Vermont sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish - Vermont health care reform - Wikipedia

Qo'shma Shtatlarda sog'liqni saqlash
Sog'liqni saqlash bo'yicha davlat dasturlari
Xususiy tibbiy yordam
Sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish to'g'risidagi qonun
Davlat darajasidagi islohot
Shahar sog'lig'ini qamrab olish

2011 yilda Vermont davlat hukumati funktsional ravishda birinchi davlat darajasini belgilaydigan qonun chiqardi yagona pullik tibbiy yordam Amerika Qo'shma Shtatlaridagi tizim. H.202 o'tish yo'li bilan tashkil etilgan Green Mountain Care Vermonters qabul qiladigan shtatda tizim yaratadi sog'liqni saqlashning universal qamrovi shuningdek, mavjud tizimni texnologik takomillashtirish.

2014 yil 17 dekabrda Vermont shtatdagi kichik biznes sub'ektlari uchun zarur bo'lgan soliqlarni keltirib, umumiy sog'liqni saqlash rejasidan voz kechdi.[1]

Rejalashtirish

2010 yilda Davlat qonun chiqaruvchisi S 88-dan (128-sonli qoidalar kiritilgan) o'tdi, bu Vermont shtatiga shtatda tibbiy yordam ko'rsatishning turli shakllarini o'rganish uchun komissiya tuzishga imkon berdi.[2] Doktor Uilyam Xiao, a Garvard universiteti davomida maslahatchi bo'lgan iqtisod professori Tayvan yagona pullik tibbiy yordamga o'tish,[3] Vermont sog'liqni saqlash tizimini isloh qilishning uchta mumkin bo'lgan variantlarini ishlab chiqish uchun jalb qilindi.[4] Hsaio, bilan birga Stiven Kappel va Jonathan Gruber, taklifni 2010 yil 21 iyunda Vermont qonun chiqaruvchisiga taqdim etdi.[5]

Uchta variant quyidagicha tuzilgan:

  • Variant 1128-sonli Qonunning talablariga binoan, birinchi variant "hukumat tomonidan boshqariladigan va davlat tomonidan moliyalashtiriladigan yagona to'lovli sog'liqni saqlash uchun nafaqalar tizimini ushbu tizim tomonidan ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlar uchun sug'urta qoplamasini taqiqlaydigan va xususiy sug'urtalashga imkon beradigan" bandlikdan ajratilgan tizimni yaratadi. faqat qo'shimcha sog'liqni saqlash xizmatlarini qamrab olish. "[5] Taklif ushbu variantni bitta to'lovni to'lash uchun eng oson yo'l deb hisobladi, ammo yashashga bo'lgan ehtiyojni isbotlashning "murakkab va samarasiz jarayoni" ni tanqid qildi.[5]
  • Variant 2: S 88 talablariga binoan, ikkinchi variant "davlat tomonidan boshqariladigan jamoat sog'lig'iga foyda keltiruvchi variantni yaratadi, bu jismoniy shaxslarga jamoat optsioni va xususiy sug'urta qoplamasi o'rtasida tanlov qilish imkoniyatini beradi va jamoatchilik o'rtasida adolatli va kuchli raqobatni ta'minlaydi. xususiy rejalar. "[5] Komissiya ta'kidlashicha, ushbu parametr o'z-o'zidan universal qamrovni ta'minlamagan yoki ko'proq qamrovga erishish uchun qo'yilgan har qanday mandatlar uchun amaldagi ijro mexanizmi mavjud emas.[5]
  • Variant 3: 128-sonli qonun komissiyaga Qonunning 2-qismida ko'rsatilgan turli xil tamoyillarga javob beradigan tizimni ishlab chiqishga ruxsat berdi.[2] Komissiya dizayni oxir-oqibat "3-variantga yondashuvni ... uchta tibbiy tadqiqotni birlashtirib, umumiy tibbiy sug'urtaning qaysi turi, moliyalashtirishning qaysi usullari va yagona to'lov tizimining qaysi turi uchun siyosiy va amaliy jihatdan foydali bo'lishi mumkinligini aniqladi. Vermont. "[5]

Komissiyaning taklifi oxir-oqibat uchinchi variantni "Vermont uchun eng siyosiy va amaliy jihatdan yagona to'lov tizimidir" deb hisoblaydi va Vermont, "kichik shtat kommunistik qadriyatlar "mavjud bo'lgan nodavlat shifoxonalari tarmog'i va ilgari davlat aralashuvini qo'llab-quvvatlagan tibbiyot hamjamiyati bilan" noyob sog'liqni saqlash islohotidan o'tishga tayyor "bo'ladi.[5]

Qonunchilik

Taklifdan so'ng, Demokratik shtat senatori Mark Larson 2011 yil 8 fevralda H-202-ni yagona to'lovli va yagona sog'liqni saqlash tizimi deb nomlagan.[6] Qonun loyihasi qabul qilindi Uy 2011 yil 24 martda 94 ta ovoz va 49 ta qarshi ovoz bilan.[6][7] Keyin qonun loyihasi qabul qilindi Senat 2011 yil 26 aprelda 21 ta ovoz va 9 ta qarshi ovoz bilan.[6][8] Konferentsiya hisoboti to'g'risidagi qonun hujjatlari Senatni 2011 yil 3 mayda 21 ovoz bilan 9 ta qarshi va 2011 yil 4 mayda 94 ta ovoz bilan va 49 ta qarshi ovoz bilan qabul qildi.[6][9] Hokim Piter Shumlin qonun loyihasini 2011 yil 26 mayda imzoladi.[6]

Yashil tog 'parvarishi

H. 202-ning imzolanishi Green Mountain Care-ni yaratishga olib keldi, Kaiser Health News tomonidan "davlat tomonidan moliyalashtiriladigan va boshqariladigan sug'urta havzasi, bu sog'liqni saqlashni kamaytiradi degan umid bilan aholini universal qamrab oladi. sarflash. "[10] Gubernator Shumlin, a blog post da Huffington Post, rejani "nazorat qiladi" deb hisoblagan "yagona to'lov tizimi" deb ta'riflagan sog'liqni saqlash xarajatlari, nafaqat shifokorlar va shifoxonalarga to'lovlarni kamaytirish bilan, balki davlat sog'liqni saqlash tizimini tubdan o'zgartirish orqali. "[11] 2013 yil yanvar oyidan boshlab Vermont hali ham Green Mountain Care-ning roli va qonun loyihasining vazifalari, shuningdek dasturni qanday moliyalashtirishni ishlab chiqardi. Masalan, doktor Xiao ish beruvchilarga ish haqidan 11% soliq to'lashni taklif qilgan edi va ma'muriyat 48-qonunga binoan 2013 yilda moliyalashtirish tizimini taqdim etishi shart edi.[12] Davlat, shuningdek, Green Mountain Care-ni qoidalar bilan muvofiqlashtirishi kerak edi Bemorlarni himoya qilish va arzon narxlarda parvarish qilish to'g'risidagi qonun, tomonidan o'tgan Amerika Qo'shma Shtatlari federal hukumati 2010 yilda, bu alohida shtatlarda sog'liqni saqlash birjasini yaratishni talab qildi. To'liq ishga tushirish uchun Green Mountain Care federal dasturni moliyalashtirish uchun federal sog'liqni saqlash mablag'laridan foydalanish uchun federal hukumat tomonidan tasdiqlanishi kerak edi.

2014 yil aprel oyidan boshlab, Vermontda yagona to'lovlarni to'lash tizimini moliyalashtirish uchun zarur bo'lgan 2 milliard dollar qo'shimcha xarajatlarni qoplaydigan qonun loyihasi ishlab chiqilmagan edi.[13][14] va yil oxiriga kelib, shtat tarkibidagi kichik korxonalar uchun zarur bo'lgan soliqlarni hisobga olib, davlat o'zlarining umumiy sog'liqni saqlash rejalaridan voz kechdilar.[1]

Ommabop fikr va reaktsiyalar

Doktor Xiao o'zining taklifida "Vermontchilarning uchdan ikki qismining ko'pchiligi, barcha Vermonterlar kerakli tibbiy xizmatni, ular to'lash qobiliyatidan qat'i nazar, zarur bo'lgan paytda olish imkoniyatiga ega bo'lishlari kerakligini aytdi. yuqori soliqlarni va yuqori sug'urta mukofotlarini o'zlari to'lashlari kerak. "[5] Qonun loyihasi Vermont qonunchilik palatasida partiyalar qatorida ovoz berish to'g'risida, demokratlar va Progressivlar foydasiga va Respublikachilar qarshi. Ushbu qonun loyihasi davlat miqyosida qabul qilingan birinchi yagona to'lovli veksel deb hisoblanadi, ammo xususiy sug'urtalovchilar shtatda o'z faoliyatini davom ettirishi mumkin. Vakil Larson Green Mountain Care-ning qoidalarini "biz [bir martalik to'lovchiga] davlat darajasida iloji boricha yaqinroq" deb ta'rifladi.[15]

Ley Tofferining so'zlariga ko'ra, hukumat, jamoatchilik va jamoatchilik bilan aloqalar bo'yicha direktor Moviy xoch ko'k qalqon Vermontning dastlabki xususiyatlarining etishmasligi ko'plab provayderlarni "tashvishga solgan". The Vermont tibbiyot jamiyati vekselda yoki umuman bitta to'lovchi bo'yicha hech qanday pozitsiyaga ega emas edi. Devid Himmelstayn, asoschisi Milliy sog'liqni saqlash dasturi uchun shifokorlar, bitta to'lovni amalga oshiruvchi targ'ibot guruhi, xususiy sug'urtalovchilarning shtatda ishlash qobiliyati tufayli rejani tanqid ostiga oldi va reja "buni amalga oshirish orqali ma'muriy tejashning muhim qismidan voz kechishini" ta'kidladi, ammo rozi bo'ldi Green Mountain Care "yagona puli" uchun "asos yaratadi".[15]

In 2014 yil gubernatorlik saylovi, Shublin gubernatori qayta saylanish uchun juda yoqtirildi, ammo ovozlarning ko'pchiligini oldi, 46,4%, respublikachilarga Scott Milne's 45,1%. Saylov qaror qildi Vermont Bosh assambleyasi 2015 yil 8 yanvarda; Shumlin Milni 110 ovoz bilan 69 ga qarshi ovoz bilan mag'lub etdi.[16] Burlington bepul matbuoti natija, qisman saylovchilarning davlatning yagona pullik tibbiy yordamni tashkil etishdagi yutuqlaridan noroziligi bilan izohlanadi.[17]

Natijada

Vermont sog'liqni saqlash tashabbuslaridan voz kechgandan beri topilgan muammolardan biri shubhali hisob-kitob Jonathan Gruber, CNBC ma'lumotlariga ko'ra, shartnoma tufayli ko'proq tekshiruvdan o'tgan.[18] Derm Xofer tomonidan taqdim etilgan Vermont shtatining hisobotiga ko'ra,[19] Gruber tomonidan 2014 yil 30 dekabrda Vermontga 40 000 AQSh dollariga yuborilgan hisob-faktura hisob-kitobni tekshirish miqdorini oshirdi.[20]

Adabiyotlar

  1. ^ a b Vermont yagona pullik sog'liqni saqlash rejasidan voz kechdi: gubernator Piter Shumlin xarajatlarni hisobga olib kashshoflik rejasini bekor qildi, salon.com, 2014 yil 18-dekabr
  2. ^ a b S 88 Arxivlandi 2013 yil 19 oktyabr, soat Orqaga qaytish mashinasi: Vermontda sog'liqni saqlashni moliyalashtirish va tibbiy xizmatdan universal foydalanish bilan bog'liq hujjat. Uy va Senat tomonidan qabul qilinganidek, 2010 yil.
  3. ^ Nyu-York Tayms: Chet elda sog'liqni saqlash: Tayvan. 2009 yil 3-noyabr.
  4. ^ Vermont jamoat radiosi: Doktor Uilyam Xsaio sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish to'g'risida. 2011 yil 20-yanvar.
  5. ^ a b v d e f g h Vermont varianti: Umumiy sog'liqni saqlash xizmatiga erishish. Doktor Uilyam Xsaio, Stiven Kappel, Jonathan Gruber va sog'liqni saqlash siyosati tahlilchilari guruhi, 2010 yil 21 iyun.
  6. ^ a b v d e VoteSmart loyihasi: H 202 - Yagona to'lovli va yagona sog'liqni saqlash tizimi - asosiy ovoz.
  7. ^ H. 202
  8. ^ "Senat Vt. Yagona to'lovli rejani ma'qulladi". Wcax.com. 2011-04-26. Arxivlandi asl nusxasi 2012-03-09. Olingan 2014-12-29.
  9. ^ H. 202 konferentsiyasining ma'ruzasi.
  10. ^ Kaiser sog'liqni saqlash yangiliklari: Vermont Yagona to'lovchiga nisbatan chekkalari. 2011 yil 2 oktyabr.
  11. ^ Huffington Post: Sog'liqni saqlash tizimini isloh qilishning iqtisodiy dolzarbligi. 2011 yil 5-avgust.
  12. ^ Vermont Business Magazine: Sog'liqni saqlash qo'mitasi sug'urta subsidiyalari, yagona to'lovni moliyalashtirish, Green Mountain Care kengashining roli. 2013 yil 14-yanvar.
  13. ^ Bloomberg: Vermontning yagona to'lovchi orzusi - soliq to'lovchilarning kabusidir. 2014 yil 24 aprel.
  14. ^ Vox: Obamacare-ni unuting: Vermont Amerikaga bitta to'lovchini olib kelmoqchi. 2014 yil 9 aprel.
  15. ^ a b Amerika tibbiyot yangiliklari: Vermont sog'liqni saqlashning universal dasturini tasdiqlaydi. 2011 yil 16-may.
  16. ^ Erkin matbuot xodimlari (2015 yil 8-yanvar). "Shumlin Milne-ni qonun chiqaruvchi gubernator ovozida mag'lub etdi". Olingan 31 may, 2015.
  17. ^ "Ikki muddatli amaldagi gubernator qanday yutqazdi". Burlington bepul matbuoti. 2014 yil 6-noyabr. Olingan 11-noyabr, 2014.
  18. ^ "Obamacare gurusi Gruberda" shubhali "hisob-kitoblar mavjud edi: Audit". CNBC. 2015 yil 25-fevral. Olingan 22 oktyabr, 2018.
  19. ^ "Gruber shartnomasi bo'yicha eslatma finali" (PDF). DAVLAT Auditorining Vermont idorasining holati. 2015 yil 23 fevral.
  20. ^ "Hisobot: Gruber VT-ni ortiqcha to'lashi mumkin". Mahalliy 22. 2015 yil 23-fevral. Olingan 27 fevral, 2015.

Tashqi havolalar