Favqulodda qon ketishini nazorat qilish - Emergency bleeding control

Favqulodda qon ketishini nazorat qilish
Bleeding.jpg
Boshdan kichik shikastli qon ketish
MutaxassisligiShoshilinch tibbiy yordam

Favqulodda qon ketishini nazorat qilish boshqaradigan harakatlarni tavsiflaydi qon ketish dan sabrli kim azob chekdi shikast shikastlanish yoki qon ketishiga sabab bo'lgan tibbiy holatga ega bo'lganlar. Qon ketishni nazorat qilishning ko'plab usullari bir qismi sifatida o'qitiladi birinchi yordam butun dunyo bo'ylab,[1] kabi ba'zi bir ilg'or texnikalar bo'lsa ham turniket, ko'pincha foydalanish uchun ajratilgan deb o'rgatiladi sog'liqni saqlash mutaxassislari yoki shu bilan bog'liq bo'lgan xavf-xatarlarni kamaytirish uchun mutlaq so'nggi chora sifatida, masalan, oyoq-qo'llarning yo'qolishi.[2] Qon ketishni samarali boshqarish uchun jarohat turlari va qon ketish turlarini osongina aniqlay olish muhimdir.

Yaralarning turlari

Asosiy maqola: Yara

Odatda yaralar turli usullar bilan tavsiflanadi. Ta'riflarda jarohatning kattaligi (uzunligi) va qalinligi bo'lishi mumkin; shakl va ochiq yoki yopiq kabi aniq ko'rinadigan jarohat xususiyatlari; va kelib chiqishi, o'tkir yoki surunkali.[3] Yaralarning eng keng tarqalgan tavsiflovchilari quyidagilardir:

  • Kesish: Pichoq bilan kesilganidek, yara chekkalariga to'g'ri qirralar. Ular hajmi jihatidan farq qilishi mumkin va bunga turli xil narsalar, shu jumladan a skalpel, pichoq, har qanday tekis, o'tkir metall yoki shisha parcha. Yara joyida to'qima kamdan-kam hollarda yo'qoladi va yopish uchun yaraning chekkalari yaraning bir tomonidan ikkinchi tomoniga osonlikcha mos tushishi mumkin.[4]
  • Yo'q qilish: Yaraning chekkalariga qirrali qirralar, tilimga qaraganda yirtilib ketadiganga o'xshaydi. Yaraning yo'nalishi tekis emas, balki tasodifiydir va u bir nechta shoxga ega bo'lishi mumkin.[5] Ko'pincha buzilgan yoki tishli masalan, singan shisha yoki metall bo'lagi kabi, lekin shu bilan birga to'mtoq narsadan to'qima ichiga darhol suyagi bilan zarba berish natijasida ham paydo bo'lishi mumkin.
  • Teshik: O'tkir narsa to'qima ichiga kirib, ichkariga o'tadi, lekin kirish joyidan biron bir yo'nalishda lateral harakat qilmaydi.[6] Bunday yaralar chalg'itishi mumkin, chunki ular sirtni tekshirishda juda kichik ko'rinishi mumkin, ammo tanaga juda chuqur kirib boradi, hatto asab, qon tomirlariga yoki ichki organlar. Ular sezilarli darajada sabab bo'lishi mumkin ichki qonash yoki ikkinchi darajali jarohatlar, masalan yiqilgan o'pka, bu birlamchi baholash paytida aniq ko'rinmasligi mumkin. Ba'zida jarohatni keltirib chiqaradigan narsa jarohatda mixlangan narsa bo'lib qoladi. Pichoqdan yoki boshqa o'tkir narsadan pichoq bilan yara yoki o'qdan yara olish bu turdagi shikastlanishlarga misoldir. Tibbiy mutaxassislar odatda ushbu turdagi jarohatni deb atashadi penetratsion travma.
  • Aşınma: Qirib tashlash yoki chizish. Odatda juda yuzaki va ularning faqat sirt qatlamlariga ta'sir qiladi epidermis.[7] Ichki organlar yo'q, asab, yoki qon tomirlari dan boshqa mayda tomirlar, ta'sirlangan. Bu qulash yoki qo'pol sirtlarga siljish (ishqalanish) natijasida bo'lishi mumkin. The yo'l toshmasi ko'pincha yiqilib tushgan mototsiklchilar tomonidan azob chekish bu turdagi yaraga misoldir.
  • Kontuziya: Oddiy ko'karishlar. Ushbu turdagi shikastlanishda epidermisdagi kapillyarlar va dermis shikastlangan, terini buzmasdan.[8] Qon bu tomirlardan hujayralar orasidagi bo'shliqlarga yoki oraliq bo'shliq, sabab bo'ladi shish va rang o'zgarishi. Qon yo'qotish odatda cheklangan va jiddiy oqibatlarga olib kelmaydi. Ammo, bu jiddiyroq jarohatlarga ishora qilib, belgi sifatida harakat qilishi mumkin.
  • Avulsiya: To'liq qalinlikdagi yara tipidagi yara, ko'pincha yarim doira shaklida. Bu yaratadi qopqoq ko'tarilgach, chuqurroq to'qimalarni ochib beradi yoki ularni jarohatning o'zidan chiqarib tashlaydi.[9] Avulsiyalar ko'pincha barmoqlar bilan bog'liq bo'lgan mexanik baxtsiz hodisalarda ro'y beradi (ba'zan shunday deb ataladi) yog'sizlantirish ), yoki, jiddiyroq, ta'sir qilishi mumkin orbitada ning ko'z yoki qorin bo'shlig'i, ichki narsalarni fosh qilish ichki organlar. Avulsionlarni tiklash qiyin, va hech qanday avulsiyani hech qachon engil shikastlanish deb hisoblash kerak emas.
  • Amputatsiya: Avulsiyaga o'xshash, ammo undan farq qiladi. Avulsiya terining "qopqog'i" olib tashlanishi bilan tavsiflanadi, an amputatsiya oyoq-qo'lning to'liq yo'qolishi bilan tavsiflanadi. Bu ekstremitaning har qanday nuqtasida paydo bo'lishi mumkin va odatda sezilarli arterial qon ketishi kuzatiladi. Ammo, bu jarohat qanchalik jiddiy bo'lsa ham, sovutilgan va kasalxonaga etkazilgan kesilgan oyoq-qo'lni ba'zida jarrohlik yo'li bilan tiklash mumkin.
  • Yaralarning turlari

  • Yo'q qilish muolajalar

  • Qo'l kaftida ishqalanish

  • Kontuziya

Qon tomirlari ta'sir ko'rsatdi

Tashqi qon ketish odatda qon oqimining tomir turiga qarab kelib chiqishi nuqtai nazaridan tavsiflanadi. Tashqi asosiy toifalar qon ketish ular:

  • Arterial qonash: Nomidan ko'rinib turibdiki, qon oqimi an arteriya. Ushbu turdagi qon ketish bilan qon odatda yuqori qizil rangdan sarg'ish ranggacha bo'ladi kislorod bilan ta'minlash. Qon odatda yaradan chiqadi spurts, barqaror oqimda emas; qon yurak urishi bilan o'z vaqtida otilib chiqadi. Qon yo'qotish miqdori juda ko'p bo'lishi mumkin va juda tez sodir bo'lishi mumkin.[10]
  • Venoz qonash: Ushbu qon shikastlangan joydan oqib chiqadi tomir. Natijada, u qora rangga ega (u tashiydigan kislorod etishmasligi sababli) va barqaror ravishda oqadi. Hali ham ehtiyotkorlik ko'rsatilmoqda: qon yo'qotishi arterial bo'lmasligi bilan birga, u hali ham sezilarli darajada bo'lishi mumkin va aralashuvisiz hayratlanarli tezlik bilan sodir bo'lishi mumkin.[11]
  • Kapillyar qonash: Kapillyar qonash odatda yuzaki yaralarda, masalan ishqalanish. Qonning rangi biroz farq qilishi mumkin (distal qon aylanishini kislorodli va kislorodsiz aralashtirish bilan qon aylanishining bir qismi), va odatda oqishi yoki püskürtülmesinden farqli o'laroq oz miqdorda oqadi.[12]

Tashqi yaralarni boshqarish

The yara turi (kesma, yorilish, teshik va hokazo) jarohatni boshqarish jarayonida, ta'sirlangan tananing maydoni va jarohatda begona narsalarning borligi kabi katta ta'sir ko'rsatadi. Yaralarni boshqarishning asosiy printsiplari:[13]

Balandlik

Odatda qon ketishini nazorat qilish uchun balandlik tavsiya etilgan. Ba'zi protokollar uni kiritishda davom etmoqda, ammo so'nggi tadqiqotlar uning samaradorligi to'g'risida hech qanday dalil topa olmadi va u olib tashlandi PHTLS 2006 yilda ko'rsatma.[14]

To'g'ridan-to'g'ri bosim

Yaraga bosim o'tkazish qon tomirlarini qo'lda toraytirib, qon oqimini to'xtatishga yordam beradi. Bosim qo'llanganda jarohat turi va yo'nalishi ta'sir ko'rsatishi mumkin, masalan, qo'lning kesilgan uzunliklari qo'lni mushtga yopish orqali ochiladi, qo'lning kesilgan joyi musht bilan yopiladi . Agar bemor bo'lsa, bemor to'g'ridan-to'g'ri o'z yarasiga bosim o'tkazishi mumkin ong daraja imkon beradi. Ideal holda bosim etkazib beruvchisi va yara o'rtasida steril, past yopishtirilgan doka kabi to'siqdan foydalanish kerak, bu esa ehtimollikni kamaytirishga yordam beradi. infektsiya va jarohatni yopishiga yordam bering. Bemorga yordam beradigan uchinchi shaxslarga har doim himoya vositalaridan foydalanish tavsiya etiladi lateks yoki nitril tibbiy qo'lqop har qanday yo'l bilan yuqtirish yoki ifloslanish xavfini kamaytirish uchun. To'g'ridan-to'g'ri bosim jarohatdan chiqadigan ba'zi begona narsalar bilan ishlatilishi mumkin; Yarani itarish va yopish uchun ob'ektning har ikki tomonidan plomba qo'llaniladi - narsalar hech qachon olib tashlanmaydi.

Bosim nuqtalari

Arterial bosim aniqlanadi

To'g'ridan-to'g'ri bosim va ko'tarilish mumkin bo'lmagan yoki samarasiz bo'lgan vaziyatlarda va bunday xavf tug'diradi suiqasd qilish, ba'zi o'quv protokollari qon ketish nuqtasini oziqlanadigan asosiy arteriyani siqish uchun bosim nuqtalaridan foydalanishni qo'llab-quvvatlaydi. Bu odatda a bo'lgan joyda amalga oshiriladi zarba kabi, topish mumkin femoral arteriya.[15] Bosim nuqtasining siqilishini bajarishda muhim xavflar mavjud, shu jumladan nekroz siqilish ostidagi maydonning ko'pligi va protokollarning ko'pi siqilish uchun maksimal vaqtni beradi (ko'pincha 10 daqiqa atrofida). Agar toraytirilsa, ayniqsa katta xavf mavjud uyqu arteriyasi bo'yin qismida, chunki miya sezgir gipoksiya va bosimni qo'llaganidan keyin bir necha daqiqada miyaning shikastlanishi mumkin. Karotis arteriyadagi bosim vagal ohangni keltirib chiqaradigan bradikardiyani keltirib chiqarishi mumkin, natijada yurak to'xtaydi. Qisqartirish usulini qo'llashdagi boshqa xavf-xatarlarga quyidagilar kiradi rabdomiyoliz, bu qon bosimi ostidagi toksinlarning to'planishi bo'lib, ular asosiy qon oqimiga qaytishi mumkin buyrak etishmovchiligi.

Epistaksis

Epistaksis yoki burundan qon ketish - bu deyarli barcha birinchi tibbiy yordam ko'rsatuvchilar bosim punktlaridan foydalanishni o'rgatadigan alohida holat. Bu erda mos keladigan nuqta burunni toraytirishi kerak bo'lgan yumshoq go'shtli qismida joylashgan mayda tomirlar qon ketishni to'xtatish uchun etarlicha, garchi u qon ketishni to'xtatmasa ham nazofarenks yoki ko'z yosh kanallari.

Turniket

Asosiy maqola: Favqulodda turniket

Ta'minot arteriyasining siqilishiga erishishning yana bir usuli bu a turniket - qon oqimini cheklash uchun oyoq-qo'lga mahkam bog'langan lenta. Turniketlarni olib kelish uchun muntazam ravishda foydalaniladi tomirlar uchun yuzaga kanulyatsiya favqulodda tibbiyotda ulardan foydalanish cheklangan bo'lsa-da. Turniketdan foydalanish ko'pgina mamlakatlarda, masalan, mutaxassislar uchun taqiqlangan shifokorlar va feldsherlar, chunki bu ko'pincha uni qo'lidan kelganicha ko'rib chiqiladi birinchi yordam va vijdonan harakat qilganlar yaxshi samaritan. Asosiy istisno - bu harbiylar, bu erda ko'plab qo'shinlar o'zlarining shaxsiy tibbiy yordam to'plamlari tarkibida turniketni olib yuradilar.

Ishlab chiqarilgan turniketlar, bemorni doimiy tibbiy boshqaruvi uchun yuzaga kelishi mumkin bo'lgan muammolarni tug'dirishdan tashqari, odatda oyoq-qo'l tomirlarini etarli darajada siqish uchun kuchga erisha olmaydi. Natijada, ular nafaqat arterial qon ketishni to'xtata olmaydilar, balki venoz qon oqimini buzgan holda qon ketishini ko'paytirishi mumkin.[16]

Pıhtılaşma agentlari

Asosiy maqola: Gemostatik vosita

Ba'zi protokollar pıhtılaşma tezlashtiruvchi vositalardan foydalanishni talab qiladi, ular tashqaridan chang yoki jel sifatida qo'llanilishi mumkin, yoki oldindan kiyinishda yoki kiyinishda dozalash mumkin. vena ichiga yuborish Bular, ayniqsa yara pıhtılaşmayan holatlarda foydali bo'lishi mumkin, bu jarohatning kattaligi kabi tashqi omillar yoki tibbiy omillar kabi bo'lishi mumkin. gemofiliya.[17]

Rekombinant omil VIIa (rFVIIa ) 2012 yildan boshlab ko'p miqdordagi qon ketish holatlarining dalillari bilan tasdiqlanmagan.[18] Uning qo'llanishi arterial trombozning katta xavfini keltirib chiqaradi va shuning uchun uni faqat klinik tekshiruvlarda yoki bemorlar bilan qo'llash kerak omil VII etishmovchiligi.[18]

Ichki jarohatni boshqarish

Ichki yaralar (odatda tanasi ) tashqi yaralarga qaraganda qiyinroq, ammo ular ko'pincha tashqi sabablarga ega. Ichki qon ketishining asosiy xavfiga quyidagilar kiradi gipovolaemik shok (olib boradi suiqasd qilish ) ga olib keladi tamponad yurakda yoki a gemotoraks o'pkada. The aorta anevrizmasi bu alohida holat aorta, tananing asosiy qon tomirlari, o'ziga xos zaiflik tufayli yorilib ketadi, ammo kuch, ko'tarilgan qon bosimi yoki to'satdan harakatlar to'satdan halokatli muvaffaqiyatsizlikka olib kelishi mumkin.[19] Bu eng jiddiylardan biri tibbiy favqulodda vaziyatlar bemorga duch kelish mumkin, chunki davolashning yagona usuli bu tezkor operatsiya.

Tashqi manbadan (travma, kirib boruvchi yara) qon ketganda, bemor odatda jarohat olgan tomonga moyil bo'ladi, shunda tana bo'shlig'i ichidagi qon aralashuvisiz "yaxshi" tomoni to'g'ri ishlashini davom ettiradi.

Ichki qon ketishini davolash oddiy birinchi tibbiy yordam doirasidan tashqarida va birinchi yordam ko'rsatadigan odam uni hayot uchun xavfli deb hisoblashi kerak. Ichki qon ketishining aniq davosi har doim jarrohlik muolajadir va ichki qonashdan har qanday jabrlangan uchun tibbiy maslahat shoshilinch ravishda murojaat qilinishi kerak.[20]

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ "Qon ketish". MedlinePlus. Olingan 2007-06-15.
  2. ^ Sir, Dovna L; Jonson, Stiven B (2006 yil sentyabr). "Asosiy birinchi yordam". Meyn universiteti. Arxivlandi asl nusxasi 2007-06-10. Olingan 2007-06-21.
  3. ^ "NHS Formulary veb-sayti" (PDF). Arxivlandi asl nusxasi (PDF) 2012-03-10. Olingan 2009-02-03.
  4. ^ "Surgeryonline veb-sayti". Olingan 2009-02-03.
  5. ^ "Yaralar (1) (Merck Manual onlayn)". Olingan 2009-02-03.
  6. ^ "Coloplast veb-sayti". Olingan 2009-02-03.[doimiy o'lik havola ]
  7. ^ "Yaralar turlari (Hansaplast.com veb-sayti)". Arxivlandi asl nusxasi 2008-12-04 kunlari. Olingan 2009-02-03.
  8. ^ "Contusion" Merrian-Vebster. Qabul qilingan 24.01.2018
  9. ^ Benjamin Gulli; Thygerson, Alton L. (2005). Birinchi tibbiy yordam, CPR va AED. Boston: Jons va Bartlett. pp.117. ISBN  0-7637-3016-5.
  10. ^ "AQSh dengiz kuchlari standarti bo'yicha birinchi yordam ko'rsatma, 3-bob (onlayn)". Olingan 2003-02-03.
  11. ^ Nega birinchi yordam vositasi bo'lishi muhim?
  12. ^ "Qon ketishini nazorat qilish (SUNY veb-sayti)". Arxivlandi asl nusxasi 2009-01-29 kunlari. Olingan 2009-02-03.
  13. ^ 'Jarohatni davolash' Melburn shahridagi Qirollik bolalar kasalxonasi. (2013). (Klinik qo'llanma). Qabul qilingan 24.01.2018
  14. ^ Jarrohlar, Amerika tibbiyot kolleji Travma qo'mitasi bilan hamkorlikda Shoshilinch tibbiy yordam texnikasi milliy assotsiatsiyasining kasalxonaga qadar travmatika hayotini qo'llab-quvvatlash qo'mitasi (2010). PHTLS: Gospitalgacha travma hayotini qo'llab-quvvatlash (7-nashr). Sent-Luis, Mo.: Mosby Jems / Elsevier. ISBN  978-0323065023.
  15. ^ "Qon ketishi (AQSh dengiz kuchlari standarti bo'yicha birinchi tibbiy yordam ko'rsatmasi onlayn"). Olingan 2009-02-03.
  16. ^ "Yangi qo'llanma (AHA jurnalining tiraji onlayn)". Arxivlandi asl nusxasi 2009-02-02 da. Olingan 2009-01-03.
  17. ^ "MedMarketDiligence veb-sayti". Olingan 2008-02-03.
  18. ^ a b Simpson, E; Lin, Y; Stenvort, S; Birchall, J; Dori, C; Hyde, C (2012 yil 14-mart). "Gemofiliya bo'lmagan bemorlarda qon ketishining oldini olish va davolash uchun rekombinant VIIa omil". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 3 (3): CD005011. doi:10.1002 / 14651858.CD005011.pub4. hdl:10871/13808. PMID  22419303.
  19. ^ "Anevrizmalar (Merck Manual onlayn)". Olingan 2009-02-03.
  20. ^ "Ichki qon ketish: birinchi yordam (Merck Manual onlayn)". Olingan 2009-02-03.