Ortiqcha tashxis - Overdiagnosis

Ortiqcha tashxis bo'ladi tashxis hech qachon sabab bo'lmaydigan "kasallik" ning alomatlar yoki a paytida o'lim sabrli Odatda kutilgan umr.[1] Ortiqcha tashxis qo'yish a yon ta'sir ning kasallikning dastlabki shakllarini tekshirish. Garchi ba'zi hollarda skrining hayotni saqlab qolsa-da, boshqalarda bu odamlarni keraksiz bemorga aylantirishi va olib kelishi mumkin davolash usullari hech qanday foyda keltirmaydi va ehtimol zarar etkazishi mumkin. Biologiyada odatiy bo'lgan ulkan o'zgaruvchanlikni hisobga olsak, ekran qancha ko'p bo'lsa, shuncha ko'p bo'ladi tasodifiy topilmalar odatda topiladi. Ularning katta qismi uchun eng munosib tibbiy javob ularni aralashuvni talab qilmaydigan narsa deb tan olishdir; ammo qaysi topilmaning aniq bir harakatga kelishini aniqlash ("e'tiborsiz qoldirish", hushyor kutish, yoki aralashuv) juda qiyin bo'lishi mumkin, chunki differentsial diagnostika noaniq yoki xavf nisbati noaniq bo'lgani uchun (aralashuv natijasida yuzaga keladigan xatarlar, ya'ni, noxush hodisalar, aralashmaslik natijasida yuzaga keladigan xatarlarga nisbatan).

Haddan tashqari tashxis kasallik aniqlanganda paydo bo'ladi, ammo tashxis ahamiyatsiz bo'ladi. To'g'ri tashxis qo'yish ahamiyatsiz bo'lishi mumkin, chunki kasallikni davolash mavjud emas, kerak emas yoki xohlamaydi. Ba'zi odamlar "haddan tashqari tashxis" atamasi noo'rin va "haddan tashqari davolanish" bu hodisani ko'proq ifodalaydi deb da'vo qiladilar.

Tashxis qo'yilgan odamlarning aksariyati ham davolanadiganligi sababli, ortiqcha tashxisni shaxsda sodir bo'lganligini baholash qiyin. Shaxsda ortiqcha tashxisni hayot davomida aniqlash mumkin emas. Haddan tashqari tashxis qo'yish faqatgina shaxs davolanmagan holatda, hech qachon kasallik alomatlari paydo bo'lmaganda va boshqa biron bir narsadan o'lganda aniq bo'ladi. Shunday qilib, ortiqcha tashxis qo'yish haqidagi xulosalarning aksariyati populyatsiyalar. Kasallikning qo'rqinchli natijalari (masalan, o'lim) ning barqaror ko'rsatkichlarini belgilashda tez sur'atlarda o'sib boradigan test va kasallik tashxisi haddan tashqari tashxisga ishora qilmoqda. Biroq, eng jozibali, klinikadan oldingi kasallikni aniqlashga mo'ljallangan skrining testining randomizatsiyalangan sinovidan dalillar. Sinov o'tkazilgandan so'ng sinovdan o'tgan guruhda aniqlangan kasallikning doimiy ravishda ko'payib ketishi ortiqcha tashxis qo'yilganligining eng yaxshi dalilidir.

Haddan tashqari tashxis har qanday kasallik tashxisida qo'llanilishi mumkin bo'lsa-da, uning kelib chiqishi saraton tekshiruvi - asemptomatik bemorlarni dastlabki shakllarini aniqlash uchun tizimli ravishda baholash saraton.[2] Saratonni skrining qilishning markaziy zarari haddan tashqari tashxis qo'yish - saraton kasalligining patologik ta'rifiga (mikroskop ostida) mos keladigan, ammo bemorning umr ko'rishi davomida hech qachon alomat yoki o'limga olib kelmaydigan anormalliklarni aniqlashdir.

Haddan tashqari tashxis qo'yish va saraton rivojlanishining o'zgaruvchanligi

Saratonni tekshirish - bu saratonni klinikadan oldingi bosqichida - anormal hujayradan boshlanadigan va bemor saraton alomatlarini sezganda tugaydigan vaqt oralig'ida aniqlashga qaratilgan harakat. Qachonlardir ma'lumki, ba'zi kishilarda klinikadan oldingi qisqa bosqichlar (tez o'sib boruvchi, tajovuzkor saraton), boshqalarda esa klinikadan oldin uzoq (sekin o'sib boruvchi saraton) bo'lgan saraton kasalligi bor. Va bu heterojenlik noxush ma'noga ega: ya'ni skrining sekin o'sib boradigan saratonlarni nomutanosib ravishda aniqlashga moyildir (chunki ular uzoq vaqt davomida aniqlanishi mumkin) va tez o'sayotgan saratonlarni nomutanosib sog'inmoqda (chunki ular faqatgina mavjud bo'lishi mumkin qisqa vaqt ichida aniqlandi) - biz istagan saraton kasalliklari. Qo'shimcha ma'lumot olish uchun qarang Skrining (tibbiyot) # Uzunlik tanqisligi.

Ushbu uzoq yillik modelda yashirin taxmin mavjud: ya'ni barcha saraton kasalliklari muqarrar ravishda o'sib boradi. Ammo ba'zi klinikgacha bo'lgan saraton kasalliklari rivojlanib, bemorlarga muammo tug'dirmaydi. Agar skrining (yoki boshqa biron sababga ko'ra test o'tkazish) ushbu saraton kasalligini aniqlasa, ortiqcha tashxis qo'yilgan.

Quyidagi rasmda heterojenlik saraton rivojlanishining 4 toifasini ko'rsatish uchun 4 ta o'q yordamida saraton rivojlanishining.

Saratonni skrining qilish asta-sekin o'sib boruvchi saraton kasalliklarini aniqlashda eng foydalidir, ammo juda sekin yoki progressiv bo'lmagan saraton kasalliklari aniqlanganda ortiqcha tashxis qo'yish mumkin.

"Tez" deb nomlangan o'q tez o'sib boradigan saratonni anglatadi, tezda alomatlarga va o'limga olib keladi. Bu saratonning eng yomon shakllari va afsuski, ko'pincha skrining tekshiruvlari oralig'ida paydo bo'ladi. "Sekin" deb nomlangan o'q sekin o'sib boradigan saraton kasalligini anglatadi va bu kasallik alomatlari va o'limiga olib keladi, ammo ko'p yillar o'tgachgina. Bu skrining, shubhasiz, eng katta foydali ta'sirga ega bo'lgan saraton kasalliklari.

"Juda sekin" deb nomlangan o'q hech qachon muammo tug'dirmaydigan saratonni anglatadi, chunki u juda sekin o'sib bormoqda. Agar saraton etarlicha sekin o'ssa, unda saraton alomatlari paydo bo'ladigan darajada kattalashguncha bemorlar boshqa sabablarga ko'ra o'lishadi. Bu, ayniqsa, keksa yoshdagi kichik saraton kasalliklari bilan bog'liq.prostata saratoni keksa erkaklarda eng ko'zga ko'ringan klinik misol bo'lib xizmat qiladi.

"Ilg'or bo'lmagan" deb nomlangan o'q hech qachon muammo tug'dirmaydigan saratonni anglatadi, chunki u umuman o'smaydi. Boshqacha qilib aytganda, saratonning patologik ta'rifiga javob beradigan, ammo hech qachon alomatlarni keltirib chiqarmaydigan uyali anormalliklar mavjud - alternativa, ular o'sishi va keyin orqaga qaytishi mumkin. Progressiv bo'lmagan saraton tushunchasi aqlga sig'maydigan tuyulishi mumkin bo'lsa-da, asosiy olimlar saraton rivojlanishini to'xtatadigan biologik mexanizmlarni topishga kirishdilar.[3][4][5] Ba'zi saraton kasalliklari qon ta'minotidan oshib ketadi (va ular och qolishadi), boshqalari mezbonning immun tizimi tomonidan tan olinadi (va ular muvaffaqiyatli saqlanadi), ba'zilari esa birinchi navbatda tajovuzkor emas.

Haddan tashqari tashxis "Progressiv bo'lmagan" saraton yoki "Juda sekin" o'sib boruvchi saraton (aniqrog'i, saraton xastaligining alomatlarini keltirib chiqarmaguncha, odamlar boshqa narsadan vafot etadigan darajada sekin) aniqlanganda paydo bo'ladi. Saratonning ushbu ikki shakli birgalikda psevdodizaz - so'zma-so'z yolg'on kasallik deb ataladi. "Kasallik" so'zi odamni xastalashtiradigan (alomatlarini keltirib chiqaradigan) biror narsani keltirib chiqaradigan yoki keltirib chiqaradigan narsani nazarda tutganligi sababli, psevdodizaz bu anormalliklarni tavsiflash uchun mos so'zdir. Shunday qilib, ortiqcha tashxis qo'yishning yana bir ta'rifi - bu psevdodizazani aniqlashdir.

Saraton kasalligida ortiqcha tashxis qo'yish uchun dalillar

Haddan tashqari tashxis qo'yish hodisasi eng keng tarqalgan prostata saratoni.[6] PSA (prostata o'ziga xos xususiyati) kiritilgandan so'ng prostata saratoni bilan kasallangan yangi holatlar sonining keskin o'sishi kuzatildi antigen ) skrining sinovi. Haddan tashqari tashxis qo'yish muammosi tufayli, ko'pchilik tashkilotlar umr ko'rish imkoniyati cheklangan erkaklarda prostata saratoni skriningini o'tkazmaslikni tavsiya qiladi - odatda 10 yildan kam (shuningdek qarang prostata saratoni skriningi ).

Mamografik skriningda ortiqcha diagnostika aniqlandi ko'krak bezi saratoni.[7][8] Mammografiya bo'yicha Malmo randomizatsiyalangan tekshiruvining uzoq muddatli kuzatuvi sinovdan o'tganidan 15 yil o'tgach, tekshiruvdan o'tgan guruhda 115 ta ko'krak bezi saratonining doimiy ravishda oshib ketishini aniqladi (10% ortiqcha tashxis qo'yish darajasi).[9] Tasodifiy klinik tekshiruvdan olingan ma'lumotlarni asl o'rganishga aloqador bo'lmagan mualliflar tahririyatga yozgan maktubida mamografik aniqlangan ko'krak saratonining to'rtdan bir qismi haddan tashqari tashxisni anglatishini ta'kidladilar.[10] Mamografi skrining dasturlarini muntazam ravishda qayta ko'rib chiqishda ortiqcha tashxis qo'yish darajasi taxminan 50% ni tashkil etdi, bu esa ko'krak bezi saratoniga chalingan holatlarning uchdan bir qismi haddan tashqari tashxis qo'yilgan deganidir.[11]

Ko'krak qafasi rentgen tekshiruvida ortiqcha diagnostika ham aniqlandi o'pka saratoni.[12] Mayo Clinic-ning rentgenologik tekshiruvi va balg'am sitologiyasi bilan o'tkazilgan skrining tekshiruvining uzoq muddatli kuzatuvi sinov tugaganidan 13 yil o'tgach, tekshirilgan guruhda 46 o'pka saratoni holatining doimiy ravishda ko'payib ketishini aniqladi,[13] odatdagi rentgen tekshiruvi bilan aniqlangan o'pka saratonining 20-40% ortiqcha tashxisni anglatadi degan fikrni bildiradi. Spiral-KT yordamida o'pka saratoni skriningi uchun haddan tashqari tashxis qo'yish muammosi katta ekanligi haqida juda ko'p dalillar mavjud.[14]

Haddan tashqari tashxis, shuningdek, boshqa turli xil saraton kasalliklarini, shu jumladan neyroblastomani erta aniqlash bilan bog'liq[15][16] melanoma,[17] va qalqonsimon bez saratoni.[18] Darhaqiqat, saratonni erta bosqichda aniqlashda ma'lum darajada ortiqcha tashxis qo'yish, ehtimol bu istisno emas, balki qoida.[iqtibos kerak ]

Yuqumli kasalliklarni haddan tashqari tashxislash uchun dalillar

Kabi yuqumli kasalliklarning ortiqcha diagnostikasi bilan bog'liq muammolar bezgak yoki tifo isitmasi, dunyoning ko'plab mintaqalarida davom etmoqda. Masalan, Afrika mamlakatlarida bezgakni ortiqcha tashxisi yaxshi tasdiqlangan[19][20] mahalliy va milliy darajada hisobot qilingan bezgakning haqiqiy darajasi haddan tashqari inflyatsiyaga olib keladi.[21] Sog'liqni saqlash muassasalari an'anaviy hislar (masalan, har qanday isitma bezgakka teng keladigan) va laboratoriya tekshiruvi bilan bog'liq muammolar tufayli isitma kabi alomatlari bo'lgan bemorlarda bezgakni ortiqcha tashxislashga moyil (qarang. Bezgak tashxisi ).[22][23] Shuning uchun bezgakning haddan tashqari tashxisi boshqa isitma keltirib chiqaradigan holatlarning kam boshqarilishiga olib keladi,[20] shuningdek, haddan tashqari retsept bo'yicha bezgakka qarshi dorilar.[24]

Ortiqcha tashxis qo'yish zarari

Ortiqcha tashxis qo'yilgan bemorlar o'zlarining "saraton kasalligini" aniqlash va davolashdan foyda ko'rishlari mumkin emas, chunki saraton hech qachon alomat yoki o'limga olib kelmasligi kerak edi. Ularga faqat zarar etkazilishi mumkin. Haddan tashqari tashxis bilan bog'liq uchta toifadagi zararlar mavjud:

  1. Keraksiz tashxis qo'yish va davolashning jismoniy ta'siri: Barcha tibbiy choralar yon ta'sirga ega. Bu, ayniqsa, saraton kasalligini davolashga tegishli. Jarrohlik, radiatsiya va kimyoviy terapiya har xil kasallik va o'lim xavfini keltirib chiqaradi.
  2. Psixologik effektlar: shaxsga shunchaki "kasal" deb yozilgan yuk (masalan, "saraton kasalligi" deb nomlanish yuki) va shu bilan bog'liq zaiflik hissi kuchayadi.
  3. Iqtisodiy yuk: Faqatgina davolanish bilan bog'liq xarajatlar (bemor unga foyda keltira olmaydi, chunki kasallik hech qanday tahlikaga ega emas), shuningdek, hech bo'lmaganda, Qo'shma Shtatlardagi hozirgi sog'liqni saqlash tizimida - bu narxning potentsial o'sishi tibbiy sug'urta yoki hatto uni sotib olishga qodir emasligi (masalan, tashxis tibbiy sug'urtaga ta'sir qiladigan oldindan mavjud bo'lgan holatni yaratadi). Hayotni sug'urtalashda ham shunga o'xshash muammolar paydo bo'lishi mumkin. Sog'liqni saqlash sug'urtasidan farqli o'laroq, hayotni sug'urtalash "Xizmat ko'rsatishning arzonligi to'g'risida" gi qonunning doirasiga kirmaydi, shuning uchun sug'urtalovchilar bemorning ahvoliga qarab qamrab olishni rad etish yoki kamaytirish yoki to'lovlarni oshirishda yanada erkinroq imkoniyatga ega.

Ko'pchilik noto'g'ri ijobiy natijalarni saraton kasalligini skrining qilishning asosiy salbiy tomoni deb bilsa-da, shuni ko'rsatadigan ma'lumotlar mavjud - bemorlarga ortiqcha tashxis qo'yish to'g'risida ma'lumot berilganda, ular noto'g'ri tashxis qo'yilgan natijalarga qaraganda ortiqcha tashxis qo'yish haqida ko'proq tashvishlanadilar.[25]

Haddan tashqari tashxis, noto'g'ri tashxis va noto'g'ri ijobiy natijalar o'rtasidagi farq

Ortiqcha tashxis qo'yish ko'pincha "atamasi bilan chalkashadinoto'g'ri ijobiy "test natijalari va noto'g'ri tashxis, lekin ular uchta aniq tushunchadir.[26] Noto'g'ri ijobiy test natijasi kasallikning mavjudligini ko'rsatadigan, ammo oxir-oqibat xato ekanligi isbotlangan (odatda ikkinchi, aniqroq sinov orqali) testni nazarda tutadi. Noto'g'ri ijobiy test natijalari bo'lgan bemorlarga kasallik borligi va noto'g'ri davolanganligi haqida gapirish mumkin; haddan tashqari tashxis qo'yilgan bemorlarga kasalliklari borligi va umuman davolanishlari aytiladi. Noto'g'ri tashxis qo'yilgan bemorlarning ahvoli umuman yo'q yoki umuman boshqacha, ammo baribir davolanadi.

Haddan tashqari tashxis qo'yish ortiqcha tekshiruvdan ham farq qiladi. Overtesting - bu bemorlarga kerak bo'lmagan tibbiy tekshiruvdan o'tadigan hodisa; bu ularga foyda keltirmaydi.[27] Masalan, umurtqa pog'onasi rentgenogrammasini qabul qilayotgan bemor bemordagi og'riqlar paytida hech qanday dahshatli alomatlar va alomatlarsiz (vazn yo'qotish, isitma, pastki oyoq qavslari va boshqalar) va simptomlarsiz 4 haftadan kam bo'lmagan. Ko'pgina testlar haddan tashqari tekshiruvdan o'tkaziladi, ammo ekokardiyogramlar (yurakning ultratovush tekshiruvi) ayniqsa haddan tashqari tekshirishga moyil ekanligi isbotlangan.[27] Overtestingni aniqlash qiyin; yaqinda, potentsial overtestingni aniqlashga urinish uchun ko'plab aholi darajasidagi taxminlar paydo bo'ldi. Ushbu taxminlarning eng keng tarqalgani - sinovdan foydalanishning geografik o'zgarishi. Ushbu hisob-kitoblar mintaqalar, kasalxonalar yoki umumiy amaliyotlarni o'zlarining tengdoshlari bilan taqqoslaganda, mintaqalar o'rtasidagi bemorlarning demografik ko'rsatkichlaridagi farqlardan qat'iy nazar aniqlaydi.[28][29] Qo'llanilgan qo'shimcha usullarga odatdagi natijani beradigan testlarning yuqori qismini buyuradigan umumiy amaliyotlarni aniqlash kiradi,[28] va ularni ishlatishda vaqtinchalik o'sish bilan sinovlarni aniqlash, asosli sababsiz.[30]

Ortiqcha tashxisNoto'g'ri ijobiy natijalarNoto'g'ri tashxis
Ta'rifBemorning hayoti davomida hech qachon alomat yoki o'limga olib kelmaydigan "kasallik" ni aniqlash"Noto'g'ri signal" - kasallikning mavjudligini taxmin qiladigan dastlabki sinov natijalari, ammo keyinchalik yolg'on isbotlangan (kasallik mavjud emas)Bemorda aslida bo'lmagan kasallik diagnostikasi (yoki ular "normal" yoki ularning holati boshqacha)
Bemorlarning tajribasiUlarda kasallik borligini aytdiSinov noto'g'ri o'tkazilganligini va ularda kasallik yo'qligini aytdi (odatda ularga kasallik borligi yoki hech bo'lmaganda kasal bo'lishi mumkinligi haqida birinchi marta aytilganidan keyin)Ularda kasallik borligini aytdi
Shifokor harakatiOdatda, davolanishni boshlaydiIshonchOdatda, davolanishni boshlaydi
Potentsial zararlar
  • Jismoniy ta'sirlar: Bemorga yordam bera olmaydigan davolanishning yon ta'siri va o'lim xavfi (chunki ular yordamga muhtoj emas edilar)
  • Psixologik ta'sirlar: "kasal" deb nomlangan va zaiflik hissi kuchaygan
  • Iqtisodiy yuk: davolash xarajatlari
  • Jismoniy ta'sirlar: invaziv diagnostika testlaridan noqulaylik va asoratlar
  • Psixologik ta'sirlar: Yaqinda sog'inish bilan bog'liq bo'lgan qisqa muddatli tashvish (masalan, "saraton kasalligi")
  • Iqtisodiy yuk: diagnostika tekshiruvining narxi
  • Jismoniy ta'sirlar: Bemorga yordam bera olmaydigan davolanishning yon ta'siri va o'lim xavfi (chunki ular ushbu davolanishga muhtoj emas edilar). Agar laboratoriya simptomlari yoki g'ayritabiiy topilmalar o'rniga boshqa holat kelib chiqsa, noto'g'ri tashxis qo'yish bemorning haqiqiy ahvolini davolashni ta'minlay olmasligi, azoblanish yoki hatto o'limga olib kelishi mumkin.
  • Psixologik effektlar: "kasallikka chalingan" deb nomlangan va zaiflik hissi kuchayganligi yoki boshqa holatlarda simptomlarni engillashtirmaslik natijasida tibbiyot mutaxassislari umidsizlikka uchraydi va ularga ishonch yo'q
  • Iqtisodiy yuk: Keraksiz davolanish uchun davolanish xarajatlari va boshqa holatlarda, to'g'ri holatni davolamaslik qimmatroq asoratlarga va ish kunlarining o'tkazib yuborilishiga, hatto doimiy mehnatga layoqatsizlikka olib kelishi mumkin.

Omon qolish statistikasida ortiqcha tashxis qo'yish

Haddan tashqari tashxis, nomutanosib hissa qo'shish orqali erta o'limga olib keladigan holatlarning diagnostikasi, tirik qolish statistikasini shishiradi.[31][32] Haddan tashqari tashxis qo'yish qanchalik ko'p bo'lsa, omon qolish yaxshiroq bo'ladi. Bu erta tashxis yaxshi ish qilayotganga o'xshaydi. Ko'proq tashxis qo'yish uchun ko'proq testlarni o'tkazish tavsiya etiladi.

Haddan tashqari tashxis har doim tirik qolish statistikasini kuchaytiradi. Omon qolish darajasi tashxis qo'yilganidan keyin (masalan, 5 yoki 10 yil) belgilangan muddatdan keyin tirik bo'lgan bemorlarning nisbati sifatida hisoblanadi. Haddan tashqari tashxis tirik qolish statistikasining ham sonini, ham belgisini kuchaytiradi. Quyidagi rasmda o'ta tashxis qo'yish - psevdodizazani aniqlash o'lim soni barqaror bo'lgan taqdirda ham tirik qolish statistikasini qanday kuchaytirishi ko'rsatilgan.

Ortiqcha tashxis qo'yish sog'liq uchun hech qanday foyda keltirmasdan hayot darajasini saqlab qolishi mumkin.

Hozirgi amaliyotda pseudodisease aniqlanmaganligini va 1000 nafar tashxis qo'yilgan bemorlar orasida 10 yil o'tgandan keyingina 100 tirikligini tasavvur qiling (ya'ni 10 yillik tiriklik 100 ga 1000 yoki 10% ga bo'linadi). Endi tasavvur qiling, ushbu saraton kasalliklarini aniqlashdan tashqari, spiral tomografiya psevdodizazali 4000 nafar bemorni aniqlaydi, ularning hammasi 10 yil davomida omon qoladi, chunki ular progressiv bo'lmagan saraton kasalligiga chalingan. Yangi 10 yillik omon qolish ushbu bemorlarni ham sonni, ham maxrajni o'z ichiga oladi - bu 10 yillik hayotni 5000 ga yoki 82% ga bo'linib 4100 darajaga etkazishga olib keladi. E'tibor bering, tirik qolish keskin o'zgargan bo'lsa ham, vafot etganlar soni o'zgarmagan - har ikkala holatda ham 900 bemor vafot etgan. Ushbu misol, hech kim o'limdan qochmasa ham, ortiqcha tashxis qo'yish orqali hayotni qanday oshirish mumkinligini ko'rsatadi.

Ortiqcha tashxis qo'yish uchun echimlar

"Saraton" ni xavfli bo'lmagan tashxis nomlaridan olib tashlash

Xavfsizgacha bo'lgan ba'zi holatlarda ularning nomidan saraton yoki karsinoma so'zlari olib tashlanganligi taklif qilingan.[33] Yana bir taklif - bu epiteliya kelib chiqishining befarq lezyonlari yoki IDLE shartlarini nomlash.[33]

O'xshatish qilish mumkin Neisseria meningitidis, kattalar aholisining 5-15 foizida mavjud bo'lgan bakteriya, bu hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin meningit. Mikroorganizmni olib yuruvchilar "menenjitga chalingan" deb aytish chalg'ituvchi bo'lar edi.

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ Welch, H. Gilbert; Blek, Uilyam C. (2010-05-05). "Saraton kasalligida ortiqcha tashxis qo'yish". Milliy saraton instituti jurnali. 102 (9): 605–613. doi:10.1093 / jnci / djq099. ISSN  1460-2105. PMID  20413742.
  2. ^ Welch HG. Meni saraton kasalligi uchun tekshirish kerakmi? Balki yo'q va bu erda nima uchun. Kaliforniya universiteti matbuoti (2006 yildagi qog'ozli qog'oz, 2004 yildayoq)
  3. ^ Mooi WJ, Peeper DS. Onkogen ta'sirida hujayralar qarishi - saraton kasalligi yo'lida to'xtash. N Engl J Med. 2006;355:1037-46
  4. ^ Folkman J, Kalluri R. Kasalliksiz saraton. Tabiat. 2004;427:787.
  5. ^ Serrano M. Senescence tomonidan saraton regressiyasi. N Engl J Med 2007 yil 356: 1996-97.
  6. ^ Etzioni R, Penson DF, Legler JM va boshq. Prostata xos antigen skriningi tufayli ortiqcha tashxis qo'yish: AQSh prostata saratoni bilan kasallanish tendentsiyalaridan saboq. J Natl saraton kasalligi. 2002; 94: 981-90.
  7. ^ Zahl PH, Strand BH, Myhlen J. Norvegiya va Shvetsiyada ko'krak bezi saratoni bilan kasallanish butun mamlakat bo'ylab skriningni o'tkazishda: istiqbolli kohort tadqiqotlari. BMJ 2004; 328: 921-4.
  8. ^ Gotzche P, Nielsen M. Mamografi bilan ko'krak bezi saratoni uchun skrining. Cochrane 2006 yil tizimli baholashlar ma'lumotlar bazasi.
  9. ^ Zackrisson S, Andersson I, Janzon L, Manjer J, Garne JP. Malmö mammografik skrining tekshiruvi tugaganidan keyin 15 yil o'tgach, ko'krak bezi saratonini ortiqcha tashxislash darajasi: keyingi tadqiqotlar. BMJ 2006; 332: 689-692.
  10. ^ Welch HG, Schwartz LM, Woloshin S. Ko'krak bezi saratoni skrining tekshiruvlarining natijalari: Mamografi bilan aniqlangan har 4 saraton kasalligining 1 nafari psevdokanserlardir. BMJ. 2006;332:727.
  11. ^ Jørgensen KJ, Gøtzsche Kompyuter. Jamiyat tomonidan tashkil etilgan mamografiya skrining dasturlarida ortiqcha tashxis qo'yish: kasallanish tendentsiyalarini tizimli ravishda ko'rib chiqish. BMJ 2009 339: b2587. doi:10.1136 / bmj.b2587.
  12. ^ Qora WC. Haddan tashqari tashxis: saraton skriningidagi chalkashlik va zararning tan olinmagan sababi. J Natl saraton kasalligi. 2000 yil 16-avgust; 92 (16): 1280-2.
  13. ^ Markus PM, Bergstralh EJ, Fagerstrom RM, Uilyams DE, Fontana R, Teylor WF, Prorok kompyuterlari. Mayo Lung loyihasida o'pka saratoni o'limi: kengaytirilgan kuzatuv ta'siri. J Natl saraton kasalligi. 2000; 92: 1308-16.
  14. ^ Welch HG, Voloshin S, Shvarts LM, Gordis L, Gotszhe PC, Harris R, Kramer BS, Ransohoff DF. O'pka saratoni skriningi dalillarini haddan tashqari oshirib yuborish: Xalqaro O'pka Saratoniga qarshi Xalqaro Dastur (I-ELCAP) tadqiqotlari. Arch Intern Med. 2007;167:2289-95.
  15. ^ Schilling FH, Spix C, Berthold F va boshq. Bir yoshga to'lganida neyroblastoma tekshiruvi. N Engl J Med 2002 346:1047-1053.
  16. ^ Yamamoto K, Hanada R, Kikuchi A va boshqalar. Ommaviy skrining orqali aniqlangan lokalize neyroblastomaning o'z-o'zidan regressiyasi. J Clin Oncol 1998;16:1265-69.
  17. ^ Welch HG, Voloshin S, Shvarts LM. Teri biopsiyasining tezligi va melanoma bilan kasallanish: populyatsiyani ekologik o'rganish. BMJ. 2005;331:481-4.
  18. ^ Devies L, Welch HG. Qo'shma Shtatlarda qalqonsimon bez saratonining ko'payishi, 1973-2002 yillar. JAMA 2006;295;2164-7.
  19. ^ Gai, Ria R.; Thurber, Maryam I.; El Bakri, Azza; Chapman, Kolin A.; Goldberg, Toni L. (2016-09-07). "Isitma kasalligi bilan og'rigan bemorlarni ko'p usul bilan baholash Uganda qishloqlarida bezgakning ortiqcha tashxisini aniqlaydi". Bezgak jurnali. 15: 460. doi:10.1186 / s12936-016-1502-4. ISSN  1475-2875. PMC  5015337. PMID  27604542.
  20. ^ a b Reyburn, Xyu; Mbatiya, Redepmta; Drekli, Kris; Karneiro, Ilona; Mvakasungula, Emmanuel; Mwerinde, Ombeni; Saganda, Kapalala; Shao, Jon; Kitua, Endryu (2004-11-20). "Tanzaniyada og'ir febril kasallikka chalingan bemorlarda bezgakning haddan tashqari diagnostikasi: istiqbolli tadqiqot". BMJ (Klinik tadqiqotlar tahriri). 329 (7476): 1212. doi:10.1136 / bmj.38251.658229.55. ISSN  1756-1833. PMC  529364. PMID  15542534.
  21. ^ Salomao, Kristold A.; Sakaral, Jaxit; Chilundo, Baltazar; Gudo, Eduardo Samo (2015-12-01). "Mozambikda bezgakka qarshi retseptlar: 22 ta davlat sog'liqni saqlash muassasalarida bezgakni davolash bo'yicha milliy protokollarga yomon rioya qilish". Bezgak jurnali. 14: 483. doi:10.1186 / s12936-015-0996-5. ISSN  1475-2875. PMC  4667420. PMID  26628068.
  22. ^ Yegorov, Sergey; Galivango, Ronald M.; Sememaganda, Aloysious; Muvanga, Muso; Vesonga, Irene; Mayro, Jorj; Draxol, Devid A.; Keyn, Kevin S.; Kiwanuka, Nuh (2016-11-14). "Ugandaning Vakiso tumanidan klinik jihatdan aniqlangan kattalar ayollarida laboratoriyada tasdiqlangan bezgak tarqalishining pastligi". Bezgak jurnali. 15 (1): 555. doi:10.1186 / s12936-016-1604-z. ISSN  1475-2875. PMC  5109652. PMID  27842555.
  23. ^ Bell, Devid; Vonsrichanalay, Chansuda; Barnuell, Jon V. (2006-09-01). "Bezgak tashxisining sifatini va unga kirishni ta'minlash: bunga qanday erishish mumkin?". Tabiat sharhlari. Mikrobiologiya. 4 (9): 682–695. doi:10.1038 / nrmicro1474. ISSN  1740-1534. PMID  16912713.
  24. ^ Mvanziva, Charlz; Shekalaghe, Seyf; Ndaro, Arnold; Mengerink, Byanka; Megiroo, Simon; Mosha, Frank; Sauerwein, Robert; Drekli, Kris; Gosling, Roli (2008-11-05). "Mto va Mbu (chivinlar daryosi), bezgak uchun yuqori endemik deb noto'g'ri talqin qilingan joyda artemisinin kombinatsiyalangan terapiyasidan ortiqcha foydalanish". Bezgak jurnali. 7: 232. doi:10.1186/1475-2875-7-232. ISSN  1475-2875. PMC  2588630. PMID  18986520.
  25. ^ Schwartz LM, Voloshin S, Sox HC, Fishoff B, Welch HG. AQSh ayollarining noto'g'ri mamografiya natijalariga munosabati va in situ-duktal karsinomani aniqlash: ko'ndalang so'rov. BMJ. 2000;320:1635-40.
  26. ^ Brodersen, J; Shvarts, LM; Xenegan, C; O'Sullivan, Jek V; Aronson, JK; Voloshin, S (2018 yil fevral). "Haddan tashqari tashxis: bu nima va u nima emas". BMJ Dalillarga asoslangan tibbiyot. 23 (1): 1–3. doi:10.1136 / ebmed-2017-110886. PMID  29367314.
  27. ^ a b O'Sullivan, Jek V; Albasri, Ali; Nikolson, Brayan D; Perera, Rafael; Aronson, Jeffri K; Roberts, Nia; Xenegan, Karl (2018 yil 11-fevral). "Birlamchi tibbiy yordamni haddan tashqari baholash va sinovdan o'tkazish: tizimli tahlil va meta-tahlil". BMJ ochiq. 8 (2): e018557. doi:10.1136 / bmjopen-2017-018557. PMC  5829845. PMID  29440142.
  28. ^ a b O'Sullivan, Jek V.; Xenegan, Karl; Perera, Rafael; Oke, Jeyson; Aronson, Jefri K.; Shine, Brian; Goldacre, Ben (19.03.2018). "Diagnostik test talablari va natijalarining o'zgarishi: OpenPathology.net uchun dastlabki o'lchov". Ilmiy ma'ruzalar. 8 (1): 4752. doi:10.1038 / s41598-018-23263-z. PMC  5859290. PMID  29556075.
  29. ^ Venberg, JE; Fisher, ES; Skinner, JS (2002). "Geografiya va Medicare islohoti haqidagi bahs". Sog'liqni saqlash ishlari (Umid loyihasi). Suppl veb-eksklyuzivlari: W96–114. PMID  12703563.
  30. ^ O'Sullivan, Jek V; Stivens, Sara; Xobbs, Richard D; Solsberi, Kris; Kichkina, Pol; Goldacre, Ben; Bankxid, Kler; Aronson, Jeffri K; Perera, Rafael; Xenegan, Karl (2018 yil 28-noyabr). "Buyuk Britaniyaning birlamchi tibbiy yordamida testlardan foydalanishning vaqtinchalik tendentsiyalari, 2000-15: 250 million sinovlarning retrospektiv tahlili". BMJ. 363: k4666. doi:10.1136 / bmj.k4666. PMC  6260131. PMID  30487169.
  31. ^ Black W, Welch H. Diagnostik tasvirlashdagi yutuqlar va kasallik tarqalishini ortiqcha baholash va terapiyaning afzalliklari. N Engl J Med 1993;328:1237-43.
  32. ^ Welch H, Shvarts L, Voloshin S. 5 yillik tirikchilik darajasi o'sib bormoqda, saraton kasalligiga qarshi kurashish dalilmi? JAMA 2000;283:1975-78.
  33. ^ a b Esserman LJ, Tompson IM, Reid B (2013). "Saraton kasalligida ortiqcha tashxis qo'yish va haddan tashqari davolanish: yaxshilanish imkoniyati". JAMA. 310 (8): 797–8. doi:10.1001 / jama.2013.108415. PMID  23896967.

Qo'shimcha o'qish

  • Welch, H. Gilbert, Shvarts, Liza. Ortiqcha tashxis qo'yilgan: Sog'liqni saqlash yo'lida odamlarni kasal qilish. Beacon Press; 2011-01-18. ISBN  9780807022009.