Dam olish kunlari ta'siri - Weekend effect

Yilda Sog'liqni saqlash, hafta oxiri ta'siri ning farqini topishdir o'lim darajasi da davolanish uchun kasalxonaga yotqizilgan bemorlar uchun dam olish kunlari ish kunida qabul qilinganlarga nisbatan. Dam olish kunining bemorlarning natijalariga ta'siri 1970-yillarning oxiridan beri tashvish uyg'otmoqda va "hafta oxiri effekti" hozirda yaxshi hujjatlashtirilgan. Garchi bu munozarali maydon bo'lsa-da, fikrlarning muvozanati shundan iboratki, hafta oxiri (va bank ta'tillari) bemorlarni parvarish qilishga zararli ta'sir ko'rsatadi (va o'limni ko'paytiradi) - olib borilgan katta tadqiqotlar asosida. Ko'plab o'tkir va surunkali holatlarda davolangan bemorlar uchun natijalarning o'zgarishi o'rganildi.

Nashr etilgan tadqiqotlar: Kasallikka xos bo'lmagan (tanlanmagan) bemorlar

Ushbu ko'rsatkich Buyuk Britaniyada 30 kundan ortiq qon tomirlari bilan kasallangan bemorlarning o'lim ko'rsatkichlarining o'zgarishini ko'rsatadi, chunki kasalxonadagi yotoqlar soniga nisbatan hamshiralar soni o'zgarib, turli xil kovaryatlar uchun moslashtiriladi.

Tibbiy bemorlar

Schmulewitz va boshq.,^[1] Buyuk Britaniyada 2005 yilda surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, miya qon tomirlari bilan bog'liq baxtsiz hodisalar, o'pka emboliyasi, pnevmoniya, kollaps va oshqozon-ichakning yuqori qismida qon ketishi bilan og'rigan 3244 bemorni o'rganishdi. Ular "Dam olish kunlari yotqizish kasalxonada o'lim darajasi, qayta qabul qilish stavkalari yoki olti shartning birortasi uchun ish kunining ekvivalenti bilan taqqoslaganda yashash muddatining ko'payishi bilan bog'liq emas" deb topdilar.

Biroq, 2010 yilda Klark va boshq.,^[2] juda katta miqdordagi Avstraliyada o'tkazilgan 54,625 aralash tibbiy / jarrohlik bo'lmagan tanlovga qabul qilishda o'tkir miokard infarkti uchun hafta oxiri ta'siri (ya'ni yomonroq o'lim) ko'rsatildi. Marko va boshq. (2011),^[3] AQShda o'tkazilgan 429,880 ta tibbiy tibbiy tekshiruv natijalariga ko'ra, qabul qilinganidan keyin 2 kun ichida o'lim hafta oxiri bilan taqqoslaganda (OR = 1,28; 95% CI = 1,22-1,33) ancha yuqori bo'lgan. Xuddi shu yili, 25,883 tibbiy qabulni Irlandiyada o'tkazilgan tadqiqotda (Mikulich va boshq.^[4]), hafta oxiri qabul qilingan bemorlar, ish kunida qabul qilish bilan taqqoslaganda, kasalxonada 30 kunlik o'limni taxminan 11% ga oshirgan; garchi bu xavfni to'g'rilashdan oldin yoki keyin statistik jihatdan ahamiyatli bo'lmasa ham. Shunday qilib, mualliflar "hafta oxiri qabul qilish kasallikning og'irligi (yoshi va biokimyoviy ko'rsatkichlari) va birgalikda kasallikni o'z ichiga olgan xavf modelida mustaqil ravishda bashorat qilmagan".

Ushbu muammoni hal qilish uchun shifokorlarning aralashuvi uchun ba'zi dalillar mavjud. Bell va boshq.,^[5] 2013 yilda Angliyadagi 91 o'tkir kasalxonalar hududida surunkali tibbiy qabullarga maslahat beruvchilarni qamrab olish tizimini baholash bo'yicha so'rov o'tkazildi. Barcha yo'riqnomalar tavsiyalarini o'z ichiga olgan (va kuniga kamida 4 soatlik konsultant ishtirokini o'z ichiga olgan) ishlaydigan "hamma narsani qamrab oluvchi" uslubi hafta oxiri o'limining kamayishi bilan bog'liq edi (p <0.05).

2014 yilda AQShda o'tkazilgan ulkan tadqiqotda statsionar shifokorlarning (va hamshiralarning) doimiy ishtiroki ham foydali bo'lishi mumkinligi ko'rsatildi (Rikkardi, 2014)^[6]). 48,253,968 tibbiy bemorlar ishtirokida o'tkazilgan ushbu tadqiqotda o'limning nisbiy xavfi hafta oxiri qabul qilinganidan keyin hafta ichi qabulga nisbatan 15% yuqori bo'lgan. Ayni paytda bu ushbu sohadagi ma'lum bo'lgan eng yirik tadqiqotdir. Tashxisni, yoshni, jinsni, irqni, daromad darajasini, to'lovchini, kasallikni va dam olish kunlarini qabul qilishni sozlagandan so'ng, kasalxonalardagi hamshiralar va xodimlar shifokorlari kam bo'lgan bemorlar uchun o'limning umumiy koeffitsienti yuqori bo'ldi. Statsionar stajyorlar bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlar uchun hafta oxiri qabul qilinganidan keyin o'lim, doimiy tinglovchilar bo'lmagan kasalxonalarga qaraganda ancha yuqori (17%) (p <0.001).

Keyingi yilda Vest-Xansen va boshq.^[7]- butun mamlakat bo'ylab, Daniyada - 174,192 o'tkir tibbiy bemorni o'rganish. Yoshi bo'yicha va jinsiy aloqada standartlashtirilgan 30 kunlik o'lim darajasi hafta ichi ish vaqtida qabul qilinganidan keyin 5,1% (95% CI 5.0-5.3), hafta ichi (ishdan tashqari) 5.7% (95% CI 5.5-6.0). , Hafta oxiri kunduzgi soat davomida qabul qilinganidan keyin 6,4% (95% CI 6.1-6.7) va hafta oxiri tungi soat davomida qabul qilinganidan keyin 6,3% (95% CI 5.9-6.8). 2016 yilda Huang va boshq.,^[8] Tayvanda 82 ming 340 nafar bemorni o'rganishdi, 17 tibbiy markazning ichki kasalliklar bo'limlariga yotqizildi. Dam olish kunlari qabul qilingan bemorlarda kasalxonada o'lim darajasi yuqori (OR = 1.19; 95% CI 1.09-1.30; p <0.001).

2016 yilda Italiyaning 12 ta O'tkir tibbiy bo'linmasi bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotda Ambrosi va boshq.^[9] keksa bemorlar olti marta (95% CI 3.6-10.8) dam olish kunlari o'lish xavfi yuqori bo'lganligini aniqladilar. Shuningdek, ular "so'nggi 3 oy ichida bir yoki bir nechta ED-ga murojaat qilganlar o'lish xavfi yuqori bo'lgan (RR = 1.360, 95% CI 1.02-1.81), shuningdek, oilaviy qaramog'idan ko'proq parvarish olganlar (RR = 1.017) , 95% CI 1.001-1.03) .Hamshiralikni parvarish qilish darajasida, ro'yxatdan o'tgan hamshiralar (RN) tomonidan kamroq parvarishlangan bemorlar dam olish kunlari o'lish xavfi yuqori bo'lgan (RR = 2.236, 95% CI 1.27-3.94). yuqori mahorat aralashmasi, shuning uchun hamshiralik yordamchilari o'rniga RNlar tomonidan ko'proq hamshiralik yordami o'lish xavfi kamligini ko'rsatmoqda (RR = 0.940, 95% CI = 0.91-0.97). "

Konvey va boshq.,^[10] 2017 yilda 44 628 irlandiyalik tibbiy bemorni o'rganishdi. Dam olish kunlari qabulda o'lim 5,0% ga oshdi, hafta ichi qabul qilish 4,5% ga nisbatan. Omon qolish egri chiziqlari 28 kun ichida o'lim farqini ko'rsatmadi (P = 0.21), ammo 90 kunlik farq (P = 0.05).

Tibbiy bemorlarda 7 kunlik maslahat xizmati joriy etilishining ta'siri o'rganildi. 2015 yilda Leong va boshq.^[11] Buyuk Britaniyadagi keksa tibbiy bemorlarni o'rganishdi; 6304 dan (2011 yil noyabrdan 2012 yil iyulgacha) 7382 gacha (2012 yil noyabrdan 2013 yil iyulgacha) ko'payganligini ta'kidladilar, keskinlik darajasi o'zgargani yo'q. Ular "etti kunlik maslahatchi ishini boshlash kasalxonada o'limning 11,4% dan 8,8% gacha pasayishi bilan bog'liqligini ta'kidladilar (p <0.001)". Dam olish kunlari bo'shatish umumiy tibbiy bo'limlardan (13,6% dan 18,8% gacha, p <0,001) oshdi, ammo keksa yoshdagi tibbiyot bo'limlaridan ko'paymadi.

2016 yil dekabr oyida o'tkazilgan yana bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, hafta oxiri o'lim darajasi yuqoriligi haqidagi hisobotlar ma'muriy ma'lumotlar bazalariga asoslanib, bemorlarning yotish holatidagi klinik holati to'g'risida to'liq ma'lumotga ega emas va bundan yaxshi ma'lumotlardan foydalanilgan tadqiqotlar bundan katta xavf tug'dirmaydi.^[12]

Jarrohlik kasallari

Saylovsiz (shoshilinch) bemorlarJarrohlikda ko'plab shunga o'xshash tadqiqotlar (o'xshash xulosalar bilan) bo'lgan. AQShda 2011 yilda olib borilgan juda katta miqdordagi tadqiqotlar natijasida 29,991,621 nafar umumiy bo'lmagan jarrohlik xirurgik kasalxonaga yotqizish o'rganildi (Ricciardi va boshq.^[13]). Statsionar o'lim hafta oxiri 2,7% va hafta ichi qabul uchun 2,3% (p <0,001). Regressiya tahlili dam olish kunlari 26 (57,7%) asosiy diagnostik toifalarning 15 tasida o'lim ko'rsatkichini ancha yuqori ekanligini aniqladi. Dam olish kunlari effekti saqlanib qoldi va o'lim dam olish kunlari qolgan barcha o'zgaruvchilarga moslashtirilgandan so'ng hafta ichi kunlar bilan taqqoslaganda 10,5% ga yuqori bo'lgan.

2016 yilda AQShning yana bir ulkan tadqiqotida (Ricciardi va boshq.,^[14] 2016), 28 236 749 saylanmagan jarrohlik bemorlar baholandi, 428 685 (1,5%) bir yoki bir nechta bemorlarning xavfsizligi ko'rsatkichlari (PSI) hodisalarini boshdan kechirmoqda. PSI darajasi hafta oxiri (1,5%) bilan taqqoslaganda dam olish kunlari qabul qilingan bemorlar uchun bir xil edi. Shu bilan birga, PSI hodisasi hafta oxiri qabul qilingan bemorga, ish kuniga nisbatan sodir bo'lgan taqdirda, o'lim xavfi 7% yuqori edi. Bundan tashqari, hafta ichi qabul qilingan bemorlar bilan taqqoslaganda, dam olish kunlari qabul qilingan bemorlarda operatsiyadan keyingi yarani parchalanish xavfi 36%, o'lim darajasi past bo'lgan diagnostika bilan bog'liq guruhda o'lim xavfi 19%, operatsiyadan keyingi kestirib, sinish xavfi 19%, va 8% jarrohlik statsionarda o'lim xavfi yuqori.

Shuningdek, 2016 yilda Ozdemir va boshq.^[15] Buyuk Britaniyadagi 156 NHS Trust (kasalxonalar tizimlari) ga 294602 jarrohlik shoshilinch qabulni o'rganib chiqdi, 30 kunlik o'lim darajasi 4,2%. Ushbu kohort uchun ishonch darajasidagi o'lim ko'rsatkichlari 1,6 dan 8,0% gacha. O'limning eng past ko'rsatkichlari yuqori darajadagi tibbiyot va hamshiralar bilan kasalxonalarda, ko'plab operatsion teatrlari va juda muhim parvarish ko'rsatadigan yotoqxonalar provayderlar soniga nisbatan kuzatilgan. Dam olish kunlari kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda o'limning yuqori darajasi kuzatildi [OR = 1.11; 95% CI 1.06-1.17; p <0.0001], kamroq umumiy jarrohlik shifokorlari bo'lgan kasalxonalarda [OR = 1.07; 95% CI 1.01-1.13; p = 0,019] va pastroq hamshiralar nisbati bilan [OR = 1,0; 95% CI 1.01-1.13; p = 0,024].

Maklin va boshq.,^[16] Buyuk Britaniyada, shuningdek, 2016 yilda 105002 keksa yoshdagi (-70 yosh) shoshilinch umumiy jarrohlik qabullarini o'rganib chiqdi. Kasalxonada 30 kunlik o'limning ko'payishi bilan bog'liq omillar yoshi va Charlson balining oshishi, to'g'ridan-to'g'ri klinikadan qabul qilish, hafta oxiri o'tkazilgan operatsiyalar va o'rganish davrida ilgari qabul qilingan bemorlar edi.

Tanlanadigan bemorlarTa'sir nafaqat saylanadigan jarrohlik bemorlarda kuzatiladi. Aylin va boshq.^[17] (2013) Buyuk Britaniyada, operativ xonani tanlash uchun 4 133 346 statsionarga yotqizilganidan so'ng (30 kun ichida) 27 582 o'limini tekshirdi; xom o'limning umumiy darajasi 1000 ga 6,7). Agar protseduralar juma kuni (OR = 1.44, 95% CI 1.39-1.50) yoki hafta oxiri (OR = 1.82, 95% CI 1.71-1.94) amalga oshirilgan bo'lsa, o'limning aniqlangan nisbati mos ravishda 44% va 82% yuqori edi. ) dushanba bilan taqqoslaganda.

Kanadalik tadqiqotda (McIsaac va boshq.,^[18] 2014), 333 344 nafar jarrohlik operativ bemorlar o'rganildi, ulardan 2826 nafari operatsiyadan keyingi 30 kun ichida vafot etdi; Xom o'limning umumiy darajasi 1000 ga 8,5 o'limni tashkil etdi. Dam olish kunlari elektifli jarrohlik amaliyoti 30 kunlik o'lim koeffitsienti ish kunidagi operatsiyadan 1,96 baravar yuqori (95% CI 1,36-2,84) bilan bog'liq edi. Operatsiyadan keyingi o'lim koeffitsientlarining ushbu sezilarli o'sishi ko'p o'zgaruvchan logistik regressiya tahlili yordamida tasdiqlandi (OR = 1.51; 95% CI 1.19-1.92).

Ham saylanmaydigan, ham saylanadigan bemorlarMuhammad va boshq.,^[19] 2012 yilda Buyuk Britaniyada qabul qilingan kunni hisobga olgan holda tanlovli va tanlovsiz qabullarni taqqosladi. Hafta ichi qabul qilinganidan keyin tanlanmagan bemorlarning o'limi 0,52% (7,276 / 1 407,705), hafta oxiri qabulidan keyingi 0,77% (986 / 127,562) bilan solishtirganda. 3 105 249 favqulodda qabuldan 76,3% (2 369 316) ish kunida va 23,7% (735 933) dam olish kunida qabul qilingan. Favqulodda ish kunida qabul qilinganidan keyin o'lim 6,53% ni tashkil etdi, bu hafta oxiri qabul qilinganidan keyingi 7,06% ga nisbatan. Vaziyat aralashmasi bilan tuzatilgandan so'ng, hafta oxiri qabul qilish, ayniqsa, tanlov sharoitida o'lim xavfining ortishi bilan bog'liq edi (tanlovli OR = 1.32, 95% CI 1.23- 1.41; vs favqulodda OR = 1.09, 95% CI 1.05-1.13).

2016 yilda Avstraliyada o'tkazilgan tadqiqotda (Singla va boshq.^[20]), 7718 nafar saylanadigan va saylanmaydigan bemorlardan, hafta ichi (tuzatilmagan va tuzatilgan OR = 1.30 (p <0.001) va 1.19 (p = 0.026) bilan taqqoslaganda, hafta oxirida erta jarrohlik o'limining sozlanmagan va tuzatilgan koeffitsientlari yuqori bo'lganligi ko'rsatilgan. ) navbati bilan). Haftaning kuni bilan ajralib turganda, juma, shanba va yakshanba kunlari va boshqa kunlarda jarrohlik o'limining yuqori tendentsiyasi kuzatildi, ammo bu statistik ahamiyatga ega emas edi.

AQShda, shuningdek, 2016 yilda Glance va boshq.^[21] 305,853 nafar saylanadigan va saylanadigan bo'lmagan jarrohlik bemorlar o'rtasida tadqiqot o'tkazdi; ajratilgan koronar arteriya bypass operatsiyasi, kolorektal jarrohlik, qorin aorta anevrizmasining ochiq tiklanishi, qorin aorta anevrizmasining endovaskulyar tiklanishi va pastki ekstremal revaskülarizatsiya. Bemorlarning xatarlari va jarrohlik turlarini nazorat qilgandan so'ng, hafta oxiri tanlovli jarrohlik (OR = 3.18; 95% CI 2.26-4.49; p <0.001) va hafta oxiri shoshilinch operatsiya (OR = 2.11; 95% CI 1.68-2.66; p <0.001). hafta ichi operatsiyaga nisbatan o'lim xavfi yuqori. Dam olish kunlari tanlovli (OR = 1.58; 95% CI 1.29-1.93; p <0.001) va hafta oxiri shoshilinch operatsiya (OR = 1.61; 95% CI 1.42-1.82; p <0.001), shuningdek, katta asoratlar xavfi bilan bog'liq edi hafta ichidagi jarrohlik.

Favqulodda yordam bo'limida (ED) bemorlar

EDga kirish ham yaxshi o'rganilgan. Birinchi yirik tadqiqot 2001 yilda Bell va boshq.^[22] Ushbu Kanadalik tadqiqotda 3.789.917 EDga qabul qilish tahlil qilindi. Dam olish kunlarida qabul qilish qorin aortasi anevrizmasi yorilgan (42% va 36%, p <0.001), o'tkir epiglotit (1.7% va 0.3%, p = 0.04) va o'pka bilan og'rigan bemorlar orasida ish kunida qabul qilinganlarga qaraganda kasalxonada o'lim ko'rsatkichlarining sezilarli darajada yuqori bo'lishi bilan bog'liq edi. emboliya (13% va 11%, p = 0.009).

Boshqa Kanadalik tadqiqotda (Kram va boshq.,^[23] 2004), ED-dan 641,860 ta kirish tekshirildi. Dam olish kunlari qabul qilingan bemorlarning o'lim koeffitsientlari hafta ichi kunlar bilan taqqoslaganda 1.03 (95% CI 1.01-1.06; p = 0.005). Dam olish kunlari ta'siri asosiy o'quv shifoxonalarida o'qitilmaydigan kasalxonalar (OR = 1.13 va 1.03, p = 0.03) va kichik o'qitish shifoxonalari (OR = 1.05, p = 0.11) bilan taqqoslaganda katta bo'ldi.

2010 yilda Buyuk Britaniyada o'tkazilgan tadqiqotda Aylin va boshq.^[24] 4 317 866 EDni qabul qilishni o'rganib chiqdi va 215 054 kasalxonada o'lim holatini aniqladi, o'lim darajasi 5,0% ni tashkil etdi (hafta oxiri barcha qabulxonalar uchun 5,2% va butun hafta davomida 4,9%). Barcha favqulodda holatlarda qabul qilingan o'lim koeffitsientlari hafta oxiri qabul qilingan bemorlarga nisbatan hafta oxiri qabul qilingan bemorlarda 10% (OR = 1.10; 95% CI 1.08-1.11) yuqori bo'lgan (p <0.001).

Handel va boshq.,^[25] 2012 yilda Buyuk Britaniyada (Shotlandiya) 5 271 327 ta ED qabul qilish bo'yicha shunga o'xshash tadqiqot o'tkazdi. Dam olish kunlari favqulodda qabul qilish bilan bog'liq o'lim ehtimoli ish kunida qabul qilish bilan taqqoslaganda sezilarli darajada oshdi (OR = 1.27; 95% CI 1.26-1.28, p <0.0001). Biroq, 2013 yilda Pauell va boshq.,^[26] AQShda sepsisga to'g'ri keladigan asosiy tashxis bilan 114,611 EDni qabul qilishni tahlil qildi va umumiy statsionar o'lim ko'rsatkichi (hafta oxiri nuqtai nazaridan) farq sezilarli emasligini aniqladi (17.9% va 17.5%, p = 0.08).

2016 yilda Shin va boshq.,^[27] Tayvanda og'ir sepsis bilan kasallangan 398,043 nafar bemorni o'rganishdi. Dam olish kunlari qabul qilingan bemorlar bilan taqqoslaganda, hafta ichi qabul qilingan bemorlarda 7 kunlik o'lim darajasi past (OR = 0.89, 95% CI 0.87-0.91), 14 kunlik o'lim darajasi (OR = 0.92, 95% CI 0.90-0.93), va 28 kunlik o'lim darajasi (OR = 0.97, 95% CI 0.95-0.98).

Shuningdek, AQShda, 2013 yilda Sharp va boshq.^[28] kattalar uchun 4,225,973 ta qabul qilishni o'rganib chiqdi. Ular hafta oxiri qabul qilingan bemorlarga qaraganda, hafta oxiri qabul qilingan bemorlarning o'limi sezilarli darajada yuqori ekanligini aniqladilar (OR = 1.073; 95% CI 1.06-1.08). Biroq, Smit va boshq.^[29] (2014) AQShda o'tkazilgan kichikroq tadqiqotda (20.072 bemorning) hafta oxiri o'limi 7 kun ichida (OR = 1.10; 95% CI 0.92-1.31; p = 0.312) yoki 30 kun ichida (OR = 1.07; 95% CI 0.94-1.21; p = 0.322). Aksincha, ular barcha ta'til kunlarida tuzatilgan davlat ta'tillari o'limining 7 kunida 48% (OR = 1.48; 95% CI 1.12-1.95; p = 0.006) va 30 kunida 27% yuqori (OR = 1.27; 95) % CI 1.02-1.57; p = 0.031).

Shuningdek, 2014 yilda, Avstraliyalik tadqiqotda Concha va boshq.^[30] 3.381.962 ED qabullarini o'rganib chiqdi; va 430 tashxis guruhlaridan o'n oltitasi hafta oxiri qabul qilinganidan keyin o'lim xavfini sezilarli darajada oshirganligini aniqladi. Ular barcha o'limlarning 40 foizini tashkil etdi va turli xil ortiqcha o'lim xavfini namoyish etdi: erta parvarish qilish ta'siri (yurak hibsga olinishi); parvarishlash ta'sirini yuvish (masalan, o'pka emboliyasi); bemorning ta'siri (masalan, saraton kasalligini qabul qilish) va aralash (masalan, qon tomir). Ushbu topilmalar quyida keltirilgan kasalliklarga xos tadqiqotlarning ko'pchiligiga mos keladi.

Blekker va boshq.,^[31] 2015 yilda AQShda dam olish kunlarida bemorlarga yordam ko'rsatishni yaxshilash uchun aralashuvni amalga oshirishdan oldin va keyin 57,163 ED qabullarini o'rganib chiqdi. O'rtacha qolish muddati asosiy tendentsiyaga nisbatan oyiga 13% (95% CI 10-15%) ga kamaydi va oyiga 1% (95% CI 1-2%) ga kamayishda davom etdi. Dam olish kunlari chiqindilarining nisbati aralashuv vaqtida 12% ga (95% CI 2-22%) oshdi va keyinchalik oyiga 2% (95% CI 1-3%) ga o'sishda davom etdi. Biroq, aralashuv qayta qabul qilish yoki o'limga ta'sir ko'rsatmadi.

2016 yilda o'tkazilgan kichikroq Daniya tadqiqotida (5385 nafar bemorning) EDga boradigan bemorlar uchun kechki smenada kunduzgi siljishlarga qaraganda va dam olish kunlari ish kunlariga qaraganda yuqori o'lim borligi aniqlandi (Bering va boshq.^[32]). Kecha smenasida EDga tashrif buyurgan bemorlarda kunduzgi smenalar bilan taqqoslaganda ortiqcha o'lim yo'q edi. Kechki smenada ish kuni bilan kun almashinuvi va dam olish kunlari kombinatsiyasining ahamiyati katta bo'ldi.

Barcha ED tadqiqotlari hafta oxiri ta'sirini ko'rsatmaydi. Ba'zilarning ta'kidlashicha, bu hafta oxiri yuqori keskinlik bilan kasallangan bemorlar bilan bog'liq. Masalan, 2016 yilda ham Muhammad va boshq.^[33] Buyuk Britaniyada qabul qilingan kundan boshlab 24 soat ichida qayd etilgan elektron erta milliy ogohlantirish ballari (YANGILIKLAR) bilan uchta o'tkir kasalxonada 58.481 nafar shoshilinch kattalar tibbiy yordamini o'rganib chiqdi. Dam olish kunlari qabullarda YANGILIKLAR indeksi yuqori (hafta oxiri: 2.24 va ish kunlari: 2.05; p <0.001), o'lim xavfi yuqori (hafta oxiri: 6.65% va ish kunlari: 5.49%; OR = 1.10, 95% CI 1.01-1.19, p = 0.023), bu endi Yangiliklar indeksiga moslashtirilgandan keyin ko'rinmadi (OR = 1.00, 95% CI 0.92-1.08, p = 0.94).

Reanimatsiya bo'limidagi bemorlar

ED bilan bir qatorda, ICU parvarishi hafta oxiri o'limi nuqtai nazaridan keng o'rganildi. 2002 yilda Barnett va boshq.^[34] AQShda 156136 bemorni o'rgangan. Ular shifoxonada o'lim hafta oxiri (seshanbadan payshanbagacha) qabul qilingan bemorlarga qaraganda hafta oxiri (shanba yoki yakshanba) ga nisbatan 9% (OR = 1.09; 95% CI 1.04-1.15; p <0.001) yuqori ekanligini aniqladilar. Shu bilan birga, o'limning aniqlangan nisbati dushanba (OR = 1.09) yoki juma (OR = 1.08) da qabul qilingan bemorlar uchun ham yuqori (p <0.001). Qabul qilish turi (tibbiy va jarrohlik), kasalxonada o'qitish holati va kasallikning og'irligi bo'yicha tabaqalashtirilgan tahlillarda topilmalar odatda o'xshash edi.

2003 yilda Finlyandiyada Uusaro va boshq.,^[35] ketma-ket 23.134 bemorni o'rganib chiqdi. Tuzatilgan ICU-o'lim ko'rsatkichi hafta ichi qabulga nisbatan hafta oxiri yuqori (OR = 1.20; 95% CI 1.01-1.43).

Ammo barcha ICU tadqiqotlari natijani ko'rsatmaydi. Masalan, keyingi yilda Ensminger va boshq.^[36](2004) AQShda (29.084 bemorning) aholisining sezilarli darajada kichikligini hisobga olgan holda, xuddi shunday tadqiqotni nashr etdi. Ko'p o'zgaruvchan tahlillarda - o'lim bilan bog'liq omillarni nazorat qilish, masalan APACHE (o'tkir fiziologiya va surunkali sog'liqni baholash) III prognoz qilingan o'lim darajasi, ICUga kirish manbasi va davolanishning intensivligi - hafta oxiri va ish kuni qabullari o'rtasida kasalxonada o'lim ko'rsatkichlari bo'yicha statistik jihatdan ahamiyatli farq topilmadi. o'rganilayotgan populyatsiyada (OR = 1,06; 95% CI 0,95-1,17)

Saudiya Arabistonida kichik bir tadqiqot Arabi va boshq.^[37] 2006 yilda. Tadqiqotga jami 2093 ta qabul kiritilgan. Shunga qaramay, dam olish kunlari va ish kunlari o'rtasida kasalxonada o'lim ko'rsatkichlarida sezilarli farq yo'q edi. Xuddi shunday, Laupland va boshq.,^[38] 2008 yilda Kanadada 20 466 ICU qabulini o'rgangan. Logistik regressiya tahlillari yordamida o'zgaruvchan o'zgaruvchilarni nazorat qilgandan so'ng, na hafta oxiri qabul qilish va na bo'shatish o'lim bilan bog'liq edi. Shu bilan birga, tungi qabul qilish va bo'shatish mustaqil ravishda o'lim bilan bog'liq edi.

Biroq, 2011 yilda Bhonagiri va boshq.,^[39] Avstraliyaning 41 ICU-laridagi 245,057 qabullari bo'yicha o'tkazilgan ulkan tadqiqotda, hafta oxiri qabul kunlari 14% bilan solishtirganda 20% kasalxonada o'lim darajasi (p <0,001), SMRlar esa 0,95 (95% CI 0,94-0,97) va 0,92 ( 95% CI 0.92-0.93). Aksincha, Ju va boshq.,^[40] Xitoyda, 2013 yilda ketma-ket 2891 nafar ICU kasalini o'rganishdi; va hafta oxiri va ish kuniga kirish o'rtasida o'lim farqi topilmadi (p = 0.849).

2015 yilda o'tkazilgan frantsuz tadqiqotida 5718 ICU statsionar statsionarlari kiritilgan (Neuraz va boshq.^[41]Bemor bilan hamshiraning nisbati 2,5 dan katta bo'lganida o'lim xavfi 3,5 (95% CI 1,3-9,1) ga, bemor bilan shifokorning nisbati oshganda 2,0 (95% CI 1,3-3,2) ga oshdi. 14. Eng yuqori koeffitsientlar hafta oxiri hamshiralar shtati va tunda shifokorlar uchun ko'proq sodir bo'ldi (p <0.001).

Yana bir kichik frantsuz tadqiqotida (2016 yilda) Brunot va boshq.,^[42] 2428 kasal tekshirildi. Ular kecha va dam olish kunlari (ishdan tashqari qabul qilish) ICU bemorlarining prognoziga ta'sir qilmasligini aniqladilar. Biroq, ular kechaning ikkinchi qismida (00: 00-07: 59) qabul qilingan bemorlarning kasallik darajasining yuqoriligi o'sha davrda kuzatilgan o'lim ko'rsatkichlarini tushuntirishi mumkin degan xulosaga kelishdi.

Shuningdek, 2016 yilda Arulkamaran va boshq.,^[43] Buyuk Britaniyada, 195.428 ICU kasallarini o'rganishdi. Casemix sozlangandan so'ng, dam olish kunlari va ish kunlari (P = 0,87) yoki tungi va kunduzgi (P = 0,21) o'rtasida farq yo'q edi.

Pediatrik ICU bo'yicha ikkita tadqiqotlar o'tkazildi. 2005 yilda Xixson va boshq.,^[44] pediatrik ICUga yotqizilgan 5968 bemorni AQShda o'tkazgan tadqiqotida na hafta oxiri qabul qilinganligi (p = 0,15), na hafta oxiri bo'shatish / o'lim (p = 0,35), na kechki PICUga qabul (p = 0,71) o'lim bilan bog'liqligi aniqlanmadi. Fendler va boshq.,^[45] 2012 yilda Polshadagi 2240 pediatrik ICU kasallarini o'rganish natijasida o'lim 10,9% ni tashkil etdi va hafta oxiri yoki hafta ichi qabuliga qarab farq qilmadi (mos ravishda 10,95% va 10,86%, p = 0,96).

Boshqa tanlanmagan bemorlar

Shilling va boshq.,^[46] 2010 yilda Michigan shtatidagi 39 kasalxonaga yotqizilgan 166,920 kasal tekshirildi. Ishtirokchilar 65 yoshdan katta bo'lganlar va shoshilinch tibbiy yordam bo'limi orqali oltita umumiy chiqindi tashxisi (o'tkir miokard infarkti, konjestif yurak etishmovchiligi, qon tomir, pnevmoniya, son suyagi singanligi, oshqozon-ichakdan qon ketish) bilan murojaat qilishdi. Mavsumiy gripp kasalxonada o'limning mutlaq xavfining eng katta o'sishiga olib keldi (0,5%; 95% CI 0,23-0,76), so'ngra hafta oxiri qabul (0,32%; 95% CI 0.11-0,54) va kasalxonaga yotqizish (0,25) ; 95% CI 0,06-0,43).

Freemantle va boshq. Tomonidan 2012 yilda o'tkazilgan ulkan tadqiqotda.^[47] 14 217 640 ta qabul (barcha turlari) baholandi. Dam olish kunlarida qabul qilish, keyingi kunlarda qabul qilish bilan taqqoslaganda keyingi o'lim xavfining oshishi bilan bog'liq edi. Yakshanba va chorshanba 1.16 (95% CI 1.14-1.18; p <0.0001), shanba va chorshanba 1.11 (95% CI 1.09-1.13; p <.0001). Shuningdek, 2012 yilda Li va boshq.,^[48] Malayziyada bitta kasalxonaga yotqizilgan 126 627 bemorni o'rganishdi. Guruh dam olish kunlari (OR = 1.22; 95% CI 1.14-1.31) va ish kunidan tashqari (OR = 1.67; 95% CI 1.57-) qabul qilingan bemorlar uchun o'lim xavfining statistik jihatdan sezilarli darajada oshganligini aniqladilar. 1.78). Dam olish kunlari ta'siri bilan bir qatorda, "ishdan tashqari" vaqtga qabul qilish ta'siri haqida juda ko'p adabiyotlar mavjud. Ushbu ta'sir hafta davomida va dam olish kunlarida ko'rinadi. Li tomonidan olib borilgan ushbu tadqiqot shunday qog'oz. Ta'sir darajasi odatda "Dam olish kunlari effekti" o'rniga "Ishdan tashqari ta'sir" uchun yuqori bo'ladi. Bu shuni ko'rsatadiki, "hafta oxiri effekti" o'z-o'zidan hafta oxiri bilan hech qanday aloqasi bo'lmasligi mumkin, ammo "9-5 oynasi" dan tashqarida xodimlar darajasining o'zgarishi va unchalik intensiv bo'lmagan ish amaliyoti sabab bo'lishi mumkin.

Ruiz va boshq.,^[49] 2015 yilda Angliya, Avstraliya, AQSh va Gollandiyadagi 28 kasalxonani tadqiq qildi; ham shoshilinch, ham jarrohlik-elektulyatsion bemorlar. Bu rivojlangan dunyo bo'ylab turli xil sog'liqni saqlash tizimlarini taqqoslaganda bu muhim tadqiqot edi. Ular 2 982 570 ta kasalxonadagi yozuvlarni tekshirdilar. Dam olish kunlari Angliyadagi 11 kasalxonaga (OR = 1.08; yakshanba kuni 95% CI 1.04-1.13), AQShdagi 5 kasalxonaga (OR = 1.13, 95% CI 1.04-1.24 yakshanba kuni) shoshilinch qabul qilish uchun 30 kunlik o'lim nisbati yuqori bo'ldi. ) va Gollandiyadagi 6 ta kasalxonalar (OR = 1.20; 95% CI 1.09-1.33). Avstraliyaning oltita shifoxonalariga shoshilinch ravishda qabul qilish 30 kunlik o'lim ko'rsatkichlari bo'yicha kunlik o'zgarishlarni ko'rsatmadi, ammo favqulodda qabuldan keyingi 7 kun ichida hafta oxiri ta'sirini ko'rsatdi (OR = 1.12; shanba kuni 95% CI 1.04-1.22). Barcha hafta oxiri tanlangan bemorlar operatsiyadan keyingi 30 kunlik o'limning yuqori ko'rsatkichlarini ko'rsatdilar; oltita Gollandiyadagi kasalxonalarda saylanadigan bemorlar uchun "juma effekti" ni kuzatish. Ko'rinishidan, "hafta oxiri effekti" rivojlangan dunyoda kuzatiladigan hodisa.

Konvey va boshq.,^[50] 2016 yilgi Irlandiyada 30.794 ta dam olish kunlari (16665 bemorda) qabul qilish bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotda, qabul darajasi ko'proq mahrum bo'lgan hududlar uchun sezilarli darajada yuqori bo'lganligi aniqlandi, 1000 ga 12,7 (95% CI 9.4-14.7) ga nisbatan 4.6 1000 ga (95% CI 3.3-5.8) .

Shuningdek, 2016 yilda Buyuk Britaniyada Aldrijd va boshq.^[51] 34,350 klinisyenlarni so'roq qildi. Ular yakshanba kuni (1667, 11%) chorshanba kuniga qaraganda (6105, 42%) shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatadigan mutaxassislarning soni kamligini aniqladilar. Yakshanba-chorshanba kunlari intensivlik nisbati hissa qo'shgan trestlarning 104 (90%) da 0,7 dan kam edi. Dam olish kunlari qabul qilingan bemorlar orasida o'lim xavfi ish kunlarida qabul qilinganlarga qaraganda yuqori (OR = 1.10; 95% CI 1.08-1.11; p <0.0001). Yakshanbadan chorshanbagacha mutaxassislarning intensivlik koeffitsientlari va hafta oxiri ish kunining o'lim ko'rsatkichlari o'rtasida sezilarli bog'liqlik yo'q edi (r = -0.042; p = 0.654).

Yurakni to'xtatish2008 yilda AQShda Pederby va boshq.^[52] kasalxonada yurakni hibsga olishning 58 593 holatini o'rganib chiqdi. Kunduzi yoki kechqurun sodir bo'lgan kasalxonada yurak xurujlari orasida ish kunlari omon qolish (20,6%; 95% CI 20,3% -21%) dam olish kunlariga qaraganda yuqori (17,4%; 95% CI 16,8% -18%); koeffitsientlar nisbati 1,15 (95% CI 1.09-1.22) ni tashkil etdi. Haftaning kuni omon qolish uchun yagona omil emas edi. Chiqib ketish uchun tirik qolish darajasi kechasi kunduzi / kechqurun bilan taqqoslaganda ancha past edi; 14,7% (95% CI 14,3% -15,1%) va 19,8% (95% CI 19,5% -20,1%). Mualliflar "kasalxonada yurakni hibsga olishdan omon qolish darajasi kechalari va dam olish kunlari, hatto bemorni, hodisani va kasalxonaning xususiyatlarini o'zgartirishi mumkin bo'lsa ham pastroq" degan xulosaga kelishdi.

Yaponiyada 2011 yilda Kioke va boshq.,^[53] kasalxonadan tashqarida yurakni to'xtatish (OHCA) ning 173,137 holatlarini o'rganib chiqdi. Hafta ichi va dam olish kunlari / ta'til holatlari o'rtasida sezilarli farqlar topilmadi, stavkalarning nisbati 1 oy (95% CI 0.96-1.04; p = 0.96) bilan 1 oylik tirik qolish uchun 0.99 (95% CI 0.94-1.04; p = 0.78) nevrologik jihatdan qulay 1 oylik omon qolish.

2015 yilda o'tkazilgan bir tadqiqotda Robinson va boshq.,^[54] Buyuk Britaniyada 146 Buyuk Britaniyaning o'tkir kasalxonalarida yurak xurujiga uchragan 27 700 bemorni tahlil qildi. Xavfni hisobga olgan holda o'lim hafta oxiri bilan taqqoslaganda (p = 0.001) ikkala hafta oxiri kunduzi (OR = 0.72; 95% CI 0.64-80) va tungi vaqt (OR = 0.58; 95 CI 0.54-0.63) uchun yomonroq edi. Bundan kichikroq tadqiqotda, shuningdek, 2015 yilda, Li va boshq.^[55] Janubiy Koreyada 200 bemorni o'rganib chiqdi. Chiqib ketish uchun omon qolish darajasi hafta oxiri parvarishlash bilan taqqoslaganda (35,8% ga nisbatan 21,5%, p = 0,041) ish kunidagi parvarish bilan yuqori bo'ldi. Bundan tashqari, asoratlanish darajasi hafta oxiri bilan solishtirganda, shu jumladan, qon ketish joyidan qon ketish (3,0% va 10,8%, p = 0,041), oyoq-qo'l ishemiyasi (5,9% va 15,6%, p = 0,026) va protsedura bilan bog'liq infektsiyalarni (shu jumladan). 0,7% ga nisbatan 9,2%, p = 0,005).

Psixiatriya bemorlariOrellana va boshq.,^[56] Braziliyada, 2013 yilda Amazonas shtatining tub aholisi orasida o'z joniga qasd qilishni tekshirgan. Ular o'z joniga qasd qilishlarning aksariyati 15 dan 24 yoshgacha bo'lgan erkaklar orasida uyda va dam olish kunlari sodir bo'lganligini kuzatdilar.

Buyuk Britaniyada o'tkazilgan psixiatriya tadqiqotida, 2016 yilda Patel va boshq.^[57] 7303 ta hafta oxiri qabul qilishni o'rganib chiqdi. Dam olish kunlari qabul qilingan bemorlar to'g'ridan-to'g'ri o'z uylaridan yotishdan ko'ra ko'proq kasalxonalar xizmatlari, boshqa psixiatriya shifoxonalari va jinoiy sud tizimi orqali murojaat qilishlari mumkin edi. Dam olish kunlari qabul qilish qabul qilishning qisqaroq davomiyligi bilan bog'liq edi (B koeffitsienti -21,1 kun, 95% CI -24,6-717,6, p <0,001) va indeks qabul qilinganidan keyingi 12 oy ichida qayta qabul qilish xavfi ortdi (insidans darajasi 1,13, 95 % CI 1.08-1.18, p <0.001); ammo statsionar o'lim (OR = 0.79; 95% CI 0.51-0.23; p = 0.30) hafta ichi qabul qilishdan kattaroq emas edi.

Boshqa tadqiqotlarGermaniyadagi palliativ yordam tadqiqotida Volts va boshq.^[58] (2015) qabul qilingan 2565 bemorni o'rganib chiqdi - 1325 o'lim qayd etildi. O'limlarning 448 nafari (33,8%) dam olish kunlari va dam olish kunlariga to'g'ri keldi. Dam olish kunlari va dam olish kunlarida o'lim darajasi ish kunlariga nisbatan 18% ga yuqori (OR = 1.18; 95% CI 1.05-1.32; p = 0.005). Ular "Palliativ yordam bo'limidagi bemorlar dam olish kunlari va dam olish kunlarida o'lish xavfi yuqori bo'lgan. Istiqbolli tadqiqotlar bo'lmagan taqdirda, ushbu o'zaro bog'liqlikning aniq sabablari aniq emas" degan xulosaga kelishdi. Shunday qilib, o'rganilgan barcha bemorlar o'layotgan vaziyatda ham, hafta oxiri o'lim ta'siri mavjud, ehtimol bu turli xil ish uslublari bilan bog'liq.

Xulosa qilib aytganda, tanlanmagan bemorlarning kasalliklarga xos bo'lmagan aniq guruhlari o'rganilganda, hafta oxiri ta'sirining kuchli dalillari mavjud; ham tibbiy, ham jarrohlik (ikkala tanlovli va noaniq bemorlar) va ED. Kardiyak hibsga olingan yoki palyatif bo'lgan bemorlar ham ta'sir ko'rsatadilar. Kattalar va pediatrik ICU bemorlarida ta'sir ko'rsatadigan o'zgaruvchan dalillar mavjud; shuningdek, psixiatriyani qabul qilishda o'zgaruvchan dalillar bilan.

Nashr etilgan tadqiqotlar: kasalliklarga xos (tanlangan) bemorlar: kardiorespiratuar dori

Kardiologiya

AMIO'tkir miokard infarkti (AMI) bo'yicha ko'plab tadqiqotlar o'tkazildi. Birinchi tadqiqotda, 2007 yilda Yaponiyada Matsui va boshq.^[59] 6084 bemorni o'rganib chiqdi. Ish kunlari va dam olish kunlari guruhlari o'rtasida kasalxonada, 30 kunlik va 1 yillik o'lim ko'rsatkichlari bo'yicha farqlar yo'q edi.

Shu bilan birga, 2007 yilda, AQShning ancha katta tadqiqotida (231 164 AMI kasallaridan), Kostis va boshq.^[60] 30 kunlik o'limning farqi demografik xususiyatlar, birgalikda yashash sharoitlari va infarkt joyiga moslashtirilgandan keyin ham sezilarli bo'lganligini aniqladi (OR = 1.048; 95% CI 1.02-1.08; p <0.001).

2008 yilda Krut va boshq.^[61] Germaniyada ST-balandligi miyokard infarkti (STEMI) bilan kasallangan 11,516 bemorni tahlil qildi. Dam olish kunlari guruh shifoxonada o'limni sezilarli darajada yuqori deb topdi (11,1 va 9,4%, p = 0,01) va kechasi kasalxonada o'limning odatdagi ish soatlari bilan taqqoslaganda (10,6 va 9,4%, p = 0,07) ).

Ikki yil o'tgach, kichik yapon tadqiqotida 370 AMI kasalligi o'rganildi (Turin va boshq.,^[62] 2009). Oran nisbati 1.18 (95% CI 0.7-1.9) ni tashkil etdi, ammo hafta oxiri va ish kunidagi bemorlar o'rtasida sezilarli farq yo'q edi. Xuddi shunday, shuningdek, 2010 yilda, Janubiy Koreyada, yana bir yirik tadqiqotda (97 466 bemor), Hong el al,^[63] 30 kunlik o'lim darajasi tibbiy yoki invaziv davolanishga moslashtirilgandan so'ng sezilarli darajada farq qilganligini aniqladi (OR = 1.05; 95% CI 0.99-1.11).

Xuddi shunday, 2012 yilda O'rta Sharq mamlakatlaridagi 4616 AMI kasallarini o'rganish jarayonida Al-Lawati va boshq.^[64] 1 oylik (OR = 0.88; 95% CI 0.68-1.14) va 1 yillik o'lim (OR = 0.88; 95% CI 0.70-1.10), ish kunlari va dam olish kunlari qabullari o'rtasida mos ravishda farqlar topmadi.

Keyingi 2013 yilda beshta tadqiqot nashr etildi; uchtasi hafta oxiri ta'sirini ko'rsatdi, ikkitasi (kichikroq tadqiqotlar) ko'rsatmadi. Daniyada Hansen va boshq.^[65] 92.164 AMI kasallarini o'rganib chiqdi. 1997-99 yillarda qabul qilinganidan keyin etti kun ichida o'lim darajasi yuqori edi (mutlaq farq 0,8 dan 1,1% gacha), hafta oxiri va hafta ichi xavf darajasi 1,13 (95% CI 1,03-1,23) kunida 2 va 1,10 (95) % CI 1.01-1.18). 7-kun. Ammo 2000-09 yillarda sezilarli farqlar bo'lmagan va dastlabki "hafta oxiri effekti" susayishi mumkin, ehtimol ko'proq adolatli parvarish bilan bog'liq. Xera va boshq.,^[66] AQShda STEMI bilan kasallangan 1,434,579 bemorni yana bir ulkan tadqiqot o'tkazdi. Dam olish kunlari qabul qilish va ko'p sathli PCI STEMI uchun PCI o'tkazgan bemorlar orasida kasalxonada o'limning mustaqil bashoratchilari bo'lgan. Gyenes va boshq.,^[67] Kanadada 6711 NSTEMI kasallarini o'rganishdi. Dam olish kunlari qabul qilish yuqori o'lim darajasi bilan mustaqil ravishda bog'liq edi (OR = 1.52; 95% CI 1.15-2.01; p = 0.004).

Raxtod va boshq.,^[68] Buyuk Britaniyada 3347 STEMI kasalini o'rganib chiqdi, ammo hafta oxiri ta'sirini topmadi. Kasalxonada o'lim ko'rsatkichlari hafta ichi va dam olish kunlari guruhlari bilan taqqoslangan (3,6% ga nisbatan 3,2%), taqdimot kuni natijani bashorat qilmaydi (OR = 1.25; 95% CI 0.74-2.11). 2013 yilda Buyuk Britaniyadagi yana bir kichik tadqiqotda Showkathali va boshq.,^[69] 1471 STEMI kasallarini tekshirdi va shunga o'xshash natijani topdi. Kasalxonada o'lim, 30 kunlik o'lim va 1 yillik o'lim hafta ichi va dam olish kunlari guruhlari o'rtasida farq qilmadi.

2014 yilda boshqa bir Kanadalik tadqiqotda (11 981 AMI kasallaridan), O'Neill va boshq.^[70] boshlang'ich xavf omillarini tuzatgandan so'ng, o'lim uchun xavf darajasi ahamiyatsiz (OR = 1.06; 95% CI 0.82-1.38). 1 yoshdagi o'lim ham shunga o'xshash edi. Aksincha, keyingi yili Yaponiyaning boshqa bir tadqiqotida (111,200 bemorning, ya'ni oldingi ikki yapon tadqiqotidan ancha kattaroq) Isogai va boshq.,^[71] kasalxonada topilgan o'lim, hafta ichi qabul qilish bilan solishtirganda, hafta oxiri qabul qilish bilan solishtirganda ancha yuqori bo'lgan (13,6% ga nisbatan 11,4%; p <0,001; OR = 1,22; 95% CI 1,17-1,27). kirish (68.9% va 64.8%; p <0.001).

2015 yilda Janubiy Koreyada Kim va boshq.,^[72] NSTEMI yoki ACS bilan kasallangan 577 bemorni tekshirdi. Barcha shubhali omillar uchun tuzatish kiritilgandan so'ng, hafta oxiri qabul qilinishi yurak xastaligi (MACE), shu jumladan, yurak o'limi (OR = 2.13; 95% CI 1.26-3.60; p = 0.005) uchun 2.1 baravar ko'paygan xavf bilan bog'liq edi.

2016 yilda Khoshchehreh va boshqalarning ulkan amerikalik tadqiqotlarida.^[73] O'tkir koronar sindrom (ACS) bilan kasallangan 13.988.772 bemorning o'lim ko'rsatkichi ST-Elevation bo'lmagan o'tkir koronar sindromga (OR = 1.15, 95% CI 1.14-1.16) hafta oxiri murojaat qilish uchun yuqori bo'lgan; ammo ST-Elevation miokard infarkti uchun biroz yuqoriroq (OR = 1.03; 95% CI 1.01-1.04). Bundan tashqari, bemorlar birinchi qabul kunida koronar revaskulyarizatsiyaga aralashish / terapiya qilish ehtimoli sezilarli darajada kam edi; STEMI va NSTEMI uchun OR = 0.97 (95% CI 0.96-0.98) va OR = 0.75 (95% CI 0.75-0.75).

AQShning yana bir ulkan tadqiqotida, shuningdek, 2016 yilda 3.625.271 NSTEMI qabullari Agrawal va boshq.^[74] Dam olish kunlari va ish kunlarining qabul qilinishi mustaqil ravishda koronar angiografiyaning past darajasi bilan bog'liq edi (OR = 0.88; 95% CI 0.89-0.90; p <0.001). Va tuzatilgan kasalxonada o'lim hafta oxiri qabul qilingan bemorlar guruhi uchun ancha yuqori edi (OR = 1.02; 95% CI 1.01-1.04; p <0.001).

PCINo'mon va boshq.,^[75] 2012 yilda Buyuk Britaniyada 2571 ketma-ket PCI bilan davolash qilingan STEMI bemorlarini o'rganishdi. Hafta kunlari va dam olish kunlari guruhlari o'rtasida o'lim ko'rsatkichlari bo'yicha farq yo'q edi (OR = 1.09, 95% CI 0.82-1.46; p = 0.57). Xuddi shu tarzda, kechalari PCI o'tkazgan bemorlarda o'limning o'sishi kuzatilmadi (22: 00-06: 00).

Holbuki, 2015 yilda Singh va boshq.,^[76] AQShda 401,571 PCI protseduralarini ancha kengroq o'rganib chiqdi. Ko'p o'zgaruvchan tahlilda, hafta oxiri o'limning muhim bashoratchisi bo'ldi.

Patel va boshq.,^[77] AQShda 2016 yilda PCI o'tkazgan 4,376,950 bemorni o'rganib, ularning asoratlari, yuqori GI qonashiga (UGIB) e'tibor qaratdilar. UGIB bilan kasallanish 1,1% ni tashkil etdi. UGIB guruhidagi o'lim darajasi ancha yuqori edi (9,71% ga nisbatan 1,1%, p <0,0001). Shuningdek, ular UGIB xavfini favqulodda tanlovga nisbatan va hafta oxiri bilan hafta ichi qabul qilishda yuqori xavfni topdilar.

Boshqa yurak kasalligi

O'tkir yurak etishmovchiligi (AHF) bo'yicha uchta tadqiqot o'tkazildi. 2009 yilda AHF bilan kasallangan 48612 bemorni AQShda o'tkazgan tadqiqotida o'lim darajasi qabul qilingan yoki chiqarilgan kunga ko'ra farq qilmadi (Fornarow va boshq.^[78]). Aksincha, o'sha yili, shuningdek, AQShda Xorvich va boshq.^[79] 241 ta saytda 81810 AHF qabul qilishni tahlil qildi. Dam olish kunlari AHF qabul qilish, hafta ichi qabul bilan taqqoslaganda, kasalxonada o'limning ko'payishi bilan bog'liq edi (OR = 1.13; 95% CI 1.02-1.27). 2014 yilda Yaponiyada o'tkazilgan kichik tadqiqotda (1620 bemordan) Hamaguchi va boshq.,^[80] kasalxonada o'lim hafta oxiri va ish kunlarida qabul qilingan bemorlar bilan taqqoslandi (OR = 1.13; 95% CI 1.63-2.00; p = 0.69).

Deshmux va boshq.,^[81] 2012 yilda AQShda atriyal fibrilatsiyali 86.497 chiqindilarni tahlil qildi. Kardioversiyani talab qiladigan AF darajasi hafta oxiri bilan taqqoslaganda (7,9% ga nisbatan 16,2%, p <0,0001; OR = 0,5, 95% CI 0,45-0,55; p <0,0001). Kasalxonada o'lim koeffitsienti hafta oxiri qabul qilish uchun kattaroq bo'ldi (OR = 1.23, 95% CI 1.03-1.51; p <0.0001), bemor va kasalxonaning xususiyatlariga va kasallikning og'irligiga moslashtirilgandan so'ng.

Yurak-qon tomir jarrohligi

Yurak-qon tomir jarrohligida uchta tadqiqot o'tkazildi. 2011 yilda Kim va boshq.^[82] AQShda pediatriya shifoxonalariga 97, 563 tug'ma yurak jarrohlik murojaatlarini o'rganib chiqdi. Ko'p o'zgaruvchan tahlillar hafta oxiri qabul qilish uchun ishning murakkabligini ko'rsatdi (OR = 2.6; p <0.001). Hech qanday o'lim haqida ma'lumot berilmagan.

Badheka va boshq.,^[83] AQShda, 2014 yilda, teri osti aorta baloni valvotomiyasiga uchragan 2127 bemorni o'rganishdi. Kasalxonada o'limning muhim prognozi bu ortib boruvchi komorbidiyalar (p = 0.03), beqaror bemor (P <0.001), har qanday asorat (p <0.001) va hafta oxiri qabul (p = 0.008).

2016 yilda AQShda Gonsales va boshq.^[84] ekstrakorporeal hayotni qo'llab-quvvatlashga (ECLS) joylashtirilgan 176 pediatrik bemorni o'rganib chiqdi. ECLS uchun eng keng tarqalgan ko'rsatkichlar tug'ma diafragma churrasi (33%) va doimiy o'pka gipertenziyasi (23%) edi. "Soat ichida" (40%) va "ishdan tashqari" vaqtdagi qonni (60%) taqqoslaganda, markaziy asab tizimining asoratlari, qon ketishi (kranialdan tashqari), kanulaning o'rnini almashtirish, vena-venozdan konversiyalashda sezilarli farqlar bo'lmagan. venoarterial, ECLS bo'yicha o'lim yoki hayotdan bo'shatish uchun.

Xulosa qilib aytganda, AMI va PCI (katta tadqiqotlarda) va AFda hafta oxiri ta'sirining yaxshi dalillari mavjud. AMI - bu hafta oxiri ta'siri oldindan taxmin qilinmasligi mumkin bo'lgan holat (ya'ni odatdagidek ish stoli odatda hafta davomida o'xshash bo'lgan CCUda kuzatilgan juda tasodifiy o'tkir kasallik). AHF va kardiotorasik jarrohlikda hafta oxiri ta'sirining o'zgaruvchan dalillari mavjud.

Nafas olish vositasi

KOAHKOAHda to'rtta tadqiqot o'tkazildi (ulardan biri pnevmoniyani o'z ichiga olgan), uchtasi PE va ikkitasi faqat pnevmoniya bo'yicha. 2011 yilda Buyuk Britaniyada KOAHning keskin kuchayishi bilan 9,915 ta qabulni o'rganish bo'yicha Brims va boshq.^[85] Qishki hafta oxiri qabul qilinganidan keyin 1-kuni o'lim nisbati bo'yicha tuzatilgan nisbati 2.89 (95% CI 1.04-8.08) bo'lganligini aniqladi. Ammo tibbiy qabul bo'limi ochilgandan so'ng, o'lim kunining 1-kuni, hafta oxiri qishki qabuldan keyin 3,63 dan (95% CI 1.15-11.5) 1.65 (95% CI 0.14-19.01) ga tushdi.

Keyingi yilda ancha katta tadqiqotlarda (289,077 KOAH kasalligi bo'yicha) Ispaniyada Barba va boshq.^[86] kashf etilgan hafta oxiri qabul qilish kasalxonada o'lim ko'rsatkichi (12,9%) ish kuniga (12,1%) nisbatan ancha yuqori (OR = 1,07; 95% CI 1,04-1,10). 2014 yilda Kanadada Suissa va boshq.^[87] KOAH va pnevmoniya bilan kasallangan yana bir juda katta tadqiqotni (323,895 bemor). Ular o'lim hafta oxiri yuqori (OR = 1.06; 95% CI 1.03-1.09), ammo juma kuni qabul qilinmagan (OR = 0.97; 95% CI 0.95-1.00), dushanba-payshanba kunlari qabul qilinganlarga nisbatan.

25,301 KOAH kasalliklari bo'yicha AQSh tadqiqotida (Rinne va boshq.,^[88] Dam olish kunlarida chiqindilar sezilarli darajada kam bo'lgan (hafta oxiri kuniga 1922 va ish kunidagi 4279, p <0,01); hafta oxiri bo'shatishlar zaryaddan keyin 30 kun ichida o'lim darajasi pastligi bilan sezilarli darajada bog'liq edi (OR = 0.80; 95% CI 0.65-0.99).

O'pka emboliyasiO'pka emboliya (PE) bo'yicha uchta dastlabki tadqiqotlar o'tkazildi. Birinchisi Aujesky tomonidan 2009 yilda nashr etilgan,^[89] Shveytsariyada PE bilan kasallangan 15 531 bemorga tegishli. Dam olish kunlari qabul qilingan bemorlarda, ish kunida qabul qilingan bemorlarga qaraganda, tuzatilmagan 30 kunlik o'lim darajasi (8,8% ga nisbatan 11,1%) yuqori bo'lgan, ularning yashash muddati farq qilmaydi. Dam olish kunlari qabul qilingan bemorlarda ish kunida qabul qilingan bemorlarga qaraganda o'lim ehtimoli ancha yuqori (OR = 1.17, 95% CI 1.03-1.34). Keyin Gallerani va boshq.^[90] 2011 yilda 26,560 nafar italiyalik PE kasalligini o'rgangan. Dam olish kunlarida qabul qilish kasalxonada o'lim ko'rsatkichi hafta ichi davolanishga qaraganda ancha yuqori (28% va 24,8%) bilan bog'liq (p <0.001). Uchinchi tadqiqot, Nanchal va boshq.^[91] bir yil o'tgach, AQShda amalga oshirildi va juda katta edi (1.143.707 kasaldan). Mualliflar, hafta oxiri qabul qilinganlarga qaraganda, tuzatilmagan o'lim darajasi yuqori bo'lgan (OR = 1.19; 95% CI 1.13-1.24). O'limning bu o'sishi potentsial shubhali o'zgaruvchilarni nazorat qilgandan so'ng statistik jihatdan ahamiyatli bo'lib qoldi (OR = 1.17; 95% CI 1.11-1.22).

ZotiljamPnevmoniyaga oid ikkita tadqiqot mavjud. Birinchidan, Tayvanda, 2012 yilda, Chang va boshq.^[92] 788,011 bemorni tavsifladi. Dam olish kunlari qabul qilingan bemorlarda 30 kunlik o'lim koeffitsienti ish kunlarida qabul qilinganlarga nisbatan 3 foizga yuqori (OR = 1.03; 95% CI 1.01-1.05). Ikkinchidan, Yaponiyada 2016 yilda Uematsu va boshq.^[93] 23 532 bemorni o'rganib chiqdi. Bemorning boshlang'ich og'irligi va shoshilinch yordamga muhtojligidan so'ng, hafta oxiri qabul qilish o'lim darajasi yuqori bo'lgan (OR = 1.10; 95% CI 1.02-1.19).

Xulosa qilib aytganda, KOAH, PE va pnevmoniyani o'z ichiga olgan nafas olish kasalliklari spektrida hafta oxiri ta'sirining yaxshi dalillari mavjud.

Nashr etilgan ilmiy tadqiqotlar: Kasallikka xos (tanlangan) bemorlar: Gastroenterologiya, nefrologiya va boshqa tibbiyot mutaxassisliklari

Gastroenterologiya

Yuqori GI qon ketishiUpper GI Bleed (UGIB) bilan bog'liq tadqiqotlar miyokard infarktida bo'lgani kabi deyarli ko'p; ikkitasi faqat O'tkir Varisning Qon ketishiga (AVH) qaratilgan. 2009 yilda AQShda Shaheen va boshq.,^[94] UGI bilan og'rigan 237 412 bemorni o'rganish paytida, hafta oxiri qabul qilinganlarning o'lim xavfi ortganligi (3,4% ga nisbatan 3,0%; OR = 1,08; 95% CI 1,02-1,15). O'sha yili AQShning xuddi shunday maqolasida Anantakrishnan va boshq.,^[95] yana bir juda katta aholini (UGIB bilan kasallangan 419 939 bemorni) o'rganib chiqdi. Ko'p o'zgaruvchan tahlilga ko'ra, dam olish kunlari qabul qilingan varikulyar bo'lmagan UGIB bemorlarida shifoxonada o'lim darajasi yuqori (OR = 1.21; 95% CI 1.09-1.35). Holbuki, hafta oxiri qabul AVH bo'lgan bemorlarda kasalxonada o'limni bashorat qilmagan (OR = 0.94; 95% CI 0.75-1.18).

Dorn va boshqalarning boshqa shunga o'xshash AQSh tadqiqotlarida.^[96] 2010 yilda UGIB bilan kasallangan 98.975 bemor o'rganildi va shunga o'xshash hafta oxiri ta'siri topildi. Bir hafta ichida qabul qilingan bemorlar bilan taqqoslaganda, dam olish kunlari qabul qilinganlar uchun kasalxonada o'lim yuqori bo'lgan (tuzatilmagan o'lim 3.76 va 3.33%; p = 0.003; tuzatilgan OR = 1.09, 95% CI 1.00-1.18). Holbuki, 2011 yilgi Buyuk Britaniyadagi (6749 nafar bemorning) tadqiqotida Jaraith va boshq.^[97] UGIB-da hafta oxiri ta'siri topilmadi. Ajablanadiganlar uchun tuzatilgandan so'ng, hafta oxiri va ish kunidagi o'lim o'rtasidagi farq haqida hech qanday ma'lumot yo'q edi (OR = 0.93; 95% CI 0.75-1.16).

2012 yilda yana ikkita kichik tadqiqotlar nashr etildi. Janubiy Koreyada 388 UGIB (oshqozon yarasi tufayli) bemor Youn va boshq.^[98] Ko'pgina bemorlar (97%) erta endoskopiyadan o'tdilar, ammo o'lim darajasi ikki guruh o'rtasida farq qilmadi (hafta oxiri 1,8% va 1,6%). Hollandiya, de Groot va boshq.^[99] UGIB bilan og'rigan 571 bemorni o'rganib chiqdi. Guruh, hafta oxiri qabul qilingan bemorlarning o'lim darajasi hafta davomida qabul qilingan bemorlarga qaraganda yuqori ekanligini aniqladi (9% va 3%; OR = 2.68; 95% CI 1.07-6.72).

2014 yilda Abougergi va boshq.,^[100] AQShning boshqa juda katta bir tadqiqotida (202,340 bemorning) shuni aniqladiki (dam olish kunlari qabul qilingan bemorlar bilan taqqoslaganda) varikulyar bo'lmagan UGIB bo'lgan bemorlar shifoxonada o'lim ko'rsatkichlari shunga o'xshash (OR = 1.11; 95% CI 0.93-1.30) ).

2015 yilda UGIB bilan kasallangan 60 643 nafar bemorni Shotlandiyada o'tkazgan tadqiqotida, vaqt o'tishi bilan yillik qabul sonida sezilarli o'zgarish bo'lmadi; ammo 30 kunlik o'limning 10.3% dan 8.8% gacha (p <0.001) 10 yil ichida statistik jihatdan sezilarli pasayish kuzatildi (Ahmed va boshq.^[101]). Dam olish kunlari UGIB bilan qabul qilingan bemorlarda ish kunlari (p <0.001), qo'shni kasalliklarga moslashgandan so'ng, 30 kunlik o'lim darajasi yuqori bo'lgan.

2016 yilda Serrao va boshq.,^[102] AQShda qon ketadigan gastroduodenal angiodisplaziya (GIAD) bilan kasallangan 85.971 bemorni o'rganishdi. Dam olish kunlari qabul qilingan bemorlar uchun o'lim darajasi yuqoriroq (2% ga nisbatan 1%, p = 0 .0002). Va hafta oxiri qabul qilish bilan bog'liq bo'lgan statsionar o'limining nisbati aniqlandi (OR = 2.4; 95% CI 1.5-3.9; p = 0.0005)

Shuningdek, 2016 yilda Weeda va boshq.^[103] AQShda metanalizda 119353 bemorni o'rganishdi (beshta ishda, shu jumladan o'zlarining. Ular nonarisik UGIBga hafta oxiri qabul qilish o'lim koeffitsientining oshishi bilan bog'liqligini aniqladilar (OR = 1.09; 95% CI 1.04-1.15).

UGIB (faqatgina varisiyal qon ketishi)Faqatgina AVH bilan og'rigan 36 734 bemorni Kanadada o'tkazilgan tadqiqotda Myers va boshq.^[104] (2009 yil - endoskopiya vaqtini o'z ichiga olgan shubhali omillarni hisobga olgan holda - o'lim xavfi hafta oxiri va hafta ichi qabul kunlari o'rtasida o'xshashligini aniqladi (OR = 1.05; 95% CI 0.97-1.14). Xuddi shunday, Janubiy Koreyaning ancha kichik tadqiqotida (294 AVH kasalidan), Byun va boshq.^[105] (2012), hafta oxiri ta'siri topilmadi; hafta oxiri qabul qilingan 74 bemorning o'n yetti (23,0%) va ish kunida qabul qilingan 220 kishining 48 (21,8%) kasalxonaga yotqizilgan vaqtida vafot etganida (p = 0,872).

Boshqa gastroenterologik kasallik2016 yilda AQShda Gaeteno va boshq. 31614 ta siroz va astsit bilan tekshirildi. Ushbu qabul qilishlar orasida taxminan 51% (16,133) paratsentezdan o'tdi. Dam olish kunlari qabul qilingan bemorlar erta paratsentezdan kamroq foydalanishgan (50% dam olish kunlari va 62% ish kunlari) va o'limni ko'paytirdilar (OR = 1.12; 95% CI 1.01-1.25).

O'tkir xolangit bo'yicha AQShdagi ikkita tadqiqot ham 2016 yilda nashr etilgan. Birinchidan, Inamdar va boshq.^[106] xolangitga yotqizilgan, ERCP ni talab qiladigan 23 661 bemorni aniqladi; shundan hafta ichi 18106 (76,5%) bemorlar, dam olish kunlari esa 5555 (23,5%) bemorlar qabul qilingan. 24 soatga kelib, hafta ichi guruh ERCPni hafta oxiri guruhiga qaraganda tez-tez o'tkazdi (54.6 va 43%; p <0.001). Kasalxonada barcha sabablarga ko'ra o'lim (2,86 va 2,56%; p = 0,24) yoki qolish muddati (6,97 kun va 6,88 kun; p = 0,28) uchun guruhlar o'rtasida statistik farq yo'q edi. Ikkinchidan, juda kichik miqdordagi tadqiqotda (181 bemorning) Tabibian va boshq.^[107] hafta oxiri va hafta ichi qabul guruhlari o'rtasida o'lim ko'rsatkichlarida sezilarli farqlar topilmadi.

2016 yilda Yaponiyada o'tkazilgan tadqiqotda Hamada va boshq.,^[108] og'ir pankreatit bilan kasalxonaga yotqizilgan 8328 bemorni o'rganishdi. Kasalxonada o'lim darajasi sezilarli darajada farq qilmadi: hafta oxiri va hafta ichi qabul qilish uchun mos ravishda 5,9% va 5,4% (OR = 1,06; 95% CI 0,83-1,35).

Xulosa qilib aytganda, UGIBda (hafta davomida qon ketadigan gastroduodenal angiodisplaziya) va siroz va astsit uchun paratsentezda "hafta oxiri ta'siri" haqida oqilona dalillar mavjud (katta tadqiqotlar natijasida); faqat AVHda kam ta'sir qiladi, xolangit yoki pankreatitda ERCP da yo'q.

Nefrologiya va transplantatsiya

Kanadalik juda katta tadqiqotda (963,730 kishidan), 2010 yilda, Jeyms va boshq.,^[109] shuni ko'rsatdiki (hafta ichi qabul bilan taqqoslaganda), dam olish kunlari qabul qilingan AKI bemorlarida o'lim xavfi yuqori (OR = 1.07; 95% CI 1.02-1.12). Xuddi shu tarzda, 2013 yilda 3 278 572 nafar amerikalik gemodializ kasallarini tadqiq qilishda Saxuja va boshq.,^[110] dam olish kunlari qabul qilingan bemorlar qabulning dastlabki 3 kunida o'lim darajasi yuqori bo'lgan degan xulosaga kelishdi (OR = 1.18; 95% CI 1.10-1.26).

Haddok va boshq.,^[111] Buyuk Britaniyada, 2015 yilda buyrak bo'linmasiga qabul qilishni o'rgangan. Dam olish kunlari ta'siri kuzatilmadi. O'ttiz kunlik o'lim darajasi 46/208 = 0.22 o'lim / qabul qilishning hafta oxiri 107/523 = 0.20 o'limi / qabul kunida (OR = 1.08, p = 0.67) bilan taqqoslaganda. O'tkir buyrak shikastlanishi va gemodializ bilan kasallanganlar qabulning yuqori foizini tashkil etdi.

Orman va boshq.,^[112] 2012 yilda AQShda 94,768 jigar transplantatsiyasini o'rganishdi. Bemorning omon qolish darajasi kunduzgi va ish kunidagi operatsiyalardan sezilarli darajada farq qilmadi. Laxta etishmovchiligi darajasi hafta oxiri transplantatsiyasi uchun 30 va 90 kunlarda o'zgarmadi, ammo 365 kun ichida kamtarona oshirildi (OR = 1.05; 95% CI 1.01-1.11).

2016 yilda Amerikada 181 799 nafar vafot etgan donor buyraklari bo'yicha tadqiqot Mohan va boshq.^[113] Dam olish kunlari sotib olingan organlar, ish kunidagi buyraklar bilan taqqoslaganda, transplantatsiya qilinganlarga qaraganda ancha ko'proq tashlanadi (OR = 1.16; 95% CI 1.13-1.19). Bu organlar sifatiga moslashtirilgandan keyin ham sodir bo'ldi (OR = 1.13; 95% CI 1.10-1.17). Dam olish kunlari tashlangan buyraklar ish kunidagi tashlanmalarga qaraganda ancha yuqori sifatga ega bo'lganligi tashvishlantirdi (Buyrakning donorlar profilining ko'rsatkichi: 76,5% va 77,3%).

2016 yilda o'tkazilgan boshqa bir ishda Anderson va boshq.,^[114] Buyuk Britaniyada 1990 ingliz transplantatsiya markazlarida amalga oshirilgan o'lik donorlarning 12902 donasi buyrak transplantatsiyasini o'rganib chiqdi. Koks regressiya modelida, hafta oxiri transplantatsiya 1 yillik o'limning ko'payishi, reospitalizatsiya yoki allograft etishmovchiligi / rad etilishi bilan bog'liq emas.

Xulosa qilib aytganda, nefrologiyada va buyrak va jigar transplantatsiyasi aspektlarida (o'lim emas), hafta oxiri ta'siri (o'zgaruvchan) ko'rinadi. Bu ajablanarli, chunki buyrak va jigar tibbiyoti odatda hafta oxiri davomida klinik amaliyotda farq qilmaydi.

Gematologiya-onkologiya va boshqa tibbiy mutaxassisliklar

2010 yilda O'tkir Miyeloid Leykemiya bilan kasallangan 422 bemorni, shuningdek AQShda o'tkazilgan kichik tadqiqotda Bejanyan va boshq.^[115] qabul kuniga qarab o'limning farqini ko'rmadim. Xuddi shu tarzda, AQShning ancha katta tadqiqotida (o'tkir leykemiya bilan kasallangan 12 043 bemorning), 2014 yilda Goodman va boshq.^[116] dam olish kunlari qabul qilinganlarning o'lim darajasi oshmaganligini aniqladilar (OR = 1.0; 95% CI 0.8-1.6).

Aksincha, 2014 yilda prostata bezining metastatik karsinomasi bilan kasallangan AQSh bemorlarining katta tadqiqotida (534,011), Shimd va boshq.^[117] hafta oxiri ta'sirini ko'rsatdi. Ko'p o'zgaruvchan tahlilda hafta oxiri qabul qilish asoratlarning oshishi (OR = 1.15, 95% CI 1.11-1.19) va o'lim (OR = 1.20; 95% CI 1.14- 1.27) bilan bog'liq edi.

Lapointe-Shou va boshq.,^[118] Kanadada 2016 yilda saraton kasalligi bilan kasalxonaga yotqizilgan 290 471 kishini o'rgangan. Dam olish kunlari / ta'til kunlari kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda 7 kunlik kasalxonada o'lim darajasi oshdi (4.8% ga nisbatan 4.3%; OR = 1.13; 95% CI 1.08-1.17); hafta ichidagi guruh bilan taqqoslaganda yiliga 137 ortiqcha o'limga to'g'ri keladi. Qabulning dastlabki 4 kunida protseduralarga ega bo'lganlar orasida, dam olish kunlari va ta'tilga qabul qilingan bemorlarning soni kamroq bo'lgan birinchi 9 kun ichida 9 protsedura guruhining 8tasida o'tkazildi.

2013 yilda Vichmann va boshq.^[119] daniyaliklarning 4762 epizod epizodlari bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotida, 50 yoshdan oshganligi va hafta oxiri 48h o'lim bilan sezilarli darajada bog'liqligi aniqlandi.

Xulosa qilib aytganda, gematologiya va onkologiyada uchta ishdan ikkitasi hafta oxiri ta'sirini ko'rsatdi, ikkalasi ham> 100,000 bemorlarga.

Nashr etilgan tadqiqotlar: kasalliklarga xos (tanlangan) bemorlar: nevrologiya

Nevrologiya

Qon tomirMiyokard infarkti va UGIB bilan eng yaxshi o'rganilgan kasallik qon tomir bo'lib, hafta oxiri ta'siri bilan bog'liq turli xil natijalarga ega. Uchta juda katta tadqiqotlar mavjud (> 100,000 bemorlar), ulardan ikkitasi ijobiydir.

Birinchi qon tomir tadqiqotida Saposnik va boshq.^[120] 2007 yilda Kanadadagi 606 kasalxonadagi 26 676 bemor baholandi. Qon tomirlarining etti kunlik o'limi 7,6% ni tashkil etdi. Dam olish kunlarida qabul qilish qon tomirlari o'limi bilan hafta ichi qabulga qaraganda yuqori (8,5% va 7,4%). Ko'p o'zgaruvchan tahlilda, hafta oxiri qabul yoshi, jinsi, komorbidiyalar va tibbiy asoratlarga moslashgandan so'ng yuqori o'lim bilan bog'liq edi (OR = 1.14; 95% CI 1.02-1.26).

Keyingi yilda Yaponiyada 1578 bemorni o'rganish bo'yicha ancha kichik tadqiqotlar Turin va boshq.^[121] Ular hafta oxiri qabul guruhi uchun 28 kunlik o'lim darajasi 14,7% (95% CI 11.3-18.8) va 10.1% (95% CI 8.5-11.9) kunlik qabul guruhi uchun topdilar. Ushbu hodisa asosan miya infarkti va ma'lum darajada miya qon ketishida kuzatilgan. Ammo bu statistik ahamiyatga ega emas edi. 2009 yilda Tung va boshq.,^[122] Tayvanda 34,347 ishemik qon tomirlari bilan kasallangan bemorlarni o'rganib chiqdi va hafta oxiri qabul qilish 30 kunlik o'limning ko'payishi bilan bog'liqligini aniqladi.

2010 yilda beshta tadqiqot nashr etildi; uchtasi hafta oxiri ta'sirini ko'rsatdi. Kazley va boshq.,^[123] AQShda 78,657 bemorni olib borgan tadqiqotida, qabul qilingan kunga qarab o'lim ko'rsatkichlarida sezilarli farq yo'qligi aniqlandi. Xuddi shunday, AQShning katta tadqiqotida (599.087 bemorning), Hoh va boshq.,^[124] shuningdek, kasalxonada o'lim ko'rsatkichi bo'yicha farq yo'qligini aniqladi. Fang va boshq.,^[125] Kanadada o'tkazilgan 20657 bemorni o'rganish natijasida, 7 kunlik o'lim darajasi hafta oxiri (8,1% va 7,0%) bilan solishtirganda, hafta oxiri ko'rilgan bemorlarda, hatto yoshi, jinsi, qon tomirlarining og'irligi va qo'shni kasalliklarga moslashtirilgandan keyin ham yuqori ekanligini xabar qildi. sharoitlar (OR = 1.12, 95% CI 1.00-1.25). Smit va boshq.^[126] 1036 kasalxonasida 274.988 ishemik insult bilan kasallangan bemorlar ishtirokida yana bir (juda katta) Kanadalik tadqiqot o'tkazildi. Kasalxonada o'lim bilan bog'liq xususiyatlarga yoshi, kelish tartibi (masalan, tez yordam va boshqalar), atriyal fibrilatsiyaning tarixi, oldingi qon tomir, miokard infarkti, karotis stenozi, qandli diabet, periferik qon tomir kasalliklari, gipertoniya, dislipidemiya tarixi, joriy chekish va dam olish kunlari yoki tunda kirish. Gollandiyada Ogbu va boshq.,^[127] 115 kasalxonaga 82,219 ishemik qon tomirlarini qabul qilishni o'rganib chiqdi. Hafta oxiri qabul qilish bilan solishtirganda, hafta oxiri qabul qilish uchun 7 kunlik o'lim xavfi yuqori (OR = 1,27; 95% CI 1,20-1,34).

2011 yilda McKinney va boshq.^[128] AQShda ko'plab bemorlarni (134,441) o'rgangan. Dam olish kunlari qon tomirlari bilan kasallangan bemorlarda to'qson kunlik o'lim ish kunlari bilan taqqoslaganda ko'proq bo'lgan (17.2% va 16.5%; p = 0.002). 90 kunlik o'lim xavfi hafta oxiri qabul qilish uchun ancha yuqori edi (OR = 1.05; 95% CI 1.02-1.09). 2011 yilda ham O'Brayen va boshqalar tomonidan o'tkazilgan AQSh tadqiqotida.^[129] Qon tomirlari bilan kasallangan 929 bemor tahlil qilindi. 28 kunlik o'limning umumiy xavfi hafta ichi qon tomirlari uchun 9,6% va hafta oxiri qon tomirlari uchun 10,1% ni tashkil etdi. Biroq, bemorlarning demografik ko'rsatkichlari, xavf omillari va voqea yilini nazorat qiluvchi modelda hafta oxiri kelishi 28 kunlik o'lim bilan bog'liq emas (OR = 0.87; 95% CI 0.51-1.50).

2012 yilda uchta tadqiqot nashr etildi; ikkitasi hafta oxiri ta'sirini ko'rsatdi. Birinchidan, Palmer va boshq.,^[130] Buyuk Britaniyadagi 93,621 bemorni o'rganish natijasida yakshanba kuni qabul qilinganlik uchun kasalxonada 7 kunlik o'lim darajasi 11,0% (OR = 1,26; 95% CI 1,16-1,37; dushanba ma'lumotnoma sifatida ishlatilgan) o'rtacha 8,9 bilan solishtirganda. hafta ichi qabul uchun%. Ikkinchidan, Olbrayt va boshq.,^[131] AQShdagi 8581 bemorni o'rganish natijasida, hafta oxiri qabul qilish kasalxonada o'limning (8.4 va 9.9%, p = 0.056) yoki 90 kunlik o'limning (18.2 va 19.8%, p = 0.680) mustaqil mustaqil bashorati emasligini xabar qildi. ). Uchinchidan, Polsha tadqiqotida Niewada va boshq.,^[132] 72 qon tomir markazida 19,667 ishemik qon tomirlari bilan kasallangan bemorlarni o'rganishdi. Dam olish kunlari qabul qilingan bemorlarning ko'pi kasalxonaga yotqizilgan paytida vafot etganda yomon ish olib borgan (ish kunidagi bemorlarga qaraganda 15,9% va 59,8% ga nisbatan 14,1% va 55,3%).

2013 yilda Frantsiyada Bejot va boshq.,^[133] 5864 bemorni tadqiq qilishda, dam olish kunlari / bank ta'tillari boshlanishining 1985-2003 yillar davomida 30 kunlik o'lim xavfi yuqori bo'lganligi aniqlandi (OR = 1,26; 95% CI 1,06-1,51; p = 0,01), ammo davomida emas 2004-2010 (OR = 0.99; 95% CI 0.69-1.43; p = 0.97). Mualliflar "Dam olish kunlari / bank ta'tillarining erta qon tomir o'limiga zararli ta'siri bizning jamoamizda qon tomirlarini parvarish qilish bo'yicha maxsus tarmoq tashkil qilingandan so'ng yo'qoldi" degan xulosaga kelishdi.

2014 yilda Bray va boshq.,^[134] Buyuk Britaniyada, 103 qon tomir bo'linmasida 56666 bemorni o'rganishdi. Mualliflarning ta'kidlashicha, o'lim xavfi eng past hamshira / yotoq nisbati bo'lgan qon tomir xizmatlarida kuzatilgan. Ko'p o'zgaruvchan tahlilda, dam olish kunlari 1,5 hamshira / o'nta to'shak bilan qon tomir bo'limiga yotqizilgan bemorlarning taxmin qilingan 30-d o'lim xavfi 15,2% (OR = 1,18, 95% CI 1,07-1,29) bilan kasallangan bemorlar uchun 11,2% ga teng. 3,0 hamshira / o'nta to'shakka ega bo'lgan bo'limga (OR = 0,85, 95% CI 0,77-0,93). Kundalik palatani olib boradigan qon tomirlari bo'yicha mutaxassislarning mavjudligi o'limga sezilarli ta'sir ko'rsatmadi.

2015 yilda qon tomirlari bo'yicha uchta tadqiqot nashr etildi, ulardan biri hafta oxiri ta'sirini ko'rsatdi. Eng katta tadqiqotda 47,885 yaponiyalik qon tomir kasallari kiritilgan (Inoue va boshq.^[135]). Ushbu bemorlarning 32,0% qon tomirlari bilan davolanishga va 27,8% umumiy tibbiy bo'limga (GMW) dam olish kunlari yotqizilgan. Dam olish kunlari GMWga qabul qilingan bemorlar orasida kasalxonada o'lim darajasi taxmin qilingan kun davomida qabul qilinganlarga nisbatan ancha yuqori (7,9% ga nisbatan 7,0%), ammo bu farq bemorlarning kelib chiqish xususiyatlariga moslashtirilgandan keyin ahamiyatli emas edi. S-ICUga yotqizilgan bemorlarning kasalxonada o'lim ko'rsatkichlari hafta oxiri va hafta ichi qabul kunlari o'rtasida o'xshash (10,0% va 9,9%). Buyuk Britaniyada qon tomirlari bo'yicha 37 888 bemorni o'rganish paytida, ish kunlari bilan taqqoslaganda, etti kunlik o'lim sezilarli darajada oshganligi aniqlandi; dam olish kunlari qabul uchun 19 foizga - garchi dam olish kunlari qabul darajasi 21 foizga past bo'lgan bo'lsa ham (Roberts va boshq.^[136]). Garchi ahamiyatsiz bo'lsa-da, qish oylarida (31%), kasalxonalarda (8%) emas, balki kasalxonada (81%) va kasalxonadan eng olisda joylashgan bemorlarda (32%) hafta oxiri qabul qilish uchun etti kun ichida o'lim ko'rsatkichi oshdi. masofa> 20 kilometr). Ispaniyaliklarning ancha kichik tadqiqotlarida 1250 bemor tasvirlangan; va kasalxonada o'lim holatida hech qanday farq topilmadi (Romero Sevilla va boshq.^[137]). 3 oylik funktsional natijalarga kelsak, hafta ichi 67,0% va 60,7% dam olish kunlari qabul qilingan (p = 0,096); o'quv oylarida qabul qilingan bemorlarning 65,5% va yozgi ta'til paytida qabul qilinganlarning 3,5% (p = 0,803). Shuningdek, ular ish kunlari, ertalabki smenada va o'quv oylarida trombolizni yuborish sur'atlarining yuqori bo'lish tendentsiyasini aniqladilar.

Hozirga qadar to'rtta tadqiqot 2016 yilda nashr etilgan; uchtasi hafta oxiri ta'sirini ko'rsatmoqda, bittasi emas. Tyorner va boshq.,^[138] Buyuk Britaniyada 52,276 qon tomir hodisalarini tekshirdi. Yoki etti kunlik o'lim uchun hafta oxiri bilan taqqoslaganda hafta oxiri qabul qilish uchun 30 kunlik o'lim va 30 kunlik bo'shatish 1,17 (95% CI 1.05-1.30), 1.08 (95% CI 1.00 dan 1.17 gacha) va 0.90 (95% CI 0.85 dan Mos ravishda 0,95). Cho va boshqalar tomonidan kichikroq koreys tadqiqotlari (8957 qon tomir kasallaridan).,^[139] shuningdek, ta'sir ko'rsatadigan dalillarni topdi. Kasal va shifoxonaning xususiyatlariga moslashtirilgandan so'ng, ularning zaif model tahlillari hafta oxiri qabul qilingan bemorlarga qaraganda hafta oxiri qabul qilingan bemorlarda kasalxonada o'lim darajasi ancha yuqori ekanligini aniqladi (OR = 1.22; 95% CI 1.01-1.47).

Hsieh va boshq.,^[140] Tayvanda 46007 qon tomir ishemik qabul qilish tahlil qilindi. Ular ko'p o'lchovli tahlillarda qon tomirlarining zo'ravonligiga moslashtirmasdan, hafta oxiri qabul qilish 30 kunlik o'limning ko'payishi bilan bog'liqligini aniqladilar (OR = 1.20; 95% CI 1.08-1.34). Ammo qon tomirlarining zo'ravonligi uchun tuzatilgandan so'ng ushbu assotsiatsiya saqlanib qolmadi (OR = 1.07; 95% CI 0.95-1.20). Holbuki, Ansa va boshq.^[141] Nigeriyada 2016 yilda 339 bemorni o'rganishdi, ulardan 187 nafari (55,2%) qon tomirini olgan. Ishdan keyingi soatlarda kasalxonaga murojaat qilish o'limning muhim bashoratchisi bo'lgan (OR = 3.37).

(8467) bolada qon tomirlarini qondirish bo'yicha Adil va boshq. Tomonidan bitta tadqiqot o'tkazildi.^[142] AQShda, 2016 yilda. Yoshi, jinsi va nomuvofiqliklariga moslashtirilgandan so'ng, dam olish kunlari qabul qilingan bolalar orasida kasalxonada o'lim ehtimoli yuqori bo'lib qoldi (OR = 1,4; 95% CI 1,1-1,9; p = 0,04).

Boshqa asab kasalliklariMeningokokk septikemiyasi bilan bog'liq bitta tadqiqot nashr etildi. 2013 yilda Goldacre va boshq.,^[143] Buyuk Britaniyada 19 729 bemorni olib borgan tadqiqotida, hafta oxiri qabul qilish uchun kasalxonada o'lim xavfi sezilarli darajada yuqori (OR = 1.12; 95% CI 1.05-1.20).

Neyroxirurgiya

İntrakranial qon ketishİntrakraniyal qon ketish bilan bog'liq bir nechta tadqiqotlar nashr etilgan: intraserebral, subaraknoid va subdural qon ketish. 2009 yilda AQShda Krouli va boshq.,^[144] miya ichi qon ketishi (ICH) bilan kasallangan 13,821 AQShlik bemorni o'rganish paytida, kasalxonada o'lim xavfi hafta oxiri qabul qilinganida 12% yuqori bo'lgan (OR = 1.12; 95% CI 1.05-1.20). Xitoyda, 2012 yilda, Tszyan va boshq.,^[145] juda kichik miqdordagi tadqiqotda (ICH bilan og'rigan 313 bemorning) hafta oxiri qabul qilish kasalxonada o'lim (p = 0.315) yoki funktsional natija (p = 0.128) ning statistik jihatdan muhim bashorat qiluvchi omili emasligini aniqladi. Biroq, 2016 yilda Patel va boshq.,^[146] Shuningdek, AQShda 485 329 bemor intraserebral qon ketishi (ICH) bilan kasallangan. Umuman olganda, hafta oxiri qabul qilish kasalxonada o'limning 11% yuqori darajasi bilan bog'liq edi. 3 yillik guruhlarda tahlil qilinganida, hafta oxiri qabul qilishning haddan tashqari o'limi vaqtinchalik pasayishni ko'rsatdi.

SAH bo'yicha uchta nisbatan kichik tadqiqotlar o'tkazildi. Krouli va boshq.,^[144] AQShda 2009 yilda subaraknoid qon ketishi bo'lgan bemorlarni tekshirgan (SAH; 5667 bemor). Guruhning boshqa tadkikotidan farqli o'laroq, hafta oxiri qabul 7 kun (OR = 1.07, 95% CI 0.91-1.25), 14 kun (OR = 1.01, 95% CI 0.87-1.17) bo'yicha o'rganish populyatsiyasida o'limning statistik jihatdan muhim mustaqil bashoratchisi emas edi. ), yoki 30 kun (OR = 1.03, 95% CI 0.89-1.19). 2011 yilda, Xitoyda, Chjan va boshq.,^[147] kichikroq tadqiqotda SAH bilan 183 bemorni tahlil qildi. Logistik regressiya modelida hafta oxiri qabul kasalxonada o'lim darajasi (OR = 1.77, 95% CI 0.83-3.77) SAHdan keyin mustaqil bashorat qilmadi. Ammo dam olish kunlari Deshmux va boshqalar tomonidan kuzatilgan.^[148] 2016 yilda, guruh SAH bilan og'rigan 385 Buyuk Britaniyalik bemorni o'rganganida. Ular hafta oxiri qabul qilingan bemorlarning davolanish vaqtini (83,1 ± 83,4 soat va 40,4 ± 53,4 soat, p <0,0001) va davolanishga kirishni (71,6 ± 79,8 soat va 27,5 ± 44,3 soat, p <0,0001) ) vaqt. Tegishli kovaryatlar uchun tuzatilganidan so'ng, hafta oxiri qabul qilish kasalxonada o'limning ko'pligi bilan bog'liq edi (OR = 2.1, 95% CI 1.13-4.0; p = 0.01).

2013 yilda Busi va boshq.,^[149] O'tkir travmatik bo'lmagan subdural qon ketish bilan og'rigan 14 093 AQSh kasalligini tekshirdi. Ko'p o'zgaruvchan tahlilda hafta oxiri qabul qilish (OR = 1.19; 95% CI 1.02-1.38) kasalxonada o'limning mustaqil bashoratchisi bo'lgan.

Xuddi shunday, 2017 yilda Rumaliya va boshq.,^[150] travmatik SDH bilan og'rigan 404,212 bemorni Amerikada o'tkazgan tadqiqotida, hafta oxiri qabul qilish kasalxonada asoratlarni ko'payishi (OR = 1.06-1.12), uzoq vaqt qolish (OR = 1.08-1.17) va kasalxonada o'lim (OR: 1.04-1.11).

Boshqa neyroxirurgik kasallik2012 yilda AQShda Dasenbrook va boshq.,^[151] o'murtqa metastazli 2714 bemorni o'rganib chiqdi. Dam olish kunlari qabul qilish 1 kun ichida (OR = 0.66; 95% CI 0.54-0.81; p <0.001) va 2 kun ichida (OR = 0.68; 95% CI 0.56-0.83; p 0.001) kirish. Ammo shifoxonada o'limning aniqlangan koeffitsienti hafta oxiri qabul qilinganlar uchun sezilarli darajada farq qilmadi.

2012 yilda Shneyder va boshq.,^[152] Shuningdek, AQShda miya shikastlanishi bilan 38675 nafar bemorni o'rganish ishlari olib borildi. Dam olish kunlari bemorlar o'lim xavfini 14% ga oshirganligini ko'rsatdilar (OR = 1.14; 95% CI 1.05-1.23). Biroq, Nandyala va boshq.,^[153] keyingi yilda AQShda servikal o'murtqa travma uchun bachadon bo'yni eritmasidan o'tgan 34122 bemorni o'rganish natijasida, hafta oxiri bemorlar orasida o'lim darajasi sezilarli darajada farq qilmadi.

Desai va boshq.,^[154] AQShda 2015 yilda shoshilinch neyroxirurgik muolajalardan o'tgan 580 bolani tekshirgan. Ko'p o'zgaruvchan tahlillardan so'ng, ish kunida soat yoki dam olish kunlaridan keyin ish olib boradigan bolalar asoratlarni boshdan kechirishlari ehtimoli yuqori (p = 0,0227) va o'lim darajasi oshdi.

2016 yilda Tanenbaum va boshq.^[155] AQShda atlantoaksial sintez qilingan 8189 bemorni o'rganishdi. Kasalxonada o'limning muhim bashoratchilari orasida yoshning oshishi, favqulodda yoki shoshilinch qabul, hafta oxiri qabul qilish, konjestif yurak etishmovchiligi, koagulopatiya, depressiya, elektrolitlar buzilishi, metastatik saraton, nevrologik buzilish, falaj va qon ketmaydigan oshqozon yarasi bor.

Atenello va boshq.,^[156] 2016 yilda manevr qilingan gidrosefali bilan kasallangan 99.472 AQShlik pediatrik bemorni o'rganishdi, ularning 16% dam olish kunlari qabul qilingan. Kasallik zo'ravonligi, protsedura vaqti va qabul qilish keskinligi uchun tuzatish kiritilgandan so'ng, hafta oxiri qabul statsionar o'lim darajasining oshishi (p = 0.46) yoki qorincha shunt protseduralaridan so'ng odatdagi chiqindilar foizining o'zgarishi (p = 0.98) bilan bog'liq emas. . Bundan tashqari, shantli revizyon operatsiyasini o'tkazgan bemorlarni baholashdan so'ng assotsiatsiyalar o'zgarmadi. Katta hajmli markazlar tasodifan ko'p o'zgaruvchan tahlillarda muntazam zaryadsizlanish tezligini oshirganligi qayd etilgan (OR = 1.04; 95% CI 1.01-1.07; p = 0.02).

Shuningdek, 2016 yilda Linzey va boshq.,^[157] AQShda 15, 865 bemorni o'qidi. Bularning barchasi bitta markazda (Michigan) neyroxirurgiya o'tkazadigan bemorlar edi. Jarrohlik kasalligi hafta oxiri va boshqalar bilan ish kunlari (6,60% va 4,65%, p = 0,03) paytida ko'proq tarqalgan. Dam olish kunlari holatlarida jarrohlik o'lim 0.87% ni tashkil etdi, bu hafta ichi 0.20% (p <0.001).

Xulosa qilib aytganda, nevrologiyada dalillar unchalik aniq emas. Qon tomirida, ehtimol, hafta oxiri ta'siri mavjud. Ikki tadqiqot bundan mustasno (Kazley va boshq. Tomonidan)^[123] va Xoh va boshq.,^[158] ikkalasi ham 2010 yilda), 20,000 bemorlari ustidan o'tkazilgan barcha tadqiqotlar natijani ko'rsatmoqda. Operatsiyani talab qilishi mumkin bo'lgan nevrologik / jarrohlik sharoitida, hafta oxiri ta'sirining o'zgaruvchan dalillari mavjud.

Nashr etilgan tadqiqotlar: kasalliklarga xos (tanlangan) bemorlar: pediatriya va akusherlik

Neonatal o'limBir nechta pediatrik va akusherlik tadqiqotlari o'tkazildi. Aslida, hafta oxiri ta'siri bo'yicha birinchi tadqiqotlar ushbu sohada 1970-yillarning oxirlarida bo'lgan.

Ehtimol, birinchi tadqiqot^[159] hafta oxiri ta'siri Buyuk Britaniyada 1977 yilda nashr etilgan 297,000 bolalarni istiqbolli tadqiqoti bo'lib, u erda bolalar o'limi baholandi. Gazetada "29 ta kutilmagan o'limdan 16 nafari hafta oxiri yoki bank ta'tilida sodir bo'lgan" deb yozilgan.

1981 yilda Xendri^[160] Buyuk Britaniyada "yakshanba kuni tug'ilgan bolalar tug'ilish paytida yoki undan keyin o'lish xavfi ko'proq bo'lgan" deb ta'kidladilar. Shuningdek, 1981 yilda AQShda Mangold^[161] 66,049 tirik tug'ilishni o'rgangan. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'limi hafta oxiri etkazib berish orasida yuqori bo'lganligi aniqlandi, yakshanba kuni esa haftalik o'rtacha ko'rsatkichdan 27 foizga oshdi. Ikki yildan so'ng, Avstraliyada, Mathers^[162] "o'lik tug'ilish va neonatal o'lim koeffitsientlari hafta oxiri tug'ilganlarga qaraganda dam olish kunlari tug'ilgan chaqaloqlarda 17% va 29% yuqori" degan xulosaga kelishdi.

2003 yilda Hamilton va boshq.,^[163] 111,749 ta tug'ilish bo'yicha Amerika tadqiqotida yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'limi hafta oxiri tug'ilishlar orasida hafta oxiri ko'proq bo'lganligi aniqlandi. Biroq, o'sha yili Gould va boshq.^[164] Shuningdek, AQShda 1.615.041 tirik tug'ilishni o'rgangan. Kuzatilgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'limi ish kunida tug'ilganlar uchun 2.80 / 1000 va hafta oxiri tug'ilganlar uchun 3.12 / 1000 (OR = 1.12; 95% CI 1.05-1.19; p = 0.001). Ammo tug'ilish vazniga moslashgandan so'ng, hafta oxiri tug'ilgan chaqaloqlar uchun o'lim ehtimoli ko'payib ketdi.

2004 yilda Luo va boshq.,^[165] Kanadada qayd etilgan 3 239 972 ta tug'ilishni o'rganib chiqdi. Dam olish kunlari tug'ilishning nisbati ish kunidagi nisbatdan 24% kam edi. Dam olish kunlari tug'ilgan chaqaloqlarda o'lik tug'ilish (OR = 1.06, 95% CI 1.02-1.09) va erta tug'ilgan chaqaloqlarning o'limi (OR = 1.11, 95% CI 1.07-1.16) xavfi biroz, ammo sezilarli darajada oshdi. Shu bilan birga, homiladorlik davriga moslashtirilgandan so'ng yuqori xavflar yo'qoldi.

Salihu va boshq.,^[166] boshqa bir amerikalik tadqiqotda, 2012 yilda, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'lim darajasi hafta oxiri (2.87 / 1000) bilan taqqoslaganda (3.25 / 1000) yuqori (p = 0.042). Xuddi shu yili Ibrohimu va boshq.^[167] AQShda egizak tug'ilish bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotda neonataldan keyingi o'lim xavfi hafta oxiri bilan taqqoslaganda hafta oxiri yuqori bo'lgan (OR = 1.19; 95% CI 1.04-1.36). Shuningdek, dam olish kunlari o'spirin onalarga (<18 yoshda) tug'ilgan egizaklarda neonatal o'lim xavfi 35% (OR = 1,35; 95% CI 1,06-1,71) bo'lgan.

2015 yilda Palmer va boshq.^[168] Buyuk Britaniyada onalik va neonatal yozuvlari natijalari bo'yicha kuzatuv tadqiqotlari o'tkazildi; 1 332 835 ta tug'ruq va 1 349 599 ta tug'ilish. Ularning ta'kidlashicha, etti o'lchovning to'rttasi bo'yicha ko'rsatkichlar qabul qilingan ayollar va tug'ilgan chaqaloqlar uchun dam olish kunlari sezilarli darajada yomonroq. Xususan, perinatal o'lim darajasi dam olish kunlari tug'ilgan 1000 chaqaloqqa 7,3; Ish kunlariga qaraganda 1000 ga 0,9 yuqori (OR = 1,07; 95% CI 1,02-1,13). Natija va kadrlar o'rtasidagi izchil bog'liqlik aniqlanmadi, garchi maslahatchi darajasining tavsiya etilgan darajalariga mos keladigan ishonchlar, mos kelmaydigan xizmatlar uchun 3,3% bilan taqqoslaganda perineal ko'z yoshi darajasi 3,0% ni tashkil etdi (OR = 1.21; 95% CI 1.00-1.45).

Mualliflar "hafta oxiri effekti" ni olib tashlashning mumkin bo'lgan afzalliklari to'g'risida bashorat qilishdi: "Natijalar har yili taxminan 770 perinatal o'lim va 470 onalar infektsiyasini qabul qilingan ayollar va chaqaloqlar o'rtasidagi ko'rsatkichlar izchil bo'lsa, kutilganidan yuqori bo'ladi. tug'ilgan, haftaning turli kunlarida. "

Boshqa bolalar kasalligiMitchell va boshq.,^[169] 1988 yilda Yangi Zelandiyada kichik bolalar o'limi sindromi (SIDS) bo'yicha kichik tadqiqot o'tkazdi. Haftaning kunida o'limlarni o'rganish va hafta oxiri o'lim kunlari ish kunlariga qaraganda ko'proq ekanligini ko'rsatdi (p = 0.0002).

Goldstein va boshq.,^[170] 2014 yilda bir qator jarrohlik muolajalarni boshdan kechirgan 439 457 AQShlik pediatrik bemorlar o'rganildi. Ko'p o'zgaruvchan sozlash va regressiyadan so'ng, hafta oxiri protsedurasi o'tkazilgan bemorlar o'lish ehtimoli ko'proq edi (OR = 1.63; 95% CI 1.21-2.20).

Bershteyn va boshq.,^[171] 71,180 Janubiy Afrikadagi pediatrik travma bilan kasallangan bemorlarni o'rganish natijasida 8815 (12,4%) yo'l-transport hodisalari natijasida kelib chiqqan. RTA ish kunlariga qaraganda hafta oxiri ko'proq tarqalgan (2.98 va 2.19 bemorlar / kun; p <0.001), bu kunlik barcha sabablarga ko'ra travmanın katta qismini tashkil etadi (15.5% va 11.2%; p <0.001). Bundan tashqari, hafta oxiri RTA bemorlari ish kunlariga qaraganda ancha og'ir jarohatlar olishdi va hafta oxiri barcha sabablarga ko'ra travma bilan og'rigan bemorlarga nisbatan (jarohat ballari 1.66 va 1.46 va 1.43; ikkala p <0.001).

Akusherlik va pediatriyada ko'plab tadqiqotlar hafta oxiri ta'sirini ko'rsatdi. An'anaga ko'ra har ikkala mutaxassislik hafta davomida o'xshash ish uslubiga ega bo'lgani uchun bu juda tashvishlidir.

Nashr etilgan tadqiqotlar: kasalliklarga xos (tanlangan) bemorlar: mutaxassis jarrohlik

Umumiy jarrohlik

Dam olish kunlari ta'siri keng ko'lamli o'ziga xos jarrohlik sharoitida baholandi. 2012 yilda to'rtta tadqiqot nashr etilgan. Worni va boshq.,^[172] AQShda laparoskopik appendektomiya qilingan 151,774 bemorni o'rganishdi. Umumiy o'lim (OR = 1.37; p = 0.075) hafta ichi va hafta oxiri guruhlari o'rtasida statistik jihatdan farq qilmadi. Xuddi shu guruh, chap tomonli divertikulit uchun shoshilinch operatsiya qilingan 31832 nafar bemorni o'rganish paytida hafta oxiri ta'sirini topdi (Worni va boshq.,^[173] 2012). Xavfni hisobga olgan holda tahlil qilishda, dam olish kunlari qabul qilingan bemorlarda operatsiyadan keyingi har qanday asoratlar xavfi ancha yuqori bo'lgan (OR = 1.10; p = 0.005). O'lim tahlili taqdim etilmagan.

Xuddi shu yili, ingichka ichak tutilishi bo'lgan 404 AQShlik bemorni kichik tadqiqotida McVay va boshq.,^[174] o'lim darajasi 1,7% past bo'lganligi, guruhlar o'rtasida farq yo'qligi aniqlandi (p = 0,35). Past darajadagi xavfli protsedurani kichik o'rganish bilan ajablanarli emas. AQShda Orman va boshq.,^[175] 94,768 jigar transplantatsiyasi bilan kasallangan bemorlarni o'rganishdi. Tuzatilmagan Koksning mutanosib xavfini modellashtirish shuni ko'rsatdiki, hafta davomida jigar transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarga nisbatan, 30 kunlik o'lim ko'rsatkichi bo'yicha (ya'ni hafta oxiri ta'siri yo'q) 0,99 (95% CI 0,93-1,07) bo'lgan bemorlar.

2017 yilda Hoehn va boshq.,^[176] AQShda shoshilinch kolektomiya qilingan 50.707 bemorni o'rganishdi. Ko'p o'lchovli tahlillarda o'lim bemorning yoshi (10 yil: OR = 1.31, p <0.01), kasallikning og'irligi (ekstremal: OR = 34.68, p <0.01), sug'urta holati (Medicaid: OR = 1.24, p <0.01; sug'urtalanmagan: OR = 1.40, p <0.01) va hafta oxiri qabul qilish (OR = 1.09, p = 0.04).

Travma va ortopediya

2011 yilda Karr va boshq.^[177] travma bilan kasallangan 90.461 AQSh kasalligi bo'yicha tadqiqot o'tkazdi. Mualliflarning ta'kidlashicha, dam olish kunlari kelgan bemorlar ish kunlarida kelgan bemorlarga qaraganda kamroq o'lishadi (OR = 0.89; 95% CI 0.81-0.97). Bu hafta oxiri o'limning hafta oxiri kamroq bo'lganligini ko'rsatgan ikkita ishdan biri.

Femur bo'ynining sinishi bo'yicha to'rtta tadqiqot o'tkazildi. 2012 yilda Daugaard va boshq.,^[178] suyak suyagi singan 38 020 daniyalik bemorlarga tadqiqot o'tkazdi. Dam olish kunlari yoki dam olish kunlari yoki tunda qabul qilingan bemorlarning o'lim darajasi ish kunlari qabul qilinganlarga o'xshash edi. Holbuki, ikki yildan so'ng, Tomas va boshq.^[179] ketma-ket 2989 bemorga ega bo'lgan juda kichik Buyuk Britaniyada (jarrohlik yo'li bilan yoki konservativ usul bilan boshqariladimi), bemorlar hafta oxiri qabul qilinganida statsionar sifatida o'lish ehtimoli ko'proq (OR = 1,4, 95% CI 1,02-1,80; p = 0,032) .

Shu bilan birga, AQShning femur suyagi singan 344.989 nafar bemorni o'rganishida 2015 yilda teskari ta'sir topildi (Boylan va boshq.^[180]). Hafta kunlari qabul qilingan bemorlar bilan taqqoslaganda, dam olish kunlari qabul qilingan bemorlarda o'lim darajasi past (OR = 0.94; 95% CI 0.89-0.99) va kasalxonada qolish o'rtacha o'rtacha (taxmin, 3.74%; 95% CI 3.40-4.08); ammo perioperativ asoratlar xavfi bilan farq qilmadi (OR = 1.00; 95% CI 0.98-1.02). Mualliflar shunday xulosaga kelishdi: "bizning tadqiqotlarimiz Qo'shma Shtatlarda kestirib, suyak singanligini qabul qilish orasida hafta oxiri ta'sirini qo'llab-quvvatlamaydi". Bu "hafta ichidagi effekt" topilgan ikkinchi ish.

2016 yilda Daniyada Kristiansen va boshq.^[181] kestirib, suyagi singan jarrohlik operatsiyasidan o'tgan 25305 bemorni tekshirdi. Dam olish kunlari qabulni hafta ichi qabul bilan taqqoslaganda, ishdan tashqari vaqt jarrohlik kechikish xavfi yuqori bo'lgan (OR = 1.19; 95% CI 1.05-1.37) va 30 kunlik o'lim xavfi yuqori (OR = 1.13; 95%) CI 1.04-1.23). Ular "jarrohlik operatsiyasini kechiktirish xavfi 30 kunlik o'limning ortiqcha miqdorini tushuntirmaslik uchun paydo bo'ldi" deb o'ylashdi.

2016 yilda yirik yoki poltravma bo'yicha uchta tadqiqot o'tkazildi. Dei Giudici va boshq.^[182] kichik tadqiqot o'tkazdi (208 Italiya politeravma kasallaridan). O'lim va ortopedik jarrohlik vaqti o'rtasidagi bog'liqlik topilmadi.

Shuningdek, 2016 yilda Buyuk Britaniyada Jannoudis va boshq.^[183] 1735 bemorni o'rganib chiqdi va o'lim hafta oxiri guruhida past bo'ldi: 39/360 pts (10,8%) hafta ichi guruhga nisbatan: 100/670 pts (14,9%), ammo bu p = 0,07 statistik ahamiyatga ega emas). Dam olish kunlari o'limining nisbiy xavfi (RR) 0,726 (95% CI: 0,513-1,027) ni tashkil etdi.

2016 yilda katta travma bo'yicha olib borilgan boshqa bir ishda, Buyuk Britaniyaning barcha 22 yirik travma markazlarida (MTC), Metkalf va boshq.,^[184] 49.070 bemorni tekshirdi. Ko'p o'zgaruvchan logistik regressiya modellaridan foydalangan holda MTC-ga ikkilamchi o'tish ehtimoli tunda yuqori (OR = 2,05, 95% CI 1,93-2,19), lekin dam olish kunlari kun davomida emas (OR = 1,09; CI 0,99-1,19). Kechasi ham, dam olish kunida ham yotish uzoq davom etganligi yoki kasalxonada o'lim ehtimoli yuqori bo'lganligi bilan bog'liq emas.

Qon tomir jarrohligi

Qorin aortasi anevrizmasining (AAA) yorilishi bo'yicha ikkita tadqiqot o'tkazildi. Ikkalasi ham hafta oxiri ta'sirini namoyish etdi. 2012 yilda Gellerani va boshq.,^[185] Italiyada 4461 kasal tekshirildi. Dam olish kunlari qabul qilish kasalxonada o'lim darajasi (43.4%) bilan hafta ichi davolanishga qaraganda ancha yuqori (36.9%; p <0.001). Ko'p o'zgaruvchan regressiya tahlili shuni ko'rsatdiki, hafta oxiri qabul qilish kasalxonada o'limning ko'payishi uchun mustaqil xavf omili bo'lgan (OR = 1.32; 95% CI 1.14-1.52; p <0.001). Ikki yil o'tgach, AQShda 5832 bemorni o'rganish jarayonida Groves va boshq.^[186] hafta oxiri qabul qilingan bemorlarga nisbatan o'limning statistik jihatdan sezilarli darajada oshganligi aniqlandi (OR = 1.32; 95% CI 1.13-1.55; p = 0.0004).

Shuningdek, AQShda o'tkazilgan pastki oyoq ishemiyasi bo'yicha ikkita tadqiqot mavjud. 2014 yilda ishemik pastki oyoq-qo'llari bo'lgan 63768 bemorni o'rganish bo'yicha Orandi va boshq.^[187] hafta oxiri qabul va kasalxonada o'lim o'rtasida statistik jihatdan ahamiyatli bog'liqlik topilmadi (OR = 1.15; 95% CI 1.06-1.25; p = 0.10). Holbuki, Arora va boshq.,^[188] bir yil o'tgach, xuddi shunday tadqiqotda, hafta oxiri ta'sir ko'rsatdi. Ular ko'p o'zgaruvchan tahlillar orqali, hafta oxiri qabul qilish (OR = 1.53; 95% CI 1.26-1.86; p <0.001) kasalxonada o'limning muhim bashoratchisi bo'lganligini aniqladilar.

2015 yilda Tadisina va boshq.^[189] shu paytgacha plastik jarrohlik bo'yicha nashr etilgan yagona tadqiqotni o'tkazdi, badanni konturlash protseduralari bo'lgan 50 346 AQShlik bemorni tekshirdi. Mualliflar o'lim darajasi hafta oxiri (3,7%) ga nisbatan ish kunlari (0,5%) ga nisbatan yuqori ekanligini aniqladilar. Bu juda ajablanarli, chunki bu past xavfli operatsiyalar.

Boshqa mutaxassis jarrohlik

Birinchi KBB tekshiruvi Buyuk Britaniyada 2016 yilda Patel va boshq.^[190] Mualliflar ish kunida 2208, dam olish kunlari esa 141 ta elektive tonzillektomiya o'tkazilganligini aniqladilar. Tonsillektomiyadan keyingi qon ketishlar, ish kunida protsedurani o'tkazgan 104 bemorda (4,7%) va hafta oxirida operatsiya qilingan 10 bemorda (7,1%) (p = 0,20), ya'ni sezilarli darajada farq qilmaydi.

Shuningdek, 2016 yilda Sayari va boshq.,^[191] AQShda qizilo'ngach atrezi va traxeoezofagial fistula (EA / TEF) bilan kasallangan (861) bemorni kichik tadqiqoti o'tkazildi. Kogortadan omon qolish 96% ni tashkil etdi. Dam olish kunlari EA yoki TEFni tuzatishda (OR: 2.2) ish kuniga nisbatan murakkablik darajasi yuqori bo'ldi. Ammo hafta oxiri va ish kunidagi protsedura o'limga sezilarli ta'sir ko'rsatmadi.

Blekvell va boshq.,^[192] AQShda, shuningdek, 2016 yilda buyrak traktiga to'siq qo'yilgan nefrolitiyazga shoshilinch ravishda yotqizilgan 10301 bemorni o'rganishdi. Dam olish kunlari qabul qilish aralashuv vaqtiga sezilarli ta'sir ko'rsatdi va aralashuv ehtimolligini 26% ga kamaytirdi (p <0.001).

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, bir qator jarrohlik holatlarida, hafta oxiri ta'sirini ko'rsatadigan ba'zi bir holatlarda (masalan, ingichka ichak tutilishi va AAA), ammo boshqalarda (appenditsit va divertikulit) ozgina naqsh aniq edi. Femur suyagi singanida, ikkita tadqiqot hafta oxiri ta'sirini ko'rsatdi, ikkitasi buni qilmadi.

Nashr etilgan tadqiqot: Xulosa

Xulosa qilib aytganda, yuqorida tavsiflangan 190 dan ortiq tadqiqotlarning aksariyat qismida (60% dan ortig'ida) bemor hafta oxiri qabul qilingan taqdirda o'lim ko'paymoqda. Ulardan 56 ta juda katta tadqiqotlar mavjud (100000 dan ortiq bemorlar). Bularga 27,5 million (27514157) bemorlar kiritilgan. Ushbu 56 tadqiqotning 29 tasi AQShdagi, 11 tasi Buyuk Britaniya yoki Angliyadagi bemorlarga tegishli. 25 ta kasallikka xos emas, 31 ta kasallikka xosdir. 49/56 (88%) hafta oxiri effektini ko'rsatadi, 6 ta ta'sir qilmaydi, bitta (Boylan va boshq, suyak suyagi singanida) bir kunlik ta'sir ko'rsatadi. Buyuk Britaniyada joylashgan> 100,000 bemorlarning barcha tadqiqotlari hafta oxiri ta'sirini ko'rsatadi.

Shulardan 22/56 tasi> 100,000 bemorlarni o'rganish 1 milliondan ortiq bemorlarda o'tkazilgan. Ulardan 20/22 (91%) hafta oxiri ta'sirini ko'rsatadi va 2 ta ta'sir ko'rsatmaydi (ikkala neonatal o'lim). Ushbu hujjatlarning o'rtacha nisbiy xavfi (RR) 1,11 ni tashkil etadi (0,94-3,18 oralig'i), ya'ni hafta oxiri qabul qilingan bemorlar o'rtacha haftada qabul qilinganlarga qaraganda 11% ko'proq o'lish ehtimoli bor. Ushbu ma'lumotlar shubhali o'zgaruvchini hisobga oladi, chunki bu barcha hujjatlarda regressiya tahlili qo'llaniladi.

Quyidagi jadvalda Dam olish kunlari ta'siri va o'lim ko'rsatkichlari bo'yicha olib borilgan katta tadqiqotlar (> 100000 bemor) umumlashtiriladi:

Qisqacha mazmuni: Dam olish kunlari ta'siri va o'lim (> 100000 bemorni o'rganish)

Nashr etilgan tadqiqot: munozara

Ushbu hafta oxiri ta'siri tanlanmagan (kasalliklarga xos bo'lmagan) tadqiqotlarda, tibbiy va jarrohlikda kuzatiladi; rivojlanmagan dunyoning aksariyat mamlakatlarida ham tanlovsiz, ham tanlov asosida qabul qilish uchun. Darhaqiqat, ta'sir kuchi elektifli jarrohlik yordamida eng yuqori; eng yuqori nisbiy xavf 3,18 dyuymni tashkil etadi Glance va boshq 2016 yilda va 1,82 dyuym Aylin va boshq, 2013 yilda. Shu bilan birga, hafta oxiri va elektif bo'lmagan jarrohlik kasalliklarida hafta oxiri o'limini solishtirish umuman to'g'ri emas; chunki ular bir xil bemor guruhlaridan bo'lmasligi mumkin - masalan. tanlovli bemorlar yoshi kattaroq bo'lishi mumkin, ular bilan birga keladigan kasalliklar, degenerativ yoki malign kasalliklar (masalan, kestirib almashtirish yoki ichak karsinomasi), va yosh bo'lmaganlar esa infektsiya yoki yallig'lanish bilan (masalan, appenditsit).

Kasallikka xos tadqiqotlar nuqtai nazaridan, katta miqdordagi tadqiqotlar miokard infarkti, yurak to'xtashi, AF, o'pka emboliyasi, KOAH, pnevmoniya, yuqori GI qon ketishi, qon tomir (ehtimol), AAAda hafta oxiri ta'siri uchun yaxshi dalillarni ko'rsatdi; plastik jarrohlik va pediatriya va akusherlik (ehtimol), shu jumladan SIDS, shu jumladan mutaxassisliklar. ICU va psixiatriyada ta'sir ko'rsatadigan o'zgaruvchan dalillar mavjud; va umumiy, ortopedik, qon tomir va boshqa mutaxassislar jarrohligida kasallik guruhiga xos tadqiqotlarda ta'sir ko'rsatadigan dalillar yo'q.

Shuningdek, davlat ta'tillari va "ishdan tashqari vaqt" (ish kuni) qabul qilish va bo'shatish ishlari ham o'rganildi. Dam olish kunlari dam olish kunlariga qaraganda ko'proq ta'sir qilishi mumkin. Sharp va boshq., 2013 yilgi maqolalarida 4.2 milliondan kattalar uchun EDga kirishni o'rgangan; va tuzatilgan davlat ta'tilida o'lim 7 kun ichida 48% ga, 30 kun ichida 27% ga yuqori ekanligini aniqladi. Laupland va boshq. 2008 yilda Kanadada 20.466 ICUga kirishni o'rgangan. Ham tunda qabul qilish, ham bo'shatish mustaqil ravishda o'lim bilan bog'liq edi. Ish kunidan tashqari parvarish qilish bo'yicha shunga o'xshash topilmalar topildi Freemantle va boshq. 2012 yilda; va yurak xurujida, tomonidan Pederby va boshq. 2008 yilda AQShda va Robinson va boshq. 2015 yilda Buyuk Britaniyada.

Qarama-qarshi tadqiqotlarning aksariyati (ammo barchasi ham emas) kichikroq, bitta kasalxona va statistik jihatdan kuchsiz (Aylin,^[193] 2016); ikkita juda katta neonatologiya tadqiqotlari (Gould va boshq., 2003; Luo va boshq, 2004) istisnolar. Neonatal o'lim nuqtai nazaridan hafta oxiri ta'siri haqida hech qanday dalil yo'q. Istisno qilingan, boshqacha qilib aytganda, katta markazli tadqiqotlar natijani ko'rsatish uchun zarur bo'lishi mumkin; ehtimol yuqorida aytib o'tilganidek 100000 dan ortiq bemor.

Ta'sirning izchilligi (ko'pchilik o'lim ko'rsatkichining 10-15% gacha o'sishini ko'rsatadi) biomedikal ma'noga yana bir dalildir, chunki tadqiqotlar butun rivojlangan dunyoda olib borilgan. Bundan tashqari, katta tadqiqotlarda ta'sir katta bo'lish tendentsiyasi mavjud. Ushbu tendentsiya deyarli har doim dam olish kunlari (hatto ta'sir statistik ahamiyatga ega bo'lmagan tadqiqotlarda ham) o'lim ko'rsatkichining ko'tarilishi haqida gipotezani qo'llab-quvvatlaydi. Boshqacha qilib aytganda, ta'sir deyarli har doim "to'g'ri yo'l". Garchi nashrning ijobiy tanqisligi ushbu kuzatish uchun omil bo'lishi mumkinligi inkor etilmasa ham. Ikkala ortopedik - ikki kunlik ish o'limi dam olish kunidan ko'proq ekanligini ko'rsatadigan ikkita tadqiqot mavjud (Karr va boshq., 2011; Boylan va boshq, 2015).

Ushbu effektni haqiqiy deb o'ylash uchun juda ko'p sabablar mavjud. Birinchidan, bu tibbiy va jarrohlik, tanlanmagan va tanlangan bemorlarning keng doiralarida kuzatiladi. Ikkinchidan, ta'sir darajasi (10-15%) jihatidan juda mos keladi. Uchinchidan, bu ta'sir bir nechta qit'adagi ko'plab rivojlangan mamlakatlarda ko'rinadi, ularning barchasi "shanba / yakshanba dam olish kunlari kontseptsiyasiga" ega.

Bundan tashqari, ushbu fikrni ta'kidlash uchun, Ruiz va boshq., 2015 yilda o'zlarining Xalqaro qiyosiy tadqiqotlaridagi munozarada: "Ma'muriy ma'lumotlar to'plamining cheklanganligi sababli, biz ushbu topilmalarning sabablarini aniqlay olmaymiz; ammo bizning ma'lumotlar bazamizning xalqaro xarakteri shuni ko'rsatadiki, bu sog'liqni saqlash provayderlariga ta'sir ko'rsatadigan muntazam hodisa. chegaralar. "

To'rtinchidan, o'tkir tabiatiga ko'ra (masalan, AMI, o'pka emboliyasi va bola tug'ilishi), ular kuniga qabul qilinishi mumkin va ish kunlari yoki dam olish kunlari ko'proq uchramasligi mumkin bo'lgan sharoitda, ta'sir hali ham ko'rinib turibdi. Bunday sharoitlarga odatda dam olish kunlari odatdagi namunalarni ishlaydigan jamoalar qarashadi. Bu, shuningdek, ta'sir kuchli, "butun tizim" muammosi va uni engish qiyinligini anglatishi mumkin. Bu tashvish. Qon tomirining nima uchun o'zgaruvchan ta'sir ko'rsatishi aniq emas. Beshinchidan, va nihoyat - va, ehtimol, eng kuchli dalil - elektik parvarish bilan og'rigan bemorlar, agar ular yuqori xavf ostida bo'lsa, hafta oxiri operatsiya uchun tanlangan bo'lishi ehtimoldan yiroq emas.

Ushbu ta'sirga bir nechta muqobil tushuntirishlar mavjud, shu jumladan o'limning ko'payishi haftaning oxirida (masalan, juma va shanba) qabul qilingan bemorlarning boshqa (frailer) demografiyasi bilan bog'liq degan faraz. Ushbu g'oyaning ikkita qarama-qarshi argumenti mavjud. Birinchidan, agar bu shunday bo'lgan bo'lsa, bu tanlovga qabul qilishda ta'sir qilishi ehtimoldan yiroq emas. Ikkinchidan, yuqorida tavsiflangan hujjatlarning aksariyatida hafta oxiri va ish kunlari ma'lumotlari ko'p o'zgaruvchan tahlillar bilan o'rganilgan (ya'ni komorbidiyalarni hisobga olgan holda).

Dam olish kunlari ta'sirining sababi

Ushbu ta'sirning sababi aniq emas. Bu "sof tibbiy muammo" bo'lishi mumkin, ya'ni hafta oxiri tibbiy xodimlar sonining pasayishi tufayli o'lim ko'paymoqda. Kardiologiya, nefrologiya, pediatriya va akusherlik tadqiqotlari ushbu bahsga qarshi; chunki bularning barchasi yuqori darajadagi tibbiyot xodimlari odatda dam olish kunlari normal ishlaydigan mutaxassisliklardir. Buning sababi tibbiyot, hamshiralik ishi va boshqa sog'liqni saqlash sohasidagi professional xodimlarning dam olish kunlari kamroq bo'lishiga bog'liq bo'lishi mumkin. Dam olish kunlari o'limi nuqtai nazaridan hamshiralar sonining ahamiyati haqida ba'zi dalillar mavjud. Yilda Neuraz va boshq 2015 yilda o'tkazilgan tadqiqotda bemor bilan hamshiraning nisbati, bemor bilan tabibning nisbati muhimroq edi. Shu bilan bir qatorda, bu ta'sir nafaqat sog'liqqa tegishli muammo bo'lishi mumkin, ya'ni bu hafta oxiri sog'liqni saqlash va ijtimoiy yordamning kamayishi (bemorni chiqarib yuborishi mumkin) bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Muhokamada yuqorida aytib o'tilganidek, "Ishdan tashqari ta'sir" haqida juda ko'p adabiyotlar mavjud. Ushbu ta'sir hafta davomida va dam olish kunlarida ko'rinadi. Tomonidan o'rganish Li va boshq 2012 yilda xuddi shu ma'lumotlar to'plamidagi "Ishdan tashqari vaqt" va "Dam olish kunlari effekti" ni ko'rib chiqdi (va taqqoslagan) (126 627 bemorning). Ushbu va boshqa shunga o'xshash ishlarda ta'sir darajasi odatda "Dam olish kunlari effekti" o'rniga "Ishdan tashqari ta'sir" uchun yuqori bo'ladi. Bu shuni ko'rsatadiki, "Weekend Effect" hafta oxiri bilan hech qanday aloqasi bo'lmasligi mumkin, ammo "9-5 dushanba-juma oynalari" tashqarisida xodimlar darajasining o'zgarishi va unchalik intensiv bo'lmagan ish amaliyoti ta'sir qilishi mumkin. Li maqolasida, "Ishdan tashqari vaqtdagi ta'sir" nisbiy xavfi "hafta oxiri effekti" ga nisbatan 1,22 ga nisbatan 1,67 ga teng edi.

Boshqa alternativa shundaki, bu umuman sog'liq (yoki ijtimoiy yoki ikkalasi) bilan bog'liq muammo bo'lmasligi mumkin. Bu ijtimoiy muammolarning namoyishi bo'lishi mumkin, ya'ni sog'liqni saqlash-ijtimoiy yordam va boshqa (hali aniqlanmagan) tomonlarning kombinatsiyasi (moliyaviy, qarindoshlarning ish uslubi va boshqalar) - yoki sog'liq-ijtimoiy bilan hech qanday aloqasi yo'q. g'amxo'rlik. Darhaqiqat, "hafta oxiri ta'siri" jamiyatning boshqa (sog'liqqa tegishli bo'lmagan) jihatlarida ham kuzatilgan. Masalan, moliyaviy dunyo, "hafta oxiri effekti" yaxshi hujjatlangan. Bu moliya bozorlaridagi hodisa bo'lib, dushanba kuni aksiyalarning daromadi ko'pincha oldingi juma kunidan ancha past bo'ladi. Bitta nazariya buni kompaniyalar bozorlar yopilgandan keyin juma kuni yomon yangiliklarni chiqarish tendentsiyasiga bog'laydi; bu keyingi dushanba kuni aktsiyalar narxlarini pasaytiradi. Bu ba'zi bir sog'liqni saqlash mutaxassislari tomonidan hafta oxiri (sog'liqni saqlash) ta'siriga qarshi chiqadigan nazariya bilan o'xshashdir, chunki bu shifokorlar va qariyalar uylari va boshqalar juma kuni kasal bemorlarni qabul qilish tendentsiyasidan kelib chiqadi - shuning uchun ularda yo'q hafta oxiri muammo.

Yapon qog'ozi Koike va boshq 2011 yilda ushbu bahsda muhim ahamiyatga ega. Bu "kasalxonadan tashqarida" yurak hibsga olingan (173.137 bemorning) katta tadqiqot. Va eng muhimi, uning salbiyligi, nisbiy xavfi 1,0 ga teng, ya'ni hafta oxiri ta'siri ko'rinmadi. Agar hafta oxiri ta'siri ijtimoiy muammo bo'lsa (bo'lishi mumkin), bu ijobiy bo'lishi mumkin. Bu sog'liqni saqlash (ortiqcha yoki minus ijtimoiy) yordamga taalluqli va agar sabab (lar) ni o'zgartira olsak o'zgarishi mumkin degan dalilga biroz og'irlik beradi, masalan. ish uslublari.

Albatta, (sog'liq uchun) hafta oxiri "effekti" haqiqatan ham birlashma. Har xil mumkin bo'lgan sabablar yuqorida muhokama qilingan. Bunday omillarning kombinatsiyasi ehtimol. Va echim sabab (sabablarga) qarab o'zgaradi. Nedensellik va muvozanatni isbotlash uchun katta nazorat ostida sinov zarur edi. Bunday bo'lishi mumkin emas; shuning uchun ko'proq amaliy yondashuv talab etiladi. Agar sababni aniqlash mumkin bo'lmasa, agar biz hafta oxiri ta'sirini kamaytirmoqchi bo'lsak, faqatgina ushbu omillarning barchasini hal qilishimiz kerak deb taxmin qilish mumkin. 2014 yil noyabr oyida East Midlands Senati keng nashr qildi hisobot hafta davomida va dam olish kunlarida Buyuk Britaniyadagi bir guruh kasalxonalar tomonidan ko'rsatiladigan xizmatlarni tavsiflagan. Bu NHS oldida turgan vazifa hajmining yaxshi xulosasi.

Dam olish kunlari effekti va ishlash tartibi

Kam sonli tadqiqotlar hafta oxiri ta'siri va sog'liqni saqlash bo'yicha mutaxassislarning ishlash tartibi o'rtasidagi bog'liqlikni isbotladi; oltita tadqiqot tibbiyot xodimlarini, ikkitasi hamshiralik masalalarini hal qildi, ikkitasi ikkalasini ham hal qildi.

2011 yilda Buyuk Britaniyada KOAH kasalligini o'rganish paytida, Brims va boshq. Tibbiy qabul bo'limini ochgandan so'ng, dam olish kunlari qishki qabuldan keyingi 1-kunida o'lim xavfi 3,63 dan (95% CI 1,15-11,5) 1,65 ga (95% CI 0,14-19,01) tushdi. Xuddi shunday, Bell va boshq., 2013 yilda, Buyuk Britaniyada, kuniga 4 soatlik minimal konsultant ishtirokini o'z ichiga olgan "hamma narsani qamrab oluvchi" ish uslubini topdi, bu hafta oxiri o'limining kamayishi bilan bog'liq edi. AQShda, 2014 yilda, Ricciardi va boshq., boshqa tibbiy tadkikotda, rezident tinglovchilar bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlar uchun hafta oxiri qabul qilinganidan keyin o'lim, doimiy tinglovchilar bo'lmagan kasalxonalarga qaraganda ancha yuqori bo'lganligi aniqlandi.

Tibbiy bemorlarda 7 kunlik maslahat xizmati joriy etilishining ta'siri o'rganildi. 2015 yilda, Leong va boshq., Buyuk Britaniyada keksa tibbiy bemorlarni nazoratsiz olib borilgan tadqiqotda "etti kunlik maslahatchi ishini boshlash kasalxonada o'limning 11,4% dan 8,8% gacha kamayishi bilan bog'liq" deb ta'kidladi. Ular, shuningdek, hafta oxiri bo'shatish umumiy tibbiy bo'limlarda ko'payganini, ammo keksa tibbiyot bo'limlarida ko'paymaganligini aniqladilar.

Blekker va boshq., shuningdek, 2015 yilda, AQShda, dam olish kunlarida bemorlarga xizmat ko'rsatishni yaxshilash uchun aralashuvni amalga oshirishdan oldin va keyin 57,163 EDga kirishni o'rgangan. O'rtacha qolish muddati 13% ga kamaydi va hafta oxiri bo'shatilganlar soni 12% ga oshdi. Ammo aralashuv qayta qabul qilish yoki o'limga ta'sir ko'rsatmadi.

Aldrijd va boshq., Buyuk Britaniyada 2016 yilda yakshanba-chorshanba kunlari mutaxassislarning intensivligi koeffitsientlari va hafta oxiri va hafta ichi o'lim ko'rsatkichlari o'rtasida sezilarli bog'liqlik yo'qligini aniqladi.

Ikki zarbani o'rganish ish uslublarini ko'rib chiqdi. 2013 yilda Frantsiyada, Bejot al al. dam olish kunlari va dam olish kunlari boshlanishi 1985-2003 yillar davomida 30 kunlik o'lim xavfi yuqori bo'lganligi bilan bog'liqligini aniqladi, ammo 2004-2010 yillarda emas; qon tomirlarini parvarish qilish bo'yicha maxsus tarmoqni joriy etishdan oldin va keyin. 2014 yilda, Bray va boshq., Buyuk Britaniyada o'lim xavfi eng past enaga / yotoq nisbati bo'lgan qon tomir xizmatlarida kuzatilgan.

Xuddi shunday, Ambrosi va boshq., 2016 yilda, Italiyada keksa tibbiy bemorlar, dam olish kunlari ro'yxatdan o'tgan hamshiralar (RN) tomonidan kamroq parvarish olayotganlarida, o'lish xavfi yuqori bo'lganligi aniqlandi; yuqori malakali aralashmani olganlar esa, shuning uchun hamshiralik yordamchilari o'rniga RNlar tomonidan ko'proq hamshiralik yordami ko'rsatilishini ko'rsatib, o'lish xavfi kam edi.

Neuraz va boshq., 2015 yilda Frantsiyadagi kattalardagi ICU tadqiqotida o'lim xavfi bemor bilan hamshiraning nisbati 2,5 dan katta bo'lganida va bemor bilan shifokorning nisbati 14 dan oshganda oshganligi aniqlandi. hafta oxiri hamshiralar shtati uchun, tunda esa shifokorlar uchun. Xuddi shunday, Ozdemir va boshq., 2016 yilda Buyuk Britaniyaning ED tadqiqotida, o'limning eng past ko'rsatkichlari tibbiy va hamshiralar shtati yuqori bo'lgan kasalxonalarda kuzatilganligi aniqlandi; va operatsiya teatrlari va kasalxonalar soniga nisbatan juda muhim tibbiy yordam yotoqlari.

Dam olish kunlari ta'siri, hafta oxiri klinik xizmatlarning sifati pastligi bilan bog'liq bo'lishi mumkinligi haqida uzoq vaqtdan beri ta'kidlab kelinmoqda. Avstraliya tadqiqotchilari Richardson va boshq., 2014 yilda birinchi bo'lib hafta oxiri kichik shifokorlarning amaliyotini kuzatgan va miqdorini aniqlagan. Mualliflarning ta'kidlashicha, shifokorlar tez-tez to'xtab qolishgan, ko'p vazifalarni bajarish bilan shug'ullanganlar va hafta davomida ish amaliyotiga nisbatan juda kam tanaffuslar bo'lgan.

Xulosa qilib aytganda, ish uslublari hafta oxiri ta'sirida omil ekanligi to'g'risida o'zgaruvchan dalillar mavjud; hamshira bilan: bemorlarning nisbati, ehtimol, shifokorlarning ish uslubidan ko'ra muhimroqdir. Naqshlarni o'zgartirish effektni o'zgartiradimi yoki yo'qmi, aniq emas.

Siyosat

2015 yil iyul oyida Buyuk Britaniyaning Sog'liqni saqlash vaziri Jeremi Xant dam olish kunlari o'lim ko'rsatkichi 15 foizga oshganini aytdi. Bu yuqorida bayon qilingan adabiyotga mos keladi. Ushbu ko'rsatkich Buyuk Britaniyaning Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan "7 kunlik NHS" ni taklif qilish uchun hafta oxirida ishchilar sonini ko'paytirishni taklif qilishda ishlatilgan.

Dam olish kunlari effekti Buyuk Britaniyada alohida qiziqish uyg'otadi Milliy sog'liqni saqlash xizmati va ba'zilari buni hafta oxiri kamroq bo'lgan xodimlar bilan bog'lashdi. The Qirollik shifokorlar kolleji 2010 yilda lavozim bayonotini chiqardi,

"O'tkir xastalikka chalingan bemorlarni qabul qiladigan shifoxonalarda kuniga kamida 12 soat, haftada etti kun, eng ko'p qabul qilish davri bilan bog'liq bo'lgan joyda, maslahatchi shifokor bo'lishi kerak. Maslahatchi ushbu davrda boshqa vazifalarni bajarmasligi kerak. .

Maslahatchi vrachning ko'p ishi o'tkir tibbiy bo'limda bo'lishiga qaramay, barcha tibbiyot bo'limlariga har kuni maslahatchi tashrifi bilan ta'minlash kerak. Ko'pgina shifoxonalarda buning uchun bir nechta shifokorning yordami kerak bo'ladi. "^[194]

Hozirda shoshilinch davolash yoki o'tkir parvarish, barcha ixtisosliklar bo'yicha mavjud NHS dam olish kunlari kasalxonalar. Ko'pgina shifoxonalarda kasal bemorlar "o'tkir" mutaxassisliklar bo'yicha maslahatchilar tomonidan yordam olishadi, masalan Avariya va favqulodda vaziyat, Umumiy va Ortopedik jarrohlik, Dori, Anestetik, Reanimatsiya, Pediatriya, Akusherlik, Patologiya va Radiologiya. Biroq, bemorlarning aksariyati kasallik aniqlanganda ko'riladi va davolanadi, ammo dam olish kunlari biron bir shifokor tomonidan muntazam ravishda ko'rib chiqilmaydi. 2013 yil noyabr oyida Qirollik tibbiyot kollejlari akademiyasi ushbu masalani "Yetti kunlik maslahatchi hozirgi g'amxo'rlik - amalga oshirishga oid masalalar" deb nomlangan hujjatda ko'rib chiqishga kirishdi.^[195] Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, shifoxonalardagi bemorlar o'nta asosiy ixtisosga kirgan va kunlik maslahatchi tomonidan ko'rib chiqilishining foydasi va xarajatlari muhokama qilingan.

Tanlangan xizmatlar yoki muntazam parvarishlash kamdan-kam hollarda dam olish kunlari amalga oshiriladi. Etti kunlik tanlov bo'yicha xizmatlar ko'rsatish shifokorlar o'rtasida kelishmovchiliklarni keltirib chiqardi. 2013 yilda NHS England (NHSE) tibbiy direktori Prof Ser Bryus Keog bemorning qulayligi uchun klinik va rahmdil dalil mavjudligini yozgan. Boshqa shifokorlarning ta'kidlashicha, bemorlarning umumiy foydasi yo'q,^[196] va cheklangan NHS byudjeti va resurslari yaxshiroq ta'minotga sarmoyalangan bo'lar edi shoshilinch tibbiy yordam yaxshilash o'lim.

2015 yilda sog'liqni saqlash kotibi Jeremi Xant NHSdagi "hafta oxiri effekti" yiliga 11000 dan ortiq o'limga tenglashtirilganligini ta'kidladi.^[197][198] Ba'zilar hozirda xabar berishmoqda Ov effekti - hafta oxiri ta'siri tufayli dam olish kunlari kasalxonaga borishdan qo'rqqan ba'zi bemorlarning og'ir kasal bo'lib qolganlari yoki hatto dushanba kunigacha kutib turishlaridan, tibbiy maslahat olishdan oldin vafot etganliklari.^[199] Mualliflar,

"[11000 o'limning] oldini olish mumkin deb taxmin qilish shoshilinch va chalg'ituvchi bo'lar edi.^[197]"

Qog'oz, ba'zi klinisyenlarning xulosalaridan norozi bo'lganligi sababli tanqid qilindi va kardiovaskulyar epidemiologiya professori tomonidan berilgan sharh, hisobot gipotezaga asoslangan emas, balki ma'lumotlarga asoslanganligini ko'rsatdi; aslida 2015 yilgi maqola 2012 yilda ilgari o'rnatilgan ma'lumotlar tahlil qilingan oldingi ishlarning rivojlanishi edi.^[200]

"Dam olish kunlari ta'siri" va etti kunlik tanlov xizmatlarining etishmasligiga javoban, NHS xodimlarining shartnomalarida katta islohotlar o'tkazish to'g'risida takliflar mavjud.^[201] Xodimlar hafta oxiri xizmatlarini kuchaytirishni qo'llab-quvvatlaydilar, ammo kichik shifokorlar ushbu o'zgarishlarni tanqid qildilar, chunki ular ish hajmining 40 foizga o'sishiga to'g'ri kelmaydi.^[202] Buyuk Britaniyaning asosiy shifokorlar kasaba uyushmasi Britaniya tibbiyot birlashmasi, hali ham muzokaralar olib bormoqda, chunki ular yangi shartnomalar uzoq ish vaqtini kafolatlashiga va ayol xodimlar va oilasi bo'lganlar uchun adolatli bo'lishiga kafolat berishlarini xohlashadi.^[203] Kichik shifokorlar (har qanday shifokor yilda maslahatchi treninglar) mamlakat bo'ylab ularning shartnomalaridagi o'zgarishlar xavfsiz emasligi va bemorlarga zarar etkazishi mumkinligi to'g'risida norozilik bildirishdi.^[204][205]

2015 yil iyul oyida Buyuk Britaniyaning ba'zi maslahatchilari hafta oxiri ta'siri (qisman) dam olish kunlarini bekor qilgan maslahatchilarga tegishli bo'lishi haqida takliflarni qarshi chiqdilar.^[206][207] keyinchalik FOI so'rovidan keyin 0,5% dan kam bo'lgan raqam ko'rsatilgan. Biroq, a BBC FOI so'rovi (2014 yil mart oyida), "Angliyadagi kasalxonalarda chorshanba kuni o'rtacha 86 maslahatchi bor edi, hafta oxiri tushdan keyin sakkizdan oshiqroq edi".

2017 yilda nashr etilgan "NHS xizmatlari, haftada etti kun" siyosati asosida 7 kunlik o'zgarishlarni amalga oshirgan Angliyadagi 79 NHS Trustda natijalarni tahlil qilib, ushbu o'zgarishlar o'lim ko'rsatkichlari, qabul qilish darajasi va uzunligi yaxshilanmaganligini ko'rsatdi. umuman kasalxonada qolish va to'rt soatlik A&E qoidalarini buzish.^[208]

Adabiyotlar