Qizilo'ngach axalaziyasi - Esophageal achalasia

Qizilo'ngach axalaziyasi
Boshqa ismlarAchalasia cardiae, kardiospazm, qizilo'ngachning aperistaltikasi
Achalasia2010.jpg
Axalaziyani ko'rsatadigan ko'krak qafasi rentgenogrammasi (o'qlar massiv kengaygan qizilo'ngachning konturiga ishora qiladi)
Talaffuz
MutaxassisligiKo'krak qafasi jarrohligi, umumiy jarrohlik
O'limlar79

Qizilo'ngach axalaziyasi, ko'pincha shunchaki deb nomlanadi axalaziya, muvaffaqiyatsizlikka uchraydi silliq mushak sabab bo'lishi mumkin bo'lgan gevşeme uchun tolalar pastki qizilo'ngach sfinkteri yopiq qolmoq. Modifikatorsiz "axalaziya" odatda a-ning axalaziyasini anglatadi qizilo'ngach. Axalaziya turli nuqtalarda sodir bo'lishi mumkin oshqozon-ichak trakti; achalazia to'g'ri ichak, masalan, sodir bo'lishi mumkin Hirschsprung kasalligi.

Qizilo'ngach axalaziyasi - bu qizilo'ngach motorikasi buzilishi bilan bog'liq silliq mushak qatlami qizilo'ngach va pastki qizilo'ngach sfinkteri (LES).[1] Bu LESning to'liq bo'lmagan gevşemesi, LES tonusunun ko'tarilishi va etishmasligi bilan tavsiflanadi peristaltik kabi boshqa tushuntirishlar bo'lmagan taqdirda qizilo'ngach (silliq mushaklarning ovqatni qizilo'ngach ostiga siljita olmasligi). saraton yoki fibroz.[2][3][4]

Axalaziya xarakterlidir yutish qiyinligi, regürjitatsiya va ba'zan ko'krak og'rig'i. Tashxis qo'yish bilan aniqlanadi qizilo'ngach manometriyasi va bor qaldirg'och rentgenografik tadqiqotlar. Turli xil muolajalar mavjud, ammo hech kim bu holatni davolamaydi. Ba'zi dorilar yoki Botoks ba'zi hollarda ishlatilishi mumkin, ammo doimiy yordam beradi qizilo'ngach kengayishi va mushaklarning jarrohlik yo'li bilan kesilishi (Heller myotomiyasi ).

Eng keng tarqalgan shakli birlamchi axalaziya bo'lib, uning ma'lum sabablari yo'q. Bu muvaffaqiyatsizlikka bog'liq distal qizilo'ngachni inhibitori neyronlar. Shu bilan birga, kichik bir qism boshqa holatlarga, masalan, ikkinchi darajali yuzaga keladi qizilo'ngach saratoni, Chagas kasalligi (Janubiy Amerikada keng tarqalgan yuqumli kasallik) yoki Triple-A sindromi.[5] Axalaziya yiliga taxminan 100000 kishidan bir kishiga ta'sir qiladi.[5][6] Kasallikning paydo bo'lishi uchun jinsning ustunligi yo'q.[7] Muddati: a- + -xalaziya "bo'shashmaslik kerak."

Axalaziya boshqa kasalliklar bilan bir qatorda kam uchraydigan sindrom kabi namoyon bo'lishi mumkin axalaziya mikrosefali.[8]

Belgilari va alomatlari

Axalaziyaning asosiy belgilari disfagiya (yutish qiyinligi), regürjitatsiya hazm qilinmagan ovqat, ko'krak og'rig'i orqasida ko'krak suyagi va Ozish.[9] Disfagiya vaqt o'tishi bilan tobora kuchayib boradi va suyuqlikni ham, qattiq moddalarni ham o'z ichiga oladi. Ba'zi odamlar ham boshdan kechirishlari mumkin yo'tal gorizontal holatda yotganda.Kardiospazm va yurak bo'lmagan ko'krak og'rig'i deb ham ataladigan ko'krak og'rig'i ko'pincha xato bilan yanglishishi mumkin. yurak xuruji. Ba'zi bemorlarda bu juda og'riqli bo'lishi mumkin. Oziq-ovqat va suyuqlik, shu jumladan tupurik, qizilo'ngachda saqlanib qoladi va o'pkaga nafas olishi mumkin (intilish ).

Mexanizm

Axalaziya holatlarining aksariyati sababi noma'lum.[10] LES bosimi va gevşemesi qo'zg'atuvchi tomonidan tartibga solinadi (masalan, atsetilxolin, modda P ) va inhibitor (masalan, azot oksidi, vazoaktiv ichak peptidi ) neyrotransmitterlar. Axalaziyaga chalingan odamlarga etishmaydi noradrenerjik, xolinergik, inhibitiv ganglion hujayralari, qo'zg'atuvchi va inhibitordagi muvozanatni keltirib chiqaradi nörotransmisyon. Natijada gipertonik bo'shashmaydigan qizilo'ngach sfinkteri paydo bo'ladi.[11]

Otopsi va myotomiya namunalari yoqilgan gistologik tekshiruvidan iborat yallig'lanish reaktsiyasi ko'rsatilgan CD3 /CD8 -ijobiy sitotoksik T limfotsitlar, ning o'zgaruvchan sonlari eozinofillar va mast hujayralari, ganglion hujayralarining yo'qolishi va neyrofibroz; bu hodisalar axalaziyaning boshida sodir bo'lgan ko'rinadi. Shunday qilib, bor otoimmun axalaziya uchun kontekst, ehtimol virusli triggerlar tomonidan kelib chiqadi. Boshqa tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki irsiy, neyrodejenerativ, genetik va yuqumli hissalar.[12]

Tashxis

Axalaziyaga chalingan odamda qizilo'ngachning sezilarli kengayishini ko'rsatadigan eksenel KT tasvir.

Semptomlarning o'xshashligi sababli, axalaziya kabi keng tarqalgan kasalliklarga yo'l qo'yilishi mumkin oshqozon-qizilo'ngach reflyuks kasalligi (GERD), tanaffus churra va hatto psixosomatik buzilishlar Axalaziya uchun maxsus testlar bor qaldirg'och va qizilo'ngach manometriyasi. Bunga qo'chimcha, endoskopiya qizilo'ngach, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak (ezofagogastroduodenoskopiya yoki EGD), bilan yoki bo'lmasdan endoskopik ultratovush, odatda saraton kasalligini ehtimolini istisno qilish uchun amalga oshiriladi.[5] Qizilo'ngachning ichki to'qimalari odatda normal ko'rinadi endoskopiya, "pop" kuzatilishi mumkin bo'lsa-da, ko'lam bo'shashmasdan o'tadi pastki qizilo'ngach sfinkteri biroz qiyinlashganda va oziq-ovqat qoldiqlari LES ustida topilishi mumkin.

Bariy qaldirg'och

"Qushlarning tumshug'i" ko'rinishi va "megazofag ", axalaziyada xosdir.

Bemor bariy eritmasini doimiy ravishda yutib yuboradi floroskopiya Suyuqlikning qizilo'ngach orqali o'tishini kuzatish uchun (rentgen yozuvlari). Qizilo'ngachning normal peristaltik harakati ko'rinmaydi. U yerda o'tkir da torayish pastki qizilo'ngach sfinkteri va torayib boradi oshqozon-qizilo'ngach birikmasi, "qush tumshug'i" yoki "kalamush dumi" ko'rinishini ishlab chiqarish. Torayishdan yuqori qizilo'ngach ko'pincha kengaygan (kattalashgan) turli darajalarda, chunki qizilo'ngach vaqt o'tishi bilan asta-sekin cho'zilib ketadi.[5] Peristaltikaning etishmasligi tufayli ko'pincha bariy kolonkasi ustida havo suyuqligi chegarasi ko'rinadi. Bariy qaldirg'ochning besh daqiqali vaqtini davolash samaradorligini o'lchash uchun foydali ko'rsatkichni taqdim etishi mumkin.

Qizilo'ngach manometriyasi

Axalaziyada ko'rsatiladigan manometriya sxemasi aperistaltik kasılmalar, qizilo'ngach ichi bosimining ko'tarilishi va pastki qizilo'ngach sfinkterining bo'shashmasligi.

Uning sezgirligi tufayli, manometriya (qizilo'ngach motorikasini o'rganish ) tashxis qo'yish uchun asosiy sinov hisoblanadi. A kateter (yupqa naycha) burun orqali kiritiladi va bemorga bir necha marta yutish buyuriladi. Tekshirish o'lchovlari mushaklarning qisqarishi yutish harakati paytida qizilo'ngachning turli qismlarida. Manometriyada LESning yutish paytida bo'shashmasligi va silliq mushak qizilo'ngachida funktsional peristaltikaning etishmasligi aniqlanadi.[5]

Xarakterli manometrik topilmalar:[iqtibos kerak ]

  • Pastki qizilo'ngach sfinkteri (LES) ho'l yutish paytida bo'shashmaydi (<75% bo'shashish)
  • LES bosimi <26 mm Hg normal,> 100 axalaziya,> 200 hisoblanadi yong'oq ochalazi.
  • Qizilo'ngach tanasida aperistaltik
  • Oshqozon ichi bosimi bilan taqqoslaganda qizilo'ngach ichi bosimining nisbiy o'sishi

Biopsiya

Biopsiya, endoskopiya paytida to'qima namunasini olib tashlash, odatda axalaziyada kerak emas, lekin agar namoyishlarda bo'lsa gipertrofiyalangan muskulatura va ba'zi nerv hujayralarining yo'qligi myenteric pleksus, qizilo'ngach peristaltikasini boshqaruvchi asab tolalari tarmog'i.[13] Faqatgina biopsiya yordamida axalaziyani aniqlash mumkin emas.[14]

Davolash

Til osti nifedipin engil yoki o'rta darajada kasallikka chalingan odamlarning 75 foizida natijalarni sezilarli darajada yaxshilaydi. Klassik ravishda jarrohlik deb hisoblangan myotomiya Botulinum toksinidan yoki tibbiy davolanishni muvaffaqiyatsiz tugaganlarning kengayishidan ko'ra ko'proq foyda keltirdi.[15] Biroq, yaqinda o'tkazilgan randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov pnevmatik kengayish laparoskopik usuldan kam bo'lmaslik Heller myotomiyasi.[16]

Turmush tarzi o'zgaradi

Davolashdan oldin ham, keyin ham axalaziya bilan kasallangan bemorlar asta-sekin ovqat eyishlari, juda yaxshi chaynashlari, ovqat paytida ko'p miqdorda suv ichishlari va yotishdan oldin ovqat iste'mol qilishlari kerak bo'lishi mumkin. To'shakdan bosh ko'tarish yoki takozli yostiq bilan yotish qizilo'ngachni tortishish kuchi bilan bo'shatishga yordam beradi. Jarrohlik yoki pnevmatik kengayishdan keyin, proton nasos inhibitörleri inhibitatsiya qilish orqali reflyuksiya shikastlanishining oldini olish uchun talab qilinadi oshqozon kislotasi sekretsiya va og'irlashtirishi mumkin bo'lgan ovqatlar qayta oqim, shu jumladan ketchup, sitrus, shokolad, alkogol va kofeindan saqlanish kerak bo'lishi mumkin.

Dori-darmon

LES bosimini kamaytiradigan dorilar foydalidir. Bunga quyidagilar kiradi kaltsiy kanal blokerlari kabi nifedipin[15] va nitratlar kabi izosorbid dinitrat va nitrogliserin. Biroq, ko'plab bemorlar kabi noxush yon ta'sirga duch kelishadi bosh og'rig'i va oyoqlarning shishishi va bu dorilar ko'pincha bir necha oydan keyin yordamni to'xtatadi.[tibbiy ma'lumotnoma kerak ]

Botulinum toksini (Botoks) qizilo'ngachning pastki sfinkteriga kiritilishi mumkin, uni yopib qo'ygan mushaklarni falaj qiladi. Kosmetik Botoksda bo'lgani kabi, ta'sir vaqtinchalik va taxminan 6 oy davom etadi. Botoks ukollari sfinkterda chandiq paydo bo'lishiga olib keladi, bu keyinchalik qiyinlashishini kuchaytiradi Heller myotomiyasi. Ushbu terapiya faqat operatsiyani xavf ostiga qo'yolmaydigan bemorlarga, masalan, sog'lig'i yomon qariyalarga tavsiya etiladi.[5] Pnevmatik kengayish botoksga qaraganda uzoq muddatli samaradorlikka ega.[17]

Pnevmatik kengayish

Yilda balon (pnevmatik) kengayish yoki kengayish bo'lsa, mushak tolalari cho'zilib ketadi va pastki qizilo'ngach sfinkteri ichiga joylashtirilgan sharning kuchli inflyatsiyasi bilan yirtilib ketadi. Tezda jarrohlik ta'mirlashni talab qiladigan teshikning har doim ham kichik xavfi mavjud. Pnevmatik kengayish ba'zi chandiqlarni keltirib chiqaradi, bu esa qiyinchiliklarni kuchaytiradi Heller myotomiyasi agar operatsiya keyinroq zarur bo'lsa. Gastroezofagial reflyuks (GERD) ba'zi bemorlarda pnevmatik kengayishdan keyin paydo bo'ladi. Pnevmatik dilatatsiya 40 yoshdan oshgan bemorlarda uzoq muddat davomida eng samarali hisoblanadi; foyda kichik yoshdagi bemorlarda qisqa muddatli bo'ladi. Maksimal samaradorlik uchun uni kattaroq sharlar bilan takrorlash kerak bo'lishi mumkin.[6]

Jarrohlik

Heller myotomiyasi axalaziya bilan kasallangan bemorlarning 90 foiziga yordam beradi. Odatda u tomonidan bajarilishi mumkin teshikka yaqinlashish yoki laparoskopik usulda.[18] Miotomiya - bu qizilo'ngach bo'ylab uzunlik bo'ylab kesilib, LESdan boshlanib, oshqozonga ozgina cho'zilib ketadi. Qizilo'ngach bir necha qatlamlardan iborat bo'lib, myotomiya faqat uni siqib chiqaradigan tashqi mushak qatlamlari orqali kesilib, ichki shilliq qavatini buzilmasdan qoldiradi. Qisman fonoplikatsiya yoki haddan tashqari haddan tashqari oldini olish uchun "o'ram" qo'shiladi qayta oqim, bu vaqt o'tishi bilan qizilo'ngachga jiddiy zarar etkazishi mumkin. Jarrohlikdan so'ng, bemorlar a yumshoq parhez bir necha haftadan bir oygacha, reflyuksiyani kuchaytirishi mumkin bo'lgan ovqatlardan saqlanish.[iqtibos kerak ]

Heller myotomiyasini to'ldirish uchun eng ko'p tavsiya etilgan fundoplikatsiya bu 180 dan 200 darajagacha bo'lgan Do'r fonoplikasiyasidir. oldingi qizilo'ngachni o'rab oling. Bu bilan solishtirganda ajoyib natijalar beradi Nissenning fonoplikasi, bu operatsiyadan keyingi disfagiya bilan kasallanishning yuqori darajasi bilan bog'liq.[19]

Laparoskopik qizilo'ngach myotomiyasining etishmovchiligi - bu fundoplikatsiyaga ehtiyoj. Bir tomondan, myotomiya qizilo'ngachni ochsa, boshqa tomondan, fundoplikatsiya obstruktsiyani keltirib chiqaradi. Gastroezofagial antirefluks to'siqni / qopqoqni yaqinda anglash myotomiyadan keyin reflyuksiya paydo bo'lishining sababini yoritdi. Gastroezofagial qopqoq - bu qizilo'ngach tanaffusida qizilo'ngachning oshqozonga tushishi natijasidir. Ushbu shishish qizilo'ngach atrofi atrofida soat 7 dan 4 gacha (270 daraja) cho'zilgan valf hosil qiladi. Laparoskopik myotomiya mushakni soat 12 holatida kesadi, natijada qopqoq va reflyuksiya qobiliyatsiz bo'ladi. Yaqinda robotlashtirilgan laparoskopik ketma-ketliklar qizilo'ngachning vatandan uzoqda joylashgan soat 5 da miotomiya qilishga urindilar. Robotik lateral qizilo'ngach myotomiyasi qizilo'ngach qopqog'ini saqlaydi va reflyuksiyani keltirib chiqarmaydi va shu bilan fundoplikatsiya zaruratini yo'q qiladi. Robotik lateral qizilo'ngach myotomiyasi hozirgi kungacha reflyuksiz ovqatlanish qobiliyati jihatidan eng yaxshi natijalarga erishdi.

Endoskopik myotomiya

Axalaziyani boshqarish uchun yangi endoskopik terapiya 2008 yilda Yaponiyada ishlab chiqilgan.[20] Og'iz orqali endoskopik myotomiya yoki POEM - bu minimal invaziv turi tabiiy teshik translyuminal endoskopik jarrohlik bu Heller myotomiyasi bilan bir xil printsipga amal qiladi. Qizilo'ngach shilliq qavatida mayda kesma hosil bo'lib, u orqali endoskop kiritiladi. Qizilo'ngachning ichki dumaloq mushak qavati bo'linadi va LES orqali oshqozon mushaklariga taxminan 2 sm gacha cho'ziladi. Ushbu protsedura to'liq bemorning og'zi orqali amalga oshirilganligi sababli, bemorning tanasida ko'rinadigan chandiqlar yo'q.

Bemorlar odatda kasalxonada taxminan 1-4 kunni o'tkazadilar va qoniqarli tekshiruvlardan so'ng chiqaradilar. Bemorlar to'liq dietada ishdan bo'shatiladi va odatda ishdan bo'shatilgandan so'ng darhol ishlariga va to'liq faoliyatiga qaytishlari mumkin.[21] Poemdan keyin katta asoratlar kamdan-kam uchraydi va odatda aralashuvsiz boshqariladi. Bemorning uzoq muddatli qoniqish darajasi, standart bilan taqqoslaganda, POEMdan keyin o'xshash laparoskopik Heller myotomiyasi.[22]

Poem Yaponiyada 1200 dan ortiq bemorlarda ijro etilgan va xalqaro miqyosda axalaziya bilan og'rigan bemorlarda birinchi darajali terapiya sifatida tobora ommalashib bormoqda.[23]

Monitoring

Axalaziyani muvaffaqiyatli davolashdan keyin ham yutish vaqt o'tishi bilan yomonlashishi mumkin. Qizilo'ngachni har yoki ikki yilda bir marta boriy qaldirg'och yordamida tekshirish kerak, chunki ba'zilarida pnevmatik kengayish, takroriy myotomiya yoki hattoki ezofagektomiya ko'p yillar o'tgach. Bundan tashqari, ba'zi shifokorlar maslahat berishadi pH olib kelishi mumkin bo'lgan reflyuks shikastlanishini tekshirish uchun test va endoskopiya premalignant sifatida tanilgan holat Barrettning qizilo'ngach yoki a qat'iylik davolash qilinmasa.

Epidemiologiya

Axalaziya bilan kasallanish ba'zi populyatsiyalarda taxminan 100000 ga 1,6 ga ko'tarildi. Kasallik asosan 30-50 yoshdagi kattalarga ta'sir qiladi.[24]

Adabiyotlar

  1. ^ Park V, Vaezi M (2005). "Axalaziya etiologiyasi va patogenezi: hozirgi tushuncha". Amerika Gastroenterologiya jurnali. 100 (6): 1404–1414. PMID  15929777.
  2. ^ Spechler SJ, Castell DO (2001 yil iyul). "Qizilo'ngach motorikasi anormalliklarining tasnifi". Ichak. 49 (1): 145–151. doi:10.1136 / gut.49.1.145. PMC  1728354. PMID  11413123.
  3. ^ Pandolfino JE, Kahrilas PJ (yanvar 2005). "Qizilo'ngach manometriyasini klinik foydalanish bo'yicha AGA texnik sharhi". Gastroenterologiya. 128 (1): 209–224. doi:10.1053 / j.gastro.2004.11.008. PMID  15633138.
  4. ^ Pandolfino, JE; Gawron, AJ (2015). "2015 yil JAMA Achalasia Review". Amerika tibbiyot birlashmasi jurnali. 313 (18): 1841–1852. doi:10.1001 / jama.2015.2996. PMID  25965233.
  5. ^ a b v d e f Spiess AE, Kahrilas PJ (1998 yil avgust). "Axalaziyani davolash: kit suyagidan laparoskopgacha". Amerika tibbiyot birlashmasi jurnali. 280 (7): 638–642. doi:10.1001 / jama.280.7.638. PMID  9718057.
  6. ^ a b Leyk JM, Vong RK (2006 yil sentyabr). "Obzor maqolasi: axalaziyani boshqarish - davolashning turli usullarini taqqoslash". Alimentar farmakologiya va terapiya. 24 (6): 909–918. doi:10.1111 / j.1365-2036.2006.03079.x. PMID  16948803.
  7. ^ Frensis, DL; Katzka, DA (avgust 2010). "Axalaziya: kasallik va uni davolash usullari to'g'risida ma'lumot". Gastroenterologiya. 139 (2): 369–374. doi:10.1053 / j.gastro.2010.06.024. PMID  20600038.
  8. ^ Gokel, Xenning R.; Shumaxer, Yoxannes; Gokel, Ines; Lang, Xauke; Xaf, Tomas; Nöten, Markus M. (2010-08-11). "Axalaziya: genetik tadqiqotlar tushuncha beradimi?". Inson genetikasi. 128 (4): 353–364. doi:10.1007 / s00439-010-0874-8. ISSN  0340-6717. PMID  20700745. S2CID  583462.
  9. ^ Dughera, L; Kassolino, P; Cisarò, F; Chiaverina, M (sentyabr 2008). "Axalaziya". Minerva Gastroenterologica e Dietologica. 54 (3): 277–285. PMID  18614976.
  10. ^ Cheatham, JG; Vong, RK (iyun 2011). "Axalaziyani davolashga hozirgi yondashuv". Gastroenterologiya bo'yicha joriy hisobotlar. 13 (3): 219–225. doi:10.1007 / s11894-011-0190-z. PMID  21424734. S2CID  30462116.
  11. ^ Axalaziya da eTibbiyot
  12. ^ Chuah, SK; Xsu, PI; Vu, KL; Vu, shahar; Tai, WC; Changchien, CS (2012 yil 14 aprel). "Qizilo'ngach akalaziyasi bo'yicha 2011 yilgi yangilanish" (PDF). Jahon Gastroenterologiya jurnali. 18 (14): 1573–1578. doi:10.3748 / wjg.v18.i14.1573. PMC  3325522. PMID  22529685. Arxivlandi asl nusxasi (PDF) 2015 yil 26 iyunda.
  13. ^ Emanuel Rubin; Fred Gorshteyn; Rafael Rubin; Roland Shvarting; Devid Strayer (2001). Rubin patologiyasi - tibbiyotning klinikopatologik asoslari. Merilend: Lippincott Uilyams va Uilkins. p. 665. ISBN  978-0-7817-4733-2.
  14. ^ Doxla, M; Leyxayer, K; Gokel, men; Nibish, S; Thieme, R; Lundell, L; Shumaxer, J; Beker, J; Rieker, RJ; Xartmann, A; Viet, M; Veits, L (mart, 2019). "Axalaziya bilan og'rigan bemorlarda qizilo'ngach yallig'lanishining xarakteristikasi. Retrospektiv immunohistokimyoviy tadqiqot". Inson patologiyasi. 85: 228–234. doi:10.1016 / j.humpath.2018.11.006. PMID  30502378.
  15. ^ a b Vang L, Li YM, Li L (2009 yil noyabr). "Axalaziya uchun randomizatsiyalangan va boshqariladigan davolash sinovlarining meta-tahlili". Ovqat hazm qilish kasalliklari va fanlari. 54 (11): 2303–2311. doi:10.1007 / s10620-008-0637-8. PMID  19107596. S2CID  25927258.
  16. ^ Boeckxstaens, GE; Annese, V; Bruley des Varannes, S; Chaussade, S; Kostantini, M; Kittitta, A; Elizalde, JI; Fumagalli U; Gaudrik, M; Rohof, WO; Smout, AJ; Tack, J; Tsvinderman, AH; Zaninotto, G; Busch, OR (2011 yil 12-may). "Idiopatik Axalaziya uchun laparoskopik Heller myotomiyasiga qarshi pnevmatik kengayish". Nyu-England tibbiyot jurnali. 364 (3): 1807–1816. doi:10.1056 / nejmoa1010502. PMID  21561346.
  17. ^ Leyden, JE; Moss, AC; MacMathuna, P (2014 yil 8-dekabr). "Birlamchi axalaziyani davolashda botulinum toksin in'ektsiyasiga qarshi endoskopik pnevmatik kengayish". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 12 (12): CD005046. doi:10.1002 / 14651858.CD005046.pub3. PMID  25485740.
  18. ^ Deb S, Deschamps C, Cassivi SD va boshq. (2005). "Axalaziya uchun laparoskopik qizilo'ngach myotomiyasi: funktsional natijalarga ta'sir qiluvchi omillar". Ko'krak qafasi jarrohligi yilnomalari. 80 (4): 1191–1195. doi:10.1016 / j.athoracsur.2005.04.008. PMID  16181839.
  19. ^ Rebecchi F, Giaccone C, Farinella E, Campaci R, Morino M (dekabr 2008). "Laparoskopik Heller myotomiyasining plyus Dori fonoplikatsiyasi va axalaziya uchun Nissen fundoplikatsiyasining randomizatsiyalangan tekshiruvi: uzoq muddatli natijalar". Jarrohlik yilnomalari. 248 (6): 1023–1030. doi:10.1097 / SLA.0b013e318190a776. PMID  19092347. S2CID  32101221.
  20. ^ Inoue, H .; Minami, X.; Kobayashi, Y .; Sato, Y .; Kaga, M.; Suzuki M.; Satodate, H.; Odaka, N .; Itoh, H. (2010-04-01). "Qizilo'ngach axalaziyasi uchun peroral endoskopik myotomiya (POEM)". Endoskopiya. 42 (4): 265–271. doi:10.1055 / s-0029-1244080. ISSN  0013-726X. PMID  20354937.
  21. ^ Inoue, Xaruxiro; Sato, Xiroki; Ikeda, Haruo; Onimaru, Manabu; Sato, Chiaki; Minami, Xitomi; Yokomichi, Xiroshi; Kobayashi, Yasutoshi; Grimes, Kevin L. (2015-08-01). "Og'zaki endoskopik myotomiya: 500 bemordan iborat seriya". Amerika jarrohlar kolleji jurnali. 221 (2): 256–264. doi:10.1016 / j.jamcollsurg.2015.03.057. ISSN  1072-7515. PMID  26206634.
  22. ^ Bechara, Robert; Onimaru, Manabu; Ikeda, Xaru; Inoue, Xaruxiro (2016-08-01). "Per-oral endoskopik myotomiya, keyin 1000 holat: marvarid, tuzoq va amaliy fikrlar". Gastrointestinal Endoskopiya. 84 (2): 330–338. doi:10.1016 / j.gie.2016.03.1469. ISSN  0016-5107. PMID  27020899.
  23. ^ Tuason, Joshua; Inoue, Xaruxiro (2017-04-01). "Axalaziya menejmentining hozirgi holati: diagnostika va davolash bo'yicha sharh". Gastroenterologiya jurnali. 52 (4): 401–406. doi:10.1007 / s00535-017-1314-5. ISSN  0944-1174. PMID  28188367.
  24. ^ O'Neill OM, Johnston BT, Coleman HG (21 sentyabr 2013). "Axalaziya: Klinik diagnostika, epidemiologiya, davolash va natijalarini ko'rib chiqish". Jahon G Gastroenterol. 19 (35): 5806–5812. doi:10.3748 / wjg.v19.i35.5806. PMC  3793135. PMID  24124325.

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar