Barmoqni ishga tushirish - Trigger finger

Ushbu maqola tartibsizlik haqida. Boshqa maqsadlar uchun qarang Triggerfinger (ajralish).
Buni chalkashtirib yubormaslik kerak De Quervain sindromi.
Barmoqni ishga tushirish
Boshqa ismlarTarixiy, qo'zg'atuvchi raqam, bosh barmoq,[1] stenozli tenosinovit[1]
Tarmoq barmog'ining halqa barmog'iga ta'sir qilishiga misol
MutaxassisligiPlastik jarrohlik
AlomatlarTa'sir qilingan barmoqni ushlash yoki qulflash, og'riq[2][3]
Odatiy boshlanish50 yoshdan 60 yoshgacha[2]
Xavf omillariTakroriy jarohat, diabet, buyrak kasalligi, qalqonsimon bez kasalligi, yallig'lanish kasalligi[3]
Diagnostika usuliAlomatlar asosida[2]
Differentsial diagnostikaSingan, shish, shikastlanish[2]
DavolashDam olish, parchalanish barmoq, NSAID, steroid ukol qilish, jarrohlik[3]
ChastotaniNisbatan keng tarqalgan[2]

Barmoqni ishga tushirish, shuningdek, nomi bilan tanilgan stenozli tenosinovit, bog'liq bo'lgan barmoqni ushlash yoki qulflash bilan tavsiflangan kasallik.[2] Og'riq paydo bo'lishi mumkin kaft yoki bo'g'inlar.[3] Ism ta'sirlanganda barmoq harakatlanayotganda paydo bo'ladigan tovush tufayli.[2] Odatda barmoq barmog'i yoki bosh barmog'i ta'sirlangan.[1]

Xavf omillariga takroriy shikastlanish, diabet, buyrak kasalligi, qalqonsimon bez kasalliklari va yallig'lanish kasalliklari.[3] Asosiy mexanizm quyidagilarni o'z ichiga oladi tendon niqobi uchun juda tor fleksor tendon.[3] Bu odatda darajasida sodir bo'ladi A1 kasnagi.[2] Odatda, bir turi deb ataladi stenozli tenosinovit, oz yallig'lanish hozir bo'lgan ko'rinadi.[3] Tashxis odatda boshqa mumkin bo'lgan sabablarni hisobga olmaganda alomatlarga asoslanadi.[2]

Dastlabki davolanish odatda dam olish bilan, parchalanish barmoq, NSAID, yoki steroid in'ektsiyalar.[3] Agar bu samarali bo'lmasa, jarrohlik amaliyotidan foydalanish mumkin.[3] Trigger barmoq nisbatan keng tarqalgan.[2] Ayol erkaklarnikiga qaraganda tez-tez ta'sirlanadi.[3] Ko'pincha 50-60 yoshdagilar ta'sir qiladi.[2] Vaziyat 1850 yilda rasmiy ravishda tavsiflangan.[2]

Belgilari va alomatlari

Belgilari barmog'ingizni ushlash yoki qulflashni o'z ichiga oladi.[2] Kasallik o'sib borishi bilan og'riq paydo bo'lishi mumkin kaft yoki bo'g'inlar.[3]

Halqa va o'rta barmoqlarda tez-tez tugunni xurmo barmog'i bilan to'qnashadigan qo'l sohasida sezish mumkin.[4]

Sabablari

Barmoq qo'zg'atuvchining sababi aniq emas, ammo bir nechta sabablar ilgari surilgan.[2] Shuningdek, u chaqirilgan stenozli tenosinovit (xususan raqamli tenosinovit stenozlari), ammo bu noto'g'ri ko'rsatma bo'lishi mumkin, chunki yallig'lanish ustun xususiyat emas.

Raqamni qayta-qayta zo'rlik bilan ishlatish u joylashgan tolali raqamli niqobning torayishiga olib keladi, degan taxminlar bor, ammo bu nazariyani tasdiqlovchi ilmiy ma'lumotlar kam. Barmoqni ish faoliyati bilan aloqasi munozarali va ilmiy dalildir[5] va qarshi[6] sabab sifatida qo'ldan foydalanish mavjud. Mexanizm noma'lum bo'lsa-da, operatsiyadan keyin bosh barmoqni qo'zg'atishi ehtimoli ko'proq ekanligi haqida ba'zi dalillar mavjud karpal tunnel sindromi.[7] Bu ham sodir bo'lishi mumkin romatoid artrit.

Tashxis

Tashxis deyarli faqat tarix va fizik tekshiruvlar orqali aniqlanadi. Bir vaqtning o'zida bir nechta barmog'ingiz ta'sir qilishi mumkin, ammo odatda bu ko'rsatkich, bosh barmog'i, o'rta yoki halqa barmog'iga ta'sir qiladi. Tetiklash, odatda, kechqurun va ertalabgacha yoki ob'ektni mahkam ushlaganda ko'proq seziladi.

Davolash

Qandli diabetga chalingan bemorda barmoqni qo'yib yuborish operatsiyasining operativ fotosurati. Qarang:[8]

Splinting, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID) va kortikosteroid in'ektsiyalar tenosinovitni stenozlashda konservativ birinchi davolash usuli sifatida qaraladi.[4] Biroq, NSAID o'zlari tomonidan samarasiz deb topildi. Triggerning bosh barmog'ini erta davolash davolashning yaxshi natijalari bilan bog'liq.[4] Triggerning bosh barmog'ini jarrohlik yo'li bilan davolash raqamli nervlarning shikastlanishi, yara izlari, sezgirlik yoki bo'g'im kontrakturasi bilan murakkablashishi mumkin. Faqatgina kortikosteroid in'ektsiyalari bilan taqqoslaganda jarrohlik boshqaruvi kortikosteroid in'ektsiyalari bilan birlashganda simptomlarni yaxshilashning yuqori darajasi kuzatildi.[4]

Davolash kabi kortikosteroid in'ektsiyasidan iborat metilprednizolon ko'pincha mahalliy og'riqsizlantirish bilan birlashtiriladi (lidokain ) kaftdagi barmoqning A1 kasnagi atrofida maksimal yallig'lanish yoki sezuvchanlik joyida. Ta'sir qilingan joyning infiltratsiyasi standart anatomik belgilar yoki sonografik ko'rsatmalar yordamida amalga oshirilishi mumkin va remissiyaga erishish uchun ko'pincha 2-3 marta takrorlash kerak. Ko'pincha PIP qo'shimchasining fleksiyon kontrakturasi bilan bog'liq bo'lgan qisqartirilmas darajada qulflangan tetik in'ektsiya yo'li bilan davolanmasligi kerak.[9]

Kortikosteroid bilan tendon niqobi in'ektsiyasi odamlarning yarmidan ko'pida bir necha haftadan bir necha oygacha samarali bo'ladi.[10]

Kortikosteroid in'ektsiyasi muvaffaqiyatsizlikka uchraganda, muammo nisbatan sodda jarrohlik amaliyoti (odatda ambulatoriya sharoitida, lokal behushlik ostida) bilan oldindan hal etilishi mumkin. Jarroh tendonni cheklaydigan niqobni kesadi.

Bir tadqiqot shuni ko'rsatadiki, eng samarali davolash kortikosteroid in'ektsiyasining ikkita sinovidir, so'ngra birinchi halqali kasnaqning ochiq chiqishi.[11] Jarrohlikni darhol tanlash eng qimmat variant hisoblanadi va simptomlarni bartaraf etish uchun ko'pincha zarur emas.[11] Barmoq uchun kortikosteroid in'ektsiyasini 2009 yilda ko'rib chiqilgan Cochrane tekshiruvida faqat ikkita psevdo-randomizatsiyalangan tekshiruv o'tkazildi, natijada umumiy muvaffaqiyat darajasi 37 foizni tashkil etdi.[12]

Jarrohlik

Ipni qo'zg'atadigan barmoqni bo'shatish tartibi

6 oydan ortiq davom etgan yoki takrorlangan va / yoki konservativ davoga javob bermagan alomatlar uchun kasnaqning jarrohlik yo'li bilan chiqarilishi ko'rsatilishi mumkin.[iqtibos kerak ] Asosiy jarrohlik yondashuvlari - bu teri osti bo'shatish va bo'shatish. Teri osti yondashuvi, ba'zi bir markazlarda vosita funktsiyasini tiklashning qisqa muddati, kamroq asoratlari va kamroq og'riqli bo'lganligi sababli afzallik beriladi.[13] Jarrohlik menejmentining asoratiga doimiy tirnoq barmog'i, kamon tortish, raqamli asab shikastlanishi va tetiklashni davom ettirish kiradi.[14] Steroid in'ektsiyalari o'rniga operatsiya takrorlanishning past ko'rsatkichlariga olib kelishi mumkin, ammo dalillarning sifati yomon.[15]

Ochiq texnika uchun A1 kasnagi distal palma burmasi bo'ylab aniqlanadi va bo'ylama kesma amalga oshiriladi. A1 tendoni uzunlamasına bo'shatiladi va bo'shashishni tasdiqlash bemorni barmoqlarini egiltirishini so'rab amalga oshiriladi. Yara yuviladi va keyin yopiladi. [16]

Ip barmoqni qo'yib yuboradi A1 kasnagini kesmasdan o'tkazish uchun ajratuvchi ipning bir qismidan foydalangan holda ultratovushli minimal invaziv usul. Teri ostidagi igna chiqarilishi bilan bog'liq asabiy shikastlanishning nazariy jihatdan katta xavfi mavjud, chunki texnika A1 kasnagini ko'rmasdan amalga oshiriladi.[17]

Prognoz

The kasallikning tabiiy tarixi chunki tirnoq barmog'i noaniq bo'lib qolmoqda.

Idiopatik qo'zg'atuvchi barmoq bilan odamlarda turlicha harakat qilishiga oid ba'zi dalillar mavjud diabet.[10]

Muvaffaqiyatli in'ektsiyadan so'ng takroriy tetiklash odatiy holdir va muvaffaqiyatli operatsiyadan keyin kam uchraydi.

Kengaytmasi qiyinlashganda proksimal interfalangeal qo'shma bir necha oy davom etishi mumkin, barmog'ingizni tekisroq cho'zish mashqlari foydalidir.

Adabiyotlar

  1. ^ a b v "Trigger Barmoq - Trigger Thumb". OrthoInfo - AAOS. 2018 yil mart. Olingan 25 iyun 2018.
  2. ^ a b v d e f g h men j k l m n Makkouk AH, Oetgen ME, Swigart CR, Dodds SD (iyun 2008). "Trigger barmoq: etiologiya, baholash va davolash". Curr Rev Musculoskelet Med. 1 (2): 92–6. doi:10.1007 / s12178-007-9012-1. PMC  2684207. PMID  19468879.
  3. ^ a b v d e f g h men j k Xabard, MJ; Xildebrand, BA; Battafarano, MM; Battafarano, DF (iyun 2018). "Yumshoq to'qimalarning mushak-skelet tizimidagi og'riqli kasalliklari". Birlamchi tibbiy yordam. 45 (2): 289–303. doi:10.1016 / j.pop.2018.02.006. PMID  29759125.
  4. ^ a b v d Crop JA, Bunt CW (iyun 2011). "Doktor, bosh barmog'im og'riyapti". J Fam amaliyoti. 60 (6): 329–32. PMID  21647468.
  5. ^ Gorsche R, Wiley JP, Renger R, Brant R, Gemer TY, Sasyniuk TM (iyun 1998). "Go'shtni qadoqlash zavodida fleksor tenosinovitning (qo'zg'atuvchi barmoq) tarqalishi va tarqalishi". J Occup Environ Med. 40 (6): 556–60. doi:10.1097/00043764-199806000-00008. PMID  9636936.
  6. ^ Kasdan ML, Leis VM, Lyuis K, Kasdan AS (1996 yil noyabr). "Barmoqni ishga tushirish: har doim ham ish bilan bog'liq emas". J Ky Med dos. 94 (11): 498–9. PMID  8973080.
  7. ^ King, Bredli A .; Stern, Piter J.; Kiefhaber, Tomas R. (2013). "Karpal tunnel bo'shatilgandan so'ng qo'zg'atuvchi barmoq yoki de Quervain tendiniti bilan kasallanish". Qo'l jarrohligi jurnali (Evropa jildi). 38 (1): 82–3. doi:10.1177/1753193412453424. PMID  22791612.
  8. ^ Eyzen, Jonathan. "Trigger barmoq bilan operatsiya. Qiziqarli". Olingan 17 may 2013.
  9. ^ G'ildiraksiz, III, Klifford R. "Trigger barmoq / tenosinovit". Dyuk ortopediyasi.
  10. ^ a b Baumgarten KM, Gerlach D, Boyer MI (2007 yil dekabr). "Barmoqni qo'zg'atadigan diabetik bemorlarga kortikosteroid in'ektsiyasi. Istiqbolli, randomizatsiyalangan, boshqariladigan ikki ko'r-ko'rona o'rganish". Suyak va qo'shma jarrohlik jurnali. Amerika jildi. 89 (12): 2604–2611. doi:10.2106 / JBJS.G.00230. PMID  18056491.
  11. ^ a b Kerrigan CL, Stanwix MG (Iyul - Avgust 2009). "Barmoqlarni parvarish qilishda tetiklash xarajatlarini minimallashtirish uchun dalillardan foydalanish". J Hand Surg Am. 34 (6): 997–1005. doi:10.1016 / j.jhsa.2009.02.029. PMID  19643287.
  12. ^ Peters-Veluthamaningal, C; van der Vindt, D A; Qish, J C; Meyboom-de Jong, B (2009 yil 21-yanvar). "Kattalar uchun qo'zg'atuvchi barmoq uchun kortikosteroid in'ektsiyasi" (PDF). Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (1): CD005617. doi:10.1002 / 14651858.CD005617.pub2. PMID  19160256.
  13. ^ Pavlicny, R (Fevral 2010). "Trigger raqamlarini davolashda perkutan bo'shatish". Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 77 (1): 46–51. PMID  20214861.
  14. ^ Ryzewicz M, Wolf JM (2006 yil yanvar). "Trigger raqamlari: printsiplar, boshqarish va asoratlar". J Hand Surg Am. 31 (1): 135–46. doi:10.1016 / j.jhsa.2005.10.013. PMID  16443118.
  15. ^ Fiorini, Xaroldo Junior; Tamaoki, Marsel Jun; Lenza, Mario; Gomes dos Santos, Joao Baptista; Faloppa, Flavio; Belloti, Joao Karlos (2018-02-20). "Barmoq uchini jarrohlik qilish". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 2018 (2): CD009860. doi:10.1002 / 14651858.cd009860.pub2. ISSN  1465-1858. PMC  6491286. PMID  29460276.
  16. ^ [1], Ilyos A, Xu V. Trigger barmoqlarini chiqarish. J Med Ins. 2017; 2017 (206.2) doi:https://jomi.com/article/206.2
  17. ^ Beyn, GI; Ternbull, J; Charlz, MN; Rot, JH; Richards, RS (1995 yil sentyabr). "Perkutan A1 kasnagining chiqarilishi: kadavrni o'rganish". Qo'l jarrohligi jurnali. 20 (5): 781-4, munozara 785-6. doi:10.1016 / S0363-5023 (05) 80430-7. PMID  8522744.

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar