Yog 'emboliyasi sindromi - Fat embolism syndrome - Wikipedia

Yog 'emboliyasi sindromi
Boshqa ismlarYog 'emboliyasi
Yog 'emboliyasi.JPEG
Bilan qon tomirini ko'rsatadigan o'pkaning mikroskopik bo'limi fibrinoid binoni jarayonida eritilgan lipid mavjudligini ko'rsatuvchi material va bo'sh joy. Gematoksilin va eozin bo'yoqlari
MutaxassisligiOrtopediya
AlomatlarPetexial toshma, ong darajasining pasayishi, nafas qisilishi[1]
AsoratlarShaxsiyat o'zgaradi, soqchilik[2]
Odatiy boshlanish24 soat ichida[1]
SabablariSuyak sinishi, pankreatit, suyak iligi transplantatsiyasi, liposaktsiya[3]
Diagnostika usuliAlomatlar asosida[2]
Differentsial diagnostikaO'pka emboliya, zotiljam[2]
Oldini olishErta barqarorlashtirish uzun suyak sinish
DavolashQo'llab-quvvatlash[4]
Prognoz10% o'lim xavfi[2]
ChastotaniNoyob[4]

Yog 'emboliyasi sindromi qachon sodir bo'ladi yog ' ga kiradi qon oqimi (yog 'emboliyasi) va simptomlarga olib keladi.[1] Alomatlar odatda bir kun ichida boshlanadi.[1] Bunga quyidagilar kirishi mumkin petekial toshma, ong darajasining pasayishi va nafas qisilishi.[1] Boshqa alomatlar o'z ichiga olishi mumkin isitma va siydik miqdorining pasayishi.[2] O'lim xavfi taxminan 10% ni tashkil qiladi.[2]

Yog 'emboliyasi ko'pincha natijada paydo bo'ladi sinish kabi suyaklarning suyak suyagi yoki tos suyagi.[3][1] Boshqa mumkin bo'lgan sabablarga quyidagilar kiradi pankreatit, ortopedik jarrohlik, suyak iligi transplantatsiyasi va liposaktsiya.[3][2] Asosiy mexanizm keng tarqalgan yallig'lanish.[3] Tashxis simptomlarga asoslangan.[2]

Davolash asosan qo'llab-quvvatlovchi parvarish.[4] Bu o'z ichiga olishi mumkin kislorodli terapiya, vena ichiga yuboriladigan suyuqliklar, albumin va mexanik shamollatish.[2] Suyak suyagidan keyin qonda oz miqdordagi yog 'paydo bo'lganda,[3] yog 'emboliyasi sindromi kam uchraydi.[4] Ushbu holat birinchi marta 1862 yilda Zenker tomonidan aniqlangan.[1]

Belgilari va alomatlari

Yog 'emboliyasi sindromi (FES) belgilari asosiy klinik kasallik aniqlangandan keyin 12 soatdan 3 kungacha boshlanishi mumkin. Uchta eng o'ziga xos xususiyatlar: nafas olish qiyinlishuvi, nevrologik xususiyatlar va teri petexiya.[5] Nafas olish qiyinlishuvi (75% hollarda mavjud) talab qilinadigan engil stressdan farq qilishi mumkin qo'shimcha kislorod talab qiladigan og'ir qayg'uga mexanik shamollatish. Nörolojik xususiyatlar uchun FESga ega bo'lganlar susayishi, bezovtalanishi va tushishi mumkin koma shkalasi Miya ishemiyasi emas, balki miya to'lovi tufayli (GCS). Shuning uchun nevrologik belgilar tananing bir tomoniga lateralizatsiya qilinmaydi. Miya shishi og'ir shaklida odam javob bermasligi mumkin. Petexiya toshmasi odatda bemorlarning 50 foizida uchraydi. Bunday terining namoyon bo'lishi vaqtinchalik va bir kun ichida yo'qolishi mumkin.[6] Yog 'emboliyasi sindromini uch turga bo'lish mumkin:[5]

  • Subklinik FES - bu kamaygan holda namoyon bo'ladi kislorodning qisman bosimi (PaO2) yoqilgan arterial qon gazi Buzilgan qon parametrlari bilan (ABG)[5] (kamaytirilgan gemoglobin yoki trombotsitopeniya )[6] isitma, og'riq, bezovtalik, taxipnoea, taxikardiya. Biroq, nafas olish qiyinlishuvi yo'q. Biroq, ko'pincha operatsiyadan keyingi isitma, og'riq va bezovtalik alomatlari bilan adashtiriladi.[5]
  • Subacute FES (bo'lmaganfulminant FES) - Yog 'emboliyasining uchta o'ziga xos xususiyati mavjud: nafas olish qiyinlishuvi, nevrologik belgilar va teri petexiya. Petexiyalar ko'krak, qo'ltiq osti, elkada va og'izda ko'rinadi.[5] Yog 'emboliyasi bilan teri kapillyarlarini okklyuziyasi natijasida peteksial toshmalar paydo bo'ldi. Petexiya toshmasi 50-60 foiz hollarda uchraydi.[7] Tartibsizlik kabi nevrologik belgilar, ahmoqlik va koma balki mavjud. Ular odatda vaqtinchalik va tananing bir tomonida sodir bo'lmaydi. Nafas olish muammosi engil bo'lishi mumkin va uchinchi kuni yaxshilanadi. Retinal o'zgarishlar shunga o'xshash Purtscherning retinopatiyasi mavjud bo'lishi mumkin.[5] Retinal o'zgarishlar FES bilan kasallangan bemorlarning 50 foizida sodir bo'ladi. Bu paxta tolasi ekssudatlari va retinal tomirlar bo'ylab mayda qon ketishlar va makula.[7]
  • Fulminant FES - ushbu FES turi yuqoridagi ikki turga qaraganda ancha kam uchraydi. Odatda bu jarohatlardan keyingi dastlabki bir necha soat ichida sodir bo'ladi. FESning uchta xususiyati eng og'ir shaklda mavjud edi. O'lim sababi odatda o'tkir o'ng yurak etishmovchiligiga bog'liq.[5]

Sabablari

Ortopedik shikastlanishlar, ayniqsa uzun suyaklar yog 'emboliyasi sindromining (FES) eng keng tarqalgan sababi. Uzoq suyaklar sinishida yog 'emboliyasi darajasi 1% dan 30% gacha o'zgarib turadi. Yog 'emboliyasi sindromining o'lim darajasi taxminan 10-20% ni tashkil qiladi.[7] Ammo ortopedik travma bilan og'riganlarning 67 foizida yog 'globulalari aniqlangan va agar singan joy yaqinida qon olinsa, 95 foizgacha yetishi mumkin. Uzoq suyak suyaklarining erta operatsion fiksatsiyasi odatiy holga aylanganligi sababli, FES bilan kasallanish 0,9% dan 11% gacha kamaygan.[6]

Osteomiyelit

Yog 'emboliyasi sindromining boshqa noyob sabablari:[7][6]

  • Kuchli kuyishlar
  • Jigar shikastlanishi
  • Yurakning yopiq yurak massaji (paytida yurak-o'pka reanimatsiyasi )
  • Suyak iligi transplantatsiyasi
  • Liposaktsiya
  • Parenteral lipid infuziyasi
  • Dekompressiya kasalligi
  • Ekstrakorporeal tiraj
  • O'tkir gemorragik pankreatit
  • Alkogolli jigar kasalligi
  • Uzoq muddatli kortikosteriod terapiyasi
  • O'roqsimon hujayralar kasalligi
  • Tetrakloriddan uglerod bilan zaharlanish
  • Osteomiyelit

Patofiziologiya

Yog 'zarralari qon aylanishiga kirgandan so'ng, u tananing turli joylarida, ko'pincha o'pkada joylashishi mumkin (75% hollarda). Shu bilan birga, u miyaga, teriga, ko'zga, buyrakka, jigarga va yurak qon aylanishiga kirib, kapillyarlarga zarar etkazishi va keyinchalik bu sohalarda organlarga zarar etkazishi mumkin. Yog 'emboliyasining shakllanishini tavsiflovchi ikkita nazariya mavjud:[6]

  • Mexanik nazariya - Travmadan keyin yog 'to'g'ridan-to'g'ri suyak iligidan qon aylanishiga chiqadi. Buning sababi shundaki, travmadan keyin yuqori bosim medullyar bo'shliq (suyak iligi saqlanadigan suyakning markaziy bo'shlig'i) suyak suyakni ta'minlovchi venoz tizimga yog 'globuslari chiqishini keltirib chiqaradi. Bu o'pka kapillyarlaridagi yog 'emboli obstruktsiyasini tushuntiradi. Ammo bu tananing boshqa qismlaridagi (miya, teri, yurak va ko'zlar) yog 'emboliyasini tushuntirmaydi, chunki o'pka kapillyarlarining kichik diametrlari yog' embolini o'pka aylanishi orqali orqaga qaytishiga imkon bermaydi. chap qorincha tana bo'ylab pompalanadigan yurak. Patenti bo'lmaganlar uchun foramen ovale (bilan aloqa qiladigan teshik o'ng atrium to'g'ridan-to'g'ri chap atrium Yog 'emboliyasi hali ham o'pkadan tashqari tananing boshqa qismlarida uchraydi.[6] Agar yog 'globulalari o'pka kapillyarlari tarmog'ining 80 foizini to'sib qo'ysa, bu o'limga olib keladigan o'tkir o'ng yurak etishmovchiligini keltirib chiqaradi. O'pka kapillyarlaridagi yog 'globulalarining tiqilib qolishi o'pka kapillyar bosimining oshishiga olib kelishi mumkin. Ushbu bosimning oshishi o'pkaning qattiqlashishiga olib keladi va o'ng yurakning ish hajmini oshiradi. O'ng yurakdagi orqa bosim orqali o'ng yurak dilatatsiyasi paydo bo'ladi kor pulmonale bu o'tkir yurak etishmovchiligini keltirib chiqaradi.[5]
  • Biokimyoviy nazariya - Shikastlanishdan so'ng, an yallig'lanish suyak iligi venoz qon aylanish tizimiga yog 'kislotalarini chiqarishga olib keladi.[6] Bunga faollikning oshishi orqali erishiladi lipoprotein lipaz buzilib ketadigan triglitseridlar erkin yog 'kislotalariga.[7] Yog 'kislotalarining chiqishi ham, yallig'lanish ham kapillyar yotoqlarga zarar etkazadi[6] sabab o'pka va boshqa organlar interstitsial o'pka kasalligi, kimyoviy pnevmonit,[7] va o'tkir nafas yetishmasligi sindromi (ARDS).[6] Ushbu nazariya yog 'emboliyasining shikastlanmaydigan sabablarini tushuntirishga yordam beradi.[7]

Tashxis

Ajratuvchi gematokrit

Yog 'emboliyasi - bu organizmning mikrosirkulyasiyasida yog' zarralarining mavjudligi. Ayni paytda, yog 'emboliyasi sindromi organizmdagi mikrosirkulyasiyada joylashgan yog' zarralari natijasida yuzaga keladigan klinik ko'rinishdir.[6] Yog 'emboliyasi sindromi uchun uchta asosiy diagnostik mezon mavjud, ammo ularning hech biri tasdiqlanmagan va universal qabul qilingan.[6] Ammo Gurd va Uilsonning yog 'emboliyasi mezonlari boshqa ikkita diagnostik mezon bilan taqqoslaganda ko'proq qo'llaniladi.[8]

Gurd va Uilson mezonlari

Asosiy mezon[6][7][8]

  • Aksiller yoki subkonjunktival peteksiyalar
  • Gipoksemiya PaO2 <60 mm Hg, FIO2 = 0.4
  • Gipoksemiyaga mutanosib ravishda markaziy asab tizimining depressiyasi
  • O'pka to'lovi

Kichik mezon[6][7][8]

  • Taxikardiya daqiqada 110 martadan ko'proq
  • Pireksiya 38,5 ° S dan yuqori
  • Siydikda mavjud bo'lgan yog 'globulalari
  • Buyrak funktsiyasining o'zgarishi (siydik miqdorining pasayishi)
  • Tushiring gemoglobin qadriyatlar (kirish paytida qiymatning 20% ​​dan ko'prog'i)
  • Tushiring gematokrit qiymatlar
  • Trombotsitlar qiymatining pasayishi (qabul qilinganidan keyin 50% dan ortiq)
  • Ko'paymoqda eritrotsitlar cho'kindi jinsi (ESR) (soatiga 71 mm dan katta)
  • Balg'amda mavjud bo'lgan yog 'globulalari
  • Fundoskopiyada retinada mavjud emboli

Kamida ikkita ijobiy asosiy mezon va bitta kichik mezon yoki to'rtta ijobiy kichik mezon yog 'emboliyasi sindromidan dalolat beradi.[6] Yog 'emboliyasi sindromi klinik diagnostika hisoblanadi. FESni aniqlash uchun etarlicha sezgir yoki o'ziga xos laboratoriya tekshiruvlari mavjud emas. Bunday laboratoriya sinovlari faqat klinik diagnostikani qo'llab-quvvatlash uchun ishlatiladi.[7] Ko'krak qafasi rentgenogrammasida diffuz interstitsial infiltratlar, ko'krak tomografikasida esa tomirlarning diffuz tiqilishi va o'pka shishi kuzatilishi mumkin. Bronxoalveolyar lavaj alveolyar makrofaglarda yog 'tomchilarini izlash taklif qilingan, ammo bu ko'p vaqt talab etadi va yog' emboliya sindromiga xos emas. Balg'am va siydikda yog 'globulalarini qidirish ham FESni aniqlash uchun etarli emas.[6]

Oldini olish

Uzoq suyaklar sinishining immobilizatsiyasi bilan konservativ davo qilinganlar uchun FES kasalligi 22% ni tashkil qiladi. Uzoq suyak sinishlarini erta operatsiya bilan tuzatish, ayniqsa, FES bilan kasallanishni kamaytirishi mumkin ichki fiksatsiya qurilmalar. Uzoq suyak sinishining shoshilinch fiksatsiyasini boshdan kechirayotgan bemorlarda bu ko'rsatkich 7% ni tashkil qiladi o'tkir nafas yetishmasligi sindromi (ARDS) 24 soatdan keyin fiksatsiya qilinganlarga nisbatan (39% ARDS bilan). Ammo operativ fiksatsiya paytida uzun suyaklarning sinish uchlari harakati qon aylanishida yog 'emboliyasining vaqtincha ko'payishiga olib kelishi mumkin. Sitokinlar immobilizatsiya yordamida uzoq suyak sinishi konservativ davo qilinsa doimiy ravishda ko'tariladi. Sitokin darajasi operativ fiksatsiyadan so'ng normal holatga qaytadi. Garchi paxta mixlash uzun suyaklarning medullyar bo'shlig'ida bosimni oshiradi, bu FES stavkalarini oshirmaydi. Suyak po'stlog'idagi teshiklarni burg'ulash, fiksatsiyadan oldin suyak iligini yuvish va emboliya oldini olish uchun turniketlardan foydalanish kabi boshqa usullar FES stavkalarini pasaytirgani isbotlanmagan.[6]

Kabi kortikosteroid terapiyasi metilprednizolon FESni davolash uchun (6 dan 90 mg / kg gacha) taklif qilingan, ammo bu munozarali. Kortikosteroid erkin yog 'kislotasi darajasini, stabillashadigan membranalarni cheklash va leykotsitlar agregatsiyasini inhibe qilish uchun ishlatilishi mumkin. 2009 yilda o'tkazilgan meta-tahlil natijasida profilaktik kortikosteroidlar FES xavfini 77 foizga kamaytirishi mumkin. Biroq, o'lim, infektsiya va avaskulyar nekroz nazorat guruhi bilan taqqoslaganda. Shu bilan birga, 2004 yilda o'tkazilgan randomizatsiyalangan tekshiruv davolashni nazorat guruhi bilan taqqoslaganda FES insidansida farq yo'qligini xabar qildi.[6] Kortikosteroidlarni 2 kundan 3 kungacha qabul qilish infektsiyaning ko'payishi bilan bog'liq emas.[5] Ammo FES tashkil etilgandan so'ng metifrednizolondan foydalanishni qo'llab-quvvatlovchi ma'lumotlar etarli emas.[5]

Geparinning oldini olishda ishlatilgan venoz tromboz operatsiyadan keyingi bemorlarda; ammo FES bilan og'rigan odamlarda uni muntazam ravishda ishlatish poltravma bilan og'rigan odamlarda qon ketish xavfini oshirishi sababli kontrendikedir.[5] Joylashtirish pastki vena kava o'pka qon tomir tizimiga tushadigan embolilar miqdorini kamaytirish uchun filtrlar taklif qilingan, ammo bu usul batafsil o'rganilmagan.[6]

Davolash

Sarum albumin

FES rivojlangandan so'ng, odam qabul qilinishi kerak intensiv terapiya bo'limi (ICU), tercihen bilan markaziy venoz bosim (CVP) monitoring. CVP monitoringi reanimatsiyani boshqarish uchun foydali bo'ladi.[5] Qo'llab-quvvatlaydigan davolanish yagona tasdiqlangan davolash usuli hisoblanadi. Qo'shimcha kislorod agar odamda engil nafas qisilishi bo'lsa berilishi mumkin.[6] Ammo, agar odamda og'ir nafas olish qiyinlishuvi bo'lsa, yoki doimiy ravishda ijobiy bosimli shamollatish (CPAP) yoki mexanik shamollatish foydalanish ekspiratuar ijobiy bosim (PEEP)[5] ko'rsatilishi mumkin. Suyuqlikni almashtirish oldini olish uchun talab qilinadi zarba.[6] Hajmi bilan reanimatsiya qilish inson albomini Tavsiya etiladi, chunki u qon aylanish tizimidagi qon hajmini tiklay oladi va shu bilan birga o'pkada shikastlanishni kamaytirish uchun erkin yog 'kislotalari bilan bog'lanadi.[5][8] Og'ir holatlarda, dobutamin qo'llab-quvvatlash uchun ishlatilishi kerak o'ng qorincha etishmovchiligi. Tez-tez Glazgo koma o'lchovi FES bilan kasallangan odamning nevrologik rivojlanishini baholash uchun (GCS) jadvalini tuzish kerak. İntrakraniyali bosim monitorini joylashtirish miya shishi davolashni yo'naltirish uchun foydali bo'lishi mumkin.[6]

Tarix

1861 yilda Zenker birinchi marotaba torako-qorinni ezish jarohati tufayli vafot etgan temir yo'l ishchisining o'pkasida topilgan yog 'tomchilarining otopsi natijalari haqida xabar berdi. 1873 yilda Bergmann femur suyagi singan bemorda yog 'emboliyasini klinik ravishda aniqladi. 1970 yilda Gurd ushbu hodisaning xususiyatlarini aniqladi.[7] Keyinchalik Gurd yog 'emboliyasi mezonlarini Uilson bilan birga o'zgartirdi va shu bilan 1974 yilda Gurd va Uilsonning yog' emboliyasi sindromi mezonlarini ishlab chiqardi.[7] 1983 yilda Schonfeld yog 'emboliyasi sindromini tashxislash uchun skoring tizimini taklif qildi. 1987 yilda Lindeque nafaqat nafas olish o'zgarishini qo'llash orqali yog 'emboliyasi sindromini aniqlaydigan boshqa skorlama tizimini taklif qildi. Biroq, ularning hech biri tibbiyot hamjamiyatida umumiy qabul qilinmaydi.[6]

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f g Axtar, S (2009 yil sentyabr). "Yog 'emboliyasi". Anesteziologiya klinikalari. 27 (3): 533-50, tarkib. doi:10.1016 / j.anclin.2009.07.018. PMID  19825491.
  2. ^ a b v d e f g h men Lorens, Knott (2014 yil 19-fevral). "Yog 'emboliyasi sindromi". kasal.info. Olingan 14 mart 2018.
  3. ^ a b v d e Adeyinka, A; Per, L (2020). "Yog 'emboliya". StatPearls. PMID  29763060.
  4. ^ a b v d Fukumoto, LE; Fukumoto, KD (sentyabr, 2018). "Yog 'emboliya sindromi". Shimoliy Amerikadagi hamshiralar klinikasi. 53 (3): 335–347. doi:10.1016 / j.cnur.2018.04.003. PMID  30100000.
  5. ^ a b v d e f g h men j k l m n Jorj, Jeykob; Jorj, Reeba; Diksit, R .; Gupta, R. C .; Gupta, N. (2013). "Yog 'emboliyasi sindromi". O'pka Hindiston. 30 (1): 47–53. doi:10.4103/0970-2113.106133. ISSN  0970-2113. PMC  3644833. PMID  23661916.
  6. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q r s t siz v Maykl E, Kvatt; Mark J, Seamon (2013 yil mart). "Yog 'emboliyasi sindromi". Xalqaro tanqidiy kasalliklar va shikastlanishlar to'g'risidagi jurnal. 3 (1): 64–68. doi:10.4103/2229-5151.109426. PMC  3665122. PMID  23724388.
  7. ^ a b v d e f g h men j k l Korxon, Taviloglu; Hakan, Yanar (2007 yil 1-yanvar). "Yog 'emboliyasi sindromi". Bugungi kunda jarrohlik. 37 (1): 5–8. doi:10.1007 / s00595-006-3307-5. PMID  17186337.
  8. ^ a b v d Saygal, R; Mittal, M; Kansay, A; Singx, Y; Kolar, PR; Jain, S (2008 yil aprel). "Yog 'emboliyasi sindromi" (PDF). Hindiston shifokorlari assotsiatsiyasi jurnali. 56 (392): 245–249. PMID  18702388. Olingan 14 mart 2018. Tashxis odatda klinik xulosalar asosida amalga oshiriladi, ammo biokimyoviy o'zgarishlar muhim ahamiyatga ega bo'lishi mumkin. Katta va kichik diagnostik mezonlarning eng ko'p ishlatiladigan to'plami Gurd tomonidan nashr etilgan (2-jadvalga qarang).

Qo'shimcha o'qish

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar