Tojni uzaytirish - Crown lengthening

Tojni uzaytirish
Crownlen.jpg
A palatal ko'rinish a maksiller premolar davomida tojni uzaytirish protsedura.
MeSHD016556

Tojni uzaytirish tomonidan amalga oshiriladigan jarrohlik muolajadir tish shifokori, yoki tez-tez mutaxassis parodontolog. Davolash rejasida tojni uzaytirishni ko'rib chiqishning bir qancha sabablari bor. Odatda, protsedura ko'proq miqdorni aniqlash uchun ishlatiladi tish tishni keyinchalik tiklash maqsadida tuzilish protez bilan.[1] Biroq, boshqa ko'rsatkichlar subgingival-ga kirishni o'z ichiga oladi karies, teshiklarga kirish va gummy tabassumi kabi estetik nomutanosibliklarni davolash. Toj uzunligini oshirishga erishish uchun bir qator protseduralar qo'llaniladi.[2]

Biyomekanik mulohazalar

Biologik kenglik

Biologik kenglik ning asosi orasidagi tabiiy masofa gingival sulkus (G) va alveolyar suyakning balandligi (Men). Gingival sulkus (G) orasida joylashgan kichik yoriq emal tish tojining va sulkulyar epiteliy. Ushbu yoriqning tagida joylashgan birikma epiteliyasi orqali yopishtirilgan gemidesmosomalar tish yuzasiga, yoriq tubidan esa balandlikka alveolyar suyak (C) taxminan 2 mm.

Biologik kenglik - "bilan belgilangan masofa birikma epiteliyasi va biriktiruvchi to'qima biriktirilishi a ning ildiz yuzasiga " tish.[1] Boshqacha qilib aytganda, bu eng chuqur nuqtasi orasidagi balandlik gingival sulkus va alveolyar suyak tepasi. Ushbu masofani to'qish paytida e'tiborga olish muhimdir tishlarni tiklash, chunki zararli oqibatlarga yo'l qo'ymaslik kerak bo'lsa, ular gingival qo'shimchaning tabiiy me'morchiligini hurmat qilishlari kerak. Biologik kenglik bemorga xos bo'lib, 0,75-4,3 mm gacha o'zgarishi mumkin.[3]

Gargiulo tomonidan yozilgan 1961 yilgi qog'oz asosida o'rtacha biologik kenglik 2,04 mm, shundan 1,07 mm ni egallagan biriktiruvchi to'qima biriktirilishi va yana taxminan 0,97 mm birikma epiteliyasi.[1][4] Tishlarni birlashtiruvchi epiteliyning aniq koronal chekkasida mukammal tarzda tiklashning iloji yo'qligi sababli, ko'pincha restorativ chekka va alveolyar suyak tepasi o'rtasida 3 mm bo'lgan suyakni olib tashlash tavsiya etiladi.[5][6][7] Qayta tiklashda ushbu fikrlar hisobga olinmasa va biologik kenglikni buzsa, uchta narsa yuzaga keladi:[3]

Ferrule ta'siri

Tegishli biologik kenglikni o'rnatish uchun tojni uzaytirishdan tashqari, balandlik effektini ta'minlash uchun 2 mm balandlikdagi tish tuzilishi mavjud bo'lishi kerak.[8] Ferrule, tishlarga nisbatan, bu qoldiq tish tuzilishining tashqi o'lchamlarini o'rab turgan, bu bochka atrofida mavjud bo'lgan metall chiziqlardan farqli o'laroq emas. Kelajakdagi protez tojining uchish effektini ta'minlash uchun kelajakdagi toj tomonidan ushlanadigan tish tuzilishining etarlicha vertikal balandligi zarur; endodontik davolangan tishda sinish holatlarini sezilarli darajada kamaytirishi ko'rsatilgan.[9] Nishabli tish tuzilishi tishning vertikal o'qiga parallel bo'lmaganligi sababli, u balandlik balandligiga to'g'ri hissa qo'shmaydi; Shunday qilib, toj chegarasini 1 mm ga qisqartirish istagi, tojni cho'zish jarayonida qo'shimcha ravishda 1 mm suyakni olib tashlashni talab qiladi.[10] Biroq, ko'pincha, bunday tiklashsiz tiklash ishlari amalga oshiriladi.

Yaqinda o'tkazilgan ba'zi bir tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ferrule, albatta, kerakli bo'lsa-da, qolgan tish / ildiz tuzilishi hisobiga ta'minlanmasligi kerak.[11] Boshqa tomondan, "samarali, uzoq muddatli tiklanish va nosozlik o'rtasidagi farq 1 mm qo'shimcha tish tuzilishi kabi bo'lishi mumkin, bu esa tirgak bilan o'ralgan holda katta himoya qiladi. Bunday holatda uzoq davom etadigan, funktsional tiklanishni oldindan aytib bo'lmaydi, tishni olib tashlashni o'ylab ko'rish kerak. "[12]

Toj-ildiz nisbati

The alveolyar suyak bitta tishni o'rab olish tabiiy ravishda qo'shni tishni o'rab oladi va tojni cho'zish protsedurasi uchun suyakni olib tashlash qo'shni tishlarning suyak tayanchiga ma'lum darajada muqarrar darajada zarar etkazadi va shuningdek, zararli darajada ko'payadi. toj-ildiz nisbati. Bundan tashqari, suyakni olib tashlangandan so'ng, uni avvalgi darajaga qaytarish deyarli mumkin emas va agar bemor kelajakda implantatsiya qilishni xohlasa, tojni cho'zish protsedurasidan so'ng mintaqada suyak etarli bo'lmasligi mumkin. yakunlandi. Shunday qilib, bemorlar davolanishni rejalashtirishning barcha variantlarini tish shifokori bilan yaxshilab muhokama qilib, tojni uzaytirish kabi qaytarib bo'lmaydigan protseduradan o'tishlari kerak.

Davolashni rejalashtirish

Tojni uzaytirgandan va yangi restavratsiyalarni o'tkazgandan so'ng yuqori markaziy tishlarga estetik bo'lmagan tojlarni almashtirish.

Tojni cho'zish ko'pincha bir nechta boshqa qimmat va vaqt talab qiluvchi protseduralar bilan birgalikda amalga oshiriladi, ularning umumiy maqsadi tishning protezli prognozini yaxshilashdir. Agar tish, nisbatan qattiq tish tuzilishi tufayli etishmasligi sababli, a ni talab qiladi post va yadro va shunday qilib, endodontik davolash, har xil protseduralarning umumiy birlashtirilgan vaqti, kuchi va narxi, shuningdek, har bir protseduraning o'ziga xos qobiliyatsizlik darajasi tufayli prognozning buzilishi, tishni olib tashlashni oqilona qilish uchun birlashishi mumkin. Agar bemor va ekstraktsiya joyi munosib nomzodlarga mos keladigan bo'lsa, unda bo'lishi mumkin implantatsiya yanada estetik, o'z vaqtida, arzon va ishonchli natijalar bilan joylashtirilgan va tiklangan. Stomatologik yordamni davolashni rejalashtirish bosqichlarida mavjud bo'lgan ko'plab variantlarni ko'rib chiqish muhimdir.

Jarrohlik tojini uzaytirishning alternativasi - ortodontik majburiy püskürme, bu invaziv emas, suyakni olib tashlamaydi yoki zarar etkazmaydi va iqtisodiy jihatdan foydali bo'lishi mumkin. Tish bir necha millimetrga siqib chiqarilgan va qo'shni tishlarning oddiy qavslari yordamida olib boriladi va engil kuchlar yordamida bu bir necha oyni oladi. A Fiberotomiya tojni uzaytirgandan so'ng amalga oshiriladi va umumiy tish shifokori tomonidan osonlikcha amalga oshiriladi. Ko'p hollarda, masalan, bemorga davriy ravishda emas, balki ortodontik davolanadigan bo'lsa, operatsiya va ekstraktsiyadan qochish mumkin.[iqtibos kerak ]

Tojni uzaytirish texnikasi

Suyaklarni qayta tiklash (rezektsiya) bilan apikal ravishda qayta joylashtirilgan qopqoq[13]

Apikal ravishda qayta joylashtirilgan qopqoq - bu keyinchalik ishlatiladigan suyak konuslari bilan qopqoqni ko'tarishni o'z ichiga olgan keng qo'llaniladigan protsedura. Qopqoq shunday joylashtirilganki, u o'zining o'rnini apikal ravishda almashtirib turishi va shu bilan ovozli tish tuzilishiga darhol ta'sir qilishi mumkin. Yuqorida muhokama qilinganidek, tojni uzaytirish tartibini rejalashtirishda biologik kenglikni saqlashga e'tibor berish kerak.

Umumiy qoida bo'yicha operatsiya vaqtida kamida 4 mm ovozli tish tuzilishi ta'sir qilishi kerak. Shuning uchun, bu 2-3 mm koronal ildiz strukturasini qoplashi taxmin qilinadigan suprakrestal yumshoq to'qimalarning tarqalishiga imkon beradi va shu bilan 1-2 mm supragingival ovozli tish tuzilishini qoldiradi. Bundan tashqari, gingival to'qimalarning suyak po'sti konturidagi keskin o'zgarishlarni bartaraf etish tendentsiyasi haqida fikr yuritish kerak. Shunday qilib suyak profilaktikasini asta-sekin kamaytirish uchun suyaklarni qayta tiklash nafaqat muammoli tish atrofida, balki qo'shni tishlarda ham amalga oshirilishi kerak.

Binobarin, tojni cho'zish apikal joylashtirilgan qopqoq texnikasi bilan amalga oshirilganda, katta miqdordagi biriktirishni qurbon qilish kerak bo'lishi mumkin. Shuni ham unutmaslik kerakki, estetik sabablarga ko'ra tish kamarining o'ng va chap tomonlari orasida tish uzunligining simmetriyasi saqlanib turishi kerak. Bu ba'zi holatlarda jarrohlik amaliyotiga ko'proq tishlarni kiritishni talab qilishi mumkin.[14]

Ko'rsatmalar

Tish tishining kvadranti yoki sekstantasida bir nechta tishlarning toj bilan uzayishi

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Estetik zonadagi bitta tishlar tobora ko'proq vayronkor bo'lib qoladi.

Texnik[13]

  1. Teskari kesma skalpel yordamida amalga oshiriladi. Ushbu dastlabki kesma operatsiyadan oldin rejalashtirish bo'yicha olib boriladi va ta'sirlanadigan tish tuzilishi miqdoriga asoslanadi. Nishab kesmasi, keyinchalik qopqoqni qayta joylashtirganda alveolyar suyakning maksimal interproksimal qoplanishini ta'minlash uchun skalloped konturni kuzatishi kerak. Alveolyar shilliq qavatiga cho'zilgan vertikal bo'shatuvchi kesmalar, mukogingival birikmaning yonidan o'tib, teskari kesmaning har bir so'nggi nuqtasida amalga oshiriladi va shu bilan qopqoqning apikal o'rnini almashtirish mumkin bo'ladi.
  2. So'ngra ildiz yuzalarini ochish uchun to'liq qalinlikdagi mukoperiosteal qopqoq ko'tariladi. Bukkal / lingual gingiva va alveolyar mukozani o'z ichiga olgan qopqoqni keyinchalik yumshoq to'qimalarni apikal ravishda qayta tiklashga imkon berish uchun mukogingival chiziqdan tashqariga ko'tarish kerak. Keyin to'qimalarning chekka bo'yin qismi kuretlar bilan olib tashlanadi.
  3. Keyin suyaklarni qayta tiklash aylanadigan dumaloq bur va ko'p miqdorda suv purkagich yoki suyak keski yordamida amalga oshiriladi. Rekonturing alveolyar tepalikning normal shaklini tiklashga qaratilgan bo'lishi kerak, ammo apikal darajada.
  4. Osseous operatsiyadan so'ng, qopqoq yangi tiklangan alveolyar suyak cho'qqisi darajasiga o'rnatiladi va holatida mahkamlanadi. Yumshoq to'qimalarni to'liq qoplash tabiiy ravishda qiyinroq bo'ladi va shuning uchun yumshoq to'qimalarni suyak pog'onasi darajasida ushlab turish uchun denyudalangan interveksimal alveolyar suyakni himoya qilish uchun bunday periodontal sarg'ish qo'llanilishi kerak.

Afzalliklari

Tish tovushining tuzilishini darhol oshirishga erishish mumkin.

Kamchiliklari

Bemorlarga toqat qilish qiyin bo'lgan operatsiya, operatsiyadan keyingi og'riq kuchayadi [14]

Majburiy tish otilishi[13]

Ortodontik tish harakati kattalardagi tishlarni otish uchun ishlatilishi mumkin. Agar mo''tadil püskürtme kuchlari qo'llanilsa, barcha püskürtme apparati tish bilan birdamlikda harakat qiladi. Shunday qilib, zarur bo'linmalarga quyidagi jarrohlik muolajada ta'sir qiladigan ovozli tish tuzilishi qismiga teng yoki undan bir oz ko'proq masofani ekstruziya qilish kerak. Stabilizatsiya qilingandan so'ng, to'liq qalinlikdagi qopqoq ko'tariladi va kerakli tish tuzilishini ochish uchun suyaklarni qayta tiklash amalga oshiriladi. Estetik nisbatlarni to'g'ri tiklash uchun qo'shni tishlarning qattiq va yumshoq to'qimalari o'zgarishsiz qolishi kerak.

Ko'rsatmalar

Tojni cho'zish kerak bo'lgan joyda majburiy tish otilishi ko'rsatiladi, ammo qo'shni tishlarning biriktirilishi va suyagi saqlanib qolishi kerak.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Tishlarning majburan otilishi uchun statsionar ortodontik moslama kerak. Bu tishlari kamaygan bemorlarda muammolarni keltirib chiqaradi; Bunday hollarda tojni uzaytirishning muqobil protseduralari ko'rib chiqilishi kerak

Texnik[13]

Ortodontik qavslar tojni cho'zish operatsiyasini talab qiladigan tishlarga, so'ngra qo'shni tishlarga bog'langan bo'lib, ular archwire ichida birlashtiriladi. Keyinchalik quvvat elastik tasmasi qavsdan kamonga (yoki barga) bog'lanadi, bu esa tishni koronal ravishda tortadi. Qo'shni tishlarning qiyshayishi yoki harakatlanishi sodir bo'lmasligi uchun tish harakatining yo'nalishini sinchkovlik bilan tekshirish kerak.

Fiberotomiya yordamida tishning majburan otilishi ham amalga oshirilishi mumkin. Ushbu usul gingival chekkalarni va kristal suyaklarining balandligini oldindan ishlov berish joylarida saqlash kerak bo'lganda qabul qilingan. Fiberotomiya davolash paytida 7-10 kunlik oraliqda amalga oshiriladi. Skalpeldan suprakrestal biriktiruvchi to'qima tolalarini uzish uchun foydalaniladi va shu bilan kristall suyakning koronal yo'nalishda ildizni kuzatib borishiga yo'l qo'yilmaydi.

Afzalliklari

Qo'shni tishlar atrofida suyak tuzilishini saqlaydi

Kamchiliklari

Protsedura qat'iy simni joylashtirishni talab qiladi. Davolash muddati uzaytirilishi mumkin.

Adabiyotlar

  1. ^ a b v Takei, HH; Azzi, RR; Xan, TJ: Periodontiumni restorativ stomatologiya uchun tayyorlash. Nyuman shahrida, MG; Takei, HH; Karranza, FA; muharrirlar: Karranzaning klinik periodontologiyasi, 9-nashr. Filadelfiya: V.B. Saunders kompaniyasi, 2002. 945-bet.
  2. ^ Al-Harbi, F; Ahmad, men (23.02.2018). "Pushti va oq estetikani tiklash uchun minimal invaziv tojlarni uzaytirish va tishlarni tayyorlash bo'yicha qo'llanma". British Dental Journal. 224 (4). doi:10.1038 / sj.bdj.2018.121.
  3. ^ a b "Biologik kenglik uchun keng qo'llanma". speareducation.com. Olingan 11 aprel 2016.
  4. ^ Gargiulo, AW va boshq. Odamlarda dentogingival birikmaning o'lchamlari va munosabatlari. J Perio 1961;32:261–267.
  5. ^ Nevins, M; Skurov, XM. Intrakrevikulyar restorativ chekka, biologik kenglik va gingival chekkaning saqlanishi. Int J Perio dam olish D 1984;3:31–49.
  6. ^ Brägger, U .; va boshq. Klinik tojning jarrohlik tojini uzaytirish. J Clin Perio 1992;19:58–63.
  7. ^ Padbury Jr, A va boshq. Gingiva va tiklanish marjining o'zaro ta'siri. J Clin Perio 2003;30:379–385.
  8. ^ Galen VW, Myuller KI: Endodontik davolangan tishni tiklash. Cohen, S. Berns, RC, muharrirlar: Pulpa yo'llari, 8-nashr. Sent-Luis: Mosbi, Inc 2002. 784-bet.
  9. ^ Barxodar RA, Radke R, Abbasi J: Endodontik davolangan tishlarning ildiz sinishiga chidamliligiga metall yoqalarning ta'siri. J protez tishlangan 61:676, 1989.
  10. ^ Ruxsat etilgan prostodontik ma'ruzalar seriyasining eslatmalari, doktor Luis DiPede, Nyu-Jersi stomatologiya maktabi, 2004 y.
  11. ^ Stankiewicz NR, Wilson PR. Ferrule effekti: adabiyotni o'rganish. Int Endod J, 35:575–581, 2002.
  12. ^ Galen VW, Myuller KI: Endodontik davolangan tishni tiklash. Cohen, S. Berns, RC, muharrirlar: Pulpa yo'llari, 8-nashr. Sent-Luis: Mosby, Inc 2002. 771-bet.
  13. ^ a b v d Lindhe, Jan; Lang, Niklaus (2015). Klinik Periodontologiya va Implant stomatologiyasi. John Wiley & Sons, Inc. ISBN  9780470672488.
  14. ^ a b Karimbux, Nadeem (2011). Periodontikadagi klinik holatlar. John Wiley & Sons, shu jumladan. ISBN  9780813807942.