Takotsubo kardiomiopatiyasi - Takotsubo cardiomyopathy

Takotsubo kardiomiopatiyasi
Boshqa ismlarVaqtinchalik apikal ballon sindromi,[1] apikal balonli kardiyomiyopatiya,[2] stress bilan bog'liq kardiomiopatiya, yurak sindromi
TakoTsubo sxema.png
Oddiy yurakka (B) taqqoslaganda takotsubo kardiomiopatiyasining (A) sxematik namoyishi
MutaxassisligiKardiologiya

Takotsubo kardiomiopatiyasi yoki Takotsubo sindromi (TTS), shuningdek ma'lum stressli kardiyomiyopatiya, noaniqlarning bir turiishemik kardiyomiyopatiya unda to'satdan vaqtinchalik zaiflashuv mavjud yurakning mushak qismi.[3] Odatda jismoniy yoki hissiy jihatdan muhim stressdan keyin paydo bo'ladi; ikkinchisi sabab bo'lganida, shart ba'zan chaqiriladi singan yurak sindromi.[4] TTSni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan jismoniy stress omillariga misol sepsis, shok va feoxromotsitoma va emotsional stresslarga mamnunlik, ajralish yoki ishdan ayrilish kiradi.[5] Sharhlar shuni ko'rsatadiki, ushbu kasallik tashxisi qo'yilgan bemorlarning taxminan 70-80% katta stressni boshdan kechirgan, shu jumladan jismoniy stress bilan 41-50% va hissiy stress bilan 26-30%.[6][7] TTS katta stress omillarini boshdan kechirmagan bemorlarda ham paydo bo'lishi mumkin.[8][7]

Patofiziologiya yaxshi tushunilmagan, ammo to'satdan katta ko'tarilish katekolaminlar kabi adrenalin va noradrenalin haddan tashqari stressdan yoki ushbu kimyoviy moddalarni ajratadigan o'smadan markaziy rol o'ynaydi.[9] Ortiqcha katekolaminlar, yurak mushagi hujayralarini rag'batlantiruvchi nervlar tomonidan to'g'ridan-to'g'ri chiqarilganda, toksik ta'sirga ega va yurak mushaklarining ishlashini pasayishiga yoki "hayratlanarli" holatga olib kelishi mumkin.[10][11] Bundan tashqari, bu adrenalin ko'tarilishi tomirlarni qo'zg'atadi torting, shu bilan qon bosimini ko'taradi va yurakka ko'proq stressni keltirib chiqaradi va olib kelishi mumkin koronar tomirlarning spazmi yurak mushagini qon bilan ta'minlaydigan.[9] Bu qon tomirlarini etkazib berishni susaytiradi etarli qon oqimi va kislorod yurak mushagiga.[9] Birgalikda ushbu hodisalar konjestif yurak etishmovchiligiga olib kelishi va uning pasayishini kamaytirishi mumkin yurak chiqishi har bir siqish bilan qon.[9]

Takotsubo kardiomiopatiyasi butun dunyoda uchraydi.[10] Shart hamma uchun 2% javobgar deb o'ylashadi o'tkir koronar sindrom kasalxonalarga ko'rsatiladigan holatlar.[10] Garchi TTS odatda o'zini o'zi cheklaydigan kasallik deb hisoblansa-da, bir necha kundan bir necha haftagacha o'z-o'zidan o'tib ketadigan bo'lsa-da, zamonaviy kuzatuvlar shuni ko'rsatadiki, TTSdagi kardiogen shok va o'lim ko'rsatkichlari o'tkir koronar sindrom (ACS) bilan taqqoslanadi.[5] Ushbu zarba va o'lim holatlari, masalan, jozibali jismoniy stressga ikkinchi darajali TTS paydo bo'lishi bilan bog'liq qon ketish, miya shikastlanishi sepsis, o'pka emboliya yoki og'ir KOAH.[10]

Bu postmenopozal ayollarda ko'proq uchraydi.[10] "Takotsubo" nomi yaponcha so'zdan kelib chiqqan takotsubo "ahtapot tuzog'i", chunki yurakning chap qorinchasi anga o'xshash shaklga ega bo'ladi ahtapot tuzoq ushbu holat ta'sirlanganda.[12]

Xavf omillari

Stress qo'zg'atuvchisi

Stressni qo'zg'atmaydigan TTS holatlari hujjatlashtirilgan bo'lsa-da, TTSdan oldin stressli voqea bo'lganligi keng tan olingan.[11] Bemorlarning katta guruhlarini ko'rib chiqadigan bir qator holatlarda, ba'zi bemorlarda emotsional stressdan keyin takotsubo kardiomiopatiya rivojlanadi. Ba'zi bemorlarda avvalgi klinik stress mavjud (masalan, miya shikastlanishi, Astma (surunkali kasallikning xuruji yoki kuchayishi) va tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ushbu turdagi stress hatto hissiy stressli qo'zg'atuvchilardan ham tez-tez yuz berishi mumkin.[8] Bemorlarning taxminan uchdan birida oldingi stressli hodisa mavjud emas.[13] Evropadan kelgan 2009 yilgi katta seriyada takotsubo kardiomiopatiya qish mavsumida biroz tez-tez uchraganligi aniqlandi. Bu ikki mumkin bo'lgan / gumon qilingan patofiziologik sabablarga bog'liq bo'lishi mumkin: sovuq havoda ko'proq uchraydigan mikrovessellarning koronar spazmlari va virusli infektsiyalar - masalan. Parvovirus B19 - bu qish paytida tez-tez sodir bo'ladi.[1]

Jins

Ayollar, ayniqsa postmenopozal ayollar, TTSni rivojlanish xavfi katta.[11] Bu ba'zi tadqiqotchilarga TTSni oldini olishda estrogenning mumkin bo'lgan himoya ta'siri to'g'risida nazariya yaratishga olib keldi.[14][5]

Genetik xavf omillari

Hozirgi vaqtda yurak mushak hujayralarida topilgan katekolamin retseptorlari bilan bog'liq bo'lgan ba'zi genetik xususiyatlar TTS rivojlanishida rol o'ynashi tekshirilmoqda.[14] TTSni to'g'ridan-to'g'ri ma'lum bir genetik ekspresiya yoki mutatsiyaga bog'laydigan cheklangan dalillar mavjud, ammo hozirgi vaqtda atrof-muhit omillari va TTSga yordam beradigan mikrovaskulyar o'zgarishlarga moyillikka olib keladigan genetik moyillikning o'zaro ta'siri g'oyasini qo'llab-quvvatlovchi keng tarqalgan gipoteza mavjud. kasallik jarayoni.[5]

Gormonal regulyatsiya

Aniq endokrin kasalliklar, shu jumladan feoxromotsitoma va tirotoksikoz TTS uchun potentsial xavf omillari sifatida aniqlangan[15][16]. O'rtasidagi munosabatlar qalqonsimon bez funktsiyasi va stressli kardiomiopatiya ikkala fenotip bilan belgilanadi, bu erda ikkalasi ham birlamchi gipertireoz va yuqori belgilangan nuqta qalqonsimon gomeostaz (kodlash turi 2 allostatik yuk ) umumiy hodisalardir[17]. Kuzatuv ishi TTSda qoida o'rniga qalqonsimon bezning normal funktsiyasini istisno deb topdi[17].

Belgilari va alomatlari

Takotsubo kardiyomiyopatiyasining odatiy namoyishi - bu nafas qisilishi bilan yoki u bilan bog'liq bo'lmagan ko'krak og'rig'i elektrokardiogramma (EKG) a ni taqlid qiladigan o'zgarishlar miokard infarkti ning old devor. Bemorni baholash jarayonida chap qorincha tepaligidan chap qorincha giperkontraktil bazasi bilan chiqib ketish tez-tez qayd etiladi. Aynan shu yurak sindromining nomini oldi, uning bazasi saqlanib qolgan funktsiyasi bilan yurak cho'qqisidan chiqib ketadi takotsubo "ahtapot tuzoq", yilda Yaponiya, u erda birinchi marta tasvirlangan.[18]

Stress takotsubo kardiomiopatiyasining asosiy omili bo'lib, 85% dan ortiq holatlar simptomlarning boshlanishiga sabab bo'ladigan jismoniy yoki hissiy stressli voqea tomonidan belgilanadi.[19] Yaqin odamning vafotidan qayg'u chekish, omma oldida so'zlashdan qo'rqish, turmush o'rtog'i bilan janjallashish, munosabatlardagi kelishmovchiliklar, xiyonat va moliyaviy muammolar hissiy stresslarga misoldir.[19] O'tkir Astma, jarrohlik, kimyoviy terapiya va qon tomir jismoniy stress omillarining namunalari.[19] Ba'zi hollarda, bu stress quvonchli voqea bo'lishi mumkin, masalan to'y, jackpot yutish, sport g'alabasi yoki tug'ilgan kun.[20][21]

Patofiziologiya

Takotsubo kardiomiopatiyasining sababi to'liq tushunilmagan, ammo bir nechta mexanizmlar taklif qilingan.[22] Katekolamin darajasining ko'tarilishi TTS holatlarining aksariyat qismida sodir bo'lganligi yaxshi hujjatlangan. Nazariyalar stress bilan bog'liq bo'lgan biokimyoviy moddalarning miyaning faollashishi va ushbu kimyoviy moddalarning yurak sohalariga ta'siri o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatadi. Aniqrog'i, simpatik asab tizimi tomonidan buyrak usti bezining stimulyatsiyasi, ishemik qon tomir kabi jismoniy hodisalardan tortib, ruhiy tushkunlik yoki yaqin kishining yo'qolishi kabi hissiy hodisalarga qadar qayd etilgan.[23] Katekolaminlarning bu ko'paygan darajasi organizmda TTS bilan kuzatilgan o'zgarishlarni hosil qilish uchun qanday ta'sir qilishi aniq tushunilmagan.[5][10][11][14] Tadqiqotlar katekolaminlarning yurak miozitlariga tez kirib kelishi natijasida yuzaga keladigan mikrovaskulyar disfunktsiya va koronar vazospazm apikal ajoyib va ​​vaqtinchalik kardiyomiyopatiyaga olib keladi degan keng tarqalgan tushunchani qo'llab-quvvatlaydi.[5][10][11]

  1. Mikrovaskulyar disfunktsiya / vaqtinchalik vazospazm: Takotsuboning dastlabki tadqiqotchilaridan ba'zilari bir vaqtning o'zida koronar arteriyalarning spazmlari miyokardni vaqtincha hayratga solishi uchun qon oqimining etarli darajada yo'qolishiga olib kelishi mumkin deb taxmin qilishdi.[24] Boshqa tadqiqotchilar shuni ko'rsatdiki, vazospazm dastlab o'ylanganidan ancha kam uchraydi.[25][26][27] Vazospazmlar bo'lganida, hatto ko'plab arteriyalarda ham ular miokardning qisqarmaydigan joylari bilan o'zaro bog'liq emasligi ta'kidlangan.[28] Biroq, koronar arteriya vazospazmining g'oyasi hali ham TTS kasalliklari jarayoniga hissa qo'shadi deb ishoniladi. Vazospazm nazariyasi mikrovaskulyar disfunktsiyadan osonlikcha ajratilmaydi va aslida mikrovaskulyar disfunktsiya vazospastisitani tushuntirishi mumkin.[11] Mikrovaskulyar funktsiyalarning buzilishi TTS bilan og'rigan bemorlarning aksariyat qismida, aksariyat hollarda kuzatiladi va hozirda eng ko'p qo'llab-quvvatlanadigan nazariyalardan biri hisoblanadi.[5][14] Disfunktsiyaning aksariyati ichidagi anormallik natijasida yuzaga keladi endoteliy yurakni ta'minlovchi qon tomirlari qoplamalari.[14] TTSda tomirlarning bu o'ta sezgir ichki qoplamalari funktsionallikni pasaytirdi, bu tomirlar tonusining regulyatsiyasini keltirib chiqaradi va odamni vazokonstriksiyaga moyil qiladi. Katexolaminlarning vazokonstriktor ta'sirini kuchaytirganda, natijada o'tkir yurak ishemiyasi paydo bo'ladi.[5][11][14]
  2. Katexolamin ta'sirida miyosit shikastlanishi: Katekolaminlarga javob (masalan.) epinefrin va noradrenalin, stressga javoban chiqarilgan) takotsubo kardiomiopatiyasiga yordam beradigan yurak mushaklarining buzilishiga olib keladi.[11] Ushbu toksikaning ta'siri xavotirga yoki vahima buzilishiga moyil bo'lganlarda ko'proq bo'lishi mumkin.[10] Katekolaminlarni (epinefrin, norepinefrin) qon aylanishi va yurak nervlaridan to'g'ridan-to'g'ri etkazib berish orqali yuborish miyaning stressni nazorat qilish markazlarini rag'batlantirish orqali kuchayadi.[10] Hissiy yoki jismoniy stressli voqea paytida miya markazlari simpatik asabiy yo'llar va miokardning faolligini oshirish. Katexolaminning haddan tashqari stimulyatsiyasi yurak mushak hujayralariga toksik ta'sir ko'rsatadi, bu esa o'tkir miokard infarkti paytida xuddi shunday ko'rinadigan hujayralarning kontraktil bo'linmalarining nekrozini hosil qiladi.[5][11] Katexolaminlarni stimulyatsiya qilish natijasida hosil bo'lgan yurak mushaklarining ko'payishi, bu mushaklarning ishlashini ta'minlash uchun ko'proq qon va kislorodga bo'lgan ehtiyojni oshiradi. Ushbu talablar bajarilmasa, yurak qon va kisloroddan och qoladi va o'lishni boshlaydi.[10] Katexolamin toksikligining sitotoksik sekvensiyasiga yurak miotsitining molekulyar o'zgarishi apikal ajoyib hosil qilish kiradi.
  3. O'rta qorincha obstruktsiyasi, apikal ajoyib: Patofizyologiyada o'rta qorincha devorining chiqib ketishiga to'sqinlik qilib qalinlashishi muhim ahamiyatga ega.[29] Ushbu ajoyib narsa, asosan, mushak mushaklarining hujayralariga ortiqcha katekolaminlar toshqini natijasida hosil bo'lgan himoya ta'siridir.[11] Katekolamin retseptorlarini haddan tashqari stimulyatsiya qilish retseptorlarda fiziologik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi, bu esa yurakning uyali funktsiyasiga teskari ta'sir ko'rsatadi. "Uyali savdo" deb nomlangan yurak mushak hujayralarining bu xususiyati katekolaminerjik sezgirlikning pastga regulyatsiyasi hosil qilish uchun hujayraning molekulyar o'zgarishi hisoblanadi.[10] Bu shuni anglatadiki, ortiqcha epinefrin bo'lsa, energiya talabini kamaytirish, giperaktivlikni oldini olish va hujayraning butunligini saqlab qolish maqsadida yurakning normal qisqarishi inhibe qilinadi.[10][11] Ushbu g'oyani yanada kuchaytirish - bu ushbu turdagi retseptorlarning yurakdagi kontsentratsiyasi. Yurakni hayratga soladigan retseptorning yuqori konsentratsiyasi qorincha tepasiga yaqinlashadi. Bu qorinchaning klassik balon effektini yaratadigan narsa.[10][11]

Ehtimol, vazospazm va mikrovasulyatsiyaning etishmovchiligini o'z ichiga olishi mumkin bo'lgan bir nechta omillar mavjud. Ushbu omillar bir-birining ustiga chiqib ketishi va ishemiya va chap qorincha qisqarishi anormalligiga olib keladigan murakkab natijani yaratishi mumkin.[11] Masalan, yurak mushaklaridagi qon oqimini yaxshilash orqali ayollarga himoya qiluvchi estrogen TTS kasalligi jarayonida ishtirok etadigan biokimyoviy yo'ldir. Ushbu himoya mexanizmi menopozdan keyin estrogen ishlab chiqarish kamayishi bilan kamaytirilsa, odamni vazokonstriksiya va yurak ishemiyasiga moyil qiladigan endotelial disfunktsiyaning kuchayishi deb o'ylashadi.[10] Rag'batlantiruvchi stressli voqea katekolaminlarni qon oqimiga chiqarib, yurak mushaklarining faolligini va metabolizmini hosil qiladi. Bu oksidlovchi stress, ionli medial kanallarning o'zgarishi va elektrolitlar buzilishi natijasida yurak mikrovaskulyar endotelial disfunktsiyani keltirib chiqaradi, natijada miyokard hujayralari membranasining o'tkazuvchanligi va disfunktsiyasini o'zgartiradi.[5][11] To'g'ridan-to'g'ri yurak mushaklarining toksikligi bilan bir qatorda, ushbu omillarning kressenosi TTSda kuzatilgan balon va yurak etishmovchiligiga ta'sir qiladi.[5][10][11][14]

2019 yilgi holat 60 yoshli ayolga haddan tashqari iste'mol qilish sababli Takotsubo kardiomiopatiyasi bilan murojaat qilish bilan bog'liq vasabi, buni adashib avokado.[30]

Tashxis

Bir nechta taniqli tibbiy tadqiqotlar institutlari TTS diagnostikasida foydali bo'lgan klinik mezonlarni ishlab chiqdilar. Dastlabki ko'rsatmalardan biri dastlab 2004 yilda, yana 2008 yilda Mayo klinikasi. Diagnostika mezonlarini taklif qiladigan boshqa tadqiqot muassasalariga Yaponiyaning Takotsubo Kardiyomiyopati Study Group, Gyoteborg universiteti, Jons Xopkins universiteti, Takotsubo italyan tarmog'i va yurak etishmovchiligini TTS Vazifasi Evropa kardiologiya jamiyati.[31] Barcha ilmiy-tadqiqot muassasalari TTSni aniq tashxislash uchun zarur bo'lgan kamida ikkita asosiy mezon bo'yicha kelishib oldilar: 1) chap qorincha devorlarining vaqtincha harakatlanish anomaliyasi va 2) ushbu devor harakati anormalligini tushuntirib beradigan holatning yo'qligi (koronar arteriya lezyoni, gipoperfuziya, miokardit, toksiklik) , va boshqalar.). Tashxis qo'yish uchun zarur bo'lgan boshqa keng tarqalgan e'tirof etilgan mezonlarga xarakterli EKG o'zgarishlari va yurakdagi engil va o'rtacha ko'tarilish kiradi troponin.[31]

Vaqtinchalik apikal balonizatsiya sindromi yoki takotsubo kardiomiopatiya bemorlarga murojaat qilgan bemorlarning 1,7-2,2 foizida uchraydi. o'tkir koronar sindrom.[1] Yaponiyadagi shaxslar haqida dastlabki amaliy tadqiqotlar o'tkazilgan bo'lsa-da, takotsubo kardiomiopatiyasi yaqinda AQSh va G'arbiy Evropada qayd etilgan. Ehtimol, ilgari sindrom yapon adabiyotida batafsil tavsiflanmasdan oldin aniqlanmagan. Takotsubo kardiomiopatiya bilan kasallangan odamlarni baholash odatda a ni o'z ichiga oladi koronar angiogramma okklyuziyasini istisno qilish chap oldinga tushish sabab bo'lgan har qanday muhim to'siqlarni aniqlamaydigan arteriya chap qorincha disfunktsiya. Shaxsning dastlabki namoyishda omon qolish sharti bilan, ikki oy ichida chap qorincha funktsiyasi yaxshilanadi.

Takotsubo kardiomiopatiyasining diagnostikasi taqdimot paytida qiyin bo'lishi mumkin. The EKG topilmalar ko'pincha o'tkir old devor paytida topilgan narsalar bilan aralashib ketadi miokard infarkti.[32][33] U ST segmentining miokard infarktini ko'tarilishini klassik ravishda taqlid qiladi va qorincha apikal devorining harakatlanish anormalliklari (balonlash) bilan kechadigan o'tkir boshlanishi bilan tavsiflanadi. ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi, ST segmentining ko'tarilishi, T-to'lqin inversiyasi yoki QT-interval uzayishi EKG. Kardiyak fermentlar odatda salbiy va eng yomon darajada o'rtacha, yurak kateterizatsiyasi odatda sezilarli bo'lmaganligini ko'rsatadi koronar arteriya kasalligi.[1]

Tashxisni patognomonik chap qorincha asoslari qisqargan yoki giperkinetik bo'lgan, chap qorinchaning qolgan qismi akinetik yoki diskinetik. Bunga devorning harakatlanish anormalliklarini tushuntiradigan muhim koronar arteriya kasalligi etishmasligi hamrohlik qiladi. Apikal balonizatsiya klassik tarzda takotsuboning angiografik namoyon bo'lishi deb ta'riflangan bo'lsa-da, ushbu sindromdagi chap qorincha disfunktsiyasiga nafaqat klassik apikal balonlash, balki o'rta qorincha sharlari va kamdan-kam hollarda mahalliy balonizatsiya kabi turli xil angiografik morfologiyalar ham kiradi. boshqa segmentlarning.[1][34][35][36][37]

Balon naqshlari Shimizu va boshqalar tomonidan tasniflangan. kabi takotsubo turi apikal akineziya va bazal giperkineziya uchun, teskari takotsubo bazal akineziya va apikal giperkineziya uchun, o'rta qorincha turi bazal va apikal giperkineziya bilan kechadigan o'rta qorincha baloni uchun va mahalliy tip takotsuboga o'xshash chap qorincha disfunktsiyasining klinik xususiyatlariga ega bo'lgan har qanday boshqa segmental chap qorincha baloni uchun.[35]

Xulosa qilib aytganda takotsubo kardiomiopatiya diagnostikasining asosiy mezonlari quyidagilardir: bemor simptomlar paydo bo'lishidan oldin stressni boshdan kechirgan bo'lishi kerak; bemorning EKG ko'rsatkichi normal yurakdan anormalliklarni ko'rsatishi kerak; bemorda koronar tiqilib qolish belgilari yoki yurak bezovtaligining boshqa keng tarqalgan sabablari bo'lmasligi kerak; yurakdagi yurak fermentlarining darajasi ko'tarilgan yoki tartibsiz bo'lishi kerak; va bemor to'liq qisqarishni tiklashi va qisqa vaqt ichida normal ishlashi kerak.[38]

  • Sistola paytida chap ventrikulografiya o'ziga xos takotsubo qorinchasida bazal giperkinez bilan apikal balonlash akinezini ko'rsatmoqda.

  • Chapda ventrikulogramma davomida sistola takotsubo kardiyomiyopati bo'lgan bemorda apikal harakatsizlik bilan xarakterli apikal balonlarni namoyish etish

  • (A) Ekokardiyogram olti kundan keyin takroriy ekokardiyogramda chap qorincha funktsiyasini (B) o'tkir bosqichida kengayishini ko'rsatuvchi

  • EKG ko'rsatilishi sinus taxikardiya va o'ziga xos bo'lmagan ST va T to'lqini takotsubo kardiomiopatiyasi tasdiqlangan odamdan o'zgarishlar

  • Kasallikning ta'sirini ko'rsatadigan ekokardiyogram[39]

Davolash

Takotsuboni davolash kardiyomiyopatiya umuman olganda qo'llab-quvvatlaydi, chunki bu vaqtinchalik buzilish deb hisoblanadi.[40] Davolash bemorlarning yurak etishmovchiligini yoki o'tkir gipotenziya va shokni boshdan kechirishiga bog'liq. Ko'pgina odamlarda chap qorincha funktsiyasi ikki oy ichida normallashadi.[41][42] Aspirin va boshqa yurak dori vositalari ham ushbu kasallikni davolashda, hatto o'ta og'ir holatlarda ham yordam beradi.[43][44] Bemorga tashxis qo'yilgandan va miyokard infarkti (yurak xuruji) chiqarib tashlanganidan so'ng, aspirin rejimi to'xtatilishi mumkin va davolash bemorni qo'llab-quvvatlashga aylanadi.[45] Hozirda ushbu holatni davolash bo'yicha xalqaro kelishilgan protokol mavjud emas.

Tibbiy muolajalar takotsubo kardiomiopatiyasining o'tkir belgilarini bartaraf etish uchun muhim bo'lsa, keyingi davolanish turmush tarzini o'zgartirishni o'z ichiga oladi.[46] Stressni boshqarish va kelajakdagi qiyin vaziyatlarga qarshi kurashish usullarini o'rganish va qo'llab-quvvatlash paytida shaxsning jismonan sog'lom bo'lishi muhimdir.

Takotsubo kardiomiopatiyasining alomatlari odatda o'z-o'zidan o'tib ketsa-da va bu holat bir necha hafta ichida o'zini to'liq bartaraf etsa-da, davolanishi kerak bo'lgan ba'zi jiddiy va uzoq muddatli asoratlar yuz berishi mumkin.[47] Ular orasida eng ko'p uchraydigan narsalar mavjud konjestif yurak etishmovchiligi va juda past qon bosimi va kamroq tarqalganlarni o'z ichiga oladi qon ivishi chap qorincha tepasida, tartibsiz yurak urishi va yurak devorining yorilishi.[47]

Yurak etishmovchiligi

O'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun, ACE inhibitörleri, angiotensin retseptorlari blokerlari va beta blokerlar, yurak etishmovchiligini davolashning asosiy usuli hisoblanadi. Ammo takotsubo kardiyomiyopati uchun maxsus beta blokerlardan foydalanish munozarali, chunki ular foyda keltirmasligi mumkin.[40]

Past qon bosimi

Kardiogen shokga chalingan odamlar uchun tibbiy davolanish a chap qorincha chiqib ketish trakti (LVOT) obstruktsiya mavjud.[48] Shuning uchun, erta ekokardiyografi to'g'ri boshqaruvni aniqlash uchun zarur. LVOT-larga to'sqinlik qilganlar uchun inotrop agentlardan foydalanmaslik kerak, aksincha bemorlar kabi boshqarish kerak gipertrofik kardiomiopatiya, (masalan. fenilefrin va suyuq reanimatsiya ).[40] LVOTga to'sqinlik qilmaydigan holatlar uchun inotrop terapiya (masalan, dobutamin va dopamin ) ishlatilishi mumkin, ammo takotsubo ortiqcha katekolaminlardan kelib chiqishini hisobga olgan holda.[48]

Bundan tashqari, an bilan mexanik qo'llab-quvvatlash aorta ichidagi balonli nasos (IABP) qo'llab-quvvatlovchi davolash sifatida yaxshi tashkil etilgan.[48][49]

Prognoz

Ba'zi bemorlarning dastlabki prezentatsiyasiga qaramay, bemorlarning aksariyati dastlabki o'tkir hodisadan omon qolishmoqda, kasalxonada o'lim darajasi yoki asoratlari juda past. Bemor sindromning o'tkir bosqichidan so'ng, ular yaxshi natijani kutishlari mumkin va uzoq muddatli prognoz ko'pchilik uchun juda yaxshi.[1][18][34] Taqdimot paytida qorincha sistolik funktsiyasi jiddiy ravishda buzilgan taqdirda ham, u odatda dastlabki bir necha kun ichida yaxshilanadi va dastlabki bir necha oy ichida normallashadi.[1][25][26][27] Kamdan kam bo'lsa-da, sindromning qaytalanishi haqida xabar berilgan va tetikning tabiati bilan bog'liq ko'rinadi.[1][13] Stressli kardiyomiyopatiya hozirgi kunda taniqli o'tkir sababdir konjestif yurak etishmovchiligi, o'limga olib keladigan g'ayritabiiy yurak ritmlari va yurak devorining yorilishi.[12]

Epidemiologiya

Takotsubo kardiomiopatiyasi kam uchraydi, bu miyokard infarktiga chalingan Yaponiyada 1,2% dan 2,2% gacha va G'arb mamlakatlarida 2% dan 3% gacha. Bu, shuningdek, erkaklarga qaraganda ancha ko'p ayollarga ta'sir qiladi, 90% hollarda ayollar, aksariyati postmenopozal. Olimlarning fikricha bitta sabab shu estrogen ning chiqarilishiga sabab bo'ladi katekolamin va glyukokortikoid ruhiy stressga javoban. Xuddi shu sog'aygan bemorda sindromni ikki marta uchratish ehtimoli yo'q, garchi bu kamdan-kam hollarda sodir bo'lgan bo'lsa.[50] Boshlanishining o'rtacha yoshi 58 dan 75 yoshgacha. 3 yoshdan kam hollarda 50 yoshgacha bo'lgan bemorlarda uchraydi.[51]

Tarix

Ushbu kasallik deb nomlangan yapon sakkizoyoq tuzoqlari[12]

Ris va boshq. 1967 yilda yaqin qarindoshining o'limi bir yil ichida o'lish xavfini etti baravar oshirishini yozgan.[52]

Engel 1971 yilda psixologik stress paytida to'satdan va tez o'lim haqida yozgan va 8 ta sabab sabablarini ajratib ko'rsatgan: [1] yaqin odamning qulashi yoki o'limi ta'siriga; [2] qattiq qayg'u paytida; [3] yaqin odamni yo'qotish tahdidi to'g'risida; [4] motam paytida yoki yubileyda; [5] maqomini yo'qotish yoki o'zini o'zi qadrlash to'g'risida; [6] shaxsiy xavf yoki shikastlanish xavfi; [7] xavf tugaganidan keyin; [8] uchrashuv, g'alaba yoki baxtli tugash. U ushbu hodisalar yurakni o'limiga olib keladigan hodisalar uchun qulay bo'lgan parvozga qarshi kurashni va tabiatni muhofaza qilishni to'xtatish tizimini o'z ichiga olgan neyrovegetativ reaktsiyalarni keltirib chiqarmoqda, ayniqsa ilgari mavjud bo'lgan yurak-qon tomir kasalliklarida.[53]

Takotsubo kardiyomiyopatiyasining birinchi ilmiy tavsifi 1990 yillarga qadar bo'lmagan bo'lsa-da, Cebelin va Xirsh 1980 yilda odamning stressli kardiomiopatiyasi haqida yozdilar. Ikki kishi sodir bo'lgan qotillik hujumlarini ko'rib chiqdilar. Ogayo shtatining Kuyahoga okrugi, so'nggi 30 yil ichida, xususan otopsi bo'lganlar, ichki jarohati bo'lmagan, ammo jismoniy hujum tufayli vafot etganlar. Ular 15 kishidan 11 tasi borligini aniqladilar miofibrillyar hayvonlarning stressini o'rganishga o'xshash degeneratsiya. Natijada, ular o'zlarining ma'lumotlarini "odamdagi ushbu miokard o'zgarishlarining katekolamin vositachiligi va yurakka ta'siri orqali stressning o'ldirish potentsiali nazariyasini" qo'llab-quvvatladilar.[54]

Takotsubo kardiomiopatiyasining birinchi o'rganilgan holati 1991 yilda Yaponiyada Sato va boshq. Keyingi o'n yil ichida Yaponiyada sindromning ko'proq holatlari paydo bo'ldi, garchi g'arb tibbiyoti buni tan olmagan bo'lsa ham. Sindrom nihoyat 1997 yilda paydo bo'ldi, Pavin va boshq. "O'tkir emotsional stress tufayli yuzaga kelgan qayt qilingan LV disfunktsiyasi" haqida ikki holat haqida yozgan. G'arbiy dunyo o'sha paytda bunday narsa haqida eshitmagan edi, chunki bu juda kamdan-kam hollarda va ko'pincha noto'g'ri tashxis qo'yilgan. Yaponlar oxir-oqibat g'arbdagi sindrom haqida 2001 yilda "vaqtincha LV apikal baloni" nomi bilan xabar berishdi, ammo shu paytgacha g'arbda ko'plab holatlar haqida eshitilgan edi. Ushbu sindrom 2005 yilda ommaviy axborot vositalari orqali xalqaro auditoriyaga etib bordi Nyu-England tibbiyot jurnali sindrom haqida yozgan.[55]

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f g h Eshtehardi P, Koestner SC, Adorjan P, Windecker S, Meier B, Hess OM, Wahl A, Cook S (iyul 2009). "Vaqtinchalik apikal ballon sindromi - Shveytsariya aholisining klinik xususiyatlari, havo sharlari va uzoq muddatli kuzatuvi". Int. J. Kardiol. 135 (3): 370–5. doi:10.1016 / j.ijcard.2008.03.088. PMID  18599137.
  2. ^ Bergman BR, Reynolds HR, Skolnick AH, Castillo D (avgust 2008). "Duloksetin bilan bog'liq apikal balonli kardiyomiyopatiya holati". Ann. Stajyor. Med. 149 (3): 218–9. doi:10.7326/0003-4819-149-3-200808050-00021. PMID  18678857.
  3. ^ Zamir, M (2005). Koronar qon oqimi fizikasi. Springer Science and Business Media. p. 387. ISBN  978-0387-25297-1.
  4. ^ "Mayo Clinic tadqiqotida" buzilgan yurak sindromi "10 nafar bemorning birida takrorlanadi". Bugungi kunda tibbiy yangiliklar, MediLexicon International Ltd.
  5. ^ a b v d e f g h men j k Gadri, Jelena-Rima; Vittshteyn, Ilan Shor; Prasad, Abxiram; Sharki, Skott; Dote, Keigo; Akashi, Yosixiro Jon; Kammann, Viktoriya Lusiya; Crea, Filippo; Galiuto, Leonarda; Desmet, Valter; Yoshida, Tetsuro (2018 yil 29-may). "Takotsubo sindromi bo'yicha xalqaro ekspertlarning konsensus hujjati (I qism): klinik xususiyatlari, diagnostik mezonlari va patofiziologiyasi". Evropa yurak jurnali. 39 (22): 2032–2046. doi:10.1093 / eurheartj / ehy076. ISSN  0195-668X. PMC  5991216. PMID  29850871.
  6. ^ Sanches-Ximenes, Erik Fransisko (2013 yil 26-iyul). "Takotsubo kardiomiopatiyasining dastlabki klinik ko'rinishi, elektrokardiografik o'zgarishlarga yo'naltirilgan: ishlarning adabiy sharhi". Butunjahon kardiologiya jurnali. 5 (7): 228–241. doi:10.4330 / wjc.v5.i7.228. ISSN  1949-8462. PMC  3722420. PMID  23888192.
  7. ^ a b Eitel, Ingo; Knobelsdorff-Brenkenxof, Florian fon; Bernxardt, Piter; Karbon, Yakopo; Muellerleile, Kai; Aldrovandi, Annachiara; Frankone, Marko; Desch, Steffen; Gutberlet, Matias; Strohm, Oliver; Shuler, Gerxard (2011 yil 20-iyul). "Stress (Takotsubo) kardiyomiyopatiyasida klinik xususiyatlari va yurak-qon tomir magnit-rezonans topilmalari". JAMA. 306 (3): 277–286. doi:10.1001 / jama.2011.992 yil. ISSN  0098-7484. PMID  21771988.
  8. ^ a b Templin, C .; Gadri, J; Diekmann, J .; Napp, C .; Bataiosu, D.; Yagusevskiy, M.; Kammann, V .; Sarcon, A .; Geyer, V .; Neyman, C .; Seifert, B. & Hellermann, J. (2015). "Takotsubo (stress) kardiomiopatiyasining klinik xususiyatlari va natijalari" (PDF). NEJM. 373 (10): 929–938. doi:10.1056 / NEJMoa1406761. PMID  26332547.CS1 maint: bir nechta ism: mualliflar ro'yxati (havola)
  9. ^ a b v d Tavazzi, G; Zanierato, M; V orqali, G; Iotti, GA; Procaccio, F (dekabr 2017). "Neurogenic Stress Kardiyomiyopatiya va Takotsubo umumiy yo'llar bilan farq qiluvchi sindromlarmi ?: Disfunktsional yuraklarga etiopatologik tushunchalar". JACC yurak etishmovchiligi. 5 (12): 940–42. doi:10.1016 / j.jchf.2017.09.006. PMID  29191302.
  10. ^ a b v d e f g h men j k l m n o Akashi, YJ; Nef, HM; Lion, AR (iyul 2015). "Takotsubo sindromining epidemiologiyasi va patofiziologiyasi" (PDF). Tabiat sharhlari Kardiologiya. 12 (7): 387–97. doi:10.1038 / nrcardio.2015.39. hdl:10044/1/25730. PMID  25855605. S2CID  24742760.
  11. ^ a b v d e f g h men j k l m n o Pelliccia, Franchesko; Kaski, Xuan Karlos; Crea, Filippo; Camici, Paolo G. (2017 yil 13-iyun). "Takotsubo sindromining patofiziologiyasi" (PDF). Sirkulyatsiya. 135 (24): 2426–2441. doi:10.1161 / TAROZAAHA.116.027121. ISSN  1524-4539. PMID  28606950. S2CID  207581288.
  12. ^ a b v Akashi YJ, Nef HM, Möllmann H, Ueyama T (2010). "Stress kardiyomiyopati". Annu. Vahiy Med. 61: 271–86. doi:10.1146 / annurev.med.041908.191750. PMID  19686084.
  13. ^ a b Elesber, AA; Prasad, A; Lennon, RJ; Rayt, RS; Lerman, A; Rihal, CS (iyul 2007). "Apikal balonlash sindromining to'rt yillik takrorlanish darajasi va prognozi". J Amer Coll kartasi. 50 (5): 448–52. doi:10.1016 / j.jacc.2007.03.050. PMID  17662398.
  14. ^ a b v d e f g Komamura, K .; Fukui, M.; Ivasaku, T .; Xirotani, S. va Masuyama, T. (2014). "Takotsubo kardiomiopatiyasi: patofiziologiya, diagnostika va davolash". Butunjahon kardiologiya jurnali. 6 (7): 602–609. doi:10.4330 / wjc.v6.i7.602. PMC  4110608. PMID  25068020.CS1 maint: bir nechta ism: mualliflar ro'yxati (havola)
  15. ^ Y-Xasan, S; Falhammar, H (30 iyul 2020). "Feoxromotsitoma va paragangliomalarning yurak-qon tomir ko'rinishlari va asoratlari". Klinik tibbiyot jurnali. 9 (8): 2435. doi:10.3390 / jcm9082435. PMC  7465968. PMID  32751501.
  16. ^ Kalra, S; Laxani, OJ; Chaudxari, S (oktyabr 2020). "Takotsubo endokrinopatiyasi". Evropa endokrinologiyasi. 16 (2): 97–99. doi:10.17925 / EE.2020.16.2.97. PMC  7572168. PMID  33117439.
  17. ^ a b Aweimer, A; El-Battrovi, men; Akin, men; Borgrefe, M; Mugge, A; Patsalis, kompyuter; Shahar, A; Kummer, M; Vasileva, S; Staxon, A; Xering, S; Ditrix, JW (2020 yil 12-noyabr). "Qalqonsimon bezning anormal funktsiyasi takotsubo sindromida tez-tez uchraydi va ikkita alohida mexanizmga bog'liq: ko'p markazli kuzatuv natijalari". Ichki kasalliklar jurnali. doi:10.1111 / joim.13189. PMID  33179374.
  18. ^ a b Janni M, Dentali F va boshq. (2006 yil dekabr). "Apikal pufak sindromi yoki takotsubo kardiomiopatiya: muntazam tekshiruv". Evropa yurak jurnali. 27 (13): 1523–1529. doi:10.1093 / eurheartj / ehl032. PMID  16720686.
  19. ^ a b v Sharkey, S., Lesser, J., & Maron, B. (2011). Takotsubo (stress) kardiomiopatiya. Amerika yurak assotsiatsiyasi. Olingan http://circ.ahajournals.org/content/124/18/e460.full
  20. ^ "Yaxshi yangilik shoki qayg'u kabi qalbingizga ham zarar etkazishi mumkin". Yangi olim. 2016 yil 12 mart.
  21. ^ Jelena Gadri; va boshq. (Mart 2016). "Baxtli yurak sindromi: takotsubo sindromidagi ijobiy hissiy stressning o'rni". Evropa yurak jurnali. 37 (37): 2823–2829. doi:10.1093 / eurheartj / ehv757. PMC  5841222. PMID  26935270.
  22. ^ Veillet-Choudri, M; Xasan, SF; Stergiopoulos, K (mart 2014). "Takotsubo kardiomiopatiyasi: sharh". O'tkir yurak parvarishi. 16 (1): 15–22. doi:10.3109/17482941.2013.869346. PMID  24552225. S2CID  8577417.
  23. ^ Redfors, B .; Shao, Y. va Omerovich, E. (2013). "Stress bilan bog'liq kardiomiopatiya (Takotsubo) - yurak va aql buzilganmi?". Qon tomirlari salomatligi va xatarlarni boshqarish. 9: 149–154. doi:10.2147 / VHRM.S40163. PMC  3632585. PMID  23626469.CS1 maint: bir nechta ism: mualliflar ro'yxati (havola)
  24. ^ Kurisu S, Sato H, Kawagoe T va boshq. (2002). "ST segmentining ko'tarilishi bilan tako-tsuboga o'xshash chap qorincha disfunktsiyasi: o'tkir miokard infarktini taqlid qiluvchi yangi yurak sindromi". American Heart Journal. 143 (3): 448–55. doi:10.1067 / mhj.2002.120403. PMID  11868050.
  25. ^ a b Tsuchihashi K, Ueshima K, Uchida T, Oh-mura N, Kimura K, Owa M, Yoshiyama M, Miyazaki S, Haze K, Ogawa H, Honda T, Xase M, Kay R, Morii I (iyul 2001). "Koronar arter stenozisiz o'tuvchi chap qorincha apikal baloni: o'tkir miokard infarktini taqlid qiluvchi yangi yurak sindromi. Yaponiyada angina pektoris-miokard infarkti tekshiruvi". Amerika kardiologiya kolleji jurnali. 38 (1): 11–8. doi:10.1016 / S0735-1097 (01) 01316-X. PMID  11451258.
  26. ^ a b Kawai va boshq. JPJ 2000
  27. ^ a b Desmet, VJ; Adriaenssens, BF; Dens, JA (2003 yil sentyabr). "Chap qorinchaning apikal pufagi: oq tanali bemorlarda birinchi seriya". Yurak. 89 (9): 1027–31. doi:10.1136 / yurak.89.9.1027. PMC  1767823. PMID  12923018.
  28. ^ Abe, Y; Kondo, M; Matsuoka, R; Araki, M; Doxima, K; Tanio, H (2003 yil 5 mart). "Vaqtinchalik chap qorincha apikal balonlanishida klinik xususiyatlarni baholash". Amerika kardiologiya kolleji jurnali. 41 (5): 737–42. doi:10.1016 / S0735-1097 (02) 02925-X. PMID  12628715.
  29. ^ Merli, E; Satkliff, S; Gori, M; Sutherland, GG (2006 yil yanvar). "Tako-Tsubo kardiomiopatiyasi: mumkin bo'lgan patofiziologiya to'g'risida yangi tushunchalar". Evropa ekokardiyografi jurnali. 7 (1): 53–61. doi:10.1016 / j.euje.2005.08.003. PMID  16182610.
  30. ^ Finkel-Oron, A .; Olxovskiy, J .; Jotkovits, A. (2019). "Vasabi iste'molidan kelib chiqqan takotsubo kardiomiopatiyasi: sushi sizning yuragingizni sindira oladimi?". BMJ ishi bo'yicha hisobotlar. 12 (9): e230065. doi:10.1136 / bcr-2019-230065. PMC  6768342. PMID  31540920.
  31. ^ a b Redfors, B .; Shao, Y .; Lion, A. va Omerovich, E. (2014). "Takotsubo sindromining diagnostik mezonlari: konsensusga chaqirish". Xalqaro kardiologiya jurnali. 176 (1): 274–6. doi:10.1016 / j.ijcard.2014.06.094. PMID  25043217.CS1 maint: bir nechta ism: mualliflar ro'yxati (havola)
  32. ^ Azzarelli S, Galassi AR, Amico F, Giacoppo M, Argentino V, Tomasello SD, Tamburino C, Fiscella A (2006). "Vaqtinchalik chap qorincha apikal balonlanishining klinik xususiyatlari". Kardiolman. 98 (9): 1273–6. doi:10.1016 / j.amjcard.2006.05.065. PMID  17056345.
  33. ^ Bybee KA, Motiei A, Syed IS, Kara T, Prasad A, Lennon RJ, Murphy JG, Hammill SC, Rihal CS, Rayt RS (2006). "Elektrokardiografiya chap qorincha apikal balonlash vaqtinchalik sindromini oldingi ST-segment ko'tarilish miyokard infarktidan ishonchli tarzda ajrata olmaydi". J elektrokardiol. 40 (1): 38.e1-6. doi:10.1016 / j.jelectrocard.2006.04.007. PMID  17067626.
  34. ^ a b Pilgrim TM, Wyss TR (mart 2008). "Takotsubo kardiyomiyopati yoki vaqtincha chap qorincha apikal balonlash sindromi: tizimli ko'rib chiqish". Int. J. Kardiol. 124 (3): 283–92. doi:10.1016 / j.ijcard.2007.07.002. PMID  17651841.
  35. ^ a b Shimizu M, Kato Y, Masai H, Shima T, Miwa Y (avgust 2006). "Takotsuboga o'xshash o'tuvchi chap qorincha balonlanishining turli mintaqalarida takroriy takrorlanadigan epizodlari: voqea bayonoti". J. Kardiol. 48 (2): 101–7. PMID  16948453.
  36. ^ Hurst RT, Askew JW, Reuss CS, Lee RW, Sweeney JP, Fortuin FD, Oh JK, Tojik AJ (2006 yil avgust). "Vaqtinchalik midventrikulyar balon sindromi: yangi variant". J. Am. Coll. Kardiol. 48 (3): 579–83. doi:10.1016 / j.jacc.2006.06.015. PMID  16875987.
  37. ^ Yasu T, Tone K, Kubo N, Saito M (iyun 2006). "Vaqtinchalik qorincha ichidagi balonli kardiyomiyopatiya: Takotsubo kardiomiopatiyasining yangi tashkiloti". Int. J. Kardiol. 110 (1): 100–1. doi:10.1016 / j.ijcard.2005.05.060. PMID  15996774.
  38. ^ Golabchi, A; Sarrafzadegan, N. (2011). "Takotsubo kardiomiopatiyasi yoki singan yurak sindromi: Obzor maqolasi". J. Res. Med. Ilmiy ish. 16 (3): 340–345. PMC  3214344. PMID  22091255.
  39. ^ "UOTW № 74 - Haftaning ultratovush tekshiruvi". Haftaning ultratovush tekshiruvi. 20 sentyabr 2016 yil. Olingan 27 may 2017.
  40. ^ a b v Makfi, Stiven J.; Rabov, Maykl V.; Papadakis, Maksin A. (2016 yil 1 sentyabr). Hozirgi tibbiy diagnostika va davolash 2017 yil. Papadakis, Maksin A., Makfi, Stiven J. ,, Rabov, Maykl V. (Ellik oltinchi nashr). Nyu York. ISBN  978-1259585111. OCLC  957316517.
  41. ^ Akashi YJ, Nakazawa K, Sakakibara M, Miyake F, Koike H, Sasaka K (2003). "Takotsubo kardiomiopatiyasining klinik xususiyatlari". QJM. 96 (8): 563–73. doi:10.1093 / qjmed / hcg096. PMID  12897341.
  42. ^ Nyui N, Yamanaka O, Nakayama R, Savano M, Kavay S (2000). "'Tako-Tsuboning "vaqtincha qorincha disfunktsiyasi: voqea haqida hisobot". Jpn aylanasi J. 64 (9): 715–9. doi:10.1253 / jcj.64.715. PMID  10981859.
  43. ^ "BBC YANGILIKLARI | Sog'liqni saqlash | Tibbiyot xodimlari" singan yurakni tuzatishi mumkin'". news.bbc.co.uk. 2009 yil 27 mart. Olingan 29 iyun 2017.
  44. ^ Shoh, Sendi; Bximji, Stiv (2017). "Kardiyomiyopatiya, Takotsubo sindromi (vaqtincha apikal pufakchalar, stress bilan bog'liq kardiomiopatiya, Gebroxen-Gerts sindromi)". StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls nashriyoti. PMID  28613549.[1]
  45. ^ Derrick, Dawn (2009). "" Singan yurak sindromi ": Takotsubo kardiomiopatiyasini tushunish". Muhim tibbiyot hamshirasi. 29 (1): 49–57. doi:10.4037 / ccn2009451. PMID  19182280.
  46. ^ "Singan yurak sindromi - milliy yurak, o'pka va qon instituti". www.nhlbi.nih.gov. Olingan 2 yanvar 2018.
  47. ^ a b Kurisu, S; Kihara, Y (2014). "Takotsubo kardiomiopatiyasining klinik boshqaruvi". Tirnoq jurnali. 78 (7): 1559–66. doi:10.1253 / circj.cj-14-0382. PMID  24964980.
  48. ^ a b v "Stressni boshqarish va prognozi (takotsubo) kardiomiopatiya". www.uptodate.com. Olingan 21 oktyabr 2017.
  49. ^ Akashi, Yoshihiro J.; Goldstein, Devid S.; Barbaro, Juzeppe; Ueyama, Takashi (2008 yil 16-dekabr). "Takotsubo kardiomiopatiyasi: O'tkir, tiklanadigan yurak etishmovchiligining yangi shakli". Sirkulyatsiya. 118 (25): 2754–2762. doi:10.1161 / AYDIRISHAHA.108.767012. ISSN  0009-7322. PMC  4893309. PMID  19106400.
  50. ^ Shnayder B.; Athanasiadis A .; Sechtem U. (2013). "Takotsubo kardiomiopatiyasining gender bilan bog'liq farqlari". Yurak etishmovchiligi klinikalari. 9 (2): 137–146. doi:10.1016 / j.hfc.2012.12.005. PMID  23562114.
  51. ^ Prasad A, Lerman A, Rihal CS (mart 2008). "Apikal balonlash sindromi (Tako-Tsubo yoki stressli kardiyomiyopatiya): o'tkir miokard infarktining mimikasi". American Heart Journal. 155 (3): 408–17. doi:10.1016 / j.ahj.2007.11.008. PMID  18294473.
  52. ^ Ris WD, Lutkins SG (1967). "Jabrlanganlarning o'limi". British Medical Journal. 4 (5570): 13–16. doi:10.1136 / bmj.4.5570.13. PMC  1748842. PMID  6047819.
  53. ^ Engel, Jorj L. (1971). "Psixologik stress paytida to'satdan va tezkor o'lim: folklormi yoki xalq donoligi?". Ichki tibbiyot yilnomalari. 74 (5): 771–83. doi:10.7326/0003-4819-74-5-771. PMID  5559442.
  54. ^ Cebelin, Xirsh (1980). "Insonning stressli kardiomiopatiyasi. Ichki jarohatlarsiz qotillik hujumi qurbonlarida miokardning shikastlanishi". Inson patologiyasi. 11 (2): 123–32. doi:10.1016 / s0046-8177 (80) 80129-8. PMID  7399504.
  55. ^ Vittshteyn I (2007). "Buzilgan yurak sindromi". Klivlend klinikasi tibbiyot jurnali. 74 (1): S17-S22. doi:10.3949 / ccjm.74.Suppl_1.S17. PMID  17455537.

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar