Subdural gematoma - Subdural hematoma

Subdural gematoma
Boshqa ismlarSubdural gematoma, subdural qon ketish
Subduralandherniation.PNG
O'rtacha siljish bilan o'q bilan belgilangan subdural gematoma
MutaxassisligiNeyroxirurgiya

A subdural gematoma (SDH) qon ketish turi bo'lib, unda a qon to'plash - odatda a bilan bog'liq shikast miya shikastlanishi - ning ichki qatlami orasidagi yig'ilishlar dura mater va araxnoid mater ning miya pardalari atrofida miya. Bu odatda ko'z yoshidan kelib chiqadi ko'prik tomirlari kesib o'tgan subdural bo'shliq.

Subdural gematomalar o'sishni keltirib chiqarishi mumkin bosh suyagi ichidagi bosim, bu o'z navbatida nozik miya to'qimalarining siqilishiga va shikastlanishiga olib kelishi mumkin. O'tkir subdural gematomalar ko'pincha hayot uchun xavflidir. Surunkali subdural gematomalar yaxshiroqdir prognoz agar to'g'ri boshqarilsa.

Farqli o'laroq, epidural gematomalar odatda ko'z yoshidan kelib chiqadi arteriyalar, natijada dura mater va the o'rtasida qon to'planib qoladi bosh suyagi. A deb nomlanuvchi miyaga qon quyishning uchinchi turi subaraknoid qon ketish, araxnoid mater va the subaraknoid bo'shliqqa qon ketishini keltirib chiqaradi pia mater.

Belgilari va alomatlari

Subdural gematomaning alomatlari epidural gematomalarga qaraganda sekinroq namoyon bo'ladi, chunki quyi bosimli tomirlar qon ketishidan arteriyalarga qaraganda sekinroq qon oqadi. Belgilar va alomatlar o'tkir gematomalar bir necha daqiqada paydo bo'lishi mumkin, agar darhol bo'lmasa,[1] lekin ikki haftagacha kechiktirilishi mumkin.[2] Surunkali subdural gematomalarning alomatlari odatda to'rt haftadan etti haftagacha kechiktiriladi.

Agar qon ketish miyaga bosim o'tkazadigan darajada katta bo'lsa, ko'paygan belgilar intrakranial bosim yoki miya shikastlanishi mavjud bo'ladi.[3] Subdural gematomaning boshqa belgilari quyidagilarning har qanday kombinatsiyasini o'z ichiga olishi mumkin:

Sabablari

Subdural gematomalar ko'pincha sabab bo'ladi bosh jarohati ichida tez o'zgaruvchan tezlik bosh suyagi cho'zilishi va yirtilishi mumkin ko'prik tomirlari. Ga qaraganda ancha keng tarqalgan epidural qon ketish, subdural qon ketishlar odatda kelib chiqadi qirqish jarohatlari turli xil aylanish yoki chiziqli kuchlar tufayli.[3][4] Ularning holatlarida yuzaga kelishi mumkinligi haqida da'volar mavjud silkitilgan chaqaloq sindromi, ammo buning uchun ilmiy dalillar mavjud emas (Lino va boshq. 2017 yil ).

Ular, odatda, qariyalarda va ichkilikbozlar dalillarga ega bo'lganlar miya atrofiyasi. Miya atrofiyasi ko'prik tomirlari ikki meningeal qatlam o'rtasida o'tishi kerak bo'lgan uzunlikni oshiradi va shu bilan siljish kuchlarining ko'z yoshlarini keltirib chiqarishi ehtimolini oshiradi. Shuningdek, bu bemorlarda ko'proq uchraydi antikoagulyantlar yoki trombotsitlarga qarshi dorilar, kabi varfarin va aspirin navbati bilan. Ushbu dorilarni qabul qiladigan odamlar nisbatan kichik shikastlanishdan keyin subdural gematomaga ega bo'lishi mumkin. Yana bir sabab kamayishi bo'lishi mumkin miya omurilik suyuqligi bosim, bu subaraknoid bo'shliqdagi bosimni pasaytirishi mumkin, araxnoidni dura materidan tortib olib, qon tomirlari yorilishiga olib keladi.

Xavf omillari

Subdural gematoma xavfini oshiradigan omillarga juda yosh yoki juda keksa yosh kiradi yoshi. Miya yoshga qarab qisqargan sari, subdural bo'shliq kattalashtiradi va tomirlar kosmosdan o'tib, kengroq masofani bosib o'tishi kerak, bu esa ularni ko'z yoshlariga nisbatan zaifroq bo'lishiga olib keladi. Keksa odamlarda mo'rt tomirlar ko'proq bor, shuning uchun surunkali subdural qon ketish tez-tez uchraydi.[5] Kichkintoylar ham subdural bo'shliqlarga ega va subdural qon ketishiga yosh kattalarga qaraganda ko'proq moyil.[3] Ko'pincha subdural gematoma chaqaloqning sindromida tez-tez uchraydigan topilma deb da'vo qilishadi, ammo buni qo'llab-quvvatlovchi fan yo'q.[6] Voyaga etmaganlarda, an araxnoid kista subdural gematoma uchun xavf omilidir.[7]

Boshqa xavf omillari orasida qonni suyultiruvchi vositalarni (antikoagulyantlar) qabul qilish, uzoq muddatli spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, dementia va miya omurilik suyuqligi oqib chiqadi.[8]

Patofiziologiya

Mikrograf surunkali subdural gematoma, bu ingichka kollagen va neovaskülarizasiyalar bilan namoyon bo'ladi. GES binoni

O'tkir

O'tkir subdural gematoma, odatda, tashqi travmadan kelib chiqadi, bu ko'prik venasining devorida miyaning ichki qatlamining araxnoid va dural qatlamlari - ya'ni subdural bo'shliq o'rtasida o'tayotganda kuchlanish hosil qiladi. Ning atrofi joylashishi kollagen tomirni o'rab turgani, uni bunday yirtilishga moyil qiladi.

İntereerebral qon ketish va kortikal tomirlarning yorilishi (miya yuzasidagi qon tomirlari) subdural gematomani keltirib chiqarishi mumkin. Bunday hollarda, qon odatda dura materning ikki qatlami orasida to'planadi. Bu ikki mexanizm yordamida miyaning ishemik shikastlanishiga olib kelishi mumkin: biri, kortikal qon tomirlariga bosim,[9] va ikkitasi, vazokonstriksiya gematomadan ajralib chiqadigan moddalar tufayli kelib chiqadi ishemiya miyaga qon quyilishini cheklash orqali.[10] Miyaning etarli qon oqimi rad etilganda, a biokimyoviy kaskad nomi bilan tanilgan ishemik kaskad ochilib, oxir-oqibat miyaga olib kelishi mumkin hujayralar o'limi.[11]

Subdural gematomalar miyaga tushadigan bosim natijasida doimiy ravishda kattalashib boradi: As intrakranial bosim ko'tariladi, qon siqiladi dural venoz sinuslar, dural venoz bosimni ko'tarish va natijada ko'pikli tomirlarning yorilishi natijasida ko'proq qon ketishi. Ular faqat gematoma bosimi intrakranial bosim bilan tenglashganda o'sishni to'xtatadilar, chunki kengayish uchun joy qisqaradi.[9]

Surunkali

Surunkali subdural gematomalarda dural chegara hujayralarining shikastlanishi natijasida dural bo'shliqda qon to'planadi.[12] Natijada yallig'lanish orqali yangi membrana hosil bo'lishiga olib keladi fibroz orqali mo'rt va sızıntılı qon tomirlarini ishlab chiqaradi angiogenez, qochqinning tarqalishiga ruxsat berish qizil qon hujayralari, oq qon hujayralari va plazma gematoma bo'shlig'iga. Shikastlangan yorilish araxnoid mater shuningdek, miya omurilik suyuqligining gematoma bo'shlig'iga oqib chiqishiga olib keladi va vaqt o'tishi bilan gematoma hajmini oshiradi. Haddan tashqari fibrinoliz shuningdek doimiy qon ketishiga olib keladi.

Gematomani kengaytirish jarayonida faol yallig'lanishli vositachilar orasida Interlökin 1a (IL1A ), Interleykin 6 va Interleykin 8, yallig'lanishga qarshi vositachi esa Interleykin 10. Anjiyogenezni rivojlantiruvchi vositachilar angiopoietin va qon tomir endotelial o'sish omili (VEGF). Prostaglandin E2 VEGF ekspressionini targ'ib qiladi. Matritsali metalloproteinazlar atrofdagi kollagenni olib tashlang, yangi qon tomirlari o'sishi uchun joy bering.[12]

Kraniotomiya buzilmaganlar uchun intrakranial anevrizma surunkali subdural gematoma rivojlanishining yana bir xavf omilidir. Amaliyot paytida araxnoid membranadagi kesma miya osti suyuqligining subdural bo'shliqqa oqib chiqishiga va yallig'lanishni keltirib chiqaradi. Ushbu asorat odatda o'z-o'zidan hal qilinadi.[13]

Tashxis

KT tomonidan ko'rsatiladigan subdural gematoma
Davolashdan keyin surunkali subdural burr teshiklari

Shaxs tibbiy ko'rikdan o'tishi, shu jumladan to'liq tekshirilishi muhimdir nevrologik har qanday bosh travmasından keyin tekshiruv. A KTni tekshirish yoki MRI tekshiruvi odatda sezilarli subdural gematomalarni aniqlaydi.

Subdural gematomalar ko'pincha tepa va yon atrofida sodir bo'ladi frontal va parietal loblar.[3][4] Ular shuningdek posterior kranial fossa, va yaqinida falx serebri va tentorium serebelli.[3] O'tmishni kengaytira olmaydigan epidural gematomalardan farqli o'laroq bosh suyagi tikuvlari, subdural gematomalar bosh suyagining ichki tomoni bo'ylab kengayib, miyaning egriligidan kelib chiqadigan konkav shaklini yaratishi mumkin, faqat shu joyda to'xtaydi. dural akslar tentorium serebelli va falx serebri kabi.

KT-da subdural gematomalar klassik ravishda yarim oy shaklida bo'lib, konkav yuzasi bosh suyagidan uzoqda. Biroq, ular konveks ko'rinishga ega bo'lishi mumkin, ayniqsa qon ketishining dastlabki bosqichlarida. Bu subdural va epidural qon ketishini farqlashda qiyinchilik tug'dirishi mumkin. Subdural qon ketishining yanada ishonchli ko'rsatkichi uning miya yarim sharining katta qismini jalb qilishi hisoblanadi. Subdural qonni tentorium serebelli bo'ylab qatlam zichligi sifatida ham ko'rish mumkin. Bu surunkali, barqaror jarayon bo'lishi mumkin, chunki ovqatlanish tizimi past bosimli. Bunday hollarda qon ketishining ingichka belgilari, masalan sulci yoki orasidagi birikmaning medial siljishi kulrang modda va oq materiya - aniq bo'lishi mumkin.

YoshiZaiflashuv (HU )
Birinchi soatlar+75 dan +100 gacha[14]
3 kundan keyin+65 dan +85 gacha[14]
10-14 kundan keyin+35 dan +40 gacha[15]

Yangi subdural qon ketish giperdense, ammo vaqt o'tishi bilan uyali elementlarning erishi tufayli gipodensiya kuchayadi. 3-14 kundan keyin qon ketishi miya to'qimalari bilan izodensga aylanadi va shu sababli o'tkazib yuborilishi mumkin.[16] Keyinchalik, bu miya to'qimalariga qaraganda ko'proq gipodensiyaga aylanadi.

Tasnifi

Subdural gematomalar quyidagicha tasniflanadi o'tkir, subakut yoki surunkali, ularning paydo bo'lish tezligiga qarab.[17]

O'tkir qon ketish tez-tez tezlashuv yoki sekinlashuv jarohatlaridan so'ng rivojlanadi. Agar ular bilan bog'liq bo'lsa, ular eng og'irdir miya kontuziyalari.[3] Surunkali subdural qon ketishdan ancha tezroq bo'lishiga qaramay, o'tkir subdural qon ketish odatda venozdir va shuning uchun epidural qon ketishning arterial qonashidan sekinroq. Travma tufayli o'tkir subdural gematomalar bosh jarohatlari orasida eng xavfli hisoblanadi va yuqori darajaga ega o'lim darajasi agar ular tezda jarrohlik dekompressiyasi bilan davolanmasa.[18] O'lim darajasi epidural gematomalarga qaraganda yuqori va diffuz miya shikastlanishi chunki subdural gematomani keltirib chiqaradigan kuch boshqa og'ir jarohatlarga ham moyil bo'ladi.[19]

Surunkali subdural qon ketishi bir necha haftadan haftalarga qadar, ko'pincha kichik bosh travmalaridan so'ng rivojlanadi, ammo bemorlarning 50 foizida sabab aniqlanmaydi.[5] Ular bosh jarohatlaridan bir necha oy yoki bir necha yil o'tgach, klinik ko'rinishga ega bo'lmaguncha ularni aniqlash mumkin emas.[20] Surunkali gematomadan qon ketishi sekinlashadi va odatda o'z-o'zidan to'xtaydi.[4][10] Ushbu gematomalar asta-sekin o'sib borishi sababli, ular sezilarli darajada zarar etkazmasdan oldin to'xtatilishi mumkin, ayniqsa kengligi santimetrdan kam bo'lsa. Bir tadqiqotda surunkali subdural qon ketishi bo'lgan bemorlarning atigi 22 foizida «yaxshi» yoki «to'liq tiklanish» dan yomon natijalar qayd etilgan.[3] Surunkali subdural gematomalar qariyalarda keng tarqalgan.[20]

Differentsial diagnostika

Gematoma turiEpiduralSubdural
ManzilO'rtasida bosh suyagi va ichki meningeal qatlami dura mater yoki tashqi o'rtasida endosteal va dura materning ichki meningeal qatlamiNing meningeal qatlamlari orasida dura mater va Araxnoid mater
Kiritilgan kemaTemperoparietal lokus (ehtimol) - O'rta meningeal arteriya
Frontal lokus - oldingi etmoidal arteriya
Oksipital lokus - ko'ndalang yoki sigmasimon sinuslar
Vertex joyi - yuqori sagittal sinus		Ko'prik tomirlari
Semptomlar (og'irligiga qarab)[21]Yorug'lik oralig'i dan so'ng behushlikAsta-sekin o'sib boradi bosh og'rig'i va chalkashlik
KTni tekshirish tashqi ko'rinishBikonveks ob'ektivYarim oy - shakllangan


Davolash

Subdural gematomani davolash uning kattaligi va o'sish tezligiga bog'liq. Ba'zi kichik subdural gematomalarni quyidagi kabi ehtiyotkorlik bilan kuzatish orqali boshqarish mumkin qon pıhtısı oxir-oqibat tabiiy ravishda qayta tiklanadi. Boshqalarni kichkinagina qo'shib davolash mumkin kateter bosh suyagi orqali ochilgan va gematomani so'rib olgan teshik orqali.

Katta yoki simptomatik gematomalar a ni talab qiladi kraniotomiya. Jarroh bosh suyagini, so'ngra dura materni ochadi; trombni emish yoki sug'orish bilan olib tashlaydi; qon ketish joylarini aniqlaydi va nazorat qiladi.[22][23] Shikastlangan kemalar tiklanishi kerak. Operatsiyadan keyingi asoratlar o'z ichiga olishi mumkin intrakranial bosim, miya shish, yangi yoki takroriy qon ketish, infektsiya va soqchilik. Surunkali subdural gematomasi bo'lgan, ammo tutilish tarixi bo'lmagan bemorlarda bu aniq emas antikonvulsanlar zararli yoki foydali.[24]

Prognoz

O'tkir subdural gematomalar barcha bosh jarohatlarining eng yuqori o'lim ko'rsatkichlaridan biriga ega, bu holatlarning 50 dan 90 foizigacha o'limga olib keladi.[25] Bemorlarning taxminan 20-30 foizi miya faoliyatini tiklaydi.[26]

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ "Subdural gematoma: MedlinePlus tibbiyot entsiklopediyasi". Nlm.nih.gov. 2012-06-28. Olingan 2012-07-27.
  2. ^ Sanders MJ va McKenna K. 2001 yil. Mosbining paramedik darsligi, 2-tahrirlangan Ed. 22-bob, "Bosh va yuz travması". Mosbi.
  3. ^ a b v d e f g h Subdural gematomada tasvirlash da eTibbiyot
  4. ^ a b v Vermont universiteti tibbiyot kolleji. "Neyropatologiya: CNS shikastlanishi". Veb-arxiv orqali 2007 yil 8-avgustda kirilgan.
  5. ^ a b Dovni A. 2001 yil. "O'quv qo'llanma: Bosh travmatizmida KT" Arxivlandi 2005-11-06 da Orqaga qaytish mashinasi. 2007 yil 7-avgustda olingan.
  6. ^ Lino va boshq. 2017 yil
  7. ^ Mori K, Yamamoto T, Horinaka N, Maeda M (2002). "Araxnoid kist - balog'atga etmagan bolalarda surunkali subdural gematoma uchun xavfli omil: surunkali subdural gematomaning o'n ikki holati araxnoid kist bilan bog'liq". J. neyrotravma. 19 (9): 1017–27. doi:10.1089/089771502760341938. PMID  12482115. S2CID  17504406.
  8. ^ Bek J; Gralla J; Qo'ziqorin C; Ulrix C; Shukt P; Fichtner J; ... Raabe A (2014 yil dekabr). "Noneratrik bemorlarda surunkali subdural gematomalarning sababi sifatida o'murtqa miya omurilik suyuqligining oqishi". Neyroxirurgiya jurnali. 121 (6): 1380–1387. doi:10.3171 / 2014. 6. JNS14550. PMID  25036203. S2CID  207731566.
  9. ^ a b Miller, Jimmi D; Nader, Remi (2014 yil iyun). "Ko'prik tomirlarining yorilishidan o'tkir subdural gematoma: o'sishning potentsial mexanizmi". Neyroxirurgiya jurnali. 120 (6): 1378–1384. doi:10.3171 / 2013.10.JNS13272. PMID  24313607.
  10. ^ a b Grem DI va Gennareli TA. 5-bob, "Bosh jarohatlaridan keyin miyaning shikastlanishi patologiyasi" Cooper P va Golfinos G. 2000 y. Bosh jarohati, 4-Ed. Morgan Xill, Nyu-York.
  11. ^ Tandon, PN (2001). "O'tkir subdural gematoma: qayta baholash". Nevrologiya Hindiston. 49 (1): 3–10. PMID  11303234. Olingan 26 noyabr 2017. . Qon pıhtısı chiqaradigan ba'zi vazoaktiv moddalarning to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilish ehtimoli, ishemiya uchun javobgar bo'lib ko'rinadi.
  12. ^ a b Edlmann, Elli; Jorgi-Koll, Syuzan; Uitfild, Piter C. (2017 yil 30-may). "Surunkali subdural gematomaning patofiziologiyasi: yallig'lanish, angiogenez va farmakoterapiya uchun ta'siri". Neyroinflammatsiya jurnali. 14 (1): 108. doi:10.1186 / s12974-017-0881-y. PMC  5450087. PMID  28558815.
  13. ^ Tanaka, Y; Ohno, K (2013 yil 1-iyun). "Surunkali subdural gematoma - zamonaviy tushuncha" (PDF). Tibbiyot va stomatologiya fanlari jurnali. 60 (2): 55–61. PMID  23918031. Olingan 26 noyabr 2017.
  14. ^ a b Shakl 3: Rao, Murali Gundu (2016). "Erta subdural gematoma bilan tanishish: o'zaro bog'liq klinik-radiologik tadqiqotlar". Klinik va diagnostik tadqiqotlar jurnali. 10 (4): HC01-5. doi:10.7860 / JCDR / 2016 / 17207.7644. ISSN  2249-782X. PMC  4866129. PMID  27190831.
  15. ^ Doktor Rohit Sharma va A.Prof Frank Gaillard. "Subdural qon ketish". Radiopaedia. Olingan 2018-08-14.
  16. ^ "İntrakranial qon ketish - subdural gematomalar (SDH)". Loyola universiteti Chikago. Olingan 2018-01-06.
  17. ^ Subdural gematoma jarrohligi da eTibbiyot
  18. ^ "O'tkir subdural gematomalar". UCLA Health. Olingan 21 iyul 2011.
  19. ^ Penetratsion bosh travması da eTibbiyot
  20. ^ a b Kushner D (1998). "Miyaning engil shikastlanishi: namoyon bo'lish va davolashni anglash yo'lida". Ichki kasalliklar arxivi. 158 (15): 1617–1624. doi:10.1001 / archinte.158.15.1617. PMID  9701095.
  21. ^ http://www.brainline.org/multimedia/video/transcripts/Dr.Jane_Gillett-Whats_the_Difference_Between_a_Subdural_and_Epidural_Hematoma.pdf
  22. ^ Koivisto T, Jääskeläinen JE (2009). "Surunkali subdural gematoma - drenajlash kerakmi yoki yo'qmi?". Lanset. 374 (9695): 1040–1041. doi:10.1016 / S0140-6736 (09) 61682-2. PMID  19782854. S2CID  29932520.
  23. ^ Santarius T, Kirkpatrick PJ, Dharmendra G va boshq. (2009). "Surunkali subdural gematomani evakuatsiya qilishdan so'ng drenajlardan va drenajlardan foydalanish: randomizatsiyalangan boshqariladigan sinov". Lanset. 374 (9695): 1067–1073. doi:10.1016 / S0140-6736 (09) 61115-6. PMID  19782872. S2CID  5206569.
  24. ^ Ratilal, BO; Pappamikail, L; Kosta, J; Sampaio, C (6 iyun, 2013). "Surunkali subdural gematomali bemorlarda tutilishning oldini olish uchun antikonvulsanlar". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 6 (6): CD004893. doi:10.1002 / 14651858.CD004893.pub3. PMC  7388908. PMID  23744552.
  25. ^ Shikast miya shikastlanishi (TBI) - ta'rifi, epidemiologiyasi, patofiziologiyasi da eTibbiyot
  26. ^ "O'tkir subdural gematomalar - UCLA neyroxirurgiyasi, Los-Anjeles, Kaliforniya". neyroxirurgiya.ucla.edu. Olingan 2019-02-19.

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar