Kauda ekvina sindromi - Cauda equina syndrome

Kauda ekvina sindromi
Gray662Cauda.png
The cauda equina oxirida boshlanadi orqa miya
MutaxassisligiNeyroxirurgiya, ortopediya
AlomatlarBel og'rig'i, oyoqdan nur sochadigan og'riq, anus atrofida uyqusizlik, ichakni yoki siydik pufagini boshqarishni yo'qotish[1]
Odatiy boshlanishTez yoki bosqichma-bosqich[1]
SabablariDisk churrasi, o'murtqa stenoz, saraton, travma, epidural xo'ppoz, epidural gematoma[1][2]
Diagnostika usuliTibbiy tasvir (MRI, KTni tekshirish )[1][3]
DavolashJarrohlik (laminektomiya )[1]
PrognozYomon natija xavfi 20%
ChastotaniYiliga 500 mingdan bittasi

Kauda ekvina sindromi (CES) ning to'plami paydo bo'ladigan holat asab oxiridan pastda orqa miya nomi bilan tanilgan cauda equina shikastlangan.[2] Belgilari va alomatlari o'z ichiga oladi bel og'rig'i, oyoqdan nur sochadigan og'riq, anus atrofida uyquchanlik va ichak yoki siydik pufagi nazoratining yo'qolishi.[1] Boshlanish tez yoki bosqichma-bosqich bo'lishi mumkin.[1]

Buning sababi odatda a disk churrasi ichida orqa tomonning pastki mintaqasi.[1] Boshqa sabablarga quyidagilar kiradi o'murtqa stenoz, saraton, travma, epidural xo'ppoz va epidural gematoma.[1][2] Tashxis alomatlar asosida gumon qilinadi va tasdiqlanadi tibbiy tasvir kabi MRI yoki KTni tekshirish.[1][3]

CES odatda jarrohlik yo'li bilan davolanadi laminektomiya.[1] Quviqning doimiy muammolari, jinsiy funktsiya buzilishi yoki operatsiyaga qaramay, uyqusizlik paydo bo'lishi mumkin.[1][3] Yomon natija davolanishga qaramay, odamlarning taxminan 20 foizida uchraydi.[1] Har yili taxminan 70,000 kishidan 1 kishi zarar ko'radi.[1] Birinchi marta 1934 yilda tasvirlangan.[4]

Belgilari va alomatlari

Orqa tomondan ko'rinadigan "egar behushligi" ning taxminiy maydoni (sariq rang)

Kuchli bel og'rig'i, egarning behushligi, uyqusizlik va jinsiy funktsiya buzilishi "qizil bayroqlar", ya'ni shoshilinch tekshiruvni talab qiladigan xususiyatlar hisoblanadi.[7]

Sabablari

Medullaris konusidan so'ng kanalda nervlar massasi mavjud cauda equina yoki "ot quyruq") orqa miyaning pastki uchidan tarvaqaylab, L1-5 va S1-5 dan nerv ildizlarini o'z ichiga oladi. L4-S4 dan chiqqan nerv ildizlari sakral pleksusga qo'shilib, siyatik asabga ta'sir qiladi, bu esa kaudal (oyoq tomon) qarab yuradi. Siqilish, travma yoki o'murtqa kanalning ushbu mintaqasida boshqa shikastlanishlar kauda equina sindromiga olib kelishi mumkin.[iqtibos kerak ]

Alomatlar, shuningdek, sakral-dural ekstraktsiyasining vaqtinchalik yon ta'siri sifatida ham namoyon bo'lishi mumkin:[8]

Travma

To'g'ridan-to'g'ri travma, shuningdek, kauda equina sindromini keltirib chiqarishi mumkin. Eng ko'p uchraydigan sabablarga bel ponksiyonlarining asoratlari, yoriqlar singari vertebra tanasining orqa migratsiyasi, og'ir disk churralari, kateterlardan travma va umurtqa pog'onasi atrofida yuqori lokal behushlik konsentratsiyasini o'z ichiga olgan o'murtqa behushlik, penetratsion travma kabi pichoq yaralar yoki ballistik travma.[9]

Orqa miya stenozi

CES sabab bo'lishi mumkin lomber o'murtqa stenoz, bu o'murtqa kanalning diametri torayganda. Bu orqa miya degenerativ jarayonining natijasi bo'lishi mumkin (masalan artroz ) yoki tug'ilish paytida mavjud bo'lgan rivojlanish nuqsoni. Eng og'ir holatlarda spondilolistez cauda equina sindromiga olib kelishi mumkin.[9]

Yallig'lanish holatlari

Kabi surunkali o'murtqa yallig'lanish kasalliklari Paget kasalligi, neyrosarkoidoz, surunkali yallig'lanishli demiyelinizan polinevropatiya, ankilozan spondilit, umurtqaning romatoid kasalligi va surunkali sil kasalligi unga sabab bo'lishi mumkin. Bu ushbu turdagi sindromlarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan o'murtqa kanalning torayishi bilan bog'liq.[9]

Xavf omillari

Xavf ostida bo'lgan shaxslar disk churrasi CES rivojlanish ehtimoli yuqori. Afrikalik amerikaliklarning CES rivojlanish ehtimoli boshqa guruhlarga qaraganda biroz kamroq bo'lganligi bilan irqning ta'siri juda oz.[10][11][12] O'rta yosh ham sezilarli xavf omiliga o'xshaydi, chunki bu populyatsiyalar churra diskini rivojlanish ehtimoli ko'proq; og'ir yuk ko'tarish CES uchun xavf omili sifatida ham taxmin qilinishi mumkin.[10][12]

Boshqa xavf omillari orasida semirish va ayol bo'lish kiradi.[13]

Tashxis

Kauda ekvina sindromini keltirib chiqaradigan xo'ppozning MRI.

Og'riqni tekshirishda pinprik yordamida oyoq (bel nervlari) ko'rsatiladi og'riqsizlantirish bilan perineal (sakral nervlar) qochish. Lomber nerv ildizlari ustidan og'riq sezgisi bo'lmagan holda perineal hissiyotni ushlab turish meduladan tashqari va ichak-ichki (shnurdan tashqarida va dural niqob ichida) jarayoni uchun xosdir. Yurishning iloji yo'qligi, bu noodatiy hissiy tekshiruv bilan belgilar uchligini yakunlaydi va odatda o'murtqa sil kasalligini anglatadi. Uchburchak paraplegiya bo'lib, lomberda og'riq hissi yo'qoladi va perineal o'zgargan hislar mavjud.[iqtibos kerak ]

Tashxis odatda an tomonidan tasdiqlanadi MRI tekshiruvi yoki KTni tekshirish mavjudligiga qarab.[14] Quviqni skanerlash va kateter sezuvchanligini yo'qotish, shuningdek, kauda ekvina sindromining boshlanishini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin va MRI skanerlashidan oldin tashxis qo'yish uchun yordam beradi.[iqtibos kerak ] Og'ir holatlarning o'tkir boshlanishida erta operatsiya muhim ahamiyatga ega ekanligi xabar qilingan.[14]

Oldini olish

Erta tashxis qo'yish profilaktik davolanishga imkon beradi. Erta tashxis qo'yishga imkon beradigan belgilarga ichak va siydik pufagi faoliyatidagi o'zgarishlar va naychadagi hissiyotlarning yo'qolishi kiradi.[15] Sensatsiyadagi o'zgarishlar pinalar va ignalar uyqusizlikka olib kelishi mumkin. Quviq funktsiyasidagi o'zgarishlar oqim o'zgarishi yoki siydik pufagini to'liq bo'shatish imkoniyati bo'lishi mumkin. Agar biror kishi to'liq saqlash aralashuviga o'tadigan bo'lsa, unda muvaffaqiyatga erishish ehtimoli kamroq.[iqtibos kerak ]

Menejment

Haqiqiy kauda ekvina sindromini boshqarish tez-tez jarrohlik dekompressiyani o'z ichiga oladi. Kauda ekvina sindromi churra diskidan kelib chiqsa, erta jarrohlik dekompressiyasi tavsiya etiladi.[16]

To'satdan paydo bo'lgan Kauda ekvina sindromi tibbiy / jarrohlik shoshilinch holat sifatida qabul qilinadi.[14] Laminektomiya yoki boshqa yondashuvlar yordamida jarrohlik dekompressiyani 6 kun ichida amalga oshirish mumkin,[17] 24[18] yoki kompressiv shikastlanish, masalan, diskning yorilishi, epidural xo'ppoz, o'sma yoki gematoma namoyon bo'lsa, 48 soatlik simptomlar rivojlanadi. Erta davolanish uzoq muddatli nevrologik zararlanishning oldini olish imkoniyatini sezilarli darajada yaxshilashi mumkin.[16][18]

Qonni, suyak bo'laklarini, o'sma yoki o'smalarni, churra diskini yoki g'ayritabiiy o'sishni olib tashlash uchun operatsiya talab qilinishi mumkin. Agar o'smani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash mumkin bo'lmasa va u malign bo'lsa, bosimni yumshatish uchun alternativa sifatida radioterapiya qo'llanilishi mumkin, shuningdek o'murtqa neoplazmalar bilan kimyoviy davolash ham qo'llanilishi mumkin. Agar sindrom yallig'lanish holatiga bog'liq bo'lsa, masalan, ankilozan spondilit, yallig'lanishga qarshi, shu jumladan steroidlar samarali davolash sifatida ishlatilishi mumkin. Agar bakterial infeksiya sabab bo'lsa, uni davolash uchun tegishli antibiotik kursidan foydalanish mumkin.[19]

Cauda equina sindromi homiladorlik paytida bel disklari churrasi tufayli paydo bo'lishi mumkin; onaning yoshi xavfni oshiradi. Jarrohlik hali ham amalga oshirilishi mumkin va homiladorlik davolanishga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. Kauda ekvina bilan kasallanganlarni davolash homiladorlik paytida istalgan vaqtda amalga oshirilishi mumkin va kerak.[20]

Hayot tarzi bilan bog'liq muammolarni davolashdan keyin hal qilish kerak bo'lishi mumkin. Muammolarga odamning oyoq-qo'llarining buzilishi sababli fizioterapiya va kasbiy terapiyaga bo'lgan ehtiyoji kiradi. Semirib ketish bilan kurashish kerak bo'lishi mumkin.[19]

Ichak va siydik pufagini boshqarish

CES reabilitatsiyasi shikastlanishning og'irligiga bog'liq. Agar doimiy shikastlanish yuzaga kelsa, u holda siydik pufagi va ichakni boshqarishda buzilish paydo bo'lishi mumkin.[21] Jarrohlik amaliyoti o'tkazilgandan so'ng, siydik pufagi va ichak disfunktsiyasini baholash mumkin bo'lgunga qadar dam olish kerak. Siydikni kateterizatsiya qilish siydik pufagini boshqarishda yordam berishi mumkin. Gravitatsiya va jismoniy mashqlar ichak harakatini boshqarishda yordam beradi (Hodges, 2004). Tos suyagi osti mashqlari nazorat qilishda yordam berish ichak harakatlari (Pelvik qavat mashqlari, 2010).[to'liq iqtibos kerak ] Ushbu mashqlarni tizzalarini ozgina ajratib turish holatida, yotgan holda yoki to'rt oyoqlarda bajarish mumkin. Ichak va siydik pufagi nazoratining to'liq tiklanishi ikki yil davom etishi mumkin.[iqtibos kerak ]

Prognoz

To'liq tiklanish prognozi ko'plab omillarga bog'liq. Ulardan eng muhimi shikastlangan asab (lar) ga siqilishning og'irligi va davomiyligi. Umuman olganda, asab buzilishiga olib keladigan siqishni olib tashlash uchun aralashuvdan oldin vaqt qancha ko'p bo'lsa, asab (lar) ga shunchalik katta zarar etkaziladi.[iqtibos kerak ]

Zarar shu qadar kuchli bo'lishi mumkinki, asabning ko'payishi mumkin emas va asab ziyonlari doimiy bo'lib qoladi. Nerv buzilgan, ammo baribir qayta o'sishga qodir bo'lgan holatlarda tiklanish vaqti juda o'zgaruvchan. Kauda equina dekompressiyasi bilan jarrohlik aralashuvi tiklanishiga yordam beradi. Kechiktirilgan yoki jiddiy asab buzilishi bir necha yilgacha tiklanish vaqtini anglatishi mumkin, chunki asab o'sishi juda sekin.[iqtibos kerak ]

Adabiyotni ko'rib chiqish shuni ko'rsatadiki, bemorlarning taxminan 50-70 foizida siydikning tutilishi (CES-R), 30-50 foizida to'liq bo'lmagan sindrom (CES-I) mavjud. Oxirgi guruh, ayniqsa anamnez bir necha kundan kam bo'lsa, odatda tashxisni tasdiqlash uchun favqulodda MRG talab qilinadi va keyin tez dekompressiya qilinadi. Keyinchalik qulay prognoz bilan CES-I keyingi bosqichda CES-Rga aylanishi mumkin.[22]

Epidemiologiya

Bel umurtqasidan chiqqan nerv ildizlari siqilishga moyil bo'lib, CESga olib keladi. Intervertebral disklar turli xil darajalarda chiqarilishi mumkin, bu esa bunday siqilishga yordam beradi.

CESning turli xil etiologiyalari kiradi sinish, xo'ppozlar, gematomalar va har qanday siqilish tegishli asab ildizlari.[23] Shikastlanishlar torakolumbar umurtqa pog'onasi CES klinik tashxisini keltirib chiqarishi shart emas, ammo bunday holatlarning barchasida e'tiborga olish kerak. Qo'shma Shtatlarda CES-ni ozgina epidemiologik tadqiqotlar olib borildi, chunki bu etarli miqdordagi holatlarni to'plash va zararlangan aholini aniqlash kabi qiyinchiliklar tufayli, bu qo'shimcha tekshirishga loyiq joy.[10]

Shikast orqa miya shikastlanishi Qo'shma Shtatlarda har yili millionga 40 ga yaqin odamda uchraydi, bu avtohalokatlar, sport jarohatlari, yiqilish va boshqa omillar tufayli shikastlanishlar natijasida yuzaga keladi.[11] Taxminan 10 dan 25% gacha bo'lgan umurtqa pog'onasi shikastlanishiga olib keladi orqa miya.[11] 5% dan 15% gacha bo'lganligi sababli to'liq fizik tekshiruvlar talab qilinadi travma bemorlarda dastlab tashxis qo'yilgan yoriqlar mavjud.[24]

Eng tez-tez uchraydigan jarohatlar torakolumbar mintaqa konus medullaris va cauda equina, ayniqsa T12 va L2 orasida.[11] Ushbu ikkita sindromdan CES tez-tez uchraydi.[11] CES asosan o'rta yoshdagi odamlarga, xususan, qirq yoshdan ellik yoshgacha bo'lganlarga ta'sir qiladi va ko'pincha erkaklarda uchraydi.[11][12][25] Bu odatdagi tashxis emas, har 10000-100000 bemordan atigi 4-7 gacha rivojlanadi va proksimal holatga kelib qolish ehtimoli yuqori.[10][11][12] Disk churrasi Xabarlarga ko'ra, CESning eng keng tarqalgan sababi bo'lib, u barcha jarrohliklarning 1-2 foizini tashkil qiladi deb o'ylashadi disk churrasi holatlar CESga olib keladi.[10][11]

Jamiyat va madaniyat

CES asosan o'rta yoshdagi odamlarga ta'sir qiladi. Kasalxonaga yotqizish bilan bog'liq katta xarajatlar mavjud, chunki CES favqulodda holat deb hisoblanadi.

CES ko'pincha bir vaqtda bo'ladi tug'ma yoki degenerativ kasalliklar va operatsiya qilish uchun kasalxonaga yotqizilganlarga xizmat ko'rsatishning yuqori narxini anglatadi.[11][25] Kasalxonalar odatda 4-5 kun davom etadi va o'rtacha 100000 dan 150000 dollargacha turadi.[25] Cauda equina-ga g'amxo'rlikning kechikishi natijasida Inglizcha NHS yiliga taxminan 23 million funt tovon puli to'laydi.[26]

Boshqa hayvonlar

Degenerativ lumbosakral stenoz (DLSS), shuningdek, cauda equina sindromi deb nomlanuvchi, patologik degeneratsiya hisoblanadi lumbosakral itlardagi disk; diskning artikulyatsiyasiga, asabiy rivojlanishiga, to'qima va qo'shma birikmalariga ta'sir qiladi.[27][28] Bu degeneratsiya yumshoq to'qimalarda siqilishni keltirib chiqaradi va ning yakuniy kaudal sohasidagi asab ildizi joylari medulla, sabab bo'ladi neyropatik og'riq bel qismida umurtqalar.[29][30]

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f g h men j k l m n Gardner A, Gardner E, Morley T (2011 yil may). "Kauda ekvina sindromi: hozirgi klinik va tibbiy-huquqiy holatni qayta ko'rib chiqish". Evropa umurtqasi jurnali. 20 (5): 690–7. doi:10.1007 / s00586-010-1668-3. PMC  3082683. PMID  21193933.
  2. ^ a b v "Kauda ekvina sindromi". Genetik va noyob kasalliklar to'g'risida ma'lumot markazi (GARD). 2015. Olingan 9-noyabr 2017.
  3. ^ a b v "Cauda Equina Syndrome-OrthoInfo - AAOS". orthoinfo.aaos.org. 2014 yil mart. Olingan 9-noyabr 2017.
  4. ^ Chau AM, Xu LL, Pelzer NR, Gragnaniello C (2014). "Kauda ekvina sindromida jarrohlik aralashuvning vaqti: tizimli tanqidiy tahlil". Jahon neyroxirurgiyasi. 81 (3–4): 640–50. doi:10.1016 / j.wneu.2013.11.007. PMID  24240024.
  5. ^ Larner AJ (2006). Nevrologik belgilar lug'ati (2-nashr). [Nyu-York]: Springer Science + Business Media, Inc. ISBN  9780387262147.
  6. ^ a b Kraemer (2009). Intervertebral disk kasalliklari sabablari, diagnostikasi, davolash va profilaktika (3-nashr). Shtutgart: Thieme. ISBN  9783131495617.
  7. ^ Gardner A, Gardner E, Morley T (2011 yil may). "Kauda ekvina sindromi: hozirgi klinik va tibbiy-huquqiy holatni qayta ko'rib chiqish". Evropa umurtqasi jurnali. 20 (5): 690–7. doi:10.1007 / s00586-010-1668-3. PMC  3082683. PMID  21193933.
  8. ^ Jerald L Burk, tibbiyot fanlari doktori. "Oksiputdan koksiksgacha bel og'rig'i". Olingan 2014-07-23.
  9. ^ a b v Ek JK (2007 yil 11-may). "Kauda Ekvina sindromi sabablari". Cauda Equina sindromi. WebMD. Olingan 25 aprel 2009.
  10. ^ a b v d e Schoenfeld AJ, Bader JO (sentyabr 2012). "Kauda ekvina sindromi: yopiq Shimoliy Amerika harbiy aholisi orasida kasallanish darajasi va xavf omillarini tahlil qilish". Klinik nevrologiya va neyroxirurgiya. 114 (7): 947–50. doi:10.1016 / j.clineuro.2012.02.012. PMID  22402198. S2CID  2629460.
  11. ^ a b v d e f g h men Radcliff KE, Kepler CK, Delasotta LA, Rihn JA, Harrop JS, Hilibrand AS va boshq. (Sentyabr 2011). "Torakolumbar shnur sindromlarini joriy boshqarish tekshiruvi". Orqa miya jurnali. 11 (9): 884–92. doi:10.1016 / j.spinee.2011.07.022. PMID  21889419.
  12. ^ a b v d Small SA, Perron AD, Brady WJ (mart 2005). "Ortopedik tuzoq: kauda ekvina sindromi". Amerika shoshilinch tibbiy yordam jurnali. 23 (2): 159–63. doi:10.1016 / j.ajem.2004.03.006. PMID  15765336.
  13. ^ Long B, Koyfman A, Gottlieb M (yanvar 2020). "Favqulodda yordam bo'limida cauda equina sindromini baholash va boshqarish". Amerika shoshilinch tibbiy yordam jurnali. 38 (1): 143–148. doi:10.1016 / j.ajem.2019.158402. PMID  31471075.
  14. ^ a b v Shapiro S (2000 yil fevral). "Lomber disk hernisi uchun ikkinchi darajali kauda equina sindromining tibbiy haqiqatlari". Orqa miya. 25 (3): 348-51, munozara 352. doi:10.1097/00007632-200002010-00015. PMID  10703108. S2CID  44975909.
  15. ^ Ek JK (2007 yil 11-may). "Oldini olish". Cauda Equina sindromi. WebMD. Olingan 25 aprel 2009.
  16. ^ a b Ahn UM, Ahn NU, Buchovskiy JM, Garrett ES, Sieber AN, Kostuik JP (iyun 2000). "Lomber disk hernisi uchun ikkinchi darajali Cauda equina sindromi: jarrohlik natijalarining meta-tahlili". Orqa miya. 25 (12): 1515–22. doi:10.1097/00007632-200006150-00010. PMID  10851100. S2CID  46674147.
  17. ^ "Cauda Equina sindromi uchun neyroxirurgiya". Medscape. 2013 yil 11-noyabr. Olingan 18 mart 2015.
  18. ^ a b "Lomber disk hernisi uchun ikkinchi darajali kauda ekvina sindromining kechiktirilgan taqdimoti: funktsional natijalar va sog'liq bilan bog'liq hayot sifati". Kanada shoshilinch tibbiy yordam shifokorlari assotsiatsiyasi. 10-iyul, 2001 yil. Arxivlangan asl nusxasi 2015 yil 21 martda. Olingan 18 mart 2015.
  19. ^ a b Tidy C (2009 yil 16-noyabr). "Kauda Ekvina sindromi". Egton tibbiyot axborot tizimlari. Olingan 11 yanvar 2010.
  20. ^ Jigarrang MD, Levi AD (fevral, 2001). "Homiladorlik paytida bel disklari churrasi bo'yicha operatsiya". Orqa miya. 26 (4): 440–3. doi:10.1097/00007632-200102150-00022. PMID  11224893. S2CID  31698755.
  21. ^ "Cauda Equina". Cauda equina - Quviq va ichak hamjamiyati. Quviq va ichakni qo'llab-quvvatlash kompaniyasi cheklangan. Arxivlandi asl nusxasi 2017 yil 16-yanvarda. Olingan 15 yanvar 2017.
  22. ^ Gardner A, Gardner E, Morley T (2011 yil may). "Kauda ekvina sindromi: hozirgi klinik va tibbiy-huquqiy holatni qayta ko'rib chiqish". Evropa umurtqasi jurnali. 20 (5): 690–7. doi:10.1007 / s00586-010-1668-3. PMC  3082683. PMID  21193933.
  23. ^ Gitelman A, Hishmeh S, Morelli BN, Jozef SA, Casden A, Kuflik P va boshq. (2008 yil noyabr). "Cauda equina sindromi: keng qamrovli sharh". Amerika ortopediya jurnali. 37 (11): 556–62. PMID  19104682.
  24. ^ Harrop JS, Hunt GE, Vaccaro AR (iyun 2004). "Travmatik jarohatlar natijasida konus medullaris va cauda equina sindromi: boshqarish tamoyillari". Neyroxirurgik diqqat. 16 (6): e4. doi:10.3171 / fokus.2004.16.6.4. PMID  15202874.
  25. ^ a b v "HCUP statsionar statsionaridagi barcha bemorlar uchun kasalxonadan foydalanish bo'yicha milliy va mintaqaviy taxminlar" (NIS) ". Amerika Qo'shma Shtatlari Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish vazirligi Sog'liqni saqlash tadqiqotlari agentligi. 2012. Arxivlangan asl nusxasi 2015-03-01. Olingan 2013-05-23.
  26. ^ "Kechiktirilgan o'murtqa operatsiya 23 million funtga tovon puli to'laydi". Sog'liqni saqlash xizmati jurnali. 30 yanvar 2019. Olingan 5 mart 2019.
  27. ^ Danielsson F, Sjöström L (1999). "Itlarda degenerativ lumbosakral stenozni jarrohlik yo'li bilan davolash". Veterinariya xirurgiyasi. 28 (2): 91–8. doi:10.1053 / jvet.1999.0091. PMID  10100762.
  28. ^ Jeffery ND, Barker A, Harcourt-Brown T (iyul 2014). "So'nggi 30 yil ichida itlarda degenerativ lumbosakral stenozni tushunish va davolashda qanday yutuqlarga erishildi?". Veterinariya jurnali. 201 (1): 9–14. doi:10.1016 / j.tvjl.2014.04.018. PMID  24878265.
  29. ^ Giudice E, Crinò C, Barillaro G, Crupi R, Macri F, Viganò F, Di Pietro S (2019-09-01). "O'nta itda degenerativ lumbosakral stenozning klinik natijalari - tramadol va gabapentinning analjezik faolligi bo'yicha tajriba-tadqiqot". Veterinariya xatti-harakati jurnali. 33: 7–15. doi:10.1016 / j.jveb.2019.05.004. ISSN  1558-7878.
  30. ^ Meij BP, Bergknut N (sentyabr 2010). "Itlardagi degenerativ lumbosakral stenoz". Shimoliy Amerikaning veterinariya klinikalari. Kichik hayvonot amaliyoti. 40 (5): 983–1009. doi:10.1016 / j.cvsm.2010.05.006. PMID  20732601.

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar