Distal radius sinishi - Distal radius fracture - Wikipedia

Distal radius sinishi
Boshqa ismlarBilagi singan[1]
Collesfracture.jpg
A Kollarning sinishi rentgenda ko'rinib turganidek: Bu distal radius sinishining bir turi.
MutaxassisligiOrtopediya, shoshilinch tibbiy yordam
AlomatlarOg'riq, ko'karishlar va bilakning shishishi[1]
Odatiy boshlanishTo'satdan[1]
TurlariKollning sinishi, Smitning sinishi, Bartonning sinishi, Xatchinson sinishi[2]
SabablariTravma[2]
Xavf omillariOsteoporoz[1]
Diagnostika usuliAlomatlarga asoslanib, X-nurlari[1]
DavolashKasting, jarrohlik[1]
Dori-darmonOg'riqqa qarshi dori, balandlik[1]
Prognoz1 yildan 2 yilgacha tiklanish[1]
ChastotaniBroken33% singan suyaklar[2]

A distal radius sinishi, shuningdek, nomi bilan tanilgan bilakning sinishi, a tanaffus qismining radius suyagi bu bilakka yaqin.[1] Semptomlar orasida og'riq, ko'karishlar va tezkor shish paydo bo'ladi.[1] Bilak deformatsiyalangan bo'lishi mumkin.[1] The ulna suyagi buzilgan bo'lishi mumkin.[1]

Yosh odamlarda bu singanlar odatda sport paytida yoki a avtotransport vositalarining to'qnashuvi.[2] Keksa odamlarda, eng keng tarqalgan sabab, cho'zilgan qo'lga tushishdir.[2] Muayyan turlarga kiradi Kollar, Smit, Barton va Shofyorning sinishi.[2] Tashxis odatda alomatlar asosida gumon qilinadi va tasdiqlanadi X-nurlari.[1]

Davolash bilan kasting olti hafta yoki jarrohlik uchun.[1] Jarrohlik odatda bo'g'im yuzasi singan bo'lsa va bir qatorga kelmasa, radiusi haddan tashqari qisqa bo'lsa yoki radiusning bo'g'im yuzasi 10% dan ortiq orqaga burilsa.[3] Kastingda bo'lganlar orasida yaxshi holat saqlanib qolganligini tekshirish uchun uch hafta ichida takroriy rentgen nurlari tavsiya etiladi.[3]

Distal radiusli yoriqlar tez-tez uchraydi,[3] va bolalarda ko'riladigan eng keng tarqalgan yoriqlar turi.[4] Distal radiusli yoriqlar barcha singan suyaklarning 25% dan 50% gacha bo'lgan qismini tashkil qiladi va ko'pincha yosh erkaklar va keksa ayollarda uchraydi.[3][2] Shifolash uchun bir-ikki yil talab qilinishi mumkin.[1] Bilagi sinishi bo'lgan bolalarda aksariyat hollarda bilak funktsiyasining oldingi darajasi to'liq tiklanadi va bir xil joyni yoki boshqa nojo'ya ta'sirlarni qayta sinish ehtimoli ko'paymaydi.[4]

Belgilari va alomatlari

Odamlar odatda cho'zilgan qo'lga tushib qolish tarixi va bilak atrofidagi og'riq va shish, ba'zida bilak atrofidagi deformatsiya bilan shikoyat qilishadi.[5] Har qanday uyqusizlik chiqarib tashlashni so'rash kerak o'rtacha va ulnar asab jarohatlar. Xuddi shu a'zoning shikastlanishini istisno qilish uchun xuddi shu tomonning oyoq-qo'lidagi har qanday og'riqni tekshirish kerak.[5]

Shish, deformatsiya, sezgirlik va bilak harakatining yo'qolishi distal radius sinishi bo'lgan odamni tekshirishda odatiy xususiyatdir. "Kechki ovqat vilkasi" bilagi deformatsiyasi, dorsal siljish natijasida yuzaga keladi karpal suyaklari (Kollining sinishi ). Volyar angulyatsiyada teskari deformatsiya ko'rinadi (Smitning sinishi ). Qisqartirilganligi sababli bilak radial ravishda og'ishi mumkin radius suyagi.[5] Tekshiruv shuningdek, terining yarasini istisno qilishi kerak, bu esa uni keltirib chiqarishi mumkin ochiq sinish, odatda yon tomonda.[5] Hech qanday aniq deformatsiyaga ega bo'lmagan joyda sezgirlik hali ham asosiy yoriqlarga ishora qilishi mumkin. Ayniqsa radial uch yarim raqam uchlarida sezuvchanlikning pasayishi (bosh barmog'i, ko'rsatkich barmog'i, o'rta barmoq va halqa barmog'ining lamel qismi) bo'lishi mumkin. median asab jarohat. Shishish va siljish median asabda siqilishni keltirib chiqarishi mumkin, natijada o'tkir bo'ladi karpal tunnel sindromi va tezkor davolanishni talab qiladi. Juda kamdan-kam hollarda qo'lni yoki bilakni mushak qismlariga bosish a hosil qilish uchun etarli bo'lim sindromi bu qo'lda kuchli og'riq va hissiy nuqsonlar sifatida namoyon bo'lishi mumkin.[5]

Bilakdagi deformatsiyani ko'rsatadigan noto'g'ri distal radius sinishi
Dorsal displacement of carpal bones seen in dorsally angulated distal radius fracture, creating a fork-like appearance
"Kechki ovqat vilkasi" deformatsiyasi

Asoratlar

Birlashmaslik kamdan-kam uchraydi; bu singanlarning deyarli barchasi davolanadi. Malunion ammo, kamdan-kam hollarda emas va qoldiq og'riqlarga, tutqichning zaifligiga, harakatlanishning pasayishiga (ayniqsa aylanish) va doimiy deformatsiyaga olib kelishi mumkin. Semptomatik malunion qo'shimcha operatsiyani talab qilishi mumkin. Agar bo'g'im yuzasi shikastlansa va 1-2 mm dan ortiq tengsizlik bilan davolansa, bilak qo'shma travmadan keyingi holatga moyil bo'ladi artroz. Nonosteoporotik bemorlarning yarmi travmadan keyingi artritni rivojlantiradi, xususan cheklangan radial og'ish va bilakning bukilishi. Ushbu artrit vaqt o'tishi bilan yomonlashishi mumkin.[6] Ko'chirilgan yoriqlar ulnar stiloid distal radius sinishi bilan bog'liq asos DRUJ ning beqarorligiga olib keladi va natijada yo'qoladi bilak aylanish.[iqtibos kerak ]

Nervlarning shikastlanishi, ayniqsa median asab va karpal tunnel sindromi sifatida namoyon bo'lishi, odatda distal radius sinishidan keyin xabar qilinadi. Tendon jarohati operatsiyasiz va operativ davolanadigan odamlarda paydo bo'lishi mumkin, ko'pincha ular uchun extensor pollicis longus tendon. Buning sababi tendonning chiqib turgan suyakka yoki jarrohlik muolajalaridan so'ng joylashtirilgan apparat bilan aloqa qilishiga bog'liq bo'lishi mumkin.[iqtibos kerak ]

Murakkab mintaqaviy og'riq sindromi distal radius sinishi bilan ham bog'liq bo'lib, og'riq, shishish, rang va harorat o'zgarishi va / yoki qo'shma kontraktura bilan kechishi mumkin. Ushbu holatning sababi noma'lum.[7]

Sababi

Markaziy uchburchak fibrokartilaj kompleksi ko'z yoshining artroskopik tasviri

Ushbu turdagi sinishning eng keng tarqalgan sababi - balandlikdan cho'zilgan qo'lga tushish, ammo ba'zi yoriqlar yuqori energiya shikastlanishiga bog'liq bo'ladi. Uzaygan qo'lga tushgan odamlar odatda chaqqonroq va tirsak bilan solishtirganda yaxshiroq reflekslarga ega humerus sinish. Distal radius sinishlarining xususiyatlariga ta'sir paytida qo'lning holati, aloqa joyidagi sirt turi, zarba tezligi va suyakning kuchi ta'sir qiladi. Distal radiusli yoriqlar odatda bilakni 60 dan 90 gradusgacha bukilgan holda paydo bo'ladi.[5] Radial stiloid sinishi bilak ulnar bo'lsa va aksincha bo'lsa paydo bo'ladi. Agar bilakni orqaga kamroq egilsa, proksimal bilak suyagi sinishi mumkin, ammo agar bukilish ko'proq bo'lsa, karpal suyaklarining sinishi sodir bo'ladi. Orqaga burilish kuchayganida, sinish uchun ko'proq kuch talab etiladi. Ayollarga qaraganda erkaklarda sinish uchun ko'proq kuch talab etiladi. Bemorlarga shikast etkazish xavfi ortadi osteoporoz.[5]

Distal radiusli yoriqlar bilan bog'liq bo'lgan umumiy jarohatlar suyaklararo interkarpal ligamentlar jarohatlar, ayniqsa skafolunat (4,7% dan 46% gacha) va lunotriketral ligamentlar (12% dan 34% gacha). Agar ulnar dispersiya (ulnaning distal uchi va radiusning distal uchi orasidagi balandlik farqi) 2 mm dan oshsa va bilak qo'shimchasida sinish bo'lsa, suyaklararo interkara jarohati xavfi ortadi.[5] Uchburchak fibrokartilaj murakkab (TFCC) shikastlanish 39% dan 82% gacha. Ulnar stiloid jarayoni sinish TFCC shikastlanish xavfini 5: 1 faktorga oshiradi. Shu bilan birga, interkarpal ligamentlar va uchburchak fibrokartilaj shikastlanishlari ta'sirlanganlar uchun uzoq muddatli og'riq va nogironlik bilan bog'liqmi, aniq emas.[5]

Tashxis

Tashqi fiksatordagi siljigan intraartikulyar distal radius sinishining rentgenografiyasi: bo'g'im yuzasi keng siljigan va notekis.

Distal radius deformatsiyalanganida diagnostika klinik jihatdan aniq bo'lishi mumkin, ammo buni tasdiqlash kerak Rentgen.The differentsial diagnostika o'z ichiga oladi skafoid sinishi bilak dislokatsiyalari, ular distal radius sinishi bilan ham mavjud bo'lishi mumkin. Ba'zan jarohatlardan so'ng darhol rentgen nurlarida yoriqlar ko'rinmasligi mumkin. Kechiktirilgan rentgen nurlari, Rentgen kompyuter tomografiyasi (KT) yoki Magnit-rezonans tomografiya (MRI) tashxisni tasdiqlashi mumkin.[iqtibos kerak ]

Tibbiy tasvir

Dorsal qiyshiq bilan sinish: Dorsal chapda, volar esa rasmda.

Agar singanlikda gumon qilinsa, ta'sirlangan bilakning rentgenogrammasi talab qilinadi. Singanni tasvirlash uchun posteroanterior, lateral va obliqu ko'rinishlaridan birgalikda foydalanish mumkin.[5] Jarrohlikdan oldin normal anatomik o'zgarishlarning mavjudligini aniqlash uchun jarohatlanmagan bilakning rentgenografiyasini olish kerak.[5]

KT tez-tez sinishning artikulyar anatomiyasini o'rganish uchun, ayniqsa distal radio-ulnar qo'shma ichidagi sinish va siljish uchun olib boriladi.[5]

Bilakning rentgen nurlaridan har xil ma'lumotlarni olish mumkin:[5]

Yon ko'rinish

  • Karpalning notekisligi - ning uzun o'qi bo'ylab chiziq tortiladi taslim bo'lish suyak va radiusning uzun o'qi bo'ylab yana bir chiziq chizilgan. Agar karpal suyaklari tekislangan bo'lsa, ikkala chiziq ham karpal suyaklar ichida kesishadi. Agar karpal suyaklari tekislanmagan bo'lsa, ikkala chiziq ham karpal suyaklari tashqarisida kesishadi. Karpal malignite tez-tez radiusning dorsal yoki volar moyilligi bilan bog'liq bo'lib, ushlash kuchi va bilakning yomon aylanishi bo'ladi.[5]
  • Yirtiqning tushish burchagi - Bu radiusning lunat yuzining volar rimining markaziy o'qi va radiusning uzun o'qi bo'ylab o'tuvchi chiziq orasidagi burchak. 45 darajadan past bo'lgan ko'z yoshi tushishi lunat yuzining siljishini bildiradi.[5]
  • Antero-orqa masofa (AP masofasi) - lateral rentgenografiyada ko'rish, bu radiusning lunat yuzining dorsal va volar jantlari orasidagi masofa. Oddiy masofa 19 mm.[5] AP masofasining oshishi lunat yuzining sinishini bildiradi.[8]
  • Volar yoki dorsal burilish - Radiusning volar va dorsal tomonlarining eng distal uchlarini birlashtirgan chiziq chiziladi. Radiusning uzunlamasına o'qiga perpendikulyar bo'lgan yana bir chiziq chizilgan. Ikki chiziq orasidagi burchak bilakning volar yoki dorsal egilish burchagi. Volyar yoki dorsal moyillikni o'lchash bilakning haqiqiy lateral ko'rinishida amalga oshirilishi kerak, chunki talaffuz bilakning tovush tiltini pasaytiradi va supinatsiya uni kuchaytiradi. Dorsal egilish 11 darajadan yuqori bo'lsa, bu tutish kuchini yo'qotish va bilakning egilishini yo'qotish bilan bog'liq.[5]

Posteroanterior ko'rinish

  • Radial moyillik - Bu radius stiloididan radiusning bo'g'im yuzasining medial uchiga tortilgan va radiusning uzun o'qiga perpendikulyar chizilgan chiziq orasidagi burchak. Radial moyillikni yo'qotish ushlash kuchini yo'qotish bilan bog'liq.[5]
  • Radial uzunlik - Bu ulnaning bo'g'im yuzasiga teginal chiziq va radiusning eng distal nuqtasida chizilgan teğetsel chiziq orasidagi millimetrdagi vertikal masofa (radial stiloid ). Radial uzunlikning 4 mm dan ortiq qisqarishi bilak og'rig'i bilan bog'liq.[5]
  • Ulnar dispersiyasi - Bu radiusning bo'g'im yuzasiga parallel ravishda gorizontal chiziq va ulnar boshning bo'g'im yuzasiga parallel ravishda chizilgan boshqa gorizontal chiziq orasidagi vertikal masofa. Ichakning ijobiy dispersiyasi (ulna radiusdan uzunroq ko'rinadi) uchburchak fibrokartilaj kompleksining butunligini buzadi va ushlash kuchini yo'qotish va bilakdagi og'riq bilan bog'liq.[5]

Eğimli ko'rinish

  • Distal radiusning pronatlangan qiyalik ko'rinishi distal so'nggi radiusning parchalanish darajasini, radial stiloidning tushkunligini va vintlarni distal so'nggi radiusning radial tomonida joylashganligini tasdiqlashga yordam beradi. Shu bilan birga, supinatsiyalangan qiyalik ko'rinishida distal radiusning ulnar tomoni ko'rsatilib, lunat yuzining dorsal qirrasi depressiyasiga va distal so'nggi radiusning ulnar tomonidagi vintlar holatiga kiradi.[5]

Tasnifi

Asosiy maqola: Distal radius sinishlarining tasnifi

Distal radius sinishi uchun ko'plab tasniflash tizimlari mavjud. AO / OTA tasnifi Ortopedik Travma Uyushmasi tomonidan qabul qilingan va eng ko'p ishlatiladigan tasniflash tizimi hisoblanadi. Uchta asosiy guruh mavjud: A - bo'g'imdan tashqari, B - qisman bo'g'inli va C - to'liq bo'g'inli, ular yana to'qqizta asosiy guruhga va joy almashish yo'nalishiga qarab 27 ta kichik guruhga bo'linishi mumkin. Biroq, tasniflash tizimlarining hech biri yaxshi javobgarlikni ko'rsatmaydi. Bilan bog'liq bo'lgan ulnar sinishi uchun malaka modifikatori (Q) ishlatiladi.[5]

Bolalar va o'spirinlar uchun sinishning uchta asosiy toifasi mavjud: bukle (torus) sinishi, greenstick singan va to'liq (yoki tugallanmagan) yoriqlar.[4] Toka sinishi - bu suyakning po'stlog'ini (tashqarisini) o'z ichiga olgan suyakning to'liq bo'lmagan uzilishi. Tokaning sinishi barqaror va eng keng tarqalgan turi.[4] Greenstick singan suyaklar - bu faqat bir tomonida singan suyak va boshqa tomonga suyanadi.[4] Greenstick singanligi beqaror va ko'pincha yosh bolalarda uchraydi. Suyak to'liq singan bo'lgan to'liq yoriqlar beqaror. To'liq sinishda suyak noto'g'ri joylashishi mumkin.[4] To'liq sinish uchun, a yopiq yoriqlar suyak ustida yotgan teri va to'qima buzilmagan narsalar. An ochiq sinish (ochiq suyak) jiddiy shikastlanishdir.[4]

Davolash

Bilakning travmatik artriti, rezektsiya oldidan va keyin artikulyar yuzaning degeneratsiyasi
Bilak sintezi rentgenogrammasi
Distal radius sinishi bo'ylab pimlarning rentgen nurlari: ulnar stiloid asosining sinishiga e'tibor bering, u aniqlanmagan. Ushbu bemorda DRUJning beqarorligi bor, chunki TFK ulna bilan doimiy emas.

Agar bilak rentgenologiyasi qabul qilinadigan chegaralardan tashqariga chiqsa, tuzatish kerak.[5]

  • 2-3 mm ijobiy ulnar dispersiya[5]
  • Karpusning uyg'unligi bo'lmasligi kerak[5]
  • Agar karpus tekislangan bo'lsa, u holda dorsal egilish 10 darajadan past bo'lishi kerak[5]
  • Agar karpus tekislangan bo'lsa, palma moyilligi uchun cheklovlar yo'q[5]
  • Agar karpus noto'g'ri joylashtirilgan bo'lsa, bilakning burilishi neytral bo'lishi kerak[5]
  • Bo'shliq yoki qadam deformatsiyasi 2 mm dan kam[5]

Distal radiusli sinishlarni davolash usullari operatsiyasiz boshqarish, tashqi fiksatsiya va ichki fiksatsiyani o'z ichiga oladi.[4][9] Har birining ko'rsatkichlari bemorning yoshi, singan joylarning dastlabki siljishi va metafiz va bo'g'imlarning uyg'unligi kabi turli xil omillarga bog'liq bo'lib, ularning maqsadi ta'sirlangan yuqori ekstremitedagi kuch va funktsiyalarni maksimal darajaga ko'tarishdir.[5] Jarrohlar ushbu omillarni rentgenologik ko'rish bilan birgalikda sinishning beqarorligini va funktsional natijani taxmin qilish uchun qaysi yondashuv eng maqbul bo'lishini aniqlashga yordam beradi. Davolash ko'pincha qo'l va bilak kuchini pasayishiga olib kelishi mumkin bo'lgan malunion ehtimolini oldini olish uchun normal anatomiyani tiklashga qaratilgan.[5] Menejmentning o'ziga xos turini tanlash to'g'risidagi qaror geografiya, vrachlik ixtisosligi (qo'l jarrohlari va ortopedik jarrohlar) va yangi texnologiyalarning yutuqlari, masalan, ovozni qulflash qoplama tizimi bilan farq qiladi.[10]

Distal radiusli yoriqlar ko'pincha distal radial ulnar qo'shma (DRUJ) shikastlanishlari va Amerika Ortopedik Jarrohlar Akademiyasi DRUJ jarohati yoki dislokatsiyasini oldini olish uchun distal radiusli sinishi bo'lgan barcha bemorlarda postreduktsiya bilagining lateral rentgen nurlarini olish tavsiya etiladi.[11]

Ushbu turdagi singan bolalarning aksariyati jarrohlik amaliyotiga muhtoj emas.[4]

Operatsion bo'lmagan

Distal radiusli sinishlarning aksariyati konservativ operatsiyasiz davolanish bilan davolanadi, bu gips yoki splintni yopiq qisqarish bilan yoki kamaytirmasdan qo'llash orqali immobilizatsiyani o'z ichiga oladi.[12] Distal radiusli yoriqlarga operatsiyasiz yondashuvning tarqalishi 70% atrofida.[13] Operatsiyasiz boshqarish joy almashtirilmagan yoki qisqargandan keyin barqaror bo'lgan siljigan yoriqlar uchun ko'rsatiladi. Immobilizatsiya texnikasining o'zgarishi gips turi, immobilizatsiya holati va gipsda zarur bo'lgan vaqtni o'z ichiga oladi.[5]

Joylashtirilmagan yoriqlar

Kam talabga ega bo'lganlar uchun gips va splint ikki hafta davomida qo'llanilishi mumkin. Yosh va faol bo'lganlarda, agar singan joyidan ko'chirilmasa, bemorni bir hafta ichida kuzatib borish mumkin. Agar sinish hali ham joyida bo'lmasa, uch hafta davomida gips va splint qo'llanilishi mumkin. Agar sinish joyidan siljigan bo'lsa, unda manipulyativ pasayish yoki jarrohlik stabillash kerak. Qisqa immobilizatsiya uzoq muddatli immobilizatsiya bilan taqqoslaganda yaxshiroq tiklanish bilan bog'liq. 10% minimal siljigan dastlabki ikki hafta ichida beqaror bo'lib qoladi va sabab bo'ladi malunion. Shuning uchun sinishning birinchi haftasida kuzatib borish muhimdir. Minimal ko'chirilgan sinishlarning 22% ikki haftadan so'ng malunitga aylanadi. Ikki-uch haftalik keyingi kuzatuvlar ham muhimdir.[5] Tog'li singan ba'zi bolalar gips immobilizatsiyasini talab qilmasligi mumkin degan zaif dalillar mavjud.[4]

Singan joysiz va barqaror bo'lgan joyda operatsiyasiz davolanish immobilizatsiyani o'z ichiga oladi. Dastlab, shishning kengayishiga imkon beradigan orqa plita yoki qandli shpil qo'llaniladi va keyinchalik gips qo'llaniladi.[12][5] Singanning xususiyatiga qarab gips bilakning aylanishini boshqarish uchun tirsakning yuqorisiga qo'yilishi mumkin. Biroq, tirsak ustidagi gips uzoq muddatli rotatsion kontrakturani keltirib chiqarishi mumkin.[5] Uchun torus sinishi, splint etarli bo'lishi mumkin va quyishdan qochish mumkin.[14] Gipsdagi bilakning holati odatda engil fleksiyon va ulnar og'ishdir. Shu bilan birga, neytral va dorsifleks holat sinishning barqarorligiga ta'sir qilmasligi mumkin.[5]

Ko'chirilgan yoriqlar

Ko'chirilgan distal radius sinishida, talablari past bo'lganlarda, odam o'zini qulay his qilguncha qo'lni tashlash mumkin. Agar sinish median asab, shundan keyingina pasayish ko'rsatiladi. Agar beqarorlik xavfi 70% dan kam bo'lsa, qisqarishga erishish uchun qo'lni mintaqaviy blok yoki umumiy behushlik ostida boshqarish mumkin. Agar bilakning qisqarganidan keyin rentgenologiyasi qabul qilinadigan bo'lsa, u holda odam ushbu davrda singan joylarning siljishini izlash uchun bir, ikki yoki uch hafta davomida kuzatuvga kelishi mumkin. Agar pasayish saqlanib qolsa, u holda aktyorlar 4-6 xaftaga qadar davom etishi kerak. Agar singan joy almashtirilgan bo'lsa, jarrohlik davolash to'g'ri davolash hisoblanadi. Agar bilakning beqarorlik xavfi 70% dan ortiq bo'lsa, unda jarrohlik boshqaruvi talab etiladi. Ko'chirilgan yoriqlarning 43% dastlabki ikki hafta ichida beqaror bo'lib qoladi va qolgan beqaror sinishlarning 47% ikki haftadan so'ng beqaror bo'lib qoladi. Shu sababli, davriy tekshiruvlar ko'chirilgan yoriqlarning uyg'unligini oldini olish uchun muhimdir.[5]

Distal radius sinishining yopiq qisqarishi birinchi navbatda o'z ichiga oladi og'riqsizlantirish zararlangan hudud a gematoma bloki, tomir ichiga yuborilgan mintaqaviy behushlik (Bier bloki), tinchlantirish yoki a umumiy behushlik.[5] Manipulyatsiya odatda qo'lni tortish ostiga qo'yishni va parchalarni ochishni o'z ichiga oladi. Keyinchalik deformatsiya tegishli yopiq manipulyatsiya bilan kamayadi (deformatsiya turiga qarab) kamaytirish, shundan keyin splint yoki gips qo'yiladi va Rentgen qisqartirish muvaffaqiyatli bo'lishini ta'minlash uchun olinadi. Gips odatda taxminan 6 hafta davomida saqlanadi.[5]

Operatsiyasiz davolanish natijasi

Funktsional buzilish va anatomik deformatsiyaga olib keladigan operatsiyasiz davolanishning muvaffaqiyatsizligi konservativ davo bilan bog'liq eng katta xavf hisoblanadi. Oldingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, sinish ko'pincha gips holatida ham asl holatini o'zgartiradi.[15] Yopiq pasayishdan 5 hafta o'tgach, sinishlarning faqat 27-32% maqbul kelishuvga ega.[16] 60 yoshdan kichik bo'lganlar uchun dorsal burchak 13 gradusni tashkil qiladi, 60 yoshdan kattalar esa dorsal angulyatsiya 18 darajaga yetishi mumkin. 60 yoshdan oshgan odamlarda funktsional buzilish 10 yildan ortiq davom etishi mumkin.[5]

Operatsiyasiz davolanish bilan bog'liq ushbu xavf-xatarlarga qaramay, yaqinda o'tkazilgan muntazam tekshiruvlar shuni ko'rsatadiki, keksa yoshdagi odamlarda jarrohliksiz davolanish jarrohlik yondashuvlari kabi funktsional natijalarga olib kelishi mumkin. Ushbu tadqiqotlarda konservativ nonsurgik yondashuvlarni jarrohlik boshqaruvi bilan taqqoslaganda og'riq skorlari, tutish kuchi va bemorlarning bilaklaridagi harakatlanish oralig'ida sezilarli farqlar bo'lmagan. Jarrohlik bo'lmagan guruh radial og'ish va ulnar dispersiya kabi anatomik noto'g'ri joylashishni namoyish qilgan bo'lsa-da, bu o'zgarishlar umumiy og'riq va hayot sifatiga sezilarli ta'sir ko'rsatmagan.[17]

Jarrohlik

Jarrohlik odatda ko'chirilgan yoki beqaror sinishlarda ko'rsatiladi.[18] Jarrohlik usullarini o'z ichiga oladi ochiq qisqartirish ichki fiksatsiyasi (ORIF), tashqi fiksatsiya, teri ostiga mahkamlash yoki yuqoridagi ba'zi bir kombinatsiya. Operativ davolanishni tanlash ko'pincha sinish turi bilan belgilanadi, uni uch guruhga bo'lish mumkin: qisman bo'g'im singan joylari, siljigan bo'g'im singan joylari va metafiz beqaror ekstra- yoki minimal bo'g'im sinishi.[5]

ORIF muolajalarida sezilarli yutuqlarga erishildi. Ikkita yangi davolash - bu fragmentlarga xos fiksatsiya va sobit burchakli volyar qoplama. Ushbu qattiqlashuvni minimallashtirish va yakuniy funktsiyani yaxshilash uchun deyarli darhol harakatchanlikni ta'minlash uchun etarli darajada qattiq fiksatsiya; erta safarbarlikning yakuniy natijalari (jarrohlik fiksatsiyadan keyingi 6 xafta oldin) ko'rsatilmagan. Radiokarpal tekislanishini tiklash aniq ahamiyatga ega deb hisoblansa-da, yakuniy funktsiyaga ta'sir qiladigan angulyatsiya, qisqarish, artikulyar bo'shliq / qadamning aniq miqdori ma'lum emas. DRUJ-ning hizalanishi ham muhimdir, chunki bu og'riqni keltirib chiqaradi va yakuniy davolanishdan va maksimal tiklanishdan keyin aylanishni yo'qotadi.[iqtibos kerak ]

An artroskop fiksatsiya paytida yumshoq to'qimalarning shikastlanishini va bo'g'im yuzasining muvofiqligini baholash uchun ishlatilishi mumkin va bo'g'im yuzasini tekislash aniqligini oshirishi mumkin. [19] Xavf ostida bo'lgan tuzilmalarga uchburchak fibrokartilaj kompleksi va skafolunat ligament kiradi. Sinish chizig'i skafolunat oralig'ida distal ravishda chiqib ketadigan radial stiloid sinishlarida skafolunat shikastlanishlarini hisobga olish kerak. DRUJning beqarorligini keltirib chiqaradigan TFCC shikastlanishlari fiksatsiya vaqtida hal qilinishi mumkin.[iqtibos kerak ]

Prognoz o'nlab o'zgaruvchiga qarab o'zgaradi. Agar anatomiya (suyaklarni tekislash) to'g'ri tiklanmagan, davolanishdan keyin ham funktsiyasi yomon bo'lib qolishi mumkin. Suyaklarning tekislanishini tiklash muvaffaqiyat kafolati emas, chunki yumshoq to'qimalar davolanish jarayoniga sezilarli hissa qo'shadi.

Kichkina qo'shma ishtirok

Ushbu yoriqlar yuqorida aytib o'tilgan uchta guruhning eng keng tarqalgani bo'lib, ular jarrohlik usulida davolanishni talab qiladi.[5] Minimal artikulyar sinish bo'g'imni o'z ichiga oladi, ammo bo'g'imning qisqarishini talab qilmaydi. Manipulyativ pasayish va immobilizatsiya metafizning beqaror sinishi uchun mos deb hisoblangan. Ammo, bir nechta tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, funktsional talab yuqori bo'lgan bemorlarda ushbu yondashuv asosan samarasizdir va bu holda fiksatsiya qilishning barqaror usullaridan foydalanish kerak.[20][21][22]

Jarrohlik operatsiyalari beqaror ekstraartikulyar yoki minimal artikulyar distal radiusli singan bemorlarda muvaffaqiyatli ekanligi isbotlangan. Ushbu variantlarga perkutan pinirovka, tashqi fiksatsiya va qoplama yordamida ORIF kiradi. Bilaklarining funktsional talablari past bo'lgan bemorlar jarrohlik amaliyoti bilan muvaffaqiyatli davolanishi mumkin; Shu bilan birga, yopiq vositalar yordamida kamaytirilishi mumkin bo'lgan sinishi bo'lgan faolroq va mosroq bemorlarda, boshqa jarrohlik operatsiyalari bilan solishtirganda unchalik jiddiy bo'lmagan asoratlarga ega bo'lganligi sababli, ko'priksiz tashqi fiksatsiyaga ustunlik beriladi.[5] Ko'priksiz tashqi fiksatsiya bilan bog'liq bo'lgan eng keng tarqalgan asoratlar - bu antibiotiklar va tez-tez kiyinish o'zgarishi bilan boshqariladigan pin-trakt infektsiyasi va kamdan-kam hollarda reoperatsiyaga olib keladi.[5] Tashqi fiksator 5 dan 6 haftagacha joylashtiriladi va uni ambulatoriya sharoitida olib tashlash mumkin.[5]

Agar yoriqlar yopiq vositalar bilan kamayishi ehtimoldan yiroq bo'lsa, ichki plastinka fiksatsiyasi bilan ochiq qisqartirishga afzallik beriladi.[5] Garchi katta asoratlar (ya'ni tendonlarning shikastlanishi, sinish qulashi yoki malunion) tashqi fiksatsiya (6%) bilan taqqoslaganda yuqori operatsiya stavkalari (36,5%) ga olib kelsa-da, ORIFga ustunlik beriladi, chunki bu volar tiltining barqarorligi va tiklanishini ta'minlaydi.[5][23] Amaliyotdan so'ng, olinadigan splint 2 hafta davomida joylashtiriladi, shu vaqt ichida bemorlar bilagini bardoshli ravishda safarbar qilishlari kerak.[5]

Qo'shilgan intraartikulyar yoriqlar

Ushbu yoriqlar, kamroq tarqalganiga qaramay, tez-tez faol va sog'lom bemorlarda operatsiyani talab qiladi, bu esa bo'g'imning va metafizning siljishini hal qiladi. Davolashning ikkita asosiy usuli bu tashqi fiksatsiya yoki ORIFni ko'paytirishdir. Agar kamaytirishga yopiq / perkutan qisqartirish orqali erishish mumkin bo'lsa, unda odatda ochiq pasayishdan saqlanish mumkin. Perkutan pinirovka, yuzaki infeksiya xavfi yuqori bo'lishiga qaramay, qoplama bilan taqqoslaganda o'xshash klinik va rentgenologik natijalar hamda arzonroq narxlar tufayli qoplama uchun afzaldir.[24] Jarrohlik texnikasidan farqli o'laroq, qo'shma tiklash darajasi funktsional natijalarning yaxshiroq ko'rsatkichi ekanligi aniqlandi.[5]

Natija

Jahon Sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) natijalarni uchta toifaga ajratadi: nogironlik, nogironlik va nogironlar. Buzilish - bu g'ayritabiiy jismoniy funktsiya, masalan, bilakning aylanishining etishmasligi. U klinik jihatdan o'lchanadi. Nogironlik - bu jismoniy kundalik ishlarni bajarish qobiliyatining etishmasligi. U Bemorga xabar berilgan tashqi choralar (PROM) bilan o'lchanadi. Klinik baholashga asoslangan skorlama tizimiga misollar: Mayo bilak skorlari (perilunat sinishi dislokatsiyasi uchun), Green and O'Brien Score (karpal dislokatsiya va og'riq) va Gartland va Werley Score (distal radius sinishlarini baholash). Ushbu ballar baholashni o'z ichiga oladi harakatlanish doirasi, tutish kuchi, kundalik hayot faoliyatini amalga oshirish qobiliyati va radiologik rasm. Biroq, uchta tizimning hech biri yaxshi ishonchliligini namoyish qilmadi.[5]

Shuningdek, bemorlar tomonidan bildirilgan tashqi chora-tadbirlar (PROM) uchun ikkita skorlama tizimi mavjud: qo'l, qo'l va elkaning nogironligi (DASH) ballari va bemorlar bilan bog'liq bilakni baholash (PRWE) ballari. Ushbu skorlama tizimlari odamning topshiriqni bajarish qobiliyatini, og'riq skorini, karıncalanma va karaxtlığın borligini, kundalik hayot faoliyatiga ta'sirini va o'zini o'zi tasvirlashni o'lchaydi. Ikkala bal tizimlari ham yaxshi ishonchlilik va ishonchlilikni namoyish etadi.[5]

Yosh omili

Bolalarda distal radius sinishining natijasi odatda davolanish va kutilgan normal funktsiyaga qaytish bilan juda yaxshi bo'ladi. Ba'zi qoldiq deformatsiyalar tez-tez uchraydi, ammo bu ko'pincha bola o'sishi bilan qayta tiklanadi.[iqtibos kerak ]

Kichkina bemorlarda shikastlanish ko'proq kuch talab qiladi va natijada, ayniqsa bo'g'im yuzasiga ko'proq joy almashtiriladi. Qo'shimchalar yuzasini aniq qisqartirishga erishilmasa, ushbu bemorlarda og'riq, artrit va qattiqqo'llikning uzoq muddatli alomatlari bo'lishi ehtimoli katta.[iqtibos kerak ]

Keksa odamlarda distal radiusli yoriqlar davolanadi va operatsiyasiz davolanishdan so'ng etarli funktsiyaga olib kelishi mumkin. Ushbu singanlarning katta qismi yoshi kattaroq odamlarda uchraydi, ular bilaklaridan kuchli foydalanish talablari kam bo'lishi mumkin. Ushbu bemorlarning ba'zilari qattiq deformatsiyalarga va bilak harakatining ozgina yo'qolishiga toqat qiladilar, hatto sinishni kamaytirmasdan ham. Keksa yoshdagi yoshdagi operativ guruhda anatomik natijalar yaxshiroq bo'lishiga qaramay, operativ va operativ bo'lmagan boshqarish o'rtasida funktsional natijalarda farq yo'q.[5]

Epidemiologiya

Distal radiusli yoriqlar kattalar va bolalarda uchraydigan eng keng tarqalgan yoriqlardir.[4] Distal radiusli yoriqlar barcha kattalar sinishlarining 18% ini tashkil etadi, ularning taxminiy darajasi yiliga 100000 ga 23,6 dan 25,8 gacha.[25] Bolalar uchun ham, o'g'il bolalar ham, qizlar ham ushbu turdagi singanliklarga o'xshashdir, ammo eng yuqori darajalar bir-biridan farq qiladi. Qizlar 11 yoshda, o'g'il bolalar esa 14 yoshda (bolalar eng ko'p singan yosh).[4] Kattalar uchun ayollarda uchraydigan holatlar erkaklarda uchdan ikki baravar ko'p. Kattalarda o'rtacha yoshi 57 dan 66 yoshgacha. Distal radiusli yoriqlarni ushlab turadigan erkaklar odatda yoshroq, odatda 40 yoshda (ayollarda 60 yoshga nisbatan). Kam energiyali shikastlanish (odatda tik turgan balandlikdan yiqilib tushish) distal uchi radiusi sinishining odatiy sababidir (66-77% holatlar). Yuqori energiyali shikastlanishlar bilak suyagi sinishining 10 foizini tashkil qiladi.[5] Singanlarning taxminan 57% dan 66% gacha bo'g'imdan tashqari, 9% dan 16% gacha qisman artikulyar, 25-35% gacha to'liq bo'g'im sinishi. Beqaror metafiz yoriqlari qattiq artikulyar singanlarga qaraganda o'n baravar ko'p uchraydi. Hali ham faol bo'lgan osteoporoz bilan kasallangan keksa odamlarda distal radius sinish xavfi yuqori.[5]

Tarix

XVIII asrga qadar distal radius sinishi dislokatsiya tufayli yuzaga kelgan deb hisoblar edi karpal suyaklari yoki ning siljishi distal radioulnar artikulyatsiya. 18-asrda Petit birinchi navbatda ushbu turdagi shikastlanishlar dislokatsiya emas, balki sinish tufayli bo'lishi mumkin degan fikrni ilgari surdi. Boshqa muallif Pouteau bu kabi sinishlarga olib keladigan shikastlanishning umumiy mexanizmini taklif qildi - bilakning dorsal siljishi bilan odam cho'zilgan qo'lga tushganda bilakka shikast etkazish. Shu bilan birga, u bilakning volar siljishini ulnar sinishi tufayli sodir bo'lgan deb taxmin qildi. Uning ishi hamkasblari tomonidan shubha bilan kutib olindi va unchalik tan olinmadi, chunki maqola u vafotidan keyin nashr etilgan. 1814 yilda Avraem Kols distal uchi radiusi sinishining xususiyatlarini tasvirlab berdi. 1841 yilda Guilaume Dupuytren Petit va Pouteoning qo'shgan hissasini tan oldi va distal uchi radiusi sinishi dislokatsiya emas, balki sinish ekanligiga rozi bo'ldi. 1847 yilda Malgaigne uzaygan qo'lga yoki qo'lning orqa tomoniga tushishi natijasida paydo bo'lishi mumkin bo'lgan distal uchi radiusli yoriqlar uchun shikastlanish mexanizmini va shuningdek, agar qo'lning sinishi etarli darajada davolanmasa, uning oqibatlarini tasvirlab berdi. Shundan so'ng, Irlandiyaning Dublin shahridagi jarrohlik professori Robert Uilyam Smit birinchi bo'lib distal radius sinishlarining volar siljishining xususiyatlarini tasvirlab berdi. 1895 yilda rentgen nurlari paydo bo'lishi bilan distal radius sinishining vizualizatsiyasi yanada ravshanlashadi. Lukas-Champonnier avval massaj va erta safarbarlik texnikasi yordamida sinishlarni boshqarishni tasvirlab berdi. Anesteziya, aseptik texnika, immobilizatsiya va tashqi fiksatsiya distal radius sinishi fiksatsiyasini boshqarishga yordam berdi. 1929 yilda Parijlik jarroh bo'lgan Ombredanne birinchi bo'lib distal radius sinishlarini boshqarishda ko'priksiz tashqi fiksatsiya qo'llanilishini xabar qildi. Ko'prikni tashqi fiksaj birinchi marta Rojer Anderson va Gordon O'Nil tomonidan taqdim etilgan Sietl 1944 yilda konservativ boshqaruvdagi yomon natijalar tufayli (foydalanish ortopedik gips ) distal uchi radiusi sinishlarining. Raul Xofman Jeneva yoriqlarni yopiq qisqarish bilan kamaytirish uchun tashqi fiksatorni sozlash imkonini beradigan ortopedik qisqichlar ishlab chiqilgan. 1907 yilda birinchi marta perkutan pinirovka qo'llanildi. Buning ortidan 1965 yilda qoplama ishlatilgan.[5]

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f g h men j k l m n o "Distal radius sinishi (bilagi singan) -OrthoInfo - AAOS". orthoinfo.aaos.org. 2013 yil mart. Arxivlandi asl nusxasidan 2017 yil 2 iyulda. Olingan 18 oktyabr 2017.
  2. ^ a b v d e f g MacIntyre, NJ; Devan, N (2016). "Distal radius sinishi epidemiyasi va xavf va prognozni bashorat qiluvchi omillar". Qo'l terapiyasi jurnali. 29 (2): 136–45. doi:10.1016 / j.jht.2016.03.003. PMID  27264899.
  3. ^ a b v d Alluri, RK; Xill, JR; Ghiassi, A (avgust 2016). "Distal radius sinishi: yondashuvlar, ko'rsatmalar va usullar". Qo'l jarrohligi jurnali. 41 (8): 845–54. doi:10.1016 / j.jhsa.2016.05.015. PMID  27342171.
  4. ^ a b v d e f g h men j k l Xandol, Xelen Hg; Elliott, Joan; Iheozor-Ejiofor, Zippora; Ovchi, Jeyms; Karantana, Aleksiya (2018 yil dekabr). "Bolalardagi bilak suyaklarini davolash bo'yicha choralar". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 12: CD012470. doi:10.1002 / 14651858.CD012470.pub2. ISSN  1469-493X. PMC  6516962. PMID  30566764.
  5. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q r s t siz v w x y z aa ab ak reklama ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar kabi da au av aw bolta ay az ba bb miloddan avvalgi Kort-Braun, Charlz M.; Xekman, Jeyms D .; McQueen, Margaret M.; Ricci, Uilyam M.; (Iii), Pol Tornetta; McKee, Maykl D. (2015). Kattalardagi Rokvud va Grinning sinishi. Kort-Braun, Charlz M., Xekman, Jeyms D., McQueen, Margaret M. ,, Ricci, Uilyam M. ,, Tornetta, Pol, III ,, Makki, Maykl D. (8-nashr). Filadelfiya. ISBN  9781451175318. OCLC  893628028.
  6. ^ Lameijer, C. M .; Ten Duys, H. J .; Dyusseldorp, I. van; Dijkstra, P. U .; van der Sluis, C. K. (2017 yil noyabr). "Posttravmatik artritning tarqalishi va osteoporotik bo'lmagan bemorlarda distal radius sinishidan keyingi natijalar choralari bilan bog'liqligi: tizimli tahlil". Ortopedik va travma jarrohligi arxivi. 137 (11): 1499–1513. doi:10.1007 / s00402-017-2765-0. ISSN  1434-3916. PMC  5644687. PMID  28770349.
  7. ^ Ricci, Uilyam M., ed. (2015). Kattalardagi Rokvud va Grinning sinishi (8-nashr). Filadelfiya, Pa.: Lippincott Uilyams va Uilkins. ISBN  978-1451175318.
  8. ^ Medoff, RJ (2005 yil avgust). "Distal radius sinishi uchun muhim radiografik baholash". Qo'l klinikalari. 21 (3): 279–288. doi:10.1016 / j.hcl.2005.02.008. PMID  16039439.
  9. ^ Xsu, ovchi; Fahrenkopf, Metyu P.; Nallamothu, Shivajee V. (2020), "Bilak sinishi", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls nashriyoti, PMID  29763147, olingan 2020-11-27
  10. ^ Chung, Kevin C; Shauver, Melissa J; Birkmeyer, Jon D (2009). "Keksa yoshdagi distal radial yoriqlarni davolash bo'yicha AQShdagi tendentsiyalar". Suyak va qo'shma jarrohlik jurnali. Amerika jildi. 91 (8): 1868–1873. doi:10.2106 / jbjs.h.01297. PMC  2714808. PMID  19651943.
  11. ^ "OrthoGuidelines". www.orthoguidelines.org. Olingan 2017-11-02.
  12. ^ a b Mushak-skelet apparati parvarishining asoslari. Sarwark, John F. Rosemont, Ill.: American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2010. ISBN  9780892035793. OCLC  706805938.CS1 maint: boshqalar (havola)
  13. ^ Court-Brown, Charles M.; Aitken, Stuart; Hamilton, Thomas W.; Rennie, Louise; Caesar, Ben (2010). "Nonoperative Fracture Treatment in the Modern Era". The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 69 (3): 699–707. doi:10.1097/ta.0b013e3181b57ace. PMID  20065878.
  14. ^ "BestBets: Is a cast as useful as a splint in the treatment of a distal radius fracture in a child".
  15. ^ Abbaszadegan, H; von Sivers, K; Jonsson, U (1988). "Late displacement of Colles' fractures". Int Orthop. 12 (3): 197–9. doi:10.1007/BF00547163. PMID  3182123.
  16. ^ Earnshaw, SA; Aladin, A; Surendran, S; Moran, CG (March 2002). "Closed reduction of colles fractures: Comparison of manual manipulation and finger-trap traction: a prospective, randomized study". J suyak qo'shma jarrohligi Am. 84-A (3): 354–8. doi:10.2106/00004623-200203000-00004. PMID  11886903.
  17. ^ Ju, Ji-Hui; Jin, Guang-Zhe; Li, Guan-Xing; Hu, Hai-Yang; Hou, Rui-Xing (2015-10-01). "Comparison of treatment outcomes between nonsurgical and surgical treatment of distal radius fracture in elderly: a systematic review and meta-analysis". Langenbeck's Archives of Surgery. 400 (7): 767–779. doi:10.1007/s00423-015-1324-9. ISSN  1435-2443. PMID  26318178.
  18. ^ [1], Ilyas A, Richey B. Distal Radius Open Reduction and Internal Fixation. J Med Ins. 2020;2020(301). doi:https://jomi.com/article/301.
  19. ^ Edwards CC 2nd, Haraszti CJ, McGillivary GR, Gutow AP. Intra-articular distal radius fractures: arthroscopic assessment of radiographically assisted reduction. J Hand Surg Am. 2001;26(6):1036-1041. doi:10.1053/jhsu.2001.28760 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11721247/
  20. ^ McQueen, M. M.; Hajducka, C.; Court-Brown, C. M. (May 1996). "Redisplaced unstable fractures of the distal radius: a prospective randomised comparison of four methods of treatment". Suyak va qo'shma jarrohlik jurnali. Britaniya jildi. 78 (3): 404–409. ISSN  0301-620X. PMID  8636175.
  21. ^ McQueen, M. M.; MacLaren, A.; Chalmers, J. (March 1986). "The value of remanipulating Colles' fractures". Suyak va qo'shma jarrohlik jurnali. Britaniya jildi. 68 (2): 232–233. ISSN  0301-620X. PMID  3958009.
  22. ^ Schmalholz, A. (December 1988). "Epidemiology of distal radius fracture in Stockholm 1981-82". Acta Orthopaedica Scandinavica. 59 (6): 701–703. doi:10.3109/17453678809149429. ISSN  0001-6470. PMID  3213460.
  23. ^ Gradl, Georg; Gradl, Gertraud; Wendt, Martina; Mittlmeier, Thomas; Kundt, Guenther; Jupiter, Jesse B. (2013-05-01). "Non-bridging external fixation employing multiplanar K-wires versus volar locked plating for dorsally displaced fractures of the distal radius". Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 133 (5): 595–602. doi:10.1007/s00402-013-1698-5. ISSN  0936-8051. PMID  23420065.
  24. ^ Anderson, Mark S.; Ghamsary, Mark; Guillen, Phillip T.; Wongworawat, Montri D. (2017). "Outcomes After Distal Radius Fracture Treatment With Percutaneous Wire Versus Plate Fixation: Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials". Journal of Surgical Orthopaedic Advances. 26 (1): 7–17. ISSN  1548-825X. PMID  28459418.
  25. ^ Nellans, Kate W.; Kowalski, Evan; Chung, Kevin C. (May 2012). "The epidemiology of distal radius fractures". Hand Clinics. 28 (2): 113–125. doi:10.1016/j.hcl.2012.02.001. ISSN  1558-1969. PMC  3345129. PMID  22554654.

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar