Minimal ongli holat - Minimally conscious state

Minimal ongli holat
Neyroviki 1.GIF
Ongning turli xil buzilishlarini, shu jumladan minimal ongli holatni miyani skanerlash

A minimal ongli holat (MCS) a ongning buzilishi dan ajralib turadi doimiy vegetativ holat va qulflangan sindrom. Doimiy vegetativ holatdan farqli o'laroq, MCS bilan og'rigan bemorlar ongli ongni qisman saqlab qolishadi.[1] MCS - bu ong kasalliklarining nisbatan yangi toifasi. MCS ning tabiiy tarixi va uzoq muddatli natijalari hali to'liq o'rganilmagan. MCS ning tarqalishi 112,000 dan 280,000 gacha kattalar va pediatrik holatlar.[2]

Patofiziologiya

Neyroimaging

Minimal ongli holat diagnostika uchun nisbatan yangi mezon bo'lganligi sababli, ushbu kasallikka chalingan bemorlarning funktsional tasvirini o'rganish juda kam. Dastlabki ma'lumotlar shuni ko'rsatdiki, miya yarim metabolizmi ongli ravishda xabardor bo'lganlarga qaraganda kamroq (normalning 20-40%)[3]) va biroz yuqoriroq, ammo vegetativ holatdagilar bilan solishtirish mumkin. Medialda faollashtirish parietal korteks va qo'shni orqa singulat korteks MCS va vegetativ holatdagi bemorlar o'rtasida farq qiladigan miya mintaqalari. Ushbu sohalar ongli ravishda uyg'onish davrida eng faol va o'zgargan ong holatlarida, masalan, kam faol bo'ladi umumiy behushlik, propofol, gipnoz davlat, dementia va Wernicke-Korsakoff sindromi. Eshitish stimulyatsiyasi MCS bemorlarining vegetativ holatdagi bemorlarga nisbatan birlamchi va oldingi frontal assotsiativ hududlarida kengroq faollashuvni keltirib chiqardi. O'rtasida ko'proq kortiokortikal funktsional ulanish mavjud edi eshitish korteksi va katta tarmoq vaqtinchalik va prefrontal kortekslar vegetativ holatlarga qaraganda MCSda. Ushbu topilmalar MCS bilan og'rigan bemorlar uchun neyromodulyator va kognitiv qayta baholash terapevtik strategiyalariga asoslangan davolanishni rag'batlantiradi.[4]

Har xil miya holatlarining umumiy miya metabolizmini dam olish.[4]
Har xil miya holatlarining qo'zg'alish darajasi.[4]

Bitta tadqiqot ishlatilgan diffuzion tenzorni ko'rish (DTI) ikkita amaliy tadqiqotda. Ular ikkala bemorda ham keng tarqalgan miya yarim atrofiyasi mavjudligini aniqladilar. The lateral qorinchalar hajmi kattalashtirildi va korpus kallosum va periventrikulyar oq materiya kamaytirildi. DTI xaritalari shuni ko'rsatdiki, medial korpus kallosum va miyaning boshqa qismlarida normal mavzular bilan taqqoslaganda hajm sezilarli darajada kamaygan. Ular shuningdek, oq materiyada sezilarli darajada past diffuziya qiymatlarini topdilar va ortdi miya orqa miya suyuqligi bo'limlar. Ushbu darajadagi kortikal jarohatlar yangi paydo bo'lish uchun qulay sharoit yaratadi aksonlar korteksning buzilmagan joylarida paydo bo'lishi, bu minimal ongli holatdagi bemorlarning tiklanish darajalarining bir qismini tushuntirishi mumkin. Aksonal o'sish funktsional motorni tiklash bilan bog'liq. Aksonlarning qayta o'sishi va yo'nalishini o'zgartirish miya tuzilishidagi ba'zi o'zgarishlarni tushuntirishi mumkin. Ushbu topilmalar istiqbolli va uzunlamasına tavsiflash bo'yicha harakatlarni qo'llab-quvvatlaydi neyroplastiklik og'ir jarohatlardan keyin ham miya tuzilishi, ham funktsiyasi. DTI va boshqalardan foydalanish neyroimaging texnikalar uzoq masofali kortikal simlarni qayta tiklash bo'yicha munozaralarni yanada yoritishi va reabilitatsiya strategiyalariga olib kelishi mumkin.[5]

Miyaning sub'ektiv og'riq tajribasi bilan bog'liq bo'lgan ba'zi miyaning qismlari MCS bemorlarida qachon faollashdi zararli stimulyatsiya hozir bo'lgan. Pozitron emissiya tomografiyasi (PET) skanerlash natijasida ikkilamchi sezgir korteksga qon oqimi ortganligi aniqlandi parietal korteks, prekotor korteks va yuqori vaqtinchalik korteks. Aktivizatsiya shakli, ammo kamroq mekansal darajada edi. Miyaning ba'zi qismlari zararli stimulyatorni qayta ishlash paytida oddiy bemorlarga qaraganda kamroq faollashgan. Ular orqa singulat, medial edi prefrontal korteks, va oksipital korteks. Miyaning funktsional tasviri zararli stimulyatsiya paytida miya faoliyatidagi o'zgarishlarni ob'ektiv ravishda o'lchashi mumkin bo'lsa ham, og'riqni qayta ishlashda miyaning turli sohalarining roli qisman tushuniladi. Bundan tashqari, sub'ektiv tajriba muammosi hali ham mavjud. MCS bemorlari ta'rifi bo'yicha doimiy va ishonchli tarzda o'z tajribalarini etkaza olmaydi. Agar ular "azoblanyapsizmi?" Degan savolga javob berishga qodir bo'lsalar ham, ishonchli javob bo'lmaydi. Foydalanishning maqsadga muvofiqligini aniqlash uchun qo'shimcha klinik tadqiqotlar o'tkazish kerak og'riqsizlantirish MCS bo'lgan bemorlarda.[6]

Qoldiq til funktsiyasi

A funktsional magnit-rezonans tomografiya (fMRI) tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, minimal darajada ongli holatdagi bemorlar tanish ovoz bilan oldinga qarab o'qilgan shaxsiy mazmunli tarkibli rivoyatlarni eshitganda eshitish tarmoqlarida faollikni ko'rsatdilar. Rivoyatlarni orqaga o'qish paytida ushbu faollashuvlar ko'rinmadi.[7]

Boshqa bir tadqiqotda vegetativ holatdagi va minimal ongli holatdagi bemorlar tilni bilish qobiliyatlari bilan taqqoslangan. Ular minimal ongli holatdagi ba'zi bemorlar nutqni qayta ishlashga oid ba'zi dalillarni namoyish etishgan. Oq shovqinga nisbatan jumlalarga javoban ko'proq faollashuv mavjud edi.[8]

Diagnostik

Tibbiy ta'rif

Minimal ongli holat (MCS) jiddiy o'zgargan ongning holati sifatida tavsiflanadi, unda o'zini o'zi yoki atrof-muhitni anglashning minimal, ammo aniq xulq-atvori dalillari namoyish etiladi.[1]

Tashxis

MCS bemorlari kognitiv vositachilik xatti-harakatlarini namoyish eta olsalar ham, ular bir-biriga mos kelmaydi. Biroq, ular takrorlanadigan yoki reflektiv xatti-harakatlardan ajralib turadigan darajada uzoq vaqt davomida saqlanishi mumkin. Ushbu nomuvofiqlik tufayli oddiy javob (masalan, barmoq harakati yoki miltillashi) muayyan ekologik hodisa tufayli sodir bo'lganligini (masalan, barmoqni siljitish yoki miltillatish buyrug'i) yoki shunchaki tasodifiy xatti-harakatlar bo'lganligini aniqlash uchun kengaytirilgan baho talab qilinishi mumkin. .[1] VS va MCSni farqlash ko'pincha qiyin kechadi, chunki tashxis o'zini o'zi yoki atrof-muhitni anglashni ko'rsatadigan xatti-harakatlarni kuzatishga bog'liq va bu xatti-harakatlar javoblari sezilarli darajada kamayadi. Ongni buzilishi bilan bog'liq bo'lgan eng keng tarqalgan diagnostika xatolaridan biri bu MCSni VS bilan noto'g'ri talqin qilishdir, bu esa klinik boshqaruv bilan bog'liq jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.[9]

Giacino va boshq. MCS tashxisini qo'yish uchun quyidagi xatti-harakatlarni namoyish qilishni taklif qildilar.

  • Oddiy buyruqlarni bajarish.
  • Gestural yoki og'zaki ha / yo'q javoblar (aniqligidan qat'iy nazar).
  • Aqlli og'zaki nutq.
  • Maqsadli xatti-harakatlar, masalan, tegishli atrof-muhit stimullari tufayli shartli bo'lgan va refleksli bo'lmagan xatti-harakatlar. Maqsadli xatti-harakatlarning ayrim misollariga quyidagilar kiradi:
    • hissiy, ammo neytral mavzular yoki stimullarga emas, balki lingvistik yoki vizual tarkibiga javoban tegishli tabassum yoki yig'lash.
    • savollarning lingvistik mazmuniga bevosita javoban vokalizatsiya yoki imo-ishoralar.
    • ob'ekt joylashuvi va erishish yo'nalishi o'rtasidagi aniq munosabatni namoyish etadigan narsalarga erishish.
    • ob'ektning o'lchamiga va shakliga mos keladigan tarzda narsalarga tegish yoki ushlab turish.
    • ko'zni harakatga keltirish yoki harakatlanuvchi yoki taniqli stimullarga bevosita javoban yuzaga keladigan barqaror fiksatsiya.[1]

Davolash

Hozirgi vaqtda minimal ongli holatni tiklash jarayonini o'zgartiradigan aniq dalillar mavjud emas. Hozirda bir nechta mavjud klinik sinovlar potentsial davolanish usullarini o'rganish.[10]Bitta misolda talamusni rag'batlantirish chuqur miya stimulyatsiyasi (DBS) xatti-harakatlarning yaxshilanishiga olib keldi. Bemor 38 yoshli erkak edi, u og'ir holatdan so'ng minimal ongli holatda bo'lgan shikast miya shikastlanishi. U doimiy buyruqni bajarish yoki aloqa qobiliyatiga javob bermagan va ikki yil davomida statsionar reabilitatsiya jarayonida og'zaki bo'lmagan. FMRI skanerlar keng ko'lamli, ikki yarim sharli miya til tarmog'ining saqlanishini ko'rsatdi, bu esa keyingi tiklanish imkoniyati mavjudligini ko'rsatmoqda. Pozitron emissiya tomografiyasi bemorning global miya almashinuvi darajasi sezilarli darajada kamayganligini ko'rsatdi. Uning markazida ikki tomonlama implantatsiya qilingan DBS elektrodlari bo'lgan talamus. Aniqrog'i, DBS elektrodlari old tomonga yo'naltirilgan talamusning intralaminar yadrolari talamik assotsiatsiya yadrolarining qo'shni paralaminar mintaqalari. Ikkala elektrod ham markaziy lateral yadro, medial dorsalisning paralaminar mintaqalari va centromedian / parafasicularis yadro majmuasining orqa-medial tomonida joylashgan. Bu maksimal darajada qamrab olishga imkon berdi talamik jismlar. DBS stimulyatsiyasi bemorga xatti-harakatlarning maqbul javoblarini aniqlashga yordam beradigan turli xil stimulyatsiya usullariga duch keladigan tarzda o'tkazildi. Rag'batlantirish boshlanganidan taxminan 140 kun o'tgach, xatti-harakatlarda sifatli o'zgarishlar paydo bo'ldi. Ko'zni ochish muddati uzoqroq bo'lgan va buyruq stimullariga javoblar ko'paygan, shuningdek, JFK koma tiklash skalasida (CRS) yuqori ko'rsatkichlar mavjud edi. Ob'ektlardan funktsional foydalanish va tushunarli og'zaki nutq ham kuzatildi. Uyg'otish darajasi, vosita nazorati va xatti-harakatlarning barqarorligi kuzatilganligi frontal kortikal va to'g'ridan-to'g'ri faollashuvining natijasi bo'lishi mumkin. bazal ganglionlar tomonidan innervatsiya qilingan tizimlar neyronlar talamik assotsiatsiya yadrolari ichida. Ushbu neyronlar asosiy aloqa o'rni vazifasini bajaradi va ular orasidagi yo'lni tashkil qiladi miya sopi uyg'otish tizimlari va frontal lob mintaqalar. Ushbu yo'l ko'pchilik uchun juda muhimdir ijro funktsiyalari kabi ishlaydigan xotira, harakatlarni tartibga solish, tanlangan e'tibor va diqqat.[11]

MCSga mos keladigan alomatlari bo'lgan 50 yoshli ayolning boshqa bir amaliy ishida zolpidem, a tinchlantiruvchi gipnoz dori bemorning ahvolini sezilarli darajada yaxshilagan. Davolashsiz bemorda belgilar mavjud mutizm, atetoid ekstremitalarning harakatlari va barcha shaxsiy g'amxo'rliklarga to'liq bog'liqlik. 5-10 mg zolpidem yuborilgandan 45 minut o'tgach, bemor uni to'xtatdi atetoid harakatlar, nutq qobiliyatini tikladi va o'z-o'zini boqish imkoniyatiga ega bo'ldi. Ta'sir 3-4 soat davom etdi, undan keyin u avvalgi holatiga qaytdi. Effektlar har kuni takrorlanib turardi. UY HAYVONI skanerlash shuni ko'rsatdiki, zolpidem yuborilgandan so'ng, miyaning zararlangan to'qimalarga qo'shni yoki undan uzoqroq joylariga qon oqimining sezilarli darajada ko'payishi kuzatildi. Bunday holda, ushbu sohalar quyidagilar edi ipsilateral miya yarim sharlari va serebellum. Ushbu joylar a orqali shikastlanish joyi tomonidan inhibe qilingan deb o'ylashadi GABA vositasi va inhibisyonu GABA bo'lgan zolpidem tomonidan o'zgartirildi agonist. Zolpidem - bu a tinchlantiruvchi oddiy odamlarda uyquni keltirib chiqaradigan, ammo MCS bemorida qo'zg'alishni keltirib chiqaradigan dori paradoksaldir. Ushbu ta'sirning paydo bo'lishi mexanizmlari to'liq aniq emas.[12]

Yaqinda buni tasdiqlovchi dalillar mavjud transkranial to'g'ridan-to'g'ri oqim stimulyatsiyasi (tDCS), miyada kichik elektr tokini invaziv bo'lmagan elektrodlar bilan ta'minlaydigan usul, MCS bo'lgan bemorlarning klinik holatini yaxshilashi mumkin. Ongni buzgan 10 nafar bemor bilan o'tkazilgan bir ishda (VSda 7, MCSda 3 ta) tDCS har kuni 20 daqiqa davomida 10 kun davomida qo'llanildi va MCSda bo'lgan barcha 3 bemorlarda klinik yaxshilanish ko'rsatildi, ammo bemorlarda emas VS. Ushbu natijalar 12 oylik kuzatuvda qoldi. MCS-da miyasini haqorat qilgan bemorlarning ikkitasi keyingi 12 oy ichida ongni tikladilar. Ushbu bemorlardan biri dastlabki davolanishidan 4 oy o'tgach, tDCS bilan davolanishning ikkinchi bosqichini oldi va keyingi tiklanishni ko'rsatdi va ongga chiqdi, ikkala davolanish o'rtasida klinik holat o'zgargani yo'q.[13] Bundan tashqari, uydirma boshqariladigan, ikkita ko'r-ko'rona o'tkaziladigan krossover tadqiqotida tDCSning bitta seansining bevosita ta'siri MCS bilan og'rigan 30 bemorning 13-ning klinik holatini vaqtincha yaxshilashi ko'rsatildi, ammo VS bilan emas[14]

Prognoz

Minimal ongli holatni belgilovchi xususiyatlaridan biri bu vegetativ holat bilan taqqoslaganda shikastlanishdan keyingi doimiy yaxshilanish va sezilarli darajada qulay natijalar. Bir tadqiqotda og'ir miya jarohati olgan 100 bemor ko'rib chiqildi. Tadqiqotning boshida barcha bemorlar buyruqlarni doimiy ravishda bajara olmadilar yoki ishonchli muloqot qila olmadilar. Ushbu bemorlarga JFK ko'rsatkichlari asosida MCS yoki vegetativ holat aniqlandi Koma Qutqarish ko'lami va MCP uchun diagnostika mezonlari Aspen Consensus konferentsiyasi ishchi guruhi tomonidan tavsiya etilgan. Ikkala bemor guruhi ham azob chekayotganlarga ajratildi shikast miya shikastlanishi va shikast etkazmaydigan miya shikastlanishidan aziyat chekadiganlar (anoksiya, o'sma, gidrosefali, infektsiya ). Bemorlarga jarohatlardan keyingi 12 oylik davomida nogironlik darajasi o'lchovi (DRS) yordamida 30 = o'likdan 0 = nogironlikning yo'qligi oralig'ida bir necha bor baho berildi. Natijalar shuni ko'rsatadiki, MCS kichik guruhlari uchun DRS ballari eng yaxshilanganligini ko'rsatdi va jarohatlardan keyingi 12 oy ichida eng yaxshi natijalarni bashorat qildi. MCS tashxisi qo'yilganlar orasida, shikastlanadigan miya shikastlanishi bilan vegetativ holatdagi bemorlarga nisbatan DRS ko'rsatkichlari shikastlanmagan miya shikastlanishlari uchun sezilarli darajada past edi. DRS ballari MCS shikastlanadigan miya shikastlanishi guruhiga nisbatan shikastlanmaydigan miya shikastlanishi guruhi uchun sezilarli darajada past edi. Juftlik bilan taqqoslash shuni ko'rsatdiki, shikastlanadigan miyaga shikast etkazganlarga nisbatan DRS ballari shikastlanganlarga nisbatan ancha yuqori. Vegetativ holatdagi bemorlar uchun shikast etkazmaydigan miya shikastlanishi va shikastlanadigan miya shikastlanishi bilan og'rigan bemorlar o'rtasida sezilarli farqlar mavjud emas. O'rganilgan 100 ta bemorning 3 tasi to'liq tiklandi (DRS darajasi 0 ga teng). Ushbu 3 bemorga MCS tashxisi qo'yilgan va ular bosh miya shikastlanishlaridan aziyat chekishgan.[9]

Xulosa qilib aytganda, minimal ongli holati va shikastlanadigan miya jarohati olganlar, shuningdek, shikastlanadigan miya jarohati olganlar rivojlanmaydi, vegetativ davlatlarda esa tiklanish imkoniyati deyarli pastroq.

Ushbu tadqiqotda tavsiflangan prognozning katta farqlari tufayli, bu MCSni to'g'ri tashxislashni hal qiladi. MCSni vegetativ holat deb noto'g'ri tashxislash klinik boshqaruv bilan bog'liq jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Tarix

1990-yillarning o'rtalaridan oldin klinisyenler va tadqiqotchilar o'rtasida differentsial tashxisni boshqarish uchun operatsion ta'riflar mavjud emas edi. ongning buzilishi. Natijada, bemorlar ko'pincha nogironlikning og'irligiga qarab (masalan, o'rtacha, og'ir, o'ta og'ir) keng toifalarga birlashtirildi. Ushbu tashxislar xulq-atvori va patologik xususiyatlarining sezilarli farqlarini hisobga olmasdan amalga oshirildi. 1994-1996 yillarda uch yillik davrda ong buzilishining diagnostik mezonlariga oid uchta pozitsiya bayonoti nashr etildi. "Tibbiy jihatlari Doimiy vegetativ holat "Bythe tomonidan nashr etilgan Amerika Nevrologiya Akademiyasi (AAN) 1994 yilda. 1995 yilda "Ongda jiddiy o'zgarishlar bo'lgan bemorlarga xos yagona nomenklaturadan foydalanish bo'yicha tavsiyalar" nashr etilgan. Amerika Reabilitatsiya Tibbiyot Kongressi (ACRM). 1996 yilda bir guruh xalqaro delegatlar tomonidan "Vegetativ davlatni boshqarish bo'yicha xalqaro ishchi guruh: qisqacha hisobot" nashr etildi. nevrologiya, reabilitatsiya, neyroxirurgiya va neyropsixologiya. Biroq, diagnostika mezonlari bir-biridan mustaqil ravishda nashr etilganligi sababli, yakuniy tavsiyalar bir-biridan juda farq qilardi. Ushbu xilma-xilliklarning asosiy sabablarini o'rganish uchun Aspen Neurobehavioral ishchi guruhi yig'ildi. Oxir-oqibat, Aspen Work-guruh tushuncha ta'riflari va diagnostika mezonlari buzilishi to'g'risida konsensus bayonotini taqdim etdi, bu quyidagilarni o'z ichiga oladi: vegetativ holat (VS) va minimal ongli holat (MCS).[15]

Axloqiy masalalar

Miyaning jiddiy shikastlanishi bo'lgan bemorlarni jalb qiladigan axloqiy tashvishlardan biri bu ularning muloqotga qodir emasligidir. Ta'rifga ko'ra, ongsiz yoki minimal darajada ongli bemorlar klinik tadqiqotlarda ishtirok etish uchun zarur bo'lgan rozilik berishga qodir emaslar. Odatda, yozma tasdiqlash oila a'zolaridan yoki qonuniy vakillaridan olinadi. Ma'lumotli rozilikni olishning iloji yo'qligi ko'plab tadqiqotlarni grantlardan, etika qo'mitasining tasdiqidan yoki tadqiqot nashridan voz kechishga olib keldi. Bu bemorlarni ushbu sharoitda hayotni saqlab qolishi mumkin bo'lgan terapiyadan voz kechish xavfi tug'diradi.[4]

O'lim huquqi

The o'lish huquqi og'ir kognitiv nuqsonlari bo'lgan bemorlarda og'ir nevrologik holat va davolanishning befoydaligi sababli vaqt o'tishi bilan rivojlangan. Bunday holatlar ilgari bo'lgani kabi, qattiq muhokama qilingan Terri Schiavo doimiy vegetativ holatga tashxis qo'yilgan. Minimal darajada ongli holatdagi bemorlarga nisbatan ular doimiy ravishda behush bo'lib qolmaydi va ular umidsiz ravishda zarar ko'rmaydi. Shunday qilib, ushbu bemorlar qo'shimcha baholashni talab qilishadi.[16] Bir tomondan, ba'zilar ba'zi bemorlarga aralashish imkoniyatini ko'ngil ochish "o'lish huquqi" axloqiy majburiyatini buzishi mumkin deb ta'kidlaydilar. Aksincha, odamlar o'zlarining munosabatlarini minimal ongli holatdagi yuqori ishlaydigan odamlar bilan doimiy vegetativ holatdagi odamlar bilan bog'lashlari va shu bilan ularning hayoti qiymatini minimallashtirishlari mumkin degan qo'rquv ham mavjud.[17]

Tartibga solish terapevtik nigilizm

Ayni paytda, xavfdan qochish qaror qabul qilish qobiliyatiga ega bo'lmagan tadqiqotchilar ishtirok etganda, axloqiy landshaftda ustunlik qiladi.[16] Terapevtik avanturizmdan qo'rqish, potentsial foydalarni past baholash va xatarlarni oshirib yuborish to'g'risida nomutanosib qarashga olib keldi.[tushuntirish kerak ]. Shunday qilib, ushbu buzilishni tan olish avtonom rozilik va potentsial restorativ klinik sinovlarni ta'minlay olmaydigan zaif aholini himoya qilish o'rtasidagi to'g'ri muvozanatni hisoblash uchun muhimdir.[16]

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d Giacino JT, Ashwal S, Childs N, Cranford R, Jennett B, Katz DI va boshq. (2002 yil fevral). "Minimal ongli holat: ta'rifi va diagnostika mezonlari". Nevrologiya. 58 (3): 349–53. doi:10.1212 / wnl.58.3.349. PMID  11839831.
  2. ^ Strauss, DJ; Ashal S; Kun SM; va boshq. (2000). "Vegetativ va minimal ongli holatdagi bolalarning umr ko'rish davomiyligi". Bolalar nevrologiyasi. 23 (4): 1–8. CiteSeerX  10.1.1.511.2986. doi:10.1016 / S0887-8994 (00) 00194-6. PMID  11068163.
  3. ^ Shiff, ND; Rodriguez-Moreno D; Kamol A; Kim K; Giacino JT; Olxo'ri F; va boshq. (2005). "fMRI minimal darajada ongli bemorlarda keng ko'lamli tarmoq faolligini aniqlaydi". Nevrologiya. 64 (3): 514–523. doi:10.1212 / 01.WNL.0000150883.10285.44. PMID  15699384.
  4. ^ a b v d Laureys S, Ouen AM, Schiff ND (2004). "Miya komada, vegetativ holatda va u bilan bog'liq kasalliklarda" (PDF). Lanset nevrologiyasi. 3 (9): 537–546. doi:10.1016 / S1474-4422 (04) 00852-X. PMID  15324722.
  5. ^ Voss, H. U .; Uluch, A. M.; Deyk, J. P .; Uotts, R .; Kobylarz, E. J .; Makkandlis, B.D .; Heier, L. A .; Beti, B. J .; Xamaxer, K. A .; Vallabhajosula, S.; Goldsmith, S. J.; Ballon, D .; Giacino, J. T .; Schiff, N. D. (2006). "Minimal ongli holatdan kech tiklanishda aksonal qayta o'sish mumkin". Klinik tadqiqotlar jurnali. 116 (7): 2005–2011. doi:10.1172 / JCI27021. PMC  1483160. PMID  16823492.
  6. ^ Boly, M. L .; Faymonvil, M. E .; Shnakers, C .; Peigneux, P.; Lambermont, B.; Fillips, S .; Lansellotti, P.; Lyuksen, A .; Lami, M.; Moonen, G .; Maquet, P .; Laureys, S. (2008). "PETni faollashtirish bilan minimal ongli holatdagi og'riqni qabul qilish: kuzatuv tadqiqotlari". Lanset nevrologiyasi. 7 (11): 1013–1020. doi:10.1016 / S1474-4422 (08) 70219-9. PMID  18835749.
  7. ^ Shiff, ND; Olxo'ri F; Rezai AR (2002). "Bosh miya jarohatlari natijasida yuzaga keladigan kognitiv nuqsonlarni davolash uchun protezlarni ishlab chiqish". Neurol Res. 24 (2): 166–24. doi:10.1179/016164102101199576. PMID  11877893.
  8. ^ Koulman, MR; va boshq. (2007). "Vegetativ bemorlar til jihatlarini saqlab qolishadimi? FMRI dalillari". Miya. 130 (Pt 10): 2494-2507. doi:10.1093 / brain / awm170. PMID  17827174.
  9. ^ a b Giacino, JT; Kalmar K (1997). "Vegetativ va minimal ongli holatlar: Klinik xususiyatlari va funktsional natijalarini taqqoslash". J bosh travmatizmini tiklash. 12 (4): 36–51. doi:10.1097/00001199-199708000-00005.
  10. ^ NIH. "Clinicaltrials.gov".
  11. ^ Laureys S, Ouen AM, Schiff ND (avgust 2007). "Miyaning og'ir shikastlanishidan so'ng talamik stimulyatsiya bilan xatti-harakatlarning yaxshilanishi". Tabiat. 448 (7153): 600–603. doi:10.1038 / nature06041. PMID  17671503.
  12. ^ Shames, J. L .; Ring, H. (2008). "Anoksik miya shikastlanishining vaqtincha o'zgarishi - Zolpidem administratsiyasidan keyingi minimal ongli holat: voqea haqida hisobot". Jismoniy tibbiyot va reabilitatsiya arxivlari. 89 (2): 386–388. doi:10.1016 / j.apmr.2007.08.137. PMID  18226667.
  13. ^ Angelakis E, Liouta E, Andreadis N, Korfias S, Ktonas P, Stranjalis G, Sakas DE (2014). "Ongning buzilishida transkranial to'g'ridan-to'g'ri oqim stimulyatsiyasi (tDCS) ta'siri". Arch Phys Med Reabilitatsiya. 95 (2): 283–9. doi:10.1016 / j.apmr.2013.09.002. PMID  24035769.
  14. ^ Thibaut A, Bruno MA, Ledoux D, Demertzi A, Laureys S (2014). "ong buzilishi bo'lgan bemorlarda tDCS: sham tomonidan boshqariladigan randomize er-xotin ko'r". Nevrologiya. 82 (13): 1112–8. doi:10.1212 / wnl.0000000000000260. PMID  24574549.
  15. ^ Giacino JT, Whyte J (2005). "Vegetativ va minimal ongli holatlar". J bosh travmatizmini tiklash. 20 (1): 30–50. doi:10.1097/00001199-200501000-00005. PMID  15668569.
  16. ^ a b v Fins JJ (2003 yil aprel). "Miyaning og'ir shikastlanishi uchun axloqiy stereotaksisni yaratish: xavflarni, foydalarni va foydalanish imkoniyatlarini muvozanatlash". Neuroscience-ning tabiat sharhlari. 4 (4): 323–327. doi:10.1038 / nrn1079. PMID  12671648.
  17. ^ Coleman, D (2002). "Minimal ongli holat: ta'rifi va diagnostika mezonlari". Nevrologiya. 58 (3): 506–507. doi:10.1212 / wnl.58.3.506.

Tashqi havolalar

Tasnifi