Fibrotoraks - Fibrothorax

Fibrotoraks
Bir tomondan tolali xiralikni ko'rsatadigan ko'krak qafasi rentgenogrammasi
Fibrotoraks ko'krak qafasi rentgenogrammasida
MutaxassisligiNafas olish vositasi
AlomatlarNafas olish
Odatiy boshlanishVoyaga etish
MuddatiUzoq muddat
SabablariGemotoraks, ammiema, sil kasalligi, kollagen qon tomir kasalliklari, uremiya, romatoid artrit, plevrodez, plevra effuziyasi, ba'zi dorilar
Xavf omillariAsbestga ta'sir qilish, ba'zi dorilar
Diagnostika usuliKo'krak qafasi rentgenogrammasi, tomografiya
DavolashEhtiyotkorlik bilan kutish, dekortikatsiya
PrognozO'zgaruvchan
ChastotaniNoyob

Fibrotoraks bu jiddiy jarohatlar bilan tavsiflangan tibbiy holat (fibroz ) va qatlamlarning birlashishi plevral bo'shliq atrofida o'pka natijada o'pka va qovurg'alar harakati kamayadi.[1] Fibrotoraksning asosiy belgisi bu nafas qisilishi. Shuningdek, takrorlanadigan bo'lishi mumkin o'pkani o'rab turgan suyuqlik to'plamlari. Fibrotoraks ko'plab kasalliklarning asoratlari, jumladan, an ammiema yoki a deb nomlanuvchi plevral bo'shliqqa qon ketish gemotoraks.[2]

Plevrada fibroz ataylab chaqirilgan usul yordamida ishlab chiqarilishi mumkin plevrodez qayta tiklanadigan o'pkaning oldini olish uchun (pnevmotoraks ) va odatda hosil bo'lgan cheklangan fibroz kamdan-kam hollarda fibrotoraksga olib kelishi mumkin.[3] Vaziyat ko'pincha an yordamida aniqlanadi Rentgen yoki KTni tekshirish, ikkinchisi engil holatlarni osonroq aniqlaydi. Fibrotoraks ko'pincha konservativ davolanadi hushyor kutish ammo operatsiyani talab qilishi mumkin. Dunyo nuqtai nazarida hech qanday asos yo'q ekan, odatda yaxshi bo'ladi o'pka fibrozi yoki operatsiyadan keyingi asoratlar. Kasallik juda kam uchraydi.

Belgilari va alomatlari

Belgilar

Nafas olish paytida qovurg'a harakatining kamayishi, ta'sirlangan tomonlarda nafas qisqarishi va ko'krak qafasi bosilganda xiralashgan hislar fibrotoraks tekshiruvida kuzatiladi.[4] Chuqur nafas olish yoki yo'talish bilan o'tkir ko'krak og'rig'i ba'zi hollarda ko'rish mumkin.[3] Fibrotoraksning og'ir holatlariga olib kelishi mumkin nafas etishmovchiligi etarli emasligi sababli shamollatish va sabab g'ayritabiiy darajada yuqori karbonat angidrid darajasi qon oqimida.[3]

Sil kasalligi bo'lmagan mikobakteriyalar bilan yuqtirishda ikki tomonlama fibroz va plevral qalinlashuvni ko'rsatadigan ko'krak qafasi rentgenogrammasi.

Alomatlar

Vaziyat faqat visseral plevra ta'sirlanganda simptomlarni keltirib chiqaradi.[5] Fibrotoraks hech qanday alomatlarga olib kelmasa ham, buzilishdan ta'sirlangan odamlar xabar berishlari mumkin nafas qisilishi.[6] Doimiy, takrorlanadigan plevra effuziyalari mumkin bo'lgan simptom bo'lib, asl suyuqlik to'plami atrofida qattiqlashuvchi plevra hosil bo'lgan doimiy bo'shliqdan kelib chiqadi.[4] Nafas qisilishi asta-sekin rivojlanib boradi va vaqt o'tishi bilan kuchayishi mumkin. Odatda, fibrotoraks ko'krak bezovtaligini yoki quruqlikni keltirib chiqarishi mumkin yo'tal.[4] Fibrotoraks boshqa kasalliklarning asoratlari sifatida paydo bo'lishi mumkin. Ba'zida asosiy muammoning alomatlari ko'rinadi, masalan, hollarda isitma ammiema.

Sabablari

Fibrotoraks ko'pincha boshqa kasalliklarning asoratlari hisoblanadi yallig'lanish plevra. Ular orasida empiema yoki kabi infektsiyalar mavjud sil kasalligi, yoki a deb nomlanuvchi plevral bo'shliq ichida qon ketish gemotoraks. Kabi ba'zi moddalarga ta'sir qilish asbest, o'pkaning umumiy fibroziyasini keltirib chiqarishi mumkin, bu plevrani o'z ichiga olishi va fibrotoraksga olib kelishi mumkin.[7] Fibrotoraksning kamroq tarqalgan sabablari orasida kollagen qon tomir kasalliklari kabi tizimli eritematoz, sarkoidoz va romatoid artrit; buyrak etishmovchiligi olib boradi uremiya; va ba'zi dorilarning yon ta'siri.[3][8] Plevral fibroz bilan eng ko'p bog'liq bo'lgan dorilar ergot alkaloidlar bromokriptin, pergolit va metizergid.[3] Fibrotoraks, shuningdek, aniq bir sababsiz paydo bo'lishi mumkin, bu holda u ma'lum idyopatik fibrotoraks.

Texnika deb nomlangan plevrodez plevral bo'shliqda chandiq to'qimasini qasddan hosil qilish uchun ishlatilishi mumkin, odatda o'pkaning teshilgan epizodlarini davolash sifatida pnevmotoraks yoki sabab bo'lgan plevral effuziyalar uchun saraton. Ushbu protsedura odatda faqat cheklangan chandiq to'qimasini hosil qilsa, kamdan-kam hollarda fibrotoraks rivojlanishi mumkin.[6]

Mexanizm

Fibroz hosil bo'lgan to'qima qatlamining ikkitasiga yoki ikkalasiga ta'sir qilishi mumkin plevra - bilan qo'shni bo'lgan visseral plevra o'pka va unga qo'shni parietal plevra ko'krak qafasi. Fibrotoraks atamasi visseral va tashqi (parietal) plevraga ta'sir qiladigan, o'pkani ko'krak devoriga birlashtiradigan og'ir fibrozni nazarda tutadi.[2] Vaziyat cheklanmagan plevra effuziyasi sifatida boshlanadi. Vaqt o'tishi bilan, noaniq plevra effuziyasi plevraning doimiy yallig'lanishini keltirib chiqaradi va keyinchalik cho'ktirishga olib kelishi mumkin fibrin plevrada va fibrotik chandiqning rivojlanishi. Oxir-oqibat, boy bo'lgan "qobiq" kollagen suyuqlik to'plami atrofida hosil bo'ladi. Shu paytdan boshlab kasallikni davolash mumkin emas torasentez, chunki suyuqlik qobiq tomonidan saqlanadigan bo'shliqqa qaytadi.[4]

Vaqt o'tishi bilan, odatda, yillar davomida fibrotik chandiq to'qimasi asta-sekin qattiqlashadi va qalinlashadi, ko'krakning bir yoki ikkala yarmining tarkibiga qisqaradi va qovurg'alarning harakatchanligini pasaytiradi. Qobiq 2 sm dan chuqurroq bo'lishi mumkin.[2] Ko'krak qafasi ichida o'pka siqilib, kengaytirolmaydi (tutilgan o'pka), bu uning ta'sirchanligini keltirib chiqaradi qulash va nafasni keltirib chiqaradi.[7] Plevra fibrozi shunchalik og'ir bo'ladiki, uni o'z ichiga olgan fibrotoraksdan kelib chiqqan cheklovchi o'pka kasalligi paydo bo'lishi mumkin diafragma va qovurg'a suyagi va birinchi navbatda qovurg'a harakatining pasayishi natijasida yuzaga keladi.[3]

Mikroskopik

Da mikroskopik daraja, kollagen tolalari savat to'qish naqshiga tushib, chandiq to'qimasini hosil qiladi.[7] Odatda, asosiy holat plevraning kuchli yallig'lanishini keltirib chiqarishi kerak, ammo bu fibrozga qanday olib kelishi aniq emas. Fibrozni ishlab chiqaradigan aniq mexanizmlar to'liq aniq emas. Biroq, tadqiqotlar Transforming Growth Factor beta deb nomlangan oqsilni ko'rsatadi (TGF-β ) fibrotoraks hosil bo'lishida markaziy rol o'ynaydi.[3] Anti-TGF-b antikorlari hayvon modellarida empiemada fibrotoraksni oldini oladi.[3]

Tashxis

Fibrotoraksni odatda tegishli anamnezni oddiy ko'krak qafasi rentgenografiyasi yoki tomografiya kabi tegishli tasvirlash texnikasidan foydalangan holda aniqlab olish mumkin.[3] Ushbu ko'rish texnikasi o'pkani o'rab turgan fibrotoraks va plevra qalinlashishini aniqlay oladi.[7] Kalsifikatsiyalangan yoki kaltsizlangan qalinlashgan po'stlog'ining mavjudligi tasvirlanganida fibrotoraksning umumiy xususiyatlari hisoblanadi.[3] Tomografiya tomografiyasi plevraning qalinlashishi rentgen nuriga qaraganda qo'shimcha yog 'cho'kishi yoki haqiqiy plevral qalinlashuvga bog'liqligini osonroq farq qilishi mumkin.[3]

Agar fibrotoraks og'ir bo'lsa, qalinlashish o'pkaning zararlangan tomonini cheklashi mumkin, bu esa o'pka hajmini yo'qotishiga olib keladi.[7] Bundan tashqari, mediastin jismonan ta'sirlangan tomonga siljishi mumkin.[3] Ko'krak qafasi rentgenogrammasi yoki tomografik tekshiruvida ko'krak qafasining bir tomoni (gemitoraks) hajmining pasayishi surunkali chandiq paydo bo'lishidan darak beradi.[6] Fibrotoraksni keltirib chiqaradigan asosiy kasallik belgilari ham vaqti-vaqti bilan rentgen nurida kuzatiladi.[6] A KTni tekshirish oddiy rentgenda ko'rilgan xususiyatlarga o'xshash xususiyatlarni ko'rsatishi mumkin.[7] O'pka funktsiyasini sinovdan o'tkazish odatda mos keladigan topilmalarni namoyish etadi cheklovchi o'pka kasalligi.[6]

  • Keng miqdordagi chap tomonlama fibrotoraks

  • Ko'krakning chap yarmini bir hil bo'lmagan opasifikatsiyasini ko'rsatadigan ko'krak rentgenogrammasi, ya'ni fibrotoraks

  • Ko'krak qafasi Rentgen (chapda) va KTni tekshirish (o'ngda) fibrotoraksni namoyish qilmoqda

  • Keng plevral fibrozni ko'rsatadigan otopsi namunasi

Davolash

Jarrohlik bo'lmagan

Fibrotoraksni konservativ jarrohliksiz davolash odatda uning asosiy sababini davolash orqali amalga oshiriladi va engil holatlarda saqlanadi. Tamaki chekish to'xtatish qat'iyan tavsiya etiladi, chunki tamaki tutuniga ta'sir qilish fibrozni yomonlashtirishi mumkin.[9] Fibrotoraksning og'ir holatlari qo'llab-quvvatlashni talab qilishi mumkin mexanik shamollatish agar zarar ko'rgan kishi o'z-o'zidan etarli darajada nafas ololmasa.[3]

Dori-darmonlarni keltirib chiqaradigan fibrotoraks holatlarida, qonunga xilof dori-darmonlarni to'xtatish tavsiya etiladi. Ergot alkaloidi plevral fibrozni kuchaytirishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarga odatda yo'l qo'yilmaydi.[3] Dori-darmonlarga tegishli bo'lgan fibrotoraks holatlari, agar qo'zg'atuvchi dori to'xtatilsa, odatda og'irlashishni to'xtatadi.[3] Ba'zi hollarda, qo'zg'atuvchi dori-darmonlarni to'xtatgandan so'ng, dori ta'siridagi fibrotoraks yaxshilanadi, ammo fibrotoraks odatda to'liq hal etilmaydi.[3]

Ehtiyotkorlik bilan kutish muayyan holatlarda fibrotoraksning engil holatlariga mos keladi. Fibrotoraks sabab bo'ldi sil kasalligi, ammiema, yoki gemotoraks tez-tez qo'zg'atuvchi kasallikdan 3-6 oy o'tgach o'z-o'zidan yaxshilanadi. Kortikosteroidlar odatda fibrotoraksni davolash uchun ishlatiladi, ammo mavjud dalillar bilan yaxshi qo'llab-quvvatlanmaydi.[6]

Jarrohlik

Odamning nafas olish qobiliyatini buzadigan fibrotoraksning og'ir holatlarida, fibrotoraksni keltirib chiqaradigan chandiq to'qimasini (tolali po'stlog'ini) jarrohlik yo'li bilan olib tashlash mumkin. dekortikatsiya.[1][7] Ammo jarrohlik dekortikatsiya - bu asorat xavfini o'z ichiga olgan invaziv usul, shu jumladan kichik o'lim xavfi,[7] va shuning uchun odatda faqat og'ir alomatlar mavjud bo'lganda va ko'p oylar davomida ko'rib chiqiladi.[3] Jarrohlik dekortikatsiyasi odatda og'ir, sezilarli darajada nafas qisilishiga olib keladigan va o'pkalari nisbatan sog'lom bo'lgan fibrotorasiyali odamlar uchun qabul qilinadi, chunki bu yaxshi natijaga erishish ehtimolini oshiradi.[3] Plevrani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash (plevrektomiya ) tez-tez sodir bo'lganda, refrakter holatlarda bajarilishi mumkin asbestoz sababdir.[10]

Prognoz

Sil kasalligi kabi boshqa holatni murakkablashtiradigan fibrozora plevrit, ammiem yoki o'tkir gemotoraks ko'pincha 3-6 oy ichida o'z-o'zidan o'tib ketadi.[3]

Jarrohlik dekortikatsiyasidan keyingi prognoz o'zgaruvchan va protsedura o'tkazilishidan oldin asosiy o'pkaning sog'lig'iga bog'liq.[3] Agar o'pka aks holda sog'lom bo'lsa, unda o'pka funktsiyasining ba'zi jihatlari, masalan hayotiy imkoniyatlar, dekortikatsiyadan keyin yaxshilanishi mumkin.[3] Agar o'pkada sezilarli kasallik bo'lsa, o'pkaning faoliyati ko'pincha yaxshilanmaydi va hatto bunday aralashuvdan keyin yomonlashishi mumkin.[3] Fibrotoraksning davomiyligi prognozga ta'sir qilmaydi.[3]

Jarrohlikning o'limi umuman 1% dan kam, ammo qariyalarda 4-6% gacha ko'tariladi. Jarrohlikning yomonroq natijalarini bashorat qiladigan boshqa omillar orasida operatsiyadagi asoratlar, tugallanmagan jarrohlik, davolash qilinayotgan fibrotoraksdan tashqari o'pka kasalligi va asbestoz kabi fibrotoraksning o'ziga xos sabablari mavjud.[10]

Epidemiologiya

Tibbiy adabiyotlarda sporadik holatlar kamdan-kam hollarda qayd etiladi, masalan yatrogen yoki operatsiyadan keyingi asoratlar. Rivojlangan mamlakatlarda fibrotoraks kam uchraydi, asosan sil kasalligi kam bo'lganligi sababli. Bu holat asbest ta'sirida bo'lgan ishchilarda ancha tez-tez uchraydi, natijada ta'sirlanganlarning 5-13,5% i plevral fibrozning ma'lum darajada rivojlanadi, ba'zida dastlabki ta'sirlangandan keyin o'n yillar o'tgach tashxis qo'yilmaydi.[9]

Adabiyotlar

  1. ^ a b Jants, MA; Antony, VB (2006 yil iyun). "Plevral fibroz". Ko'krak qafasidagi tibbiyot klinikalari. 27 (2): 181–91. doi:10.1016 / j.ccm.2005.12.003. PMID  16716812.
  2. ^ a b v Xuggins JT, Sahn SA (2004). "Plevral fibrozning sabablari va boshqaruvi". Respirologiya. 9 (4): 441–7. doi:10.1111 / j.1440-1843.2004.00630.x. PMID  15612954. S2CID  31826826.
  3. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q r s t siz v w Broaddus, tarjimai hol; Meyson, RC; Ernst, JD; King, TE; Lazarus, SC; Myurrey, JF; Nadel, JA; Slutskiy, A; Gotway, M (2015-03-17). Murray & Nadelning nafas olish tibbiyotining elektron kitobi (5 nashr). Elsevier sog'liqni saqlash fanlari. 1785-6 betlar. ISBN  978-0-323-26193-7.
  4. ^ a b v d Birdas, Tomas J.; Keenan, Robert J. (2009). Sugarbaker, Devid J.; Bueno, Rafael; Krasna, Mark J.; Mentzer, Stiven J.; Zellos, Lambros (tahr.). Voyaga etganlarning ko'krak qafasi jarrohligi. Nyu-York, NY: McGraw-Hill kompaniyalari.
  5. ^ Xaggins, Jon T.; Sahn, Stiven A. (2004). "Plevral fibrozning sabablari va boshqaruvi". Respirologiya. 9 (4): 441–447. doi:10.1111 / j.1440-1843.2004.00630.x. ISSN  1440-1843. PMID  15612954. S2CID  31826826.
  6. ^ a b v d e f Raytton, JM; Devies, HE; Gari Li, YC (2012). "69-bob". Klinik nafas olish tibbiyoti (To'rtinchi nashr). Saunders. 818-836 betlar. ISBN  978-1-4557-0792-8. Olingan 20 dekabr 2019.
  7. ^ a b v d e f g h Donat, Jozef; Miller, Albert (2009). "Ko'krak devorlarining cheklovli buzilishlari". Nafas olish va tanqidiy tibbiyot bo'yicha seminarlar. 30 (3): 275–292. doi:10.1055 / s-0029-1222441. ISSN  1069-3424. PMID  19452388.
  8. ^ Alxasan, Sulaymon; Fasanya, Adebayo; Thirumala, Raghu (2017-02-15). "Keng miqdordagi kalsifikatsiyalangan fibrotoraks". Amerika nafas olish va tanqidiy tibbiyot jurnali. 195 (4): e25-e26. doi:10.1164 / rccm.201606-1265im. PMID  27854506.
  9. ^ a b "O'pkaning plevral qalinlashishi: sabablari, alomatlari va davolash". Mezotelyoma markazi - saraton kasallari va oilalari uchun hayotiy xizmat. Olingan 2018-05-28.
  10. ^ a b Mur, Jeyson (2015). "Fibrotoraks". Travmatika bo'yicha entsiklopediya. Springer, Berlin, Geydelberg. 616-618 betlar. doi:10.1007/978-3-642-29613-0_130. ISBN  978-3-642-29611-6.