Jang maydonidagi tibbiyot - Battlefield medicine

Dan turli xil yaralarni ko'rsatadigan illyustratsiya Feldbuch der Wundarznei (Yaralarni davolash uchun dala qo'llanmasi) tomonidan Xans fon Gersdorff, (1517); tomonidan tasvirlangan Xans Vechtlin.

Jang maydonidagi tibbiyotdeb nomlangan dala jarrohligi va keyinroq qurbonlarga qarshi kurashga qarshi kurash, yaradorlarni davolashdir jangchilar va jangovar bo'lmaganlar hududida yoki yaqinida jang. Fuqarolik tibbiyoti birinchi navbatda jang paytida etkazilgan jarohatlarni davolash uchun ishlab chiqilgan protseduralar bilan juda rivojlangan. Ilg'or protseduralar va tibbiy texnologiyalar paydo bo'lishi bilan, hatto politeravma zamonaviy urushlarda omon qolish mumkin. Jang maydonidagi tibbiyot bu toifadir harbiy tibbiyot.

Jang maydonidagi tibbiyot yutuqlarining xronologiyasi

Yarador ritsarni o'rta asr zambilida olib yurishadi.
  • Davomida Buyuk Aleksandr Miloddan avvalgi to'rtinchi asrdagi harbiy yurishlari, turniket yaralangan askarlarning qon ketishini to'xtatish uchun ishlatilgan.[1] Rimliklarga qon ketishini nazorat qilish uchun ularni ishlatgan, ayniqsa amputatsiya paytida. Ushbu turniklar bronzadan yasalgan tor belbog'lar bo'lib, qulaylik uchun faqat teridan foydalanilgan.[2]
  • Erta zambil, ehtimol, ramkadan ortiqcha oro bermay qilingan, 1380 yildan boshlab qo'lyozmada paydo bo'lgan.[3] 20-asrning o'rtalariga kelib harbiylar bilan oddiy zambilchalar keng tarqalgan.[4]
  • Davomida Shrewsbury jangi 1403 yilda, Shahzoda Genri yuzidan o'qni maxsus mo'ljallangan jarrohlik vositasi yordamida olib tashlashgan.
  • Tez yordam yoki jarohat olganlarni tashish uchun mo'ljallangan transport vositalari. Bular Ispaniya askarlari tomonidan birinchi marta ishlatilgan Malaga qamal qilinishi (1487).
  • Frantsiyalik harbiy jarroh Ambroise Pare (1510-90) zamonaviy jang maydonidagi yaralarni davolashga kashshof bo'lgan. Uning jang maydonidagi tibbiyotga qo'shgan ikkita asosiy hissasi - yaralarni davolash uchun kiyinish va amputatsiya paytida qon ketishini to'xtatish uchun ligatura.
  • Amaliyot triyaj kashshof Dominik Jan Larri davomida Napoleon urushlari (1803–1815). Shuningdek, u jang paytida ("tezyordamlar volantes" yoki tezyordamlarda uchadigan) tez yordam mashinalarini ishlatishga kashshof bo'lgan. Bungacha harbiy tez yordam mashinalari yaradorlarni to'plashdan oldin jang to'xtashini kutishgan edi, shu vaqtgacha ko'plab jarohatlar jarohatlarga berilib ketishi mumkin edi.
  • Rossiyalik jarroh Nikolay Ivanovich Pirogov birinchilardan bo'lib jarrohlardan foydalangan efir sifatida og'riq qoldiruvchi 1847 yilda, shuningdek, behushlik paytida dala operatsiyasida foydalangan birinchi jarroh Qrim urushi.
  • Amerika fuqarolar urushi jarroh Jonathan Letterman (1824-72) qo'shinlar tarkibida tibbiyotni tashkil etishning zamonaviy usullarini yaratdi.
  • 19-asrning oxirida mashhur tibbiyot amaliyotchilarining ta'siri yoqadi Fridrix fon Esmarx va a'zolari Seynt Jonning hurmatli ordeni har bir voyaga etgan erkak va ayolga birinchi tibbiy yordam asoslarini o'rgatishni talab qilish, oxir-oqibat harbiylar orasida birinchi tibbiy yordam kurslarini va har bir askar uchun standart tibbiy yordam to'plamlarini olib keldi.
  • Avanslar jarrohlik - ayniqsa amputatsiya, Napoleon urushlari paytida va Birinchi jahon urushi ustida Somme jang maydoni.
  • Tibbiyot yutuqlari, shuningdek, jang maydonidagi jarohatlarni davolash uchun muloyim usullarni, masalan, amputatsiyani kuydiruvchi qaynoq moy o'rnini bosuvchi antiseptik malhamlarni taqdim etdi.[5]
  • Davomida Ispaniya fuqarolar urushi ikkita katta yutuq bor edi. Birinchisi, tashishning amaliy usulini ixtiro qilish edi qon. Tomonidan Barselonada ishlab chiqilgan Duran i Jorda, texnika donorlarning qonini bir xil aralashtirdi qon guruhi va keyin, foydalanib Grifollar shisha naychalar va a muzlatgichli yuk mashinasi, qonni frontga etkazdi. Bir necha hafta o'tgach Norman Betune shunga o'xshash xizmatni ishlab chiqdi. Ikkinchi taraqqiyot mobil ixtiro bo'ldi operatsiya xonasi tomonidan Kataloniya Moises Broggi, kim uchun ishlagan Xalqaro brigadalar.[6]
A AQSh armiyasi yapon snayperi tomonidan yaralangan askar, operatsiya paytida Bougainville kampaniyasi Ikkinchi jahon urushida.
  • To'liq jihozlangan va mobil aloqani yaratish dala kasalxonalari kabi Mobil armiya jarrohlik kasalxonasi birinchi bo'lib Ikkinchi Jahon Urushida Qo'shma Shtatlar tomonidan qo'llanilgan. Bunga 2006 yilda erishilgan Urushni qo'llab-quvvatlash kasalxonasi.
  • Vertolyotlardan tez yordam sifatida foydalanish yoki MEDEVACs Birinchi marta 1944 yilda Birmada qo'llanilgan. Birinchi MEDEVAC otishma 1945 yilda Manilada amalga oshirilgan, u erda beshta vertolyotda birdan bittadan va ikkitadan 70 dan ortiq qo'shin chiqarildi.
  • Kengaytmasi shoshilinch tibbiy yordam dan foydalanish orqali kasalxonaga qadar sozlanishlarga shoshilinch tibbiy yordam mutaxassislari.
  • Dan foydalanish Masofaviy fiziologik monitoring jarohatlardan oldin va paytida tibbiyot va MEDEVAC ekipajiga hayotiy belgilar va biomexanik ma'lumotlarni ko'rsatadigan askarlardagi qurilmalar. Bu dori-darmon va davolanishni iloji boricha tezroq dalada va ekstraktsiya paytida qo'llashga imkon beradi. O'xshash telemetriya birliklari ekipaj kosmik parvozida ishlatiladi, bu erda a parvoz jarrohi qo'mondonlik markazida hayotiy ko'rsatkichlarni kuzatish mumkin. Bu katta muammolar paydo bo'lishidan oldin muammolarni ko'rishga yordam beradi, masalan ko'tarilgan karbonat angidrid darajalari yoki tana haroratining ko'tarilishi mumkin bo'lgan ko'rsatkichni ko'rsatadi infektsiya.

Oddiy odamlarga qarshi kurash taktikasi tarixi (TCCC)

1989 yilda Dengiz maxsus urush qo'mondonligi qo'mondoni (NAVSPECWARCOM) tibbiy va fiziologik masalalar bo'yicha tadqiqotlar o'tkazish uchun tadqiqot dasturini yaratdi.[7] Tadqiqot natijalariga ko'ra, ekstremal qon ketish jang maydonida o'limning oldini olishning asosiy sababi bo'lgan.[7] O'sha paytda tez-tez o'limga olib keladigan to'g'ri parvarish va davolash darhol ta'minlanmagan. Ushbu tushuncha 1993 yildan 1996 yilgacha maxsus operatsiyalar tibbiyot xodimlari va Sog'liqni saqlash fanlari yagona xizmat ko'rsatish universiteti tomonidan birgalikda olib borilgan jang maydonidagi travma yordamining barcha jihatlarini muntazam ravishda qayta ko'rib chiqishga undadi.[7] Ushbu 3 yillik tadqiqotlar orqali jang maydoniga samarali aralashuvni ta'minlash uchun askarlarni tayyorlash uchun TCCC ko'rsatmalarining birinchi versiyasi yaratildi. TCCC yaxshi dori-darmonlarni va kichik birlik taktikasini birlashtirishga qaratilgan.[7] TKKK ko'rsatib o'tgan juda muhim jihatlardan biri turniketlardan foydalanish edi, dastlab turniketlardan foydalanish ishemiya tufayli ekstremizmni oldini olishga olib keladi degan fikr bor edi, ammo adabiyotni sinchkovlik bilan tekshirgandan so'ng qo'mita bunday xulosaga kelmadi. u erda bu da'voni tasdiqlash uchun etarli ma'lumot.[7] Shuning uchun TCCC jang maydonida samarali birinchi tibbiy yordam ko'rsatish uchun turniketlardan to'g'ri foydalanishni belgilab beradi.[7]

1996 yilda TCCC maqolasi nashr etilgandan so'ng, dastur keyingi 5 yillik davr mobaynida 4 ta parallel harakatlarni amalga oshirdi. Ushbu harakatlar quyidagicha:

  1. TCCC tushunchalarini Mudofaa vazirligining yuqori darajadagi rahbarlari va tibbiyot rahbarlariga taqdim etish va ulardan foydalanishni targ'ib qilish.[7]
  2. TCCC qurbonlari senariylarining vakillik turlariga javoblarni aniqlash va ishlab chiqish.[7]
  3. TCCC-ning fuqarolik travmatizm tashkilotlari - kasalxonaga qadar travmatika hayotini qo'llab-quvvatlash (PHTLS) qo'mitasi, shoshilinch tibbiy yordam texnikalari milliy assotsiatsiyasi (NAEMT) va Amerika jarrohlar kolleji travma bo'yicha qo'mitasi (ACS-COT) bilan birinchi strategik hamkorligini boshlash.[7]
  4. Tibbiy xodimlardan tashqari TCCC o'qitishni SEAL va 75-sonli Ranger polkining jangovar rahbarlari va tibbiy bo'lmagan qism a'zolarini o'z ichiga olgan holda kengaytirish.[7]

Jangovar tibbiyotning zamonaviy qo'llanmalari

So'nggi o'n yil ichida jangovar tibbiyot keskin yaxshilandi. Hamma narsa mashg'ulotdan tortib to vitesga qadar to'liq ta'mirlandi. 2011 yilda AQSh dengiz kuchlari, harbiy havo kuchlari va armiyasi uchun barcha ro'yxatga olingan harbiy tibbiy mashg'ulotlar bitta qo'mondonlik ostida joylashgan - Tibbiy Ta'lim va Ta'lim Kampusi (METC). U erda asosiy tibbiy kursga borganidan so'ng (bu fuqarolik EMT kursiga o'xshash), talabalar taktik jangovar tasodifiy yordam kurslarida malaka oshiradilar.[8]

Qurbonlar uchun taktik jangovar yordam (TCCC)

Asosiy maqola: Oddiy odamlarga qarshi taktik kurash

Jabrlanganlarga taktik yordam ko'rsatish Mudofaa vazirligi tarkibidagi jangovar talafotlarni taktik boshqarish bo'yicha standartga aylanib bormoqda va Amerika jarrohlar kolleji va EMT Milliy assotsiatsiyasi tomonidan taktik muhitda jarohatlanishni boshqarish bo'yicha yagona yordam standarti hisoblanadi.[9]

Jabrlanuvchilarga qarshi taktik jangovar yordam, qurbonlarga yordam ko'rsatishning uchta aniq bosqichi atrofida qurilgan:

  1. Yong'in ostida parvarishlash: jarohat olgan joyda tibbiyot xodimlari ham, jabrlanganlar ham dushmanona olov ostida bo'lishganda ko'rsatiladi. Mavjud tibbiy asbob-uskunalar har bir operator va tibbiyot vositalarida cheklangan. Ushbu bosqich tezkor baholashga va har qanday katta qon ketishiga turniket qo'yishga qaratilgan.
  2. Taktik dalalarni parvarish qilish: Jabrlanganlar endi dushman otashida bo'lmaganda, bir marta ko'rsatiladi. Tibbiy uskunalar hanuzgacha missiya xodimlari tomonidan olib boriladigan uskunalar bilan cheklangan. Evakuatsiyadan oldingi vaqt bir necha daqiqadan ko'p soatgacha bo'lishi mumkin. Bu erda parvarishlash nafas olish yo'llarini davolashni, IV terapiyani va boshqalarni o'z ichiga olishi mumkin. Davolash provayderning mahorat darajasiga va mavjud bo'lgan materiallarga qarab o'zgaradi. Bu korpus xodimi / a triyaj va evakuatsiya to'g'risida qaror.
  3. Taktik evakuatsiya xizmati (TACEVAC): Jabrlanganlar yuqori darajadagi parvarishlash evakuatsiyasi paytida etkazilgan. Ushbu bosqichda oldindan namoyish qilingan har qanday qo'shimcha xodimlar va tibbiy asbob-uskunalar mavjud bo'ladi.[10][11]

"Jangovar o'limlarning 90% jang maydonida jarohat olganlar davolanish muassasalariga etib borguncha sodir bo'ladi" (polkovnik Ron Bellami) TCCC asosiy qon ketishi va nafas olish yo'llarining asoratlari kabi mashg'ulotlarga e'tiborni qaratmoqda.pnevmotoraks. Bu qurbonlar sonining 9 foizdan kamrog'iga olib keldi.[12][10]

Amaldagi tadbirlar

Quyida TCCC ta'minotchisining kutilayotgan TCCC bosqichiga va tayyorgarlik darajasiga qarab amalga oshirishi mumkin bo'lgan tadbirlar keltirilgan. Ushbu ro'yxat keng qamrovli emas va kelgusida TCCC ko'rsatmalariga o'zgartirishlar kiritilishi mumkin.

Qon ketishini nazorat qilish choralariga ekstremal turniket, junctional turniket, travma bilan bog'lash, siqilgan doka va gemostatik plash bilan jarohatni qadoqlash va to'g'ridan-to'g'ri bosim kiradi.[13] Qon ketishining oldini olish uchun CoTCCC tomonidan foydalanish uchun tasdiqlangan yangi qurilmalarga iTClamp va XStat kiradi.[14] Farmakologik variantlarga traneksamik kislota va zeolit ​​va xitosan kabi gemostatik moddalar kiradi.[13]

Zarar ko'rgan odamning nafas yo'lini boshqarishda TCCC provayderi jarohatni tiklanish holatida joylashtirishi yoki nazofarengeal nafas olish yo'llari, orofaringeal nafas olish yo'llari va supraglottik havo yo'llari kabi nafas olish yo'llaridan foydalanishi mumkin.[15] Shuningdek, ular jabrlanuvchiga nafas olish yo'lini ochish uchun jag'ning tortilishi va boshini burish / iyagini ko'tarish manevrasidan foydalanishlari mumkin.[15] Murakkab TCCC provayderlari endotrakeal entübasyon va krikotiroidotomiyani ham amalga oshirishi mumkin.[15]

Nafas olishni boshqarish asosan pnevmotorakslarni boshqarish uchun ko'krak qafasi muhrlari, shamollatilgan va shamollatilmagan va igna dekompressiyalaridan foydalanish atrofida aylanadi.[15]

Qon aylanishini boshqarishda TCCC provayderi odatdagi fiziologik eritma, laktatsiyalangan Ringer eritmasi, butun qon va suyuqlikni qayta tiklash uchun kolloidlar va plazma o'rnini bosuvchi moddalar kabi suyuqliklarni yuborish uchun tomir ichiga / tomir ichiga kirishga ruxsat olishi mumkin.[16][17] Bu shuningdek, provayderning amaliyot doirasiga muvofiq boshqa dori-darmonlarni qabul qilish yo'lini taqdim etadi.[17]

Bosh jarohati, agar ma'lum bir sharoitda tegishli deb topilsa, serviksin orqa miya immobilizatsiyasini ko'rsatuvchi provayderning qobiliyatlari darajasida yoki servikal bo'yinbog 'kabi asboblardan foydalanishni ko'rsatib beradi.[18]

Shikastlanish natijasida kelib chiqadigan gipotermiya jang maydonida o'limning asosiy sababi bo'lganligi sababli, provayder ham gipotermiyaning oldini olish uchun gipotermiyani oldini olish va boshqarish vositasi yoki favqulodda ko'rpa, shikastlangan odamni izolyatsiya qilingan yuzaga joylashtirish va olib tashlash orqali erishishi mumkin. qurbonning tanasidan nam kiyim.[19]

Yong'in ostida ehtiyot bo'ling

Yong'in ostida parvarishlash jarohatlar paytida darhol jarohatlar paytida ko'rsatiladi, qurbon va parvarish qiluvchi esa dushmanona olov ostida qoladilar.[20] Qurbonni o'z-o'ziga yordam berishga undash kerak va iloji bo'lsa, o't o'chirishda davom eting.[21] Agar bunga qodir bo'lmasangiz, jabrlanuvchini qopqoq orqasida harakat qilishni yoki "o'lik o'ynashni" rag'batlantirish kerak.[21] Tibbiy yordam ko'rsatuvchi tomonidan shikastlanish xavfi yuqori va ushbu bosqichda resurslar cheklanganligi sababli, jabrlanuvchiga ko'rsatiladigan yordam, hayotni xavf ostiga qo'yadigan qon to'kilishini turniket bilan boshqarish va jarohatni tiklanish holatiga qo'yib, havo yo'li obstruktsiyasini oldini olish bilan cheklanishi kerak.[22] Yong'in ostida parvarish paytida asosiy e'tibor, ko'proq qurbonlar va mavjud bo'lganlarning ko'proq yaralanishini oldini olish uchun o't o'chirishda g'alaba qozonishi kerak.[22]

Taktik dalalarni parvarish qilish

Dahshatli g'amxo'rlik qilish bosqichi shikastlangan va parvarish qiluvchiga dushmanlik harakati tufayli shikastlanish xavfi tugagandan so'ng boshlanadi.[20] Xavf darajasi pasaytirilgan bo'lsa-da, parvarish ko'rsatuvchilar ehtiyotkorlik bilan harakat qilishlari va vaziyatdan xabardor bo'lishlari kerak, chunki taktik vaziyat o'zgaruvchan va o'zgarishi mumkin. Dahshatli parvarishlash bosqichi parvarish ko'rsatuvchi provayderlarning tayyorgarlik darajasi, taktik mulohazalari va mavjud manbalariga ko'ra yanada keng qamrovli yordam ko'rsatishga imkon beradi.[20] Taktik maydonda parvarishlash bosqichida bajarilishi kerak bo'lgan asosiy vazifalar orasida tezkor travma tekshiruvi, barcha qurbonlarning holati va transport qarori mavjud.[20]

Evakuatsiya bo'yicha taktik yordam

Taktik evakuatsiya yordami jabrlangan odam evakuatsiya qilinayotganda va tibbiy yordamning yuqori darajalariga yo'l olganda ko'rsatiladigan yordamni anglatadi.[20] Ushbu bosqichda parvarish qiluvchi provayderlar dushmanona harakatlar natijasida yaqinda zarar etkazish xavfi kamroq.[20] Resurslardan foydalanish yaxshilanganligi va taktik vaziyat tufayli endotrakeal entübasyon kabi qurbonlarga yanada rivojlangan choralar ko'rish mumkin.[20] Bemorlarni qayta baholash va ilgari ko'rib chiqilmagan yoki etarli darajada hal qilinmagan muammolarni hal qilish ham ushbu bosqichning asosiy tarkibiy qismidir.[20]

Taktik evakuatsiya (TACEVAC) da qurbonlar iliq tibbiy yordam olish uchun dushmanlik muhitidan xavfsizroq va xavfsizroq joyga ko'chiriladi. Taktik evakuatsiya qilish texnikasi, voqea joyi va tibbiy markazlarga qarab missiyani bajarish uchun havo, er va suv birliklarining kombinatsiyasidan foydalanadi. Tibbiy muassasalarga yaqin bo'lgan shahar joylarida er usti transport vositalarini evakuatsiya qilish tez-tez uchraydi.[23] Jabrlanganlarni evakuatsiya qilish to'g'risidagi talablar va tegishli ma'lumotlar odatda 9 qatorli MEDEVAC va MIST hisobotlari orqali etkaziladi.[24]

Taktik baholash - bu tibbiy evakuatsiya (MEDEVAC) va jabrlanganlarni evakuatsiya qilishni (CASEVAC) o'z ichiga olgan soyabon atamadir. Tibbiy evakuatsiya platformalari, odatda, o'zlarini himoya qilish va bemorlarni himoya qilishdan tashqari, jang bilan shug'ullanmaydi.[25] MEDEVAC qizil xoch bilan belgilangan maxsus tibbiy vositalar yordamida amalga oshiriladi. Zarar ko'rganlarni evakuatsiya qilish tibbiy bo'lmagan platformalar orqali amalga oshiriladi va havo yordami bilan tezkor reaksiya kuchini o'z ichiga olishi mumkin.[23]

TACEVAC bilan bog'liq bo'lgan samolyotlar uchun juda ko'p fikrlarni hisobga olish kerak. Birinchidan, uchish qoidalari samolyotga va o'yindagi birliklarga qarab juda farq qiladi.[23] TACEVAC strategiyasini yaratish uchun determinantlar ro'yxatiga masofa va balandliklar, kunning vaqti, yo'lovchilarning o'tkazuvchanligi, dushman tahdidi, tibbiy asbob-uskunalar / xodimlarning mavjudligi va muz holati kiradi.[23] Yuqorida aytib o'tilganidek, TACEVAC TCCC ga qaraganda ancha rivojlangan, shuningdek, quyidagilar uchun o'qitishni o'z ichiga oladi:[23]

  • nafas olishni yaxshilash [23]
  • qo'shimcha kislorod bilan ta'minlash [23]
  • Traneksamik kislota (TXA) yuborish [23]
  • shikast miya shikastlanishi bilan shug'ullanish [23]
  • suyuq reanimatsiya[23]
  • qon mahsulotlarini yuborish[23]
  • qon quyish[23]
  • hipotermiyani oldini olish va davolash[23]

Kanada qurolli kuchlari

Kanada qurolli kuchlarida uch darajadagi taktik jangovar shikast etkazuvchilarga xizmat ko'rsatuvchi provayderlar mavjud.

Birinchi tibbiy yordam

Har bir askar ikki kunlik jangovar dastlabki tibbiy yordam kursini oladi. Kurs davolashga qaratilgan qon ketishlar, turniketlardan foydalanish va kiyinishni qo'llash va asosiy mashg'ulotlar halokat boshqaruv.[22]

Qurbonlar uchun taktik kurash

2 hafta davom etgan taktik jangovar jangovar jabrlanganlarni parvarish qilish bo'yicha intensiv kursda qatnashish uchun tanlangan askarlar soni tanlanadi, bu erda askarlar qo'shimcha mashg'ulotlar olib boradilar.[22] Umuman olganda, ular tibbiyot rahbarlari ostida ishlaganlaridan beri tibbiyotni kengaytiruvchi sifatida ishlashga o'rgandilar.

Taktik tibbiyot

Taktik tibbiyot (TACMED) kursi faqat tibbiyot xodimlariga beriladi. Taktik tibbiyot dasturi zamonaviy taktik jangovar shikastlanishga yordam ko'rsatishni ta'minlaydi va Kanada qurolli kuchlari tomonidan jang maydonida eng yuqori darajadagi yordam hisoblanadi.[22] Tibbiyot xodimlari MARCHE protokoli yordamida bemorlarni davolash va boshqarish uchun o'qitilgan.[22] MARCHE protokoli urushda o'limning mumkin bo'lgan sabablarini birinchi o'ringa qo'yadi:

  1. Katta qon ketish boshqaruv[22]
  2. Havo yo'llarini boshqarish[22]
  3. Nafas olishni boshqarish[22]
  4. Sirkulyatsiya[22]
    1. Qon ketishini nazorat qilish[22]
    2. Vena ichiga yuborish (IV) / tomir ichiga (IO) kirish[22]
    3. Suyuq reanimatsiya[22]
    4. Turniket qayta baholash[22]
  5. Gipotermiya oldini olish[22]
  6. Bosh jarohatlari[22]
  7. Ko'z jarohatlari[22]
  8. Qolganlarning hammasi[22]
    1. Bemorni kuzatib boring[22]
    2. Og'riqni boshqarish[22]
    3. Boshdan-oyoq baholash[22]
    4. Topilgan barcha yaralarga murojaat qiling[22]
    5. Antibiotiklar[22]
    6. Taktik evakuatsiyaga tayyorgarlik[22]
    7. Xizmat va topilmalarni hujjatlashtirish[22]

Qo'shma Shtatlar

Yong'in ostida ehtiyot bo'ling

Yong'in ostida parvarishlash shikastlanish joyida sodir bo'ladi. Qurbonlarning taktik taktik ko'rsatmalariga ko'ra, kasallanish va o'limni kamaytirishning eng samarali usuli bu dushman jangchilariga barcha shaxsiy tarkib tomonidan o'q uzishdir.[26] Jangovar topshiriqni davom ettirish, yong'in ustunligini qo'lga kiritish va qurbonlarni davolash ustuvor vazifadir.[26] Yong'in ostida parvarish qilishda ko'rsatiladigan yagona tibbiy muolaja bu katta qon ketishiga bevosita bosim o'tkazishdir.[26] Jabrlanganlarga taktik jangovar yordam ko'rsatishni tavsiya qiladi turniket shikastlanish nuqtasida eng muhim davolash usuli sifatida.[26] Yong'inga qarshi parvarish paytida turniketlarni tezda kiyimga, baland va qattiq ustiga qo'yish tavsiya etiladi; taktik maydonni parvarish qilish bosqichida xavf tugaganidan keyin turniketni qayta baholash kerak.[26]

Taktik dalalarni parvarish qilish

Taktik dalada parvarish qilish, taktik kurashga qarshi odatiy tibbiy yordamning asosi hisoblanadi va birinchi yordam beruvchilar yoki kasalxonaga yotqizilgan tibbiy xodimlar hali ham taktik muhitda bo'lganlarida ko'rsatiladigan parvarishlardan iborat.[27] MARCH va PAWS qisqartmalari xodimlarga bosim ostida davolanishning muhim bosqichlarini eslab qolishga yordam beradi.

MART

MARCH qisqartmasi xodimlar tomonidan qurbonlarni davolashning to'g'ri tartibini eslab qolish uchun ishlatiladi.

Katta qon ketish. O'limning eng potentsial saqlanib qoladigan sababi ekstremal qon ketishidan qon ketishdir, ammo 2001 yil 11 sentyabrdan keyin 4596 jangovar o'limning 90% dan ortig'i qon ketish bilan bog'liq jarohatlar tufayli vafot etdi.[26] Ekstremal qon ketish uchun hayot uchun xavfli bo'lgan har qanday taktik jangovar yordamni (CoTCCC) tasdiqlangan turniketdan foydalanish tavsiya etiladi.[26] Dalada taktik parvarish paytida turniketlar jarohatdan 2-3 dyuym balandlikda kiyim ostida joylashtirilishi kerak, bunda turniketda qo'llash vaqti yoziladi.[26]

Havo yo'li. Patentga ega bo'lmagan yoki yopiq havo yo'li o'limning yana bir sababidir. Nafas olish yo'llarining shikastlanishi odatda inhalatsiyadagi kuyish yoki yuz-yuz travması tufayli yuzaga keladi.[26] Agar odam ongli bo'lsa va gapiradigan bo'lsa, u ochiq havo yo'liga ega, nazofarenks nafas yo'li esa hushidan ketgan va nafas olayotganlarga foyda keltirishi mumkin.[26] Biroq, nafas olayotgan ongsiz ravishda shikastlanishlar jarrohlik krikotiroidotomiyani talab qilishi mumkin, chunki taktika sharoitida endotrakeal entübasyon juda qiyin.[26]

Nafas olish. Kuchli pnevmotoraks (PTX) ko'krak qafasida tutilgan havo funktsional o'pka to'qimasini siqib chiqarganda va yurakka bosim o'tkazganda, yurak to'xtaydi.[26] Shunday qilib, ko'krak qafasidagi ochiq yaralarni shamollatilgan ko'krak qafasi yordamida yopish kerak.[26] Kuchli pnevmotoraks 14 dyuymli, 3,25 dyuymli kateterli igna bilan ko'krak qafasi dekompressiyasi (NCD) yordamida dekompressiyadan chiqarilishi kerak.[26] Shamollatish va / yoki kislorod bilan ta'minlash zarur bo'lganda qo'llab-quvvatlanishi kerak.[26]

Sirkulyatsiya. Suyuqlikni quyishdan ko'ra qon ketishining oqimini to'xtatish muhimroq va shokdan shikastlanganlar yoki tomir ichiga yuboradigan (IV) dori-darmonlarga IV kirish imkoniyati bo'lishi kerak.[26] Shok belgilariga behushlik yoki o'zgargan ruhiy holat va / yoki g'ayritabiiy radial puls kiradi.[26] Dori-darmonlarni taktik maydonda parvarishlashda 18 o'lchovli kateter va sho'rlangan qulf yordamida qo'llash kerak.[26] Traneksamik kislota (TXA) imkon qadar tez gemorragik shok holatida yoki xavf ostida bo'lganlarga etkazilishi kerak.[26] Suyuqlikni yuborish uchun intraosseous (IO) moslamadan foydalanish mumkin, agar IV orqali kirish imkoni bo'lmasa.[26]

Bosh jarohati / gipotermiya. Miyaning ikkinchi darajali shikastlanishi gipotenziya (sistolik qon bosimi 90 mm simob ustuni ostida), gipoksiya (periferik kapillyar kislorod bilan to'yinganligi 90% gacha) va gipotermiya (butun tana harorati 95 Farangeytdan yoki 35 Selsiydan past) tufayli yomonlashadi.[26] Tibbiy xodimlar harbiy o'tkir sarsıntı baholash (MACE) dan foydalanishlari mumkin, tibbiy bo'lmaganlar esa shikastlanadigan miya shikastlanishini aniqlash uchun ogohlantirish, og'zaki, og'riq, javob bermaslik (AVPU) o'lchovidan foydalanishlari mumkin.[26] "O'lik uchlik" - bu shikastlanadigan bemorlarda gipotermiya, atsidoz va koagulopatiya birikmasi.[26] Qon yo'qotilishi tufayli atrof-muhit haroratidan qat'i nazar, gipotermiya paydo bo'lishi mumkinligi sababli, barcha zarar ko'rganlar uchun gipotermiyaning oldini olish va boshqarish vositasi (HPMK) tavsiya etiladi.[26]

PAWS

PAWS qisqartmasi xodimlar tomonidan jabrlanganlarga yordam ko'rsatadigan qo'shimcha narsalarni eslab qolish uchun ishlatiladi.

Og'riq. Og'riqni to'g'ri boshqarish qurbonning ongi va tanasidagi stressni kamaytiradi va travmadan keyingi stress buzilishi (TSSB) holatlarini kamaytiradi.[26] Og'riqni boshqarish bemorning zararli harakatini kamaytiradi, muvofiqlikni va hamkorlikni yaxshilaydi va transportni osonlashtirish hamda sog'liqni saqlash natijalarini yaxshilaydi.[26]

Antibiotiklar. Jang maydonidagi barcha yaralar ifloslangan deb hisoblanadi va shu sababli har qanday penetratsion jarohatlar antibiotiklarni shikastlanish joyida va taktik maydonda parvarish qilishda olishlari kerak.[26] Tavsiya etilgan parenteral antibiotiklar 1g ertapenem yoki 2g sefotetan bo'lib, ular ko'p dori-darmonlarga chidamli bakteriyalarni davolashi mumkin.[26] agar shikastlangan kishi og'iz orqali ichadigan suyuqlikka toqat qilsa, ertapenem yoki sefotetan o'rniga 400 mg moksifloksatsinni og'iz orqali yuborish mumkin.[26]

Yaralar. Zararni qo'shimcha yaralar uchun baholash kasallik va o'limni yaxshilaydi. Birinchi javob beruvchilar kuyish, ochiq sinish, yuz travması, amputatsiya bilan bog'lash va turniketlarning xavfsizligini ta'minlashi kerak.[26] Harakat qilishdan oldin yaralarni va aralashuvlarni qayta baholash juda muhimdir. Ichki qon ketish ehtimoli tufayli ko'krak qafasi yoki qorin bo'shlig'i orqali shikastlanadigan shikastlanishlar birinchi navbatda evakuatsiya qilinishi kerak.[26]

Splinting. Pastki ekstremal travmatik amputatsiyani keltirib chiqaradigan portlashlar (masalan, qo'lbola portlovchi moslama yoki minalardan) tanada yuqoriga qarab harakatlanishiga olib keladi, bu esa suyaklarning buzilishi, ichi bo'sh organ qulashi yoki ichki qon ketishiga olib kelishi mumkin.[26] Shunday qilib, birinchi yordam beruvchilar qo'shma qon ketishini boshqarish va tos suyagini barqarorlashtirish uchun Combat Ready Clamp (CRoC), Junctional Emergency Emergency Tool (JETT) yoki SAM Junctional Tourniquet-dan foydalanishlari kerak.[26] Penetrativ ko'z travması bo'lgan taqdirda, javob beruvchilar birinchi navbatda ko'rish keskinligini tezkor sinovdan o'tkazishlari kerak, so'ngra shikastlanishni oldini olish uchun ko'zga qattiq qalqon yopishtiring va shuningdek, imkon qadar tezroq 400 mg og'iz moksifloksatsinni bering.[26] Penetratsion shikastlanishda gumon qilingan ko'zga hech qachon bosim o'tkazmaslik kerak.[26]

Samaradorlikni baholash

Taktika jangovar tasodifiy yordam samaradorligini baholash maqsadida 2001 yil oktyabridan 2011 yil iyunigacha Afg'oniston yoki Iroqqa joylashtirilish paytida olgan jarohati tufayli vafot etgan AQSh harbiylarining talafotlari tahlil qilingan tadqiqot o'tkazildi.[28] 4596 kasallikning 87 foizi jarrohlik yordami ko'rsatilgunga qadar tibbiy davolanish muassasasida vafot etdi.[28] Tibbiy davolanishgacha bo'lgan davolanish muassasasidagi qurbonlarning 75,7% kasalxonaga qadar bo'lgan o'limlar sog'ayib bo'lmaydigan darajada, o'limlarning 24,3% esa yashashga yaroqlidir.[28] Bir zumda jonlanib bo'lmaydigan o'limlarga jismoniy parchalanish, bosh miya halokati va yurak-qon tomirlarining halokatli shikastlanishi kiradi.[28] Bir zumda olib borilmaydigan o'lim holatlariga og'ir shikast etkazuvchi miya shikastlanishi, ko'krak qafasi tomirlarining shikastlanishi, yuqori orqa miya shikastlanishi va qorin bo'shlig'i pelvisining shikastlanishi kiradi.[28] Ushbu jarohatlarni davolash juda qiyin, chunki hozirda olib borilgan tibbiy terapiya, masalan, taktik jangovar tasodifiy yordam.[28]

O'lishi mumkin bo'lgan o'lim nuqtai nazaridan o'limning 8,0% nafas yo'llarining obstruktsiyasi bilan bog'liq.[28] O'lishi mumkin bo'lgan o'lim deb tasniflangan o'limlarning ko'p qismi (90,9%) qon ketishiga taalluqli bo'lib, qon ketishining 67,3% trunkal, 19,2% biriktiruvchi va 13,5% ekstremaldir.[28] O'qish davrida jang maydonida birlashma yoki trunkal qon ketish manbalarini boshqarish bo'yicha samarali protokollar mavjud emas edi, bu tibbiy davolanish qobiliyatidagi bo'shliqni ko'rsatadi.[28]

Ushbu tadqiqot jarrohlik yordamini olishdan oldin sodir bo'lgan jang maydonlarining aksariyat sabablari sog'ayib bo'lmaydigan darajada ekanligini ko'rsatadi. Ammo qurbonlarning hayotini saqlab qolish mumkin bo'lgan o'limlarning aksariyati qon ketishi bilan bog'liq.[28] Jang maydonida qon ketishini nazorat qiladigan va vaqtini aniqlay oladigan protokolni ishlab chiqish, taktik kurashga qarshi kurashda samaradorlikni oshiradi va jang maydonidagi sabablar sonini kamaytiradi.[28]

Boshqa bir tadqiqotda qon ketishini nazorat qilish uchun turniketlarning samaradorligi tahlil qilingan bo'lib, ularda taktik jangovar tasodifiy yordam qo'llaniladi.[29] To'rt yillik retrospektiv tahlil shuni ko'rsatdiki, turniket bilan davolangan 91 askardan 78% turniket samarali qo'llanilgan.[29] Yuqori oyoq-qo'llariga qo'llaniladigan turniketlarning muvaffaqiyati darajasi 94% ni, pastki oyoq-qo'llariga qo'llaniladigan turniketlarning muvaffaqiyati esa 71% ni tashkil etdi.[29] Muvaffaqiyat ko'rsatkichlari o'rtasidagi farqni turniketlarning o'zlari bilan bog'lash mumkin, chunki boshqa bir tadqiqotda sog'lom ko'ngillilarga qo'llaniladigan turniket yuqori oyoqlarga nisbatan pastki oyoqlarda muvaffaqiyat darajasi ancha past bo'lgan.[29] Shu sababli, turniketlarning o'zlari samaradorligini oshirish va taktik jangovar tasodifiy yordamni yaxshilash uchun qayta ishlab chiqilishi mumkin.[29]

Qandahor aerodrom bazasida 2006 yil 7 fevraldan 2006 yil 20 maygacha tashkil etilgan Kanada boshchiligidagi "Role 3" ko'p millatli tibbiyot bo'linmasida (Role 3 MMU) davolangan barcha travma bilan kasallangan bemorlarni istiqbolli o'rganish o'tkazildi. .[30] Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, turniketlar samarali, ammo ulardan to'g'ri foydalanish kerak.[30] Vena va arterial turniketlar orasidagi farq Taktik jangovar tasodifiy yordam mashg'ulotlarida kuchaytirilishi kerak.[30] Taktika jangovar sharoitlarda parvarishlash kurslari, shuningdek, bemor va parvarish qiluvchi endi dushman otashida bo'lmaganda travmatizmni qayta baholash uchun askarlarni turniketlarni olib tashlashga o'rgatishlari kerak.[30] Buning sababi shundaki, turniketlarni uzoq vaqt davomida ishlatishda yatrogen ishemik shikastlanish xavfi qon yo'qotishining ko'payish xavfidan yuqori.[30]

Shuningdek, tadqiqot davomida igna dekompressiyasini bajarishda texnik xatolar aniqlandi.[30] Barcha igna dekompressiyalari medklavikulyar chiziqqa kamida 2 sm medial va yurak qutisi ichida yaxshi bajarilgan. Bu yurak va atrofdagi qon tomirlarining shikastlanishiga olib kelishi mumkin.[30] Taktik jangovar tasodifiy parvarishlash bo'yicha mashg'ulotlar igna dekompressiyasini amalga oshirishda diqqatga sazovor joylardan foydalanishni kuchaytirishi kerak.[30] Bu ayniqsa foydalidir, chunki askarlar ushbu protsedurani yomon yorug'lik sharoitida bajarishlari kerak bo'lishi mumkin.[30]

Shuningdek qarang

Iqtiboslar

  1. ^ Shmidt MS (2014 yil 19-yanvar). "Hayotni tejashni qayta tiklash, turniket". The New York Times.
  2. ^ "Miloddan avvalgi miloddan avvalgi 199-asr, 500-yilgi Rim". sciencemuseum.org.uk. Iyul 2009. Arxivlangan asl nusxasi 2012 yil 3 aprelda. Olingan 19 iyun 2009.
  3. ^ Valère-Maxime, Facta et Dicta memorabilia traduction françaiseSimon de Xesdin (Livres I-IV).
  4. ^ Bell P (2010 yil 30-aprel). "Zambilchilarning qisqa tarixi" (PDF). 1-22 betlar.
  5. ^ Oldfield P (2014). Vesalius 500 da: Andreas Vesalius tavalludining besh yuz yilligiga bag'ishlangan ko'rgazma. Toronto: Tomas Fisher noyob kitoblar kutubxonasi. p. 19.
  6. ^ Solé F, Camarasa JM (fevral, 2015). "Els pioners catalans de la medicina moderna" [zamonaviy tibbiyotning kataloniyalik kashshoflari]. Sapenlar (katalon tilida). "Barselona". 152: 34–39. ISSN  1695-2014.CS1 maint: ref = harv (havola)
  7. ^ a b v d e f g h men j Butler FK (iyun 2017). "Oddiy odamlarga qarshi kurash taktikasi: boshlanishi". Yovvoyi tabiat va ekologik tibbiyot. 28 (2S): S12-S17. doi:10.1016 / j.wem.2016.12.004. PMID  28284483.
  8. ^ "METC Online". Olingan 29 dekabr 2014.
  9. ^ "TCCC ko'rsatmalari va o'quv dasturi". Shoshilinch tibbiy yordam bo'yicha texniklarning milliy assotsiatsiyasi. Arxivlandi asl nusxasi 2014 yil 17 aprelda. Olingan 17 aprel 2014.
  10. ^ a b "Oddiy odamlarga qarshi kurash taktikasi (TCCC)". Arxivlandi asl nusxasi 2016 yil 31 yanvarda. Olingan 29 dekabr 2014.
  11. ^ Holcomb JB, McMullin NR, Pearse L, Caruso J, Wade CE, Oetjen-Gerdes L va boshq. (2007 yil iyun). "Terrorizmga qarshi global urushda AQSh maxsus operatsiya kuchlarida o'lim sabablari: 2001-2004". Jarrohlik yilnomalari. 245 (6): 986–91. doi:10.1097 / 01.sla.0000259433.03754.98. PMC  1876965. PMID  17522526.
  12. ^ "Yaralarni parvarish qilish nuqtasi". Combat Medicning malakasini oshirish (CMAST). Arxivlandi asl nusxasi 2016 yil 9-dekabrda.
  13. ^ a b Montgomery HR (2017). Taktik jangovar tasodifiy yordamga oid tezkor ma'lumotnoma birinchi nashr (PDF). 4-51 betlar. ISBN  978-0-692-90697-2.
  14. ^ van Oostendorp SE, Tan EC, Geeraedts LM (sentyabr 2016). "Hayotga tahdid soluvchi trunkal va birikma qon ketishining kasalxonaga qadar nazorati travma yordamini optimallashtirishda asosiy muammo hisoblanadi; davolash usullarini ko'rib chiqish va ularning fuqarolik travması sharoitida qo'llanilishi". Skandinaviya travma, reanimatsiya va shoshilinch tibbiy yordam jurnali. 24 (1): 110. doi:10.1186 / s13049-016-0301-9. PMC  5022193. PMID  27623805.
  15. ^ a b v d Parsons DL, Mott J (mart 2012). Oddiy odamlarga yordam berish bo'yicha taktik kurash (PDF). Fort Leavenworth: o'rganilgan armiya darslari markazi. 9-11 betlar.
  16. ^ Butler FK (iyun 2017). "Taktik jangovar shikastlanishlarni davolashda suyuqlikni reanimatsiya qilish: kecha va bugun". Yovvoyi tabiat va ekologik tibbiyot. 28 (2S): S74-S81. doi:10.1016 / j.wem.2016.12.007. PMID  28601214.
  17. ^ a b Vayzer G, Hoffmann Y, Galbrayt R, Shavit I (yanvar 2012). "Suyak ichi infuzionining zamonaviy yutuqlari - sistematik ko'rib chiqish". Reanimatsiya. 83 (1): 20–6. doi:10.1016 / j. reanimatsiya.2011.07.020. PMID  21871243.
  18. ^ Taddeo J, Devine M, McAlister VC (iyun 2015). "O'chirilgan qo'lbola portlovchi moslama travması paytida bachadon bo'yni orqa miya jarohati". Kanada jarrohlik jurnali. Journal Canadien De Chirurgie. 58 (3 qo'shimcha 3): S104-7. doi:10.1503 / cjs.013114. PMID  26100769.
  19. ^ Bennet BL, Holcomb JB (iyun 2017). "Jang maydoni shikastlanishiga olib keladigan gipotermiya: tasodifiy qayta isitishning afzal usuliga o'tish". Yovvoyi tabiat va ekologik tibbiyot. 28 (2S): S82-S89. doi:10.1016 / j.wem.2017.03.010. PMID  28483389.
  20. ^ a b v d e f g h Sarani B, Shapiro GL, Geracci JJ, Smit ER (2018). "Portlash shikastlanishiga dastlabki yordam: TCCC va TECC". Galante J, Martin MJ, Rodriguez CJ, Gordon WT (tahrir). Harbiy va fuqarolik sharoitida ajratilgan murakkab portlash shikastlanishlarini boshqarish: ko'rsatmalar va tamoyillar. Cham: Springer International Publishing. 15-27 betlar. doi:10.1007/978-3-319-74672-2_3. ISBN  978-3-319-74672-2.
  21. ^ a b "AQSh Qurolli Kuchlari Qo'mondonligi Kengaytirilgan Lager Kadetlari uchun qo'llanma" (PDF). USACC, G3, CST rejalashtirish bo'limi. 2018 yil. Olingan 26 noyabr 2020.
  22. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q r s t siz v w x y Savage E, Forestier C, Withers N, Tien H, Pannell D (dekabr 2011). "Kanada kuchlarida qurbonlar uchun taktik jangovar yordam: afg'on urushidan olingan saboqlar". Kanada jarrohlik jurnali. Journal Canadien De Chirurgie. 54 (6): S118-23. doi:10.1503 / cjs.025011. PMC  3322653. PMID  22099324.
  23. ^ a b v d e f g h men j k l m "Taktik evakuatsiya yordami - dengiz kuchlari uchun dengiz kuchlari tibbiyoti kuchi".
  24. ^ Cordell RF, Cooney MS, Beijer D (2008 yil dekabr). "2007 yil Afg'oniston janubida og'ir kasal yoki jarohat olganlarni tibbiy evakuatsiya qilish bo'yicha buyruqbozlik tadbirlarining samaradorligini tekshirish".. Qirollik armiyasi tibbiyot korpusi jurnali. 154 (4): 227–30. doi:10.1136 / jramc-154-04-03. PMID  19496365.
  25. ^ Emili, Krouford (2015 yil iyun), "Jeneva konvensiyalari I protokoli (1977)", Maks Plank xalqaro ommaviy huquq ensiklopediyasi, Oksford universiteti matbuoti, ISBN  978-0-19-923169-0, olingan 28 noyabr 2020
  26. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q r s t siz v w x y z aa ab ak reklama ae af ag ah ai Butler F. "Oddiy odamlarga qarshi taktik kurash" (PDF). Amerika Qo'shma Shtatlari armiyasi.
  27. ^ Butler FK, Xagmann J, Butler EG (1996 yil avgust). "Maxsus operatsiyalarda shikastlanishga qarshi taktik kurash". Harbiy tibbiyot. 161 qo'shimcha: 3-16. doi:10.1007/978-3-319-56780-8_1. PMID  8772308.
  28. ^ a b v d e f g h men j k Eastridge BJ, Mabry RL, Seguin P, Cantrell J, Tops T, Uribe P va boshq. (2012 yil dekabr). "Jang maydonidagi o'lim (2001-2011): kelgusida jabrlanganlarga yordam ko'rsatishning oqibatlari". Travma va o'tkir tibbiy yordam jarrohligi jurnali. 73 (6 ta qo'shimcha 5): S431-7. doi:10.1097 / TA.0b013e3182755dcc. PMID  23192066.
  29. ^ a b v d e Lakstayn D, Blumenfeld A, Sokolov T, Lin G, Bssoray R, Lin M, Ben-Abram R (may 2003). "Jang maydonida qon ketishini nazorat qilish bo'yicha turnirlar: 4 yillik tajriba". Travma jurnali. 54 (5 ta qo'shimcha): S221-5. doi:10.1097 / 01.TA.0000047227.33395.49. PMID  12768129.
  30. ^ a b v d e f g h men Tien HC, Jung V, Rizoli SB, Acharya SV, MacDonald JC (avgust 2008). "Jangovar muhitda qurbonlar uchun taktik jangovar choralarni baholash". Amerika jarrohlar kolleji jurnali. 207 (2): 174–8. doi:10.1016 / j.jamcollsurg.2008.01.065. PMID  18656043.

Qo'shimcha o'qish

Xotiralar

  • Franklin R (2008). Tibbiyot !: Men Ikkinchi Jahon Urushiga Morfin, Sulfa va Yod Tamponlari bilan qanday kurashdim.
  • Towne AN (1999). Doktor xavfi hujumchisi: Ikkinchi Jahon urushi jangovar tibbiy yordamchining xotirasi, birinchi piyoda askarlar bo'limi.
  • Littleton MR (2005). Hujjat: Jangdagi tibbiyot, korpusiya va jarrohlarning qahramonlik hikoyalari.

Tashqi havolalar