Opioiddan foydalanish buzilishi - Opioid use disorder

Opioiddan foydalanish buzilishi
Boshqa ismlarOpioidga qaramlik,[1] muammoli opioiddan foydalanish,[1] opioidni suiiste'mol qilish,[2] opioidga bog'liqlik[3]
Morfin - Morfin.svg
Molekulyar tuzilishi morfin
MutaxassisligiPsixiatriya
AlomatlarOpioidlardan foydalanish istagi kuchaygan bag'rikenglik opioidlarga, majburiyatlarni bajarmaslik, foydalanishni kamaytirish bilan bog'liq muammolar, olib tashlash sindromi to'xtatish bilan[4][5]
AsoratlarOpioidning haddan tashqari dozasi, gepatit C, nikoh muammolari, ishsizlik, qashshoqlik[4][5]
MuddatiUzoq muddat[6]
SabablariOpioidlar[3]
Diagnostika usuliMezonlar asosida DSM-5[4]
Differentsial diagnostikaAlkogolizm
DavolashOpioidni almashtirish terapiyasi, xulq-atvor terapiyasi, o'n ikki bosqichli dasturlar, uyga olib boring nalokson[7][8][9]
Dori-darmonBuprenorfin, metadon, naltrekson[7][10]
Chastotani27 million (taxminan 0,4%)[11][4]
O'limlar122,000 (2015)[12]

Opioiddan foydalanish buzilishi (OUD) a moddani ishlatish buzilishi dan foydalanish bilan bog'liq opioid. Bunday har qanday buzilish sezilarli darajada buzilish yoki bezovtalikka olib keladi.[3] Buzilish belgilari orasida opioidlardan foydalanishga bo'lgan intilish kuchaygan bag'rikenglik opioidlarga, majburiyatlarni bajarishda qiyinchiliklarga, foydalanishni kamaytirishda muammolarga va olib tashlash belgilari to'xtatish bilan.[4][5] Opioidni olib tashlash belgilari ko'ngil aynish, mushak og'rig'i, diareya, uyqusizlik, qo'zg'alish va past kayfiyatni o'z ichiga olishi mumkin.[5] Giyohvandlik va qaramlik moddalarni iste'mol qilish buzilishining tarkibiy qismlari.[13] Murakkabliklar o'z ichiga olishi mumkin opioidning haddan tashqari dozasi, o'z joniga qasd qilish, OIV / OITS, gepatit C va maktabdagi, ishdagi yoki uydagi muammolar.[4][5]

Opioidlar kabi moddalarni o'z ichiga oladi geroin, morfin, fentanil, kodein, oksikodon va gidrokodon.[5][6] Qo'shma Shtatlarda geroin iste'molchilarining aksariyati retsept bo'yicha qabul qilingan opioidlardan foydalanishni boshlaydilar, ularni noqonuniy ravishda sotib olish mumkin. [14][15] Noto'g'ri foydalanish uchun xavf omillari orasida giyohvand moddalarni iste'mol qilish tarixi, oilasi va do'stlari orasida giyohvand moddalarni iste'mol qilish, ruhiy kasalliklar, past ijtimoiy-iqtisodiy ahvol va irq mavjud.[16][17] Diagnostika mezonlarga asoslangan bo'lishi mumkin Amerika psixiatriya assotsiatsiyasi ichida DSM-5.[4] Agar yil davomida o'n bitta mezonning ikkitasidan ko'pi bo'lsa, tashxis mavjud deb aytiladi.[4] Agar biror kishi opioidlarni tibbiy holatga mos ravishda qabul qilsa, bag'rikenglik va ulardan voz kechish masalalari qo'llanilmaydi.[4]

Opioiddan foydalanish buzilishi bo'lgan shaxslar ko'pincha davolanadi opioidni almashtirish terapiyasi foydalanish metadon yoki buprenorfin.[7] Bunday davolanishda bo'lish o'lim xavfini kamaytiradi.[7] Bundan tashqari, jismoniy shaxslar bundan foyda ko'rishlari mumkin kognitiv xulq-atvor terapiyasi, individual yoki guruh terapiyasi kabi ruhiy salomatlik mutaxassislarining boshqa yordam turlari, o'n ikki bosqichli dasturlar va boshqa tengdoshlarni qo'llab-quvvatlash dasturlari.[8] Dori-darmon naltrekson relapsni oldini olish uchun ham foydali bo'lishi mumkin.[10] Nalokson davolash uchun foydalidir opioidning haddan tashqari dozasi va xavf ostida bo'lganlarga naloksonni uyga olib borish foydalidir.[9]

2013 yilda opioiddan foydalanish buzilishi odamlarning taxminan 0,4 foiziga ta'sir ko'rsatdi.[4] 2016 yilga kelib, taxminan 27 million kishi zarar ko'rmoqda.[11] Uzoq muddatli opioiddan foydalanish travma yoki jarrohlik bilan bog'liq og'riqlar uchun ishlatilganidan keyin odamlarning taxminan 4 foizida uchraydi.[18] Boshlanish ko'pincha yosh yoshda.[4] Ayollarga qaraganda erkaklar ko'proq ta'sir qiladi.[4] 2015 yilda dunyo bo'ylab 122,000 o'limiga olib keldi,[12] 1990 yilda 18000 o'limdan.[19] Qo'shma Shtatlarda 2016 yil davomida opioid dozasini oshirib yuborish oqibatida 42000 dan ortiq o'lim ro'y berdi, shundan 15000 dan ortig'i geroindan foydalanish natijasida yuzaga keldi.[20]

Belgilari va alomatlari

Uchun ishlatiladigan material vena ichiga yuborish opioidlar

Belgilar va belgilarga quyidagilar kiradi.[4][5]

  • Giyohvand moddalarni qidirish harakati
  • Vaqt o'tishi bilan foydalanishning ko'payishi
  • Giyohvand moddalarni iste'mol qilishning ikkinchi darajali huquqiy yoki ijtimoiy oqibatlari
  • Turli xil provayderlardan bir nechta retseptlar
  • Giyohvand moddalarni iste'mol qilishda ko'plab tibbiy asoratlar (OIV / OITS, kasalxonaga yotqizish, xo'ppozlar )
  • Opioid istaklari
  • Pulni olib tashlash alomatlari

Giyohvandlik va qaramlik a ning tarkibiy qismlari moddani ishlatish buzilishi giyohvandlik esa og'irroq shaklni anglatadi.[13] Opioidga bog'liqlik quyidagicha yuzaga kelishi mumkin jismoniy qaramlik, psixologik qaramlik yoki ikkalasi ham.[21]

Cheklash

Opioidni olib tashlash to'satdan pasayishi yoki uzoq muddat foydalanishdan keyin opioidlarning to'xtashi bilan sodir bo'lishi mumkin.[22][23] Chekishni boshlash qaysi opioid oxirgi marta ishlatilganiga bog'liq.[24] Geroin bilan bu odatda foydalanishdan besh soat o'tgach sodir bo'ladi, metadon bilan esa ikki kundan keyin sodir bo'lishi mumkin.[24] Katta alomatlar paydo bo'lish muddati, shuningdek, ishlatilgan opioidga bog'liq.[24] Geroinni olib tashlash uchun alomatlar odatda ikki-to'rt kun ichida eng yuqori ko'rsatkichga ega va ikki haftagacha davom etishi mumkin.[25][24] Kamroq ahamiyatga ega bo'lgan alomatlar bundan ham uzoqroq muddat davomida saqlanib qolishi mumkin, bu holda chekinish sifatida tanilgan o'tkir-chekinish sindromi.[24]

Ketishni davolash metadon va buprenorfinni o'z ichiga olishi mumkin. Ko'ngil aynish yoki diareya uchun dori-darmonlardan ham foydalanish mumkin.[23]

Opioid intoksikatsiyasi

Belgilari va alomatlari opioid intoksikatsiyasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:[5][26]

Opioidning haddan tashqari dozasi

Asosiy maqola: Opioidning haddan tashqari dozasi
Fentanil 2 mg. Ko'pgina odamlarda o'ldiradigan doz.[27]

Opioidning haddan tashqari dozasi belgilari va belgilariga quyidagilar kiradi, ammo ular bilan chegaralanmaydi:[28]

Sababi

Opioiddan foydalanish buzilishi natijasida rivojlanishi mumkin o'z-o'zini davolash, garchi bu munozarali bo'lsa ham.[29] Surunkali og'riqli bemorlarda opiat giyohvandligi ehtimolini baholash uchun skorlama tizimlari olingan.[30] Ortga nazar tashlab qo'yilgan opioidlar noto'g'ri ishlatilgan opioidlarning deyarli yarmining manbai bo'lib, ularning aksariyati travma yoki jarrohlik og'rig'ini boshqarish uchun boshlangan.[18]

Opioidga qaramlikni davolash bo'yicha pozitsiya hujjatlari bo'yicha Birlashgan Millatlar Tashkilotining Giyohvand moddalar va jinoyatchilik bo'yicha boshqarmasi va Jahon Sog'liqni saqlash tashkiloti, parvarish ko'rsatuvchi provayderlar opioiddan foydalanish buzilishini zaif axloqiy xarakter yoki iroda natijasida emas, balki tibbiy holat sifatida davolashlari kerak.[16][31][32] Ba'zi bir dalillar, opioiddan foydalanish buzilishlarini aniqlash yoki o'zgartirish qiyin bo'lishi mumkin bo'lgan genetik yoki boshqa kimyoviy mexanizmlar tufayli yuzaga kelishi mumkinligini, masalan, mukofot va irodani o'z ichiga olgan miya tizimining regulyatsiyasi. Biroq, aniq mexanizmlar aniq emas, shuning uchun biologiya va iroda erkinligining ta'siri qayerda ekanligi haqida munozaralarga sabab bo'ladi.[33][34]

Mexanizm

Giyohvandlik

Giyohvandlik a miya buzilishi salbiy oqibatlarga qaramay giyohvand moddalarni majburiy iste'mol qilish bilan tavsiflanadi.[13][35][36][37] Giyohvandlik a-ning tarkibiy qismidir moddani ishlatish buzilishi va buzilishning eng og'ir shaklini anglatadi.[13]

Haddan tashqari ifoda gen transkripsiyasi omili OsFosB ichida akkumulyator yadrosi tomonidan opioidlar va boshqa o'ziga qaram giyohvand moddalarga qaramlikni rivojlanishida hal qiluvchi rol o'ynaydi dori mukofotini sezgirlash va giyohvand moddalarni izlashga majbur qiluvchi xatti-harakatlarni kuchaytirish.[35][38][39][40] Boshqalar singari qo'shadi giyohvand moddalar, opioidlardan ortiqcha foydalanish D tarkibidagi DFOSB ekspressionining oshishiga olib keladi akkumulyator yadrosi.[38][39][40][41] Opioidlar ta'sir qiladi dopamin nörotransmisyon Yadroda dopaminerjik yo'llarning disinhibitsiyasi orqali inhibe qilish natijasida GABA -ga asoslangan proektsiyalar ventral tegmental maydon (VTA) rostromedial tegmental yadro (RMTg), bu dopamin nörotransmissiyasini salbiy ravishda modulyatsiya qiladi.[42][43] Boshqacha qilib aytganda, opioidlar RMTg dan VTA ga proektsiyalarni inhibe qiladi, bu esa o'z navbatida VTA dan akumbens yadrosiga va miyaning boshqa joylariga prokutsiyalangan dopaminerjik yo'llarni zararsizlantiradi.[42][43]

Neyroimaging miyada funktsional va tarkibiy o'zgarishlarni ko'rsatdi.[44] 2017 yilgi tadqiqot shuni ko'rsatdiki, geroin kabi opioidlarni surunkali iste'mol qilish orbitofrontal sohada (OFC) uzoq muddatli ta'sirga olib kelishi mumkin, bu mukofot bilan bog'liq xatti-harakatlar, hissiy reaktsiyalar va tashvishlarni tartibga solish uchun juda muhimdir.[45] Bundan tashqari, neyroimaging va neyropsixologik tadqiqotlar hissiyot, stress va yuqori impulsivlik bilan bog'liq bo'lgan davrlarning regulyatsiyasini namoyish etdi.[46]

Qaramlik

Giyohvandlikka bog'liqlik bilan bog'langan adaptiv holatdir olib tashlash sindromi stimulga takroriy ta'sir qilishni to'xtatganda (masalan, giyohvand moddalarni iste'mol qilish).[35][36][37] Qarama-qarshilik a-ning tarkibiy qismidir moddani ishlatish buzilishi.[13][47] Opioidga qaramlik quyidagicha namoyon bo'lishi mumkin jismoniy qaramlik, psixologik qaramlik yoki ikkalasi ham.[21][36][47]

Kattalashtirilgan miyadan kelib chiqadigan neyrotrofik omil (BDNF) signalizatsiyasi ventral tegmental maydon (VTA) opioidni keltirib chiqaradigan pasayish simptomlarini pastga regulyatsiya qilish orqali vositachilik qilishi ko'rsatilgan insulin retseptorlari substrat 2 (IRS2), oqsil kinazasi B (AKT) va rapamitsin kompleksining mexanik maqsadi 2 (mTORC2).[35][48] Ushbu oqsillar orqali tartibga solinmagan signalizatsiya natijasida opiatlar VTA neyronal gipereksitilitatsiyani va qisqarishni keltirib chiqaradi (xususan, neyronal soma kamayadi).[35] Opiat-naif odam afyunni kontsentratsiyasida ishlatishni boshlagani ko'rsatildi eyforiya, VTA da BDNF signalizatsiyasi kuchayadi.[49]

Regulyatsiya tsiklik adenozin monofosfat (lager) signal uzatish yo'l cAMP javob elementi bilan bog'lovchi oqsil (CREB), gen transkripsiya omili, ichida akkumulyator yadrosi ning umumiy mexanizmi psixologik qaramlik giyohvandlikning bir necha sinflari orasida.[21][35] Xuddi shu yo'lni tartibga solish locus coeruleus shuningdek, opioid ta'sirining ba'zi jihatlari uchun javobgar bo'lgan mexanizmdir jismoniy qaramlik.[21][35]

Opioid retseptorlari

Og'riqni davolashda opioidlar samaradorligining genetik asoslari bir nechta o'ziga xos farqlar uchun ko'rsatildi; ammo, opioid ta'siridagi klinik farqlarning dalillari noaniq. The farmakogenomika ning opioid retseptorlari va ularning endogen ligandlar assotsiatsiya tadqiqotlarida intensiv faoliyat mavzusi bo'lgan. Ushbu tadqiqotlar bir qator uchun keng sinovdan o'tkaziladi fenotiplar opioidga bog'liqlik, shu jumladan, giyohga qaramlik, spirtli ichimliklarga qaramlik, metamfetaminga bog'liqlik /psixoz, naltrekson bilan davolanishga javob, shaxsiy xususiyatlar va boshqalar. Katta va kichik variantlar Ikkala kodlash ketma-ketligidagi har bir retseptorlari va ligand kodlash genlari, shuningdek, tartibga soluvchi mintaqalar haqida xabar berilgan.Yangi yondashuvlar ma'lum genlar va hududlarni tahlil qilishdan uzoqlashadi va genom bo'yicha genlarning xolis ekraniga asoslanadi. ko'rib chiqilayotgan fenotip bilan aniq bog'liqlik. Bular GWAS tadqiqotlar bir qator bog'liq genlarni beradi, garchi ularning aksariyati kabi jarayonlarda bir-biriga bog'liq bo'lmagan ko'rinadigan oqsillarni kodlaydi hujayraning yopishishi, transkripsiyani tartibga solish, hujayra tuzilishini aniqlash va RNK, DNK, va oqsil bilan ishlash / modifikatsiya qilish.[50]

118A> G varianti

Opioid mu-retseptorlari uchun 100 dan ortiq variantlar aniqlangan bo'lsa-da, eng ko'p o'rganilgan mu-retseptorlari varianti sinonim bo'lmagan 118A> G variantidir, natijada retseptorning funktsional o'zgarishi, shu jumladan bog'lanish joyining pastligi, kamayadi mRNA darajalari, o'zgargan signal uzatilishi va yaqinlikning oshishi beta-endorfin. Nazariy jihatdan, ushbu funktsional o'zgarishlarning barchasi ta'sirini kamaytiradi ekzogen bir xil terapevtik ta'sirga erishish uchun yuqori dozani talab qiladigan opioidlar. Bu og'riqni nazorat qilish uchun yuqori dozalarni talab qiladigan ushbu odamlarda o'ziga qaramlik qobiliyatini oshirishga imkon beradi. Shu bilan birga, 118A> G variantini opioidga bog'liqlik bilan bog'laydigan dalillar aralashtiriladi, bir qator tadqiqot guruhlarida ko'rsatilgan assotsiatsiyalar bilan, ammo boshqa guruhlarda salbiy natijalar. Aralash natijalar uchun bitta tushuntirish mavjud bo'lgan boshqa variantlarning ehtimoli bog'lanish nomutanosibligi 118A> G varianti bilan va shu bilan boshqalarga hissa qo'shadi haplotip opioidga bog'liqlik bilan aniqroq bog'liq naqshlar.[51]

Opioid bo'lmagan retseptorlari genlari

The preproenkefalin gen, PENK, og'riqni sezishni modulyatsiya qiladigan va mukofot va giyohvandlikka aloqador bo'lgan endogen opiat uchun kodlaydi. (CA) takrorlaydi PENK genining 3 'yonma-yon ketma-ketligida takroriy tekshiruvlarda opiatga bog'liqlik ehtimoli katta bo'lgan. MCR2 genidagi o'zgaruvchanlik, kodlash melanokortin retseptorlari 2 turi ham himoya ta'sirlari, ham geroin giyohvandligiga moyilligi ortishi bilan bog'liq. CYP2B6 geni sitoxrom P450 oila shuningdek, opioidlarning parchalanishiga vositachilik qiladi va shuning uchun qaramlik va haddan tashqari dozada rol o'ynashi mumkin.[52]

Tashxis

The DSM-5 opioiddan foydalanish buzilishini tashxislash bo'yicha ko'rsatmalar, odamning opioiddan foydalanish bilan bog'liq darajada zaiflashishi yoki qayg'usini talab qiladi.[4] Tashxis qo'yish uchun ma'lum bir yilda ikkita yoki undan ko'p mezon mavjud bo'lishi kerak:[4]

  1. Belgilanganidan ko'proq opioidlar olinadi
  2. Shaxs ishlatilgan opioidlar sonini kamaytira olmaydi
  3. Opioidlarni olish, opioidlardan foydalanish yoki ularni qabul qilishdan qutulish uchun ko'p vaqt sarflanadi
  4. Shaxsda opioidlarga bo'lgan ishtiyoq bor
  5. Ishda yoki maktabda kasbiy vazifalarni bajarish qiyinligi
  6. Ijtimoiy va shaxslararo oqibatlarga olib keladigan opioidlardan doimiy foydalanish
  7. Ijtimoiy yoki ko'ngilochar tadbirlarning kamayishi
  8. Jismoniy xavfli sharoitda bo'lishiga qaramay, opioidlardan foydalanish
  9. Opioidlarga qaramay jismoniy yoki psixologik sog'lig'ining yomonlashishiga (ya'ni depressiya, ich qotish) qaramay davom ettirish
  10. Bag'rikenglik
  11. Cheklash

Zo'ravonlik mavjud mezonlarning soniga qarab engil, o'rtacha yoki og'ir deb tasniflanishi mumkin.[6]

Oldini olish

CDC retsepti bo'yicha opioidlarni boshlash, opioidlardan klinik jihatdan to'g'ri foydalanish va opioid terapiyasi bilan bog'liq mumkin bo'lgan xavflarni baholash bo'yicha aniq tavsiyalar beradi.[53] AQShdagi yirik chakana dorixona tarmoqlari foydalanilmagan opioidlarni qaytarib olish, nalokson to'plamlari bilan ta'minlash va shubhali retseptlar uchun hushyor bo'lish uchun protokollar, ko'rsatmalar va tashabbuslarni amalga oshirmoqda.[54][55] Sug'urta dasturlari retseptlar bo'yicha miqdordagi cheklovlarni belgilash yoki ba'zi dorilar uchun oldindan ruxsat olishni talab qilish orqali opioiddan foydalanishni cheklashga yordam beradi.[56]

Opioid bilan bog'liq o'lim

Nalokson uchun ishlatiladi haddan tashqari dozani shoshilinch davolash.[57] U ko'plab yo'llar bilan berilishi mumkin (masalan, mushak ichiga, vena ichiga, teri ostiga, intranazal va nafas olish yo'li bilan) va opioidlarni opioid retseptorlaridan almashtirish va bu retseptorlarning opioidlar tomonidan faollashishini oldini olish orqali tezda harakat qiladi.[58] Nalokson to'plamlari opioidning haddan tashqari dozasini ko'rishi mumkin bo'lgan odamlar uchun, opioidlarga katta retsepti bo'lganlar, moddani iste'mol qilish dasturlarida bo'lganlar yoki yaqinda qamoqdan ozod qilinganlar uchun tavsiya etiladi.[59] Bu hayotni saqlab qoladigan dori ekan, Qo'shma Shtatlarning ko'plab hududlarida huquqni muhofaza qilish organlariga naloksonni kerak bo'lganda olib borish va berish bo'yicha doimiy buyruqlar bajarilgan.[60][61] Bundan tashqari, nalokson kabi dorilarni qabul qilishdan oldin odamning opioidning abstinentsiya holatiga qarshi chiqish uchun ishlatilishi mumkin. naltrekson, bu opioidga qaramlikni davolashda ishlatiladi.[62]

Yaxshi samariyalik qonunlar odatda naloksonni boshqaradigan odamlarni himoya qiladi. Qo'shma Shtatlarda, kamida 40 ta shtatda atrofdagilarni ta'qib qilishdan qo'rqmasdan choralar ko'rishga undash uchun yaxshi samariyalik qonunlari mavjud.[63] 2019 yildan boshlab 48 shtat farmatsevtga naloksonni individual retseptsiz tarqatish vakolatiga ega bo'lishiga imkon beradi.[64]

Menejment

Opioiddan foydalanish buzilishi odatda talab qiladi uzoq muddatli davolash va parvarish qilish shaxs uchun xavflarni kamaytirish, jinoiy xatti-harakatlarni kamaytirish va shaxsning uzoq muddatli jismoniy va psixologik holatini yaxshilash maqsadida.[32] Ba'zi strategiyalar giyohvand moddalarni iste'mol qilishni kamaytirishga va opioidlardan voz kechishga olib keladi, boshqalari esa metadon yoki buprenorfin bilan stabillashishni davom ettirish bilan davom ettirishadi.[32] Hech qanday davolash har kimga ta'sir qilmaydi, shuning uchun terapiya va dori-darmonlarni o'z ichiga olgan bir nechta strategiya ishlab chiqilgan.[32][65]'

2013 yildan boshlab AQShda retsept bo'yicha opioid suiiste'mol qilish bilan solishtirganda sezilarli o'sish kuzatildi noqonuniy afyunlar kabi geroin.[66] Ushbu rivojlanish, shuningdek, opioidga qaramlikning oldini olish, davolash va davolashga ta'sir qiladi.[67] Davolash o'lim ko'rsatkichlarini kamaytirsa-da, davolanishdan keyingi dastlabki to'rt hafta davomida davo boshlanadi va davolanish tugaganidan keyingi to'rt hafta davomida giyohvand moddalar bilan bog'liq o'lim xavfi yuqori bo'ladi. Ushbu zaiflikning kuchaygan davrlari juda muhimdir, chunki davolanish jarayonida bo'lganlarning aksariyati ushbu muhim davrlarda dasturlarni tark etishadi.[7]

Dori vositalari

Shuningdek qarang: Geroin yordamida davolash

Opioidni almashtirish terapiyasi (ORT) ga almashtirishni o'z ichiga oladi opioid, kabi geroin, uzoqroq ta'sir qiladigan, ammo kamroq eyforik opioid bilan.[68][69] Odatda ORT uchun ishlatiladigan dorilar metadon yoki buprenorfin ular tibbiy nazorat ostida olinadi.[69] 2018 yildan boshlab, buprenorfin / nalokson opioid antagonisti qo'shilishi kabi afzallik beriladi nalokson buzilishlarni keltirib chiqarmagan holda in'ektsiya yoki influatsiya bilan suiiste'mol qilish xavfini kamaytiradi deb ishoniladi[70].[71]

ORT-ning harakatlanish printsipi bu dasturning foydalanuvchi hayotida barqarorlikni tiklashga ko'maklashish qobiliyatidir, bemor esa kamaygan alomatlarga duch keladi. giyohvand moddalarni olib tashlash va kamroq kuchli giyohvandlikka chanqoqlik; davolovchi dori natijasida kuchli eyforik ta'sir sezilmaydi.[69] Ba'zi mamlakatlarda (AQSh yoki Avstraliya emas),[69] me'yoriy hujjatlar barqaror iqtisodiy va psixo-ijtimoiy vaziyatga kelganda xulosa qiladigan ORT dasturlari uchun odamlar uchun cheklangan vaqtni belgilaydi. (Odamlar OIV / OITS yoki gepatit C odatda bu talabdan chetlatiladi.) Amalda, bemorlarning 40-65% opioidni almashtirish terapiyasini olayotganda qo'shimcha opioidlardan saqlanishni davom ettiradi va 70-95% ulardan foydalanishni sezilarli darajada kamaytirishi mumkin.[69] Shu bilan birga tibbiyni bir vaqtning o'zida yo'q qilish yoki kamaytirish (noto'g'ri) suyultiruvchi moddalar, bo'lmagansteril in'ektsion uskunalar), psixososyal (ruhiy salomatlik, munosabatlar) va huquqiy (hibsga olish va qamoq ) noqonuniy opioidlardan foydalanish natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan muammolar.[69] Klonidin yoki lofeksidin tushirish alomatlarini davolashda yordam berishi mumkin.[72]

Metadon va buprenorfinni davolashda ishtirok etish haddan tashqari doz tufayli o'lim xavfini kamaytiradi.[7] Metadonning boshlanishi va har ikkala dori bilan davolanishni tugatgandan so'ng darhol o'lim xavfi yuqori bo'lgan davr bo'lib, ular bilan ham sog'liqni saqlash, ham klinik strategiyalar bilan kurashish kerak.[7] ORT giyohvand moddalarni noqonuniy iste'mol qilish yoki qaramligini, shu jumladan o'limni kamaytirishni boshdan kechirayotgan odamlarning sog'lig'i va yashash holatini yaxshilash uchun eng samarali davo ekanligini isbotladi.[69][73][7] iqtisodiy zarar kabi umumiy ijtimoiy xarajatlar giyohvandlik bilan bog'liq jinoyatlar sog'liqni saqlash xarajatlari.[69] ORT tomonidan tasdiqlangan Jahon Sog'liqni saqlash tashkiloti, Birlashgan Millatlar Tashkilotining Giyohvand moddalar va jinoyatchilik bo'yicha boshqarmasi va UNAIDS in'ektsiyani kamaytirish, OIV / OITS xavfini kamaytirish va antiretrovirus terapiyasiga rioya qilishni kuchaytirishda samarali hisoblanadi.[7]

Buprenorfin va metadon opioidga chanqoqlikni kamaytirish, tortib olish alomatlarini yumshatish va o'zaro tolerantlik orqali opioidlarning eyforik ta'sirini blokirovka qilish orqali ishlaydi,[74] buprenorfin holatida esa, afioid retseptorlari bilan to'yinganligi tufayli yuqori afinitansli qisman agonist.[75] Bu buprenorfinning o'ziga xos xususiyati, boshqa opioidlar tanadan chiqib ketguncha yuborilganda, o'tkir tortilishni keltirib chiqarishi mumkin. Naltrekson, m-opioid retseptorlari antagonisti, shuningdek, opioid retseptorlarini ishg'ol qilish orqali opioidlarning eyforik ta'sirini bloklaydi, ammo u uni faollashtirmaydi, shuning uchun u sedasyon, analjeziya yoki eyforiya keltirib chiqarmaydi va shu sababli uni suiiste'mol qilish yoki chalg'itish imkoniyati yo'q .[76][77]

Qo'shma Shtatlarda, natijada 2020 yil martidan Covid-19 pandemiyasi, buprenorfin orqali yuborilishi mumkin teletibbiyot.[78]

Metadon

Metadon izomerlarining retseptorlari bilan bog'lanish afinitlari[79][80]
MurakkabQarindoshlar (Kmen, yilda nM)Koeffitsientlar
KO'PROQDORKORSERTNETNMDARM: D: KSERT: NET
Rasemik metadon1.7435405NDND2,500–8,3001:256:238ND
Dekstrometadon19.79601,37099212,7002,600–7,4001:49:701:13
Levometadon0.9453711,86014.17022,800–3,4001:393:19681:50
Asosiy maqola: Metadonga texnik xizmat ko'rsatish

Metadon parvarishlash davolash (MMT), opioidni almashtirish terapiyasi, noqonuniy afyunlarni iste'mol qilishni kamaytiradi va / yoki ularni yo'q qiladi, afyun foydalanish bilan bog'liq jinoyatchilik va bemorlarga sog'lig'ini va ijtimoiy samaradorligini yaxshilashga imkon beradi.[81][82] Metadon - a m-opioid retseptorlari agonist. Agar davolanish boshlanishidagi dastlabki dozalar juda yuqori bo'lsa yoki opioiddan noqonuniy foydalanish bilan bir vaqtda bo'lsa, bu haddan tashqari dozadan o'lim xavfini oshirishi mumkin.[7] Bundan tashqari, metadonni saqlashga ro'yxatdan o'tish opiat in'ektsiyasi bilan bog'liq gepatit va OIV kabi yuqumli kasalliklarning yuqishini kamaytirishi mumkin.[81] Metadonni saqlashning asosiy ta'siri giyohvandlikka chanqoqlikni yo'qotish, abstinensiya sindromini bostirish va afyun bilan bog'liq eyforik ta'sirni blokirovka qilishdir. Metadonni parvarish qilish tibbiy jihatdan xavfsiz va tinchlantirmaydi.[81] Bundan tashqari, afyunga qaram bo'lgan homilador ayollar uchun ko'rsatiladi.[81]Giyohvand moddalardan butunlay voz kechishni istagan shaxslar uchun ular metadonni kamaytirish dasturini boshlashlari mumkin. Metadonni kamaytirish dasturi - bu biron bir odamga metadon miqdorini buyurib, uni olib tashlash alomatlari susayguncha ko'paytiriladi, barqarorlik davri o'tgach, doz metadonga ehtiyoj qolmaguncha yoki u bo'lmaguncha dozasi asta-sekin kamayadi. kabi osonroq olib tashlash profiliga ega bo'lgan boshqa opiatga o'tishga imkon beradigan daraja subokson. Metadon zaharliligi ning o'ziga xos fenotiplari bilan bog'liqligi isbotlangan CYP2B6.[83]

Metadon ishlatadigan kishilarda idrok etishmovchiligining bir qismi aniqlangan.[46][84] Hozirda dunyoning 55 davlatida metadon o'rnini bosuvchi terapiya qo'llanilmoqda, Rossiya kabi ba'zi mamlakatlarda esa bunday usul qo'llanilmaydi.[85]

Buprenorfin

Buprenorfin / nalokson tabletkasi

Buprenorfin - bu qisman opioid retseptorlari agonisti. Metadon va boshqa to'liq opioid retseptorlari agonistlaridan farqli o'laroq, buprenorfin tavan ta'siri tufayli nafas olish depressiyasini keltirib chiqarishi mumkin emas.[76] Buprenorfin bilan davolash o'limning pasayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.[7] Buprenorfin til ostida ko'pincha opioidni boshqarish uchun ishlatiladi qaramlik. Ushbu foydalanish uchun tayyorgarlik 2002 yilda AQShda tasdiqlangan.[86] Buprenorfinning ba'zi formulalari afyun antagonistini o'z ichiga oladi nalokson ishlab chiqarish paytida hap dan foydalanish o'rniga odamlarga tabletkalarni maydalash va ularni AOK qilishning oldini olish uchun shakl til osti (til ostida) ma'muriy yo'l.[69]

Boshqa opioidlar

Shuningdek qarang: Geroinni saqlash

Ta'sirining dalili geroinni saqlash metadon bilan taqqoslaganda 2010 yilga qadar aniq emas.[87] Cochrane tekshiruvi opioid foydalanuvchilarida boshqa muolajalar bilan yaxshilanmagan ba'zi dalillarni topdi.[88] Shveytsariyada, Germaniyada, Gollandiyada va Buyuk Britaniyada uzoq muddatli ukol orqali giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilar kimga foyda keltirmaydi metadon va boshqa dori-darmonlarni in'ektsiya yo'li bilan davolash mumkin geroin tibbiy xodimlarning nazorati ostida amalga oshiriladi.[89] U mavjud bo'lgan boshqa mamlakatlar qatoriga Ispaniya, Daniya, Belgiya, Kanada va Lyuksemburg kiradi.[90]

Dihidrokodein ikkala kengaytirilgan va tez chiqariladigan shaklda, ba'zida ba'zi Evropa mamlakatlarida metadon yoki buprenorfinga alternativ sifatida parvarishlash uchun davolash qo'llaniladi.[91] Dihidrokodin opioid agonist hisoblanadi.[92] U ikkinchi darajali davolash sifatida ishlatilishi mumkin.[93] 2020 yilgi muntazam tekshiruvda, dihidrokodinning noqonuniy giyohvand moddalarni iste'mol qilishni kamaytirishga qaratilgan boshqa muntazam qo'llaniladigan dori vositalariga qaraganda samarasiz bo'lishi mumkinligi to'g'risida past sifatli dalillar topildi.[94]

An kengaytirilgan relefli morfin uzoq muddatli opioidlarning boshqa shakllari bilan taqqoslaganda opioiddan foydalanishning kamayishi va depressiv simptomlarning kamligi, ammo umuman salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Davolashda ushlab turish sezilarli darajada farq qilmadi.[95] U Shveytsariyada va yaqinda Kanadada qo'llaniladi.[96]

Naltrekson

Naltrekson opioidga qaramlikni davolash uchun ishlatiladigan opioid retseptorlari antagonistidir.[97][98] Naltrekson OUD uchun buprenorfin yoki metadon kabi keng qo'llanilmaydi, chunki bemorni qabul qilish darajasi past, kunlik dozalash tufayli rioya qilmaslik va davolanishni boshlashdan oldin opioidlardan saqlanish qiyin. Bundan tashqari, yaqinda opioid ishlatilgandan keyin naltreksonni dozalash, cho'kib ketishga olib kelishi mumkin. Aksincha, opioid retseptoridagi naltrekson antagonizmini yuqori dozada opioidlar bilan engib o'tish mumkin.[99] Naltreksonning oylik IM in'ektsiyalari 2010 yilda opioidga bog'liqlikni davolash uchun FDA tomonidan tasdiqlangan betaraf opioid foydalanuvchilar.[97][100]

Xulq-atvor terapiyasi

Qo'shimcha ma'lumotlar: Giyohvandlik § Xulq-atvor terapiyasi

Kognitiv xulq-atvor terapiyasi

Kognitiv xulq-atvor terapiyasi (CBT), ruhiy salomatlikni yaxshilash uchun ishlatiladigan psixososial aralashuvning bir shakli, davolanishning boshqa turlari kabi samarali bo'lmasligi mumkin.[101] KBT, avvalambor, odamning muammo, ularning idrokini, xatti-harakatlari va hissiyotlarini o'zgartirishga yordam beradigan kurash strategiyalariga qaratilgan. Ushbu aralashuv ko'plab psixiatrik sharoitlarda (masalan, depressiya) va moddalarni iste'mol qilish buzilishlarida (masalan, tamaki) muvaffaqiyat ko'rsatdi.[102] Shu bilan birga, samaradorlikning yo'qligi sababli faqat KBTdan foydalanish opioidga bog'liqlikda kamaydi va ko'pchilik dori terapiyasiga yoki KBT bilan davolash terapiyasiga tayanadi, chunki ikkalasi ham faqat KBTga qaraganda samaraliroq deb topildi. Motivatsion intervyu (MI) deb nomlanuvchi KBT terapiyasining shakli ko'pincha opioiddan foydalanish buzilishidan foydalaniladi. MI odamning ijtimoiy-iqtisodiy holati, jinsi, irqi, millati, jinsiy orientatsiyasi asosida ta'lim olish, relapsning oldini olish strategiyasini ishlab chiqish, davolash ko'rsatmalariga rioya qilish uchun mukofot va motivatsiyani yuqori darajada ushlab turish uchun ijobiy fikrlash orqali insonning ichki motivatsiyasidan foydalanadi. va ularning tiklanishga tayyorligi.[103][104][105]

O'n ikki bosqichli dastur

Asosiy maqola: O'n ikki bosqichli dastur

Tibbiy davolanish opioidni olib tashlashning dastlabki belgilariga yordam berishi mumkin bo'lsa-da, olib tashlashning birinchi bosqichlari tugagandan so'ng, uzoq muddatli profilaktika usuli bu 12 bosqichli guruhlarga tashrif buyurishdir. Anonim giyohvand moddalar.[106] Anonymous narkotics - bu ko'p tilli qutqaruv ma'lumotlarini va ommaviy uchrashuvlarni bepul taqdim etadigan global xizmat.[107] Ba'zi bir dalillar ushbu dasturlarning o'spirinlarda ham qo'llanilishini tasdiqlaydi.[108]

The 12 bosqichli dastur ning moslashgan shakli Anonim spirtli ichimliklar dastur. Dastur tengdoshlarni qo'llab-quvvatlash va o'z-o'ziga yordam dasturlarini rivojlantirish orqali xulq-atvor o'zgarishini yaratishga yordam berishga intiladi. Ushbu model, giyohvandlarning o'ziga qaram bo'lganligi va bu muammoni tan olishi kerakligi haqida taslim bo'lishi kerak degan g'oyani amalga oshirish orqali giyohvandlikning og'irligini tasdiqlashga yordam beradi. Shuningdek, u o'z imkoniyatlarini targ'ib qilishda o'zini tuta olish va o'zini tuta olishga yordam beradi.[109]

Raqamli parvarishlash dasturlari

Raqamli parvarishlash dasturlari (qarang tele salomatlik yoki raqamli sog'liq ) koronavirus pandemiyasi uzoqdan sog'liqni saqlash usullaridan foydalanishni ko'paytirishni talab qilganidan beri ularning soni ko'paygan. Ushbu dasturlar davolash va doimiy yordamni masofadan turib, smartfon va ish stoli dasturlari orqali taklif etadi. Bunga ko'pincha moddani masofadan turib tekshirish, tengdoshlarni qo'llab-quvvatlash uchrashuvlariga kirish, tiklanish bo'yicha murabbiy yoki terapiya va o'z-o'zini boshqarish modullari kiradi. Opioidlardan foydalanish buzilishi uchun raqamli parvarishlash dasturlarining namunalariga quyidagilar kiradi: Shaxmat, Pear Therapeutics, DynamiCare Health, Kaden Health va WeConnect.

Epidemiologiya

Shuningdek qarang: Opioid epidemiyasi

Global miqyosda opioidga qaram bo'lgan odamlar soni 1990 yildagi 10,4 milliondan 2010 yilda 15,5 million kishiga o'sdi.[7] 2016 yilda raqamlar ushbu tartibsizlikni boshdan kechirgan 27 million kishiga etdi.[11] Opioiddan foydalanish buzilishi 2015 yilda dunyo bo'ylab 122,000 o'limiga olib keldi,[12] 1990 yilda 18000 o'limdan.[19] Barcha sabablarga ko'ra o'lim 1990 yilda 47,5 milliondan 2013 yilda 55,8 millionga ko'tarildi.[19][12]

Qo'shma Shtatlar

Asosiy maqola: Qo'shma Shtatlarda opioid epidemiyasi
Dori dozasini oshirib yuborish, opioidlar bilan bog'liq o'limlar, Amerika Qo'shma Shtatlari. Yil davomida 100000 aholiga to'g'ri keladigan o'lim.[110]

Opioidlarni suiiste'mol qilishning hozirgi epidemiyasi Amerika tarixidagi eng xavfli giyohvandlik epidemiyasi hisoblanadi.[15] Dozani oshirib yuborish oqibatida o'lim o'limi 1999 yildagiga qaraganda 2008 yilda to'rt baravar ko'p bo'lgan.[111] 2017 yilda AQShda "opioid analjeziklarini o'z ichiga olgan yoshga qarab giyohvand moddalar bilan zaharlanish o'lim darajasi 1999 yildan 2010 yilgacha 100000 aholiga 1,4 dan 5,4 o'limga qadar o'sdi, 2012 va 2013 yillarda 5,1 ga kamaydi, keyin 2014 yilda 5,9 ga ko'tarildi va 2015 yilda 7,0. 1999 yildan 2011 yilgacha yoshga qarab giyohvand moddalar bilan zaharlanishda o'lim darajasi 100000 nafar aholiga 0,7 dan 1,4 o'limga qadar ikki baravarga o'sdi va keyinchalik 2015 yilda 4,1 ga o'sishda davom etdi. "[112]

2017 yilda AQSh Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish vazirligi (HHS) opioidlardan noto'g'ri foydalanish ko'paygani sababli jamoat salomatligini favqulodda holat deb e'lon qildi.[113] Ma'muriyat "Besh nuqtali opioid strategiyasi" deb nomlangan strategik asosni joriy etdi, unga kirishni tiklash xizmatlarini ko'rsatish, dozani oshirib yuborish uchun reversiv agentlar mavjudligini oshirish, opioidlarni suiiste'mol qilish va og'riqni o'rganish bo'yicha tadqiqotlarni moliyalashtirish, og'riqni boshqaradigan odamlarning davolanish usullarini o'zgartirish va sog'liqni saqlash bo'yicha hisobotlarni yangilash kiradi. opioidli giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish bilan kurashish.[113][114]

2000-yillarda AQSh epidemiyasi bir qator omillar bilan bog'liq.[16] Opioiddan foydalanish darajasi va qaramligi yoshi, jinsi, irqi va ijtimoiy-iqtisodiy holatiga qarab farqlanadi.[16] Irq bo'yicha, o'limdagi tafovut vrachni tayinlashi va sog'liqni saqlash va ayrim retsept bo'yicha dori-darmonlardan foydalanish imkoniyati yo'qligi bilan bog'liq deb o'ylashadi.[16] Ayollarga qaraganda erkaklar opioiddan foydalanish va qaramlik xavfi yuqori,[115][116] erkaklar, shuningdek, opioid dozasini oshirib yuborish ayollarga qaraganda ko'proq, ammo bu bo'shliq yaqinlashmoqda.[115] Ayollarga og'riq qoldiruvchi vositalar buyuriladi, yuqori dozalar beriladi, uzoqroq muddat foydalaniladi va ularga tezroq qaram bo'lib qolishi mumkin.[117]

Opioidni iste'mol qilish natijasida o'lim, boshqa yoshdagi giyohvand moddalarni iste'mol qilishdan o'limdan ko'ra ko'proq yoshga qarab kamayadi.[116][118][119] Bu opioidlardan foydalanishni umuman aks ettirmaydi, bu yoshroq demografik shaxslarni o'z ichiga oladi. 40 yoshdan 50 yoshgacha bo'lgan shaxslar orasida opioidlardan dozani oshirib yuborish,[119] 20 yoshdan 30 yoshgacha bo'lgan shaxslar orasida yuqori bo'lgan geroin dozasini oshirib yuborishdan farqli o'laroq.[118] 21 yoshdan 35 yoshgacha bo'lganlar opioidlardan foydalanish buzilishi bilan davolanishga kiradigan odamlarning 77 foizini tashkil qiladi,[120] ammo, 2013 yilda retsept bo'yicha og'riq qoldiruvchi vositalarni birinchi marta qo'llashning o'rtacha yoshi 21,2 yoshni tashkil etdi.[121] O'rta sinf orasida mablag'larni jalb qilish vositalari mavjud Oqsoqollarni moliyaviy suiste'mol qilish buyumlarni sotish bo'yicha moliyaviy operatsiyalarning zaifligi va xalqaro dilerlar, ularning Karib dengizi bo'ylab tranzaktsiyalarida firibgarliklar ijro etilmasligini sezmoqdalar.[122]

2018 yilda Massachusets Oliy sud sudi opioiddan foydalanish buzilishi bilan sinovdan o'tgan shaxs fentanilga ijobiy natija berganidan keyin shartli ravishda buzilganligi uchun hibsga olinishi mumkinligini aniqladi.[123][124]

  • Maxsus opioidlar va opioidlar sinflari bilan bog'liq o'lim jadvallari

  • AQShda har yili barcha opioid dorilaridan o'lim. Ushbu songa opioid analjeziklari kiradi geroin va noqonuniy sintetik opioidlar.[125]

  • AQShda har yili sodir bo'lgan o'lim sintetik opioidlar, asosan Fentanil.[125]

  • AQShda retsept bo'yicha tayinlangan opioidlar bilan bog'liq har yili o'lim. Metadon bo'lmagan sintetik moddalar noqonuniy sotib olingan fentanil ustun bo'lgan toifadir va chiqarib tashlandi.[125]

  • AQShda geroin bilan bog'liq har yili haddan tashqari dozada o'lim.[125]

Tarix

Afyunni noto'g'ri ishlatish kamida miloddan avvalgi 300 yildan beri qayd etilgan. Yunon mifologiyasi tasvirlaydi Nepenthe (Yunoncha "qayg'udan xoli") va qahramon uni qanday ishlatgan Odisseya. Opioidlar Yaqin Sharqda asrlar davomida ishlatilgan. Opiatlarni tozalash va ajratish 19-asrning boshlarida sodir bo'lgan.[28]

Levatsetilmetadol ilgari opioidga qaramlikni davolash uchun ishlatilgan. 2003 yilda dori ishlab chiqaruvchisi ishlab chiqarishni to'xtatdi. Umumiy versiyalar mavjud emas. LAAM uzoq muddatli ta'sirlarni keltirib chiqardi, bu esa davolanayotgan kishiga metadon bilan bo'lganidan farqli o'laroq, haftasiga atigi uch marta klinikaga tashrif buyurishiga imkon berdi.[126] 2001 yilda levatsetilmetadol hayot uchun xavfli bo'lganligi sababli Evropa bozoridan chiqarildi qorincha ritmining buzilishi.[127] 2003 yilda Roxane Laboratories, Inc. AQShdagi Orlaamni to'xtatdi.[128]

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ a b "FDA opioidga qaramlikni davolash uchun birinchi buprenorfin implantatsiyasini ma'qulladi". BIZ. Oziq-ovqat va dori-darmonlarni boshqarish (FDA) (Matbuot xabari). 2016 yil 26-may. Olingan 16 mart 2017.
  2. ^ "3 ta bemorni baholash". Opioidga qaramlikni davolashda buprenorfindan foydalanish bo'yicha klinik qo'llanma. Rokvill (MD): Moddani suiiste'mol qilish va ruhiy salomatlik xizmati ma'muriyati (AQSh). 2004 yil.
  3. ^ a b v "Odatda ishlatiladigan atamalar". www.cdc.gov. 2017 yil 29-avgust. Olingan 16 iyul 2018.
  4. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q r s t siz v w x y z Amerika psixiatriya assotsiatsiyasi (2013), Ruhiy kasalliklarning diagnostikasi va statistik qo'llanmasi (5-nashr)., Arlington: Amerika psixiatriya nashriyoti, pp.540–546, ISBN  978-0890425558
  5. ^ a b v d e f g h Moddalardan foydalanish va ruhiy salomatlik xizmatlari ma'muriyati (2014 yil 30 sentyabr). "Moddaning ishlatilishining buzilishi".
  6. ^ a b v "Homiladorlikda opioiddan foydalanish va opioiddan foydalanish buzilishi". ACOG. 2017 yil avgust. Olingan 16 iyul 2018.
  7. ^ a b v d e f g h men j k l Sordo L, Barrio G, Bravo MJ, Indave BI, Degenhardt L, Wiessing L, Ferri M, Pastor-Barriuso R (2017 yil aprel). "Opioid o'rnini bosuvchi davolash paytida va undan keyin o'lim xavfi: kohort tadqiqotlarini tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil". BMJ. 357: j1550. doi:10.1136 / bmj.j1550. PMC  5421454. PMID  28446428.
  8. ^ a b "Moddalarni iste'mol qilish buzilishlarini davolash". Moddalarni suiiste'mol qilish va ruhiy salomatlik xizmatlarini boshqarish. 2014 yil oktyabr.
  9. ^ a b McDonald R, Strang J (iyul 2016). "Uyga olib boradigan nalokson dasturlari samarali bo'ladimi? Bredford Xill mezonlarini qo'llagan holda muntazam ravishda ko'rib chiqish". Giyohvandlik. 111 (7): 1177–87. doi:10.1111 / add.13326. PMC  5071734. PMID  27028542.
  10. ^ a b Sharma B, Bruner A, Barnett G, Fishman M (iyul 2016). "Opioiddan foydalanishning buzilishi". Shimoliy Amerikaning bolalar va o'spirin psixiatriya klinikalari. 25 (3): 473–87. doi:10.1016 / j.chc.2016.03.002. PMC  4920977. PMID  27338968.
  11. ^ a b v "JSST | Opioidning haddan tashqari dozasi to'g'risida ma'lumot varag'i". JSSV. Olingan 6 aprel 2019.
  12. ^ a b v d GBD 2015 o'limiga ko'makdoshlarning o'lim sabablari (2016 yil oktyabr). "1980-2015 yillarda 249 ta o'limning global, mintaqaviy va milliy umr ko'rish davomiyligi, barcha sabablarga ko'ra o'lim va o'ziga xos o'lim: 2015 yilgi Global yuklarni o'rganish uchun tizimli tahlil". Lanset. 388 (10053): 1459–1544. doi:10.1016 / S0140-6736 (16) 31012-1. PMC  5388903. PMID  27733281.
  13. ^ a b v d e Volkow ND, Koob GF, McLellan AT (yanvar 2016). "Narkomaniyaning miya kasalliklari modelidan neyrobiologik yutuqlar". Nyu-England tibbiyot jurnali. 374 (4): 363–71. doi:10.1056 / NEJMra1511480. PMC  6135257. PMID  26816013. Giyohvandlik: Preparatni iste'mol qilishni to'xtatish istagiga qaramay, majburiy dori qabul qilishda ko'rsatilgandek, o'z-o'zini nazorat qilishning sezilarli darajada yo'qolganligi sababli, moddani iste'mol qilish buzilishining eng og'ir, surunkali bosqichini ko'rsatish uchun ishlatiladigan atama. DSM-5-da, giyohvandlik atamasi moddani ishlatishning og'ir buzilishi tasnifi bilan sinonimdir.
  14. ^ "Opioiddan retsept bo'yicha foydalanish geroinni iste'mol qilish uchun xavf omilidir". Giyohvandlik bo'yicha Milliy institut. Olingan 16 iyul 2018.
  15. ^ a b Xyuz, Evan (2018 yil 2-may). "The Pain Hustlers". Nyu-York Tayms. Olingan 3 may 2018.
  16. ^ a b v d e Santoro, T. N .; Santoro, J. D. (2018). "AQShdagi opioid epidemiyasi bo'yicha irqiy tarafkashlik: tizimli tarafkashlik tarixi va parvarish qilish oqibatlari sharhi". Kureus. 10 (12): e3733. doi:10.7759 / cureus. 3733. PMC  6384031. PMID  30800543.
  17. ^ Vebster, LR (2017 yil noyabr). "Opioiddan foydalanish buzilishi va dozani oshirib yuborish xavfi omillari". Anesteziya va og'riqsizlantirish. 125 (5): 1741–1748. doi:10.1213 / ANE.0000000000002496. PMID  29049118.
  18. ^ a b Mohamadi A, Chan JJ, Lian J, Rayt CL, Marin AM, Rodriguez EK, fon Keudell A, Nazarian A (avgust 2018). "Travma yoki jarrohlikdan so'ng xavf omillari va uzoq muddatli opioidni iste'mol qilish darajasi: tizimli tahlil va meta- (regressiya) tahlil". Suyak va qo'shma jarrohlik jurnali. Amerika jildi. 100 (15): 1332–1340. doi:10.2106 / JBJS.17.01239. PMID  30063596. S2CID  51891341.
  19. ^ a b v GBD 2013 o'lim sabablari bo'yicha o'lim sabablari (2015 yil yanvar). "1990-2013 yillarda o'limning 240 sababi bo'yicha global, mintaqaviy va milliy yoshga qarab barcha sabablarga ko'ra va o'limga olib keladigan o'lim: 2013 yilgi Global yuklarni o'rganish bo'yicha tizimli tahlil". Lanset. 385 (9963): 117–71. doi:10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2. PMC  4340604. PMID  25530442.
  20. ^ "Ma'lumotlar bo'yicha qisqacha ma'lumot 294. Qo'shma Shtatlarda giyohvand moddalarni haddan tashqari iste'mol qilish natijasida o'lim, 1999–2016" (PDF). CDC. Olingan 18 may 2018.
  21. ^ a b v d Nestler EJ (2016 yil avgust). "Fikrlar:" G-proteinlar va tsiklik AMP tizimidagi moslashuvlarning morfin va kokainning neyronal funktsiyaga surunkali ta'sirida vositachilik qilishda umumiy roli"". Miya tadqiqotlari. 1645: 71–4. doi:10.1016 / j.brainres.2015.12.039. PMC  4927417. PMID  26740398. Xususan, bir qator CNS mintaqalarida opiatlar, shu jumladan NAc va kokain NAc-da ko'proq tanlab, ba'zi adenil siklaza izoformalari va PKA subbirliklarini transkripsiya faktori, CREB orqali ifoda etadi va bu transkripsion moslashuvlar giyohvand moddalar ta'siriga qarshi turish uchun gomeostatik funktsiyani bajaradi. Lokus coeruleus kabi ba'zi miya mintaqalarida ushbu moslashuvlar fiziologik opiatga bog'liqlik va uni olib tashlashning vositachiligiga yordam beradi, NAc da ular giyohvand moddalarni o'z-o'zini boshqarish darajasini oshiradigan mukofot bag'rikengligi va qaramligiga vositachilik qiladi.
  22. ^ Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi: DSM-5 (5-nashr). Amerika psixiatriya assotsiatsiyasi. 2013. 547-549 betlar. ISBN  9780890425541.
  23. ^ a b Shoh, Mansi; Huecker, Martin R. (2019), "Opioidni olib tashlash", StatPearls, StatPearls nashriyoti, PMID  30252268, olingan 21 oktyabr 2019
  24. ^ a b v d e f g h men j k Ries RK, Miller SC, Fiellin DA (2009). Giyohvandlik tibbiyotining asoslari. Lippincott Uilyams va Uilkins. 593-594 betlar. ISBN  9780781774772.
  25. ^ Rahimi-Movaghar A, Gholami J, Amato L, Hoseinie L, Yousefi-Nooraie R, Amin-Esmaeili M (iyun 2018). "Afyunni olib tashlashni boshqarish uchun farmakologik terapiya". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 6: CD007522. doi:10.1002 / 14651858.CD007522.pub2. PMC  6513031. PMID  29929212.
  26. ^ Davolash, moddalarni suiiste'mol qilish markazi (2006). "[Jadval], 4-4-rasm: Opioid intoksikatsiyasi va olib tashlash belgilari va alomatlari". www.ncbi.nlm.nih.gov. Olingan 6 aprel 2019.
  27. ^ Fentanil. 17 ning 4-rasm. AQSh DEA ​​(Giyohvandlikka qarshi kurash boshqarmasi ).
  28. ^ a b Kosten TR, Haile CN. Opioid bilan bog'liq kasalliklar. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Xarrisonning ichki tibbiyot tamoyillari, 19e Nyu-York, NY: McGraw-Hill; 2014 yil. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1130§ionid=79757372 Kirish 9 mart 2017.
  29. ^ Chen KW, Banducci AN, Guller L, Macatee RJ, Lavelle A, Daughter SB, Lejuez CW (noyabr 2011). "Psixiatrik qo'shma kasalliklarni statsionar davolanish dasturi doirasida jinsi va moddasi turiga qarab tekshirish". Giyohvandlik va alkogolga qaramlik. 118 (2–3): 92–9. doi:10.1016 / j.drugalcdep.2011.03.003. PMC  3188332. PMID  21514751.
  30. ^ Webster LR, Webster RM (2005). "Opioid bilan davolangan bemorlarda aberrant xatti-harakatlarni bashorat qilish: Opioid xavfini oldindan tekshirish". Og'riq dori. 6 (6): 432–42. doi:10.1111 / j.1526-4637.2005.00072.x. PMID  16336480.
  31. ^ Opioidga qaramlik va OIV / OITSning oldini olishda davolashni almashtirishni davolash (PDF). Jahon Sog'liqni saqlash tashkiloti. 2004 yil. ISBN  978-92-4-159115-7.
  32. ^ a b v d "Opioidga qaramlikni davolash". JSSV. 2004 yil. Olingan 28 avgust 2016.[yangilanishga muhtoj ]
  33. ^ Longo, Dan L.; Volkov, Nora D.; Koob, Jorj F.; McLellan, A. Tomas (2016 yil 28-yanvar). "Narkomaniyaning miya kasalliklari modelidan neyrobiologik yutuqlar". Nyu-England tibbiyot jurnali. 374 (4): 363–371. doi:10.1056 / NEJMra1511480. PMC  6135257. PMID  26816013.
  34. ^ Hyman, SE (yanvar 2007). "Giyohvandlikning neyrobiologiyasi: xulq-atvorni ixtiyoriy ravishda boshqarish natijalari". Amerika bioetika jurnali: AJOB. 7 (1): 8–11. doi:10.1080/15265160601063969. PMID  17366151. S2CID  347138.
  35. ^ a b v d e f g Nestler EJ (2013 yil dekabr). "Giyohvandlik uchun xotiraning uyali asoslari". Klinik nevrologiya sohasidagi suhbatlar. 15 (4): 431–43. doi:10.31887 / DCNS.2013.15.4 / enestler. PMC  3898681. PMID  24459410. Ko'p sonli psixologik omillarning ahamiyatiga qaramay, asosan, giyohvandlik biologik jarayonni o'z ichiga oladi.
  36. ^ a b v Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). "15-bob: Kuchaytirish va o'ziga qaramlik buzilishi". Sydor A, Brown RY (tahr.). Molekulyar neyrofarmakologiya: Klinik nevrologiya uchun asos (2-nashr). Nyu-York: McGraw-Hill Medical. 364-375 betlar. ISBN  9780071481274.
  37. ^ a b "Atamalar lug'ati". Sinay tog'idagi tibbiyot maktabi. Nevrologiya bo'limi. Olingan 9 fevral 2015.
  38. ^ a b Robison AJ, Nestler EJ (oktyabr 2011). "Narkomaniyaning transkripsiya va epigenetik mexanizmlari". Tabiat sharhlari. Nevrologiya. 12 (11): 623–37. doi:10.1038 / nrn3111. PMC  3272277. PMID  21989194.
  39. ^ a b Olsen CM (2011 yil dekabr). "Tabiiy mukofotlar, neyroplastiklik va giyohvandlikka qaram bo'lmaganlar". Neyrofarmakologiya. 61 (7): 1109–22. doi:10.1016 / j.neuropharm.2011.03.010. PMC  3139704. PMID  21459101.
  40. ^ a b Ruffle JK (2014 yil noyabr). "Giyohvandlikning molekulyar neyrobiologiyasi: FosB (f) nima haqida?". Giyohvand moddalar va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish bo'yicha Amerika jurnali. 40 (6): 428–37. doi:10.3109/00952990.2014.933840. PMID  25083822. S2CID  19157711.
  41. ^ Blum K, Verner T, Karnes S, Karnes P, Bowirrat A, Giordano J, Oskar-Berman M, Gold M (2012). "Jinsiy aloqa, giyohvand moddalar va rok-n-roll: mukofot geni polimorfizmining funktsiyasi sifatida umumiy mezolimbik aktivatsiyani faraz qilish". Psixoaktiv dorilar jurnali. 44 (1): 38–55. doi:10.1080/02791072.2012.662112. PMC  4040958. PMID  22641964.
  42. ^ a b Bourdi R, Barrot M (2012 yil noyabr). "Dopaminerjik tizimlarni boshqarish bo'yicha yangi markaz: VTA-ni dumidan tortib olish". Nörobilimlerin tendentsiyalari. 35 (11): 681–90. doi:10.1016 / j.tins.2012.06.007. PMID  22824232. S2CID  43434322.
  43. ^ a b "Morphine addiction – Homo sapiens (human)". KEGG. Kanehisa laboratoriyalari. 2013 yil 18-iyun. Olingan 11 sentyabr 2014.
  44. ^ Goldstein RZ, Volkow ND (October 2011). "Dysfunction of the prefrontal cortex in addiction: neuroimaging findings and clinical implications". Tabiat sharhlari. Nevrologiya. 12 (11): 652–69. doi:10.1038/nrn3119. PMC  3462342. PMID  22011681.
  45. ^ Schoenbum, Geoffrey; Shaham, Yavin (February 2008). "The role of orbitofrontal cortex in drug addiction: a review of preclinical studies". Biol psixiatriyasi. 63 (3): 256–262. doi:10.1016/j.biopsych.2007.06.003. PMC  2246020. PMID  17719014.
  46. ^ a b Ieong HF, Yuan Z (1 January 2017). "Resting-State Neuroimaging and Neuropsychological Findings in Opioid Use Disorder during Abstinence: A Review". Inson nevrologiyasidagi chegaralar. 11: 169. doi:10.3389/fnhum.2017.00169. PMC  5382168. PMID  28428748.
  47. ^ a b "Opioid Use Disorder: Diagnostic Criteria". Ruhiy kasalliklarning diagnostikasi va statistik qo'llanmasi, Beshinchi nashr (PDF). Amerika psixiatriya assotsiatsiyasi. 1-9 betlar. Arxivlandi asl nusxasi (PDF) 2017 yil 26-noyabrda. Olingan 27 mart 2017.
  48. ^ Vargas-Perez H, Ting-A Kee R, Walton CH, Hansen DM, Razavi R, Clarke L, Bufalino MR, Allison DW, Steffensen SC, van der Kooy D (June 2009). "Ventral tegmental area BDNF induces an opiate-dependent-like reward state in naive rats". Ilm-fan. 324 (5935): 1732–4. Bibcode:2009Sci...324.1732V. doi:10.1126/science.1168501. PMC  2913611. PMID  19478142.
  49. ^ Laviolette SR, van der Kooy D (March 2001). "GABA(A) receptors in the ventral tegmental area control bidirectional reward signalling between dopaminergic and non-dopaminergic neural motivational systems". Evropa nevrologiya jurnali. 13 (5): 1009–15. doi:10.1046/j.1460-9568.2001.01458.x. PMID  11264674. S2CID  46694281.
  50. ^ Hall FS, Drgonova J, Jain S, Uhl GR (December 2013). "Implications of genome wide association studies for addiction: are our a priori assumptions all wrong?". Farmakologiya va terapiya. 140 (3): 267–79. doi:10.1016/j.pharmthera.2013.07.006. PMC  3797854. PMID  23872493.
  51. ^ Bruehl S, Apkarian AV, Ballantyne JC, Berger A, Borsook D, Chen WG, Farrar JT, Haythornthwaite JA, Horn SD, Iadarola MJ, Inturrisi CE, Lao L, Mackey S, Mao J, Sawczuk A, Uhl GR, Witter J, Woolf CJ, Zubieta JK, Lin Y (February 2013). "Personalized medicine and opioid analgesic prescribing for chronic pain: opportunities and challenges". Og'riq jurnali. 14 (2): 103–13. doi:10.1016/j.jpain.2012.10.016. PMC  3564046. PMID  23374939.
  52. ^ Khokhar JY, Ferguson CS, Zhu AZ, Tyndale RF (2010). "Pharmacogenetics of drug dependence: role of gene variations in susceptibility and treatment". Farmakologiya va toksikologiyaning yillik sharhi. 50: 39–61. doi:10.1146/annurev.pharmtox.010909.105826. PMID  20055697. S2CID  2158248.
  53. ^ "CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain | Drug Overdose | CDC Injury Center". www.cdc.gov. 31 avgust 2018 yil. Olingan 3 noyabr 2018.
  54. ^ "Our Commitment to Fight Opioid Abuse | CVS Health". CVS salomatligi. Olingan 3 noyabr 2018.
  55. ^ "Combat opioid abuse | Walgreens". Walgreens. Olingan 3 noyabr 2018.
  56. ^ "Prevent Opioid Use Disorder | Drug Overdose | CDC Injury Center". www.cdc.gov. 31 avgust 2018 yil. Olingan 20 noyabr 2018.
  57. ^ "Nalokson". Inson metabolizmining ma'lumotlar bazasi - 4.0 versiyasi. 23 oktyabr 2017 yil. Olingan 2 noyabr 2017.
  58. ^ "Naloxone for Treatment of Opioid Overdose" (PDF). BIZ. Oziq-ovqat va dori-darmonlarni boshqarish (FDA). Olingan 7-noyabr 2017.
  59. ^ "Opioid Overdose Prevention Programs Providing Naloxone to Laypersons — United States, 2014". www.cdc.gov. Olingan 9 mart 2017.
  60. ^ Childs R (July 2015). "Law enforcement and naloxone utilization in the United States" (PDF). BIZ. Oziq-ovqat va dori-darmonlarni boshqarish (FDA). North Carolina Harm Reduction Coalition. pp. 1–24. Olingan 2 noyabr 2017.
  61. ^ "Case studies: Standing orders". NaloxoneInfo.org. Ochiq jamiyat asoslari. Olingan 2 noyabr 2017.
  62. ^ Schuckit MA (July 2016). "Treatment of Opioid-Use Disorders". Nyu-England tibbiyot jurnali. 375 (4): 357–68. doi:10.1056/NEJMra1604339. PMID  27464203.
  63. ^ Christie C, Baker C, Cooper R, Kennedy CP, Madras B, Bondi FA. The president’s commission on combating drug addiction and the opioid crisis. Washington, DC, US Government Printing Office, Nov. 2017;1.
  64. ^ "Naloxone Opioid Overdose Reversal Medication". CVS salomatligi. Olingan 4 fevral 2019.
  65. ^ Nicholls L, Bragaw L, Ruetsch C (February 2010). "Opioid dependence treatment and guidelines". Boshqariladigan tibbiyot dorixonasi jurnali. 16 (1 Suppl B): S14–21. doi:10.18553/jmcp.2010.16.S1-B.14. PMID  20146550.
  66. ^ Daubresse M, Gleason PP, Peng Y, Shah ND, Ritter ST, Alexander GC (April 2014). "Impact of a drug utilization review program on high-risk use of prescription controlled substances". Farmakoepidemiologiya va dori vositalari xavfsizligi. 23 (4): 419–27. doi:10.1002/pds.3487. PMID  23881609. S2CID  25148439.
  67. ^ Maxmen A (2012). "Tackling the US pain epidemic". Tabiat yangiliklari. doi:10.1038/nature.2012.10766. S2CID  180404159.
  68. ^ "Opioid substitution therapy or treatment (OST)". MIGRATION AND HOME AFFAIRS. Evropa komissiyasi. 14 mart 2017 yil.
  69. ^ a b v d e f g h men Richard P. Mattick et al.: National Evaluation of Pharmacotherapies for Opioid Dependence (NEPOD): Report of Results and Recommendation
  70. ^ Rees, John, Garcia, Gabriel. Clinic Payment Options as a Barrier to Accessing Medication-assisted Treatment for Opioid Use in Albuquerque, New Mexico. ADDICT DISORD THEIR TREAT. 2019;18(4):246-248. doi:10.1097/ADT.0000000000000175.
  71. ^ Bruneau J, Ahamad K, Goyer MÈ, Poulin G, Selby P, Fischer B, Wild TC, Wood E (March 2018). "Management of opioid use disorders: a national clinical practice guideline". CMAJ. 190 (9): E247–E257. doi:10.1503/cmaj.170958. PMC  5837873. PMID  29507156.
  72. ^ Gowing L, Farrell M, Ali R, White JM (May 2016). "Alpha₂-adrenergic agonists for the management of opioid withdrawal". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (5): CD002024. doi:10.1002/14651858.CD002024.pub5. PMC  7081129. PMID  27140827.
  73. ^ Michel et al.: Substitution treatment for opioid addicts in Germany, Harm Reduct J. 2007; 4: 5.
  74. ^ Bonhomme J, Shim RS, Gooden R, Tyus D, Rust G (July 2012). "Opioid addiction and abuse in primary care practice: a comparison of methadone and buprenorphine as treatment options". Milliy tibbiyot birlashmasi jurnali. 104 (7–8): 342–50. doi:10.1016/S0027-9684(15)30175-9. PMC  4039205. PMID  23092049.
  75. ^ Orman JS, Keating GM (2009). "Buprenorfin / nalokson: uning opioidga qaramlikni davolashda ishlatilishini ko'rib chiqish". Giyohvand moddalar. 69 (5): 577–607. doi:10.2165/00003495-200969050-00006. PMID  19368419. S2CID  209147406.
  76. ^ a b "Medications for Opioid Use Disorder - Treatment Improvement Protocol 63". Moddalarni suiiste'mol qilish va ruhiy salomatlik xizmatlarini boshqarish. Olingan 20 noyabr 2018.
  77. ^ Gastfriend DR (January 2011). "Intramuscular extended-release naltrexone: current evidence". Nyu-York Fanlar akademiyasining yilnomalari. 1216 (1): 144–66. Bibcode:2011NYASA1216..144G. doi:10.1111/j.1749-6632.2010.05900.x. PMID  21272018. S2CID  45133931.
  78. ^ "Letter by the DEA regarding buprenorphine" (PDF). NARKOTIK MODDALARINI NAZORAT QILISH AGENTLIGI.
  79. ^ Codd EE, Shank RP, Schupsky JJ, Raffa RB (1995). "Serotonin va norepinefrinni qabul qilish markazlashtiruvchi analjeziklarning faolligini inhibe qiladi: tizimli determinantlar va antinotsitsepsiyadagi roli". J. Farmakol. Muddati Ther. 274 (3): 1263–70. PMID  7562497.
  80. ^ Gorman AL, Elliott KJ, Inturrisi CE (February 1997). "The d- and l-isomers of methadone bind to the non-competitive site on the N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor in rat forebrain and spinal cord". Neurosci. Lett. 223 (1): 5–8. doi:10.1016/S0304-3940(97)13391-2. PMID  9058409.
  81. ^ a b v d Joseph H, Stancliff S, Langrod J (2000). "Methadone maintenance treatment (MMT): a review of historical and clinical issues". Sinay tog'idagi tibbiyot jurnali, Nyu-York. 67 (5–6): 347–64. PMID  11064485.
  82. ^ Connock M, Juarez-Garcia A, Jowett S, Frew E, Liu Z, Taylor RJ, Fry-Smith A, Day E, Lintzeris N, Roberts T, Burls A, Taylor RS (March 2007). "Methadone and buprenorphine for the management of opioid dependence: a systematic review and economic evaluation". Sog'liqni saqlash texnologiyasini baholash. 11 (9): 1–171, iii–iv. doi:10.3310/hta11090. PMID  17313907.
  83. ^ Bunten H, Liang WJ, Pounder DJ, Seneviratne C, Osselton D (September 2010). "OPRM1 and CYP2B6 gene variants as risk factors in methadone-related deaths". Klinik farmakologiya va terapiya. 88 (3): 383–9. doi:10.1038/clpt.2010.127. PMID  20668445. S2CID  28983025.
  84. ^ Darke S, Sims J, McDonald S, Wickes W (May 2000). "Cognitive impairment among methadone maintenance patients". Giyohvandlik. 95 (5): 687–95. doi:10.1046/j.1360-0443.2000.9556874.x. PMID  10885043.
  85. ^ Schwartz M (22 July 2008). "Russia Scorns Methadone for Heroin Addiction". The New York Times. Olingan 5 aprel 2014.
  86. ^ "Subutex and Suboxone Approved to Treat Opiate Dependence". BIZ. Oziq-ovqat va dori-darmonlarni boshqarish (FDA). 8 oktyabr 2002 yil. Olingan 1 noyabr 2014.
  87. ^ Dalsbø, T. K.; Steiro, A. K.; Hammerstrøm, K. T.; Smedslund, G. (June 2010). "Heroin Maintenance for Persons with Chronic Heroin Dependence". PMID  29320074. Iqtibos jurnali talab qiladi | jurnal = (Yordam bering)
  88. ^ Ferri M, Davoli M, Perucci CA (December 2011). "Heroin maintenance for chronic heroin-dependent individuals". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (12): CD003410. doi:10.1002/14651858.CD003410.pub4. PMC  7017638. PMID  22161378. S2CID  6772720.
  89. ^ Rehm J, Gschwend P, Steffen T, Gutzwiller F, Dobler-Mikola A, Uchtenhagen A (October 2001). "Feasibility, safety, and efficacy of injectable heroin prescription for refractory opioid addicts: a follow-up study". Lanset. 358 (9291): 1417–23. doi:10.1016/S0140-6736(01)06529-1. PMID  11705488. S2CID  24542893.
  90. ^ "Heroin Assisted Treatment | Drug Policy Alliance". Olingan 4 mart 2016.
  91. ^ Robertson JR, Raab GM, Bruce M, McKenzie JS, Storkey HR, Salter A (December 2006). "Addressing the efficacy of dihydrocodeine versus methadone as an alternative maintenance treatment for opiate dependence: A randomized controlled trial". Giyohvandlik. 101 (12): 1752–9. doi:10.1111/j.1360-0443.2006.01603.x. PMID  17156174.
  92. ^ "Dihydrocodeine". Pubchem.
  93. ^ "Tizimga kirish". online.lexi.com. Olingan 2 noyabr 2018.
  94. ^ Carney, Tara; Van Hout, Marie Claire; Norman, Ian; Dada, Siphokazi; Siegfried, Nandi; Parry, Charles Dh (18 February 2020). "Dihydrocodeine for detoxification and maintenance treatment in individuals with opiate use disorders". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 2: CD012254. doi:10.1002/14651858.CD012254.pub2. ISSN  1469-493X. PMC  7027221. PMID  32068247.
  95. ^ Ferri M, Minozzi S, Bo A, Amato L (June 2013). "Opioidga qaramlikni davolash terapiyasi sifatida sekin ajralib chiqadigan og'iz morfini". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (6): CD009879. doi:10.1002 / 14651858.CD009879.pub2. PMID  23740540.
  96. ^ "Bundesamt für Gesundheit – Substitutionsgestützte Behandlung mit Diacetylmorphin (Heroin)". Arxivlandi asl nusxasi 2016 yil 13 martda.
  97. ^ a b "Vivitrol Prescribing Information" (PDF). Alkermes Inc. July 2013. Olingan 2 noyabr 2017.
  98. ^ Skolnick P (January 2018). "The Opioid Epidemic: Crisis and Solutions". Farmakologiya va toksikologiyaning yillik sharhi. 58 (1): 143–159. doi:10.1146/annurev-pharmtox-010617-052534. PMID  28968188.
  99. ^ Sullivan MA, Garawi F, Bisaga A, Comer SD, Carpenter K, Raby WN, Anen SJ, Brooks AC, Jiang H, Akerele E, Nunes EV (December 2007). "Management of relapse in naltrexone maintenance for heroin dependence". Giyohvandlik va alkogolga qaramlik. 91 (2–3): 289–92. doi:10.1016/j.drugalcdep.2007.06.013. PMC  4153601. PMID  17681716.
  100. ^ Center for Substance Abuse Treatment (2009). Chapter 4—Oral Naltrexone. Moddalarni suiiste'mol qilish va ruhiy salomatlik xizmatlari ma'muriyati (AQSh).
  101. ^ Beck JS (18 August 2011). Cognitive behavior therapy : basics and beyond (Ikkinchi nashr). Nyu York. 19-20 betlar. ISBN  9781609185046. OCLC  698332858.
  102. ^ Huibers MJ, Beurskens AJ, Bleijenberg G, van Schayck CP (July 2007). "Psychosocial interventions by general practitioners". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (3): CD003494. doi:10.1002/14651858.CD003494.pub2. hdl:2066/52984. PMC  7003673. PMID  17636726.
  103. ^ Longo, Dan L.; Schuckit, Marc A. (28 July 2016). "Treatment of Opioid-Use Disorders". Nyu-England tibbiyot jurnali. 375 (4): 357–368. doi:10.1056/NEJMra1604339. PMID  27464203.
  104. ^ VASILAKI, EIRINI I.; HOSIER, STEVEN G.; COX, W. MILES (May 2006). "The Efficacy of Motivational Interviewing as a Brief Intervention for Excessive Drinking: A Meta-Analytic Review". Spirtli ichimliklar va alkogolizm. 41 (3): 328–335. doi:10.1093/alcalc/agl016. PMID  16547122.
  105. ^ "Psychosocial interventions for opioid use disorder". www.uptodate.com. Olingan 2 noyabr 2017.
  106. ^ Melemis SM (September 2015). "Relapse Prevention and the Five Rules of Recovery". Yale Biology and Medicine jurnali. 88 (3): 325–32. PMC  4553654. PMID  26339217.
  107. ^ "NA". www.na.org. Olingan 20 noyabr 2018.
  108. ^ Sussman S (March 2010). "A review of Alcoholics Anonymous/ Narcotics Anonymous programs for teens". Baholash va sog'liqni saqlash kasblari. 33 (1): 26–55. doi:10.1177/0163278709356186. PMC  4181564. PMID  20164105.
  109. ^ "12 Step Programs for Drug Rehab & Alcohol Treatment". Amerika giyohvandlik markazlari. Olingan 24 oktyabr 2017.
  110. ^ Opioid ma'lumotlarini tahlil qilish va manbalari. Dori haddan tashqari dozasi. CDC Injury Center. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari. Grafik uchun "Narxlarning ko'tarilishi" yorlig'ini bosing. Grafik ostidagi ma'lumotlar jadvaliga qarang.
  111. ^ Amerika giyohvandlik tibbiyoti jamiyati. "Opioid Addiction 2016 Facts and Figures" (PDF).
  112. ^ Health, United States, 2016: With Chartbook on Long-term Trends in Health (PDF). Hyattsville, MD.: CDC, National Center for Health Statistics. 2017. p. 4.
  113. ^ a b (DCD), Digital Communications Division (8 May 2018). "5-Point Strategy To Combat the Opioid Crisis". HHS.gov. Olingan 2 noyabr 2018.
  114. ^ "Strategy to Combat Opioid, Abuse, Misuse, and Overdose" (PDF). U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES. Olingan 18 noyabr 2018.
  115. ^ a b "Prescription Opioid Overdose Data". Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazi. Olingan 12 sentyabr 2016.
  116. ^ a b Paulozzi L (12 April 2012). "Populations at risk for opioid overdose" (PDF). BIZ. Oziq-ovqat va dori-darmonlarni boshqarish (FDA). Division of Unintentional Injury Prevention, National Center for Injury Prevention and Control Centers for Disease Control and Prevention. Olingan 12 sentyabr 2016.
  117. ^ "Opioid Addiction: 2016 Facts and Figures" (PDF). Amerika giyohvandlik tibbiyoti jamiyati. Olingan 12 sentyabr 2016.
  118. ^ a b "How Bad is the Opioid Epidemic?". Olingan 12 sentyabr 2016.
  119. ^ a b Han B, Polydorou S, Ferris R, Blaum CS, Ross S, McNeely J (10 November 2015). "Demographic Trends of Adults in New York City Opioid Treatment Programs--An Aging Population". Moddani ishlatish va uni noto'g'ri ishlatish. 50 (13): 1660–7. doi:10.3109/10826084.2015.1027929. PMID  26584180. S2CID  5520930.
  120. ^ "Facts & Faces of Opioid Addiction: New Insights". MAP Health Management. 2015. Olingan 12 sentyabr 2016.
  121. ^ "Opioidlar". Moddalarni suiiste'mol qilish va ruhiy salomatlik xizmatlarini boshqarish. 2016 yil 23-fevral. Olingan 12 sentyabr 2016.
  122. ^ DeVencentis P (24 July 2017). "Grandson sold refrigerator for drugs, grandma says". USA Today.
  123. ^ Eslatma, Recent Case: Massachusetts Supreme Judicial Court Holds Drug-Free Probation Requirement Enforceable for Defendant with Substance Use Disorder, 132 Harv. L. Rev. 2074 (2019).
  124. ^ Commonwealth v. Eldred, 101 N.E.3d 911 (Mass. 2018).
  125. ^ a b v d Overdose Death Rates. By Giyohvandlik bo'yicha Milliy institut (NIDA).
  126. ^ James W. Kalat, Biologik psixologiya. O'qishni to'xtatish. 81-sahifa.
  127. ^ EMEA 19 April 2001 EMEA Public Statement on the Recommendation to Suspend the Marketing Authorisation for Orlaam (Levacetylmethadol) in the European Union
  128. ^ US FDA Safety Alerts: Orlaam (levomethadyl acetate hydrochloride) Page Last Updated: 20 August 2013[o'lik havola ]

Tashqi havolalar

Tasnifi