Ochiq sinish - Open fracture

Ochiq sinish
Gustilo 2-toifa fracture.png
Gustilo 2-toifa sinishi
MutaxassisligiOrtopediya

An ochiq sinish, shuningdek, a deb nomlangan aralash sinish, bir turi suyak sinishi yilda ortopediya tez-tez yuqori energiya travması tufayli kelib chiqadi. Bu suyak sinishi, terining davomiyligi buzilishi bilan bog'liq bo'lib, infektsiya kabi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin, malunion va birlashmaslik. Gustilo ochiq sinish tasnifi ochiq sinishni tasniflash, davolashni boshqarish va klinik natijalarni bashorat qilish uchun eng ko'p ishlatiladigan usul. Murakkab travma hayotini qo'llab-quvvatlash ochiq yoriqlar bilan kurashish va travma holatlarida hayot uchun xavfli bo'lgan boshqa holatlarni istisno qilish bo'yicha birinchi harakatdir. Tsefalosporinlar odatda antibiotiklarning birinchi qatoridir. Yuqtirish xavfini minimallashtirish uchun antibiotiklar 24 soat davomida davom ettiriladi. Terapevtik sug'orish, yara buzilish, yaralarni erta yopish va suyaklarni aniqlash - bu ochiq sinishning asosiy boshqaruvi. Ushbu harakatlarning barchasi yuqtirish xavfini kamaytirishga qaratilgan.

Sabablari

Ochiq yoriqlar yuqori energiyali jismoniy kuchlar kabi to'g'ridan-to'g'ri ta'sirlar tufayli yuzaga kelishi mumkin (travma ), avtohalokatlar, o'qotar qurollar va balandlikdan qulash.[1] Bilvosita mexanizmlarga burama (burama jarohatlar) va tik turgan joydan yiqilish.[1] Ushbu mexanizmlar odatda sezilarli darajada bog'liqdir yog'sizlantirish yumshoq to'qimalardan iborat, ammo ingichka ko'rinishga ega bo'lib, mayda teshik teshigi va to'qimalarda pıhtılaşmış qon to'planishi mumkin. Travma xususiyatiga qarab, u turli xil sinishlarga olib kelishi mumkin:[2][3]

Oddiy yoriqlar

Suyakka etkazilgan jiddiy shikastlanish natijasi. Ushbu travma turli xil kuchlardan kelib chiqishi mumkin - to'g'ridan-to'g'ri zarba, eksenel yuklanish, burchak kuchlari, moment yoki ularning aralashmasi.[iqtibos kerak ]

Patologik yoriqlar

Kasal suyakka etkazilgan mayda shikastlanish natijasida. Oldindan mavjud bo'lgan bu jarayonlarga metastatik shikastlanishlar, suyak kistalari, rivojlangan osteoporoz va boshqalar kiradi.[3]

Singan-dislokatsiyalar

Singanlik va dislokatsiya bir vaqtning o'zida sodir bo'ladigan og'ir shikastlanish.[2]

Quroldan yaralangan yaralar

Yuqori tezlikli snaryadlar tomonidan kelib chiqqan holda, ular to'qima orqali, ikkilamchi zarba to'lqini va kavitatsiya orqali zarar etkazadi.[3]

Tashxis

Ochiq sinishlar uchun dastlabki baho hayotga xavf soladigan boshqa jarohatlarni istisno qilishdir. Murakkab travma hayotini qo'llab-quvvatlash (ATLS) - bunday jarohatlarni istisno qilish uchun dastlabki protokol. Bemor stabillashgandan so'ng, ortopedik shikastlanishlarni baholash mumkin. Shikastlanish mexanizmi bemorga o'tkaziladigan energiya miqdorini va ifloslanish darajasini bilish uchun muhimdir. Boshqa har qanday yashirin jarohatlarni baholash uchun har bir a'zoni ta'sir qilish kerak. Yaraning xususiyatlarini batafsil ta'kidlash kerak. Asab va qon tomirlarining shikastlanishini istisno qilish uchun nevrologiya va ta'sirlangan a'zoning qon tomir holati muhimdir. Shubhaning yuqori ko'rsatkichi bo'lim sindromi oyoq va bilakning sinishi uchun saqlanishi kerak.[4]

Kabi ochiq singanlarni toifalarga ajratishga harakat qiladigan bir qator tasniflash tizimlari mavjud Gustilo ochiq sinish tasnifi, Tscherne tasnifi va Myuller AO Singanlarning tasnifi. Shu bilan birga, Gustilo ochiq sinish tasnifi eng ko'p ishlatiladigan tasniflash tizimidir. Gustilo tizimi sinishni shikastlanish energiyasi, yumshoq to'qimalarning shikastlanishi, ifloslanish darajasi va singan qismlarga qarab baholaydi. Sinf qancha yuqori bo'lsa, sinish natijasi shunchalik yomonlashadi.[4]

Gustilo ochiq sinish tasnifi
Gustilo sinfTa'rif
MenOchiq sinish, toza yara va uzunlik <1 sm
IIOchiq sinish, yara> 1 sm, lekin uzunligi <10 sm[5] keng yumshoq to'qimalarga zarar etkazmasdan, qopqoqsiz, avulsiyalarsiz
IIIAYumshoq to'qimalarning keng yorilishi yoki qopqoqlari yoki yuqori energiyali travmalarga qaramay, suyak singan suyakning yumshoq to'qima qoplamasi bilan ochiq sinishi (o'q otish jarohatning kattaligidan qat'iy nazar)[5][6]
IIIBYumshoq to'qimalarning katta yo'qotilishi va periosteal soyulma va suyak shikastlanishi bilan ochiq sinish. Odatda katta ifloslanish bilan bog'liq.[5][6] Ko'pincha yumshoq to'qimalarni qoplash bo'yicha qo'shimcha protsedura kerak bo'ladi (ya'ni bepul yoki aylanma qopqoq)
IIICYumshoq to'qimalarning shikastlanish darajasidan qat'i nazar, ta'mirlashni talab qiladigan arterial shikastlanish bilan bog'liq bo'lgan ochiq sinish.

Biroq, Gustilo tizimi cheklovlardan xoli emas. Tizim interobserver ishonchliligini 50% dan 60% gacha cheklangan. Teri yuzasidagi shikastlanish hajmi yumshoq to'qimalarning chuqur yotgan shikastlanish darajasini aks ettirishi shart emas. Shuning uchun Gustiloni haqiqiy baholash faqat operatsion teatrda amalga oshirilishi mumkin.[4]

Menejment

O'tkir boshqarish

Shoshilinch aralashuvlar, shu jumladan terapevtik sug'orish va yara buzilish, ko'pincha shikastlanish joyini tozalash va infektsiya xavfini kamaytirish uchun zarurdir.[7] Kechiktirilgan aralashuvning boshqa xatarlariga uzoq muddatli asoratlar kiradi, masalan, chuqur infeksiya, qon tomirlarining kelishuvi va oyoq-qo'llarning to'liq yo'qolishi.[7] Yarani sug'orishdan so'ng, bakterial ifloslanishni oldini olish uchun yaraga quruq yoki nam doka surtish kerak. Yaraning fotosuratlarini olish turli xil shifokorlar tomonidan og'riqli bo'lishi mumkin bo'lgan bir nechta tekshiruvlarga bo'lgan ehtiyojni kamaytirishga yordam beradi. Singanlarni immobilizatsiya qilish uchun oyoq-qo'lni kamaytirish va yaxshilab to'ldirilgan splintga qo'yish kerak. Kamaytirishdan oldin va keyin impulslar hujjatlashtirilishi kerak.[4]

Yarador kulturalar debridatsiyadan oldingi kulturalarning 22 foizida va yuqtirgan holatlarning debridmatsiyadan keyingi kulturalarining 60 foizida ijobiy hisoblanadi. Shuning uchun operatsiyadan oldingi madaniyatlar endi tavsiya etilmaydi. Operatsiyadan keyingi madaniyatlarning qiymati noma'lum. Tetanoz profilaktikasi immunitetga qarshi ta'sirni kuchaytirish uchun muntazam ravishda amalga oshiriladi Tetani Clostridium. Tetanusga qarshi immunoglobulin faqat emlash tarixi noaniq bo'lgan, juda ifloslangan yaralari bo'lganlar uchun ko'rsatiladi. Immunitetni zudlik bilan ta'minlash uchun mushak ichiga bir martalik dozasi - temiratki immunoglobulin 5000 dan 5000 birlikgacha.[4]

Ochiq sinishni keskin boshqarish paytida yana bir muhim klinik qaror, oyoq-qo'llarning funktsional najot topishi aniq bo'lgan joyda, oldini olish mumkin bo'lgan amputatsiyani oldini olishga qaratilgan harakatlarni o'z ichiga oladi.[7] Ushbu qaror nafaqat jarohatlarning og'irligi ko'rsatkichlari bo'yicha emas, balki shifokorlar va inson o'rtasidagi oilalar va parvarishlash guruhi bilan birgalikda variantlar to'liq muhokama qilinganidan keyin qabul qilingan qarorni ta'minlash uchun ehtiyot bo'lish kerak.[7]

Antibiotiklar

Yuqtirish xavfini kamaytirish uchun antibiotiklarni iloji boricha tezroq yuborish kerak. Shu bilan birga, antibiotiklar barmoqlarning ochiq singan joylarida va past darajada kerakli foyda keltirmasligi mumkin tezlik quroldan shikastlanish. Birinchi avlod sefalosporin (sefazolin ) ochiq sinishni davolash uchun birinchi qator antibiotiklari sifatida tavsiya etiladi. Antibiotik qarshi foydali gramm ijobiy kokklar va gramm salbiy kabi tayoqchalar Escherichia coli, Proteus mirabilis va Klebsiella pnevmoniyasi. III turdagi Gustilo sinishlarida ko'proq bakteriyalarga qarshi antibiotiklarni qamrab olish, birinchi avlod sefalosporin va aminoglikozid (gentamisin yoki tobramitsin ) yoki uchinchi avlod sefalosporin kabi nozokomial gramm manfiy tayoqchalardan himoya qilish tavsiya etiladi Pseudomonas aeruginosa. Qo'shilmoqda penitsillin qoplash uchun gaz gangrenasi anaerob bakteriyalar tomonidan kelib chiqadi Clostridium perfringens munozarali amaliyotdir. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bunday amaliyot zarur bo'lmasligi mumkin, chunki standart antibiotiklar rejimi Clostridial infektsiyalarini qoplash uchun etarli. Tobramitsin singari antibiotik singdirilgan vositalar Poli (metil metakrilat) (PMMA) boncuklar va antibiotik suyak tsement infektsiya darajasini pasaytirishda yordam beradi.[4] Jarrohlik fiksatsiya paytida implantatsiya qoplamasi bilan singdiriladigan tashuvchilardan foydalanish ham mahalliy antibiotiklarni etkazib berishning samarali vositasidir.[8]

Antibiotiklarning optimal davomiyligi to'g'risida kelishuv mavjud emas. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, antibiotiklarni uch kun yoki besh kun berish bilan taqqoslaganda, bir kunga antibiotik berganda yuqtirish xavfining qo'shimcha foydasi yo'q.[4][9] Ammo, hozirgi paytda, buning uchun faqat past va o'rtacha darajadagi dalillar mavjud va qo'shimcha tadqiqotlar zarur.[9] Ba'zi mualliflar antibiotiklarni Gustilo I daraja sinishi uchun uch dozaga, II darajali sinishlarda yara yopilgandan keyin bir kunga, IIIA darajadagi sinishlarda uch kunga va IIIB va IIIC sinflar uchun yara yopilgandan keyin uch kunga berishni tavsiya qildilar.[4]

Yaralarni sug'orish

Yaralarni sug'orish uchun maqbul echim uchun kelishuv mavjud emas. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, infektsiyani ishlatish darajasi bilan farq yo'q normal fiziologik eritma yoki boshqa har xil suv shakllari (distillangan, qaynatilgan yoki musluk).[10] Oddiy fiziologik eritmadan foydalanganda infektsiya darajasida farq yo'q kastil sovuni bilan birga normal fiziologik eritma bilan solishtirganda bacitratsin yaralarni sug'orishda. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, jarohatlarni sug'orishda yuqori bosimli impulslarni yuvish (HPPL) bilan taqqoslaganda past bosimli pulsli yuvish (LPPL) yordamida yuqtirish ko'rsatkichlarida farq yo'q. Sug'orish uchun optimal miqdordagi suyuqlik ham aniqlanmagan. Sug'orish eritmasi miqdorini sinish zo'ravonligi bilan aniqlash tavsiya etiladi, I tip sinishlarda 3 litr, II tip sindirish uchun 6 litr, III tip sindirish uchun 9 litr.[4]

Yaralarni yo'q qilish

Yaraning maqsadi buzilish barcha ifloslangan va hayotga yaroqsiz to'qimalarni, shu jumladan terini olib tashlash, teri osti yog ', mushaklar va suyaklar. Suyaklar va yumshoq to'qimalarning hayotiyligi qon ketish qobiliyatiga qarab belgilanadi. Ayni paytda mushaklarning hayotiyligi rang, qisqarish, tutarlılık va qon ketish qobiliyatiga qarab belgilanadi. Yaralarni tozalash va yopishning maqbul muddati munozarali bo'lib, jarohatning og'irligiga, mavjud bo'lgan manbalar va antibiotiklarga va individual ehtiyojlarga bog'liq.[11] Tozalash vaqti 6 dan 72 soatgacha o'zgarishi mumkin va yopilish vaqti darhol (72 soatdan kam) yoki kechiktirilishi mumkin (72 soatdan 3 oygacha).[11] Jarohatdan keyingi 6 soat ichida jarohatlardan keyin 72 soatgacha bo'lgan operatsiyani bajarish uchun infektsiya ko'rsatkichlarida farq yo'q.[4][12]

Jarrohlik boshqaruvi

Sinishning dastlabki immobilizatsiyasi va fiksatsiyasi yumshoq to'qimalarning shikastlanishining oldini olishga yordam beradi va jarohat va suyaklarning davolanishiga yordam beradi. Bu davolashda ayniqsa muhimdir intraartikulyar yoriqlar bu erda erta fiksatsiya qo'shilishning qattiqligini oldini olish uchun erta qo'shma harakatga imkon beradi. Singanlarni boshqarish odamning umumiy farovonligiga, singan shakli va joylashishiga va yumshoq to'qimalarning shikastlanish darajasiga bog'liq. Ikkalasi ham o'ralgan va o'ylamagan intramedullar bilan mixlash ochiq tibial sinish uchun jarrohlik muolajalar qabul qilinadi.[13] Ikkala texnikada ham operatsiyadan keyingi davolanish, operatsiyadan keyingi infektsiya, implant etishmovchiligi va kompartman sindromi o'xshash ko'rsatkichlarga ega.[13] Teri ichidagi tirnoqsiz mixlash foydalidir, chunki u yuzaki infektsiya va uyqusizlik bilan solishtirganda kamroq. tashqi fiksatsiya.[14] Ammo operatsiyadan keyin odamning og'irligi og'ir nazorat ostida bo'lmasa, ko'zga tashlanmagan intramedullyar mixlash apparatning ishdan chiqishiga sabab bo'lishi mumkin.[14] Tashqi fiksatsiya bilan taqqoslaganda, intramedullar tirnoqlari jarrohlikdan so'ng chuqur infeksiya, kechikish va qo'shilishni kechiktirish ko'rsatkichlariga ega.[14] Bolalardagi ochiq tibial yoriqlar uchun foydalanish tendentsiyasi kuchaymoqda ortopedik gips tashqi fiksatsiyadan ko'ra. Suyak payvandlash singanlarni tiklashda ham foydalidir. Biroq, ichki fiksatsiya plitalar va vintlarni ishlatish tavsiya etilmaydi, chunki u infektsiya darajasini oshiradi.[4] Amputatsiya bu so'nggi chora hisoblanadi va to'qimalarning hayotiyligi va qamrab olinishi, infektsiya va zararning darajasi kabi omillar bilan belgilanadi qon tomir tizimi.[15]

Yaralarni boshqarish

Stavkalarni pasaytirish uchun jarohatni erta yopish tavsiya etiladi kasalxonada yuqtirilgan infektsiya. I va II darajali yoriqlar uchun yarani ikkilamchi niyat bilan yoki birlamchi yopilish yo'li bilan davolash mumkin. Samaradorligini taklif qilish uchun qarama-qarshi aniq dalillar mavjud Salbiy bosimli jarohat terapiyasi (vakuumli kiyinish), bir nechta manbalarda infektsiya xavfi kamayganligi haqida,[15][16] va boshqalar tasdiqlangan foyda yo'qligini ko'rsatmoqda.[17]

Epidemiologiya

Shikastlanish eng keng tarqalgan jarohatlardir, so'ngra balandlikdan pastga tushish va yo'l-transport hodisalari. Ochiq yoriqlar odatda erkaklarda 7 dan 3 gacha va boshlanish yoshi 40,8 va 56 yoshda bo'lgan ayollarga qaraganda tez-tez uchraydi. Anatomiya joylashuvi jihatidan barmoqlar falanjining yoriqlari umumiy populyatsiyada yiliga 100000 kishiga 14 ta tez-tez uchraydi, so'ngra tibia har yili 100000 aholiga 3,4 da va distal radius sinishi yiliga 100000 aholiga 2,4.[4] Gustiloning I darajali yoriqlari bilan yuqtirish darajasi 1,4%, undan keyin II darajali sinishlar uchun 3,6%, IIIA darajadagi sinishlar uchun 22,7%, IIIB va IIIC darajadagi sinishlar uchun 10 dan 50% gacha.[18]

Tarix

1850-yillarga qadar jarrohlar odatda ochiq singanlarga oyoq-qo'llarini kesib tashladilar, chunki bu og'irlik bilan bog'liq edi sepsis va gangrena bu hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin. Faqat 20-asrga qadar, qachon Jozef Lister qabul qildi aseptik texnika jarrohlik amaliyotlarida ochiq sinishdan o'lim darajasi 50% dan 9% gacha kamaygan.[4]

Adabiyotlar

  1. ^ a b Halaviy, Mohamad J .; Morvud, Maykl P. (2015 yil noyabr). "Ochiq sinishni o'tkir boshqarish: dalillarga asoslangan sharh". Ortopediya. 38 (11): e1025-1033. doi:10.3928/01477447-20151020-12. ISSN  1938-2367. PMID  26558667. S2CID  21482036.
  2. ^ a b Vanderhave, Kelly (2015), Doherty, Jerar M. (tahr.), "Ortopedik jarrohlik", Hozirgi diagnostika va davolash: jarrohlik (14 tahr.), McGraw-Hill Education, olingan 2018-11-05
  3. ^ a b v Menkes, Jeffri S. (2016), Tintinalli, Judit E .; Stapchinski, J. Stefan; Ma, O. Jon; Yealy, Donald M. (tahr.), "Ortopedik jarohatlarni dastlabki baholash va boshqarish", Tintinalli shoshilinch tibbiyoti: keng qamrovli o'quv qo'llanma (8 ed.), McGraw-Hill Education, olingan 2018-11-05
  4. ^ a b v d e f g h men j k l m Mohamad J, Halaviy; Maykl P, Morvud (2015 yil 8-aprel). "Ochiq sinishni o'tkir boshqarish: dalillarga asoslangan sharh". Ortopediya. 38 (11): 1026–1033. doi:10.3928/01477447-20151020-12. PMID  26558667. S2CID  21482036.
  5. ^ a b v Pol, X Kim; Set, S Leopold (2012 yil 9-may). "Gustilo-Anderson tasnifi". Klinik ortopediya va tegishli tadqiqotlar. 470 (11): 3270–3274. doi:10.1007 / s11999-012-2376-6. PMC  3462875. PMID  22569719.
  6. ^ a b "Ovid: Externer havolasi". ovidsp.tx.ovid.com. Olingan 2017-11-10.
  7. ^ a b v d Milliy klinik qo'llanma markazi (Buyuk Britaniya) (2016). Sinish (kompleks): baholash va boshqarish. Milliy sog'liqni saqlash va parvarishlash mukammalligi instituti: Klinik ko'rsatmalar. London: Sog'liqni saqlash va g'amxo'rlikning mukammalligi milliy instituti (Buyuk Britaniya). PMID  26913311.
  8. ^ Morgenstern, M.; Vallexo, A .; McNally, M. A .; Moriarti, T. F.; Fergyuson, J. Y .; Nijs, S .; Metsemakers, W. J. (2018). "Oyoq-qo'llarining ochiq singan joylarini davolashda mahalliy antibiotiklar profilaktikasining ta'siri: tizimli tahlil va meta-tahlil". Suyak va qo'shma tadqiqotlar. 7 (7): 447–456. doi:10.1302 / 2046-3758.77.BJR-2018-0043.R1. ISSN  2046-3758. PMC  6076360. PMID  30123494.
  9. ^ a b Chang, Yaping; Kennedi, Shon Aleksandr; Bxandari, Mohit; Lopes, Luciane Cruz; Bergamaschi, Kristian de Kasiya; Karolina de Oliveira E Silva, Mariya; Bhatnagar, Neera; Musavi, S. Mohsen; Xurshid, Saqib (2015-06-09). "Ekstremal qismlarning ochiq singanligi bo'lgan bemorlarda antibiotik profilaktikasining ta'siri: tasodifiy boshqariladigan sinovlarni tizimli ko'rib chiqish". JBJS sharhlari. 3 (6): 1. doi:10.2106 / JBJS.RVW.N.00088. ISSN  2329-9185. PMID  27490013. S2CID  7011075.
  10. ^ Olufemi, Olukemi Temiloluwa; Adeyeye, Adeolu Ikechukwu (2017). "Pastki ekstremitalarning ochiq singan joylarida sug'orish eritmalari: izotonik sho'r suv va distillangan suvni baholash". Sicot-J. 3: 7. doi:10.1051 / sicotj / 2016031. ISSN  2426-8887. PMC  5278649. PMID  28134091.
  11. ^ a b O'Brayen, KL; Menon, M; Jomha, NM (2014). "Ochiq sinishni boshqarishdagi ziddiyatlar". Ochiq ortopediya jurnali. 8 (20): 178–184. doi:10.2174/1874325001408010178. PMC  4110387. PMID  25067972.
  12. ^ Devies, Jeyms; Roberts, Tobias; Limb, Richard; Mater, Dovud; Tornton, Doniyor; Veyd, Rikki G. (2020-02-17). "Ochiq qo'l jarohati va jarrohlik joyini yuqtirish xavfi bo'yicha operatsiyaga o'tish vaqti: istiqbolli ko'p markazli kohort tadqiqotlari" (PDF). Qo'l jarrohligi jurnali (Evropa jildi). 45 (6): 622–628. doi:10.1177/1753193420905205. ISSN  1753-1934. PMID  32065001. S2CID  211136445.
  13. ^ a b Shao, Yinchu; Zou, Hongxing; Chen, Shaobo; Shan, Jichun (2014-08-23). "Ochiq suyak suyagi sinishi uchun reed va xayolsiz intramedullyar mixlash meta-analizi". Ortopedik jarrohlik va tadqiqotlar jurnali. 9: 74. doi:10.1186 / s13018-014-0074-7. ISSN  1749-799X. PMC  4145248. PMID  25149501.
  14. ^ a b v Fu, Tsian; Chju, Ley; Lu, Tszatsiya; Ma, iyun; Chen, Aymin (2018-08-24). "Ochiq Tibial sinish uchun naychalanmagan Tibial intramedullary tirnoqqa nisbatan tashqi fiksatsiya: Tasodifiy boshqariladigan sinovlarning meta-tahlili". Ilmiy ma'ruzalar. 8 (1): 12753. Bibcode:2018 yil NatSR ... 812753F. doi:10.1038 / s41598-018-30716-y. ISSN  2045-2322. PMC  6109134. PMID  30143702.
  15. ^ a b Menuey, Jefri; Highlander, Peter (2014-11-14). "Oyoq va oyoq Bilagi zo'r sinish". Oyoq va oyoq Bilagi zo'r mutaxassis. 8 (1): 59–64. doi:10.1177/1938640014557072. ISSN  1938-6400. PMID  25398852. S2CID  8695455.
  16. ^ Shlatterer, Daniel R.; Xirshfeld, Adam G.; Uebb, Lourens X. (2015-01-17). "IIIB sinfidagi Tibial yoriqlarda salbiy bosimni davolash terapiyasi: kamroq infektsiya va kamroq qopqoq protseduralari?". Klinik ortopediya va tegishli tadqiqotlar. 473 (5): 1802–1811. doi:10.1007 / s11999-015-4140-1. ISSN  0009-921X. PMC  4385370. PMID  25595096.
  17. ^ Iheozor-Ejiofor, Zippora; Nyuton, Keti; Dumvill, Jo S; Kosta, Metyu L; Norman, Gill; Bryus, Xuli (2018-07-03). "Ochiq shikastlanadigan yaralar uchun salbiy bosimli yara terapiyasi". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 7: CD012522. doi:10.1002 / 14651858.cd012522.pub2. ISSN  1465-1858. PMC  6513538. PMID  29969521.
  18. ^ Uilyam V, Xoch; Mark F, Siontkovski (oktyabr 2008). "Ochiq sinishni davolashda davolash tamoyillari". Hindiston ortopediya jurnali. 42 (4): 377–386. doi:10.4103/0019-5413.43373. PMC  2740354. PMID  19753224.