Dori vositalarini ommaviy boshqarish - Mass drug administration

1930 yillarda Italiyada antimalarial vositalarning tarqalishi

Kasallik holatidan qat'i nazar, butun populyatsiyaga dorilarni yuborish deyiladi ommaviy dorilarni qabul qilish (MDA).

Ushbu maqolada ma'muriyati tasvirlangan bezgakka qarshi dorilar a sifatida ishlatilgan aralashuv butun aholiga bezgak - 70 yildan ortiq vaqt davomida nazorat o'lchovi. Yo'q qilish yoki hatto yo'q qilish bo'yicha so'nggi takliflar bezgak juda yuqori bezgakka chalingan hududlarda giyohvand moddalarni ommaviy qabul qilishda qiziqishni qayta tiklashga olib keldi endemiklik.[1] Giyohvand moddalar to'g'ridan-to'g'ri to'liq terapevtik davolash usuli sifatida yoki bilvosita tuzni boyitish yo'li bilan kiritildi. Giyohvand moddalarni ommaviy qabul qilish odatda translyatsiyani to'xtatishda muvaffaqiyatsiz bo'lgan, ammo ba'zi holatlarda sezilarli ta'sir ko'rsatgan parazit tarqalishi va klinik bezgak bilan kasallanish darajasi. MDA dorilarga chidamli parazitlarning tarqalishini rag'batlantirishi mumkin va shuning uchun bezgakka qarshi kurashda cheklangan rol o'ynaydi. Ular yuqumli kasallik mavsumi juda qisqa bo'lgan hududlarda epidemiyalarni boshqarish va bezgakni nazorat qilishda ishtirok etishi mumkin. Dori-darmonlarga chidamlilik tarqalish xavfini kamaytirish uchun MDAlar bir nechta dori vositalarini ishlatishi va tercihen, masalan, artemisinin ta'sir qiladi gametotsitlar. MDA bezgak kasalligi kam bo'lgan joylarda kam qabul qilinadi.

Dori-darmonlarni ommaviy qabul qilishning yana bir misoli ommaviy degelmintizatsiya qilish bolalar olib tashlash uchun gelmint infektsiyalari (ichak qurtlari).

Tarix va tarix

Bezgakka qarshi vositalar bilan ommaviy davolash orqali bezgakni nazorat qilishga urinishlar to'g'risidagi xabarlar kamida 1932 yillarga to'g'ri keladi.[2] 1950-yillarda JSST bezgakni yo'q qilish vositasi sifatida antimalarial dorilarni ommaviy dori-darmonlarni (MDA) odatiy nazorat qilish usullari ishlamay qolgan alohida sharoitlarda kiritgan.[3] 1971 yilda JSSTning bezgak bo'yicha ekspertlar qo'mitasi MDAni maxsus holatlarda tavsiya qilgan.[4] Keyinchalik, MDA paydo bo'lishi bilan bog'liq edi dorilarga qarshilik va uning umumiy foydasi shubha ostiga qo'yildi.[5][6][7][8] Birgalikda, maqsadi bezgakni yo'q qilish samarali davolanishni ta'minlash orqali bezgak kasalligi va o'limining oldini olish bilan almashtirildi. Dori-darmonlarni ommaviy qabul qilishning qisqa muddatli foydasini hisobga olgan holda, modifikatsiyalangan dori-darmonlarni takroriy o'zgartirish, bu rivojlanishiga olib keldi. davriy profilaktika terapiyasi.

Usullari

To'g'ridan-to'g'ri va bilvosita MDA ning ikkita usuli ishlatilgan. To'g'ridan-to'g'ri MDA-da, shuningdek, "ommaviy dori-darmonlarni davolash" deb ataladi, bezgakka qarshi preparatning terapevtik dozasi, odatda tabletkalar shaklida, butun aholiga beriladi. Bilvosita MDAda antimalarial preparat ovqatga qo'shiladi, masalan tuzni boyitish.

Preparatni to'g'ridan-to'g'ri yuborish

To'g'ridan-to'g'ri MDA-dan birinchi hujjatlashtirilgan foydalanish kauchuk plantatsiyasida sodir bo'ldi Liberiya 1931 yilda.[2] 8- ning ikki dozasiaminokinolin plazmokin har hafta ishchilar va ularning oilalariga ikkita lagerda berildi. The tarqalishi odamlarda bezgak parazit infektsiyalari va davolanishdan oldin va keyin anofelin chivinlari o'rganildi. Mualliflar «tushish chivin plazmokin bilan davolash qilingan ikki lagerning infektsiya darajasi mahalliy g'oyib bo'lishni yoki hech bo'lmaganda katta pasayishni ko'rsatadigan darajada katta edi. gametotsit davolangan populyatsiyada tashuvchilar ». Ushbu tadqiqot uchun uzoq muddatli kuzatuv ma'lumotlari berilmagan yoki keyinchalik o'tkazilgan sinovlarning aksariyati. Saxara-Afrikaning Afrikada MDAdan keyingi hujjatlashtirilgan foydalanish 1948 va 1949 yillarda Kericho shahridagi choy massivlarida bo'lib o'tdi, Keniya.[9] 1948 yil aprel-iyul oylari oralig'ida o'n minglab choy choyxonalari haftasiga ikki marta proguanil qabul qildilar. Interventsiya to'ldirildi DDT keyingi yilning mart va iyun oylarida purkash. Intervalgacha bezgak yuqtirish mavsumining eng yuqori nuqtasi bo'lgan iyul oyida bezgak bilan kasallanishning o'rtacha darajasi 1000 aholiga 56 ta holatni tashkil etdi. 1949 yil iyul oyida aralashuv natijasida bezgakka qarshi 4 holat aniqlandi. Shuning uchun muallif haftada ikki marta davom ettirishni tavsiya qildi proguanil mulkdagi profilaktika.

Keniyaning Nandi tumani 1953 va 1954 yillarda katta MDA sahnasi bo'lgan.[10][11][12] Maqsadli 83,000 aholisi bitta dozani oldi pirimetamin bezgak mavsumi boshida 1953 va 1954 yillarda qamrab olingan 95% atrofida. Interventsiyadan oldin qattiq bezgak epidemiyalar hududida xabar berilgan edi. Ushbu aralashuvdan so'ng parazitlarning tarqalishi 23% dan 2,3% gacha kamaydi. Muallifning ta'kidlashicha, nazorat zonasida parazitlar tarqalishi shu davrda 50% dan oshgan. MDA bezgakning og'ir epidemiyalarini jilovlashda samarali ekanligi sezildi. 1955 yildan 1957 yilgacha bo'lgan keyingi uch yilda pirimetamin ma'muriyati almashtirildi Dildrin bezgakka qarshi kurashni mustahkamlash uchun purkash, bu ushbu MDA ning uzoq muddatli ta'sirini baholashni imkonsiz qiladi.

Uchuvchi dastur davomida Uganda 1959 yilda xlorokin / pirimetamin qoldiq hasharotlar (DDT) sepish bilan birlashtirildi.[13] Sinov dasturining muvaffaqiyati 16000 aholini qamrab olishga qaratilgan kengroq tadqiqotlar olib bordi. Logistika muammolari tufayli maqsadli aholining atigi yarmi MDA birinchi turini oldi. Tergovchilarning fikriga ko'ra, aralashuv vektorni yo'q qilishga va bezgakni hududdan tezda yo'q qilishga olib keldi.[14]

Uy sharoitida DDT bilan purkash bilan birlashtirilgan MDA ning ikkita katta sinovi o'tkazildi Kamerun va Yuqori Volta (Burkina-Faso ) 1960-1961 yillarda.[15][16][17] Ikkala sinovda ham parazitemiya tarqalishining sezilarli darajada pasayishiga erishildi, ammo yuqishi to'xtatilmadi.[18] Yilda Bobo-Dioulasso, qayerda primakvin ikkalasi bilan birgalikda ishlatilgan xlorokin yoki amodiakvin, gametotsitlarning tarqalishi va Anofellar gambiae sporozoitlari sezilarli darajada kamaygan. MDA DDT purkash bilan birlashtirildi Zanzibar (Dola 1974). MDA dan keyin bolalarda parazit tarqalishi kamaydi, ammo parazitlarning umumiy tarqalishi biroz oshdi, shu bilan parchalanishni tugatmadi. suv ombori infektsiya.[19]

Shimolda ikkita sinov Nigeriya bir nechta MDA turlarini birlashtirdi va hasharotlar purkash. Kankiyadagi birinchi sinov, MDA ning 11 turini, DDT yopiq purkashning 8 turini birlashtirgan.[20] Tadqiqot MDA mos keladigan "insektisid hujumi" bilan birlashganda, o'rganish hududida bezgakni yo'q qilishi mumkinligini ko'rsatadigan kompyuter yordamida ishlab chiqarilgan modellarga asoslangan.[21] MDAlardan so'ng parazitlarning tarqalishi 19% dan 1% gacha kamaydi. Tergovchilar buni muvaffaqiyatli deb hisoblamadilar, chunki aralashuvlar to'xtatilgandan so'ng parazit tarqalishi yana ko'paygan. Entomologik indekslar, shuningdek, translyatsiyaning vaqtincha pasayishini ko'rsatdi, bu esa nazorat choralari to'xtatilgandan so'ng butunlay teskari bo'lib qoldi. Tergovchilar sud jarayonining uzilishini to'xtatib qo'yishi operatsion etishmovchilik bilan bog'liq deb hisoblaganligi sababli, ularni ancha kattaroq va murakkab baholashni tavsiya qildilar hasharotlar MDA bilan birgalikda purkash. Ushbu tavsiya Garki loyihasini 1969 yilda Shimoliy Nigeriyada ham boshlashga yordam berdi.[22] In Garki Loyiha asosida suv havzasidagi 164 ta o'quv qishlog'iga purkagich sepildi propoksur, qoldiq hasharotlar. Bundan tashqari, 60 ta qishloqda, MDA bilan sulfalen / pirimetamin ikki hafta davomida 10 haftalik interval bilan berildi. Ikkita kichik qishloq klasterlarida uyni purkash bilan to'ldirildi larvitsid va MDA har ikki haftada. MDA bilan ikki haftada parazitlarning tarqalishi quruq mavsumda 1% gacha, yomg'irli mavsumda esa 5% gacha kamaydi. Har 10 haftada beriladigan MDA parazitlar tarqalishining quruq mavsumda 2% va yomg'irli mavsumda 28% bo'lishiga olib keldi. Uzatish MDA rejimida ham to'xtatilmagan. Mualliflarning ta'kidlashicha, qoldiq hasharotlar va MDA sepilishi bezgak yuqishining barqaror uzilishiga olib kelmadi.

1999 yilda Gambiya suv havzasidagi 42 ta qishloqdan 33 tasida yashovchilar bir martalik dozani olishdi sulfadoksin / pirimetamin (SP) artesunat bilan birgalikda, to'qqizta nazorat qishloqlari aholisi platsebo qabul qildilar.[23] MDA-dan so'ng, faol davolanish uchun ajratilgan to'qqizta nazorat qishlog'ida va mos keladigan to'qqizta qishloqda yashovchi ≤10 yoshdagi 1388 bola yuqtirish mavsumi davomida klinik bezgak nazorati ostida saqlandi. Dastlab, iyul va avgust oylarida davolangan qishloqlarda bezgak bilan kasallanishning o'rtacha darajasi nazorat qiluvchi qishloqlarga qaraganda ancha past edi. Keyingi oylarda MDA qishloqlarida kasallanish biroz yuqoriroq bo'ldi. Ikki guruh o'rtasidagi farq quyidagicha edi emas statistik jihatdan ahamiyatli. Umuman bezgak yuqtirish davrida giyohvand moddalarni ommaviy qabul qilishning foydasi aniqlanmadi.

S / P dan foydalangan holda giyohvand moddalarni iste'mol qilishning ommaviy kampaniyasi, artesunate va primakvin Moshi tumanida qurib bitkazildi, Tanzaniya 2008 yilda. Tadqiqot natijalari hali e'lon qilinmagan.

Saxaradan Afrikadan tashqarida MDA ishlatilgan bezgakni nazorat qilish bo'yicha eng yirik loyihalardan biri 1981 yilda Nikaragua shahrida amalga oshirilgan edi. Somoza tartib.[24] Taxminan Nikaragua aholisining 70% (1,9 million kishi) qabul qildi xlorokin va primakvin kasallik yuqtirishning eng yuqori davrida (noyabr). Taxminan 9200 bezgak kasalligining oldini olindi. Aksiya bezgak yuqtirishni oldini olish va davolashda yuqtirishni to'xtatishdan ko'ra yaxshiroq natijalarga erishdi. Ammo antimalarial vositalarni ommaviy boshqarish barqaror emas edi va boshqa bezgakka qarshi kurash harakatlarida bo'lgani kabi, siyosiy jihatdan konservativ kuchlar qaytgandan keyin qulab tushdi.[25]

Hindiston shtatlarida bezgakni nazorat qilish bo'yicha uchta loyihada Andxra-Pradesh, Uttar-Pradesh va Orissa 1960-yillarning boshlarida MDA yordamchi rolga ega edi va ushbu tadbirlar to'g'risidagi hisobotlarda faqat qisqacha eslatib o'tilgan edi.[26][27][28] Batafsil ma'lumotni ikkita qishloqda sodir bo'lgan fokal epidemiyadan so'ng olish mumkin Gujarat 1978-1979 yillar davomida davlat.[29] Bu erda xlorokinni ommaviy boshqarish intensiv kuzatuv, ishlarni boshqarish, sog'liqni saqlash bo'yicha ta'lim va qoldiq püskürtme dasturining bir qismi edi. Bezgak kasalligi kamaydi, shuning uchun 1979 yil oxiriga kelib mualliflar aralashuvni muvaffaqiyatli deb hisoblashdi. 1980 yilda, hududlarda Andxra-Pradesh Hindistondagi shtat, qoldiq purkash MDA bilan birlashtirilgan.[30] Bezgak kasalligi eng past bo'lgan davrda bir martalik dozasi xlorokin ortiqcha primakvin sakkizta qishloqda butun aholiga tarqatildi. Ikkinchi doz 2-3 oylik oraliqdan keyin berildi. Ushbu loyiha bezgak kasalligini kamaytira olmadi va muvaffaqiyatsiz deb topildi.

1984 yilda MDA tarqatishga qo'shildi insektitsid bilan singdirilgan yotoq to'rlar (ITNlar ) ichida Sabah (Malayziya ), ammo bu bezgakni yuqtirishni to'xtata olmadi.[31] MDA Sumatra, 1987 yilda Indoneziya asosiy e'tiborini maktab o'quvchilariga qaratgan.[32] MDA dan sakkiz oy o'tgach, Plazmodium falciparum tarqalishi 14% dan 1% gacha kamaydi.

MDA komponenti bilan bezgakni yuqtirishni doimiy ravishda to'xtatishga muvaffaq bo'lgan yagona xabar qilingan loyiha orolda bo'lib o'tdi Aneityum, Vanuatu.[33][34] 1991 yil sentyabrdan boshlab bezgakni nazorat qilish bo'yicha uchta tadbir amalga oshirildi - permetrin -pregnatsiya qilingan choyshablar, lichinkali baliq va uchta antimalarial preparatni buyurish. Ushbu MDA 300 mg ni tashkil qiladi xlorokin to'qqiz hafta davomida haftada bir marta 45 mg pirimetamin. Qo'shimcha 300 mg xlorokin va 75 mg pirimetamin ortiqcha 1500 mg sulfadoksin birinchi, beshinchi va to'qqizinchi haftalarda ushbu rejimga qo'shildi. Bolalar kattalar dozasining moslashtirilgan ekvivalentini oldilar. Kuzatuv har yili parazitlar kuzatuvidan iborat edi. MDAdan keyingi etti yillik kuzatuv davomida, yo'q P. falsiparum infektsiyalar aniqlandi.

MDA Xalq Respublikasining bezgakni nazorat qilish siyosatiga kiritilgan Xitoy. 1955 yildan 1962 yilgacha bezgakni nazorat qilishning birinchi bosqichidan so'ng, asosan bezgakni o'rganishga qaratilgan bo'lib, ommaviy ma'muriyatlar vektorlarni nazorat qilish choralariga qo'shildi va Xitoyning 33 viloyatidan 10tasida ishlarni boshqarish yaxshilandi.[35] Ma'muriyatlarda ishlatiladigan dorilar, asosan xlorokin va piperakvin markaziy hukumat tomonidan bepul berildi. Tomonidan tashkil etilgan iqtisodiy islohotlar Den Syaoping Bu oxir-oqibat markaziy hukumat orqali bepul tibbiy xizmatni ko'rsatishni tugatdi va eng ko'p ishlatiladigan antimalarial dorilarga qarshi qarshilik paydo bo'ldi. 1980 yildan keyin ommaviy giyohvand moddalarni iste'mol qilish modifikatsiyalangan. MDAlar hozirgi kunda yuqori xavfli aholiga, xususan - yuqori transmissiya mavsumida takroriy kurslardan o'tgan immunitet migratsion ishchilar. Hukumat ko'rsatmalariga binoan, piperakvin, xlorokin, yoki sulfadoksin bilan birlashtirilgan primakvin ommaviy ma'muriyat uchun ishlatilishi mumkin.[36] Artemisinin sanab chiqing dori-darmonlarni ommaviy qabul qilishda ishlatilmaydi va davolanishda muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Bezgak yuki va unga qarshi kurash choralari 1-jadvalda keltirilgan. 1990-2000 yillarda bezgak tarqalishi 10,6 dan 1,9 / 100000 gacha kamaydi, bezgak bilan kasallanganlar soni 117 359 dan 24 088 gacha kamaydi, bezgakka tegishli o'limlar soni barqaror bo'lib qoldi.[37] Milliy hukumatga xabar qilingan ushbu ma'lumotlar sog'liqni saqlash xizmatlarining hisobotlariga bog'liq va passiv kuzatuvga bog'liq bo'lgan barcha ma'lumotlar kabi kasallikning haqiqiy yukini kamaytiradi. Biroq, so'nggi o'n yil ichida kam ma'lumot berish darajasi o'zgargan deb o'ylash uchun hech qanday asos yo'q. Shu sababli, bezgak kasalligi yukini mutanosib ravishda kamaytirish haqiqat bo'lishi mumkin. 1955 yilda o'tkazilgan dastlabki tekshiruvlardan beri Xitoyda bezgakka qarshi kurash choralari, shu jumladan MDA, shuningdek, o'tgan asrning ikkinchi yarmidagi katta ekologik o'zgarishlar, bezgak yukining 100 baravar kamayishiga sabab bo'lishi mumkin.[38] Bezgak qarshi vositalarning keng qo'llanilishidan keyin paydo bo'lgan dorilarga qarshilik ayniqsa, giyohvand moddalarni iste'mol qilish darajasi yuqori bo'lgan hududlarda. 1995 yilga kelib 95 foizdan ko'prog'i P. falsiparum janubida ajratilgan shtammlar Yunnan viloyatiga chidamli ekanligi aniqlandi xlorokin va piperakvin qolgan qismida esa Yunnan va Xaynan viloyatning qarshilik darajasi 85% va 38% ni tashkil etdi.[39]

Bilvosita MDA

MDAga nisbatan boshqacha yondashuv muhim oziq-ovqat mahsulotlariga antimalarial qo'shishni o'z ichiga oladi, odatda tuz. Bezgakni bostirish uchun xlorokinlangan tuz 1952 yilda Pinotti tomonidan kiritilgan va Braziliyada bir qator dalada o'tkazilgan sinovlarda va bezgakni nazorat qilish dasturlarida umidvor natijalar bergan.[40][41][42]

1959 yilda JSST G'arbiy Yangi Gvineyada (keyinchalik nomi bilan tanilgan) sud jarayonini o'tkazdi Irian Jaya ).[43] 0,07% pirimetamin tuzini olish uchun tuz kristallari pirimetamin bilan aralashtirildi. Suv yig'adigan joyda do'kon bo'lmaganligi sababli, har bir oilaviy birlik ikki haftada ikki marta mahalliy o'qituvchidan yoki qishloq jamoasining boshqa a'zosidan tuz oldi. Aktsiya boshlanganidan keyin uch yarim oy ichida klinik jihatdan muhim darajalar pirimetamin qarshilik bildirilgan. Keyin pirimetaminlangan tuzning qolgan zaxirasini aralashtirishga qaror qilindi xlorokin chang. Xlorokin asosining tarkibi kuniga 5 g tuz iste'mol qilish asosida 0,04% yoki har bir kattalar uchun 140 mg ni tashkil etdi. Ning paydo bo'lishi xlorokin qarshilik tekshirildi, ammo bu aniqlanmadi. Dorivor tuzlarning taqsimlanishi boshqacha ta'sir ko'rsatmadi va shunday xulosaga kelishdi "Pinotti usuli bezgakni yo'q qilish istiqbollariga ega emas ...". Muallif tomonidan berilgan ushbu topilmaning izohi shu "Bolalar tomonidan tuz iste'mol qilish juda kichik bo'lib, yosh guruhlarning parazit suv omborini sezilarli darajada kamaytirdi".

1961-1965 yillarda xlorokinlangan tuzdan foydalanish 109000 km2 maydonda majburiy holga keltirildi. Gayana, 48,500 kishidan iborat aholini qamrab olgan.[44] Xlorokinlangan tuz 0,43% ta'minlash uchun davlat tuz zavodida tayyorlangan xlorokin diqqat. Tuz ikki funtli polietilen paketlarga sotilgan. Davlat tuz uchun monopoliyani ushlab turdi. Yagona alternativ manba Braziliyadan olib kelingan tuz edi. Xlorokinlangan tuz ishlatilgan bo'lsa-da, uning mashhurligi foto-allergiya paydo bo'lishi bilan cheklangan dermatit mashhur "tuz qichishi" deb nomlangan barcha davolash sohalarida qayd etilgan. Xlorokinga qarshilik birinchi marta 1962 yilda xlorokinlashtirilgan tuzni nisbiy qabul qilish darajasi past bo'lgan hududda kuzatilgan. Keyingi oylar davomida sezgir shtammlarni chidamli bilan to'liq almashtirish P. falciparum shtammlari kuzatildi. DDT purkagichining qayta kiritilishidan so'ng, tarqalishi P. falciparum rad etdi.

Janubi-Sharqiy Osiyoda dorivor tuz loyihasi Pailin, ustida Kampuceya -Tailandcha chegara, giyohvandlikka qarshilik ko'p sonli aholiga ega bo'lishi mumkinligini ko'rsatdi P. falciparum yuqori transmissiya stavkalari duchor bo'lganda, dori kuchli bosimga duchor bo'ladi.[45] Loyiha 1960 yilda boshlangan va taxminan 20000 aholini qamrab olgan. Dengiz tuzi aralashtirildi pirimetamin 0,05% konsentratsiyasida. 1960-1961 yillarda bu erda 77 tonna dorivor tuz tarqatilgan. Keng tarqalganidan keyin pirimetamin qarshiligi xabar qilindi, pirimetamin o'rniga qo'yildi xlorokin. 1961 yildan 1962 yilgacha 75 tonna xlorokin tarqatildi. Ikki ko'rsatkichli tumanlarda parazitlar darajasi 40% dan 7% gacha va 27% dan 14% gacha kamaydi.[46] Xlorokinga chidamli P. falsiparum Izolyatlar birinchi bo'lib Pailinda 1962 yilda aniqlangan bo'lib, u 1966 yilga qadar keng tarqalgan. Ammo bu hududda tarqalishini hujjatlashtirish uchun hech qanday tadqiqot o'tkazilmagan. Giyohvand moddalarga chidamliligining paydo bo'lishi va tarqalishiga olib keladigan omillar, qimmatbaho toshlarni qazib olishdan tezkor boylik va'da qilgan immunitetga ega bo'lmagan muhojirlarni doimiy ravishda kiritish va giyohvand moddalarni individual iste'mol qilish va giyohvand moddalarni ommaviy qabul qilish natijasida uzoq vaqt davomida bosim paydo bo'lishi edi. . MDA bilan bog'liq bo'lmagan artemisinin paydo bo'lishi chidamli P. falsiparum shtammlari haqida xabar berilgan Pailin 2008 yilda bu artemisinin derivateves moddalarini ortiqcha iste'mol qilish bilan bog'liq bo'lishi mumkin soxta dorilar ammo dasturiy MDA bilan bog'liq emas edi.[47][48][49]

Bezgakni nazorat qilish bo'yicha keyingi loyihalarda MDA ishlatilgan, ammo hech qachon nashr etilmagan yoki texnik hisobot sifatida nashr etilgan.[50][51]

Samaradorlikni baholash

MDAni muvaffaqiyatli deb hisoblash mumkinmi yoki yo'qmi, ular erishishi mumkin bo'lgan umidga bog'liq; ko'plab tadqiqotlar ularning asosiy maqsadi yuqtirishni to'xtatish yoki kasallikni nazorat qilish bo'lganligini aniqlamaydi. MDA'lar uzatishni to'liq to'xtatishga urinish sifatida foydalanilganda, ular deyarli har doim ham muvaffaqiyatsiz tugadi. Faqat bitta loyiha amalga oshirildi Aneityum, Tinch okeanidagi kichik izolyatsiya qilingan orol, bezgakni nazorat qilishning bir qator strategiyalaridan biri sifatida MDA yordamida uzatishni doimiy ravishda to'xtatishga muvaffaq bo'ldi. Biroq, translyatsiyani to'xtata olmasa ham, ko'plab MDA loyihalari parazitlar tarqalishining sezilarli darajada pasayishiga olib keldi va, ehtimol, bezgak bilan bog'liq vaqtinchalik ta'sir ko'rsatdi. kasallanish va o'lim. Dastlabki sinovlarning aksariyatida o'rganish natijalari bo'yicha aniq javob berish uchun etarli emas deb hisoblanadigan o'rganish dizaynlari ishlatilgan. Masalan, oldin va keyin taqqoslashlar tez-tez ishlatilgan. Bunday taqqoslashlar, ayniqsa, mavsumdan-mavsumga va yildan-yilga kasallanishning sezilarli xilma-xilligini ko'rsatishi mumkin bo'lgan vektor kasalliklari uchun ishonchsizdir. Bundan tashqari, bir nechta tadqiqotlarda bitta nazorat guruhi statistik jihatdan izohlanadigan natijalarni bera olmasligiga qaramay, faqat bitta aralashuv va nazorat maydoni yoki guruhi taqqoslandi (qarang. n = 1 xato ).

Yuqorida aytib o'tilgan o'quv dizaynidagi kamchiliklar so'nggi 50 yil ichida tadqiqot metodologiyasining evolyutsiyasini aks ettiradi. MDA kabi aralashuvni baholash, aralashuvning yuqtirishga ta'sirini faqat individual darajada emas, balki jamiyatda o'lchash mumkinligi bilan murakkablashadi. Sinov usullari xulosa birligi sifatida jamoani, qishloqni yoki klasterdan foydalanadigan, rivojlanish uchun ishlatilganidan ko'ra ko'proq vaqt talab etiladi individual ravishda randomizatsiyalangan sinovlar. Ba'zi bir istisnolardan tashqari, to'g'ri ishlab chiqilgan va tahlil qilinganlar kam tasodifiy sinovlar 1978 yilgacha sog'liqni saqlash tadqiqotchilari tomonidan o'tkazilgan. Klaster usulidan foydalanishi kerak bo'lgan tadqiqotchilar uchun katta nogironlik, shuningdek, namuna hajmining katta bo'lishidan tashqari, foydalanish zarurati statistik usullar individual ravishda randomizatsiyalangan sinovlarda ishlatiladigan tanish usullardan farq qiladi. Tahlil qilishning statistik usullarini ishlab chiqishda sezilarli yutuqlarga erishildi o'zaro bog'liq ma'lumotlar.

MDA va dori-darmonlarga qarshilik

MDA ning hozirgi paytda ommabop emasligi nafaqat ushbu aralashuvning sog'liq uchun foydasiga shubha bilan bog'liq, balki MDA tarqalishini osonlashtiradimi degan xavotirga bog'liq. dorilarga qarshilik. MDA sabab bo'lishi mumkin bo'lgan tashvish pirimetamin va keyinroq xlorokin qarshilik birinchi bo'lib 1960 yillarning boshlarida ko'tarilgan. Dan foydalanishga bog'liq bo'lgan dolzarb dalillar dorivor tuzlar 1980-yillarda xlorokin qarshiligining paydo bo'lishiga: Xlorokin qarshilik birinchi navbatda uchta markazda paydo bo'ldi, ya'ni Janubiy Amerika (Kolumbiya, Venesuela, Braziliya ), Janubi-sharqiy Osiyo (Tailand /Kampuceya ) va Afrika (Tanzaniya /Keniya ). Peynning ta'kidlashicha, ushbu uchta epidemiologik xilma-xillik o'rtasidagi umumiy omillardan biri xlorokinga qarshilik paydo bo'lishidan oldin dorivor tuzlarning keng tarqalishi bo'lgan.[8]

Bilvosita MDA dan farqli o'laroq, giyohvandlikka chidamlilik paydo bo'lishi administratsiya bilan bog'liq emas terapevtik dozalar to'g'ridan-to'g'ri MDA dasturlari orqali antimalarial vositalar. Ehtimol, tushuntirish boshqacha farmakokinetik ushbu ikki usulni kiritish natijasida hosil bo'lgan profillar. Terapevtik dozalangan antimalarial dorilarni qabul qilish natijasida barcha sezgir shtammlarni o'ldiradigan dorining eng yuqori darajasi paydo bo'ladi. Faqat davomida yarim umr konsentratsiyasi C dan pastga tushganda preparatningmin, inhibitiv konsentratsiya parazit populyatsiyasining aksariyat qismini o'ldiradigan, chidamli shtammlari bo'lgan yangi infektsiyalar a omon qolish afzalligi. Shunday qilib, yarim umrining juda qisqa terminali bo'lgan dorilar, shu jumladan artemisinin hosilalari, chidamli parazitlarni tanlash xavfi uzoqroq ta'sir qiluvchi dorilarga qaraganda pastroq. Aksincha, dorivor tuzlarni iste'mol qilish, o'limga olib keladigan oraliqda to'lqinli dori darajasiga olib kelishi va barqaror holat bir necha dozadan so'ng. Kabi dorilar bo'lsa, vaziyat yomonroq xlorokin bora-bora to'planib boradigan narsalardan foydalaniladi. Ushbu holat, dori konsentratsiyasining muttasil o'sib borishi, in vitro dori qarshiligini induksiya qilish uchun ishlatiladigan eksperimental dizayn bilan bir xildir.[52] Dori-darmonli tuz loyihalarini keng ko'lamli deb hisoblash mumkin jonli ravishda chidamli parazitlarni tanlashga mo'ljallangan tajribalar.

MDA va dori toksikligi

Ko'p miqdordagi shaxslarga antimalarial preparatlarni buyurish oldindan tekshiruvdan o'tkazilishi kam yoki umuman yo'q toksiklik chunki umumiy foydalanishdagi deyarli barcha antimalarial dorilar vaqti-vaqti bilan jiddiy noxush holatlarni keltirib chiqarishi mumkin. Masalan, 8-aminokinolinlarning qaerda joylashgan hududlarda keng qo'llanilishi Glyukoza-6-fosfat dehidrogenaza etishmovchiligi tez-tez uchrab turadigan epizodlar xavfini keltirib chiqaradi gemoliz. Bir nechta MDA loyihalari noxush hodisalar haqida maxsus xabar berishdi. MDA natijasida hayotga tahdid soluvchi natijalar qayd etilmagan, ammo qon displazi kabi kamdan-kam uchraydigan jiddiy noxush hodisa, ehtimol biron bir tadqiqotda qayd etilmagan noxush hodisalar uchun faol kuzatuvsiz aniqlanmagan bo'lar edi. Homiladorlikning birinchi trimestridagi ayollarga, ba'zilari homiladorligini bilmasligi mumkin bo'lgan ayollarga MDA kursi davomida antimalarial dorilarni yuborish homila anormalliklariga olib kelishi mumkin bo'lgan nazariy xavf mavjud. Bezgakka qarshi kurashning foydasini yuzaga kelishi mumkin bo'lgan muammolar bilan solishtirish kerak. Shuning uchun MDA faqat bezgak kasalligi juda yuqori bo'lgan joylarda qo'llaniladi.

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ Brayan Grinvud Bezgakning endemik hududlarida bezgakni oldini olish uchun bezgakka qarshi dorilarni qo'llash; Am. J. Trop. Med. Hyg. 70(1), 1-7-betlar
  2. ^ a b Barber, M. va boshq. (1932) G'arbiy Afrika Liberiyadagi Firestone kauchuk plantatsiyasida bezgakni o'rganish. Am J Hyg 15 (3), 601n = 1 xatolik 633
  3. ^ JSSV. (1951) №38 seriyali texnik hisobot
  4. ^ JSSV. (1971) № 467 Texnik hisobot seriyasi
  5. ^ Vernsdorfer WH (1992 yil sentyabr). "Bezgak parazitlarida dori-darmonlarga qarshilik ko'rsatishning biologik va epidemiologik asoslari". Janubi-sharqiy Osiyo J. Trop. Med. Xalq salomatligi. 23. Qo'shimcha 4: 123-9. PMID  1364857.
  6. ^ Verdrager J (1995 yil mart). "Mahalliy doimiy epidemiyalar: plazmodium falciparumda xlorokin qarshilik genezisi". Janubi-sharqiy Osiyo J. Trop. Med. Xalq salomatligi. 26 (1): 23–8. PMID  8525414.
  7. ^ Verdrager J (1986 yil dekabr). "Janubi-Sharqiy Osiyo va Avstraliyadagi dori-darmonlarga chidamli falciparum bezgakning paydo bo'lishi va tarqalishi epidemiologiyasi". J Trop Med Hyg. 89 (6): 277–89. PMID  3543384.
  8. ^ a b Peyn D (1988 yil aprel). "Dori-darmonli tuz plazmodium falciparumda xlorokin qarshiligining tarqalishini tezlashtirdimi?". Parazitol. Bugun (Reg. Ed.). 4 (4): 112–5. doi:10.1016/0169-4758(88)90042-7. PMID  15463062.
  9. ^ Dikson DS (1950 yil mart). "Paludrin (proguanil) Keniyadagi afrikaliklar orasida bezgak profilaktikasi sifatida". Sharqiy Afr Med J. 27 (3): 127–30. PMID  15414786.
  10. ^ Matson AT (avgust 1957). "Nandida bezgak tarixi". Sharqiy Afr Med J. 34 (8): 431–41. PMID  13473734.
  11. ^ Roberts JM (1964 yil avgust). "G'arbiy Keniyaning baland tog'larida epidemik bezgakka qarshi kurash. II. Kampaniya". J Trop Med Hyg. 67: 191–9 Contd. PMID  14179766.
  12. ^ Roberts JM (1964 yil sentyabr). "G'arbiy Keniyaning baland tog'larida epidemik bezgakka qarshi kurash. III. Kampaniyadan keyin". J Trop Med Hyg. 67: 230–7. PMID  14200812.
  13. ^ De Zulueta J, Kafuko GW, Kullen JR, Pedersen CK (1961 yil yanvar). "Shimoliy Kigezida (Uganda) bezgakni yo'q qilish bo'yicha pilot loyihasining birinchi yil natijalari". Sharqiy Afr Med J. 38: 1–26. PMID  13720940.
  14. ^ Zulueta J, Kafuko GW, McCrae AW, Kullen JR, Pedrsen CK, Wasswa DF (mart 1964). "Kigezi (Uganda) tog'li hududlarida bezgakni yo'q qilish bo'yicha tajriba". Sharqiy Afr Med J. 41: 102–20. PMID  14133988.
  15. ^ Eskudiy A, Xamon J, Rikosse JH, Chartol A (1961). "[Bobo Dioulassoning (Yuqori Volta) uchuvchi zonasida joylashgan Afrikaning qishloq hududida bezgakka qarshi kimyoviy terapiyaning 2 yillik natijalari.]". Med Trop (Mars) (frantsuz tilida). 21 (Maxsus): 689-788. PMID  13890755.
  16. ^ Eskudiy, A. va boshq. Bobo-Dioulasso (Haute Volta). Med. Trop. 22, 268-305
  17. ^ Cavalie P, Mouchet J (1961). "[Kamerun Respublikasining shimoliy qismida bezgakni yo'q qilish bo'yicha eksperimental kampaniyalar. I. Shimoliy Kamerunda bezgak epidemiologiyasining vektorlari.]". Med Trop (Mars) (frantsuz tilida). 21: 846–69. PMID  13877440.
  18. ^ Mouchet J, Cavalie P (1959). "[Shimoliy Kamerunlarning bezgakka qarshi kampaniyasi zonasida, dieldringa chidamli Anopheles gambiae shtammining ko'rinishi.]". Bull Soc Pathol Exot Filiales (frantsuz tilida). 52: 736–41. PMID  14424701.
  19. ^ Dola SK (1974 yil iyul). "Bezgakni yo'q qilish dasturida qo'shimcha dori vositasi sifatida giyohvand moddalarni ommaviy yuborish". Sharqiy Afr Med J. 51 (7): 529–31. PMID  4434871.
  20. ^ Najera, J.A. va boshq. (1973) Dori-darmonlarni ommaviy boshqarish va DDT-ni Nigeriyaning Shimoliy savanasida antimalarial choralar sifatida, WHO / MAL / 73.817 (WHO / MAL / 73.817) WHO
  21. ^ Makdonald, G. va boshq. (1967) Bezgakni yo'q qilishda ommaviy davolashning potentsial qiymati (WHO / MAL / 67.615) WHO
  22. ^ Molineaux, L. va Gramiccia, G. (1980) Garki loyihasi. G'arbiy Afrikaning Sudan Savannasida epidemiya va bezgakka qarshi kurash bo'yicha tadqiqotlar., JSST
  23. ^ von Zaydlin L, Valraven G, Milligan PJ va boshq. (2003). "Artezunat bilan birgalikda sulfadoksin-pirimetaminni ommaviy yuborishning bezgak kasalligiga ta'siri: Gambiyada er-xotin ko'r, jamoat tomonidan randomize qilingan, platsebo nazorati ostida o'tkazilgan sinov". Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 97 (2): 217–25. doi:10.1016 / S0035-9203 (03) 90125-8. PMID  14584381.
  24. ^ Garfild RM, Vermund SH (1983 yil avgust). "Nikaraguada giyohvand moddalarni ommaviy qabul qilishdan keyin bezgak bilan kasallanishning o'zgarishi". Lanset. 2 (8348): 500–3. doi:10.1016 / s0140-6736 (83) 90523-8. PMID  6136655. S2CID  41117163.
  25. ^ Garfild R (1999 yil iyul). "Nikaraguada bezgakni nazorat qilish: kasallik yuqtirish va nazorat qilish faoliyatiga ijtimoiy va siyosiy ta'sir". Lanset. 354 (9176): 414–8. doi:10.1016 / S0140-6736 (99) 02226-6. PMID  10437886. S2CID  40590547.
  26. ^ Lakshmanacharyulu, T. va boshq. (1968) Daryo vodiysi loyihasida bezgakka qarshi kurash. Buqa. Hindiston sots. Bezgak va boshqa yuqumli kasalliklar. 5 (1-2)
  27. ^ Singx, M.V. va boshq. (1968) Uttar-Pradesh (Hindiston) da konsolidatsiya bosqichi hududida bezgakning fokal epidemiyasini epidemiologik o'rganish va davolash choralarini baholash. Buqa. Hindiston sots. Bezgak va boshqa yuqumli kasalliklar. 5 (1-2), 207-220
  28. ^ Sehgal, J.K. (1968) 1965–66 yillarda Orissa shtatida bezgakni yo'q qilish borasidagi ishlar. Buqa. Hindiston sots. Bezgak va boshqa yuqumli kasalliklar. 5 (1-2), 88-93
  29. ^ Baukapur SN, Babu CJ (dekabr 1984). "Gujarat shtati, Valsad tumanida bezgakning fokusli avj olishi". J Commun Dis. 16 (4): 268–72. PMID  6535786.
  30. ^ Kondrashin AV, Sanyal MC (dekabr 1985). "Andhra-Pradesh shtatida plazmodium falciparumni saqlash dasturi doirasida giyohvand moddalarni ommaviy yuborish". J Commun Dis. 17 (4): 293–9. PMID  3915307.
  31. ^ Hii JL, Vun YS, Chin KF va boshq. (1987 yil oktyabr). "Malayziyaning Sabah shahridagi bolalarda plazmodium falciparum bezgak kasalligi bilan kasallanishiga permetrin bilan singdirilgan choyshablar va dori vositalarining ommaviy kiritilishining ta'siri". Med. Veterinariya. Entomol. 1 (4): 397–407. doi:10.1111 / j.1365-2915.1987.tb00370.x. PMID  2979556. S2CID  23263501.
  32. ^ Doi H, Kaneko A, Panjaytan V, Ishii A (sentyabr 1989). "Indoneziyaning Shimoliy Sumatra shahrida bir martalik Fansidar plyus primakvin bilan bezgakni davolash bo'yicha kimyoviy operatsiya". Janubi-sharqiy Osiyo J. Trop. Med. Xalq salomatligi. 20 (3): 341–9. PMID  2633346.
  33. ^ Kaneko, A. va boshq. (1994) Melanasiyaning sharqiy qismida orol bezgagiga qarshi kurash: 1) Kichkina oroldan 9 haftalik giyohvand moddalarni ommaviy iste'mol qilish va singdirilgan yotoq bezlari bilan bezgak yo'q qilindi. Jpn. J. Parazitol. 43 (5), 358-370
  34. ^ Kaneko A, Taleo G, Kalkoa M, Yamar S, Kobayakava T, Byorkman A (noyabr 2000). "Orollarda bezgakni yo'q qilish". Lanset. 356 (9241): 1560–4. doi:10.1016 / S0140-6736 (00) 03127-5. PMID  11075770. S2CID  22557904.
  35. ^ Yip K (iyun 1998). "Xitoyda bezgakka qarshi ish: tarixiy istiqbol". Parassitologiya. 40 (1–2): 29–38. PMID  9653729.
  36. ^ Sog'liqni saqlash vazirligi (2002) Xitoyda bezgakka qarshi dorilarning printsipi va qo'llanilishi. Chin. J. Parazit Dis. Con. 15 (3), 129-130
  37. ^ fon Sidlayn L, Grinvud BM (2003 yil oktyabr). "Bezgakka qarshi dorilarning ommaviy ma'muriyati". Parazitol tendentsiyalari. 19 (10): 452–60. doi:10.1016 / j.pt.2003.08.003. PMID  14519583.
  38. ^ Tang L (2000 yil yanvar). "Xitoyda bezgakka qarshi kurashda taraqqiyot". Chin. Med. J. 113 (1): 89–92. PMID  11775219.
  39. ^ Yang H, Liu D, Xuang K va boshq. (1999). "[Yunnan provinsiyasida plazmodium falciparumning xlorokin, amodiakvin, piperakvin, meflokin va kininga sezgirligini tekshirish]". Zhongguo Ji Sheng Chong Xue Yu Ji Sheng Chong Bing Za Zhi (xitoy tilida). 17 (1): 43–5. PMID  12563816.
  40. ^ Pinotti M (1953 yil aprel). "[Kundalik ratsionda oshxona tuzi bilan aralashtirilgan preparatlarni qo'llash orqali bezgakni nazorat qilishning yangi usuli.]". Rev Bras Med (portugal tilida). 10 (4): 241–6. PMID  13089160.
  41. ^ Pinotti M (1954 yil yanvar). "[Bezgakni oldini olishning yangi usuli: antimalarial preparatni har kuni ovqatda ishlatiladigan osh tuzi bilan birikmasi.]". Rev Bras Malariol Doencas Trop (portugal tilida). 6 (1): 5–12. PMID  13186255.
  42. ^ Hochman G (2008). "Muxtoriyatdan qisman moslashishga: global yo'q qilish davrida bezgakning milliy dasturlari, Braziliya, 1941–1961". Bist med tarixini qirib tashlay oladimi?. 25 (1): 161–92. doi:10.3138 / cbmh.25.1.161. PMID  18831147.
  43. ^ Meuissen JH (1964 yil sentyabr). "G'arbiy Yangi Gvineyada antimalariya kampaniyasida dorivor tuzdan foydalanish". Trop Geogr Med. 16: 245–55. PMID  14208125.
  44. ^ Giglioli, G. (1967) Gayanada xlorokinlangan tuz bilan bezgak yuqishining to'xtatilishi, plazmodium falciparumning xloroxinaga chidamli shtammini kuzatish bilan. Buqa. JSST 36 (2), 283-301.
  45. ^ Verdrager J (mart 1986). "Janubi-Sharqiy Osiyoda dori-darmonlarga chidamli falciparum bezgakning paydo bo'lishi va tarqalishi epidemiologiyasi". Janubi-sharqiy Osiyo J. Trop. Med. Xalq salomatligi. 17 (1): 111–8. PMID  3526576.
  46. ^ Eyles DE, Hoo CC, Warren M, Sandosham AA (1963 yil noyabr). "Kambodjada xlorokinga chidamli plazmodium falciparum". Am. J. Trop. Med. Hyg. 12 (6): 840–3. doi:10.4269 / ajtmh.1963.12.840. PMID  14072437.
  47. ^ Denis MB, Tsuyuoka R, Poravut Y va boshq. (2006 yil sentyabr). "Kambodjada asoratsiz falciparum bezgakni davolash uchun artesunat va meflokin kombinatsiyasi samaradorligini nazorat qilish". Trop. Med. Int. Sog'liqni saqlash. 11 (9): 1360–6. doi:10.1111 / j.1365-3156.2006.01690.x. PMID  16930257. S2CID  12792868. Arxivlandi asl nusxasi 2012-12-18.
  48. ^ Jahon Sog'liqni saqlash tashkiloti. Tailand-Kambodja chegarasi bo'ylab artemisinin hosilalariga qarshilik. Haftalik epidemiologik yozuv 2007; 82 (41): 360
  49. ^ Noedl H, Se Y, Schaecher K, Smit BL, Socheat D, Fukuda MM (dekabr 2008). "G'arbiy Kambodjada artemisine chidamli bezgakka oid dalillar". N. Engl. J. Med. 359 (24): 2619–20. doi:10.1056 / NEJMc0805011. PMID  19064625.
  50. ^ JSSV. (1963) Bezgakni yo'q qilish JSST / MAL / 376-AFR / MAL / 9/62 (WHO / MAL / 376-AFR / MAL / 9/62)
  51. ^ Xamon J, Mouchet J, Chauvet G, Lumaret R (1963). "[tropik Afrikaning frantsuz tilida so'zlashadigan mamlakatlari va Madagaskarda 14 yillik bezgakka qarshi kurashni ko'rib chiqish. Yuqtirishning davomiyligi va kelajakdagi istiqbollari to'g'risida fikrlar.]". Bull Soc Pathol Exot Filiales (frantsuz tilida). 56: 933–71. PMID  14127360.
  52. ^ Bxasin VK, Nair L (1996 yil fevral). "Dihidrofolat-reduktaza inhibitörlerine chidamli plazmodium falciparum liniyalarini in vitro ravishda tanlash va o'zaro qarshilik qarshiligini o'rganish". Jpn. J. Med. Ilmiy ish. Biol. 49 (1): 1–14. doi:10.7883 / yoken1952.49.1. PMID  8799803.