O'tkir nafas yetishmasligi sindromi - Acute respiratory distress syndrome - Wikipedia

"ARDS" bu erga yo'naltiradi. Boshqa maqsadlar uchun qarang ARDS.
O'tkir nafas yetishmasligi sindromi
Boshqa ismlarNafas olish qiyinlishuvi sindromi (RDS), kattalardagi nafas olish qiyinlishuvi sindromi, o'pka shoki
ARDSSevere.png
Ko'krak qafasi rentgenogrammasi ikkala o'pkada xiralashgan, keng tarqalgan "tuproqli shisha" ni ko'rsatadigan og'ir ARDS bilan kasallangan odam.
MutaxassisligiMuhim tibbiy yordam
AlomatlarNafas qisilishi, tez nafas olish, mavimsi terining ranglanishi Ko'krak qafasidagi og'riq yoki bosim, Harakat nutqini yo'qotish [1]
Odatiy boshlanishBir hafta ichida[1]
Diagnostika usuliKattalar: PaO2/ FiO2 nisbat 300 mm Hg dan kam[1]
Bolalar: kislorodlanish ko'rsatkichi > 4[2]
Differentsial diagnostikaYurak etishmovchiligi[1]
DavolashMexanik shamollatish, ECMO[1]
PrognozO'lim xavfi 35 dan 90% gacha[1]
ChastotaniYiliga 3 mln[1]

O'tkir nafas yetishmasligi sindromi (ARDS) ning bir turi nafas etishmovchiligi tez tarqalishi bilan ajralib turadi yallig'lanish ichida o'pka.[1] Alomatlar kiradi nafas qisilishi (nafas qisilishi), tez nafas olish (taxipnea) va mavimsi terining ranglanishi (siyanoz).[1] Tirik qolganlar uchun kamaygan hayot sifati keng tarqalgan.[3]

Sabablari o'z ichiga olishi mumkin sepsis, pankreatit, travma, zotiljam va intilish.[1] Asosiy mexanizm o'z ichiga oladi o'pkaning mikroskopik havo xaltachalari to'sig'ini hosil qiladigan hujayralarning tarqoq shikastlanishi, sirt faol moddasi disfunktsiya, aktivizatsiya immunitet tizimi, va organizmning regulyatsiyasi buzilishi qon ivishi.[4] Aslida ARDS o'pkaning almashinish qobiliyatini pasaytiradi kislorod va karbonat angidrid.[1] Voyaga etganlarning diagnostikasi a PaO2/ FiO2 nisbat (qisman bosim arterial kislorod va ilhomlangan kislorodning nisbati) a ga qaramay 300 mm Hg dan kam ekspiratuar ijobiy bosim (PEEP) 5 sm dan yuqori H2O.[1] Yurak bilan bog'liq o'pka shishi, sabab sifatida, chiqarib tashlanishi kerak.[3]

Asosiy davolashni o'z ichiga oladi mexanik shamollatish asosiy sababga qaratilgan davolash usullari bilan birgalikda.[1] Shamollatish strategiyasi past hajm va past bosimdan foydalanishni o'z ichiga oladi.[1] Agar kislorod etishmasligi etarli bo'lsa, o'pka yollash bo'yicha manevralar va asab-mushak blokerlari ishlatilishi mumkin.[1] Agar ular etarli bo'lmasa, ekstrakorporeal membranani kislorod bilan ta'minlash (ECMO) variant bo'lishi mumkin.[1] Sindrom o'lim darajasi 35 dan 50% gacha.[1]

Global miqyosda ARDS yiliga 3 milliondan ortiq odamga ta'sir qiladi.[1] Birinchi marta bu holat 1967 yilda tasvirlangan.[1] Garchi "kattalardagi nafas qisilishi sindromi" terminologiyasi ba'zida ARDSni "dan farqlash uchun ishlatilgan bo'lsa hamchaqaloqlarning nafas olish qiyinlishuvi sindromi "yangi tug'ilgan chaqaloqlarda xalqaro kelishuvga ko'ra" o'tkir respirator distress sindromi "eng yaxshi atama hisoblanadi, chunki ARDS barcha yoshdagi odamlarga ta'sir qilishi mumkin.[5] Bolalar va dunyoning kam manbalariga ega bo'lgan bolalar uchun alohida diagnostika mezonlari mavjud.[3]

Belgilari va alomatlari

ARDS belgilari va alomatlari ko'pincha qo'zg'atuvchi hodisadan keyin ikki soat ichida boshlanadi, ammo ma'lum bo'lishicha, 1-3 kun davom etadi; diagnostika mezonlari sindromdan keyin 7 kun ichida sodir bo'lgan ma'lum haqoratni talab qiladi. Belgilari va alomatlari o'z ichiga olishi mumkin nafas qisilishi, tez nafas olish va a qondagi past kislorod darajasi g'ayritabiiy shamollatish tufayli.[6][7] Boshqa keng tarqalgan alomatlar orasida mushaklarning charchoqlanishi va umumiy zaiflik, past qon bosimi, quruq, xakerlik yo'tali va isitma bor.[8]

Murakkabliklar

Murakkabliklar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:[9]

Odatda ARDS bilan bog'liq bo'lgan boshqa asoratlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:[8]

  • Atelektaz: ichida kichik havo cho'ntaklari o'pkaning qulashi
  • Kasalxonada davolanishdan kelib chiqadigan asoratlar: uzoq vaqt yotish natijasida hosil bo'lgan qon pıhtıları, nafas olish uchun ishlatiladigan mushaklarning kuchsizligi, stress yarasi va hatto depressiya yoki boshqa ruhiy kasalliklar.
  • Ko'p organlarning ishdan chiqishi
  • O'pka gipertenziyasi yoki o'sish qon bosimi yurakdan o'pkagacha bo'lgan asosiy arteriyada. Ushbu asorat odatda mexanik shamollatishning yallig'lanishi tufayli qon tomirining cheklanishi tufayli yuzaga keladi

Sabablari

Lar bor to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita dastlab o'pkaning ta'sirlanishiga qarab ARDS sabablari. Bevosita sabablarga quyidagilar kiradi zotiljam (shu jumladan bakterial va virusli), aspiratsiya, nafas olish yo'li bilan o'pka shikastlanishi, o'pka kontuziyasi, ko'krak qafasi shikastlanishi va cho'ktirishga yaqin. Bilvosita sabablarga quyidagilar kiradi sepsis, zarba, pankreatit, travma (masalan, yog 'emboliyasi), yurak-o'pka bypassi, TRALI, kuyishlar, ko'paygan intrakranial bosim.[10] Kamroq ARDS holatlari shikastlanishdan keyingi reanimatsiya paytida ishlatiladigan katta miqdordagi suyuqlik bilan bog'liq.[11]

Patofiziologiya

Asosiy maqola: O'tkir respirator distress sindromi patofiziologiyasi
Mikrograf ning diffuz alveolyar shikastlanish, ARDS ning gistologik korrelyatsiyasi. H&E binoni.

ARDS - bu shakl o'pkada suyuqlik to'planishi yurak etishmovchiligi (kardiogen bo'lmagan o'pka shishi) bilan izohlanmaydi. Odatda o'pkaning shikastlanishi natijasida suv toshqini paydo bo'ladi o'pkaning mikroskopik havo yostig'i bilan kislorod va karbonat angidrid kabi gazlar almashinuvi uchun javobgardir mayda tomirlar o'pkada.[12] ARDSning qo'shimcha topilmalariga o'pkaning qisman qulashi kiradi (atelektaz ) va qondagi kislorodning past darajasi (gipoksemiya ). Klinik sindrom patologik topilmalar, shu jumladan pnevmoniya, eozinofil pnevmoniya, kriptogen tashkil qiluvchi pnevmoniya, o'tkir fibrinozli tashkil etuvchi pnevmoniya va diffuz alveolyar shikastlanish (DAD). Ulardan eng ko'p ARDS bilan bog'liq patologiya DAD bo'lib, u o'pka to'qimalarining diffuz yallig'lanishi bilan tavsiflanadi. To'qimalarning qo'zg'atuvchi haqoratlari, odatda, dastlabki chiqarilishiga olib keladi kimyoviy signallar va mahalliy tomonidan chiqarilgan boshqa yallig'lanish vositachilari epiteliy va endoteliy hujayralar.[iqtibos kerak ]

Neytrofillar va ba'zi T-limfotsitlar yallig'langan o'pka to'qimalariga tezda ko'chib, hodisani kuchayishiga hissa qo'shadi. Odatda gistologik taqdimot diffuzni o'z ichiga oladi alveolyar zarar va gialin alveolyar devorlarda membrana hosil bo'lishi. Tetiklash mexanizmlari to'liq tushunilmagan bo'lsa-da, so'nggi tadqiqotlar yallig'lanish va mexanik stressning rolini o'rganib chiqdi.[iqtibos kerak ]

Tashxis

Ko'krak qafasi rentgenogrammasi qon quyish bilan bog'liq o'tkir o'pka shikastlanishi (chapda), bu ARDSga olib keladi. O'ng - bu shikastlanishdan oldin normal rentgenogramma.

ARDS diagnostikasi mezonlari vaqt o'tishi bilan o'zgarmoqda patofiziologiya rivojlandi. ARDS uchun xalqaro konsensus mezonlari so'nggi paytlarda 2012 yilda yangilangan va "Berlin ta'rifi" nomi bilan tanilgan.[13][14] Tashxis qo'yish chegaralarini umuman kengaytirishdan tashqari, avvalgi 1994 yilgi konsensus mezonlaridan boshqa sezilarli o'zgarishlar[5] "o'tkir o'pka shikastlanishi" atamasidan voz kechish va ARDS zo'ravonlik darajasini darajaga qarab belgilash kiradi qon tarkibidagi kislorod miqdorining pasayishi.[iqtibos kerak ]

2012 yilgi Berlin ta'rifiga ko'ra, kattalardagi ARDS quyidagilar bilan tavsiflanadi:[iqtibos kerak ]

  • o'tkir boshlangan o'pkaning shikastlanishi, aniq klinik xurujdan keyin 1 hafta ichida va nafas olish alomatlari kuchayishi bilan
  • ko'krak qafasi tasvirida ikki tomonlama xiraliklar (ko'krak qafasi rentgenogrammasi yoki KT ) boshqalari tomonidan tushuntirilmagan o'pka patologiya (masalan, efüzyon, lobar / o'pka qulashi yoki tugunlar)
  • nafas etishmovchiligi yurak etishmovchiligi yoki ortiqcha hajm bilan izohlanmaydi
  • kamaydi PaO
    2    / FiO
    2     nisbati (Pa kamayadiO
    2    / FiO
    2     nisbati mavjud bo'lgan nafas olish gazidan arterial oksigenatsiyaning pasayishini bildiradi):
    • engil ARDS: 201 - 300 mm simob ustuni (≤ 39,9 kPa)
    • o'rtacha darajadagi ARDS: 101 - 200 mm simob ustuni (≤ 26,6 kPa)
    • og'ir ARDS: ≤ 100 mm simob ustuni (≤ 13,3 kPa)
    • Berlin ta'rifi minimal talab qilinishini unutmang ijobiy ekspiratuar bosim (PEEP) 5 sm danH
      2      O       Pa ni ko'rib chiqish uchunO
      2      / FiO
      2       nisbat. Ushbu PEEP darajasi noinvaziv tarzda yuborilishi mumkin CPAP engil ARDS tashxisini qo'yish uchun.

E'tibor bering, 2012 yilgi "Berlin mezonlari" - bu avvalgi 1994 yilgi konsensus konferentsiyasi ta'riflarining modifikatsiyasi (qarang) tarix ).[9]

Tibbiy tasvir

Radiologik tasvir uzoq vaqtdan beri ARDS diagnostikasi mezonidir. ARDS ning asl ta'riflari o'zaro bog'liqligini ko'rsatdi ko'krak qafasi rentgenogrammasi diagnostika uchun topilmalar talab qilingan, qabul qilish uchun diagnostika mezonlari vaqt o'tishi bilan kengaytirilgan KT va ultratovush topilmalar bir xil darajada yordam beradi. Odatda, ikkala o'pkaga ta'sir qiluvchi va (masalan, yurak etishmovchiligida) yurak-o'pka qon bosimi ortishi bilan bog'liq bo'lmagan suyuqlik to'planishining (o'pka to'lovi) rentgenografik natijalari ARDSni ko'rsatishi mumkin.[iqtibos kerak ]ARDSni ko'rsatadigan ultratovush tekshiruvlari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

  • Old subplevral konsolidatsiyalar
  • O'pka siljishining yo'qligi yoki kamayishi
  • Oddiy parenximaning "tejamkor joylari"
  • Plevral chiziq anormalliklari (tartibsiz qalinlashgan bo'laklangan plevra chizig'i)
  • B-chiziqlarining bir hil bo'lmagan tarqalishi (o'pkada suyuqlik to'planishini ko'rsatuvchi ultratovush tekshiruvi)[15]

Davolash

O'tkir nafas qisilishi sindromi odatda davolanadi mexanik shamollatish ichida intensiv terapiya bo'limi (ICU). Mexanik shamollatish odatda og'iz bo'shlig'iga kiradigan va ichkarida joylashgan qattiq trubka orqali yuboriladi havo yo'li (endotrakeal entübasyon), yoki tomonidan traxeostomiya uzoq muddatli shamollatish zarur bo'lganda (≥2 hafta). Ning roli invaziv bo'lmagan shamollatish kasallikning juda erta davri bilan cheklangan yoki bemorlarda nafas olish qiyinlishuvining oldini olish uchun atipik pnevmoniyalar, o'pkaning ko'karishi, yoki jarrohlik operatsiyalari bilan shug'ullanadigan bemorlar, ular ARDS rivojlanish xavfi ostida. Asosiy sababni davolash juda muhimdir. Muvofiq antibiotik davolash bilanoq boshlanadi madaniyat natijalar mavjud, yoki agar infektsiya gumon qilinmoqda (qaysi biri oldinroq bo'lsa). Ampirik terapiya mahalliy mikrobiologik kuzatuv samarali bo'lsa maqsadga muvofiq bo'lishi mumkin. Mumkin bo'lgan joyda infektsiyaning kelib chiqishi olib tashlanadi. Qachon sepsis tashxis qo'yilgan, tegishli mahalliy protokollar ta'qib qilinadi.[iqtibos kerak ]

Mexanik shamollatish

Qo'shimcha ma'lumotlar: Bosim bilan tartibga solinadigan tovushni boshqarish

Mexanik shamollatishning umumiy maqsadi tanadagi metabolik talablarni qondirish uchun maqbul gaz almashinuvini ta'minlash va uni qo'llashda salbiy ta'sirlarni minimallashtirishdir. PEEP parametrlari (alveolalarni ochiq ushlab turish uchun ekspiratuar ijobiy bosim), havo yo'li bosimini anglatadi (osonlikcha yig'iladigan alveolalarni yollash (ochish) va gemodinamik ta'sirlarni bashorat qilish) va plato bosimi (alveolyar haddan tashqari ajratishni eng yaxshi prognozi) ishlatiladi.[16]

Ilgari, gelgit hajmiga erishishni maqsad qilgan mexanik shamollatish (Vt) 12-15 ml / kg dan (bu erda vazn ideal tana og'irligi haqiqiy vazndan ko'ra). Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ko'p miqdordagi suv oqimlari alveolalarni ko'paytirishi mumkin volutrauma (ikkilamchi o'pka shikastlanishi). ARDS Klinik Tarmog'i yoki ARDSNet an'anaviy 12 ml / kg ga nisbatan ARDS bilan kasallangan odamlar nafas olish hajmi 6 ml / kg bo'lgan shamollatish paytida o'lim darajasi yaxshilanganligini ko'rsatadigan klinik sinovni yakunladilar. Kichik gelgit hajmi (Vt) ruxsat berilgan bo'lishi mumkin qonda karbonat angidrid darajasining ko'tarilishi va alveolalarning qulashi[9] ularning o'pka ichidagi manyovrni ko'payish tendentsiyasi tufayli. Fiziologik o'lik bo'shliq o'zgarishi mumkin emas, chunki u perfuziyasiz shamollatish. Shunt - bu o'pka mintaqasida shamollatishsiz perfuziya.[iqtibos kerak ]

TIR hajmining pastligi shamollatish NDH homiyligida ARDSNet ARDSdagi gelgit hajmining o'limini kamaytirish bilan bog'liq bo'lgan asosiy mustaqil o'zgaruvchidir. Yassi bosimi 30 sm dan kam H
2O bu ikkinchi darajali maqsad edi va ARDSNet sinovi ma'lumotlarini keyingi tahlillari va boshqa eksperimental ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, plato bosimining xavfsiz yuqori chegarasi yo'q; plato bosimidan qat'i nazar, ARDS bilan kasallangan shaxslar kam miqdordagi suv oqimlari bilan yaxshiroq yashashadi.[17]

Havo yo'llarining bosimini chiqaradigan shamollatish

O'tkir respirator distress sindromi (ARDS) o'limini yaxshilaydigan hech qanday aniq ventilyatsiya rejimi ma'lum emas.[iqtibos kerak ]

Biroz amaliyotchilar yaxshilik havo yo'li bosimini chiqaradigan shamollatish ARDSni davolashda. APRV shamollatish uchun yaxshi hujjatlashtirilgan afzalliklar[18] nafas yo'llarining bosimining pasayishi, kamayganligini o'z ichiga oladi bir daqiqali shamollatish, o'lik bo'shliqdagi ventilyatsiyaning pasayishi, o'z-o'zidan nafas olishni rag'batlantirish, kuniga 24 soat davomida alveolyar yollash, sedasyondan foydalanishni kamaytirish, asab-mushak blokadasini yo'q qilish yaqinida, arterial qon gazini optimallashtirish natijalari, FRCni mexanik tiklash (funktsional qoldiq hajmi), yurak faoliyatiga ijobiy ta'sir[19] (har bir o'z-o'zidan paydo bo'ladigan nafas bilan ko'tarilgan boshlang'ich darajadan salbiy burilish tufayli), organ va to'qima perfuziyasining kuchayishi va buyrak perfuziyasining ortishi bilan ikkinchi darajali siydik chiqarilishining potentsiali.[iqtibos kerak ]

ARDS bilan og'rigan bemor o'rtacha 8 kundan 11 kungacha mexanik ventilyatsiya o'tkazadi; APRV bu vaqtni sezilarli darajada qisqartirishi va shu bilan qimmatli manbalarni tejashga imkon berishi mumkin.[20]

Ekspiratuar ijobiy musbat bosim

Ekspiratuar ijobiy musbat bosim (PEEP) kislorodni yaxshilash uchun ARDS bilan mexanik ventilyatsiya qilingan odamlarda qo'llaniladi. ARDSda alveolalarning uchta populyatsiyasini ajratish mumkin. Doimo puflanadigan va gaz almashinuvi bilan shug'ullanadigan oddiy alveolalar, suv bosgan alveolalar mavjud, ular hech qanday shamollatish rejimida hech qachon gaz almashinuvida foydalana olmaydi va atelektatik yoki qisman suv bosgan alveolalar mavjud bo'lib, ular gaz almashinuvida ishtirok etish uchun "yollash" mumkin. shamollatish rejimlari. Ishga qabul qilinadigan alveolalar doimiy populyatsiyani ifodalaydi, ularning ba'zilari minimal PEEP bilan, boshqalari esa faqat yuqori darajadagi PEEP bilan yollanishi mumkin. Qo'shimcha murakkablik shundaki, ba'zi alveolalarni ularni ochish uchun zarur bo'lganidan yuqori nafas yo'llarining bosimi bilan ochish mumkin, shuning uchun PEEPni past darajaga tushirishdan oldin PEEP soniyalardan daqiqalargacha juda yuqori darajaga ko'tarilgan manevralar uchun asos. PEEP zararli bo'lishi mumkin; yuqori PEEP nafas olish yo'llarining o'rtacha bosimini va alveolyar bosimni oshirishi kerak, bu esa normal alveolalarga haddan tashqari kuchlanish natijasida DAD ni keltirib chiqaradi. PEEP ning foydali va salbiy ta'sirlari o'rtasida murosaga kelish muqarrar.[iqtibos kerak ]

Ilgari "eng yaxshi PEEP" "ba'zi" sm deb aniqlanganH
2O pastki burilish nuqtasidan (LIP) yuqorida sigmasimon o'pkaning bosim-hajm munosabatlar egri chizig'i. Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, LIP-nuqta bosimi yuqoridagi har qanday bosimdan yaxshiroq emas, chunki qulab tushgan alveolalarni jalb qilish, va eng muhimi, gazlangan bo'linmalarning haddan tashqari ko'payishi butun inflyatsiya davrida sodir bo'ladi. Bosim hajmining egri chizig'ini kuzatishda qo'llaniladigan ko'pgina protseduralarning noqulayligiga qaramay, ba'zilar uni ishlatadilar[JSSV? ] ni aniqlash uchun eng kam PEEP ularning bemorlariga qo'llanilishi kerak. Ba'zi yangi ventilyatorlar avtomatik ravishda bosim hajmining egri chizig'ini chizishlari mumkin.

PEEP shuningdek, empirik tarzda o'rnatilishi mumkin. Ba'zi mualliflar[JSSV? ] "yollash manevrasi" ni amalga oshirishni taklif eting - qisqa vaqt ichida havo yo'lining juda yuqori doimiy musbat bosimida, masalan, 50 smH
2O (4,9 kPa) - avvalgi ventilyatsiyani tiklashdan oldin yuqori bosimli bosim bilan qulab tushgan bloklarni ishga olish yoki ochish. Oxirgi PEEP darajasi Pa tushishidan bir oz oldin bo'lishi kerakO
2 yoki periferik qonning kislorod bilan to'yinganligi pastga tushirilgan sud jarayonida. ARDS bilan kasallangan bemorlarning katta randomizatsiyalangan nazorat ostida o'tkazilgan tekshiruvi o'pka yollash manevralari va PEEP titratsiyasi barotrauma va pnevmotoraksning yuqori darajasi va o'limning ko'payishi bilan bog'liqligini aniqladi.[21]

Ichki PEEP (iPEEP) yoki auto-PEEP - birinchi bo'lib Sent-Pol mintaqalari shifoxonasi xodimi Jon Marini tomonidan tasvirlangan - bu intubatsiya qilingan odamlarda PEEP uchun tan olinmagan hissa qo'shadi. Yuqori chastotalarda ventilyatsiya qilishda uning hissasi katta bo'lishi mumkin, ayniqsa, obstruktiv o'pka kasalligi bo'lgan odamlarda Astma yoki surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH). iPEEP ARDSda ventilyatsiya bo'yicha juda oz sonli rasmiy ishlarda o'lchangan va uning hissasi deyarli noma'lum. Uning o'lchami ARDS bilan kasallangan odamlarni davolashda, ayniqsa undan foydalanganda tavsiya etiladi yuqori chastotali (tebranuvchi / reaktiv) shamollatish.[iqtibos kerak ]

Mayl holati

Asosiy maqola: Proning

O'tkir nafas qisilishi sindromida o'pka infiltratlarining holati bir xil emas. Qayta joylashishni moyil holatga (yuzga qarab) yumshatish orqali kislorodlanish yaxshilanishi mumkin atelektaz va takomillashtirishni takomillashtirish. Agar bu og'ir ARDSni davolashning boshida amalga oshirilsa, u o'murtqa shamollatish bilan taqqoslaganda 26% o'limga olib keladi.[22][23] Biroq, oldini olish uchun e'tibor berish kerak SIDS nafas olish qiyin bo'lgan chaqaloqlarni yurak-qon tomir tizimini doimiy ravishda sinchkovlik bilan nazorat qilish orqali boshqarishda.[23]

Suyuqlikni boshqarish

Bir nechta tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, o'pkaning faoliyati va natijasi vaznini yo'qotgan yoki kimning og'rig'i bo'lgan odamlarda yaxshiroqdir o'pka xanjar bosimi tomonidan tushirildi diurez yoki suyuqlikni cheklash.[9]

Dori vositalari

2019 yildan boshlab davolanish yoki qilmaslik noaniq kortikosteroidlar umumiy hayotni yaxshilaydi. Kortikosteroidlar kasalxonaga yotqizilgan dastlabki 28 kun davomida shamollatishsiz kunlar sonini ko'paytirishi mumkin.[24] Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, deksametazon yordam berishi mumkin.[25] Gidrokortizon, askorbin kislota va tiamin kombinatsiyasi ham 2018 yilga kelib qo'shimcha o'rganishni talab qiladi.[26]

Nafas olish azot oksidi (YO'Q) o'pka tomirlarini tanlab kengaytiradi, bu esa alveolalarni ochish uchun ko'proq qon oqishini ta'minlaydi gaz almashinuvi. Kislorodlanish darajasi oshganiga qaramay, nafas olish yo'li bilan azot oksidi ARDS bilan kasallangan odamlarda kasallik va o'limni kamaytirishi to'g'risida hech qanday dalil yo'q.[27] Bundan tashqari, azot oksidi buyrak shikastlanishiga olib kelishi mumkin va zo'ravonligidan qat'iy nazar ARDS terapiyasi sifatida tavsiya etilmaydi.[28]

Ekstrakorporeal membranani kislorod bilan ta'minlash

Ekstrakorporeal membranani kislorod bilan ta'minlash (ECMO) mexanik ravishda uzoq muddatli yurak-o'pka yordami qo'llaniladi. ECMO ning ikki turi mavjud: venoz venoz, nafas olishni qo'llab-quvvatlaydi va venoarterial, nafas olish va gemodinamik yordamni ta'minlaydi. Kardiyak qo'llab-quvvatlashni talab qilmaydigan ARDS kasalligi bo'lgan odamlar odatda venovenöz ECMOdan o'tishadi. Ko'p tadqiqotlar o'tkir nafas etishmovchiligida ECMO samaradorligini ko'rsatdi.[29][30][31] Xususan, CESAR (Og'ir O'tkir Nafas etishmovchiligi uchun ekstrakorporeal membranani oksigenatsiyaga qarshi an'anaviy ventilyatsiya yordami) sinovi[32] ECMO markaziga yuborilgan guruh odatdagi boshqaruv bilan taqqoslaganda (63% dan 47% gacha) hayotni sezilarli darajada oshirganligini namoyish etdi.[33]

Samarasiz muolajalar

2019 yildan boshlab ekzogen davolash usullarini ko'rsatadigan dalillar yo'q sirt faol moddalar, statinlar, beta-blokerlar yoki n-asetilsistein erta o'lim, barcha sabablarga ko'ra kech o'lim, mexanik shamollatish davomiyligi yoki ventilyatsiz kunlar soni kamayadi.[24]

Prognoz

ARDSning umumiy prognozi yomon, o'lim darajasi taxminan 40% ni tashkil qiladi.[24] Jismoniy mashqlar cheklanganligi, jismoniy va psixologik oqibatlar, jismoniy hayotning pasayishi, xarajatlarning ko'payishi va sog'liqni saqlash xizmatlaridan foydalanish ARDSning muhim oqibatlari hisoblanadi.[iqtibos kerak ]

Epidemiologiya

ARDSning yillik darajasi odatda umumiy aholida 100000 kishi uchun 13-23 kishini tashkil qiladi.[34] Bu ko'pincha odamlarda uchraydi mexanik shamollatish o'tkir o'pka shikastlanishi (ALI) bilan ventilyatsiya qilingan odamlarning 16% uchraydi. 2020 yilda stavkalar o'sdi COVID-19 ba'zi holatlar ham shunga o'xshash ko'rinadi HAPE.[35][36]

Dunyo bo'ylab og'ir sepsis ARDSni keltirib chiqaradigan eng keng tarqalgan qo'zg'atuvchidir.[37] Mexanik shamollatish, sepsis, pnevmoniya, Gilxrist kasalligi, cho'kish, qon aylanish shoki, intilish, travma - ayniqsa o'pka kontuziyasi - katta jarrohlik qon quyish,[38] tutun bilan nafas olish, dori reaktsiyasi yoki dozani oshirib yuborish, semiz emboli va keyin reperfuziya o'pka shishi o'pka transplantatsiyasi yoki o'pka embolektomiyasi. Shu bilan birga, ushbu barcha shartlarga ega bo'lgan bemorlarning ko'pchiligida ARDS rivojlanmaydi. Yuqorida aytib o'tilgan omillarga ega bo'lgan ba'zi odamlar nima uchun ARDSni rivojlantirmaydilar, boshqalari esa aniq emas.

Pnevmoniya va sepsis eng ko'p uchraydigan qo'zg'atuvchidir va pnevmoniya bemorlarning 60 foizigacha mavjud bo'lib, ular ARDS sabablari yoki asoratlari bo'lishi mumkin. Spirtli ichimliklarni ko'pligi ARDS xavfini oshiradi.[39] Qandli diabet dastlab ARDS xavfini kamaytiradi deb o'ylagan edi, ammo bu o'pka shishi xavfining oshishi bilan bog'liq.[40][41] Har qanday sababga ko'ra qorin bosimining ko'tarilishi, ehtimol, ayniqsa, mexanik shamollatish paytida ARDS rivojlanishining xavf omilidir.[iqtibos kerak ]

Tarix

O'tkir nafas qisilishi sindromi birinchi marta 1967 yilda Ashbaugh tomonidan tasvirlangan va boshq.[9][42] Dastlab aniq aniqlangan ta'rif yo'q edi, natijada ARDS kasalligi va o'limi bilan bog'liq tortishuvlarga sabab bo'ldi.

1988 yilda fiziologik nafas etishmovchiligini aniqlaydigan kengaytirilgan ta'rif taklif qilindi.

1994 yil Amerika-Evropa konsensus konferentsiyasi

1994 yilda Amerika-Evropa tomonidan yangi ta'rif tavsiya etilgan Konsensus konferentsiyasi Qo'mita [5][9] bu o'pka shikastlanishining og'irligi o'zgaruvchanligini tan oldi.[43]

Ta'rif quyidagi mezonlarga javob berishni talab qildi:

  • o'tkir boshlanish, doimiy nafas qisilishi
  • o'pka to'loviga mos keladigan ko'krak qafasi rentgenogrammasida ikki tomonlama infiltratlar
  • gipoksemiya, Pa deb ta'riflanganO
    2    : FiO
    2     <200 mm simob ustuni (26,7 kPa)
  • chap atriyal (LA) gipertenziya yo'qligi

Agar PaO
2: FiO
2 <300 mm simob ustuni (40 kPa), keyin ta'riflarda "o'tkir o'pka shikastlanishi" (ALI) klassifikatsiyasi tavsiya etilgan. Ushbu mezonlarga muvofiq, arterial qon gazi tahlil va ko'krak qafasi rentgenogrammasi rasmiy tashxis qo'yish uchun talab qilingan. Ushbu ta'riflarning cheklovlariga keskinlikning aniq ta'rifi yo'qligi, o'ziga xos bo'lmagan ko'rish mezonlari, PEEP bo'yicha gipoksemiya aniq ta'rifining etishmasligi (arterial kislorodning qisman bosimiga ta'sir qiladi), o'zboshimchalik bilan PaO
2 tizimli ma'lumotlarsiz eshiklar.[44]

2012 Berlin ta'rifi

2012 yilda ARDSning Berlin ta'rifi Evropaning intensiv terapiya jamiyati tomonidan ishlab chiqilgan va u tomonidan tasdiqlangan Amerika ko'krak qafasi jamiyati va Kritik tibbiyot jamiyati. Ushbu tavsiyalar klinik foydalilikni yaxshilash va terminologiyani aniqlashtirish uchun tasniflash mezonlarini yangilashga qaratilgan harakatlar edi. Ta'kidlash joizki, Berlin yo'riqnomasida "o'pkaning o'tkir shikastlanishi" yoki ALI atamalari qo'llanilmaydi, chunki bu atama odatda o'pkaning shikastlanish darajasining kamligini tavsiflash uchun noto'g'ri ishlatilgan. Buning o'rniga, qo'mita ARDS zo'ravonligini arterial kislorod bilan to'yinganligiga ko'ra engil, o'rtacha yoki og'ir deb tasniflashni taklif qiladi.[13] Berlin ta'riflari ARDSning klinik va tadqiqot klassifikatsiyasi uchun amaldagi xalqaro konsensus ko'rsatmalarini aks ettiradi.

Terminologiya

ARDS - bu o'pkaning o'tkir shikastlanishining og'ir shakli (ALI) va qon quyish bilan bog'liq o'tkir o'pka shikastlanishi (TRALI), ammo boshqa sabablari ham bor. Berlin ta'rifiga ALI engil ARDS shakli sifatida kiritilgan.[45] Biroq, Berlin ta'rifida ARDS diagnostikasi mezonlari ko'plab bolalarni istisno qiladi va bolalar uchun yangi ta'rif berilgan pediatrik o'tkir respirator distress sindromi (PARDS); bu PALICC ta'rifi sifatida tanilgan (2015).[46][47]

Tadqiqot yo'nalishlari

Tomonidan ARDSni davolash bo'yicha doimiy tadqiqotlar olib borilmoqda interferon (IFN) beta-1a qon tomir yotoqlarining oqishini oldini olishga yordam berish. Traumakine (FP-1201-lyo) - bu Finlyandiya kompaniyasi tomonidan ishlab chiqarilgan rekombinant inson IFN beta-1a preparati. Faron farmatsevtika, ochiq yorliqdan so'ng xalqaro faza-III klinik sinovlaridan o'tayotgan dastlabki bosqichda o'tkazilgan sinov, ARDS bilan kasallangan ICU bemorlarida 28 kunlik o'lim nisbati 81 foizga kamayganligini ko'rsatdi.[48] Preparat o'pkaning kengayishi bilan ishlaydi CD73 yallig'lanishga qarshi adenozinning ko'payishi va ko'payishi, qon tomirlari oqib chiqishi va yallig'lanishning kuchayishi kamayadi.[49]

Aspirin yuqori xavf ostida bo'lganlarda o'rganilgan va foydali deb topilmagan.[1]

Vena ichiga yuborish askorbin kislotasi davolash 2019 yilda sinovdan o'tkazildi RCT, sepsis tufayli ARDS bilan kasallangan odamlarda va boshlang'ich so'nggi nuqtalarda o'zgarish bo'lmagan.[50]

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q r s t Fan, E; Brodi, D; Slutskiy, AS (20 fevral 2018 yil). "O'tkir nafas olish qiyinlishuvi sindromi: diagnostika va davolashning yutuqlari". JAMA. 319 (7): 698–710. doi:10.1001 / jama.2017.21907. PMID  29466596. S2CID  3451752.
  2. ^ Cheifetz, Ira M (2017 yil 25-may). "Pediatrik ARDS". Nafas olishga yordam. 62 (6): 718–731. doi:10.4187 / respcare.05591. PMID  28546374.
  3. ^ a b v Matey, MA; Zemans, RL; Zimmerman, GA; Arabi, YM; Beytler, JR; Merkat, A; Gerrij, M; Randolph, AG; Calfee, CS (14 mart 2019). "O'tkir nafas yetishmasligi sindromi". Tabiat sharhlari. Kasalliklarga qarshi vositalar. 5 (1): 18. doi:10.1038 / s41572-019-0069-0. PMC  6709677. PMID  30872586.
  4. ^ Fanelli, Vito; Ranyeri, V. Marko (2015-03-01). "O'tkir o'pka shikastlanishining mexanizmlari va klinik oqibatlari". Amerika ko'krak qafasi jamiyatining yilnomalari. 12 Qo'shimcha 1: S3-8. doi:10.1513 / AnnalsATS.201407-340MG. ISSN  2325-6621. PMID  25830831.
  5. ^ a b v Bernard G, Artigas A, Brigham K, Karlet J, Falke K, Xadson L, Lami M, Legall J, Morris A, Spragg R (1994). "ARDS bo'yicha Amerika-Evropa konsensus konferentsiyasi. Ta'riflar, mexanizmlar, tegishli natijalar va klinik sinovlarni muvofiqlashtirish". Am J Respir Crit Care Med. 149 (3 Pt 1): 818-24. doi:10.1164 / ajrccm.149.3.7509706. PMID  7509706.
  6. ^ Bakovits, Magdalena (2012 yil avgust). "Shikastlangan bemorda o'pkaning o'tkir shikastlanishi va o'tkir respirator distress sindromi". Skandinaviya travma, reanimatsiya va shoshilinch tibbiy yordam jurnali. 20: 54. doi:10.1186/1757-7241-20-54. PMC  3518173. PMID  22883052.
  7. ^ Marino (2006), 435 bet
  8. ^ a b Bakovits, Magdalena; Bruns, Brendon; Makkun, Mureen (2012-08-10). "Shikastlangan bemorda o'pkaning o'tkir shikastlanishi va o'tkir respirator distress sindromi". Skandinaviya travma, reanimatsiya va shoshilinch tibbiy yordam jurnali. 20: 54. doi:10.1186/1757-7241-20-54. ISSN  1757-7241. PMC  3518173. PMID  22883052.
  9. ^ a b v d e f Irwin RS, Rippe JM (2003). Irvin va Rippening intensiv terapiyasi (5-nashr). Lippincott Uilyams va Uilkins. ISBN  978-0-7817-3548-3.
  10. ^ Melmed 2011 yil, 636-bet
  11. ^ Cherkas, Devid (2011 yil noyabr). "Travmatik gemorragik shok: suyuqlikni boshqarishdagi yutuqlar". Shoshilinch tibbiy yordam amaliyoti. 13 (11): 1-19, viktorina 19-20. PMID  22164397.
  12. ^ Boyl, AJ; Mac Sweeney, R; McAuley, DF (2013 yil avgust). "ARDSda farmakologik muolajalar; zamonaviy yangilanish". BMC Med. 11: 166. doi:10.1186/1741-7015-11-166. PMC  3765621. PMID  23957905.
  13. ^ a b Ranieri VM, Rubenfeld GD, Tompson BT, Fergyuson ND, Kolduell E, Fan E, Camporota L, Slutskiy AS (iyun 2012). "O'tkir nafas olish qiyinlishuvi sindromi: Berlin ta'rifi. ARDS ta'rifi bo'yicha maxsus guruh". JAMA. 307 (23): 2526–33. doi:10.1001 / jama.2012.5669. PMID  22797452. S2CID  36276275.
  14. ^ Ferguson ND, Fan E, Camporota L, Antonelli M, Anzueto A, Beale R, Brochard L, Brower R, Esteban A va boshq. (Oktyabr 2012). "Berlinda ARDS ta'rifi: kengaytirilgan asos, asoslash va qo'shimcha material". Reanimatsiya tibbiyoti. 38 (10): 1573–82. doi:10.1007 / s00134-012-2682-1. PMID  22926653. S2CID  13556499. Xatolik: Reanimatsiya tibbiyoti. 2012 yil oktyabr; 38 (10): 1731-2. PMID  22926653
  15. ^ Volpicelli, Jovanni; Elbarbari, Mahmud; Blaivas, Maykl; Lixtenshteyn, Daniel A.; Matis, Gebxard; Kirkpatrik, Endryu V.; Melniker, Lourens; Gargani, Luna; Noble, Vikki E. (2012-04-01). "Xizmat ko'rsatadigan o'pka ultratovush tekshiruvi bo'yicha xalqaro dalillarga asoslangan tavsiyalar". Reanimatsiya tibbiyoti. 38 (4): 577–591. doi:10.1007 / s00134-012-2513-4. ISSN  1432-1238. PMID  22392031.
  16. ^ Malxotra A (2007). "O'tkir respirator distress sindromida kam miqdordagi shamollatish". N Engl J Med. 357 (11): 1113–20. doi:10.1056 / NEJMct074213. PMC  2287190. PMID  17855672.
  17. ^ Xeyger, DN; Krishnan, JA; Xeyden, DL; Brower, RG; ARDS Klinik tadqiqotlar tarmog'i (2005 yil noyabr). "O'tkir o'pka shikastlangan bemorlarda plato bosimi yuqori bo'lmagan hollarda gelgit hajmini kamaytirish". Amerika nafas olish va tanqidiy tibbiyot jurnali. 172 (10): 1241–5. doi:10.1164 / rccm.200501-048cp. PMC  2718413. PMID  16081547.
  18. ^ Frouli, P. Milo; Xabashi, Nader M. (2001 yil may). "Havo yo'llarining bosimini chiqaradigan shamollatish: nazariya va amaliyot". AACNning klinik muammolari. 12 (2): 234–246. doi:10.1097/00044067-200105000-00007. PMID  11759551.
  19. ^ Kaplan, Lyuis J.; Beyli, Xezeri; Formosa, Vinsent (2001 yil 2-iyul). "O'tkir o'pka shikastlanishi / kattalardagi nafas olish qiyinlishuvi sindromi bo'lgan bemorlarda havo yo'li bosimini shamollatish yurak faoliyatini oshiradi". Muhim parvarish. 5 (4): 221–6. doi:10.1186 / cc1027. PMC  37408. PMID  11511336.
  20. ^ Karsetti, Andrea; Damiani, Elisa; Domizi, Roberta; Scorcella, Claudia; Pantanetti, Simona; Falcetta, Stefano; Donati, Abele; Adrario, Erika (2019-04-04). "O'tkir gipoksemik nafas olish etishmovchiligi paytida havo yo'li bosimini chiqaradigan shamollatish: randomizatsiyalangan boshqariladigan tekshiruvlarning tizimli tekshiruvi va meta-tahlili". Reanimatsiya yilnomasi. 9 (1): 44. doi:10.1186 / s13613-019-0518-7. ISSN  2110-5820. PMC  6449410. PMID  30949778.
  21. ^ Kavalkanti, Aleksandr Biasi; Suzumura, Erika Aranha; Laranjeyra, Ligiya Nasi; Paisani, Denis de Moraes; Damiani, Lukas Petri; Gimaraes, Helio Penna; Romano, Edson Renato; Regenga, Marisa de Moraes; Taniguchi, Luziya Noriko Takaxashi; Teysheyra, Kassiano; Oliveira, Roselaine Pinheiro de (2017-10-10). "O'tkir nafas olish qiyinlishuvi sindromi bilan og'rigan bemorlarda o'limga o'limga o'pkalarni yollash va ekspiratuar tugagan musbat ekspiratuar bosim (PEEP) va past PEEP ta'siri: tasodifiy klinik sinov". JAMA. 318 (14): 1335–1345. doi:10.1001 / jama.2017.14171. ISSN  0098-7484. PMC  5710484. PMID  28973363.
  22. ^ Sud S, Fridrix JO, Adhikari NK va boshq. (8 Jul 2014). "O'tkir respirator distress sindromi bo'lgan bemorlarning o'limiga mexanik shamollatish paytida moyil joylashishni aniqlashning ta'siri: sistematik tahlil va meta-tahlil". CMAJ. 186 (10): E381-90. doi:10.1503 / cmaj.140081. PMC  4081236. PMID  24863923.
  23. ^ a b Gillies, Donna; Uells, Debora; Bhandari, Abhishta P (11 iyul 2012). "Shifoxonaga yotqizilgan chaqaloqlar va bolalardagi o'tkir nafas qisilishi holatini aniqlash". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (7): CD003645. doi:10.1002 / 14651858.CD003645.pub3. PMC  7144689. PMID  22786486.
  24. ^ a b v Lyuis, Sharon R.; Pritchard, Maykl V.; Tomas, Karmel M.; Smit, Endryu F. (2019 yil 23-iyul). "O'tkir respirator distress sindromi bo'lgan kattalar uchun farmakologik vositalar". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 7: CD004477. doi:10.1002 / 14651858.CD004477.pub3. ISSN  1469-493X. PMC  6646953. PMID  31334568.
  25. ^ Villar, J .; Ferrando, S .; Martines D.,; Ambros, A .; Muñoz, T .; Soler, J. A .; Agilar, G .; Alba, F .; Gonsales-Higueras, E .; Konesa, L. A .; Martin-Rodriges, S.; Diaz-Dominuez, F. J .; Serna-Grande, P.; Rivas, R .; Ferreres, J .; Belda, J .; Kapilya, L .; Tallet, A .; Anon, J. M .; Fernández, R. L.; Gonsales-Martin, J. M.; deksametazon ARDS tarmog'ida (2020). "O'tkir respirator distress sindromi uchun deksametazon bilan davolash: ko'p markazli, randomizatsiyalangan boshqariladigan sinov". Lanset. Nafas olish uchun tibbiyot. 8 (3): 267–276. doi:10.1016 / S2213-2600 (19) 30417-5. PMID  32043986. S2CID  211077493.
  26. ^ Moskovits, A; Andersen, LW; Xuang, DT; Berg, KM; Grossestreuer, AV; Marik, PE; Shervin, RL; Xou, kompyuter; Beker, LB; Cocchi, MN; Doshi, P; Gong, J; Sen, A; Donnino, MW (29 oktyabr 2018). "Sepsisdagi askorbin kislota, kortikosteroidlar va tiamin: biologik mantiqiy asos va klinik baholashning hozirgi holati". Critical Care (London, Angliya). 22 (1): 283. doi:10.1186 / s13054-018-2217-4. PMC  6206928. PMID  30373647.
  27. ^ Adhikari, NK; Berns, KE; Fridrix, JO; Granton, JT; Kuk, DJ; Meade, MO (2007 yil 14 aprel). "O'tkir o'pka shikastlanishida azot oksidining kislorodlanish va o'limga ta'siri: sistematik tahlil va meta-tahlil". BMJ (Klinik tadqiqotlar tahriri). 334 (7597): 779. doi:10.1136 / bmj.39139.716794.55. PMC  1852043. PMID  17383982.
  28. ^ Adhikari, NK; Dellinger, RP; Lundin, S; Payen, D; Vallet, B; Gerlax, H; Park, KJ; Mehta, S; Slutskiy, AS; Fridrix, JO (2014 yil fevral). "Nafas oladigan azot oksidi zo'ravonligidan qat'i nazar, o'tkir respirator distress sindromi bo'lgan bemorlarda o'limni kamaytirmaydi: sistematik tahlil va meta-tahlil". Muhim tibbiyot (Tizimli tahlil va meta-tahlil). 42 (2): 404–12. doi:10.1097 / CCM.0b013e3182a27909. PMID  24132038. S2CID  12204105.
  29. ^ Makdisi, G; Vang, IW (iyul, 2015). "Ekstra korporeal membranani oksigenatsiyalash (ECMO) hayotni tejash texnologiyasini ko'rib chiqish". Ko'krak qafasi kasalligi jurnali. 7 (7): E166-76. doi:10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.07.17. PMC  4522501. PMID  26380745.
  30. ^ Hemmila, MR; Rowe, SA; Boules, TN; Miskulin, J; McGillicuddy, JW; Schuerer, DJ; Xaft, JW; Swaniker, F; Arbabi, S; Xirschl, RB; Bartlett, RH (2004 yil oktyabr). "Kattalardagi og'ir o'tkir respirator distress sindromi uchun ekstrakorporeal hayotni qo'llab-quvvatlash". Jarrohlik yilnomalari. 240 (4): 595-605, munozara 605-7. doi:10.1097 / 01.sla.0000141159.90676.2d. PMC  1356461. PMID  15383787.
  31. ^ Brogan, televizor; Tiagarajan, RR; Rycus, PT; Bartlett, RH; Bratton, SL (dekabr 2009). "Kuchli nafas etishmovchiligi bo'lgan kattalardagi ekstrakorporeal membranani oksigenatsiyasi: ko'p markazli ma'lumotlar bazasi". Reanimatsiya tibbiyoti. 35 (12): 2105–14. doi:10.1007 / s00134-009-1661-7. PMID  19768656. S2CID  526020.
  32. ^ Peek, GJ; Mugford, M; Tiruvoipati, R; Uilson, A; Allen, E; Talanani, MM; Xibbert, KL; Truesdeyl, A; Klemens, F; Kuper, N; Firmin, RK; Elbourne, D; CESAR sinovi, hamkorlik (17 oktyabr 2009 yil). "Kattalar uchun og'ir nafas olish etishmovchiligi (CESAR) uchun ekstrakorporeal membranani oksigenatsiyalashga qarshi an'anaviy ventilyatsiya yordamining samaradorligi va iqtisodiy bahosi: ko'p markazli randomizatsiyalangan boshqariladigan sinov". Lanset. 374 (9698): 1351–63. doi:10.1016 / S0140-6736 (09) 61069-2. PMID  19762075. S2CID  15191122.
  33. ^ tahrirlovchilari, Fabio Sangalli, Nikole Patroniti, Antonio Pesenti (2014). ECMO - kattalardagi ekstrakorporeal hayotni qo'llab-quvvatlash. ISBN  978-88-470-5427-1.CS1 maint: qo'shimcha matn: mualliflar ro'yxati (havola)
  34. ^ Levandovski K, Levandovski M (2006). "ARDS epidemiologiyasi". Minerva Anestesiol. 72 (6): 473–7. PMID  16682918.
  35. ^ Guo, YR; Cao, QD; Gonkong, ZS; Tan, YY; Chen, SD; Jin, XJ; Tan, KS; Vang, DY; Yan, Y (2020 yil 13 mart). "2019 yilda koronavirus kasalligining kelib chiqishi, yuqishi va klinik davolash usullari (COVID-19) - holatni yangilash". Harbiy tibbiy tadqiqotlar. 7 (1): 11. doi:10.1186 / s40779-020-00240-0. PMC  7068984. PMID  32169119.
  36. ^ Solaimanzadeh, I (2020 yil 20 mart). "Asetazolamid, nifedipin va fosfodiesteraza inhibitörleri: ulardan koronavirus kasalligini davolashda qo'shimcha qarshi choralar sifatida foydalanish asoslari 2019 (COVID-19)". Kureus. 12 (3): e7343. doi:10.7759 / cureus.7343. PMC  7096066. PMID  32226695.
  37. ^ Goldman, Li (2011). Goldmanning Cecil tibbiyoti (24-nashr). Filadelfiya: Elsevier Sonders. p. 635. ISBN  978-1437727883.
  38. ^ Vlaar, Aleksandr P. J.; Binnekade, Jan M.; Prins, Devid; van Stein, Danielle; Xofstra, Jorrit J .; Shults, Markus J.; Juffermans, Nicole P. (2010 yil mart). "Xavf omillari va transfüzyonla bog'liq bo'lgan o'ta o'pka shikastlanishi og'ir ahvolda: Uyaga joylashtirilgan nazorat tekshiruvi *". Muhim tibbiyot. 38 (3): 771–778. doi:10.1097 / CCM.0b013e3181cc4d4b. PMID  20035217. S2CID  12118692.
  39. ^ Moss M, Bucher B, Mur FA, Mur EE, Parsons PE (1996). "Kattalardagi o'tkir respirator distress sindromini rivojlanishida spirtli ichimliklarni surunkali suiiste'mol qilishning roli". JAMA. 275 (1): 50–4. doi:10.1001 / jama.1996.03530250054027. PMID  8531287.
  40. ^ Moss M, Gidot DM, Staynberg KP va boshq. (2000). "Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda o'tkir respirator distress sindromi kamayadi". Crit Care Med. 28 (7): 2187–92. doi:10.1097/00003246-200007000-00001. PMID  10921539. S2CID  29504738.
  41. ^ Koh GC, Vlaar AP, Hofstra JJ va boshq. (2012). "Og'ir kasal bo'lgan bemorda diabet statin terapiyasidan mustaqil ravishda o'limni taxmin qiladi, ammo o'pkaning o'tkir shikastlanishi bilan bog'liq emas: kohort tadqiqot". Crit Care Med. 40 (6): 1835–1843. doi:10.1097 / CCM.0b013e31824e1696. PMC  3379571. PMID  22488007.
  42. ^ Ashbaugh D, Bigelow D, Petty T, Levine B (1967). "Kattalardagi o'tkir nafas qisilishi". Lanset. 2 (7511): 319–23. doi:10.1016 / S0140-6736 (67) 90168-7. PMID  4143721.
  43. ^ Ware L, Matthay M (2000). "O'tkir respirator distress sindromi". N Engl J Med. 342 (18): 1334–49. doi:10.1056 / NEJM200005043421806. PMID  10793167.
  44. ^ Ibrohim, Edvard; Matey, Maykl A.; Dinarello, Charlz A.; Vinsent, Jan-Lui; Koen, Jonatan; Opal, Stiven M.; Glauzer, Mishel; Parsons, Polli; Fisher, Charlz J.; Repine, Jon E. (yanvar 2000). "Sepsis, septik shok, o'pkaning o'tkir shikastlanishi va o'tkir nafas qisilishi sindromi bo'yicha konsensus konferentsiyasining ta'riflari: qayta baholash vaqti". Muhim tibbiyot. 28 (1): 232–235. doi:10.1097/00003246-200001000-00039. PMID  10667529. S2CID  19636525.
  45. ^ "Yangi ARDS bilan tanishing: Ekspertlar kengashi yangi ta'rif, jiddiylik sinflarini e'lon qiladi". PulmCCM. 2012 yil 30-dekabr.
  46. ^ Xemani, RG; va boshq. (2019). "Pediatrik o'tkir respirator distress sindromi bilan kasallanish va epidemiologiya (PARDIE): xalqaro, kuzatuv tadqiqotlari". Lanset. Nafas olish uchun tibbiyot. 7 (2): 115–128. doi:10.1016 / S2213-2600 (18) 30344-8. PMC  7045907. PMID  30361119.
  47. ^ Pediatrik o'tkir o'pka shikastlanishi bo'yicha konsensus konferentsiyasi, guruh. (Iyun 2015). "Pediatrik o'tkir respirator distress sindromi: pediatrik o'tkir o'pka shikastlanishi bo'yicha konsensus bo'yicha konferentsiya tavsiyalari". Bolalar uchun muhim tibbiy yordam. 16 (5): 428–39. doi:10.1097 / PCC.0000000000000350. PMC  5253180. PMID  25647235.
  48. ^ Bellingan, Geoff; Maksimov, Mikael; Xauell, Devid S.; Stots, Martin; Beale, Richard; Bitti, Monika; Uolsh, Timoti; Binning, Aleksandr; Devidson, Alan (2014 yil fevral). "Vena ichiga yuborilgan interferon-beta-1a (FP-1201) ning o'pkaning CD73 ekspressioniga ta'siri va o'tkir respirator distress sindromi o'limiga ta'siri: ochiq yorliqli tadqiqot". Lanset. Nafas olish uchun tibbiyot. 2 (2): 98–107. doi:10.1016 / S2213-2600 (13) 70259-5. ISSN  2213-2600. PMID  24503265.
  49. ^ Kiss, Jan; Yegutkin, Gennadiy G.; Koskinen, Kaisa; Savunen, Timo; Jalkanen, Sirpa; Salmi, Marko (2007 yil noyabr). "IFN-CD CD73ni regulyatsiya qilish orqali qon tomirlar oqishidan himoya qiladi". Evropa immunologiya jurnali. 37 (12): 3334–3338. doi:10.1002 / eji.200737793. ISSN  1521-4141. PMID  18034430. S2CID  8089872.
  50. ^ "PulmCrit- CITRIS-ALI: ikkilamchi so'nggi nuqta davlat to'ntarishini amalga oshirishi mumkinmi?". PulmCrit. 1 oktyabr 2019 yil.

Qo'shimcha o'qish

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar