Atipik trigeminal nevralgiya - Atypical trigeminal neuralgia - Wikipedia

Atipik trigeminal nevralgiya
Boshqa ismlarIkkinchi tipdagi trigeminal nevralgiya,
Gray778.png
Sariq rangda ko'rsatilgan trigeminal asabning batafsil ko'rinishi.
MutaxassisligiNevrologiya  Buni Vikidatada tahrirlash

Atipik trigeminal nevralgiya (ATN), yoki 2-turdagi trigeminal nevralgiya, shaklidir trigeminal nevralgiya, buzilishi beshinchi kranial asab. Ushbu shakl asab og'rig'i tashxis qo'yish qiyin, chunki bu kamdan-kam uchraydi va alomatlar bir nechta boshqa kasalliklarga to'g'ri keladi.[1] Alomatlar, qo'shimcha ravishda paydo bo'lishi mumkin O'chokli bosh og'rig'i, yoki yolg'iz migren yoki bu kabi tish muammolari bilan yanglishishi mumkin temporomandibulyar qo'shma kasallik yoki mushak-skelet tizimining muammolari. ATN keng ko'lamli alomatlarga ega bo'lishi mumkin og'riq engil og'riqdan tortib ezilish yoki yonish hissiyotiga, shuningdek, tez-tez uchraydigan trigeminal nevralgiya bilan kechadigan o'ta og'riqqa qadar intensivlikda o'zgarishi mumkin.

Belgilari va alomatlari

ATN og'rig'i og'ir, og'riqli, pichoqlangan va yonish bilan tavsiflanishi mumkin. Ba'zi bemorlarda doimiy migrenga o'xshash bosh og'rig'i bor. Boshqalar tishlari, quloqlari, sinuslari, yonoqlari, peshonalari, yuqori va pastki jag'lari, ko'zlar ortida va bosh terisiga ta'sir qiladigan uch yoki uch trigeminal asab shoxlarida kuchli og'riqlarga duch kelishlari mumkin. Bundan tashqari, ATN bilan kasallanganlar, 1-TN tipidagi zarbalar yoki zarbalarga duch kelishlari mumkin.

Ko'pgina TN va ATN bemorlari og'riqni qo'zg'atuvchi trigger zonalariga engil teginish orqali "qo'zg'atadilar". ATN og'rig'i suhbatlashish, tabassum qilish, chaynash yoki salqin shabada kabi hislarga javoban yomonlashishga moyildir. ATN dan og'riq ko'pincha doimiy bo'lib, remissiya davri kamdan-kam uchraydi. Ham TN, ham ATN ikki tomonlama bo'lishi mumkin, ammo og'riqning xarakteri odatda bir vaqtning o'zida ikki tomonda farq qiladi.[2]

ATN og'rig'i og'riyapti va doimiy ravishda taranglashadigan bosh og'rig'i yoki migrenning boshlanishi kabi har kuni boshlanib turadi. Agar siz og'riqni 1-10 shkalasi bo'yicha eng kam og'riq va 10 ta og'riqli og'riq bilan bog'liq deb hisoblasangiz, ATN bilan oson kun ta'sirlangan asab shoxlariga qarab 3 dan 5 gacha bo'ladi. Shu kuni og'riqni boshdan kechiradigan og'riq doimiy ravishda bosh og'rig'i yoki taranglashadigan bosh og'rig'iga o'xshaydi va yuzning yonoq sohasidagi og'riq tufayli yuqori nafas yo'llari infektsiyasi bormi, degan savol tug'ilishi mumkin. ATN og'rig'i 6-8 orasida bo'lishi mumkin. Shu vaqtlarda siz migren og'rig'iga yoki, ehtimol yuqori nafas yo'llarining infektsiyasiga, masalan, quloq og'rig'iga va tish va jag'ingizda og'riqlarga duch kelasiz. To'liq puflangan og'riq epizodlari odatdagidan uzoqroq va bu ko'rsatkich 9-10. Bu og'riq dahshatli migrenga o'xshaydi, ko'zning orqasida og'riq, shuningdek, sinus / yuqori nafas yo'llari infektsiyasi, quloq infektsiyasi, xo'ppozlangan tishlar (lar) bo'yin yoki elkada siqilgan asab va og'riqsiz kunlar kamdan-kam uchraydi.

Sabablari

The trigeminal asab.

ATN odatda yallig'lanish yoki demelinatsiya, ning yuqori sezuvchanligi bilan trigeminal asab. Ushbu ta'sir infektsiya, demiyelinatsiya qiluvchi kasalliklar yoki trigeminal asabning siqilishi (tomir yoki arteriya, shish yoki arteriovenöz malformatsiya ) va ko'pincha tish muammolari bilan aralashadilar. Qiziqarli tomoni shundaki, bu shakl erkaklarga ham, ayollarga ham bir xil ta'sir qiladi va har qanday yoshda bo'lishi mumkin, aksariyat ayollarda uchraydigan tipik trigeminal nevralgiya. TN va ATN ko'pincha beshinchi o'n yillikda mavjud bo'lsa-da, holatlar bolaligidanoq hujjatlashtirilgan.

Xavf omillari

Yuz nevralgiyasining har ikkala shakli nisbatan kam uchraydi, yaqinda bu kasallik yiliga yuz ming aholiga nisbatan 12 dan 24 gacha bo'lgan yangi holatlarga to'g'ri keladi.[3][4]

ATN ko'pincha uzoq vaqt davomida tashxis qo'yilgan yoki noto'g'ri tashxis qo'yilgan bo'lib, bu juda ko'p tushunarsiz og'riq va xavotirga olib keladi. 1990-yillarning oxirida AQShning Trigeminal nevralgiya assotsiatsiyasi tomonidan o'tkazilgan milliy bemorlarning so'rovi shuni ko'rsatdiki, o'rtacha nevralgiya bilan kasallangan bemor birinchi aniq tashxisni olishdan oldin olti xil shifokorni ko'rishi mumkin. Yuz nevralgiyasi bilan og'rigan bemorlarni ko'rgan birinchi amaliyotchi ko'pincha tish nevrologiyasi bo'yicha chuqur tayyorgarlikka ega bo'lmasligi mumkin. Shunday qilib ATNga Tempormandibular qo'shma buzilishi deb noto'g'ri tashxis qo'yish mumkin.[5]

Ushbu kasallik ko'plab tibbiyot mutaxassislari tomonidan tibbiy amaliyotda ma'lum bo'lgan surunkali og'riqning eng og'ir shaklini o'z ichiga oladi. Ba'zi bemorlarda og'riq, hatto bemorni hushidan ketadigan har qanday doz darajasida opioid dorilariga ham javob bermasligi mumkin. Shunday qilib, buzilish baxtsiz va ehtimol yallig'lanishli "o'z joniga qasd qilish kasalligi" taxallusini oldi.[6]

ATN alomatlari chaqirilgan tishlarda paydo bo'ladigan og'riq buzilishi bilan qoplanishi mumkin atipik odontalgiya (so'zma-so'z "noodatiy tish og'rig'i" ma'nosini anglatadi), bir yoki bir nechta tishlarga va qo'shni jag'ga og'riydigan, yonayotgan yoki og'riqli jarohatlar bilan. Og'riq, ildiz kanallaridan yoki tortib olishdan so'ng, bir tishdan ikkinchisiga o'tganday tuyulishi mumkin. Og'riqni engillashtirish uchun umidsiz harakatlarda, ba'zi bemorlar rentgenologik dalillar mavjud bo'lmaganda ham, bir nechta (ammo keraksiz) ildiz kanallari yoki ekstraktsiyalarini o'tkazadilar. tish xo'ppozi.

ATN simptomlari post-herpetik nevralgiyaga o'xshash bo'lishi mumkin, bu avvalgi tovuq poxi kasalligining yashirin gerpes zoster virusi shingillalarda qayta paydo bo'lganda asab yallig'lanishini keltirib chiqaradi. Yaxshiyamki, herpesdan keyingi nevralgiya odatda ATN uchun sinab ko'rilgan birinchi dorilar bo'lgan dorilar bilan davolanadi, bu esa noto'g'ri tashxisning salbiy ta'sirini kamaytiradi.

Atipik trigeminal nevralgiya mavzusi mutaxassislar orasida ham muammoli hisoblanadi. Atipik TN atamasi keng va shartning murakkabligi sababli shartni yanada aniqlash uchun juda ko'p muammolar mavjud. Ba'zi tibbiyot amaliyotchilari endi yuz nevralgiyasi (yallig'lanishning nominal holati) bilan yuz neyropatiyasini (asabning bevosita jismoniy shikastlanishi) farqlamaydilar.

Og'riq belgilarining o'zgaruvchanligi va noaniqligi tufayli ATN yoki atipik odontalji bilan og'rigan bemorlarga tashxis qo'yilishi mumkin yuzning atipik og'rig'i (AFP) yoki "gipoxondriaz", ikkalasi ham ko'plab amaliyotchilar tomonidan muammoli hisoblanadi.[7] "Atipik yuz og'rig'i" atamasi ba'zida yuzning o'rta chizig'ini kesib o'tadigan og'riqqa beriladi yoki boshqa yo'l bilan asab tarqalishining chegaralariga yoki tasdiqlangan tibbiyot muassasalarining xususiyatlariga mos kelmaydi. Shunday qilib, AFP kamaytirish orqali tashxisni o'z ichiga oladi.

[AQSh] Milliy og'riq fondi tomonidan nashr etilgan materialda ta'kidlanganidek: "yuzning atipik og'rig'i chalkash ibora va uni hech qachon trigeminal nevralgiya yoki trigeminal neyropatik og'riq bilan og'rigan bemorlarni tavsiflash uchun ishlatmaslik kerak. To'liq aytganda, AFP" somatiform og'riq buzilishi "deb tasniflanadi. "; bu psixologik tashxis bo'lib, uni malakali og'riq psixologi tasdiqlashi kerak. AFP tashxisi qo'yilgan bemorlarda og'riqning aniqlanadigan jismoniy sababi yo'q. Og'riq odatda doimiy bo'lib, og'riq yoki yonish deb ta'riflanadi va ko'pincha ikkala tomonga ham ta'sir qiladi. yuz (bu trigeminal nevralgiya bilan og'rigan bemorlarda deyarli bunday bo'lmaydi). Og'riq ko'pincha trigeminal asab bilan ta'minlanadigan hissiy hududlardan tashqarida bo'lgan bosh, yuz va bo'yin qismlarini o'z ichiga oladi. To'g'ri aniqlash muhim ahamiyatga ega. AFP bilan og'rigan bemorlar, chunki bu davolanish qat'iy tibbiy. Yuzning atipik og'rig'ida jarrohlik muolajalar ko'rsatilmagan. "[8]

"Gipoxondriaz" atamasi Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasining Diagnostic and Statistical Manual (DSM-IV) dagi "somatoform og'riq buzilishi" va "konversiya buzilishi" bilan chambarchas bog'liq. 2011 yil iyul oyidan boshlab DSM-IVning bu o'qi DSM-V uchun katta qayta ko'rib chiqilmoqda va "Murakkab Somatik Semptomlar buzilishi" nomini oldi. Shu bilan birga, ushbu "buzilishlar" ning har qandayida alohida va ishonchli terapiya kursi bo'lgan tibbiyot sub'ekti sifatida ishonchli tashxis qo'yish mumkinligini isbotlash kerak.[9][10][11][12]

Ehtimol, bemorlar sog'lig'ini boshqarishda yordam berish uchun tanib olishni o'rganishlari kerak bo'lgan qo'zg'atuvchi yoki og'irlashtiruvchi omillar bo'lishi mumkin. Yorqin chiroqlar, tovushlar, stress va yomon ovqatlanish bu holatga hissa qo'shishi mumkin bo'lgan qo'shimcha ogohlantirishlarga misoldir. Og'riq ko'ngil aynishini keltirib chiqarishi mumkin, shuning uchun og'riqni davolashning aniq ehtiyojidan tashqari, etarli darajada dam olishga va ovqatlanishga harakat qilish kerak.

Tushkunlik ko'pincha nevralgiya va har xil turdagi neyropatik og'riq bilan birga kechadi, bu og'riq odamning hayotiga salbiy ta'sir ko'rsatishi natijasida. Depressiya va surunkali og'riq o'zaro ta'sir qilishi mumkin, surunkali og'riq ko'pincha bemorlarni depressiyaga moyil qiladi va depressiya energiya sarflash uchun ishlaydi, uyquni buzadi, sezgirlik va azoblanish hisini kuchaytiradi. Shunday qilib, depressiya bilan shug'ullanish og'riqdan to'g'ridan-to'g'ri xalos bo'lish kabi bir xil ahamiyatga ega deb hisoblanishi kerak.[13]

Tashxis

Davolash

Dori-darmon

ATN yoki TN borligiga ishongan odamlarni davolash odatda dorilar bilan boshlanadi. Uzoq vaqt davomida yuz nevralgiyasi uchun tanlangan birinchi dori bu bo'ldi karbamazepin, an soqchilikka qarshi vosita. Ushbu preparatning muhim yon ta'siri va xavfliligi tufayli boshqalar muqobil ravishda yaqinda keng tarqalgan foydalanishga kirishdilar. Bunga quyidagilar kiradi okskarbazepin, lamotrijin va gabapentin. Ushbu dori-darmonlardan biriga bemorning ijobiy munosabati tashxisni tasdiqlovchi dalil sifatida qaralishi mumkin, aks holda bu kasallik tarixi va og'riqni keltirib chiqarishdan kelib chiqadi. TN yoki ATNni aniq tasdiqlash uchun hozirgi tibbiy tekshiruvlar mavjud emas.

Agar soqchilikka qarshi vositalar samarasiz deb topilsa, ulardan biri trisiklik antidepressant kabi dorilar amitriptilin yoki nortriptilin, ishlatilishi mumkin. Trisiklik antidepressantlar ham depressiya, ham neyropatik og'riqlarga qarshi ikki tomonlama ta'sirga ega ekanligi ma'lum. Shuningdek, individual ravishda yoki soqchilikka qarshi vosita bilan birgalikda sinab ko'rilishi mumkin bo'lgan boshqa dorilar kiradi baklofen, pregabalin, soqchilikka qarshi dorilar (asab uchlarini tinchlantirish uchun), mushak gevşetici va opioid kabi dorilar oksikodon yoki oksikodon / paratsetamol kombinatsiyasi.

ATN bilan kasallangan ba'zi odamlar uchun opioidlar hayot sifatini va shaxsiy faoliyatini saqlaydigan yagona maqbul tibbiy variantni aks ettirishi mumkin. Ushbu tibbiyot sohasida davlat siyosati va amaliyotida juda ko'p tortishuvlar mavjud bo'lsa-da, amaliyotga oid ko'rsatmalar uzoq vaqtdan beri mavjud va nashr etilgan.[14][15][16]

Jarrohlik

Agar giyohvand moddalarni davolash samarasiz deb topilsa yoki nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqaradigan bo'lsa, ulardan birortasi neyroxirurgik protseduralar ko'rib chiqilishi mumkin. Mavjud protseduralar I tip (tipik yoki "klassik") TNga qaraganda II tip (atipik) trigeminal nevralgiya bilan samarasiz deb hisoblanadi. Ushbu protseduralar orasida eng samarali va uzoq umr topilgan mikrovaskulyar dekompressiya (MVD), bu trigeminal asabning to'g'ridan-to'g'ri siqilishini engillashtirmoqchi bo'lib, bu asabning miya tomiridan, kranium ostidan paydo bo'lishi yaqinida qon tomirlarini ajratib turadi va to'ldiradi.[17]

Jarrohlik muolajasini tanlash shifokor va bemor tomonidan bemorning og'rig'i va sog'lig'i va shifokorning tibbiy tajribasi asosida maslahat asosida amalga oshiriladi. Ba'zi neyroxirurglar MVD yoki boshqa operatsiyalarni atipik trigeminal nevralgiyaga tatbiq etishda, ATN og'rig'i ushbu protseduralarga unchalik ta'sir ko'rsatmaydi degan keng tarqalgan tushunchani hisobga olgan holda. Shu bilan birga, yaqinda chop etilgan hujjatlarga ko'ra, og'riq dastlab TN I turini ko'rsatadigan bo'lsa, jarrohlik og'riq II tipga aylangandan keyin ham samarali bo'lishi mumkin.[18]

Adabiyotlar

  1. ^ Bedana G (avgust 2005). "Atipik yuz og'rig'i - diagnostika muammosi". Aust Fam Doctor. 34 (8): 641–5. PMID  16113700.
  2. ^ R.A. Lawhern, doktorlik dissertatsiyasi "Surunkali yuz og'rig'ini tasnifi va davolash "
  3. ^ Koopman JS, Dieleman JP, Huygen FJ, de Mos M, Martin CG, Sturkenboom MC (dekabr 2009). "Umumiy populyatsiyada yuz og'rig'ining paydo bo'lishi". Og'riq. 147 (1–3): 122–7. doi:10.1016 / j.pain.2009.08.023. PMID  19783099. S2CID  35327709.
  4. ^ Hall GC, Carroll D, Parry D, McQuay HJ (may 2006). "Epidemiologiya va neyropatik og'riqni davolash: Buyuk Britaniyaning birlamchi tibbiy yordamining istiqboli". Og'riq. 122 (1–2): 156–62. doi:10.1016 / j.pain.2006.01.030. PMID  16545908. S2CID  6844949.
  5. ^ Drangsholt M, Truelove EL (iyul, 2001). "Trigeminal nevralgiya Temporomandibular kasallik sifatida xato qilingan". J Evid Base Dent Practice. 1 (1): 41–50. doi:10.1067 / med.2001.116846.
  6. ^ TN "Trigeminal nevralgiya) ta'rifi / ta'rifi", [AQSh] Yuz og'rig'i assotsiatsiyasi, "Arxivlangan nusxa". Arxivlandi asl nusxasi 2011-10-04 kunlari. Olingan 2011-08-01.CS1 maint: nom sifatida arxivlangan nusxa (havola)
  7. ^ Graff-Radford SB, Solberg WK (1993 yil may). "Atipik odontalji psixologik muammo emasmi?". Og'zaki jarrohlik. Og'zaki med. Og'zaki patol. 75 (5): 579–82. doi:10.1016 / 0030-4220 (93) 90228-v. PMID  8155097.
  8. ^ Milliy og'riq jamg'armasi "Trigeminal nevralgiya - ta'riflar "
  9. ^ Rief W, Isaak M (2007 yil mart). "Somatoform kasalliklari" ruhiy buzuqlikmi? "Hozirgi bahs-munozaralarga hissa". Curr Opin psixiatriyasi. 20 (2): 143–6. doi:10.1097 / YCO.0b013e3280346999. PMID  17278912. S2CID  23584862.
  10. ^ Voigt K, Nagel A, Meyer B, Langs G, Brauxhaus C, Lyov B (may 2010). "Ijobiy diagnostika mezonlari bo'yicha: somatoform buzilishi diagnostikasini tizimli ko'rib chiqish va kelajakda tasniflash bo'yicha takliflar". J Psychosom Res. 68 (5): 403–14. doi:10.1016 / j.jpsychores.2010.01.015. PMID  20403499.
  11. ^ Kroenke K, Sharpe M, Sykes R (2007). "Somatoform buzilishi tasnifini qayta ko'rib chiqish: asosiy savollar va dastlabki tavsiyalar". Psixosomatika. 48 (4): 277–85. CiteSeerX  10.1.1.631.4736. doi:10.1176 / appi.psy.48.4.277. PMID  17600162. Arxivlandi asl nusxasi 2012-07-30.
  12. ^ Dimsdeyl J, Sharma N, Sharpe M (2011). "Shifokorlar somatoform buzilishi haqida nima deb o'ylashadi?". Psixosomatika. 52 (2): 154–9. doi:10.1016 / j.psym.2010.12.011. PMID  21397108.[o'lik havola ]
  13. ^ Daniel K. Xoll-Flavin, tibbiyot fanlari doktori, "Depressiya (Katta depressiya) ", Mayo Clinic mutaxassisining javoblari
  14. ^ O'Konnor AB, Dvorkin RH (oktyabr 2009). "Neyropatik og'riqni davolash: so'nggi ko'rsatmalarga umumiy nuqtai". Am. J. Med. 122 (10 ta qo'shimcha): S22-32. doi:10.1016 / j.amjmed.2009.04.007. PMID  19801049.
  15. ^ Dvorkin RH, O'Konnor AB, Audette J va boshq. (2010 yil mart). "Neyropatik og'riqni farmakologik boshqarish bo'yicha tavsiyalar: umumiy ma'lumot va adabiyotni yangilash". Mayo klinikasi. Proc. 85 (3 ta qo'shimcha): S3-14. doi:10.4065 / mcp.2009.0649. PMC  2844007. PMID  20194146. Arxivlandi asl nusxasi 2013-01-28 da.
  16. ^ Vadalouca A, Siafaka I, Argyra E, Vrachnou E, Moka E (2006 yil noyabr). "Surunkali neyropatik og'riqni terapevtik boshqarish: farmakologik davolashni tekshirish". Ann. N. Yad. Ilmiy ish. 1088 (1): 164–86. Bibcode:2006 NYASA1088..164V. doi:10.1196 / annals.1366.016. PMID  17192564.
  17. ^ Sindu M, Leston J, Dekullier E, Chapuis F (dekabr 2007). "Birlamchi trigeminal nevralgiya uchun mikrovaskulyar dekompressiya: sof dekompressiyani boshdan kechirgan aniq neyrovaskulyar mojarolarga ega bo'lgan ketma-ket 362 bemorning qatorida uzoq muddatli samaradorlik va prognostik omillar". J. neyrosurg. 107 (6): 1144–53. doi:10.3171 / JNS-07/12/1144. PMID  18077952.
  18. ^ Tiril Sandell, MD, Per Kristian Eide, MD, Ph.D. "Trigeminal nevralgiya bilan og'rigan yoki doimiy og'riqsiz bemorlarda mikrovaskulyar dekompressiyaning ta'siri". Arxivlandi asl nusxasi 2011-07-13 kunlari. Olingan 2011-08-04.CS1 maint: bir nechta ism: mualliflar ro'yxati (havola) Eslatma: ushbu maqolaga kirish uchun yuz og'rig'i assotsiatsiyasida ro'yxatdan o'tish talab qilinadi.

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar