Helicobacter pylori-ni yo'q qilish protokollari - Helicobacter pylori eradication protocols

Helicobacter pylori yo'q qilish protokollari uchun barcha davolash protokollari uchun standart nomdir oshqozon yarasi va gastrit huzurida Helicobacter pylori infektsiya. Birlamchi maqsad nafaqat vaqtinchalik yordam alomatlar balki butunlay yo'q qilish H. pylori infektsiya. Faol o'n ikki barmoqli ichak yoki oshqozon yarasi bo'lgan bemorlar va ilgari kasal bo'lganlar oshqozon yarasi tarixni sinab ko'rish kerak H. pylori. Yo'q qilish uchun tegishli terapiya o'tkazilishi kerak. Bemorlar MALT lenfoma shuningdek sinovdan o'tkazilishi va davolanishi kerak H. pylori chunki ushbu infektsiyani yo'q qilish ko'plab bemorlarda remissiyani keltirib chiqarishi mumkin o'sma oshqozon bilan chegaralanadi. Maastrixt konsensusi hisobotini o'z ichiga olgan bir nechta konsensus konferentsiyalari, bemorlarning bir nechta boshqa guruhlarini sinovdan o'tkazishni va davolashni tavsiya qiladi, ammo foyda keltiradigan cheklangan dalillar mavjud. Bunga oshqozon tashxisi qo'yilgan bemorlar kiradi adenokarsinoma (ayniqsa, kasallikning dastlabki bosqichida bo'lganlar), bemorlar aniqlandi atrofik gastrit yoki ichak metaplaziyasi, shuningdek oshqozon adenokarsinomasi bilan kasallangan bemorlarning birinchi darajadagi qarindoshlari, chunki qarindoshlarning o'zlari qisman oshqozon osti bezi ichidagi yuqishi tufayli oshqozon saratoniga chalinish xavfini oshiradilar. H. pylori. Bugungi kunga kelib, barcha bemorlarni tekshirish va davolash kerakmi, degan savol munozarali bo'lib qolmoqda funktsional dispepsiya, oshqozon-qizilo'ngach qayta oqim kasallik yoki boshqa GI bo'lmagan kasalliklar, shuningdek asemptomatik shaxslar.[1]

Antibiotiklarga qarshilik

Muvaffaqiyat H. pylori davolash terapiya turi va davomiyligiga, bemorning muvofiqligi va shunga o'xshash bakterial omillarga bog'liq antibiotiklarga qarshilik. Bemorlar ko'pincha boshlang'ichga javob berolmaydilar H. pylori mos kelmaslik sababli yo'q qilish terapiyasi yoki antibiotiklarga qarshilik. Bemorlarga har qanday nojo'ya ta'sirlar, o'tkazib yuborilgan dozalar va terapiyani yakunlash to'g'risida so'rash kerak. Antibiotiklarga sezgir bo'lgan madaniyat muntazam ravishda amalga oshirilmasligi sababli a H. pylori infektsiya aniqlanadi, odatda 14 kun davomida turli xil antibiotiklarni yuqori dozalarda berish tavsiya etiladi.[2]

Uchun rejimlar Helicobacter pylori terapiya

Optimal yo'q qilishga erishish H. pylori qiyinligini isbotladi. A bilan ikki yoki uchta antibiotiklardan foydalanadigan kombinatsiyalashgan rejimlar proton nasosi inhibitori va / yoki vismut yo'q qilishning etarli darajalariga erishish va antibiotiklarga chidamliligi tufayli ishlamay qolish sonini kamaytirish uchun talab qilinadi. Qo'shma Shtatlarda shtammlarning 50% gacha metronidazolga va 13% klaritromitsinga chidamli. Hozirgi vaqtda mutaxassislar optimal rejim bo'yicha kelishmovchiliklarga duch kelishmoqda.[3]

Birinchi darajali terapiya: uch marta davolash

Kam joylarda klaritromitsin qarshilik, shu jumladan Amerika Qo'shma Shtatlari, proton nasos inhibitori, 500 mg klaritromitsin va 14 kunlik "uch terapiya" kursi va amoksitsillin 1 g (yoki, agar penitsillin allergik, metronidazol Hammasi 14 kun davomida kuniga ikki marta berilgan 500 mg), hali ham birinchi darajali terapiya uchun tavsiya etiladi. Ushbu rejim faqatgina 70% hollarda yo'q qilish tezligiga erishadi.[4]

Ikkinchi darajali terapiya: to'rt kishilik terapiya

Proton nasos inhibitori, vismut bilan 14 kunlik "to'rt kishilik terapiya" kursi tetratsiklin va metronidazol yoki tinidazol yanada murakkab, ammo ayni paytda samaraliroq rejim. 2011 yildagi randomizatsiyalangan, nazorat ostida o'tkazilgan tekshiruvda protokolni yo'q qilish stavkalari to'rt barobar terapiya bilan 93% va uch marta terapiya bilan 70% ni tashkil etdi. Bizmutga asoslangan to'rt kishilik terapiya yuqori darajadagi klaritromitsinga chidamliligi (> 20%) bo'lgan bemorlar uchun, avvalroq makrolid antibiotik bilan davolangan bemorlarda yoki keyingi bosqichda infektsiyasi davom etadigan bemorlar uchun ikkinchi darajali terapiya sifatida tavsiya etiladi. uch tomonlama terapiyaning dastlabki kursi. Bir necha tadkikotlar to'rt kunlik dori-darmonlardan tashkil topgan 10 kunlik ketma-ketlik rejimidan foydalangan holda> 90% ni yo'q qilish darajasi qayd etildi: 5 kun davomida proton pompasi inhibitori va amoksitsillin, so'ngra 5 kun davomida proton pompasi inhibitori, klaritromitsin va tinidazol. Shu bilan birga, keyingi tadqiqotlar to'rtta dori bir vaqtning o'zida 10 kun davomida berilganda ekvivalent yoki yuqori samaradorlikni tasdiqladi (vismut bo'lmagan to'rt kishilik terapiya).[5][6]

Ketma-ket terapiya

Ketma-ket terapiya - bu protokolli nasos inhibitori yordamida amoksitsillin bilan birgalikda 5 kunlik "dual terapiya" kursini birlashtirgan, yangi "standart terapiya" ning ikkinchi 5 kunlik ketma-ket kursi bilan birlashtirilgan yangi usul.[3] Dastlabki tadkikotlar yo'q qilish darajasi pastligi haqida umidvor bo'lib xabar bergan bo'lsa-da,[3] 2013 yilgi meta-tahlil klaritromitsinga chidamli organizmlar mavjudligidan tashqari, boshqa davolash usullariga nisbatan ustunlikni aniqlamadi. Klaritromitsinga chidamliligi yuqori bo'lgan mintaqalarda o'tkazilgan yana bir 2013 yildagi yirik ko'p markazli Evropada proton nasosi inhibitori, amoksitsillin, klaritromitsin va 14 kunlik to'rt kishilik terapiya yordamida 92% yo'q qilinganligi haqida xabar berilgan. nitroimidazol (ikkinchisi AQShda mavjud emas).[4]

Boshqa taklif qilingan rejimlar

Bir qator boshqa yo'q qilish sxemalari taklif qilingan. Quyidagi jadvalda ular standart rejimlar bilan taqqoslangan.

Taqqoslash Helicobacter pylori yo'q qilish sxemalari[7][8]
RejimMuddati, kunlarPreparatlar ishlatilganIzohlar
Uch marta davolash7–14PPI (standart doz) taklifi, amoksitsillin 1 g taklif va klaritromitsin 0,5 g taklifKlaritromitsin qarshiligi past bo'lgan joylarda birinchi navbatda davolash
Ketma-ket terapiya101-chi 5 kun: PPI (standart doz) taklifi va amoksitsillin 1 g taklif
Ikkinchi 5 kun: metronidazol 0,5 g taklif va klaritromitsin 0,5 g taklif		Birinchi qatorli terapiya
Birgalikda davolash7–10PPI (standart doz taklifi), amoksitsillin 1 g taklif, metronidazol 0,5 g taklif va klaritromitsin 0,5 g taklifBirinchi qatorli terapiya
Gibrid terapiya141-hafta: PPI (standart doz) va amoksitsillin 1 g taklif
2-hafta: PPI (standart doz), amoksitsillin 1 g, metronidazol 0,5 g va klaritromitsin 0,5 g taklif		Birinchi qatorli terapiya
Bizmut o'z ichiga olgan to'rt kishilik terapiya10–14PPI (standart doz) taklifi, tetratsiklin 0,5 g qid, metronidazol 0,25 g qid va vismut standart doz qidBirinchi qator yoki ikkinchi qator terapiyasi
Levofloksatsinga asoslangan uch marta davolash10PPI (standart doz) taklifi, levofloksatsin 0,5 g qid va amoksitsillin 1 g taklifAgar yo'q bo'lsa, ikkinchi darajali terapiya ftorxinolon qarshilik
Madaniyat asosida davolash10PPI (standart doz) taklifi, vismut standart doz qid va sezgirlik testlari bilan tanlangan ikkita antibiotikFtorxinolonga qarshilik bo'lmasa uchinchi terapiya
Levofloksatsinga asoslangan to'rtburchak terapiya10PPI (standart doz) taklifi, vismut standart doz qid, levofloksatsin 0,5 g qid va amoksitsillin 1 g taklifUchinchi qator terapiyasi
Yuqori dozali ikki tomonlama PPI terapiyasi14PPI (yuqori doz) qid va amoksitsillin 0,5 g qidUchinchi qator terapiyasi
Rifabutin uch marta davolash14PPI (standart doz) taklifi, rifabutin 0,15 g taklif va amoksitsillin 1 g taklifUchinchi qator terapiyasi
Furazolidonga asoslangan to'rtburchak terapiya10-14PPI (standart doz) taklifi, vismut standart doz qid, tetratsiklin 0,5 g taklif va furazolidon 200 mg taklifPenitsillin-allergik bemorlar uchun birinchi qator

Eslatma: taklif - kuniga ikki marta, qid - kuniga to'rt marta

Yordamchi terapiya

Yaqinda o'tkazilgan meta-tahlillar bartaraf etishda yordam beradigan ikkita yordamchi davolash usulini taklif qildi H. pylori. Periodontal terapiya yoki ma'lum bo'lgan narsa masshtablash va ildizlarni rejalashtirish va probiyotikalar ikkalasi ham yordamchi rolini tasdiqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlarga muhtoj.

Periodontal terapiyaning ahamiyati

2016 yilgi muntazam tekshiruv natijasida periodontal terapiya qisqa va uzoq muddatli kuzatuv uchun qo'shimcha davolash sifatida muhim rol o'ynashi mumkinligi aniqlandi. Ushbu natijalarni yo'q qilish va takrorlanmaslik bilan tasdiqlash uchun katta tadqiqotlar o'tkazish kerak.[9]

Probiyotiklarning ahamiyati

Ba'zi tadqiqotlar yaqinda rolini baholashdi Saccharomyces boulardii yo'q qilishda koadjutant sifatida H. pylori ning ikkinchi darajali ta'sirining oldini olishda antibiotik terapiya. Meta-tahlil shuni ko'rsatdiki, qo'shimchalar S. boulardii ni sezilarli darajada oshirdi H. pylori yo'q qilish darajasi va umuman xavfni kamaytirdi H. pylori terapiya bilan bog'liq nojo'ya ta'sirlar.[10] Koreyada qabul qilingan bemorlarning kohortasida S. boulardii standart uch martalik terapiya davomida 1 hafta davomida va undan keyin 4 hafta davomida eradikatsiya darajasi qo'shimchani olmaganlarga qaraganda 10% yuqori bo'ldi.[iqtibos kerak ] Boshqa tadqiqotlar Bifidobakteriya spp. va Laktobasillus atsidofil Ikkala antibiotikga sezgir bo'lgan shtammlarni yuqtirgan va standart uch martalik terapiya bilan davolangan bemorlarda eradikatsiya stavkalarida sezilarli farq yo'qligi aniqlandi. Ning aniq rolini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar zarur bo'ladi probiyotikalar yo'q qilish davolashda.[11]

Tarix

Dastlabki "yo'q qilish protokollari" dan biri, hatto birinchisi ham ishlatilgan J. Robin Uorren va Barri Marshal. Barri Marshall o'ziniki bilan muomala qildi gastrit, qasddan qabul qilish natijasida paydo bo'lgan H. pylori madaniyat. U foydalangan vismut tuz va metronidazol. Ushbu davolash uning gastritini samarali davoladi va uni yo'q qildi H. pylori infektsiya. Bu amaldagi yo'q qilish protokoli emas.

Dastlabki "zamonaviy" yo'q qilish protokollaridan biri bu Sidney gastroenterologi tomonidan bir haftalik uch martalik terapiya. Tomas Borodi 1987 yilda tuzilgan.[12] 2006 yildan boshlab standart uch martalik terapiya hisoblanadi amoksitsillin, klaritromitsin va a proton nasosi inhibitori kabi omeprazol,[13] lansoprazol, pantoprazol, yoki esomeprazol. Metronidazol bilan protokollar ham qo'llanilgan.[13]

Ruxsat etilgan doza kombinatsiyasiga pantoprazol, klaritromitsin va amoksitsillinni o'z ichiga olgan PantoPac misoli.

Tadqiqot

Berib asetilsistein oldin antibiotiklarni davolash engish uchun samarali bo'lgan H. pylori tarixida kamida to'rt marta yo'q qilish muvaffaqiyatsiz bo'lgan 40 bemor bilan o'tkazilgan tadqiqotda antibiotiklarga qarshilik.[14]

Adabiyotlar

  1. ^ Chan, FK; KF ga; Vu, JK; Yung, mening; Leung, WK; Kvok, T; Hui, Y; Chan, HL; Chan, CS; Hui, E; Vu, J; Sung, JJ (2002 yil 5-yanvar). "Helicobacter pylori-ni yo'q qilish va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar bilan uzoq muddatli davolanishni boshlaydigan bemorlarda oshqozon yarasi xavfi: randomizatsiyalangan sinov". Lanset. 359 (9300): 9–13. doi:10.1016 / s0140-6736 (02) 07272-0. PMID  11809180.
  2. ^ Sonnenberg, A (2007 yil iyun). "Evropada oshqozon yarasi o'limining vaqt tendentsiyalari". Gastroenterologiya. 132 (7): 2320–7. doi:10.1053 / j.gastro.2007.03.108. PMID  17570207.
  3. ^ a b v Gatta, L; Vakil, N; Vayra, D; Scarpignato, C (2013 yil 7-avgust). "Helicobacter pylori infektsiyasining global eradikatsiyasi darajasi: ketma-ket terapiyani tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil". BMJ (Klinik tadqiqotlar tahriri). 347: f4587. doi:10.1136 / bmj.f4587. PMC  3736972. PMID  23926315.
  4. ^ a b Malfertheiner, P.; Megraud, F.; O'Moreyn, C. A .; Atherton, J .; Axon, A. T. R.; Bazzoli, F .; Gensini, G. F .; Gisbert, J. P .; Grem, D. Y .; Rokkas, T .; El-Omar, E. M.; Kuipers, E. J. (2012 yil 5 aprel). "Helicobacter pylori infektsiyasini boshqarish - Maastricht IV / Florensiya konsensusi to'g'risidagi hisobot". Ichak. 61 (5): 646–664. doi:10.1136 / gutjnl-2012-302084. PMID  22491499.
  5. ^ Molina-Infante, J; Romano, M; Fernandes-Bermexo, M; Federiko, A; Gravina, AG; Pozzati, L; Garsiya-Abadiya, E; Vinagre-Rodrigez, G; Martines-Alkala, S; Ernandes-Alonso, M; Miranda, A; Iovene, MR; Pazos-Pacheko, C; Gisbert, JP (2013 yil iyul). "Optimallashtirilgan to'rtburchak terapiya, antibiotiklarga chidamliligi yuqori bo'lgan populyatsiyalarda Helicobacter pylori infektsiyasiga chalingan bemorlarning ko'pini davolaydi". Gastroenterologiya. 145 (1): 121–128.e1. doi:10.1053 / j.gastro.2013.03.050. PMID  23562754.
  6. ^ Malfertheiner, P; Megraud, F; O'Moreyn, C; Bazzoli, F; El-Omar, E; Grem, D; Hunt, R; Rokkas, T; Vakil, N; Kuipers, EJ (2007 yil iyun). "Helicobacter pylori infektsiyasini boshqarishda mavjud tushunchalar: Maastricht III konsensus hisoboti". Ichak. 56 (6): 772–81. doi:10.1136 / gut.2006.101634. PMC  1954853. PMID  17170018.
  7. ^ Urgesi, Rikkardo; Sianci, Rossella; Rikcioni, Mariya Elena (2012). "Helicobacter pylori-ni yo'q qilish bo'yicha uch tomonlama terapiyani yangilash: san'atning hozirgi holati". Klinik va eksperimental gastroenterologiya. 5: 151–157. doi:10.2147 / CEG.S25416. PMC  3449761. PMID  23028235.
  8. ^ Rimbara, Emiko; Fishbax, Lori A.; Grem, Devid Y. (2011). "Helicobacter pylori infektsiyalari uchun optimal terapiya". Nat. Vahiy Gastroenterol. Gepatol. 8 (2): 79–88. doi:10.1038 / nrgastro.2010.210. PMID  21293508.
  9. ^ Ren, Q; Yan, X; Chjou, Y; Li, WX (2016 yil 7-fevral). "Periodontal terapiya oshqozon Helicobacter pylori infektsiyasini qo'shimcha davolash usuli sifatida". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 2: CD009477. doi:10.1002 / 14651858.CD009477.pub2. PMID  26852297.
  10. ^ Szajewska, H.; Horvat, A .; Pivovarschik, A. (2010). "Meta-tahlil: Saccharomyces boulardii qo'shimchasining Helicobacter pylori yo'q qilish tezligiga ta'siri va davolash paytida yon ta'siri". Aliment Pharmacol Ther. 32 (9): 1069–1079. doi:10.1111 / j.1365-2036.2010.04457.x. PMID  21039671.
  11. ^ B, Yashar; H, Abut (2010). "Helicobacter pylori eradikatsiya terapiyasida probiyotiklarning samaradorligi". Turk J Gastroenterol. 21 (3): 212–217. doi:10.4318 / tjg.2010.0090. PMID  20931422.
  12. ^ Borodi, Tomas J.; P. Koul; S. Noonan; A. Morgan; J. Lenne; L. Hyland; S. Brandl; E. G. Borody; L. L. Jorj (1989 yil 16 oktyabr). "Eradikatsiyadan so'ng o'n ikki barmoqli ichak yarasi va Campylobacter pylori infektsiyasining qaytalanishi". Avstraliya tibbiyot jurnali. 151 (8): 431–435. doi:10.5694 / j.1326-5377.1989.tb101251.x. PMID  2687668.
  13. ^ a b Mirbagheri, Seyid Amir; Mehrdad Hasibi; Mehdi Abuzari; Armin Rashidi (2006 yil 14-avgust). "H pylori yo'q qilish uchun uch, standart to'rt va ampitsillin-sulbaktam asosidagi to'rt kishilik davolash usullari: qiyosiy uch qurolli randomizatsiyalangan klinik sinov". Jahon Gastroenterologiya jurnali. 12 (30): 4888–4891. doi:10.3748 / wjg.v12.i30.4888. PMC  4087627. PMID  16937475. Arxivlandi asl nusxasi 2007 yil 27 sentyabrda. Olingan 2006-09-30.
  14. ^ Kammarota, Jovanni; Branka, Jovanna; Ardito, Fausta; Sanguinetti, Mauritsio; Yaniro, Janluka; Sianci, Rossella; Torelli, Rikkardo; Masala, Giovanna; Gasbarrini, Antonio; Fadda, Jovanni; Landolfi, Raffaele; Gasbarrini, Jovanni (2010). "Biyofilmni yo'q qilish va chidamliligini yo'q qilish uchun antibiotiklarni davolash Helicobacter pylori: Klinik sinov ". Klinik gastroenterologiya va gepatologiya. 8 (9): 817-820.e3. doi:10.1016 / j.cgh.2010.05.006. PMID  20478402.

Tashqi havolalar