Kestirib og'riqlar - Hip pain

Kestirib og'rig'ini ifodalovchi 3D model.jpg

Kestirib, og'riq ning tajribasi og'riq mushaklarda yoki bo'g'imlarda kestirib / tos suyagi mintaqa, odatda bir qator omillardan kelib chiqadigan holat. Ba'zan u bilan chambarchas bog'liqdir bel og'rig'i.

Sabablari

Kestirib qo'shilishi atrofidagi og'riq sabablari bo'g'im ichi, bo'g'imdan tashqari yoki qo'shni tuzilmalardan, masalan, sakroiliak qo'shma, umurtqa pog'onasi, simfiz pubisi yoki inguinal kanaldan kelib chiqqan og'riq bo'lishi mumkin.[1]

Umumiy etiologiyalar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

  • Troxanterik bursit, tashqi kestirib, trokanterik bursa yallig'lanishidan kelib chiqadi, ko'pincha ikkala kestirib ta'sir qiladi
  • Artrit kestirib, osteonekroz, travma, sepsis, revmatoid artrit yoki anatomik anomaliyalar natijasida kestirib qo'shilishning nasli.
  • Meralgia paresthetica, lateral femoral teri nervining surunkali nevrologik buzilishi, ko'pincha homilador yoki diabetga chalinganlar orasida
  • Kestirib avaskulyar nekroz, keksalik, alkogolizm, travma, dekompressiya kasalligi yoki boshqa bir qancha sabablar natijasida qon tomirlari tiqilib qolishi yoki qon ivishi natijasida paydo bo'lgan kestirib qo'shilgan suyak to'qimasida hujayralardagi o'lim; davolash ko'pincha bo'ladi umumiy kestirib almashtirish
  • Sehr-jodu kestirib, sinish, keksa ayollarda va u bilan og'rigan ayollarda keng tarqalgan kestirib, rozetkaning bir joyidagi mayda yoriq osteoporoz, odatda faqat bitta kestirib
  • Kestirib tortish, iliotibial tasma, iliopsoas tendonlari va lab labral yirtilishidan kelib chiqadigan holat, odatda faqat bitta kestirib; kestirib qo'shilishi harakatga kelganda eshitiladigan "snap" bilan birga bo'lishi mumkin
  • Paget kasalligi, sonning kattalashgan yoki deformatsiyalangan suyaklari, genetik buzilish; og'riq odatda ikkala kestirib, bir vaqtning o'zida bo'ladi
  • Yomonlik, tos suyagi yoki proksimal femurdagi saraton og'riq keltirishi mumkinligi sababli; odatda faqat bitta kestirib ta'sir qiladi
  • Birlamchi septik artrit kestirib, sinovial suyuqlik ichidagi infektsiyadan kelib chiqqan holda, kattalarda kam uchraydigan holat, immunitet tanqisligi bo'lganlar va sun'iy sonlari bo'lganlar bundan mustasno; tos suyagining faqat bir tomoni ta'sir qiladi, og'riq paydo bo'lishi tezlashadi
  • Vaqtinchalik yoki akut sinovit yoki "tirnash xususiyati beruvchi kestirib", bu kasallik ko'pincha bolalarda uchraydi, ko'pincha qizlarga qaraganda o'g'il bolalarda va 7-10 kun ichida o'z-o'zidan tozalanadi; og'riq faqat bir tomonda
  • Siyatik, bu holat ko'pincha L4 yoki L5 nerv ildizlarining shikastlanishi natijasida yuzaga keladi, ammo ba'zida tos suyagi piriformis mushaklarining yallig'lanishi yoki kuchlanishidan kelib chiqadi (bu siyatik asabga asoslangan), bu holda bu holat deyiladi piriformis sindromi; og'riq odatda faqat bir tomondan paydo bo'ladi, ammo boshqa tomondan boshqa paytlarda yoki (kamdan-kam) ikkala tomon ham bir vaqtning o'zida paydo bo'lishi mumkin
  • Sakroiliak qo'shma disfunktsiyasi, avtohalokat kabi bo'g'imning oldingi travması natijasida kelib chiqqan kestirib, asosan harakatsiz sakroiliak qo'shimchasining odatiy bo'lmagan nevrologik holati; og'riq odatda faqat bitta tomonda bo'ladi
  • Radikulopatiya, boshqa sabablarga ko'ra ko'pincha orqa miya diskining degeneratsiyasi, bo'g'imlarning nasli yoki osteoartriti natijasida kelib chiqadigan asab buzilishi yoki uning ildizidagi tirnash xususiyati (ya'ni umurtqa pog'onasi yaqinida).

Naychadagi og'riq oldingi kestirib og'riqlar, ko'pincha osteoartrit, osteonekroz, yashirin sinish, o'tkir sinovit va septik artrit natijasidir; kestirib, yon tomonlarida og'riq, chaqiriladi yonbosh yonbosh og'rig'i, odatda bursit tufayli kelib chiqadi; dumba og'rig'i, chaqirdi orqa yoki kestirib, gluteal og'riqkestirib, og'riqning eng kam tarqalgan turi, ko'pincha sakroiliak qo'shma funktsiya buzilishi, shuningdek siyatikadan kelib chiqadi (qon ketadigan orqa miya diskida yoki taranglashgan piriformis mushaklarida). Herpes zoster (shingles) shuningdek, orqa kestirib og'rig'iga sabab bo'lishi mumkin.

Klinik tekshiruv

Qo'shimcha ma'lumotlar: Kestirib, tekshiruv

Klinik tekshiruvlar og'riq manbaini bo'g'im ichi yoki bo'g'imdan tashqari deb aniqlashga moslashgan. Fleksiyon-abdüksiyon-tashqi aylanish (FABER), ortiqcha bosim (IROP) bilan ichki harakatlanish diapazoni va skur testlari artrit-artikulyar patologiyasi bo'lgan odamlarni aniqlashda sezgirlik qiymatlarini 0,62 dan 0,91 gacha ko'rsatadi.[1]

Tibbiy tasvir

Proektsion rentgenografiya ("X-ray") - bu nafaqat gumon qilingan keksa odamlarda, balki kestirib og'rig'ida tanlangan birinchi ko'rish texnikasi artroz shuningdek, yoshlarda ham bunday shubhasiz. Bunday holda oddiy rentgenografiya oddiy kestirib yoki kabi toifalarga ajratishga imkon beradi displastik kestirib, yoki to'siq belgilari bilan, qisqich, kam yoki ikkalasining kombinatsiyasi bilan.[1]

Klinik korrelyatsiyaga ehtiyoj

Kestirib, tasvirlash klinik tarix va fizik tekshiruvni to'ldirishi kerak, chunki ma'lumki, ko'rish natijalari har doim ham og'riq borligi bilan o'zaro bog'liq emas va aksincha.[1]

Rentgen

Proektsion rentgenografiya ("X-ray") hozirda nafaqat keksa odamlarda, balki foydalidir artroz kestirib, gumon qilinmoqda, ammo femoroatsetabulyar impedment (FAI) yoki kestirib, displazi uchun baholanadigan osteoartritsiz yoshroq odamlarda ham.[1]

Oddiy rentgenografiya kestirib, normal yoki displastik yoki to'siq belgilari bilan ajratishga imkon beradi (pincer, cam yoki ikkalasining kombinatsiyasi). Bundan tashqari, artroz, yallig'lanish kasalliklari, infektsiya yoki o'smalar kabi patologik jarayonlarni aniqlash mumkin (1-rasm).[1]

Shakl 1.

  • Oddiy sonda rentgenografiya

  • Kestirib, displaziyaning pincer impingment turi rentgenografiyasi

  • Kamera rentgenogrammasi

  • Artrozdagi kestirib

  • Septik artrit

Pediatriyada rentgenografiya

Chaqaloqlarning rentgenogrammasi tos suyagi neytral holatida, pastki oyoq-qo'llari neytral aylanishda va engil egilishda ushlab turilishi kerak.

Kestirib, displazi
Asosiy maqola: Kestirib, displazi rentgenogrammasi

Ultratovush tekshiruvining keng tarqalishiga qaramay, tos suyagi rentgenogrammasi diagnostika va / yoki kuzatishda tez-tez ishlatiladi kestirib, displazi yoki boshqa tug'ma kasalliklarni yoki suyak o'smalarini baholash uchun.[1]

DDHni baholaydigan bolalar pelvisida chizish mumkin bo'lgan eng foydali chiziqlar va burchaklar quyidagilar:[1]

  • Shakl 2A. Oddiy kestirib.[1]

  • Shakl 2B. Kestirib, displazi.[1]

Birgalikda effuziya

  • Shakl 2C. Medial og'riyotgan bo'shliqning kengayishini ko'rsatadigan travmaya ikkinchi darajali chap kestirib, efüzyonu bo'lgan bemorning AP ko'rinishi.[1]

Legg-Kalve-Perthes kasalligi (LCPD)

Ko'p holatlar Legg-Kalve-Perthes kasalligi (LCPD) 4 yoshdan 10 yoshgacha rivojlanadi (3-rasm). Uning zo'ravonligini tasniflash rentgenografiya bilan baholanishi mumkin. Sichqoncha yoki lateral ustunlar tasnifi va bemorning yoshi natijalar bilan juda bog'liq.

  • Shakl 3A. Herring lateral ustunlar tasnifi

Shakl 3B. AP rentgenogrammasi (e), koronal T1 (f) va PD semizlari perifes kasalligining C darajasida femur metafizida epifizning yog 'signalining yo'qolishi, shish va kist shakllanishini ko'rsatadigan (g) vaznli tasvirlarda.[1]

Yaxshi prognozga ega bo'lgan A guruhida femur boshining lateral uchdan bir qismida balandlik yo'qolmaydi va zichlik ozgina o'zgaradi; "B" guruhida balandlik va lateral balandlikning yo'qolishi 50% dan kam; va eng og'ir shakl bo'lgan C guruhida lateral balandlikning 50% dan ortiq yo'qotilishi mavjud. B / C guruhi lateral ustun balandligining yo'qolishi 50% bo'lganida hisoblanadi. Kasallik paydo bo'lgan paytda 8 yoshdan oshgan va lateral tirgakli B guruhida yoki B / C chegara guruhida kestirib, og'rigan odamlarda jarrohlik muolajada konservativ davoga qaraganda yaxshiroq natijalar bo'ladi. Boshlanishida 8 yoshdan kichik bo'lgan bolalarda B guruhi kestirib, davolanish bilan bog'liq bo'lmagan holda juda qulay natijaga ega, ammo har qanday yoshdagi bolalarda S guruhi kestirib, odatda davolanish bilan bog'liq bo'lmagan yomon natijalarga ega.[1]

Suyuq kapital femoral epifizlar (SCFE)

Siqilgan kapital femoral epifizlar (SCFE) odatda 11 yoshdan 14 yoshgacha bo'lgan o'spirinlarga ta'sir qiladi (4-rasm). Radiografiyalarda fyzning kengayishi va notekisligi va kapital femoral epifizning orqa pastki siljishi ko'rsatilishi mumkin. AP ko'rinishida femur bo'yinining lateral tomoniga tegishlicha Klein chizig'i, uning siljiganligini ko'rsatuvchi femur boshi bilan kesishmaydi. SCFE femoral boshning qon bilan ta'minlanishini buzishi va avaskulyar nekrozga olib kelishi mumkin, asosan parchalar orasida beqarorlik mavjud bo'lganda.[1]

  • Shakl 4: (a) chap kestirib og'rig'i bo'lgan 10 yoshli bolaning rentgenogrammasi. Chap physis (o'q) kengayganiga qaramay, favqulodda vaziyatda bu odatiy hisoblanadi. Ikki haftadan so'ng epifizioliz aniq bo'ldi (b). Tegishli jarrohlik qisqarishiga qaramay (c) osteonekroz rivojlanib, femur boshi 1 oydan keyin qulab tushdi (d).[1]

Kattalardagi rentgenografiya

40 yoshli ayol kestirib, rentgenogrammasi, o'ng kestirib displazi bilan.
Kestirib, displazi
Asosiy maqola: Kestirib, displazi rentgenogrammasi

Kattalardagi kestirib, displazi o'lchovlari bolalarnikidan ancha farq qiladi.[1]

Artroz

Kattalarda rentgenografiyaning asosiy ko'rsatkichlaridan biri bu osteoartritik o'zgarishlarni aniqlashdir (1-rasm (e)). Shunga qaramay, rentgenografiya odatda Tönnis tasniflariga ko'ra baholanishi mumkin bo'lgan rivojlangan artrozni aniqlaydi. Baholash tizimi 0 dan 3 gacha, bu erda 0da artroz belgisi yo'q. O'rta daraja 1da bosh va asetabulumning engil sklerozi, qo'shma bo'shliqning ozgina torayishi va marginal osteofitning ajralishi kuzatiladi. 2-daraja femur boshida yoki asetabulumda kichik kistalar, qo'shma bo'shliqning mo''tadil torayishi va femur boshining sferikligini o'rtacha yo'qotishi bilan namoyon bo'ladi. 3-daraja osteoartritning eng og'ir shakli bo'lib, u bo'g'imlar oralig'ining qattiq torayishi, bo'g'imning suyak tarkibiy qismlarining deformatsiyasiga olib kelishi mumkin bo'lgan suyaklarning mahsuldor o'zgarishi bilan katta subkondral kist kabi namoyon bo'ladi, shu bilan birga kaltsiy pirofosfat cho'kmasi tufayli ikkilamchi artroz aniqlanishi mumkin. gialin xaftaga va fibrokartilaj kalsifikatsiyasi aniqlanganda.[1]

Kestirib qo'shilishga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan boshqa patologik holatlar mavjud va rentgenografiya tegishli tashxis qo'yish uchun yordam beradi. O'tkir bakterial septik artritni tezkor mintaqaviy osteoporoz va destruktiv monoartikulyar jarayon rivojlanganda rentgenografiya bilan aniqlash mumkin (1-rasm (f)). Tuberkulyoz yoki brusella artriti holatida u sekin progressiv jarayon sifatida namoyon bo'ladi va tashxis kechiktirilishi mumkin.[1]

Kalsifikatsiyalangan xaftaga tushadigan xondromalar ko'rilganda sinovial xondromatozni rentgenologik tekshiruv orqali ishonchli aniqlash mumkin. Shu bilan birga, boshqa sinovial proliferativ jarayonlar, masalan, pigmentli villonodulyar sinovit, aniq tashxis qo'yish uchun MRGni talab qiladi, ammo kaltsiylanmagan sinovit bilvosita belgilar bilan rentgenografiyada gumon qilinishi mumkin, masalan, femur boshi, femur bo'yni yoki asetabulumda yumshoq to'qimalar shishishi va / yoki eroziya. (7-rasm).[1]

7-rasm:

  • Pigmentli villonodulyar sinovitning eksenel KT tasviri ularni yemirmoqda orqa korteks femur bo'yni.[1]

  • Sagittal T2 * gemosiderin yotqizilishidan keyin ikkinchi darajali gipointens joylari bo'lgan orqa yumshoq to'qimalar massasini ko'rsatadigan gradient aks sadosi.[1]

  • Sinovial xondromatozning rentgenogrammasi.[1]

  • Sinovial xondromatozning KTsi.[1]

Kestirib, vaqtinchalik osteoporozning rentgenologik belgilariga femur boshi va bo'yinining lokalize osteoporozi kiradi (8-rasm). Shunga qaramay, uni avaskulyar nekrozdan va femur boshi yoki bo'ynining etishmovchiligi yoki stress sindirishidan farqlash uchun MRI bilan yakuniy tashxis qo'yish kerak. AVN bo'lsa, rentgenografiya faqat kechiktirilgan yoki rivojlangan belgilarni ko'rsatishi mumkin. Fikat tasnifi bo'yicha sahnalashtirish normal ko'rinish (I bosqich), femur boshidagi zichlikning biroz oshishi (II bosqich), femur boshining "yarim oy" belgisi bilan yoki bo'lmasdan subkondral qulashi (III bosqich) va ikkilamchi osteoartrit bilan rivojlangan kollaps oralig'ida. (IV bosqich). Stress yoki etishmovchilik singan hollarda rentgenga sezgirlik MRGdan ancha past ekanligi isbotlangan, bu hozirgi kunda oltin standart hisoblanadi.[1]

8-rasm:

  • Osteoporozni ko'rsatadigan chap kestirib, vaqtinchalik osteoporozli bemorning rentgenogrammasi.[1]

  • O'tkir osteoporozda koronik aralashtirish tasviri, diffuz shishni ko'rsatmoqda.[1]

  • Sintigrafiya (A), sagittal T1 (B) va koronal PD yog 'bo'g'im yuzasiga konveks shaklidagi femur boshining subkondral sinishi bo'lgan bemorning o'tirishi.[1]

  • Femur boshining avaskulyar nekrozi bo'lgan bemorning koronal T1.[1]

Magnit-rezonans tomografiya

Kestirib, ko'plab patologik holatlar MRI tomonidan yumshoq to'qimalarning yuqori aniqligi va sezgirligi tufayli erta aniqlanadi. Bolalardagi o'tkir kestirib, og'riqni o'rganishda uning aniqligi ultratovush va rejali film rentgenografiyasidan yuqori ekanligini isbotladi. Shu bilan birga, MRIga kirish imkoniyati va sedasyon zaruriyati uni kamroq talab qilinadigan usullar bilan tashxis aniq bo'lmagan hollarda tanlangan holatlarga qaytaradi. Bularga vaqtinchalik sinovitni septik artrit yoki osteomiyelitdan farqlash, yallig'lanishli qo'shma kasallik yoki suyak o'smalari diagnostikasi va Perthes kasalligini erta aniqlash va kuzatish kiradi.[1]

MRI topilmalari LCPD prognozi bilan o'zaro bog'liq. Bularga epifiz nekrozining darajasi va tarqalishi, subkondral ossifikatsiyalangan yadroning sinishi, lateral tirgakning tutilishi va physeal o'sishining buzilishi, shu jumladan transfizial neovaskulyarlik yoki ko'prik mavjudligi kiradi.[1]

Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar diffuziya og'irligi bo'yicha MRGning roliga qaratilgan, chunki u kontrastli vositani kiritishga muhtoj emas. Femur metafizining ADC nisbati Herring tasnifi bilan ijobiy bog'liq edi. 1.63 dan yuqori ADC nisbati 89% sezgirlik va 58% o'ziga xoslik bilan yomon prognozni ko'rsatadi.[1]

Kattalardagi MRI hozirda artrozni baholashda aniq rol o'ynaydi. An'anaviy ravishda rentgenografiya maydoniga tegishli bo'lsa-da, 2003 yilda femoral asetabulyar impingatsiya atamasi paydo bo'lganidan keyin MRGning roli ta'kidlandi. Borayotgan qiziqish asetabulyar va femoral morfologik anormalliklarni aniq tashxislashga qaratilgan bo'lib, ular erta osteoartritga olib kelishi mumkin.[1]

MRni tasvirlash ushbu maqsadlar uchun birinchi o'rinda turadi, asosan jarrohlik amaliyoti ko'rib chiqilganda, MRning femur bo'yin yuzasining butun qismini tasvirlash, shuningdek labrum va artikulyar xaftaga tushirish qobiliyati.[1]

To'sqinlik tashxisiga faqat tasvirlash natijalaridan tashqari, klinik alomatlar va ijobiy impedment manevralari mavjud bo'lgan taqdirda erishish mumkin.[1]

Oddiy rentgenografiya qismida tasvirlangan burchak va o'lchovlarning aksariyati MRIda aniq takrorlanishi mumkin. Bundan tashqari, MRG rezolyutsiyasining intraartikulyar kontrast bilan ustunligi tibbiy, teri osti yoki jarrohlik usulini tanlashga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan labral va xondral anormalliklarni aniqlashga imkon beradi (9-rasm).[1]

9-rasm:

  • Sagittal T1 labral yirtiqni ko'rsatadigan vaznli tasvir.[1]

  • Sagittal T1 xondral lezyonni ko'rsatadigan vaznli tasvir.[1]

  • Posterior pastki xondral shikastlanishni ko'rsatadigan Sagittal KT-artrografiyasi.[1]

  • Koronal KT-artrografiya (d) ligamentum teres yirtilishini ko'rsatib beradi.[1]

MR artrografiyasi mahalliy MR ko'rish bilan taqqoslaganda aniqligi yuqori ekanligini isbotladi. Labrumni baholashning eng yaxshi usuli hisoblanadi. Labrumning normal o'zgaruvchan morfologiyasini bilish ko'z yoshlarini oddiy variantlardan farqlashga yordam beradi. Uchburchak shakl ko'pincha simptomsiz ko'ngillilarning 66 foizida kuzatiladi, ammo dumaloq, tekislangan va yo'q lablar asemptomatik populyatsiyalarda ham bo'lishi mumkin. MR artrografiyasi 90% dan yuqori sezuvchanlik va labral ko'z yoshlarini aniqlashda 100% ga yaqinligini ko'rsatdi. Bo'shashgan tanalar giperintensli gadoliniy bilan o'ralgan plomba nuqsonlari sifatida namoyon bo'ladi.[1]

Laboratoriya ko'z yoshlari va xondral ziyon o'rtasidagi bog'liqlik namoyish etildi. Bu artrozning rivojlanishida xaftaga va labrum shikastlanishining o'zaro ta'sirini ta'kidlaydi. Atsetabulumning kontekstli lezyon sifatida posteroinferior qismiga xondral zarar etkazilishi qisqich holatlarning taxminan uchdan bir qismida bo'g'imning old qismida doimiy tayanchdan so'ng, engil posteroinferior subluksatsiyaga olib keladigan ekstremal holatlarda yuzaga keladi. Bu yomon prognoz belgisi hisoblanadi.[1]

MR artrografiyasi, shuningdek, sonning mikroinstabilligi sabablari bo'lgan ligamentum teres yorilishi yoki kapsula laktsiyasini namoyish qilishi mumkin. Kapsülün uzayishi yoki iliofemoral ligament yoki labrumning shikastlanishi, sportchilarda mikrotrauma uchun ikkinchi darajali bo'lishi mumkin. Ushbu holatlarda MR anormalliklarni ko'rsatishi mumkin, masalan, qo'shma hajmning oshishi yoki ligamentum teres yirtig'i (9-rasm).[1]

Og'riqning og'riyotgan ichidagi ossez sabablari bir nechta holatlarni o'z ichiga oladi: avaskulyar nekroz (AVN), sonning vaqtinchalik osteoporozi (TOH), o'smalar va stress yoki etishmovchilik sinishi. Ushbu sub'ektlarning barchasi T1 vaznli tasvirlarda signal intensivligining pasayishi va suyuqlikka sezgir ketma-ketlikdagi signal intensivligining ortishi bilan tavsiflangan suyak iligi shishining namunasini taqdim etishi mumkin, masalan, yog 'bilan to'yingan T2 og'irligi yoki STIR tasvirlari. Shish naqshlari bilan bog'liq fokal lezyon haqida hech qanday dalil bo'lmasa, TOH gumon qilinadi. Shishgan maydon ichida past intensivlik tasmasi ko'rilganda, bu tasma shakli va uzunligi muhim ahamiyat kasb etadi. Odatda subkondral stress yoki etishmovchilik singanida bo'g'im yuzasiga konveks bo'ladi, AVN holatlarida esa barcha nekrotik segmentni aylanib o'tadigan konkavdir. Shubhalar saqlanib qolganda, gadoliniy bilan yaxshilangan MRG proksimal qismning yoriqlarda kuchayganligini, ammo AVNda emasligini ko'rsatishga intiladi.[1]

Yashirin kestirib, yoriqlarni istiqbolli tadqiq qilishda MRI 100% sezgirlik va o'ziga xos xususiyatlarga ega ekanligi ko'rsatilgan. Ushbu yoriqlar asosan T1 yoki T2 vaznli tasvirlarda suyak iligi shishishi va past signal sinishi chizig'i bilan tashxis qo'yilgan (10-rasm).[1]

10-rasm:

  • Stressli femur bo'yni yosh sportchida rentgen plyonkasida sklerotik chiziq (o'q) ko'rinishida deyarli ko'rinmaydi[1]

  • Bunday holda, Tc 99 sintigrafiyasi o'zlashtirishni ko'rsatadi[1]

  • Bundan tashqari, T1 (chapda) va DP yog 'bilan to'yingan (o'ngda) tortilgan MR tasvirlari singan chiziq va shish shaklini ko'rsatdi.[1]

Sinovial proliferativ kasalliklarda MRI sinovial gipertrofiyani namoyish etadi. PVNS holatida gemosiderinni cho'ktirish bilan bog'liq past signal intensivligining xarakterli o'choqlari gradient echo T2 * tasvirlarida yaxshiroq ko'rinadi (7-rasm). Sinovial osteokondromatoz holatida sinovial gipertrofiya oraliq signalli xaftaga tushadigan bo'shashgan tanalar va / yoki past signalli kaltsiylangan bo'shashgan tanalar bilan birga keladi.[1]

Kompyuter tomografiyasi

Radiatsion xavotirlar tufayli KT kestirib, og'riyotgan og'riqlar ichidagi sabablarni o'rganishda MRIdan keyin pasayib ketdi. KT MRI dan ustun bo'lgan yagona istisno - bu matritsali kalsifikatsiyani tavsiflash va o'tkir shikast sindirish anatomiyasini tasvirlash qobiliyati tufayli suyak o'smalarida. Odatda matritsali kalsifikatsiyalar quyidagilarni o'z ichiga oladi: (a) zich bulut kabi osteoid minerallashuv, (b) xondroid kalsifikatsiyasi, punktat popkorn naqshini takrorlash yoki (c) tolali kalsifikatsiya, maydalangan oynaga o'xshash ko'rinish. Odatda matritsali kalsifikatsiyani ko'rsatmaydigan o'smalar mavjud. KT osteoid osteomalarda nidusni aniq lokalizatsiyasi uchun ham qo'llaniladi va bu Brodining xo'ppozidan yoki stress sindirishidan farqlanishi kerak. Osteoid osteomaning amaldagi standart davolash usuli teri osti radiofrekans ablasyonudur va bu odatda KT rahbarligi ostida amalga oshiriladi.[1]

Ko'pincha, KT MRIdan farqli o'laroq, ayniqsa, o'tkir sharoitda keng tarqalgan. Oddiy rentgenogrammadan keyin singanlik borasida shubha saqlanib qolganda, KT ushbu sharoitda amalga oshiriladi. Zamonaviy multidetektorli kompyuter tomografiyasi (MDCT) yashirin sinishlarni aniqlash uchun MRI bilan taqqoslanadigan natijalarni ko'rsatmoqda.[1]

MDCT artrografiyasining submillimetr o'lchamlari tufayli ko'plab mualliflar ushbu texnikani MR artrografiyasini to'ldiruvchi deb hisoblashadi. Hatto xaftaga patologiyasini aniqlashda yuqori sezuvchanlikka ega bo'lishi mumkin, ammo labral ko'z yoshlarini kamroq aniqlash.[1]

KT yordamida femoral versiya va buralishni aniq o'lchash uchun ham foydalanish mumkin. Femoral versiya femur bosh-bo'yin o'qi orasidagi chiziq va ikkala iskial tuberozitlar orasiga chizilgan boshqa gorizontal chiziq o'rtasida hosil bo'lgan burchak bilan o'lchanadi. Oddiy qiymatlar 5 dan 25 ° gacha. Qaytarilish anormal deb hisoblanadi.[1]

Femur torsiyasi - bu femur boshi va bo'yin o'qi bo'ylab chiziq va ikkala femoral kondilning orqa chegarasiga tegib turgan ikkinchi chiziq orasidagi burchak. Tug'ilganda normal qiymat taxminan 32 ° ni tashkil qiladi va yoshga qarab asta-sekin kamayadi. Kattalarda normal ko'rsatkich 10 ° dan 20 ° gacha.[1]

Ultratovush

Ultratovush - yangi tug'ilgan chaqaloqlarning kestirib, displazi diagnostikasi uchun birinchi usul. Tegishli texnologiyaga ega bo'lgan tajribali qo'llarda ultratovush hayotning birinchi yilida ham foydali bo'lishi mumkin. Ba'zi Evropaning sog'liqni saqlash tizimlari oltinchi va sakkizinchi haftalar orasida yangi tug'ilgan chaqaloqlarda universal ultratovush tekshiruvini rag'batlantiradi. Garchi bu boshlang'ich xarajatlarning yuqoriligini ko'rsatsa-da, bu operativ va operatsiyasiz davolanadigan displastik kestirib, umumiy sonini va umumiy xarajatlarini sezilarli darajada pasayishiga olib keladi.[1]

Ultratovush pediatrik kestirib, Graf mezonlariga ko'ra, to'rtta asosiy turga ajratishga imkon beradi: normal, pishmagan va displastik (subluksed va dislokatsiya). Ushbu tasnif asetabulyar moyillik burchagi (alfa), xaftaga tomi burchagi (beta) va chaqaloq yoshi o'lchovlariga asoslangan. Femur boshining qoplanishini, shuningdek, asetabulyar fossa bilan qoplangan femur boshining uzunligini va femur boshining diametrini bo'lish orqali aniqlash mumkin. Uning pastki normal chegaralari o'g'il bolalar uchun 47%, qizlar uchun 44% ni tashkil qiladi (11-rasm).[1]

Shakl 11:

  • Neonatal kestirib sonografiya, alfa va beta burchaklaridagi foydali ultratovush tekshiruvlari.[1]

  • Femur boshini qoplashni o'lchash.[1]

Yaqinda o'tkazilgan bir tadqiqotda, shu jumladan DDH uchun yuqori klinik shubha bilan tug'ilgan chaqaloqlar (Ortolani / Barlow testi, 20 ° va undan kattaroq o'g'irlashda assimetriya, diafragma prezentatsiyasi, oyoq uzunligining farqi va DDH uchun davolangan birinchi darajadagi qarindoshi) sonning 52 foizida klinik tashxisning o'zgarishi va 32 foizida boshqaruv rejasining o'zgarishi. Klinik tashxisni xotirjam qiladigan muhim usuldagi rolini kuchaytirib, 23% keyingi kuzatuvni bekor qildi.[1]

Bolalik davrida ultratovush kestirib, og'riqni baholashning tezkor usuli hisoblanadi va ko'pincha rentgenografiya yoki KT kabi nurlanish usullarini ishlatmaslik uchun ishlatilishi mumkin. Ultratovush qo'shma effuziyani, sinovial qalinlashuvni va neovaskulyarlikni, suyak / xaftaga konturini va femur bosh-bo'yin tekisligini baholashga imkon beradi. Sinovial suyuqlikni ko'payishini aniqlashda sonografiya o'ta sezgir bo'lsa-da, u o'ziga xos bo'lmagan va suyuqlik turini aniqlash uchun aniq ishlatib bo'lmaydi. Kestirib, vaqtinchalik sinovit, 3 yoshdan 10 yoshgacha bo'lgan bolalarda og'riqning tez-tez sababi bo'lishiga qaramay, tashxis qo'yish tashxisi bo'lib qolmoqda. Odatda anekoik suyuqlikni ko'rsatadi, ammo ekogen suyuqlikni ham topish mumkin. Efuziya> 2 mm qalinlikda o'lchanganida patologik hisoblanadi. Differentsial diagnostika keng, shu jumladan osteomiyelit, septik artrit, birlamchi yoki metastatik shikastlanishlar, LCPD va SCFE. Septik artritning kamsitilishi qiyin, ko'pincha qo'shma intilishni talab qiladi. Septik artritda AQSh tashqi ko'rinishga xos bo'lmagan bo'lsa-da, kestirib, bo'g'imlarning oqishi, sinovial qalinlashuv va xaftaga shikastlanishini namoyish etishi mumkin.[1]

SCFE bilan og'rigan bolalarda bosh va fizik o'rtasida bir qadam aniqlanishi mumkin, femur boshi konturidagi anormalliklar LCPD mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Ikkala holatda ham rentgenografiya tashxisni va og'irlikni tasdiqlash uchun majburiydir (12-rasm).[1]

12-rasm:

  • Femur bosh-bo'yin birikmasining normal ultratovush ko'rinishi.

  • Kestirib, vaqtinchalik sinovitda qo'shma effuziya.

  • Perthes kasalligi bo'lgan bemorda femur boshining tekislanishi.

  • SCFE bo'lgan bemorda femur bosh-bo'yin birikmasiga qadam qo'ying.

Kattalar uchun AQSh uchun eng keng tarqalgan dastur bu tendon yoki mushaklarning shikastlanishini, kestirib qo'shilishi yoki uning yonidagi bursa ichidagi efuziya yoki sinovitni aniqlashdir. Qo'shish effuziyalari ko'pgina artikulyar jarayonlarga bog'liq bo'lishi mumkin va bu aniq tashxisga erishish uchun yana bir ko'rish texnikasini talab qilishi mumkin.[1]

Yadro tibbiyoti

Kestirib og'rig'i bo'lgan odamlarda suyakni skanerlash boshqa rentgenologik tadqiqotlar bilan to'ldirilishi mumkin, asosan, noaniq suyak lezyonlari, bu g'ayritabiiy radiotraker to'planishi bilan faol lezyonmi yoki yo'qligini aniqlaydi. Shunga qaramay, MRI ushbu holatlarning aksariyati diagnostikasida sintigrafiyani almashtirdi. Masalan, stress yoki etishmovchilik singanligi: qabul qilishning ko'payishi odatda 24 soat ichida 80% yoriqlarda kuzatiladi va 95% yoriqlar travmadan keyin 72 soat faollikni ochib beradi, bu umumiy sezuvchanlik 93% ni va 95% o'ziga xoslikni ko'rsatadi. MRI sezgirligi (99% -100%) va o'ziga xosligi (100%) bo'yicha suyak tekshiruvlaridan ustundir. Bundan tashqari, suyak skaneri sinishning batafsil anatomik joylashuvini ta'minlamaydi va odatda qo'shimcha ko'rish talab etiladi.[1]


Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q r s t siz v w x y z aa ab ak reklama ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar kabi da au av aw bolta ay az ba bb miloddan avvalgi bd bo'lishi bf bg bh bi bj Dastlab asosan: Ruis Santyago, Fernando; Santyago Chinchilla, Alisiya; Ansoriy, Afshin; Guzman Alvares, Luis; Kastellano Garsiya, Mariya del Mar; Martines Martines, Alberto; Tercedor Sanches, Xuan (2016). "Kestirib og'rig'ini tasvirlash: rentgenografiyadan tasavvurlarni ko'rish usullariga". Radiologiya tadqiqotlari va amaliyoti. 2016: 1–15. doi:10.1155/2016/6369237. ISSN  2090-1941. PMC  4738697. PMID  26885391. Attribution 4.0 International (CC BY 4.0) litsenziya