Gipoglikemiya - Hypoglycemia

Qarama-qarshi tartibsizlik bilan aralashmaslik kerak, giperglikemiya.
Gipoglikemiya
Boshqa ismlarGipoglikemiya, gipoglikemiya, qonda past glyukoza
Glyukoza testi.JPG
Glyukoza o'lchagich
MutaxassisligiEndokrinologiya
AlomatlarNopoklik, Shakiness, Bosh aylanishi va mehr, zaiflik, terlash, gaplashishda qiynalish, chalkashlik, ongni yo'qotish, soqchilik[1]
Odatiy boshlanishTez[1]
SabablariDori vositalari (insulin va sulfanilureatlar ), sepsis, buyrak etishmovchiligi, aniq o'smalar, jigar kasalligi[1][2][3]
Diagnostika usuliQonda shakar darajasi <3.9mmol / l (70 mg / dL) diabetik[1]
DavolashOddiy shakarlarga boy oziq-ovqatlarni iste'mol qilish, dekstroz, glyukagon[1]

Gipoglikemiya, shuningdek, nomi bilan tanilgan past qon shakar, tushish qon shakar me'yordan past darajalarga.[1] Bu turli xillarga olib kelishi mumkin alomatlar, shu jumladan beparvolik, gaplashish muammosi, tartibsizlik ongni yo'qotish, soqchilik yoki o'lim.[1] Shuningdek, ochlik, terlash, titroq yoki zaiflik hissi paydo bo'lishi mumkin.[1] Alomatlar odatda tezda paydo bo'ladi.[1]

Gipoglikemiyaning eng keng tarqalgan sababi bu dorilar davolash uchun ishlatiladi diabet kabi insulin va sulfanilureatlar.[2][3] Odatdagidan kam ovqat iste'mol qilgan, odatdagidan ko'proq mashq qilgan yoki mast bo'lgan diabetga chalingan diabet kasalligida xavf katta spirtli ichimliklar.[1] Gipoglikemiyaning boshqa sabablariga quyidagilar kiradi buyrak etishmovchiligi, aniq o'smalar (kabi insulinoma ), jigar kasalligi, hipotiroidizm, ochlik, metabolizmning tug'ma xatosi, og'ir infektsiyalar, reaktiv gipoglikemiya, va spirtli ichimliklarni o'z ichiga olgan bir qator giyohvand moddalar.[1][3] Bir necha soat davomida ovqat iste'mol qilmagan, aks holda sog'lom bolalarda qonda past shakar paydo bo'lishi mumkin.[4]

Gipoglikemiyani aniqlaydigan glyukoza darajasi o'zgaruvchan.[1] Qandli diabet bilan og'rigan odamlarda uning darajasi 3,9 dan pastmmol / l (70 mg / dl) diagnostik hisoblanadi.[1] Qandli diabetga ega bo'lmagan kattalardagi qon shakarining pastligi, alomatlar paytida qon shakarining kamligi va qon shakar normal holatga kelganda yaxshilanishi bilan bog'liq alomatlar tashxisni tasdiqlaydi.[5] Aks holda, ovqat iste'mol qilmagandan yoki mashqlar bajarilgandan keyin 2,8 mmol / l (50 mg / dl) dan past bo'lgan darajadan foydalanish mumkin.[1] Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 2,2 mmol / l (40 mg / dl) dan past bo'lgan daraja yoki alomatlar mavjud bo'lsa, 3,3 mmol / l (60 mg / dl) dan kam bo'lsa, bu gipoglikemiyani ko'rsatadi.[4] Buning sababini aniqlashda foydali bo'lishi mumkin bo'lgan boshqa testlarga insulin va C peptidi qondagi darajalar.[3]

Qandli diabetga chalingan odamlar orasida profilaktika mashqlar miqdori va ishlatiladigan dorilar bilan iste'mol qilinadigan oziq-ovqat mahsulotlarini moslashtirish orqali amalga oshiriladi.[1] Odamlar qon shakarining kamligini sezganda, a bilan tekshiruv o'tkaziladi glyukoza monitori tavsiya etiladi.[1] Ba'zi odamlar qon shakarining past darajadagi dastlabki belgilariga ega va ushbu guruhda tez-tez muntazam tekshiruv o'tkazish tavsiya etiladi.[1] Gipoglikemiyani davolash oddiy shakarli moddalarni ko'p iste'mol qilish yoki qabul qilish orqali amalga oshiriladi dekstroz.[1] Agar biror kishi og'iz orqali ovqat ololmasa, glyukagon ukol yoki burun orqali yordam berishi mumkin.[1][6] Qandli diabet bilan bog'liq bo'lmagan gipoglikemiyani davolash asosiy muammoni davolashni o'z ichiga oladi va a sog'lom ovqatlanish.[1] Ba'zida "gipoglikemiya" atamasi noto'g'ri ishlatilgan idiopatik ovqatdan keyingi sindrom, ovqatdan so'ng paydo bo'ladigan o'xshash alomatlar bilan tortishuvli holat, ammo qonda shakarning normal darajasi.[7][8]

Belgilari va alomatlari

Gipoglikemik alomatlar va namoyishlar qarshi regulyatsion gormonlar tomonidan ishlab chiqarilganlarga bo'linishi mumkin (epinefrin / adrenalin va glyukagon) glyukoza tushishidan kelib chiqadi va neyroglikopenik miya shakarining kamayishi natijasida hosil bo'lgan effektlar.

Markaziy asab tizimi

Yuqoridagi namoyishlar hammasi ham hipoglisemiya holatlarida sodir bo'lmaydi. Agar alomatlar paydo bo'lsa ham, alomatlar paydo bo'lishining izchil tartibi ko'rinmaydi. Maxsus namoyishlar, shuningdek, yoshga, gipoglikemiyaning og'irligiga va pasayish tezligiga qarab farq qilishi mumkin. Yosh bolalarda qusish ba'zida ertalab gipoglikemiya bilan kechishi mumkin ketoz. Kattaroq bolalar va kattalarda o'rtacha og'ir gipoglikemiya o'xshash bo'lishi mumkin mani, ruhiy kasallik, giyohvandlik yoki mastlik. Qariyalarda gipoglikemiya fokal hosil qilishi mumkin qon tomir o'xshash effektlar yoki ta'rifi qiyin bo'lgan buzuqlik. Bitta odamning alomatlari epizoddan epizodga o'xshash bo'lishi mumkin, ammo bunga majburiy emas va glyukoza miqdorining pasayish tezligi hamda oldingi hodisalar ta'sir qilishi mumkin.

Yilda yangi tug'ilgan chaqaloqlar, gipoglikemiya tirnash xususiyati keltirib chiqarishi mumkin, miyoklonik jerklar, siyanoz, nafas olish qiyinlishuvi, apneik epizodlar, terlash, gipotermiya, uyquchanlik, gipotoniya, boqishdan bosh tortish va tutqanoq yoki "sehr". Gipoglikemiya o'xshash bo'lishi mumkin asfiksiya, hipokalsemiya, sepsis, yoki yurak etishmovchiligi.

Gipoglikemiya bilan og'rigan yosh va qari odamlarda miya past glyukoza darajasiga tushib qolishi mumkin, bunga qaramay sezilarli alomatlar kamayadi. neyroglikopenik buzilish. Insulinga bog'liq diabetik odamlarda bu hodisa nomlanadi gipoglikemiyani bilmaslik va yaxshilanganida muhim klinik muammo hisoblanadi glisemik nazorat urinmoqda. Ushbu hodisaning yana bir jihati I turdagi glikogenoz, qachon tashxis qo'yilguncha surunkali gipoglikemiya davolash boshlangandan so'ng o'tkir gipoglikemiyaga qaraganda yaxshi qabul qilinishi mumkin.

Gipoglikemik alomatlar uxlab yotganda ham paydo bo'lishi mumkin. Uyqudagi alomatlarga nam choyshab yoki terlashdan kiyim kirishi mumkin. Kecha tushlarini ko'rish yoki qichqiriq qilish gipoglikemiya belgisi bo'lishi mumkin. Odamlar uyg'ongandan so'ng, ular charchagan, g'azablangan yoki gangib qolgan his qilishlari mumkin va bu gipoglikemiya belgilari bo'lishi mumkin.[9]

Deyarli barcha holatlarda tutilish yoki hushidan ketishni keltirib chiqaradigan darajada og'ir bo'lgan gipoglikemiya miyaga aniq zarar etkazmasdan tiklanishi mumkin. Bitta epizod bilan sodir bo'lgan o'lim yoki doimiy nevrologik shikastlanish holatlari odatda uzoq vaqt davolanmagan behushlik, nafas olishga aralashish, bir vaqtda og'ir kasallik yoki boshqa turdagi zaifliklarni o'z ichiga oladi. Shunga qaramay, miya shikastlanishi yoki o'lim vaqti-vaqti bilan og'ir gipoglikemiya natijasida kelib chiqadi.

Sog'lom kattalardagi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, qonda glyukoza 3,6 mmol / l (65 mg / dl) dan pastga tushganligi sababli aqliy samaradorlik biroz pasayadi, ammo sezilarli darajada pasayadi. Gormonal mudofaa mexanizmlari (adrenalin va glyukagon ) odatdagidek faollashadi, chunki u chegara darajasidan pastga tushadi (aksariyat odamlar uchun taxminan 3,0 mmol / l (55 mg / dl)), chayqatish va odatda gipoglikemik alomatlarni keltirib chiqaradi. disforiya.[10]:1589 Glyukoza 2,2 mmol / l (40 mg / dl) dan pastga tushmaguncha, aniq buzilishlar yuz berishi mumkin emas va ko'plab sog'lom odamlar ba'zida ertalab glyukoza miqdori 3,6 mmol / l (65 mg / dl) dan past bo'lishi mumkin. Gipoglikemiya miya ta'siridan beri neyroglikopeniya, berilgan past glyukoza o'sha odam uchun "muammo" bo'ladimi yoki yo'qligini aniqlang, aksariyat shifokorlar gipoglikemiya atamasidan faqat glyukoza darajasi pastligi alomatlar yoki miya ta'sirlari bilan birga kelganida foydalanadilar.

Ushbu ta'rifning ikkala qismining mavjudligini aniqlash har doim ham aniq emas, chunki gipoglikemik alomatlar va ta'sirlar noaniq bo'lib, ularni boshqa sharoitlarda ham hosil qilish mumkin; takroriy past glyukoza darajasiga ega bo'lgan odamlar o'zlarining chegara belgilarini yo'qotishi mumkin, shunda jiddiy neyroglikopenik buzilishlar juda ogohlantirmasdan sodir bo'lishi mumkin va ko'plab o'lchov usullari (ayniqsa glyukoza o'lchagichlari) past darajada aniq emas.

Oddiy qon glyukoza tiklangandan keyin ham hushidan ketish yoki tutilish bilan og'ir gipoglikemiyani tiklash uzoq davom etishi mumkin. Biror kishi hushidan ketmagan bo'lsa, uglevodning alomatlarini 10-15 daqiqada qaytarib bermasligi gipoglikemiya simptomlarga sabab bo'lmasligi ehtimolini oshiradi. Kasalxonada yotgan odamda og'ir gipoglikemiya saqlanib qolganda, qonda qon glyukoza miqdorini qondirish uchun zarur bo'lgan glyukoza miqdori asosiy sabab uchun muhim maslahat bo'ladi. Glyukoza talablari go'daklarda 10 mg / kg / daqiqadan yuqori yoki bolalar va kattalarda 6 mg / kg / daqiqaga teng. giperinsulinizm. Shu nuqtai nazardan, bu glyukoza infuzion darajasi deb ataladi. Va nihoyat, glyukoza past bo'lganida berilgan glyukagonga qon glyukoza reaktsiyasi ham turli xil gipoglikemiya turlarini ajratib olishga yordam beradi. Qon glyukoza miqdorining 1,70 mmol / l (30 mg / dl) dan oshishi gipoglikemiyaning mumkin bo'lgan sababi sifatida insulindan ortiqcha ekanligini ko'rsatadi.[iqtibos kerak ]

Uzoq muddatli ta'sir

Muhim gipoglikemiya xavfini oshiradi yurak-qon tomir kasalliklari.[11]

Sabablari

Asosiy maqola: Gipoglikemiya sabablari ro'yxati

Gipoglikemiyaning eng keng tarqalgan sababi insulin, sulfanilüre va diabet kabi diabet kasalligini davolash uchun ishlatiladigan dorilar. biguanidlar.[2][3] Odatdagidan kam ovqat iste'mol qilgan, odatdagidan ko'proq mashq qilgan yoki mast bo'lgan diabetga chalingan diabet kasalligida xavf katta spirtli ichimliklar.[1] Gipoglikemiyaning boshqa sabablari orasida buyrak etishmovchiligi ham bor o'smalar, jigar kasalligi, gipotireoz, ochlik, metabolizmning tug'ma xatolari, og'ir infektsiya yoki sepsis, reaktiv gipoglikemiya, va spirtli ichimliklarni o'z ichiga olgan bir qator giyohvand moddalar.[1][3] Bir necha soat davomida ovqat iste'mol qilmagan, aks holda sog'lom bo'lgan chaqaloqlarda qon shakarining pastligi paydo bo'lishi mumkin.[4] Metabolizmning tug'ma xatolarida glikogen hosil qilish uchun ferment etishmasligi bo'lishi mumkin (glikogenni saqlash turi 0).

Jiddiy kasallik

Jiddiy kasallik natijasida qondagi qand miqdori kamayishi mumkin.[1] Deyarli barcha asosiy organ tizimlarining og'ir kasalliklari ikkinchi darajali muammo sifatida gipoglikemiyani keltirib chiqarishi mumkin. Kasalxonaga yotqizilgan shaxslar, ayniqsa intensiv terapiya bo'limlari yoki ovqatlanishdan saqlanganlar, ularning asosiy kasalligini davolash bilan bog'liq turli xil holatlarda gipoglikemiya rivojlanishi mumkin. Ushbu holatlarda gipoglikemiya ko'pincha multifaktorial yoki sog'liqni saqlash tufayli kelib chiqadi. Aniqlanganidan so'ng, ushbu gipoglikemiya turlari tezda bekor qilinadi va oldini oladi va asosiy kasallik asosiy muammoga aylanadi.

Gormonlar etishmovchiligi

Kortizol etarli emas, masalan Addison kasalligi, etarli miqdordagi glyukagon yoki epinefrinning etishmasligi qon shakarining past bo'lishiga olib kelishi mumkin.[1] Bu bolalarda ko'proq tarqalgan sababdir.[1]

Patofiziologiya

Ko'pgina hayvon to'qimalari singari, miya metabolizm ko'p hollarda yoqilg'i uchun glyukozaga bog'liq. Cheklangan miqdordagi glyukozadan olinishi mumkin glikogen ichida saqlanadi astrotsitlar, lekin u bir necha daqiqa ichida iste'mol qilinadi. Ko'pgina amaliy maqsadlarda miya doimiy ravishda qondan interstitsial to'qimalarga tarqaladigan glyukoza ta'minotiga bog'liq. markaziy asab tizimi va ichiga neyronlar o'zlari.

Shuning uchun, agar qon bilan ta'minlangan glyukoza miqdori tushsa, miya birinchi ta'sirlangan organlardan biridir. Ko'pgina odamlarda aqliy samaradorlikning ingichka pasayishi glyukoza 3,6 mmol / l (65 mg / dl) dan pastga tushganda kuzatilishi mumkin. Harakat va hukmning buzilishi odatda 2,2 mmol / l (40 mg / dl) ostida aniq bo'ladi. Glyukoza tushishi sababli tutilishlar paydo bo'lishi mumkin. Qonda glyukoza miqdori 0,55 mmol / l (10 mg / dl) dan pastga tushganda, ko'p neyronlar elektr jim bo'lib qoladi va ishlamay qoladi, natijada koma. Ushbu miya effektlari birgalikda deb nomlanadi neyroglikopeniya.

Glyukoza miqdorini miyaga etarli darajada etkazib berishning ahamiyati glyukoza darajasining pasayishiga asabiy, gormonal va metabolik ta'sirlarning sonidan ko'rinadi. Ularning aksariyati mudofaa yoki moslashuvchan bo'lib, qon shakarini oshirishga intiladi glikogenoliz va glyukoneogenez yoki muqobil yoqilg'i bilan ta'minlash. Agar qonda shakar darajasi juda past bo'lsa, jigar glikogen zaxirasini glyukozaga aylantiradi va qonga chiqarib yuboradi, bu esa odamning ichkariga kirishiga yo'l qo'ymaydi. diabetik koma, qisqa vaqt ichida.

Qisqa yoki engil gipoglikemiya miyaga doimiy ta'sir ko'rsatmaydi, ammo qo'shimcha gipoglikemiyaga miyaning ta'sirini vaqtincha o'zgartirishi mumkin. Uzoq muddatli, og'ir gipoglikemiya keng doiradagi doimiy zararni keltirib chiqarishi mumkin. Bunga kognitiv funktsiyalarning buzilishi, vosita nazorati yoki hatto ongni kiritish mumkin. Har qanday og'ir gipoglikemiya holatidan miyaning doimiy shikastlanish ehtimolini taxmin qilish qiyin va bu yosh, qon va miya glyukoza tajribasi, bir vaqtning o'zida yuzaga keladigan muammolar kabi ko'plab omillarga bog'liq. gipoksiya va muqobil yoqilg'ining mavjudligi. Oldingi gipoglikemiya kelajakdagi gipoglikemiyaga qarshi regulyativ reaktsiyani ham buzadi.[12] Qarama-qarshi tartibga solishga olib keladigan mexanizm noma'lum bo'lsa-da, bir nechta taklif qilingan.[13]

Og'ir gipoglikemiyaga shubha qilinganidan keyin ertalab "to'shakda o'lik" deb topilgan 1-toifa diabetiklar ko'pincha yurak xurujiga olib keladigan ba'zi bir koroner patologiyaga ega ekanliklarini aniqladilar.[14] 2010 yilda, "to'shakda o'lik" deb topilgan shaxsning birinchi ma'lum bo'lgan holatini namoyish etgan holda, ish bo'yicha hisobot chop etildi doimiy glyukoza monitori, bu o'limga olib keladigan hodisadan oldin glyukoza darajasining tarixini ta'minlagan; odam og'ir gipoglikemik hodisani boshdan kechirgan va mualliflar faqatgina "minimal qarshi regulyativ javob" ni tasvirlashgan bo'lsa-da, otopsi paytida "anatomik anormallik" kuzatilmaganligini ta'kidlashgan.[15]

Semptomatik gipoglikemik epizodlarning katta qismi aniqlanadigan doimiy zararga olib kelmaydi.[16]

Tashxis

Gipoglikemiyani aniqlaydigan glyukoza darajasi o'zgaruvchan. Qandli diabetda 3.9 dan past darajammol / l (70 mg / dl) diagnostik hisoblanadi.[1] Qandli diabetga ega bo'lmagan kattalardagi qon shakarining pastligi, alomatlar paytida qon shakarining kamligi va qon shakar normal holatga kelganda yaxshilanishi bilan bog'liq alomatlar tashxisni tasdiqlaydi.[5] Bu sifatida tanilgan Whipple uchligi.[5] Aks holda, ovqat iste'mol qilmagandan yoki mashqlar bajarilgandan keyin 2,8 mmol / l (50 mg / dl) dan past bo'lgan darajadan foydalanish mumkin.[1] Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, agar alomatlar mavjud bo'lsa, 2,2 mmol / l (40 mg / dl) dan past yoki 3,3 mmol / l (60 mg / dl) dan kam bo'lsa, bu gipoglikemiyani ko'rsatadi.[4] Buning sababini aniqlashda foydali bo'lishi mumkin bo'lgan boshqa testlarga qonda insulin va S peptid miqdori kiradi.[3] Giperglikemiya, qon shakarining yuqori darajasi, teskari holat.

24 soatlik davrda qon plazmasidagi glyukoza miqdori odatda 4 dan 8 mmol / l gacha (72 va 144 mg / dl) saqlanib qoladi.[17]:11 Odatda 3,3 yoki 3,9 mmol / l (60 yoki 70 mg / dl) odatdagi glyukozaning pastki chegarasi sifatida keltirilgan bo'lsa ham, gipoglikemiya belgilari odatda 2,8 dan 3,0 mmol / l gacha (50 dan 54 mg / dl) gacha bo'lmaydi.[18]

Jiddiy alomatlar bilan takrorlanadigan gipoglikemiya holatlarida xavfli holatlarni istisno qilishning eng yaxshi usuli ko'pincha diagnostik ro'za hisoblanadi. Odatda bu kasalxonada o'tkaziladi va uning davomiyligi odamning yoshiga va ro'za tutishiga bog'liqdir. Sog'lom kattalar odatda glyukoza miqdorini 2,8 mmol / l dan (50 mg / dl) 72 soat, bolani 36 soat va chaqaloqni 24 soat ushlab turishi mumkin. Ro'zaning maqsadi odam qonidagi glyukozani me'yorda ushlab tura oladimi yoki ro'za tutishga tegishli metabolik o'zgarishlar bilan javob bera olishini aniqlashdir. Ro'za oxirida insulin deyarli aniqlanmasligi kerak va ketoz to'liq aniqlanishi kerak. Odamning qondagi glyukoza darajasi kuzatiladi va agar glyukoza tushsa, juda muhim namuna olinadi. Noxushlik va xarajatlarga qaramay, diagnostik ro'za gipoglikemiyaning bir qator jiddiy shakllarini, ayniqsa haddan tashqari insulin bilan bog'liqligini tasdiqlash yoki rad etishning yagona samarali usuli bo'lishi mumkin.

Gipoglikemiyani aniqlash uchun etarlicha past deb hisoblangan glyukozaning aniq darajasi o'lchov usuli, odamning yoshi, ta'sirining mavjudligi yoki yo'qligi va ta'rifning maqsadiga bog'liq. Qon shakarining normal miqdori bo'yicha kelishmovchiliklar mavjud bo'lmasa-da, gipoglikemiya darajasi tibbiy baholash yoki davolanishni talab qilishi yoki zarar etkazishi mumkinligi to'g'risida munozaralar davom etmoqda.[19][20][21]

2,5-4,2 mmol / l (45-75 mg / dl) oralig'idagi qon glyukozasining klinik jihatdan muammoli gipoglikemiyani anglatishini hal qilish har doim ham oddiy emas. Bu odamlarni turli xil kontekstda va turli maqsadlarda glyukozaning turli xil "kesik darajasi" dan foydalanishga olib keladi. Barcha xilma-xilliklar tufayli Endokrin Jamiyati gipoglikemiya kasalligini shaxs uchun muammo sifatida, glyukoza darajasining pastligi va salbiy ta'sir ko'rsatadigan dalillarga asoslanishini tavsiya qiladi.[5]

Glyukoza kontsentratsiyasi boshiga millimol sifatida ko'rsatilgan litr (mmol / l yoki mM) dunyoning aksariyat qismida, Livan, AQSh, Yaponiya, Portugaliya, Ispaniya, Frantsiya, Belgiya, Misr, Turkiya, Saudiya Arabistonida dekilitrda miligram (mg / dl yoki mg / 100 ml). , Kolumbiya, Hindiston va Isroil.[iqtibos kerak ] Mg / dl sifatida ko'rsatilgan glyukoza kontsentratsiyasini 18.0 g / dmol () ga bo'lish orqali mmol / l ga aylantirish mumkin. molyar massa glyukoza). Masalan, 90 mg / dl glyukoza konsentratsiyasi 5,0 mmol / l yoki 5,0 mM ni tashkil qiladi.

Gipoglikemiya holatlari diagnostika bo'yicha ko'rsatmalarning aksariyatini ta'minlaydi. Vaziyatlarga odamning yoshi, kunning vaqti, oxirgi ovqatdan beri bo'lgan vaqt, oldingi epizodlar, ovqatlanish holati, jismoniy va aqliy rivojlanish, giyohvand moddalar yoki toksinlar (ayniqsa insulin yoki boshqa diabetga qarshi dorilar), boshqa organ tizimlarining kasalliklari, oilaviy tarix va davolashga javob. Gipoglikemiya takroriy takrorlanganda, bir necha oy davomida har bir sehrning holatini (kun vaqti, oxirgi ovqat bilan bog'liqligi, oxirgi ovqatning xususiyati, uglevodga javob va shu kabilar) qayd etib, sehrlarning yozilishi yoki "kundaligi" foydali bo'lishi mumkin. gipoglikemiya tabiati va sababini tan olishda.

O'lchash usuli

Ushbu maqolada muhokama qilingan qon glyukoza darajasi venoz plazma yoki sarum standart, avtomatlashtirilgan bilan o'lchanadigan darajalar glyukoza oksidaz ishlatiladigan usullar tibbiy laboratoriyalar. Klinik maqsadlarda plazma va sarum darajalari bir-birining o'rnini bosadigan darajada o'xshashdir. Arterial plazma yoki sarum darajalari bir oz yuqori venoz darajalari va kapillyar darajalar odatda o'rtasida bo'ladi.[22] Arteriya va venoz darajalar o'rtasidagi bu farq ochlik holatida unchalik katta emas, ammo kuchaytiriladi va ovqatdan keyin 10% dan katta bo'lishi mumkin.[23] Qonda glyukoza miqdori (masalan, barmoq yordamida) glyukoza o'lchagichlari ), ammo venoz plazma darajasidan taxminan 10-15% pastroq.[22] Bundan tashqari, mavjud barmoq izi glyukoza o'lchagichlari maqbul sharoitda bir vaqtning o'zida laboratoriya qiymatining 15% gacha aniqligi kafolatlanadi,[iqtibos kerak ] va gipoglikemiyani tekshirishda uy sharoitida foydalanish noto'g'ri ko'rsatkichlar bilan to'la.[24][25] Boshqacha qilib aytganda, laboratoriyada sarum glyukoza 53 mg / dl bo'lgan odamdan metrik glyukoza ko'rsatkichi 39 mg / dl ni to'g'ri olish mumkin edi; "haqiqiy dunyo" uy sharoitida foydalanish bilan yanada kengroq farqlar paydo bo'lishi mumkin.

Boshqa ikkita omil glyukoza miqdorini sezilarli darajada ta'sir qiladi: gematokrit va keyin kechiktirish qon olish. Gematokrit yuqori bo'lganida, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yoki kattalardagi kabi, venoz va to'liq qon kontsentratsiyasi o'rtasidagi farq katta bo'ladi. politsitemiya.[23] Yangi tug'ilgan chaqaloq gematokritlari, ayniqsa, glyukoza o'lchovini metrga aralashtirishi mumkin. Ikkinchidan, agar namunaga a chizilgan bo'lmasa ftor naycha yoki zardobni yoki plazmani hujayralardan ajratish uchun zudlik bilan ishlov berilsa, o'lchovli glyukoza asta-sekin kamayadi in vitro glyukoza metabolizmi 7 mg / dl / s atrofida yoki hattoki undan ham ko'proq bo'lganda leykotsitoz.[23][26][27] Qonning sun'iy yo'ldosh maydonida olinishi va muntazam ravishda qayta ishlash uchun bir necha soatdan keyin markaziy laboratoriyaga etkazilishi natijasida yuzaga keladigan kechikish umumiy kimyoviy panellarda glyukoza miqdorining engil past bo'lishining keng tarqalgan sababidir.

Yoshi

Bolalardagi qondagi qand miqdori ko'pincha kattalarga qaraganda bir oz pastroq bo'ladi. Bir kecha davomida ochlikdagi glyukoza miqdori sog'lom kattalarning 5 foizida 3,9 mmol / l (70 mg / dl) dan past, ammo bolalarning 5 foizigacha ertalab ro'za tutish holatida 3,3 mmol / l (60 mg / dl) dan past bo'lishi mumkin.[28] Ro'za davomiyligi uzaytirilsa, chaqaloqlar va bolalarning yuqori foizida plazmadagi glyukoza darajasi past bo'ladi, odatda alomatlarsiz. Yangi tug'ilgan qon shakarlarining normal darajasi haqida bahslashish davom etmoqda.[19][20][21] Glyukoza miqdori kattalarga qaraganda osonroq bo'lganida, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning miyasi alternativ yoqilg'idan foydalanishi mumkin deb o'ylashadi. Mutaxassislar bunday darajalarning ahamiyati va xavfi haqida bahslashishda davom etmoqdalar, ammo tendentsiya tug'ilgandan keyingi birinchi kunida glyukoza miqdorini 60-70 mg / dl dan yuqori darajada saqlashni tavsiya qiladi.

Diyabetik gipoglikemiya bir necha sabablarga ko'ra o'lchangan glyukoza va gipoglikemik alomatlarning o'zaro bog'liqligi uchun alohida holatni anglatadi. Birinchidan, uy sharoitida glyukoza o'lchagich ko'rsatkichlari ko'pincha chalg'ituvchi bo'lsa-da, insulin oladigan odamda past ko'rsatkich, alomatlar bilan birga bo'ladimi yoki yo'qmi, haqiqiy gipoglikemiyani anglatishi mumkin emas.[29][30]

Boshqa testlar

Quyida tanqidiy namunada o'lchanishi mumkin bo'lgan gormonlar va metabolitlarning qisqacha ro'yxati keltirilgan. Barcha testlar har bir odamda tekshirilmaydi. "Asosiy versiya" tarkibiga insulin, kortizol va elektrolitlar, kattalar uchun C-peptid va dori-darmon ekrani va bolalarda o'sish gormoni kiradi. Qo'shimcha aniq testlarning qiymati, yuqorida tavsiflangan holatlardan kelib chiqqan holda, shaxs uchun ehtimoliy tashxislarga bog'liq. Ushbu darajalarning aksariyati bir necha daqiqada o'zgaradi, ayniqsa glyukoza berilsa va gipoglikemiya bekor qilinganidan keyin ularni o'lchash qiymati yo'q. Boshqalar, ayniqsa ro'yxatda pastroq bo'lganlar, gipoglikemiya bekor qilinganidan keyin ham g'ayritabiiy bo'lib qoladilar va juda muhim namunani o'tkazib yuborgan taqdirda ham foydali tarzda o'lchash mumkin.

Tanqidiy namunaning qiymatining bir qismi shunchaki alomatlar haqiqatan ham gipoglikemiya sababli bo'lganligining isboti bo'lishi mumkin. Ko'pincha, gipoglikemiya paytida ba'zi gormonlar va metabolitlarni o'lchash qaysi organlar va tana tizimlari tegishli darajada javob berayotganini va qaysi biri g'ayritabiiy ishlayotganligini ko'rsatadi. Masalan, qonda glyukoza kam bo'lsa, glyukoza darajasini ko'taradigan gormonlar ko'payishi va insulin sekretsiyasini to'liq bostirish kerak.

Differentsial diagnostika

Buni ham xato qilish mumkin spirtli ichimliklarni zaharlanishi.[31]

Oldini olish

Gipoglikemiyaning keyingi epizodlarini oldini olishning eng samarali usullari sababga bog'liq.

Diabetik gipoglikemiyaning keyingi epizodlari xavfi ko'pincha insulin yoki boshqa dori-darmonlarni dozasini pasaytirish yoki noodatiy soatlarda qonda shakar muvozanatiga diqqat bilan e'tibor berish, jismoniy mashqlar yuqori darajalariga yoki spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni kamaytirish orqali kamaytirilishi mumkin.

Metabolizmning ko'plab tug'ma xatolari ro'za tutish yoki qo'shimcha uglevodlardan saqlanishni yoki qisqartirishni talab qiladi. Glikogenni saqlash kasalligi kabi 1-darajali og'ir buzilishlar uchun bu quyidagi shaklda berilishi mumkin makkajo'xori har bir necha soatda yoki doimiy oshqozon infuzioni bilan.

Bir nechta davolash usullari qo'llaniladi giperinsulinemik gipoglikemiya, aniq shakli va og'irligiga qarab. Tug'ma giperinsulinizmning ba'zi shakllari javob beradi diazoksid yoki oktreotid. Pankreasning haddan tashqari faol qismini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash, hiperinsulinizm fokusli bo'lganda yoki oshqozon osti bezining insulin ishlab chiqaradigan yaxshi o'smasi tufayli minimal xavf bilan davolanadi. Tug'ma giperinsulinizm diffuzli va dori-darmonlarga chidamli bo'lsa, umumiy pankreatektomiya so'nggi davolash usuli bo'lishi mumkin, ammo unchalik barqaror emas va ko'proq asoratlarga duch keladi.

Gipopituitarizm yoki buyrak usti bezining etishmovchiligi kabi gormonlar etishmovchiligi sababli gipoglikemiya odatda tegishli gormon almashtirilganda to'xtaydi.

Damping sindromi va boshqa operatsiyadan keyingi holatlar tufayli yuzaga keladigan gipoglikemiya eng yaxshi dietani o'zgartirish orqali hal qilinadi. Yog 'va oqsilni uglevodlar bilan birga hazm qilishni sekinlashtirishi va insulinning erta ajralishini kamaytirishi mumkin. Buning ba'zi shakllari an bilan davolashga javob beradi alfa-glyukozidaza inhibitori, bu sekinlashadi kraxmal hazm qilish.

Qonda glyukoza miqdori past darajada bo'lgan reaktiv gipoglikemiya ko'pincha bashorat qilinadigan noqulaylik bo'lib, u yog 'va oqsilni uglevodlar bilan iste'mol qilish, ertalab yoki tushdan keyin gazak qo'shish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni kamaytirish orqali oldini olish mumkin.

Ovqatdan keyingi idiopatik sindrom, alomatlar paytida past darajada glyukoza darajasiga ega bo'lmagan holda, menejment uchun ko'proq muammo bo'lishi mumkin. Ko'p odamlar ovqatlanish tartibini o'zgartirish (ozgina ovqatlanish, uglevodlarni emas, balki ortiqcha shakar, aralash ovqatdan voz kechish), stimulyatorlarni iste'mol qilishni kamaytirish orqali yaxshilanadi. kofein, yoki stressni kamaytirish uchun turmush tarzini o'zgartirish orqali.

Davolash

Qandli diabet kabi ba'zi bir gipoglikemiya shakllarini davolashda shakar kabi uglevodlarni iste'mol qilish, sababini aniqlash va kelajakdagi epizodlarning oldini olish uchun choralar ko'rish orqali zudlik bilan qon shakarini normal holatiga ko'tarish kerak. Biroq, ushbu davolash boshqa shakllarda, masalan, maqbul emas reaktiv gipoglikemiya, bu erda uglevodni tez iste'mol qilish keyingi hipoglisemik epizodga olib kelishi mumkin.

Qonda glyukoza 10-20 g olish (yoki qabul qilish) bilan bir necha daqiqada normal holatga ko'tarilishi mumkin uglevod.[32] Agar odam ongli bo'lsa va yutishga qodir bo'lsa, uni ovqat yoki ichimlik sifatida qabul qilish mumkin. Bu miqdordagi uglevod miqdori taxminan 3-4 unsiya (100-120 ml) apelsin, olma yoki uzum sharbatida bo'ladi, garchi meva sharbatlari tarkibida fruktoza ko'proq bo'ladi, bu esa sof dekstrozaga qaraganda sekinroq metabollanadi. Shu bilan bir qatorda, taxminan 4-5 untsiya (120-150 ml) oddiy (shakarsiz) sodali suv ham ishlashi mumkin, shuningdek, bir bo'lak non, to'rtga yaqin kraker yoki kraxmalli oziq-ovqat mahsulotlarining bir qismi. Kraxmal glyukozaga tez hazm qilinadi (agar odam ichmasa) akarboza ), ammo yog 'yoki oqsil qo'shilishi hazm qilishni sekinlashtiradi. Semptomlar 5 daqiqada yaxshilanishni boshlashi kerak, ammo to'liq tiklanish 10-20 daqiqa davom etishi mumkin. Haddan tashqari ovqatlanish qayta tiklanishni tezlashtirmaydi va agar odam diabetga chalingan bo'lsa, u shunchaki hosil bo'ladi giperglikemiya keyin. Tomonidan ishlatiladigan mnemonik Amerika diabet assotsiatsiyasi va boshqalar "15 qoidasi" - 15 gramm karbongidrat iste'mol qilish, keyin 15 daqiqa kutish, agar glyukoza past bo'lsa (takroriy, ba'zida 70 mg / dl).[33]

Agar odamda gipoglikemiya shunchalik kuchli ta'sir ko'rsatadiki, ularga (kurashish tufayli) yoki og'zidan hech narsa berilmasligi kerak (soqchilik yoki hushidan ketish sababli), tibbiyot xodimlari, masalan, feldsherlar yoki shifoxonadagi xodimlar vena ichiga dekstroz, konsentratsiyalar yuborishlari mumkin. yoshga qarab o'zgarib turadi (chaqaloqlarga 2 ml / kg dekstroz 10%, bolalarga dekstroz 25%, kattalarga dekstroz 50% beriladi). Ushbu eritmalarni berishda ehtiyot bo'lish kerak, chunki ular IV infiltratsiyalangan bo'lsa, ular terining nekroziga olib kelishi mumkin, tomirlarning sklerozi va boshqa ko'plab noto'g'ri suyuqlik va elektrolitlar buzilishi. Agar IV kirish imkoniyati bo'lmasa, odamga 1 dan 2 mg gacha glyukagon yuborilishi mumkin mushak ichiga yuborish. Agar odam kamroq og'ir ta'sirga ega bo'lsa va u yutish qobiliyatiga ega bo'lsa, tibbiy xodim jelatinli og'iz glyukoza yuborishi mumkin. Alkogolsiz ichimlik Lucozade Buyuk Britaniyada gipoglikemiya uchun ishlatilgan, ammo yaqinda u glyukozaning katta qismini sun'iy shakar bilan almashtirgan, bu esa gipoglikemiyani davolamaydi.[34]

Kraxmal glyukoza yoki saxarozaga qaraganda samarasiz bo'lishi mumkin bo'lgan holatlardan biri bu odam akarbozani qabul qilishidir. Akarboza va boshqalardan beri alfa-glyukozidaza inhibitörleri kraxmal va boshqa shakarlarning parchalanishini oldini olish monosaxaridlar tanadan so'rilishi mumkin bo'lgan ushbu dorilarni qabul qiladigan odamlar gipoglikemiyani qaytarish uchun tarkibida glyukoza tabletkalari, asal yoki sharbat kabi monosaxarid bo'lgan ovqatlarni iste'mol qilishlari kerak.

Tarix

Gipoglikemiya birinchi tomonidan kashf etilgan Jeyms Kollip u bilan ishlaganda Frederik Banting 1922 yilda insulinni tozalash bo'yicha. Kollipdan insulin faolligini o'lchash bo'yicha tahlilni ishlab chiqishni so'radi. U birinchi navbatda quyonga insulin yubordi, so'ngra qonda glyukoza miqdorining pasayishini o'lchadi. Qonda glyukozani o'lchash ko'p vaqt talab qiladigan qadam edi. Kollip, agar u quyonlarga juda katta dozada insulin yuborgan bo'lsa, quyonlar talvasaga tushib, komaga tushib, keyin vafot etganini kuzatgan. Ushbu kuzatuv uning tahlilini soddalashtirdi. U insulinning bir birligini quyonda ushbu konvulsiv gipoglikemik reaktsiyani boshlash uchun zarur bo'lgan miqdor sifatida aniqladi. Keyinchalik Kollip pulni va quyonlarni tebranib bo'lgach, ularga glyukoza yuborish orqali tejash mumkinligini aniqladi.[35]

Etimologiya

"Gipoglikemiya" so'zi ham yozilgan gipoglikemiya yoki gipoglikemiya. Bu atama qonda past shakar degan ma'noni anglatadi Yunoncha, Choykuma, dan gipo-, gliksva haima.

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q r s t siz v w x y z aa "Gipoglikemiya". Diabet va oshqozon-ichak va buyrak kasalliklari milliy instituti. Oktyabr 2008. Arxivlangan asl nusxasi 2015 yil 1-iyulda. Olingan 28 iyun 2015.
  2. ^ a b v Yanai H, Adachi H, Katsuyama H, Moriyama S, Hamasaki H, Sako A (fevral 2015). "Qandli diabetga qarshi qo'zg'atuvchi dorilar va diabetga chalingan bemorlarda gipoglikemiya uchun asosiy klinik omillar". Jahon Diabet jurnali. 6 (1): 30–6. doi:10.4239 / wjd.v6.i1.30. PMC  4317315. PMID  25685276.
  3. ^ a b v d e f g Schrier RW (2007). Ichki tibbiyot ishi kitobi haqiqiy bemorlar, haqiqiy javoblar (3-nashr). Filadelfiya: Lippincott Uilyams va Uilkins. p. 119. ISBN  978-0-7817-6529-9.
  4. ^ a b v d Perkin RM (2008). Pediatriya shifoxonasi tibbiyoti: statsionar davolash bo'yicha darslik (2-nashr). Filadelfiya: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams va Wilkins. p. 105. ISBN  978-0-7817-7032-3.
  5. ^ a b v d Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori VM, Seaquist ER, Service FJ (mart 2009). "Kattalardagi gipoglikemik kasalliklarni baholash va boshqarish: endokrin jamiyati klinik amaliyoti bo'yicha ko'rsatma". J. klinikasi. Endokrinol. Metab. 94 (3): 709–28. doi:10.1210 / jc.2008-1410. PMID  19088155.
  6. ^ "FDA ukolsiz qo'llanilishi mumkin bo'lgan og'ir gipoglikemiya uchun birinchi davolashni ma'qulladi". FDA. 11 sentyabr 2019 yil. Olingan 11 noyabr 2019.
  7. ^ Talreja RS (2005). Ichki tibbiyot periferik miya. Filadelfiya, Pa.: Lippincott Uilyams va Uilkins. p. 176. ISBN  978-0-7817-2806-5.
  8. ^ Dorlandning tasvirlangan tibbiy lug'ati (32-nashr). Filadelfiya: Elsevier / Sonders. 2012. p. 1834 yil. ISBN  978-1-4557-0985-4.
  9. ^ "Gipoglikemiya - Qandli diabet bo'yicha milliy ma'lumotni tozalash markazi". Diabet.niddk.nih.gov. Arxivlandi asl nusxasidan 2012 yil 8 martda. Olingan 10 mart 2012.
  10. ^ Cryer PE (2003). "Glyukoza gomestazasi va gipoglikemiya". Larsen PR-da (tahrir). Uilyams Endokrinologiya darsligi (10-nashr). Filadelfiya: V.B. Saunders. pp.1585 –1618. ISBN  978-0-7216-9196-1.
  11. ^ Goto A, Arah OA, Goto M, Terauchi Y, Noda M (iyul 2013). "Og'ir gipoglikemiya va yurak-qon tomir kasalliklari: tizimli tahlil va noaniq tahlil bilan meta-tahlil". BMJ (Klinik tadqiqotlar tahriri). 347: f4533. doi:10.1136 / bmj.f4533. PMID  23900314.
  12. ^ Devis SN, Shavers C, Mosqueda-Garcia R, Kosta F (Avgust 1997). "Turli xil antiqa gipoglikemiyaning normal odamlarda keyingi qarshi regulyatsiyaga ta'siri". Qandli diabet. 46 (8): 1328–35. doi:10.2337 / diab.46.8.1328. PMID  9231658.
  13. ^ Martin-Timon I, Del Kanizo-Gomes FJ (2015 yil iyul). "Gipoglikemiya bexabarligi mexanizmlari va diabetga chalingan bemorlarning oqibatlari". Jahon Diabet jurnali. 6 (7): 912–26. doi:10.4239 / wjd.v6.i7.912. PMC  4499525. PMID  26185599.
  14. ^ Secrest AM, Becker DJ, Kelsey SF, Laporte RE, Orchard TJ (mart 2011). "1-toifa diabetdagi to'satdan o'lim va yotoqda o'lik sindromni tavsiflovchi xususiyat: bolalikdan boshlangan 1-toifa diabet registrlarining tahlili". Diabetik tibbiyot. 28 (3): 293–300. doi:10.1111 / j.1464-5491.2010.03154.x. PMC  3045678. PMID  21309837.
  15. ^ Tanenberg RJ, Nyuton, Kaliforniya, Dreyk AJ (2010). "Retrospektiv doimiy glyukoza monitoringi tizimi tomonidan qo'lga kiritilgan" yotoqda o'lik "sindromida gipoglikemiyani tasdiqlash". Endokrin amaliyoti. 16 (2): 244–8. doi:10.4158 / EP09260.CR. PMID  19833577.
  16. ^ Arieff AI, Griggs RC, tahr. (1992). Tizimli buzilishlarda metabolik miya disfunktsiyasi. Boston: Kichkina, jigarrang. ISBN  978-0-316-05067-8. OCLC  24912204.
  17. ^ Cryer PE (1997). Gipoglikemiya: patofiziologiya, diagnostika va davolash. Nyu-York: Oksford universiteti matbuoti. ISBN  978-0-19-511325-9. OCLC  36188385.
  18. ^ Xizmat FJ, Cryer PE, Vella A (2017 yil mart). "Kattalardagi gipoglikemiya: klinik ko'rinishlari, ta'rifi va sabablari". UpToDate Inc.
  19. ^ a b Koh TH, Eyre JA, Aynsley-Green A (1988). "Neonatal gipoglikemiya - ta'rifi bo'yicha tortishuvlar". Arch. Dis. Bola. 63 (11): 1386–8. doi:10.1136 / adc.63.11.1386. PMC  1779139. PMID  3202648.
  20. ^ a b Cornblath M, Shvarts R, Aynsley-Green A, Lloyd JK (1990). "Go'daklik davrida gipoglikemiya: oqilona ta'rifga ehtiyoj. Ciba fondi muhokamasi". Pediatriya. 85 (5): 834–7. PMID  2330247.
  21. ^ a b Cornblath M, Hawdon JM, Uilyams AF, Aynsley-Green A, Ward-Platt MP, Shvarts R, Kalhan SC (2000). "Neonatal gipoglikemiya ta'rifi bilan bog'liq tortishuvlar: taklif qilingan operatsion chegaralar". Pediatriya. 105 (5): 1141–5. doi:10.1542 / peds.105.5.1141. PMID  10790476.
  22. ^ a b Tustison VA, Bowen AJ, Krampton JH (1966). "Plazmadagi glyukoza qiymatlarining klinik talqini". Qandli diabet. 15 (11): 775–7. doi:10.2337 / diab.15.11.775. PMID  5924610.
  23. ^ a b v Genri JB, tahrir. (1979). Klinik diagnostika va laboratoriya usullari bilan boshqarish. Filadelfiya: Sonders. ISBN  978-0-7216-4639-8. OCLC  4884633.
  24. ^ Clarke WL, Cox D, Gonder-Frederick LA, Carter W, Pohl SL (1987). "Qon glyukozasini o'z-o'zini nazorat qilish tizimlarining klinik aniqligini baholash". Qandli diabetga yordam. 10 (5): 622–8. doi:10.2337 / diacare.10.5.622. PMID  3677983.
  25. ^ Gama R, Anderson NR, Marks V (2000). "'Glyukoza o'lchagichi gipoglikemiya ': ko'pincha kasallik emas ". Ann. Klinika. Biokimyo. 37 (5): 731–2. doi:10.1258/0004563001899825. PMID  11026531.
  26. ^ de Pasqua A, Mettok MB, Fillips R, Kin H (1984). "Qonda glyukoza miqdorini aniqlashdagi xatolar". Lanset. 2 (8412): 1165. doi:10.1016 / s0140-6736 (84) 91611-8. PMID  6150231.
  27. ^ Horwitz DL (1989). "Faktiv va artifaktual gipoglikemiya". Endokrinol. Metab. Klinika. Shimoliy Am. 18 (1): 203–10. doi:10.1016 / S0889-8529 (18) 30397-9. PMID  2645127.
  28. ^ Meites S, Buffone GJ (1989). Pediatrik klinik kimyo: mos yozuvlar (normal) qiymatlar. Vashington, Kolumbiya: AACC Press. ISBN  978-0-915274-47-5. OCLC  18497532.
  29. ^ White NH, Skor DA, Cryer PE, Levandoski LA, Bier DM, Santiago QK (1983 yil mart). "Intensiv terapiya paytida gipoglikemiya xavfi yuqori bo'lgan diabetga chalingan I turdagi bemorlarni aniqlash". Nyu-England tibbiyot jurnali. 308 (9): 485–91. doi:10.1056 / nejm198303033080903. PMID  6337335.
  30. ^ Bolli GB, De Feo P, De Cosmo S, Perriello G, Ventura MM, Benedetti MM, Santeusanio F, Gerich JE, Brunetti P (Avgust 1984). "Diabetes mellitus I tipidagi glyukoza qarshi regulyatsiyasi uchun ishonchli va takrorlanadigan test". Qandli diabet. 33 (8): 732–7. doi:10.2337 / diabet.33.8.732. PMID  6378698.
  31. ^ Kahn CR va boshq., Eds. (2005). Joslinning qandli diabet kasalligi (14-nashr). Filadelfiya: Lippincott Uilyams va Uillkins. p. 1154. ISBN  978-0-7817-2796-9.
  32. ^ "Qandli diabet va gipoglikemiya". Diabetes.co.uk. Arxivlandi asl nusxasidan 2012 yil 13 martda. Olingan 10 mart 2012.
  33. ^ Devidson NK, Moreland P. "Qandli diabet bilan yashaydigan blog". Mayo klinikasi. Arxivlandi asl nusxasi 2012 yil 19 martda.
  34. ^ Harrold, Elis. "Diabetga chalingan bemorlarga lukozadadagi glyukoza tarkibidagi o'zgarishlar to'g'risida ogohlantirish kerak". Amaliyotda hamshiralik ishi. Olingan 27 fevral 2019.
  35. ^ "Kollip gipoglikemiyani aniqladi". Qandli diabetni davolash. Arxivlandi asl nusxasi 2017 yil 8 sentyabrda. Olingan 18 iyun 2017.

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar