'risidagi qonun asosida tashkil etilgan, ammo qonun bo'yicha mustaqil, notijorat tashkilotdir.[70]

Va nihoyat, provayderlar uchun to'lovlar asosan xizmat ko'rsatish uchun haq evaziga amalga oshiriladi va ko'rsatilgan xizmatlar individual ravishda to'lanadi. Ko'rsatilgan xizmatlar sonida cheklov yo'q yoki to'lov har qanday aniq natijalarga asoslanadi. So'nggi yillarda, umuman natijalarga bog'liq bo'lgan xizmatlar uchun to'lovlarni to'lashning turli xil usullari bo'yicha yangiliklarni ishlab chiqargan (to'lovchi yoki to'lovchi / etkazib beruvchining hamkorligi) sohasiga e'tibor qaratilmoqda. Ushbu usullar barcha tomonlarni ko'rsatilayotgan xizmatlarning natijalari uchun javobgarlikka tortadi.

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ LaBelle, R .; Stoddart, G.; Rays, T. (1994). "Ta'minlovchilar tomonidan talabning ma'nosi va ahamiyatini qayta tekshirish". Sog'liqni saqlash iqtisodiyoti jurnali. 13 (3): 347–368. doi:10.1016/0167-6296(94)90036-1. PMID  10138860.
  2. ^ Richardson, Jeff; Tovus, Styuart (1999 yil iyul). "Ta'minlovchining talablari qayta ko'rib chiqildi" (PDF). Sog'liqni saqlashni baholash markazi ishchi hujjati 81.
  3. ^ "Ta'minlovchining talablari".
  4. ^ LaBelle, R .; Stoddart, G.; Rays, T. (1994). "Ta'minlovchilar tomonidan talabning ma'nosi va ahamiyatini qayta tekshirish". Sog'liqni saqlash iqtisodiyoti jurnali. 13 (3): 347–368. doi:10.1016/0167-6296(94)90036-1. PMID  10138860.
  5. ^ Donaldson, C. va Jerard, K. (1993). Sog'liqni saqlashni moliyalashtirish iqtisodiyoti: ko'rinadigan qo'l (161-117-betlar). Nyu-York, NY: Sent-Martin matbuoti.
  6. ^ Richardson, J .; Tovus, S. (2006). "Ta'minlovchilar tomonidan kelib chiqqan talab: nazariyalarni va yangi avstraliyalik dalillarni qayta ko'rib chiqish". Amaliy sog'liqni saqlash iqtisodiyoti va sog'liqni saqlash siyosati. 5 (2): 87–98. doi:10.2165/00148365-200605020-00003. PMID  16872250.
  7. ^ Folland, S., Goodman, A., & Stano, M. (2012). Sog'liqni saqlash va sog'liqni saqlash iqtisodiyoti (7thed.) (305-308 betlar). Boston, MA: Pearson.
  8. ^ Folland, S., Goodman, A., & Stano, M. (2012). Sog'liqni saqlash va sog'liqni saqlash iqtisodiyoti (7thed.) (305-308 betlar). Boston, MA: Pearson.
  9. ^ Folland, S., Goodman, AC va Stano, M. (2013). Sog'liqni saqlash va sog'liqni saqlash iqtisodiyoti bo'yicha shifokorning amaliyoti. Boston: Pearson. 15-bet.CS1 maint: bir nechta ism: mualliflar ro'yxati (havola)
  10. ^ Sakala, Kerol (1993). "Sezaryen bilan tibbiy jihatdan keraksiz tug'ilish: simpoziumga kirish". Ijtimoiy fan va tibbiyot. 37 (10): 1177–1198. doi:10.1016 / 0277-9536 (93) 90331-V. PMID  8272898.
  11. ^ Gruber, J; Owings, M. (1996). "Shifokorlarni moddiy rag'batlantirish va sezaryenni etkazib berish" (PDF). RAND Iqtisodiyot jurnali. Bahor. 27 (1): 99–123. doi:10.2307/2555794. JSTOR  2555794. PMID  10160536.
  12. ^ Shafrin, J. (26 yanvar, 2010). "Hisob beriladigan parvarish tashkilotlari nima?". Sana qiymatlarini tekshiring: | yil = / | sana = mos kelmaslik (Yordam bering)
  13. ^ Enthoven, A (2009). "Integratsiyalashgan etkazib berish tizimlari: parchalanish davosi". Amerika boshqaruvi bo'yicha jurnal. 15: S284-S290. PMID  20088632.
  14. ^ Venberg, J .; Barns, B .; Zubkoff, M. (1982). "Kasbiy noaniqlik va etkazib beruvchidan kelib chiqadigan talab muammosi". Ijtimoiy fan va tibbiyot. 16 (7): 811–824. doi:10.1016/0277-9536(82)90234-9. PMID  7100999.
  15. ^ Reinertsen, J. (2003). "Zen va shifokor muxtoriyatini ta'minlash san'ati". Ichki tibbiyot yilnomalari. 138 (12): 992–995. doi:10.7326/0003-4819-138-12-200306170-00011. PMID  12809456.
  16. ^ "Tasodifiy iqtisodchi blog".
  17. ^ Mulley, AG (2009). "Ta'minlovchining talabiga va tibbiy amaliyotdagi asossiz o'zgarishga oid noqulay haqiqatlar". BMJ. 339: b4073. doi:10.1136 / bmj.b4073. PMID  19843566.
  18. ^ "Iste'molchilar to'g'risida hisobotlar". 2012 yil iyun.
  19. ^ Mulley, AG (2009). "Ta'minlovchining talabiga va tibbiy amaliyotdagi asossiz o'zgarishga oid noqulay haqiqatlar". BMJ. 339 (339): b4073. doi:10.1136 / bmj.b4073. PMID  19843566.
  20. ^ Richardson, JR; Tovus, SJ (2006). "Ta'minlovchilar tomonidan kelib chiqadigan talab: nazariyalarni va yangi Avstraliya dalillarini qayta ko'rib chiqish". Appl Health Econ sog'liqni saqlash siyosati. 5 (2): 87–98. doi:10.2165/00148365-200605020-00003. PMID  16872250.
  21. ^ Xiton, P. "Davolash xarajatlarni qoplash stavkalariga javob beradimi? Shikastlanish yordamidan dalillar" (PDF). Olingan 2008 yil. Sana qiymatlarini tekshiring: | kirish tarixi = (Yordam bering)
  22. ^ Shtaynberg, M.L .; Konski, A. (2009). "Proton nurlari terapiyasi va rivojlanayotgan texnologiyalarni Qo'shma Shtatlarda muntazam tibbiy yordamga tatbiq etish yo'llari". Saraton kasalligi jurnali. 15 (4): 333–338. doi:10.1097 / ppo.0b013e3181af5b5c. PMID  19672151.
  23. ^ Wennbert, J.E .; Barns, B. A .; Zubkoff, M. (1982). "Kasbiy noaniqlik va etkazib beruvchidan kelib chiqadigan talab muammosi". Ijtimoiy fan va tibbiyot. 16 (7): 811–824. doi:10.1016/0277-9536(82)90234-9. PMID  7100999.
  24. ^ 6. AQSh Profilaktik xizmatlarning maxsus guruhi (2012). "Prostata saratoni uchun skrining: AQSh profilaktika xizmatlari tezkor guruhining tavsiyanomasi".
  25. ^ "Tez-tez beriladigan savollar - sog'liqni saqlash iqtisodiyoti". Davlat qonun chiqaruvchilarining milliy konferentsiyasi. 2006.
  26. ^ "Reçeteli giyohvand moddalar va ommaviy axborot vositalarining reklamasi, 2000 yil" (PDF). Sog'liqni saqlashni boshqarish milliy instituti: Tadqiqot va ta'lim fondi. 2001.
  27. ^ Shih, Y; Tai-Seale, M. (2012). "Shifokorlarning axborot asridagi talabga asoslangan taklifni idrok etishi: yashirin sinf model echimi". Sog'liqni saqlash iqtisodiyoti. 21 (3): 252–269. doi:10.1002 / hec.1710. PMID  21280137.
  28. ^ Boyl, C (1970). "Bemorlar va shifokorlarning ba'zi umumiy tibbiy atamalarni talqin qilishidagi farq". British Medical Journal. 2 (5704): 286–289. doi:10.1136 / bmj.2.5704.286. PMC  1700443. PMID  5420179.
  29. ^ "Shifokorning bemorlarni targ'ib qilish blogida vazifasi".
  30. ^ "Amerika Qo'shma Shtatlari Kongressi. (2008). Byudjet variantlari. Vol 1, Sog'liqni saqlash. Vashington, DC: Kongressning byudjet idorasi". Yo'qolgan yoki bo'sh | url = (Yordam bering)
  31. ^ Xendi, V (2010). "Tibbiy tasvirlarda ortiqcha foydalanishni hal qilish". Radiologiya. 257 (1): 240–245. doi:10.1148 / radiol.10100063. PMID  20736333.
  32. ^ Fuchs, V (2001). "Shifokorlarning o'ttizta tibbiy yangilikning nisbiy ahamiyati haqidagi qarashlari". Sog'liqni saqlash ishlari. 20 (5): 30–42. doi:10.1377 / hlthaff.20.5.30. PMID  11558715.
  33. ^ "Tasvirlash xizmatlaridan ortiqcha foydalanish: sabablari, xarajatlari va imkoniyatlari".
  34. ^ Igelhart, J (2006). "Tibbiy tasvirlashning yangi davri - taraqqiyot va xatolar". NEJM. 354 (26): 2822–2828. doi:10.1056 / nejmhpr061219. PMID  16807422.
  35. ^ Juveid, M (2006). "Pozitron-emissiya tomografiyasi va saraton terapiyasini baholash". NEJM. 354 (5): 496–507. doi:10.1056 / nejmra050276. PMID  16452561.
  36. ^ "Ortiqcha foydalanishni rag'batlantiruvchi shifokorlarga reklama -" Urologiyada ko'rish imkoniyatlaridan foydalanish ".
  37. ^ Gabel, J (2008). "Men sizni qayerga jo'nataman? Shifokorga egalik ambulator jarrohlik markazlariga murojaat qilish uslubiga ta'sir qiladimi?". Sog'liqni saqlash ishlari. 27 (3): 165–174. doi:10.1377 / hlthaff.27.3.w165. PMID  18349040.
  38. ^ "Doktor Mideining qiziq holati - tibbiyotdan ortiqcha foydalanishmi yoki firibgarlikmi?".
  39. ^ "Oq qog'oz: yurak bo'limlarida ortiqcha foydalanish, suiiste'mol qilish va firibgarlik" (PDF).
  40. ^ Bruk, R (2012). "Shifokorlarga sog'liqni saqlash xizmatlari uchun xarid qilish vositasi kerakmi?". JAMA. 307 (8): 791–792. doi:10.1001 / jama.2012.204. PMID  22357829.
  41. ^ Mitka, M (2011). "Sog'liqni saqlash xizmatlarining narxi". JAMA. 306 (22): 2443. doi:10.1001 / jama.2011.1764.
  42. ^ "KT va rentgen nurlari bemorlarni xavf va ortiqcha foydalanish holatlariga jalb qiladi". 2010-12-28.
  43. ^ "Prostata saratoni skriningi".
  44. ^ "Sog'liqni saqlashning yuqori narxi". Nyu-York Tayms.
  45. ^ Li, T (2002). "Yuqori texnologiyali skrining testlarining iste'molchilar marketingiga to'g'ridan-to'g'ri". NEJM. 346 (7): 529–531. doi:10.1056 / nejm200202143460715. PMID  11844859.
  46. ^ O'Rourke, R (2000). "Amerika kardiologiya kolleji / Amerika yurak assotsiatsiyasi mutaxassislari tomonidan koronar arteriya kasalligi diagnostikasi va prognozi bo'yicha elektron nurli kompyuter tomografiyasi bo'yicha mutaxassislarning konsensus hujjati". Sirkulyatsiya. 102 (1): 126–140. doi:10.1161 / 01.cir.102.1.126. PMID  10880426.
  47. ^ Detrano, R (1999). "Koronar kaltsiy yuqori xavfli kattalardagi yaqin kelajakdagi koronar hodisalarni aniq bashorat qilmaydi". Sirkulyatsiya. 99 (20): 2633–2638. doi:10.1161 / 01.cir.99.20.2633. PMID  10338455.
  48. ^ Ouens, D (2011). "Ongli tibbiy yordamning yuqori qiymati: klinisyenlarga tibbiy aralashuvlarning foydalari, zarari va xarajatlarini baholash uchun tushunchalar". Ichki tibbiyot yilnomalari. 154 (3): 174–180. doi:10.7326/0003-4819-154-3-201102010-00007. PMID  21282697.
  49. ^ Qaseem, A (2012). "Qimmatbaho xarajatlarni hisobga olgan holda parvarish qilishni rivojlantirish uchun skrining va diagnostika testlaridan to'g'ri foydalanish". Ichki tibbiyot yilnomalari. 156 (2): 147–149. doi:10.7326/0003-4819-156-2-201201170-00011. PMID  22250146.
  50. ^ Chou, R (2011). "Bel og'rig'i uchun diagnostik tasvirlash: Amerika shifokorlar kollejining sog'liqni saqlash uchun qimmatli maslahatlari". Ichki tibbiyot yilnomalari. 154 (3): 181–189. CiteSeerX  10.1.1.690.1604. doi:10.7326/0003-4819-154-3-201102010-00008. PMID  21282698.
  51. ^ Vaynberger, S (2011). "Yuqori qiymatni ta'minlash, ongli yordamni talab qilish: shifokorlarning ettinchi umumiy vakolati". Ichki tibbiyot yilnomalari. 155 (6): 386–388. CiteSeerX  10.1.1.672.8906. doi:10.7326/0003-4819-155-6-201109200-00007. PMID  21930856.
  52. ^ Malis, N (2011). "Molekulyar diagnostikani qoplash tizimini kapital ta'mirlash". Tabiat biotexnologiyasi. 29 (5): 390–391. doi:10.1038 / nbt.1869. PMID  21552233.
  53. ^ Robinson, J (2011). "Qiymatga asoslangan sug'urta dizaynini qimmat tibbiy xizmatlarga tatbiq etish" (PDF). Sog'liqni saqlash ishlari. 29 (11): 2009–2016. doi:10.1377 / hlthaff.2010.0469. PMID  21041740.
  54. ^ Stenslend, J .; Qish, A. (2006). "Shifokorga tegishli yurak kasalxonalari foydalanishni oshiradimi?". Sog'liqni saqlash ishlari. 25 (1): 119–129. doi:10.1377 / hlthaff.25.1.119. PMID  16403751.
  55. ^ Gawande, A. (2009 yil 1-iyun). "Narxlar bo'yicha jumboq: Texas shtati bizga sog'liqni saqlash haqida nimani o'rgatishi mumkin". Nyu-Yorker.
  56. ^ Wosinska, M. (2002). "Bemorning o'zi nima buyurgan? Iste'molchiga to'g'ridan-to'g'ri reklama va farmatsevtika mahsulotlariga talab | HBS Marketing tadqiqot ishi No 02-04". Papers.ssrn.com. SSRN  347005. Yo'qolgan yoki bo'sh | url = (Yordam bering)
  57. ^ Bredford, VD.; Kleit, A.N .; Nietert, PJ.; Steyer, T .; Makileyn, T .; Ornshteyn, S. (2006). "Artrozga qarshi dorilarni iste'molchilarga to'g'ridan-to'g'ri televizion reklama qilish shifokorlarning retsept bo'yicha xatti-harakatlariga qanday ta'sir qiladi". Sog'liqni saqlash ishlari. 25 (5): 1371–1377. doi:10.1377 / hlthaff.25.5.1371. PMID  16966735.
  58. ^ Iglesias, C (2012). "Kosmetik ginekologiya va" mukammal "qin" uchun qiyin bo'lgan izlanish. Obstet. Jinekol. 119 (6): 1083–1084. doi:10.1097 / aog.0b013e31825833f5. PMID  22617570.
  59. ^ Folland, S., Goodman, AC va Stano, M. Sog'liqni saqlash va sog'liqni saqlash iqtisodiyoti bo'yicha shifokorning amaliyoti. Boston: Pearson. 15-bet.CS1 maint: bir nechta ism: mualliflar ro'yxati (havola)
  60. ^ Zuger, Abigayl (30 oktyabr, 2005). Butik shifokorlar "Qabul qiluvchilar uchun, dabdabali parvarish""". Nyu-York Tayms.
  61. ^ Chen, Pauline W. (26 avgust, 2010). "Kam sonli kishilar uchun konsiyerj dori ko'pchilikka foyda keltirishi mumkinmi?". Nyu-York Tayms.
  62. ^ O'Riordan, M. (2009 yil 26-iyun). "Kardiolog keraksiz aralashuvlar uchun 10 yil oladi". Theheart.org.
  63. ^ "Luiziana shtatidagi kardiologga keraksiz tibbiy muolajalarni amalga oshirgani uchun federal sud sudlandi" (PDF). Amerika Qo'shma Shtatlari prokuraturasi. 2009 yil 4-iyun.
  64. ^ Mulley, A. (2009). "Ta'minlovchining talabiga va tibbiy amaliyotdagi asossiz o'zgarishga oid noqulay haqiqatlar". BMJ. 339: 1007–1009. doi:10.1136 / bmj.b4073. PMID  19843566.
  65. ^ Van Deyk, C .; den Berg, B.; Verhei, R; Spreeuenberg, P.; Groenewegen, P.; de Bakker, D. (2012). "Axloqiy xavf va etkazib beruvchilar tomonidan talab: Umumiy amaliyotdagi empirik dalillar". Sog'liqni saqlash iqtisodiyoti. 22 (3): 340–352. doi:10.1002 / hec.2801. PMID  22344712.
  66. ^ Gawande, A (2009 yil 1-iyun). "Narxlar bo'yicha jumboq".
  67. ^ "Xizmatga kirish. (Nd)" ". Ama-assn.org.
  68. ^ "Xizmatga kirish. (Nd)" ". Ama-assn.org.
  69. ^ Pauly, M .; Sattervayt, M. (1981). "Birlamchi tibbiy yordam ko'rsatadigan vrachlik xizmatlari narxlari: iste'molchilar ma'lumotlarining rolini tekshirish" (PDF). Bell Journal Journal. 12 (2): 488–506. doi:10.2307/3003568. JSTOR  3003568.
  70. ^ "Biz haqimizda". Pcori.org. 2012 yil.