Kalsifik tendinit - Calcific tendinitis

Kalsifik tendinit
Boshqa ismlarkalsifik / kalsifikatsiya qilinadigan / kalsifikatsiyalangan / ohakli tendinit / tendonit / tendinopatiya, tendinoz kalseya, gidroksiapatit yotqizish kasalligi (HADD), kalsifik periartrit
Kalsifik tendinit belgilangan.jpg
Kaltsifik tendinitni ko'rsatadigan elkaning oddiy rentgenogrammasi
MutaxassisligiRevmatologiya  Buni Vikidatada tahrirlash
AlomatlarYelkaning og'rig'i ortiqcha harakatlar tufayli kuchayadi
MuddatiO'z-o'zini cheklash, odatda 6-9 oy ichida hal qilinadi
Xavf omillariQandli diabet, hipotiroidizm
Diagnostika usuliRentgen
DavolashFizioterapiya, bilan sub-akromial in'ektsiya steroidlar, ekstrakorporeal zarba to'lqini terapiyasi, jarrohlik eksizyon
Dori-darmonNSAID, og'riq qoldiruvchi vositalar

Kalsifik tendinit shaklidir tendinit, depozitlari bilan tavsiflangan buzilish gidroksiapatit (kristalli kaltsiy fosfat) tendon tananing, lekin ko'pincha tendonlarda rotator manjet (elka), sabab bo'ladi og'riq va yallig'lanish. Vaziyat bog'liq va sabab bo'lishi mumkin yopishqoq kapsulit ("muzlagan yelka").

Ko'pincha 30 yoshdan 60 yoshgacha bo'lgan ayollarda uchraydi va umumiy aholining 3-10 foizida uchraydi.[1][2] Kalsifikatsiyalar odatda ichida joylashgan supraspinatus tendon (80% holatlar), so'ngra infraspinatus (15% hollarda) va subscapularis (5% hollarda) tendonlar; va sog'lom kattalardagi 5% yoki undan ko'p asemptomatik elkalarda mavjud.[3]

Belgilari va alomatlari

Kalsifik tendinit bilan og'rigan odamlarning 50% atrofida simptomlar mavjud. Semptomlarga og'riq yoki elkada zaiflik kiradi va ko'pincha faol harakatlanishning pasayishiga olib keladi. Agar bu holat surunkali bo'lsa, mushak atrofiyasi va skapula diskineziasi paydo bo'lishi mumkin.[4]

Og'riq ko'pincha qo'lni elkadan yuqoriga ko'tarish yoki elkada yotish orqali kuchayadi. Og'riq bemorni uyqudan uyg'otishi mumkin. Boshqa shikoyatlar qattiqlik, qisish, ushlash yoki elkaning zaifligi bo'lishi mumkin.

Sababi

Tendon kalsifikatsiyasi bilan bog'liq mexanizmlarni tushuntirishga urinishda uchta asosiy nazariya paydo bo'ldi.[5] Birinchi nazariya reaktiv kalsifikatsiya nazariyasidir va faol hujayralar vositachiligidagi jarayonni o'z ichiga oladi, keyin odatda ko'p yadroli hujayralarni fagotsitozlash orqali o'z-o'zidan rezorbsiya bo'ladi. osteoklast fenotip. Ikkinchi nazariya shuni ko'rsatadiki, kaltsiy konlari shunga o'xshash jarayon natijasida hosil bo'ladi endoxondral ossifikatsiya. Mexanizm mintaqaviyni o'z ichiga oladi gipoksiya, bu tenotsitlarni o'zgartiradi xondrositlar. Uchinchi nazariya o'z ichiga oladi ektopik odatda tendon to'qimalarida mavjud bo'lgan mezenximalik hujayralar metaplazisidan suyak hosil bo'lishi osteogen hujayralarga. Barcha holatlarni tushuntirish uchun biron bir nazariya qoniqarli bo'lmaganligi sababli, hozirgi vaqtda kalsifik tendinopatiya ko'p faktorli hisoblanadi.[5]

Kalsifik tendinit rivojlanish ehtimolini oshiradigan xavf omillari; gormonal kasalliklar, diabet va hipotiroidizm, otoimmun kasalliklar, kabi romatoid artrit va metabolik kasalliklar ham buyrak toshlari, o't toshlari va podagra. Sportchilar yoki qurilish ishchilari kabi takroriy yuk ko'tarishdan iborat kasblar kaltsifik tendinit rivojlanish ehtimolini sezilarli darajada oshirmaydi.[4]

Tashxis

Rotator mushaklari tendonlari sohasidagi kaltsiy konlarini ko'rsatadigan rentgen

Kaltsiylangan qatlamlar ko'rinadi Rentgen diskret topaklar yoki bulutli joylar sifatida. Agar reabsorbtsiya jarayonida bo'lsa, konlar rentgen nurida bulutli bo'lib ko'rinadi va shu bilan ular eng ko'p og'riq keltiradilar. Qatlamlar tinchlanish bosqichida kristall va reabsorptiv fazadagi tish pastasida bo'lgani kabi. Shu bilan birga, oddiy rentgen nurlanishida kaltsiyli konning paydo bo'lishi va uning igna bilan izchilligi o'rtasida yomon bog'liqlik mavjud. Ultratovush kaltsiy toshlarini tasvirlash uchun ham foydalidir va kasallik bosqichi bilan chambarchas bog'liq.[5]

Davolash

Kalsifik tendinitni davolashda dastlab simptomlarni yumshatish, shu jumladan og'iz orqali yallig'lanishga qarshi vositalar, og'riq qoldiruvchi vositalar, glyukokortikoid in'ektsiyalari va fizik davolanishga e'tibor qaratiladi. Intilishni amalga oshirish mumkin[6] to'qimalarda kaltsiy konlari miqdorini kamaytirish, shuningdek og'riqni kamaytirish va funktsiyasini yaxshilash.[7] Odatda u aniq davolashsiz yaxshilanadi.[8] Kalsifik tendinitni davolash usullari o'z ichiga olishi mumkin fizioterapiya, nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID), yoki kortikosteroid in'ektsiyalar.[8] Agar ular ishlamasa, ekstrakorporeal zarba to'lqini terapiyasi yoki operatsiya ko'rib chiqilishi mumkin.[8]

Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, fizik terapiya, NSAID va steroid in'ektsiyalaridan iborat konservativ davo 60-80% hollarda muvaffaqiyatli bo'ladi, masalan 6 oydan keyin alomatlar davom etmaydi. Ammo, bu yuqori darajadagi muvaffaqiyat kasallikning tabiiy rivojlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.[4]

Dori vositalari

Analjeziklar va NSAID cheklangan darajada foydalidir. Ular 7-14 kun davomida og'riqni yo'qotish uchun ishlatilishi mumkin, ammo uzoq muddat NSAID ishlatilsa, oshqozon-ichak, yurak-qon tomir va buyrak asoratlarini keltirib chiqarishi mumkin.[4] Kortikosteroid in'ektsiyalari elkasi o'tkir yallig'langanda foydali bo'lishi mumkin, ammo aks holda og'riqni vaqtincha yumshatish bundan mustasno.

Jismoniy davolash

Jismoniy terapiya og'riqni kamaytirish va harakat va funktsiyalar bo'yicha ishlash uchun maydonni cho'zish va kuchaytirishni birlashtiradi. Jismoniy terapiya simptomlarni kamaytirish uchun qo'shimcha ishlashi mumkin iontoforez, chuqur ko'ndalang ishqalanish massaji, lazer terapiyasi yoki gipertermiya. [4]

Elektroanaljeziya, muz bilan davolash va issiqlik simptomatik yengillik beradi. Kalsifik tendinitda ultratovushning foydasi muhokama qilinadi; ko'pgina tadqiqotlar salbiy, ammo Ebenbichler va boshq. (1999)[9] depozitlarning aniqligi va klinik yaxshilanishini ko'rsatdi.Yelkaning biomexanikasini takomillashtirish simptomlarning pasayishiga imkon beradigan nuqson mushaklaridagi kuchlanishni kamaytiradi. Yaxshilangan biomexanika, supraspinatus holatida yuzaga keladigan kalsifikatsiya miqdorini kamaytiradi, deb o'ylashadi, chunki bu takrorlanadigan siqilish natijasida yuzaga kelishi mumkin. akromion.

Ultratovush orqali boshqariladigan teri osti sug'orish

Ultratovushli teri osti sug'orish (US-PICT) sonografik ko'rsatmalar yordamida kaltsiy konlarini so'rib oladi va olib tashlaydi, shu bilan birga hududda mikrotravma keltirib qon tomirlarini etkazib beradi. Texnikadan so'ng og'riq va yallig'lanishni nazorat qilish uchun steroid in'ektsiyasi qo'llaniladi. US-PICT kaltsiy konining katta qismini olib tashlaydi va yangi ko'paygan qon tomirlari kaltsiyning qolgan qismini qayta so'rib olishga yordam beradi. Qisqa muddatli va uzoq muddatli boshqaruv uchun US-PICT davolanishdan keyingi bir yil davomida 90% muvaffaqiyatli bo'lib, og'riqni 55% ga kamaytirgan. Asoratlar kamdan-kam uchraydi, ammo ko'pincha bursit hisoblanadi.[4]

Ekstrakorporeal zarba to'lqini terapiyasi

Yelkaning kaltsifik tendinitiga chalinganlarda, yuqori energiyali ekstrakorporeal zarba to'lqini terapiyasi foydali bo'lishi mumkin;[10] bu tendinitning boshqa turlarida foydali emas.[11]

Qo'shimcha tanadagi shok to'lqinli terapiya (ESWT) kaltsiy konlarini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin, shuning uchun og'riq kamayadi va funktsiya kuchayadi. ESWTning har xil turlari mavjud. Yuqori energiya yo'naltirilgan qo'shimcha shok to'lqinli terapiya, boshqa usullar bilan taqqoslaganda, eng yuqori natijani ko'rsatdi elektroterapiya. Kam energiyali qo'shimcha shok to'lqinli terapiya, ultratovush va teri osti elektr asab stimulyatsiyasi (TENS) kaltsiy konlarini ajratish ehtimoli kamroq. Biroq, ESWT kaltsifik tendinitni davolash uchun bir nechta seanslarni talab qiladi va ba'zi mamlakatlarda bu juda qimmatga tushishi mumkin. [12]

Jarrohlik

Jarrohlik amaliyoti faqat 6 oyda bir marta tavsiya etiladi, konservativ davo, operatsiyasiz davolanish simptomlarni kamaytirmadi. Jarrohlik artroskopikdir va elkaning akromioplastikasi bilan yoki bo'lmagan holda kalsifikatsiyani olib tashlashni o'z ichiga oladi.[13] Bundan tashqari, konlarni to'liq olib tashlash kerakmi yoki kaltsiy konlarini qisman olib tashlash natijasida og'riqni teng ravishda kamaytirish mumkinmi, degan munozaralar davom etmoqda.[4]

Depozitlarni ochiq elka jarrohligi yoki artroskopik jarrohlik yo'li bilan olib tashlash ham qiyin operatsiyalar, ammo yuqori muvaffaqiyat darajasi (90% atrofida). Taxminan 10% qayta ishlashni talab qiladi. Agar depozit katta bo'lsa, unda tez-tez bemor rotatsiyani tiklashni talab qiladi, agar cho'kma olib tashlangan bo'lsa, tendonda qolgan qusurni tuzatish yoki agar bu qoldiq suyak ichiga joylashtirilgan bo'lsa, bu tendonni suyakka qo'shib qo'yish kerak.

Boshqalar

Tadqiqotlarda sirka kislotasi iontoforez ultratovush tekshiruvi bilan birgalikda davolanishdan ko'ra yaxshiroq klinik natijalar yoki kaltsifik konlarning qisqarishi ta'minlanmagan. Trombotsitlarga boy plazma (PRP) bu qon plazmasi boyitilgan trombotsitlar. Kalsifik tendinitda u yaxshi o'rganilmagan.[8]

Lokal behushlik ostida kaltsifik yotqiziqlarni mexanik ravishda ularni igna bilan qayta-qayta teshib, so'ngra fiziologik eritmaning shlyuzi yordamida kaltsiylangan moddadan aspiratsiya qilish yo'li bilan parchalash mumkin. Depozitni lokalizatsiya qilishda va real vaqt rejimida konga kiradigan ignani ingl. Mavjud dalillar odatdagi davolanishdan foyda keltirmaydi.[14]

Adabiyotlar

  1. ^ (2020). .In: Achar, Suraj A. va Teylor, Kennet S. (tahr.), 5 daqiqalik sport tibbiyoti bo'yicha maslahat, The. 3-nashr. Ikki tijorat maydoni, 2001 yil Market Street, Filadelfiya, Pensilvaniya 19103 AQSh: Lippincott Uilyams va Uilkins; Olingan: Kitoblar @ Ovid ma'lumotlar bazasi.
  2. ^ "Kaltsiy tendinitini baholash va boshqarish". Klinik maslahatchi. 2016 yil 20-dekabr. Olingan 12 mart 2018.
  3. ^ Serafini, Jovanni; Sconfienza, Luca M.; Lacelli, Francesca; Silvestri, Entso; Aliprandi, Alberto; Sardanelli, Franchesko (2009 yil iyul). "Rotator manjetli kaltsifik tendonit: AQSh tomonidan boshqariladigan perkutan davolashda ikkita igna yordamida qisqa muddatli va 10 yillik natijalar - randomizatsiyasiz boshqariladigan sinov". Radiologiya. 252 (1): 157–164. doi:10.1148 / radiol.2521081816. PMID  19561254.
  4. ^ a b v d e f g Bechay, Jozef; Lourens, Kassandra; Namdari, Surena (2020-01-01). "Rotator manjetning kaltsiy tendinopatiyasi: operativ va operatsiyasiz davolanishni ko'rib chiqish". Shifokor va sport tibbiyoti. 0: 1–6. doi:10.1080/00913847.2019.1710617. ISSN  0091-3847. PMID  31893972.
  5. ^ a b v Arend CF. Yelkaning ultratovush tekshiruvi. Master Medical Books, 2013. AQShda kaltsifik rotator cuff tendinopatiyasini baholash bo'yicha bepul bo'lim mavjud ShoulderUS.com
  6. ^ (2020). .In: Achar, Suraj A. va Teylor, Kennet S. (tahr.), 5 daqiqalik sport tibbiyoti bo'yicha maslahatchi, The. 3-nashr. Ikki tijorat maydoni, 2001 yil Market Street, Filadelfiya, Pensilvaniya 19103 AQSh: Lippincott Uilyams va Uilkins; Olingan: Kitoblar @ Ovid ma'lumotlar bazasi.
  7. ^ Vu, Yi-Cheng; Tsay, Ven-Chun; Tu, Yu-Kung; Yu, Tung-Yang (2017-08-01). "Yelkaning surunkali kaltsiy tendinitini operatsiyasiz davolash usullarining qiyosiy samaradorligi: tasodifiy boshqariladigan tekshiruvlarning tizimli tekshiruvi va tarmoq meta-tahlili". Jismoniy tibbiyot va reabilitatsiya arxivlari. 98 (8): 1678–1692.e6. doi:10.1016 / j.apmr.2017.02.030. ISSN  0003-9993. PMID  28400182.
  8. ^ a b v d Carcia, CR; Scibek, JS (2013 yil mart). "Kalsifik tendonit va periartritning kelib chiqishi va boshqarilishi". Revmatologiyadagi hozirgi fikr. 25 (2): 204–9. doi:10.1097 / bor.0b013e32835d4e85. PMID  23370373. S2CID  36809845.
  9. ^ Ebenbichler GR, Erdogmus CB, Resch KL va boshq. (1999 yil may). "Yelkaning kaltsifik tendinitiga ultratovush terapiyasi". N. Engl. J. Med. 340 (20): 1533–8. doi:10.1056 / NEJM199905203402002. PMID  10332014.
  10. ^ Saithna, Adnan; Jenkinson, Emma; Bur, Ronald; Kosta, Mett L; Drew, Stiv (oktyabr, 2009 yil). "Rotator manfaning tendinitini kalsifikatsiya qilish uchun ekstrakorporeal zarba to'lqini terapiyasi Konstant-Merli skorining sezilarli yaxshilanishi bilan bog'liqmi? Tizimli tekshiruv". Hozirgi ortopedik amaliyot. 20 (5): 566–571. doi:10.1097 / BCO.0b013e3181a5e53d. ISSN  1940-7041. S2CID  71440030.
  11. ^ Bannuru, RR; Flavin, NE; Vaysbrot, E; Xarvi, Vt; McAlindon, T (15.04.2014). "Yelkaning surunkali kalsifik tendinitini davolash uchun yuqori energiyali ekstrakorporeal shok-to'lqinli terapiya: tizimli tekshiruv". Ichki tibbiyot yilnomalari. 160 (8): 542–9. doi:10.7326 / m13-1982. PMID  24733195. S2CID  6164436.
  12. ^ Vu, Yi-Cheng; Tsay, Ven-Chun; Tu, Yu-Kung; Yu, Tung-Yang (2017-08-01). "Yelkaning surunkali kaltsiy tendinitini operatsiyasiz davolash usullarining qiyosiy samaradorligi: tasodifiy boshqariladigan tekshiruvlarning tizimli tekshiruvi va tarmoq meta-tahlili". Jismoniy tibbiyot va reabilitatsiya arxivlari. 98 (8): 1678–1692.e6. doi:10.1016 / j.apmr.2017.02.030. ISSN  0003-9993. PMID  28400182.
  13. ^ (2020). .In: Achar, Suraj A. va Teylor, Kennet S. (tahr.), 5 daqiqalik sport tibbiyoti bo'yicha maslahatchi, The. 3-nashr. Ikki tijorat maydoni, 2001 yil Market Street, Filadelfiya, Pensilvaniya 19103 AQSh: Lippincott Uilyams va Uilkins; Olingan: Kitoblar @ Ovid ma'lumotlar bazasi.
  14. ^ Vignesh, KN; McDowall, A; Simunovich, N; Bxandari, M; Choudur, HN (2015 yil yanvar). "Kalsifik tendinitni ultratovush tekshiruvi ostida teri orqali igna bilan davolash samaradorligi". AJR. Amerika Roentgenologiya jurnali. 204 (1): 148–52. doi:10.2214 / ajr.13.11935. PMID  25539250.

Tashqi havolalar

Tasnifi