Radionuklid angiografiyasi - Radionuclide angiography

Radionuklid angiografiyasi
MeSH	D011875
OPS-301 kodi	3-704, 3-708
	[Wikidata-da tahrirlash ]

Radionuklid angiografiyasi maydonidir yadro tibbiyoti ko'rsatish uchun tasvirlashga ixtisoslashgan funktsionallik o'ng va chap qorinchalar ning yurak Shunday qilib, diagnostik aralashuvga imkon beradi yurak etishmovchiligi. Bu a dan foydalanishni o'z ichiga oladi radiofarmatsevtik, bemorga AOK qilingan va gamma kamera sotib olish uchun. A MUGA skaneri (ko'p qirrali sotib olish) ning turli nuqtalarida tetiklanadigan sotib olishni o'z ichiga oladi yurak sikli. MUGA skanerlash ham chaqiriladi muvozanatli radionuklid angiokardiografiya, radionuklid ventrikulografiyasi (RNVG), yoki darvozali qon havzasini ko'rish, shu qatorda; shu bilan birga SYMA-ni skanerlash (sinxronlashtirilgan ko'p qirrali sotib olishni skanerlash).

Tasvirlashning ushbu rejimi a kino urayotgan yurak tasvirining turi va tarjimonga shaxsning samaradorligini aniqlashga imkon beradi yurak klapanlari va kameralar. MUGA / Cine skanerlash keng tarqalgan zamonaviy qo'shimchani anglatadi ekokardiyogram. Qabul qilish bo'yicha matematika yurak chiqishi (Q) ushbu usullarning ikkalasi va boshqa arzon modellarni qo'llab-quvvatlaydi ejeksiyon fraktsiyasi yurak / miokard mahsuloti sifatida sistola. MUGA skanerlashining ekokardiyogram yoki anga nisbatan afzalligi angiogramma uning aniqligi. Ekokardiyogram qorinchaning qisqarish qismini aniqlaydi va foydalanuvchi qobiliyati bilan cheklanadi. Bundan tashqari, angiogramma invaziv va ko'pincha qimmatroq. MUGA skaneri yurakni chiqarib yuborish fraktsiyasini yanada aniqroq taqdim etadi.^[1]

Tarix

MUGA skaneri birinchi bo'lib 1970-yillarning boshlarida kiritilgan va tezda yuqori aniqlik bilan chap qorincha ejeksiyon fraksiyonunu (LVEF) o'lchash uchun afzal qilingan usul sifatida qabul qilindi. Bir nechta dastlabki tadqiqotlar MUGA-dan olingan LVEFning yurak kateterizatsiyasi kontrastli ventrikulografiya natijasida olingan qiymatlar bilan mukammal bog'liqligini ko'rsatdi.^[2]

Maqsad

MUGA odatda quyidagi bemorlarga buyuriladi:

Ma'lum yoki shubhali bilan koronar arteriya kasalligi, kasallikni aniqlash va natijalarini taxmin qilish
Bilan jarohatlar ularning ichida yurak klapanlari
Bilan konjestif yurak etishmovchiligi
Kimlar o'tdi perkutan translyuminal koronar angioplastika, koroner arter bypass grefti davolash samaradorligini baholash uchun jarrohlik yoki tibbiy terapiya
Past bilan yurak chiqishi keyin ochiq yurak jarrohligi
Kimlar o'tayapti kardiotoksik kabi giyohvand moddalar kimyoviy terapiya masalan, bilan doksorubitsin yoki immunoterapiya (hertseptin )
Kimda bor edi yurak transplantatsiyasi

Jarayon

MUGA tekshiruvi bemorning qizil qon havzasini radioaktiv iz bilan belgilash orqali amalga oshiriladi, texnetsiy -99m-texnika (Tc-99m) va radioaktiv qonni katta tomirlar va yurak kameralari orqali o'tayotganda ko'krak qafasi oldidagi radioaktivlikni o'lchash.

Radioaktiv markerni joriy etish ham amalga oshirilishi mumkin jonli ravishda yoki in vitro In Vivo jonli usulda, stannous (qalay ) ionlar bemorning qoniga kiritiladi. Keyinchalik tomir ichiga yuborish radioaktiv modda, texnetsiy -99m-texnika, qizil qon hujayralarini belgilaydi jonli ravishda. 800 ga yaqin boshqariladigan faoliyat bilan MBq, samarali nurlanish dozasi taxminan 6 ga teng mSv.^[3]^[4]

In in vitro usuli, bemorning ba'zi qonlari olinadi va doimiy ionlar (shaklida stannous xlorid ) qonga quyiladi. Texnetsiy, keyinchalik aralashmadagi kabi qo'shiladi jonli ravishda Ikkala holatda ham stannous xlorid texnetsiy ionini kamaytiradi va protsedura davomida uning qizil qon hujayralaridan chiqib ketishini oldini oladi.^[5]^[6]

The jonli ravishda texnika bemorlarning aksariyati uchun qulayroqdir, chunki u kam vaqt talab qiladi va kam xarajat talab qiladi va AOK qilingan radionuklidning 80 foizidan ko'prog'i odatda ushbu yondashuv bilan qizil qon hujayralari bilan bog'lanadi. Radioaktiv izni eritrotsitlar bilan bog'lash odatda nisbatan samaraliroq in vitro vena ichiga yuboradigan kateterli bemorlarda kateter devoriga Tc-99m yopishqoqligini kamaytirish va qon havzasini markalash samaradorligini oshirish afzalroqdir.^[7]

Bemor a ostiga qo'yiladi gamma kamera, bu past darajadagi 140ni aniqlaydi keV gamma texnetsiya-99m tomonidan chiqariladigan nurlanish. Kamera tasviridagi gamma olinganligi sababli, bemorning yurak urishi sotib olish uchun "eshikni ochish" uchun ishlatiladi. Yakuniy natija - yurakning bir qator tasvirlari (odatda o'n oltita), har bir bosqichda bitta yurak sikli.

Sinov maqsadlariga qarab, shifokor dam olish yoki stressli MUGA-ni o'tkazishga qaror qilishi mumkin. MUGA dam olish paytida bemor harakatsiz yotadi, MUGA stress paytida esa bemorga skanerlash paytida mashq qilish so'raladi. MUGA stressi mashqlar paytida yurak faoliyatini o'lchaydi va odatda koronar arteriya kasalligiga shubha bilan ta'sirini baholash uchun amalga oshiriladi. Ba'zi hollarda, a nitrogliserin MUGA bajarilishi mumkin, bu erda nitrogliserin (a vazodilatator ) skanerlashdan oldin boshqariladi.

Olingan tasvirlar shuni ko'rsatadiki hajmli yurak kameralaridagi hosil bo'lgan qon havzalari va vaqtli tasvirlar hisoblash uchun kompyuter tomonidan talqin qilinishi mumkin ejeksiyon fraktsiyasi va in'ektsiya fraktsiyasi yurak. The Massardo usuli qorincha hajmini hisoblash uchun ishlatilishi mumkin. Ushbu yadroviy tibbiyot skaneri global yurak faoliyatini baholashda muhim klinik ko'rsatkichlardan biri bo'lgan qorinchalarning chiqarib yuborilishi va in'ektsiya qismlarini o'lchash va nazorat qilishning aniq, arzon va osonlikcha takrorlanadigan vositalarini beradi.

Natijalar

Oddiy natijalar

Oddiy mavzularda chap qorincha chiqarish fraktsiyasi (LVEF) taxminan 50% bo'lishi kerak^[8](oralig'i, 50-80%). Anormal devor harakati maydoni bo'lmasligi kerak (gipokinez, akinez yoki diskineziya ). Yurak faoliyatidagi anormalliklar LVEFning pasayishi va / yoki global va mintaqaviy devor harakatlarida anormalliklarning mavjudligi sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Oddiy mavzular uchun to'ldirishning eng yuqori darajasi 2,4 dan 3,6 gacha bo'lishi kerak oxirgi diastolik hajm (EDV) sekundiga, va to'lg'azish tezligining eng yuqori darajasi 135-212 ms ni tashkil qilishi kerak. (manba?)

Anormal natijalar

Yurakdagi texnetsiyaning notekis taqsimlanishi bemorda koronar arteriya kasalligi borligini ko'rsatadi, a kardiyomiyopatiya, yoki yurak ichidagi qon shovqin. MUGA dam olishidagi anormallik odatda yurak xurujini ko'rsatadi, jismoniy mashqlar paytida esa odatda buni ko'rsatadi ishemiya. Stressli MUGAda koronar arteriya kasalligi bo'lgan bemorlarda ejektsiya fraktsiyasining pasayishi kuzatilishi mumkin, yurak xurujiga uchragan yoki yurak mushagiga ta'sir qiladigan boshqa kasallikka shubha qilingan bemor uchun ushbu skanerlash holatini aniqlashga yordam beradi. zarar etkazgan yurak, shuningdek zarar darajasini baholaydi. MUGA skanerlashi, shuningdek, ma'lum bir kimyoviy terapiya (masalan, doksorubitsin (Adriamitsin)) yoki immunoterapiya (xususan, hertseptin ) yurak faoliyatiga ma'lum ta'sir ko'rsatadigan.

Massardo usuli

Massardo usuli^[9] - bu qorinchalar hajmini va shu bilan oxir-oqibat ejeksiyon fraktsiyasini baholash uchun bir qator yondashuvlardan biridir. Eslatib o'tamiz, MUGA skaneri - bu radioaktiv izotopni in'ektsiya qilish bilan bog'liq bo'lgan yadroviy ko'rish usuli (Tc-99m ) sotib olgan eshik A yordamida yurakning 2D tasvirlari SPECT skaner. Bunday rasmdagi piksel qiymatlari ma'lum vaqt oralig'ida ushbu mintaqa ichidan aniqlangan hisoblashlar sonini (yadro parchalanishi) ifodalaydi. Massardo usuli 3D hajmini parchalanish sonining bunday 2D tasviridan quyidagicha baholashga imkon beradi:

${ displaystyle V = 1.38M ^ {3} r ^ { frac {3} {2}}}$ ,

qayerda ${ displaystyle M}$ piksel o'lchovidir va ${ displaystyle r}$ qorincha ichidagi umumiy sonlarning eng yorqin (eng issiq) pikseldagi sonlar soniga nisbati. Massardo usuli ikkita taxminga asoslanadi: (i) qorincha sharsimon va (ii) radioaktivlik bir hil taqsimlangan.

The ejeksiyon fraktsiyasi, ${ displaystyle E_ {f}}$ , keyin hisoblash mumkin:

${ displaystyle E_ {f} (\%) = { frac { text {EDV - ESV}} { text {EDV}}} times 100}$ ,

bu erda EDV (end-diastolik hajm) - bu qisqarishdan oldin qorincha ichidagi qon hajmi va ESV (sistolik oxiri) - bu qisqarish oxirida qorinchada qolgan qon hajmi. Ejeksiyon fraktsiyasi har bir urish paytida chiqariladigan oxirgi diastolik hajmning qismidir.

Siemens Intevo SPECT skanerlar o'zlarining MUGA skanerlarida Massardo usulidan foydalanadilar. Qorincha hajmini baholashning boshqa usullari mavjud, ammo Massardo usuli qon namunalari, susaytiruvchi tuzatishlar yoki parchalanish tuzatishlariga ehtiyoj sezmasdan etarli darajada aniq va sodda.^[10]^[11]^[12]

Hosil qilish

Koeffitsientni aniqlang ${ displaystyle r}$ yurak kamerasi ichidagi va eng issiq pikseldagi hisoblarga nisbati sifatida:

${ displaystyle r = { frac { text {Kamera ichidagi umumiy sonlar}} { text {Eng issiq pikseldagi umumiy sonlar}}} = { frac {N_ {t}} {N_ {m}}}}$ .

Faoliyat bir hil taqsimlangan deb hisoblasak, umumiy son hajmi bilan mutanosib bo'ladi. Shunday qilib, maksimal piksellar soni kollimatorga perpendikulyar bo'lgan eng uzun o'qning uzunligiga mutanosib bo'ladi, ${ displaystyle D_ {m}}$ , pikselning kesma maydonidan kattaroq, ${ displaystyle M ^ {2}}$ . Biz shunday yozishimiz mumkin:

${ displaystyle N_ {m} = KM ^ {2} D_ {m}}$ ,

qayerda ${ displaystyle K}$ birliklarning soni / sm bilan mutanosiblikning bir oz doimiyidir ${ displaystyle ^ {3}}$ . Jami hisoblar, ${ displaystyle N_ {t}}$ , yozilishi mumkin ${ displaystyle N_ {t} = KV_ {t}}$ qayerda ${ displaystyle V_ {t}}$ qorincha hajmi va ${ displaystyle K}$ biz mutanosiblikning bir xil doimiyidir, chunki biz faoliyatni bir hil taqsimlanishini qabul qilamiz. Massardo usuli hozirda qorinchani shar shaklida bo'lgan soddalashtirishga imkon beradi

${ displaystyle N_ {t} = K chap ({ frac { pi} {6}} o'ng) D ^ {3}}$ ,

qayerda ${ displaystyle D}$ sharning diametri bo'lib, unga teng keladi ${ displaystyle D_ {m}}$ yuqorida. Bu bizga nisbatni ifodalashga imkon beradi ${ displaystyle r}$ kabi

${ displaystyle r = { frac {N_ {t}} {N_ {m}}} = { frac { pi D ^ {2}} {6M ^ {2}}}}$ ,

nihoyat qorincha diametrini jihatidan berish ${ displaystyle r}$ , ya'ni bitta hisoblaydi:

${ displaystyle D ^ {2} = chap ({ frac {6} { pi}} o'ng) M ^ {2} r}$ .

Shundan kelib chiqadigan bo'lsak, qorin bo'shlig'ining miqdori faqatgina hisob-kitoblar bo'yicha oddiygina

${ displaystyle V_ {t} = { sqrt { frac {6} { pi}}} M ^ {3} r ^ { frac {3} {2}} taxminan 1.38M ^ {3} r ^ { frac {3} {2}}}$ .

Adabiyotlar

^ Gillam, Linda D.; Otto, Ketrin M. (2011). Ekokardiyografiyada ilg'or yondashuvlar. Elsevier sog'liqni saqlash fanlari. p. 224. ISBN 1437726976.
^ Folland, ED; Xemilton GW; Larson SM; Kennedi JW; Uilyams DL; Ritchie JL (1977). "Radionuklidni chiqarib yuborish fraktsiyasi: uchta radionuklid texnikasini kontrastli angiografiya bilan taqqoslash". J Nucl Med. 18 (12): 1159.
^ "Chap qorincha sistolik funktsiyasini baholash uchun planar radionuklidli yurak ventrikulogramasi bo'yicha ko'rsatma". (PDF). BNMS. 2016. Olingan 25 sentyabr 2017.
^ "Yadro tibbiyoti jamiyati darvozali muvozanat radionuklidli ventrikulografiya bo'yicha qo'llanma" (PDF). SNMMI. 15 iyun 2002 yil. Olingan 25 sentyabr 2017.
^ Saha, Gopal B. (2010). "Maxsus radiofarmatsevtikalarning xususiyatlari". Yadro dorixonasi asoslari (6-nashr). Nyu-York: Springer. doi:10.1007/978-1-4419-5860-0_7. ISBN 978-1-4419-5859-4.
^ Callahan, R J (2006). "Radiolokali qizil qon hujayralari: usuli va mexanizmlari" (PDF). Yadro farmatsevtlari va yadro tibbiyoti mutaxassislari uchun uzluksiz ta'lim. Nyu-Meksiko universiteti sog'liqni saqlash fanlari markazi. Olingan 25 sentyabr 2017.
^ Waterstram-Rich, Kristen M.; Gilmor, Devid (2016). Yadro tibbiyoti va PET / KT: texnologiyasi va texnikasi. Elsevier sog'liqni saqlash fanlari. p. 512. ISBN 9780323400350.
^ "MUGA skaneri". Saraton.
^ Massardo, Tereza; Gal, Rami A.; Grenye, Raymond P.; Shmidt, Donald H.; Port, Stiven S (1990). "Ko'p karrali radionuklid angiografiyasiga tatbiq etilgan raqamga asoslangan nisbat usuli yordamida chap qorincha hajmini hisoblash". Yadro tibbiyoti jurnali. 31 (4): 450–456.
^ Levi, Ueyn S.; Cerqueira, Manuel D.; Matsuoka, Deyl T.; Arfa, Jorj D.; Sheehan, Florens H.; Stratton, Jon R. (1992). "Chap qorincha hajmini aniqlash uchun to'rtta radionuklid usuli: qo'llanma va avtomatlashtirilgan texnikani taqqoslash". Yadro tibbiyoti jurnali. 33 (5): 763–770.
^ Gal, Rami A.; Grenye, Raymond P.; Port, Stiven S.; Dymond, Dunkan S.; Shmidt, Donald H. (1992). "Dastlabki radionuklidli angiografiyada ham qo'llanilgan, hisoblash bo'yicha ratsion usuli yordamida chap qorincha hajmini hisoblash". Yadro tibbiyoti jurnali. 33 (12): 2124–2132.
^ Sobich-Saranovich, D; va boshq. (2005). "Radionuklidli ventrikulografiya bilan baholangan chap qorincha hajmini miqdoriy aniqlash usullari (birinchi qism)". Glas Srp Akad Nauka Med. 4: 11–30.

Tashqi havolalar

Radionuklid + angiografiya AQSh Milliy tibbiyot kutubxonasida Tibbiy mavzu sarlavhalari (MeSH)

[1] Gillam, Linda D.; Otto, Ketrin M. (2011). Ekokardiyografiyada ilg'or yondashuvlar. Elsevier sog'liqni saqlash fanlari. p. 224. ISBN 1437726976.

[2] Folland, ED; Xemilton GW; Larson SM; Kennedi JW; Uilyams DL; Ritchie JL (1977). "Radionuklidni chiqarib yuborish fraktsiyasi: uchta radionuklid texnikasini kontrastli angiografiya bilan taqqoslash". J Nucl Med. 18 (12): 1159.

[BNMS-3] "Chap qorincha sistolik funktsiyasini baholash uchun planar radionuklidli yurak ventrikulogramasi bo'yicha ko'rsatma". (PDF). BNMS. 2016. Olingan 25 sentyabr 2017.

[SNMMI-4] "Yadro tibbiyoti jamiyati darvozali muvozanat radionuklidli ventrikulografiya bo'yicha qo'llanma" (PDF). SNMMI. 15 iyun 2002 yil. Olingan 25 sentyabr 2017.

[5] Saha, Gopal B. (2010). "Maxsus radiofarmatsevtikalarning xususiyatlari". Yadro dorixonasi asoslari (6-nashr). Nyu-York: Springer. doi:10.1007/978-1-4419-5860-0_7. ISBN 978-1-4419-5859-4.

[6] Callahan, R J (2006). "Radiolokali qizil qon hujayralari: usuli va mexanizmlari" (PDF). Yadro farmatsevtlari va yadro tibbiyoti mutaxassislari uchun uzluksiz ta'lim. Nyu-Meksiko universiteti sog'liqni saqlash fanlari markazi. Olingan 25 sentyabr 2017.

[7] Waterstram-Rich, Kristen M.; Gilmor, Devid (2016). Yadro tibbiyoti va PET / KT: texnologiyasi va texnikasi. Elsevier sog'liqni saqlash fanlari. p. 512. ISBN 9780323400350.

[8] "MUGA skaneri". Saraton.

[Massardo-9] Massardo, Tereza; Gal, Rami A.; Grenye, Raymond P.; Shmidt, Donald H.; Port, Stiven S (1990). "Ko'p karrali radionuklid angiografiyasiga tatbiq etilgan raqamga asoslangan nisbat usuli yordamida chap qorincha hajmini hisoblash". Yadro tibbiyoti jurnali. 31 (4): 450–456.

[Comparison-10] Levi, Ueyn S.; Cerqueira, Manuel D.; Matsuoka, Deyl T.; Arfa, Jorj D.; Sheehan, Florens H.; Stratton, Jon R. (1992). "Chap qorincha hajmini aniqlash uchun to'rtta radionuklid usuli: qo'llanma va avtomatlashtirilgan texnikani taqqoslash". Yadro tibbiyoti jurnali. 33 (5): 763–770.

[Gal-11] Gal, Rami A.; Grenye, Raymond P.; Port, Stiven S.; Dymond, Dunkan S.; Shmidt, Donald H. (1992). "Dastlabki radionuklidli angiografiyada ham qo'llanilgan, hisoblash bo'yicha ratsion usuli yordamida chap qorincha hajmini hisoblash". Yadro tibbiyoti jurnali. 33 (12): 2124–2132.

[Comparison2-12] Sobich-Saranovich, D; va boshq. (2005). "Radionuklidli ventrikulografiya bilan baholangan chap qorincha hajmini miqdoriy aniqlash usullari (birinchi qism)". Glas Srp Akad Nauka Med. 4: 11–30.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]