Suprakondylar humerus sinishi - Supracondylar humerus fracture

Suprakondylar humerus sinishi
Supracondylar09.JPG
Yosh bolada siljigan suprakondillar sinishi aks etgan tirsak rentgenogrammasi
MutaxassisligiOrtopedik

A suprakondyular humerus sinishi ning sinishi distal humerus tirsak qo'shimchasidan biroz yuqoriroq. Sinish odatda ko'ndalang yoki qiyshiq va medial va lateral kondillardan yuqori bo'ladi epikondillar. Ushbu singan naqsh kattalarda nisbatan kam uchraydi, ammo bolalarda tirsak sinishining eng keng tarqalgan turi hisoblanadi. Bolalarda bu singan yoriqlarning ko'pi ko'chirilmaydi va ularni kasting bilan davolash mumkin. Ba'zilar burchak ostida yoki ko'chiriladi va jarrohlik yo'li bilan eng yaxshi davolanadi. Bolalarda bu singanlarning aksariyati to'liq tiklanishni kutish bilan samarali davolanishi mumkin.[1] Ushbu jarohatlarning ba'zilari yomon davolanish yoki jiddiy qon tomirlari yoki asabiy jarohatlar bilan asoratlari bilan murakkablashishi mumkin.

Belgilari va alomatlari

Bolada travmadan so'ng darhol og'riyotgani va tirsagi shishganligi haqida shikoyat qilinadi, shikastlangan yuqori oyoq-qo'llari ishlamay qoladi. Og'riqning kech boshlanishi (jarohatlardan bir necha soat o'tgach) mushaklarga bog'liq bo'lishi mumkin ishemiya (kislorod bilan ta'minlanishning kamayishi). Bu mushaklarning ishlashini yo'qotishiga olib kelishi mumkin.[2]

Ta'sir qilingan oyoq-qo'l travmasının hayotiyligini tekshirish juda muhimdir. Oyoq-qo'llarining harorati (iliq yoki sovuq) kabi klinik ko'rsatkichlar, kapillyarni to'ldirish vaqti, kislorod bilan to'yinganligi ta'sirlangan a'zoning, distal impulslarning mavjudligi (radial va ulnar impulslar), baholash periferik nervlar (radial, median va ulnar nervlar) va ko'rsatadigan har qanday yaralar ochiq sinish. Doppler ultratovush tekshiruvi distal impulslar sezilmasa, ta'sirlangan a'zoning qon oqishini aniqlash uchun bajarilishi kerak. Proksimal bo'lak antero-medialga siljiganligi sababli, distal humerusning postero-lateral siljishida ko'pincha median asabning oldingi interosseus filiali shikastlanadi. Bunga fizik tekshiruvda zaif "OK" belgisi qo'yilgan qo'lning zaifligi dalolat beradi ("OK" belgisini bajara olmayapti; buning o'rniga pincer grasp amalga oshiriladi). Distal humerus postero-medial ravishda siljigan bo'lsa, radial asab shikastlanadi. Buning sababi shundaki, proksimal bo'lak antero-lateral tomonga siljiydi. Ulnar nervi shikastlanishning fleksiyalanish shaklida eng ko'p shikastlanadi, chunki u tirsagini humerusning medial epidkondilidan pastga kesib o'tadi.[2]

Distal humerusdan oldinda joylashgan terining chayqalishi, chuqurchasi yoki ekimozi qiyin qisqarish belgisidir, chunki proksimal bo'lak allaqachon kirib ketgan bo'lishi mumkin brachialis mushak va terining teri osti qatlami.[2]

Asoratlar

Volkmanning shartnomasi

Asosiy maqola: Volkmanning shartnomasi

Sinishdan keyin shish va qon tomirlarining shikastlanishi rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lim sindromi bu Volkmanning kontrakturasini uzoq muddatli asoratiga olib keladi (tirsakning bukilishi, bilakning pronatsiyasi, bilakka bukish va qo'shma kengayish metakarpofalangeal qo'shma ). Shuning uchun ushbu turdagi asoratlarning oldini olish uchun jarrohlik operatsiyasini erta qisqartirish ko'rsatiladi.[2]

Malunion

Distal humerus sinishdan keyin asta-sekin o'sib boradi (faqat humerus uzunlamasına o'sishining 10 dan 20% gacha), shuning uchun suprakondillar sinishi to'g'ri tuzatilmasa, malunionning yuqori darajasi mavjud. Bunday malunion olib kelishi mumkin cubitus varus deformatsiya.[iqtibos kerak ]

Mexanizm

Yurak suprakondilarining kengayish turi odatda cho'zilgan qo'lga tushishidan kelib chiqadi va odatda tirsakning majburiy giperekstensiyasiga olib keladi. The olecranon distal humerusga (suprakondillar sohasi) stressni qaratib, distal humerusning sinishiga moyil bo'lgan tayanch punkti vazifasini bajaradi. Suprakondillar zonasi 6 yoshdan 7 yoshgacha qayta tiklanadi, shu sababli bu joy ingichka va sinishga moyil bo'ladi. Muhim arteriyalar va nervlar (median asab, radial asab, brakiyal arteriya va ulnar asab ) suprakondillar zonasida joylashgan bo'lib, ushbu tuzilmalar shikastlanganda asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Zarar etkazadigan eng zaif tuzilish - bu Median Nerv.[2] Ayni paytda, suprakondyular humerus sinishining fleksiyon turi kamroq uchraydi. Bu tirsakning uchiga tushish yoki qo'lni orqasiga burish bilan tushish orqali sodir bo'ladi. Bu humerusning proksimal qismining oldingi dislokatsiyasini keltirib chiqaradi.[3]

Tashxis

  • Tirsak atrofida og'riq va shish bor. Singan paytida qon ketish tirsak qo'shimchasida katta efuziyaga olib keladi.[iqtibos kerak ]
  • Singanning siljishiga qarab, deformatsiya bo'lishi mumkin. Kuchli siljish bilan, biseps mushaklari ichiga tushib qolgan proksimal suyak uchidan oldingi chuqur bo'lishi mumkin.
  • Teri odatda buzilmagan bo'ladi. Agar sinish joyi bilan aloqa qiladigan yorilish bo'lsa, bu ochiq singan, bu infektsiya xavfini oshiradi. Suyakning sezilarli siljishi bilan sinish uchun suyak uchi bitseps mushagi ichiga tushib qolishi mumkin, natijada terining tirqishi hosil bo'ladi va bu "pucker belgisi" deb nomlanadi.[iqtibos kerak ]
  • Qon tomirlari holatini, shu jumladan qo'lning harorati va perfuziyasini, kapillyarni to'ldirish vaqti va sezilayotgan radial pulsning mavjudligini baholash kerak. Oyoq-qo'l tomirlari holati "normal", "(issiq, pushti) qo'l bilan pulsiz" yoki "pulsiz - rangsiz (quyilmagan)" (quyida "neyrovaskulyar asoratlar" ga qarang) deb tasniflanadi.
  • Nörolojik holatni lamel, ulnar va medial nervlarning sezgir va harakatlanish funktsiyalari bilan birga baholash kerak (quyida "neyrovaskulyar asoratlar" ga qarang). Nörolojik defitsit bemorlarning 10-20 foizida uchraydi.[4] Ko'pincha shikastlanadigan asab median asabdir (xususan, median asabning oldingi suyaklararo qismi). Ulnar va radial nervlarning shikastlanishi kamroq uchraydi.

X-nurlari

Tashxis tomonidan tasdiqlangan rentgenografiya. Tirsak qo'shimchasining antero-posterior (AP) va lateral ko'rinishini olish kerak. Og'riq, deformatsiya yoki noziklikning boshqa har qanday joylari ham ushbu hudud uchun rentgen nurlanishini ta'minlashi kerak. Bilak suyagi (AP va lateral) rentgenogrammasini, shuningdek, suprakondillar sinishlarning bilakning sinishi bilan umumiy bog'liqligi sababli olish kerak. Ideal holda, splint rentgen nurlarini bajarayotganda qon tomirlari va nervlarning shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun tirsakni 20 dan 30 gradusgacha egilishda immobilizatsiya qilish uchun foydalanish kerak. To'liq egiluvchanlik yoki tirsakning kengayishi bilan sinish joyining splintini tavsiya etilmaydi, chunki u qon tomirlari va nervlarni suyak bo'laklari bo'ylab cho'zishi yoki bu tuzilmalarni sinish joyiga urilishiga olib kelishi mumkin.[2]

Bolaning yoshiga qarab, suyak qismlari hali ham rivojlanib boradi va hali kalsifikatsiyalanmagan bo'lsa, rentgen nurlarida ko'rinmaydi. The humerus kapitulasi bir yoshga to'lganida birinchi bo'lib ossifikatsiya qilinadi. Radiusning boshi va humerusning medial epikondili 4 yoshdan 5 yoshgacha suyaklanishni boshlaydi, keyin humerus trokleasi va olecranon 8 yoshdan 9 yoshgacha ulnaning va 10 yoshida suyaklanish uchun humerusning lateral epikondilini.[2]

Old rentgenografiya

Baumanning burchagi

Ko'chirish burchagi Baumannning burchagiga qarab tirsakning AP ko'rinishi orqali baholash mumkin.[2] Bowmann burchagining ikkita ta'rifi mavjud:

Baumann burchagining birinchi ta'rifi gumeral o'qning uzunlamasına o'qiga parallel chiziq bilan lateral epikondil bo'ylab chizilgan chiziq orasidagi burchakdir. Oddiy diapazon 70-75 darajani tashkil qiladi. Bowmanning burchagi har 5 gradus o'zgarganda ko'tarilish burchagi 2 daraja o'zgarishiga olib kelishi mumkin.[5]

Baumann burchagining yana bir ta'rifi humeral-kapitellar burchak. Bu ning uzun o'qiga perpendikulyar bo'lgan chiziq orasidagi burchak humerus va o'sish plitasi ning lateral kondil. Baumannning burchak burchagi 9 dan 26 ° gacha bo'lgan normal qiymatlari haqida xabar berilgan.[6] 10 ° dan yuqori burchak maqbul deb hisoblanadi.[6]

Yanal rentgen

Tirsakning lateral ko'rinishida beshta rentgenologik xususiyatni izlash kerak: ko'z yoshi tushishi belgisi, oldingi humeriya chizig'i, koronoid chiziq, baliq quyruq belgisi va semiz yostiq belgisi / yelkan belgisi (old va orqa).[2][7]

Ko'z yoshi tushishi belgisi - Oddiy rentgenogrammada ko'z yoshi tushishi belgisi ko'rinadi, ammo suprakondillar sinishida bezovtalanadi.[7]

Old humerus chizig'i - Bu humerusning old tomoni bo'ylab lateral ko'rinishda tushirilgan chiziq va u o'rtaning uchdan bir qismidan o'tishi kerak. humerus kapitulasi.[8] Agar u kapitulaning oldingi uchdan biridan o'tib ketsa, bu distal fragmentning orqa siljishini bildiradi.[7]

Yog 'yostig'i belgisi / yelkan belgisi - Ko'chirilmagan sinishni aniqlash qiyin bo'lishi mumkin va rentgen nurlarida singan chiziq ko'rinmasligi mumkin. Shu bilan birga, qo'shma effuziyaning mavjudligi joy almashtirilmagan sinishni aniqlashda yordam beradi. Singan joyidan qon ketish qo'shma kapsulani kengaytiradi va lateral ko'rinishda old va orqa tomondan qorong'i maydon sifatida ko'rinadi va Yelkan belgisi.[7]

Koronoid chiziq - ning oldingi chegarasi bo'ylab chizilgan chiziq ulnaning koronoid jarayoni humerus lateral kondilining old qismiga tegishi kerak. Agar lateral kondil bu chiziqdan orqada paydo bo'lsa, bu lateral kondilning orqa tomonga siljishini bildiradi.[7]

Baliq-quyruq belgisi - Distal parcha proksimal qismdan uzoqlashtirilib, proksimal bo'lakning o'tkir uchlari baliq dumining shakliga o'xshaydi.[7]

  • Yupqa suprakondillar sinishi bo'lgan bolada old va orqa yelkan belgisi

  • Old humerus chizig'i (qora chiziq), normal maydoni 4 yoshdagi bolada yashil rangga bo'yalgan humerus kapitulumidan o'tadi.[8]

  • Kapitalimning siyrak ossifikatsiyasi bo'lgan bolalarda, masalan, ushbu 6 oylik bolada oldingi humerus chizig'i ishonchli emas.[8]

Tasnifi

Asosiy maqola: Gartland tasnifi
Suprakondillar sinishi: Gartlandning tasnifi
TuriTavsif[2]
MenKo'chirilmagan
IIOrqa tomon buzilmagan korteks
IIAAngulyatsiya
IIBBurilish bilan burish
IIITo'liq siljish, ammo perisosteal (medial / lateral) aloqaga ega
IIIAMedial periosteal menteşe buzilmagan. Distal parcha posteromedial ravishda ketadi
IIIBYanal periosteal menteşe buzilmagan. Distal parcha posterolateral ravishda ketadi
IVPeriostial fleksiyonda ham, kengayishda ham beqarorlik bilan buzilish

Menejment

Gartland I turi

Ko'chirilmagan yoki minimal darajada siljigan yoriqlarni yuqoridagi tirsak yordamida davolash mumkin splint 3 hafta davomida 90 daraja egiluvchanlikda. Ortopedik gips va oldini olish uchun haddan tashqari egiluvchanlikni oldini olish kerak bo'lim sindromi qon tomirlarining murosasi. Agar shunday bo'lsa varus sinish joyining normal tirsak bilan taqqoslaganda 10 darajadan yuqori bo'lishi, yopiq qisqartirish va teri osti pimlash foydalanish Rentgen tasvirini kuchaytiruvchi ichida operatsiya teatri tavsiya etiladi. Bir tadqiqotda, teri osti bilan bog'lab qo'yilgan bolalar uchun immobilizatsiya, orqa splint va qo'l slingi yoqa va qisma sling yordamida immobilizatsiya bilan taqqoslaganda, avvalgi faoliyatini qayta tiklashga ega. Ikkala usul ham davolanishning ikki haftasida o'xshash og'riq ballari va faollik darajasini beradi.[2]

Gartland turi II

Gartland II tipdagi yoriqlar yopiq qisqartirishni va 90 daraja egiluvchanlikda quyishni talab qiladi. Agar pasayishni ushlab turish uchun 90 darajadan ko'proq fleksiyon zarur bo'lsa, perkutan pinning zarur. Teri osti pim bilan yopiq qisqarish past darajadagi asoratlarni keltirib chiqaradi. Yopiq qisqarish humerusning uzun o'qi bo'ylab tortish kuchini tirsak bilan engil egilishda qo'llash orqali amalga oshirilishi mumkin. Tirsakning to'liq kengaytirilishi tavsiya etilmaydi, chunki neyrovaskulyar tuzilmalar humerusning proksimal bo'lagi atrofida bog'lanishi mumkin. Agar proksimal humerus brachialis mushagini teshgan deb taxmin qilinsa, uning o'rniga proksimal humerus ustidan asta-sekin tortish kerak. Shundan so'ng, qisqarish tirsagining giperfleksiyasi orqali olekranon oldinga siljishi bilan amalga oshirilishi mumkin. Agar distal parcha ichki tomonga aylantirilsa, bilakni bir vaqtning o'zida tarash bilan medial tirsak ustiga tushadigan qo'shimcha stress bilan kamaytirish manevrasi qo'llanilishi mumkin.[2]

III va IV turdagi Gartland

Gartland III va IV beqaror va neyrovaskulyar shikastlanishga moyil. Shuning uchun 24 soat ichida perkutan pinirovka bilan birga yopiq yoki ochiq qisqartirish past darajadagi asoratlar bilan davolashning afzal usulidir. To'g'ri qo'lni lateral tortish Gartland III tipdagi yoriqlar bilan kurashishda xavfsiz usul bo'lishi mumkin. Distal fragmentning posteromedial siljishi bilan Gartland III tipdagi yoriqlarni yopiq qisqarish va quyish bilan kamaytirish mumkin bo'lsa-da, posterolateral siljishga ega bo'lganlar tercihen pim bilan o'rnatilishi kerak.[2]

Perkutan pinning

Perkutan pinning odatda tirsakning medial yoki lateral tomonlariga rentgen tasvirini kuchaytiruvchi qo'llanmasi ostida kiritiladi. Ikkala medial va lateral pinlarni kiritishda faqat lateral pinni kiritish bilan solishtirganda asab shikastlanishining 1,8 baravar yuqori xavfi mavjud. Shu bilan birga, medial va lateral pim qo'shimchalari singanlarni faqat lateral pimlarga qaraganda yaxshiroq barqarorlashtirishga qodir. Shuning uchun tirsak atrofidagi asab shikastlanishining oldini olish uchun medial va lateral pimlarni kiritish ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak.[2]

Perkutan pinirovka yaqin manipulyatsiya qisqarishga erisha olmaganda, yopiq qisqarishdan keyin beqaror sinish, sinish paytida manipulyatsiya paytida yoki undan keyin nevrologik defitsit paydo bo'lganda va qon tomirlari va nervlarning yaxlitligini aniqlash uchun jarrohlik qidiruv zarur bo'lganda amalga oshirilishi kerak. Yilda ochiq sinishlar, jarrohlik jarohati buzilish tirsak qo'shimchasiga yuqtirishni oldini olish uchun bajarilishi kerak. Qisqartirishni ushlab turish uchun tirsakning 90 ° dan ko'proq burilishini talab qiladigan II va III tipdagi barcha sinishlarni teri ostiga mahkamlash orqali tuzatish kerak. Suprakondyular humerusning IV tipdagi barcha sinishlari beqaror; shuning uchun perkutan pinni talab qiladi. Bundan tashqari, jarrohlik aralashuvni talab qiladigan bir xil tomonning ko'p sonli sinishi bo'lgan har qanday poltravma teri osti pimining yana bir ko'rsatkichidir.[2]

Kuzatish

Teri ostiga mahkamlashni talab qiladigan muntazam siljigan suprakondil singanlarda, rentgenografik baholash va klinik baho pinni olib tashlamaguncha qoldirilishi mumkin. Pinslar faqat 3-4 xaftada tirsak mintaqasida sezgirlik bo'lmaganda olib tashlanadi. Pim olib tashlangandan so'ng, tirsakni safarbar qilish boshlanishi mumkin.[2]

Neyrovaskulyar asoratlar

Radial pulsning yo'qligi suprakondillar sinish holatlarining 6 dan 20 foizigacha qayd etilgan. Buning sababi shundaki, brakiyal arteriya Gartland II va III tipdagi yoriqlarda tez-tez jarohat oladi, ayniqsa distal bo'lak postero-lateral tomonga siljiganida (proksimal bo'lak antero-medialga siljigan). Teri ostiga mahkamlash bilan ochiq / yopiq qisqartirish boshqaruvning birinchi yo'nalishi bo'ladi. Ammo, agar pasayishdan keyin puls yaxshilanmasa, brakiyal arteriya va nervlarni xirurgik tadqiq qilish, ayniqsa, sinish joyida doimiy og'riq paydo bo'lganda (oyoq-qo'l ishemiyasini ko'rsatadigan), nevrologik nuqsonlar (paresteziya, karıncalanma, karaxtlik) va zaif perfüzyonun qo'shimcha belgilari (uzoq vaqt kapillyar to'ldirish vaqti va barmoqlarning mavimsi rangsizlanishi).[2] Shu bilan birga, muvaffaqiyatli qisqartirilgandan va teri ostiga o'ralganidan keyin pushti, pulsiz qo'l uchun (radial puls yo'q, ammo ekstremitalarda yaxshi perfuziya bilan), bemor jarrohlik tekshiruvini talab qiladigan qo'shimcha ishemiya belgilari paydo bo'lguncha kuzatilishi mumkin edi.[9]

Izolyatsiya qilingan nevrologik tanqislik holatlarning 10 dan 20 foizigacha bo'lgan va III turdagi Gartland sinishlarida 49 foizgacha yetishi mumkin. Neyropraktsiya (asab o'tkazuvchanligini to'sib qo'yishi sababli vaqtincha nevrologik etishmovchilik) - suprakondillar sinishlarida nevrologik defitsitning eng keng tarqalgan sababi. Bunday nevrologik tanqisliklar ikki yoki uch oy ichida bartaraf etiladi. Ammo, agar nevrologiya ushbu vaqt oralig'ida hal qilinmasa, jarrohlik tadqiqotlari ko'rsatiladi.[2]

Epidemiologiya

Suprakondyular humerus sinishi odatda 5 yoshdan 7 yoshgacha bo'lgan bolalarda (90% hollarda), klavikula va bilak suyaklaridan keyin uchraydi. Bu ko'pincha erkaklarda uchraydi, bu bolalar sindirishining 16 foizini va barcha bolalar tirsagi suyaklarining 60 foizini tashkil qiladi. Shikastlanish mexanizmi ko'pincha qo'lni cho'zish bilan bog'liq.[2] Kengayish jarohati turi (barcha tirsak sinishlarining 70%) fleksiyon turiga qaraganda ko'proq uchraydi (barcha tirsak shikastlanishlarining 1% dan 11% gacha).[3] Shikastlanish ko'pincha a'zoning dominant bo'lmagan qismida sodir bo'ladi. Shikastlanishning fleksion turi ko'pincha katta yoshdagi bolalarda uchraydi. Ochiq sinishlar holatlarning 30% gacha bo'lishi mumkin.[2]

Adabiyotlar

  1. ^ "OrthoKids - tirsak sinishi". orthokids.org. Olingan 2017-08-24.
  2. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q r s t Vineet, Kumar; Ajay, Singx (2016 yil 1-dekabr). "Supracondylar Humerus singanligi: sharh". Klinik va diagnostik tadqiqotlar jurnali. 10 (12): 1–6. doi:10.7860 / JCDR / 2016 / 21647.8942. PMC  5296534. PMID  28208961.
  3. ^ a b Eyra, Kuoppala; Roope, Parvianien; Titi, Pokka; Minna, Serlo; Juha-Jaakko, Sinikumpu (2016 yil 11-may). "Fleksiyon tipidagi suprakondyular humerus singanligi kam, ammo asoratlarning yuqori darajasi". Acta Orthopedica. 87 (4): 406–411. doi:10.1080/17453674.2016.1176825. PMC  4967285. PMID  27168001.
  4. ^ Terri Kanal, S .; Azar, Frederik M.; Beaty, Jeyms H. (2016-11-21). Kempbellning operativ ortopediyasi. Azar, Frederik M. ,, Kanale, S. T. (S. Terri) ,, Beati, Jeyms X. ,, Oldingi: Kempbell, Uillis C. (Uillis Koun), 1880-1941. (O'n uchinchi nashr). Filadelfiya, Pensilvaniya. ISBN  978-0323374620. OCLC  962333989.
  5. ^ Ravi Kumar, Biradar; Sharik Afsar, Xon (2017). "Baumannning burchagi va ko'tarilish burchaklarini operatsiya davomida baholash bolalarda III tipdagi suprakondyular humerus sinishlarini davolashda juda yaxshi prognozli prediktorlardir" (PDF). Al Ameen tibbiyot fanlari jurnali. 10 (1): 64–70. Olingan 15 aprel 2018.
  6. ^ a b Sahifa 1405 ichida: S. Terri Kanal, Jeyms H. Beati (2012). Kempbellning operativ ortopediyasi (12 nashr). Elsevier sog'liqni saqlash fanlari. ISBN  9780323087186.
  7. ^ a b v d e f Yuhanno, Ebnazar; Rakesh, Jon (31 dekabr 2016). Ortopediya darsligi. JP Medical Ltd. p. 135. ISBN  9789386056689. Olingan 15 aprel 2018.
  8. ^ a b v Kilborn, Treysi; Mudli, Halvani; Mears, Styuart (2015). "Pediatrik tirsagi singanligi to'g'risida xabar berishga kiring - oddiy usul". Janubiy Afrika radiologiya jurnali. 19 (2). doi:10.4102 / sajr.v19i2.881. ISSN  2078-6778.
  9. ^ Griffin, K.J .; Uolsh, S.R .; Markar, S .; Tang, T.Y .; Boyl, J.R .; Xeys, P.D. (2008). "Pushti pulsiz qo'l: bolalardagi suprakondilar gumeral yoriqlarining qon tomir asoratlarini boshqarish to'g'risida adabiyotni ko'rib chiqish". Evropa qon tomirlari va endovaskulyar jarrohlik jurnali. 36 (6): 697–702. doi:10.1016 / j.ejvs.2008.08.013. PMID  18851922.

Bibliografiya

  • De Pellegrin, M.; Frakasseti, D; Moharamzadeh, D; Origo, C; Catena, N. "Bolalarda suprakondyular humerus yoriqlarini jarrohlik davolashda moyil pozitsiyaning afzalliklari va kamchiliklari. Adabiyot sharhi". Shikastlanish. doi:10.1016 / j.injury.2018.09.046. PMID  30286976.

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar