Burun polipi - Nasal polyp

Burun poliplari
Polype burun.jpg
Burun polipi
MutaxassisligiOtorinolaringologiya
AlomatlarBurundan nafas olishda muammo, hidni yo'qotish, ta'mi pasaygan, burun tomizishidan keyin, tumov[1]
AsoratlarSinusit, burunning kengayishi[2][3]
SabablariTushunarsiz[1]
Xavf omillariAllergiya, kistik fibroz, aspirin sezgirligi, ba'zi infektsiyalar[1]
Diagnostika usuliBurunga qarab, KTni tekshirish[1]
DavolashSteroid burun spreyi, jarrohlik, antigistaminlar[1]
Chastotani~4%[1]

Burun poliplari (NP) bor saraton bo'lmagan o'smalar ichida burun yoki sinuslar.[1] Semptomlarga burun orqali nafas olish, hidni yo'qotish, ta'mi pasaygan, burun tomizishidan keyin va a tumov.[1] O'sishlar xaltaga o'xshash, harakatlanuvchi va noaniq, ammo vaqti-vaqti bilan yuz og'rig'i paydo bo'lishi mumkin.[1] Ular, odatda, ta'sirlanganlarning ikkala burun teshigida ham uchraydi.[1] Murakkabliklar o'z ichiga olishi mumkin sinusit va burun kengayishi.[2]

Buning aniq sababi aniq emas.[1] Ular surunkali bilan bog'liq bo'lishi mumkin yallig'lanish sinuslar shilliq qavati.[1] Ular ko'pincha odamlar orasida uchraydi allergiya, kistik fibroz, aspirin sezgirligi yoki ba'zi bir infektsiyalar.[1] Polipning o'zi shilliq qavatining ko'payishini anglatadi.[1] Burunni yuqoriga qarab tashxis qo'yish mumkin.[1] A KTni tekshirish poliplar sonini aniqlash va operatsiyani rejalashtirishda yordam berish uchun ishlatilishi mumkin.[1]

Davolash odatda steroidlar, ko'pincha a shaklida burun spreyi.[1] Agar bu samarali bo'lmasa, jarrohlik ko'rib chiqilishi mumkin.[1] Jarrohlikdan keyin bu holat ko'pincha takrorlanadi; Shunday qilib, steroid nazal spreyi doimiy ravishda ishlatish ko'pincha tavsiya etiladi.[1] Antihistaminiklar alomatlar bilan yordam berishi mumkin, ammo asosiy kasallikni o'zgartirmaydi.[1] Antibiotiklar infektsiya sodir bo'lmasa davolash uchun talab qilinmaydi.[1]

Hozirgi vaqtda odamlarning taxminan 4 foizida burun poliplari mavjud, odamlarning 40 foizigacha ularni hayotining bir qismida rivojlantiradi.[1] Ular ko'pincha 20 yoshdan keyin paydo bo'ladi va erkaklarda ayollarga qaraganda tez-tez uchraydi.[1] Burundan beri poliplar tasvirlangan Qadimgi misrliklar.[4]

Belgilari va alomatlari

Poliplarning belgilari quyidagilarni o'z ichiga oladi burun tiqilishi, sinusit, hidni yo'qotish, burundan qalin bo'shatish, yuz bosimi, burun nutqi va og'izdan nafas olish.[5] Takrorlanadigan sinusit poliplardan kelib chiqishi mumkin.[2] Uzoq muddatli burun poliplari burun suyaklarining yo'q qilinishiga va burunning kengayishiga olib kelishi mumkin.[2]

Poliplar kattalashib borishi bilan ular oxiriga o'tib ketadi burun bo'shlig'i natijada simptomlar paydo bo'ladi.[6] Burun poliplarining eng ko'zga ko'ringan alomatlari burun yo'llarining tiqilib qolishi.[7]Burun poliplari bo'lgan odamlar tufayli aspirin intoleransi ko'pincha Samter triadasi deb ataladigan alomatlar mavjud bo'lib, u aspirin bilan kuchaygan astma, aspirin sababli teri toshmasi va surunkali burun poliplaridan iborat.[5]

Sabablari

Burun poliplarining aniq sababi aniq emas.[1] Biroq, ular odatda uzoq muddatli sabablar bilan bog'liq yallig'lanish sinuslar.[8] Bunga quyidagilar kiradi surunkali rinozinusit, Astma, aspirin sezgirlik va kistik fibroz.[8]

Polip shakllanishi bilan bog'liq turli xil qo'shimcha kasalliklar quyidagilarni o'z ichiga oladi:[9]

Surunkali rinozinusit kamida 12 hafta davom etadigan sinus yallig'lanish belgilari bilan tavsiflangan keng tarqalgan tibbiy holat. Sababi noma'lum va mikroorganizmlarning roli noaniq bo'lib qolmoqda. U nazal polipoz bilan yoki bo'lmagan holda tasniflanishi mumkin.[8]

Kistik fibroz (CF) bolalardagi burun poliplarining eng keng tarqalgan sababidir. Shuning uchun burun poliplari bo'lgan 12 yoshdan 20 yoshgacha bo'lgan har qanday bola CFga tekshirilishi kerak.[7][10] CF bilan kasallangan odamlarning yarmi nazal obstruktsiyaga olib keladigan va agressiv boshqaruvni talab qiladigan keng poliplarni boshdan kechiradi.[7]

Paranasal sinuslar: 1. frontal sinuslar, 2. etmoid sinuslar (etmoidal havo hujayralari), 3. sfenoid sinuslar, 4. maksiller sinuslar

Patofiziologiya

Burun poliplarining haqiqiy sababi noma'lum, ammo ular takroriy infektsiya yoki yallig'lanish tufayli bo'lishi mumkin.[2] Poliplar sinus qoplamasidan kelib chiqadi. Burun mukozasi, ayniqsa mintaqada o'rta go'sht hujayradan tashqari suyuqlik to'planishi tufayli shishib ketadi. Ushbu hujayradan tashqari suyuqlik to'plami polip hosil bo'lishiga va burun bo'shlig'iga yoki sinusga chiqib ketishiga olib keladi. Boshida o'tiradigan poliplar paydo bo'ladi pedunkulyatsiya qilingan tortishish kuchi tufayli.[11]

Tufayli burun poliplari bo'lgan odamlarda aspirin yoki NSAID sezgirlik, asosiy mexanizm metabolizmdagi buzilishlarga bog'liq arakidon kislotasi. Himoyasizlik sikloksigenaza inhibitörleri masalan, aspirin va NSAIDlar lipoksigenaza yo'li bilan mahsulotlarning manevrlanishiga olib keladi, bu yallig'lanishni keltirib chiqaradigan mahsulotlarning ko'payishini keltirib chiqaradi. Nafas olish yo'llarida ushbu yallig'lanishli mahsulotlar astma xirillashi, shuningdek burun polipining shakllanishi kabi alomatlarga olib keladi.[12]

Tashxis

Burun endoskopiyasi bilan ko'rilgan katta choan polipi

Burun ichidagi poliplarni burun ichidagi tekshiruvda ko'rish mumkin va ko'pincha simptomlarni baholash paytida aniqlanadi. Tekshiruvda polip burun teshigida ko'rinadigan massa bo'lib ko'rinadi.[5] Ba'zi poliplarni oldingi rinoskopiya bilan ko'rish mumkin (burunga burun chayqovchasi va nur bilan qarab), lekin tez-tez ular burundan uzoqroq bo'lib, burun orqali ko'rishlari kerak. endoskopiya.[12] Burun endoskopiyasi yorug'lik manbai bo'lgan kichik, qattiq kamerani burunga o'tkazishni o'z ichiga oladi. Rasm ofisdagi ekranda aks ettiriladi, shunda shifokor burun yo'llari va sinuslarini batafsil tekshirishi mumkin. Jarayon odatda og'riqli emas, ammo bezovtalikni minimallashtirish uchun odamga buzadigan amallar va mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositani berish mumkin.[13]

Burun poliplarining og'irligini aniqlash uchun skorlama tizimlarini ishlab chiqishga urinishlar qilingan. Taklif etilayotgan statsionar tizimlar endoskopik tekshiruvda ko'rilgan poliplar miqdorini va KT tasvirida ta'sirlangan sinuslar sonini hisobga oladi. Ushbu sahnalashtirish tizimi faqat qisman tasdiqlangan, ammo kelajakda kasallikning og'irligini etkazish, davolanishga javobni baholash va davolanishni rejalashtirish uchun foydali bo'lishi mumkin.[6]

Turlari

Burun poliplarining ikkita asosiy turi mavjud: etmoidal va antroxoanal. Etmoidal poliplar etmoid sinuslar va orqali kengaytiring o'rta go'sht burun bo'shlig'iga. Antroxoanal poliplar odatda maksiller sinus va nazofarenk ichiga cho'zilib, barcha burun poliplarining atigi 4-6 foizini tashkil qiladi.[7]

Shu bilan birga, antrokoanal poliplar ushbu populyatsiyadagi barcha poliplarning uchdan bir qismini tashkil etadigan bolalarda ko'proq uchraydi. Etmoidal poliplar odatda kichikroq va ko'pdir, antroxoanal poliplar esa odatda bitta va kattaroqdir.[7]

KTni tekshirish

KT tekshiruvi polipning to'liq hajmini ko'rsatishi mumkin, bu faqat fizik tekshiruv bilan to'liq baholanmasligi mumkin. Jarrohlik davolashni rejalashtirish uchun tasvirlash ham zarur.[7] A KTni tekshirish, burun polipi odatda 10-18 gacha susayadi Xounsfild birliklari, bu shunga o'xshash mukus. Burun poliplari bo'lishi mumkin kalsifikatsiya.[14]

Gistologiya

Burun polipining gistologiyasi, kattalashishi 25x (H&E binoni )

Gistologik tekshiruvda burun poliplari giperplastik shish (ortiqcha suyuqlik) dan iborat biriktiruvchi to'qima ba'zilari bilan seromusli bezlar va yallig'lanishni ifodalovchi hujayralar (asosan neytrofillar va eozinofillar ). Poliplarda deyarli neyron yo'q. Shuning uchun polipni tashkil etuvchi to'qimada to'qima sezgisi bo'lmaydi va polipning o'zi og'riqli bo'lmaydi.[6] Dastlabki bosqichlarda burun polipining yuzasi normal nafas olish epiteliyasi bilan qoplanadi, ammo keyinchalik u o'tadi metaplastik doimiy tirnash xususiyati va yallig'lanish bilan skuamoz tipli epiteliyga o'tish. Submukozada seroz suyuqlik bilan to'ldirilgan hujayralararo katta bo'shliqlar ko'rsatilgan.[15]

Differentsial diagnostika

Boshqa buzilishlar burun poliplarining ko'rinishini taqlid qilishi mumkin va agar imtihonda massa ko'rilsa, ularni hisobga olish kerak. Bunga misollar kiradi ensefalosel, glioma, teskari papilloma va saraton kasalligi.[10] Bir tomonlama burun poliplari uchun saraton kabi jiddiy holatlarni istisno qilish uchun erta biopsiya qilish tavsiya etiladi, teskari papilloma, yoki qo'ziqorinli sinusit.[5]

Davolash

Burun poliplarini davolashning birinchi usuli mahalliy hisoblanadi steroidlar.[12] Steroidlar poliplarning hajmini kamaytirish va simptomlarni yaxshilash uchun sinus shilliq qavatining yallig'lanishini pasaytiradi.[12] Mahalliy preparatlar burun spreyi shaklida afzallik beriladi, ammo ko'p polipli odamlar uchun ko'pincha samarasiz. Og'iz orqali steroidlar tez-tez simptomlarni keskin kamaytiradi, ammo ularning nojo'ya ta'sirlari tufayli uzoq vaqt davomida qabul qilinmasligi kerak. Steroidlar faqat polipning hajmini va shishishini kichraytirganligi sababli, steroidlar to'xtatilgandan so'ng odamlarda alomatlar tez-tez takrorlanadi.[12] Dekonjestanlar poliplarni kamaytirmaydi, ammo shishishni kamaytiradi va biroz yengillashtiradi.[7] Antibiotiklar faqat odamda birgalikda bo'lsa tavsiya etiladi bakterial infeksiya.[6]

Aspirin yoki NSAID tufayli kelib chiqqan burun poliplari bo'lgan odamlarda ushbu dori-darmonlardan qochish simptomlarga yordam beradi. Aspirin desensitizatsiyasi ham foydali ekanligi isbotlangan.[12]

Jarrohlik

Endoskopik sinus operatsiyasi poliplarni olib tashlash bilan ko'pincha simptomlarni tezda engillashtiradigan ko'pchilik odamlar uchun juda samarali bo'ladi. Endoskopik sinus operatsiyasi minimal invaziv bo'lib, kamera yordamida burun teshigi orqali to'liq amalga oshiriladi. Burunning to'liq to'siqlari, nazoratsiz burun oqishi, poliplar natijasida kelib chiqqan burun deformatsiyasi yoki tibbiy boshqaruvga qaramay davom etadigan alomatlar bilan jarrohlik amaliyotini o'tkazish kerak.[7] Jarrohlik poliplarni, shuningdek atrofdagi yallig'langan shilliq qavatni olib tashlash, tiqilib qolgan burun yo'llarini ochish va sinuslarni tozalashga xizmat qiladi. Bu nafaqat poliplarning o'zlari olib keladigan obstruktsiyani yo'q qiladi, balki sho'r sug'orish va mahalliy steroidlar kabi dorilarni samaraliroq bo'lishiga imkon beradi.[16]

Jarrohlik taxminan 45 daqiqadan 1 soatgacha davom etadi va umumiy yoki lokal behushlik ostida amalga oshiriladi.[16] Aksariyat odamlar operatsiyani juda og'riqsiz toqat qiladilar, ammo bu odamdan odamga farq qilishi mumkin. Odam operatsiyadan keyingi dastlabki kunlarda burundan biroz noqulaylik, tiqilishi va drenajini kutishi kerak, ammo bu yumshoq bo'lishi kerak.[17] Endoskopik sinus operatsiyasining asoratlari kamdan-kam uchraydi, ammo qon ketishi va bu sohadagi boshqa tuzilmalarni, shu jumladan ko'zni yoki miyani shikastlanishi mumkin.[17]

Ko'pgina shifokorlar operatsiyadan oldin shilliq qavatining yallig'lanishini kamaytirish, jarrohlik paytida qon ketishini kamaytirish va poliplarni ingl.[12] Nazal steroid purkagichlar operatsiyadan keyin takrorlashni kechiktirish yoki oldini olish uchun profilaktik sifatida ishlatilishi kerak.[7] Odamlar ko'pincha operatsiyadan keyin ham poliplarning takrorlanishiga ega. Shuning uchun nazal poliplarni davolash uchun tibbiy va jarrohlik muolajalarni birgalikda davom ettirish afzaldir.[12]

Epidemiologiya

Surunkali rinozinusit natijasida hosil bo'lgan burun poliplari aholining taxminan 4,3 foiziga ta'sir qiladi.[6] Burun poliplari erkaklarda ayollarga qaraganda tez-tez uchraydi va odamlar qarigan sari tez-tez uchraydi va 40 yoshdan keyin keskin ko'payadi.[6]

Surunkali rinozinusit bilan kasallangan odamlarning 10% dan 54% gacha allergiya mavjud. Taxminan 40% dan 80% gacha aspiringa sezgir bo'lgan odamlar nazal polipozni rivojlantiradi.[6] Kist fibrozisi bo'lgan odamlarda burun poliplari 37% dan 48% gacha qayd etilgan.[6]

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q r s t siz v w x Nyuton, JR; Ah-See, KW (aprel, 2008 yil). "Burun polipozini ko'rib chiqish". Terapevtik va klinik xatarlarni boshqarish. 4 (2): 507–12. doi:10.2147 / tcrm.s2379. PMC  2504067. PMID  18728843.
  2. ^ a b v d e Yellon, Robert (2018). Zitelli va Devisning "Pediatrik jismoniy diagnostika atlasi". 868-915 betlar. ISBN  978-0323079327.
  3. ^ Frazier, Margaret Schell; Drzymkovski, Janet (2014-03-12). Inson kasalliklari va sharoitlarining mohiyati. Elsevier sog'liqni saqlash fanlari. p. 432. ISBN  9780323292283.
  4. ^ Önerci, T. Metin; Ferguson, Berrylin J. (2010). Burun polipozisi: patogenezi, tibbiy va jarrohlik davolash. Springer Science & Business Media. p. 1. ISBN  9783642114120.
  5. ^ a b v d Murr, Endryu (2016). Burun, sinus va quloq kasalliklari bilan og'rigan bemorga yondashuv. 2585-2592 betlar. ISBN  978-1455750177.
  6. ^ a b v d e f g h Baxter, Klaus (2014). Midltonning allergiyasi: tamoyillar va amaliyot. 686-699 betlar. ISBN  9780323113328.
  7. ^ a b v d e f g h men Haddad, Jozef (2016). Pediatriya bo'yicha Nelson darsligi. 2010-2011 betlar. ISBN  978-1455775668.
  8. ^ a b v DeMuri, Gregori (2015). Mandell, Duglas va Bennettning yuqumli kasalliklarga oid printsiplari va amaliyoti. 774-784 betlar. ISBN  978-0443068393.
  9. ^ Berxom, Xans; Kaschke, Oliver (2011 yil 1-yanvar). Quloq, burun va tomoq kasalliklari: bosh va bo'yin jarrohligi bilan. Thieme. ISBN  9783131702135.
  10. ^ a b Insalako, Lui (2017). Ferrining klinik maslahatchisi. p. 885.
  11. ^ Uilkins, Lippincott Uilyams va (2009). Kasalliklar bo'yicha professional qo'llanma. Lippincott Uilyams va Uilkins. p.717. ISBN  9780781778992.
  12. ^ a b v d e f g h Kuri, Mark (2016). Yuqori havo yo'llarining buzilishi. 877-896 betlar. ISBN  978-1455733835.
  13. ^ "Burun endoskopiyasi". care.american-rhinologic.org. Olingan 2017-12-13.
  14. ^ Richard M. Berger. "Tashxis: antral choanal polip". Kanzas universiteti tibbiyot maktabi. Arxivlandi asl nusxasidan 2017-02-16. Olingan 2017-02-15.
  15. ^ Mayklz, Lesli (2012-12-06). Quloq, burun va tomoq gistopatologiyasi. Springer Science & Business Media. p. 168. ISBN  9781447133322.
  16. ^ a b Soler, Zakari (2015). Cummings Otolaringologiya. 702-713 betlar. ISBN  978-0323052832.
  17. ^ a b "Burun va sinus endoskopik jarrohligi". care.american-rhinologic.org. Olingan 2017-12-13.

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar