Subkortikal ishemik depressiya - Subcortical ischemic depression

Subkortikal ishemik depressiya, shuningdek, nomi bilan tanilgan qon tomirlari tushkunligi, ko'pincha keksa odamlarda ko'riladigan tibbiy holat katta depressiv buzilish. Subkortikal ishemik depressiya qon tomirlari depressiyasini, xususan, shikastlanishlar va qon oqimining cheklanganligi deb nomlanadi ishemiya, miyaning ayrim qismlarida. Biroq, buzilish odatda adabiyotda qon tomir depressiya deb ta'riflanadi.

Qon tomirlari tushkunligining rasmiy va qabul qilingan ta'rifi yo'q va gipoteza ushbu qon tomir lezyonlari bilan sababiy aloqani qo'llab-quvvatlash uchun qo'shimcha tadqiqotlarni talab qiladi. depressiya.[1] Shunday qilib, qon tomir depressiyani yirik depressiya buzilishining (MDD) alohida pastki turi deb hisoblash mumkinligini aniqlash qiyin. Ammo, hozirgi mezonlarga ko'ra, ba'zi tadkikotlar qon tomir depressiya keksa yoshdagi MDD holatlarining yarmidan ko'pini tashkil qilishi mumkin.

Tashxis

Qon tomirlari depressiyasi odatda ikkala usul yordamida aniqlanadi Magnit-rezonans tomografiya (MRI) yoki klinik jihatdan belgilangan mezon. MRI tomonidan aniqlangan qon tomir depressiyasi odatda ko'proq ataladi subkortikal ishemik depressiya (SID) va MRI identifikatsiyasi o'rtasidagi bog'liqlikni ta'kidlaydi jarohatlar miyada va depressiv simptomlarda. Muqobil ta'rif depressiya ijro etuvchi disfunktsiyasi (DED) sindromi va yurak-qon tomir xavfining klinik belgilari bilan depressiv alomatlar o'rtasidagi bog'liqlikka e'tibor qaratadi. Ushbu ikkala raqobatlashadigan ta'riflar adabiyotda qo'llab-quvvatlanadi va qon tomirlari depressiyasini aniqlash strategiyasini taqdim etadi.[tibbiy ma'lumotnoma kerak ]

MRI aniqlangan qon tomir depressiyasining mezonlari chuqurlikning borligi va zo'ravonligiga qaratilgan oq materiya ko'pincha oq materiya deb ataladigan jarohatlar giperintensitivlik yoki subkortikal kulrang modda jarohatlar. Shaxsning eng og'ir shikastlanishi oldindan belgilangan mezonlarga qarab belgilanadi va depressiv simptomologiyaning ikki o'lchovi bilan birgalikda ko'rib chiqiladi.[tibbiy ma'lumotnoma kerak ] Ushbu oq materiyaning shikastlanishi hissiy va kognitiv faoliyatni buzadi deb o'ylashadi.[1]

Shu bilan bir qatorda, dastlab Aleksopoulos va uning hamkasblari tomonidan taklif qilingan (1997) klinik jihatdan aniqlangan mezonlarga depressiv alomatlar, nogironlik va kognitiv buzilish o'lchovlari kiradi.[2][3] Xususan, DED sindromi faoliyatga qiziqishni yo'qotish bilan tavsiflanadi, psixomotor sustkashlik, paranoya va til sohalarida kognitiv buzilish ravonlik va vizual nom berish.[tibbiy ma'lumotnoma kerak ]

Aizenshteyn va uning hamkasblari (2016) klinik va MRI ta'riflarining elementlarini o'z ichiga olgan qon tomir depressiyasining diagnostik mezonlarini taklif qilishdi.[1] Ushbu diagnostika mezonlari:

  1. Kognitiv nuqsoni bo'lgan yoki bo'lmagan keksa odamlarda qon tomir patologiyasining dalillari
  2. Serebrovaskulyar aniq kasallikdan oldingi oldingi depressiv epizodlarning yo'qligi
  3. Serebrovaskulyar xavf omillarining mavjudligi
  4. Serebrovaskulyar xavf omillari bilan tushkunlikning birgalikdagi holati
  5. Kabi qon tomir depressiyasiga xos bo'lgan klinik alomatlar ijro etuvchi disfunktsiya, ishlov berish tezligining pasayishi va sustlik
  6. Serebrovaskulyar kasallikni tasdiqlovchi neyroimaging ma'lumotlari

Ushbu mezonlardan foydalangan holda tadqiqotlar hali o'tkazilmagan, shuning uchun u amaldagi standartlarga nisbatan ustunlikni ta'minlaydimi yoki yo'qmi noma'lum. Mezonlarning ayrim jihatlari har doim ham odamlarga tashxis qo'yish uchun zarur emas. Masalan, bitta tadqiqot shuni ko'rsatdiki, odamlarda kech boshlangan depressiya, ijro etuvchi funktsiya buzilishi va subkortikal kulrang lezyonlar qon tomir depressiyani aniqlash uchun foydalidir, ammo faqat chuqur oq materiya lezyonlarining mavjudligi zarur shaxslarni buzuqlik deb tasniflash.[tibbiy ma'lumotnoma kerak ]

Asosiy depressiv kasallikdan farq

Aralash natijalar tufayli qon tomir depressiyani katta depressiya buzilishining alohida pastki turi sifatida qo'llab-quvvatlash uchun etarli dalillar mavjud emas.[3] Xususan, shunga o'xshash tashxislardan qon tomir depressiya tashxisini farqlash qiyin qon tomiridan keyin yoki kech hayotdagi depressiya.[4] Ba'zi tadqiqotchilar qon tomirlari depressiyasini uning ta'rifida juda cheklangan va taklif etilishi mumkin deb taxmin qilishadi etiologiya.[3]

Biroq, ba'zi dalillar mavjud ichki amal qilish muddati uning o'ziga xos pastki turi sifatida tasniflash uchun dastlabki yordamni ta'minlaydigan qon tomir depressiya.[tibbiy ma'lumotnoma kerak ] Qon tomirlari depressiyasining qon tomirlari bo'lmagan depressiya bilan taqqoslaganda eng o'ziga xos alomatlariga miya va qon tomirlarining xavf omillari bilan bog'liq deb taxmin qilingan kognitiv va ijro etuvchi buzilishlar kiradi.[5][1][6] Bundan tashqari, tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, qon tomirlari bo'lmagan depressiyaga chalingan odamlarga qaraganda, qon tomirlari depressiyasi tashxisi qo'yilganlar yoshi kattaroq, oilaviy ruhiy kasalliklar tarixi va tarixi bor gipertoniya.[1] Qon tomirlari depressiyasiga ega bo'lgan shaxslar, shuningdek, o'z-o'zini boshlash va kontsentratsiyani, yurak kasalliklarining og'irligini va serebrovaskulyar xavf omillarini, kognitiv buzilishlarni (miyada oq tanadagi lezyonlarning og'irligi bilan bog'liq holda) va davolanish qarshiligini oshirishda ko'proq tanqislikka ega.[1] Qon tomirlari depressiyasiga ega bo'lganlar, shuningdek, ertalab boshlash qiyinligi va bu bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan lassitatsiyaning kuchayganligi haqida xabar berishdi. charchoq.[tibbiy ma'lumotnoma kerak ]

Qo'shimcha tadqiqot shuni ko'rsatdiki, qon tomirlari depressiyasiga chalingan shaxslar ijro etuvchi funktsiyalarning buzilishi va beparvolik qon tomir kasalliklari bo'lgan va tushkunlikka tushmagan shaxslarga va sog'lom nazorat ishtirokchilariga nisbatan.[7] Bu ushbu alomatlar nafaqat odamlarning qon tomir kasalliklari emas, balki qon tomirlari depressiyasining natijasi bo'lishi mumkinligini qo'llab-quvvatlaydi.

Sababi

Aizenshteyn va boshq., 2016 dan moslashtirilgan qon tomir depressiyasining taklif qilingan mexanizmi [1]

Tadqiqotchilar qon tomir depressiya miyaning ayrim qismlaridagi jarayonlarni izdan chiqarib, odamlarni depressiyani rivojlanish xavfiga duchor qilishini taxmin qilmoqdalar. Ikkita asosiy mexanizm taklif qilingan: biri oq materiyaning zararlanishini (yurak-qon tomir yukiga bog'liq) va serebrovaskulyar xavf omillarini birlashtiradi. Ushbu ikkita mexanizm MRI va klinik jihatdan aniqlangan qon tomir depressiya o'rtasidagi farqlarga parallel, ammo qarama-qarshi mexanizmlarni anglatmaydi. Ushbu miya o'zgarishlari MRI tomonidan aniqlangan oq materiya lezyonlarida aks etadi deb o'ylashadi. Qon tomirlari depressiyasi uchun miya qon tomirlari xavf omillari kiradi yuqori qon bosimi, qandli diabet, yurak tomirlari kasalligi va tamaki chekish, yuqori qon bosimi eng ko'p aniqlangan xavf omilidir. Ammo, bu omillar odamlarda sodir bo'lgan barcha serebrovaskulyar o'zgarishlarni hisobga olmaydi, chunki genetika ham katta rol o'ynashi mumkin.[tibbiy ma'lumotnoma kerak ]

Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, oq materiyaning shikastlanishi kelajakda tushkunlikni bashorat qilishda ayniqsa muhimdir. Ushbu jarohatlarning kuchayishi yoki kattaligi vaqt o'tishi bilan depressiyaning kuchayishini taxmin qiladi (allaqachon tushkunlikka tushgan odamlarda o'rganilganidek).[3] Bundan tashqari, "og'ir" deb tasniflangan jarohatlar depressiya bilan eng kuchli aloqani namoyish etadi.[3] Ushbu oq modda lezyonlari, hozirgi paytda tushkunlikka tushmagan odamlarda kelajakda depressiya xavfini bashorat qiladi: depressiyasiz ishtirokchilar aniqlangan oq tanli lezyonlar, keyingi uch yil ichida ushbu jarohatlarsizga nisbatan sakkiz barobar ko'proq depressiyani rivojlanish ehtimoli bor edi.[tibbiy ma'lumotnoma kerak ] Ushbu jarohatlarning joylashuvi kechki depressiya bilan bog'liq holda o'rganilgan bo'lsa-da,[8] qon tomirlari tushkunligini namoyon qilishda joylashuvning rolini aniqlash uchun ko'proq tadqiqotlar o'tkazish kerak.

Menejment

Bir nechta tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, qon tomir depressiya bilan bog'liq jarohatlar depressiyani davolashning yomon natijalari bilan bog'liq.[1][3][8][9] Ushbu tadqiqotlarning cheklanganligi shundaki, ular eksperimental aralashuvlardan oldin va keyin serebrovaskulyar xavf omillarini o'lchashga ega emaslar.[4] Shuning uchun, ushbu davolash usullari ushbu omillarni aniq yo'naltiradimi yoki kech boshlangan geriatrik depressiyani umumiy toifalashtiradimi, noma'lum.

Buni yodda tutib, transkranial magnit stimulyatsiya (TMS), nimodipin, sitalopram va karotid stent joylashuvlar qon tomirlari depressiyasiga chalingan ayrim kishilar uchun samarali davolash usullari ekanligi isbotlangan.[4] TMS bilan davolangan shaxslarda depressiya belgilari kamayganligi haqida xabar berilgan.[10][11][12] Ammo, ushbu tadqiqotlarning birida natijalar klinik jihatdan aniqlangan qon tomir depressiyasiga asoslangan. Ishtirokchilar MRI tomonidan aniqlangan qon tomir depressiyasiga muvofiq taqqoslaganda, ushbu ta'rifga mos keladiganlar bilan antidepressantlar o'rtasida farq yo'q edi.[10]

Qarama-qarshilik

Qon tomirlari tushkunligi nazariyasiga oid bir nechta tanqidlar mavjud. Bitta tanqid qon tomirlari depressiyasining etarli va zarur sabablarini ajratish bilan bog'liq. Agar sabab mavjud bo'lsa, sabab etarli deb hisoblanadi yetarli qon tomirlari depressiyasiga olib keladi, ammo agar kerak bo'lsa, bu zarur deb hisoblanadi talab qilinadi qon tomirlari tushkunligini rivojlantirish. Ba'zi tadkikotlar qon tomir miya kasalligi depressiyani rivojlanishi uchun etarli (ammo kerak emas),[3] ammo boshqalar ishemik kasallik hatto etarli sabab omil bo'lmasligi mumkinligini aniqladilar.[9]

Qon tomirlari tushkunligini ikkinchi tanqid qilish xavf omillari va depressiv alomatlar o'rtasidagi nedensel yo'nalish bo'yicha noaniqlik bilan bog'liq. Serebrovaskulyar xavf omillari depressiv simptomlarni keltirib chiqaradimi yoki aksincha depressiv alomatlar ushbu xavf omillarining yomonlashuviga olib keladimi yoki yo'qligini aniqlash juda qiyin va bu ikkalasi ham bo'lishi mumkin.[1] Oq materiyaning shikastlanishi, sababchi xavf omili sifatida taklif qilingan, qariyalarda keng tarqalgan va yoshga bog'liq.[3] Depressiya va serebrovaskulyar xavf omillari keyingi hayotda ham keng tarqalgan.[3] Ushbu omillar sababchi omil nima ekanligini aniqlashni va keksa yoshdagi odamlarning normal ishlashini g'ayritabiiy holatdan ajratishni qiyinlashtiradi.

Qon tomirlari tushkunligi gipotezasi oldida turgan so'nggi muammo bu rasmiy ta'rifning etishmasligi. Bu buzuqlikni o'rganishni tubdan qiyinlashtiradi, ayniqsa diagnostika mezonlari bo'yicha hali ham kelishuv mavjud emasligini hisobga olsak. Bundan tashqari, ba'zi tadqiqotchilar qon tomir xavf omillariga xos bo'lgan depressiya alomatlari profilaktikasi yo'qligini aniqladilar,[6] qon tomirlari depressiyasining boshqa depressiv kasalliklardan farqini shubha ostiga qo'yadi.

Tarix

Qon tomirlari tushkunligini 1997 yilda Aleksopoulos va uning hamkasblari aniqladilar serebrovaskulyar kasallik keksa yoshdagi odamlarda depressiv simptomlarning rivojlanishi yoki ko'payishi uchun odamlarni xavf ostiga qo'yishi mumkin.[2][birlamchi bo'lmagan manba kerak ]

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f g h men Ayzenshteyn, XJ; Baskis, A; va boshq. (2016 yil 3-noyabr). "Qon tomirlari depressiyasida konsensus bo'yicha hisobot - juda muhim yangilanish". BMC tibbiyoti (Tahririyat). 14 (1): 161. doi:10.1186 / s12916-016-0720-5. PMC  5093970. PMID  27806704.
  2. ^ a b Aleksopulos, GS; Meyers, BS; Yosh, RC; Kempbell, S; Silbersweig, D; Charlson, M (1997 yil oktyabr). "'Qon tomirlari depressiyasi gipotezasi ". Umumiy psixiatriya arxivi. 54 (10): 915–22. doi:10.1001 / archpsyc.1997.01830220033006. PMID  9337771.
  3. ^ a b v d e f g h men Bolduin, RC (yanvar 2005). "Qon tomirlari depressiyasi depressiya buzilishining alohida sub-turimi? Nedensel dalillarni ko'rib chiqish". Xalqaro Geriatrik Psixiatriya jurnali. 20 (1): 1–11. doi:10.1002 / gps.1255. PMID  15578670. [yangilanishga muhtoj ]
  4. ^ a b v Brunoni, AR; Benseñor, IM; Alves, TC (2011 yil dekabr). "Qon tomirlari depressiyasiga terapevtik aralashuvlar: tizimli ko'rib chiqish". Revista Brasileira de Psiquiatria (San-Paulu, Braziliya: 1999). 33 (4): 400–9. doi:10.1590 / S1516-44462011000400015. PMID  22189931. ochiq kirish
  5. ^ Alexopoulos, G. S., Meyers, B. S., Young, R. C, Kakuma, T., Silbersweig, D., and Charlson, M. (1997). Klinik ravishda aniqlangan qon tomir depressiyasi. Amerika psixiatriya jurnali, 154(4), 562–565. https://doi.org/10.1176/ajp.154.4.562
  6. ^ a b Naarding, P., Tiemeier, H., Breteler, M. M. B., Schoevers, R. A., Jonker, C., Koudstaal, P. J., & Beekman, A. T. F. (2007). Umumiy populyatsiyada klinik jihatdan aniqlangan qon tomir depressiyasi. Psixologik tibbiyot, 37(3), 383–392. https://doi.org/10.1017/S0033291706009196
  7. ^ Bella, R., Ferri, R., Kantone, M., Pennisi, M., Lanza, G., Malaguarnera, G.,… Pennisi, G. (2011). Qon tomirlari tushkunligida vosita korteksining qo'zg'aluvchanligi. Xalqaro psixofiziologiya jurnali, 82(3), 248–253.
  8. ^ a b Simpson, S., Bolduin, R. S, Jekson, A. va Berns, A. S. (1998). Subkortikal kasallik antidepressantlarga yomon javob bilan bog'liqmi? Kechikkan depressiyada nevrologik, neyropsikologik va neyroadiologik topilmalar. Psixologik tibbiyot, 28, 1015–1026.
  9. ^ a b Teylor, D. D., Steffens, D. S va Krishnan, K. R. (2006). Yigirma birinchi asrdagi psixiatrik kasallik: Subkortikal ishemik depressiya. Biologik psixiatriya, 60(12), 1299–1303. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2006.05.028
  10. ^ a b Xorxe, R. E., Mozer, D. J., Acion, L. va Robinson, R. G. (2008). Qon tomirlari depressiyasini takroriy transkranial magnit stimulyatsiya yordamida davolash 3. Umumiy psixiatriya arxivi, 65(3), 268–276. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2007.45
  11. ^ Narushima, K., Makkormik, L. M., Yamada, T., Tetcher, R. V. va Robinzon, R. G. (2010). Subgenual singulat teta faoliyati qon tomirlari depressiyasida ishtirokchilarda takrorlanadigan transkranial magnit stimulyatsiyani davolash reaktsiyasini bashorat qiladi. Nöropsikiyatri va klinik nevrologiya jurnali, 22(1), 75–84. https://doi.org/10.1176/jnp.2010.22.1.75
  12. ^ Fabre, I., Galinovskiy, A., Oppenxaym, C., Gallarda, T., Meder, J. F., de Montigny, C.,… Poirier, M. F. (2004). Qon tomirlari depressiyasida takrorlanadigan transkranial magnit stimulyatsiyaning antidepressant samaradorligi va kognitiv ta'siri: Ochiq sinov. Xalqaro Geriatrik Psixiatriya jurnali, 19(9), 833–842. https://doi.org/10.1002/gps.1172