Oyoqning tushishi - Foot drop - Wikipedia

Oyoqning tushishi
Foot drop.jpg
Bu erda ko'rsatilgandek, o'ng oyoq tibialis oldingi mushaklarining falaji tufayli tushadi, chap oyoq esa normal ko'tarish qobiliyatini namoyish etadi.
MutaxassisligiNevrologiya  Buni Vikidatada tahrirlash
Oyoq tomchilarini davolash uchun jarrohlik amaliyotidan so'ng sog'ayayotgan bemor plantar va dorsifleksion.

Oyoqning tushishi a yurish anormalligi unda oyoqning tushishi zaiflik, tirnash xususiyati yoki shikastlanish tufayli sodir bo'ladi umumiy fibular asab shu jumladan siyatik asab, yoki pastki oyoqning old qismidagi mushaklarning falaji. Odatda bu kasallikning o'zi emas, balki katta muammoning alomatidir. Oyoqning pasayishi barmoqlarning oyoqlarini ko'tarish yoki oyoqni to'piqdan ko'tarish qobiliyatining buzilishi yoki buzilishi bilan tavsiflanadi (dorsifleksiya ). Mushaklarning zaiflashishi yoki falajlanish darajasiga qarab oyoqning tushishi vaqtincha yoki doimiy bo'lishi mumkin va bu bir yoki ikkala oyoqda paydo bo'lishi mumkin. Yurishda ko'tarilgan oyoq tizzadan ozgina egilib, oyoqni erga tortib ketishiga yo'l qo'ymaydi.

Oyoqning tushishi nafaqat nervlarning shikastlanishi yoki mushak yoki o'murtqa travma, g'ayritabiiy anatomiya, atoksinlar yoki kasallik tufayli kelib chiqishi mumkin. Zaharli moddalar sifatida ishlatilgan fosfat organik birikmalar kiradi pestitsidlar va urushda kimyoviy vositalar sifatida. Zahar organizmga ko'proq zarar etkazishi mumkin, masalan, organofosfor chaqirgan kechiktirilgan polinevropatiya deb nomlangan neyrodejenerativ kasallik. Ushbu buzuqlik vosita va sezgir asab yo'llarining ishlashini yo'qotishiga olib keladi. Bunday holda, oyoqning tushishi nevrologik disfunktsiya tufayli falajning natijasi bo'lishi mumkin. Oyoqning tushishiga olib kelishi mumkin bo'lgan kasalliklarga fibulaning posterolateral bo'yin qismidagi travma, qon tomir, amiotrofik lateral skleroz, mushak distrofiyasi, poliomiyelit, Charcot Mari tish kasalligi, skleroz, miya yarim falaj, irsiy spastik paraplegiya, Gilyen-Barre sindromi, Welander distal miyopati va Fridrixning ataksiyasi. Bu shuningdek kestirib almashtirish operatsiyasi yoki tizza ligamentlarini tiklash bo'yicha operatsiya natijasida paydo bo'lishi mumkin.

Belgilari va alomatlari

Oyoqning tushishi bilan davolashdan so'ng engil steppage yurishi

Oyoqning pasayishi xarakterlidir steppage yurishi.[1] Yurish paytida, bu kasallikka chalingan odamlar oyoq barmoqlarini erga sudrab borishadi yoki tizzalarini bukib, oyoqlarini sudrab yurmasliklari uchun odatdagidan yuqoriga ko'tarishadi.[2] Bu barmoqni tortib olmaslik uchun oyoqni etarlicha baland ko'tarish uchun xizmat qiladi va tarsaki tushishini oldini oladi.[3][4] Oyoq barmoqlarining tushishini ta'minlash uchun bemor oyoq barmoqlarini qarama-qarshi oyoqqa ko'tarib, oyoq uchini ko'tarishi mumkin son haddan tashqari, go'yo yuqoriga ko'tarilayotgandek, oyoq barmoqlarini tashlab qo'yarkan. Oyoqning keng tashqariga burilishi (sonni haddan tashqari ko'tarmaslik yoki burchaklarni ta'sirlangan oyoqning teskari tomoniga burish) kabi boshqa yurishlar ham oyoqning tushishini ko'rsatishi mumkin.[5]

Sensatsiyaning og'riqli kasalliklari bo'lgan bemorlar (disesteziya ) oyoq tagida ham xuddi shunday yurish bo'lishi mumkin, ammo oyoq tushishi bo'lmaydi. Oyoqlarga ozgina bo'lsa ham bosim keltirib chiqaradigan haddan tashqari og'riq tufayli, bemor issiq qum ustida yalangoyoq yurganday yuradi.

Insonning pastki oyoq anatomiyasi

Patofiziologiya

Nörolojik lezyonlarning barcha sabablari kabi, oyoqlarning tushish sabablari, etiologiyani hisobga olishdan oldin lokalizatsiyaga yo'naltirilgan yondashuv yordamida murojaat qilish kerak. Ko'pincha, oyoqning tushishi asab kasalliklarining natijasidir; faqat kamdan-kam hollarda mushak kasal yoki ishlamaydi. Nörolojik buzilish manbai markaziy (o'murtqa miya yoki miya) yoki periferik (o'murtqa shnurdan so'nggi mushak yoki sezgir retseptorlari bilan bog'langan nervlar) bo'lishi mumkin.

Oyoqning tushishi kamdan-kam hollarda pastki oyoqni tashkil etuvchi mushaklar yoki suyaklar ishtirokidagi patologiyaning natijasidir. The oldingi tibialis bu oyoqni ko'taradigan mushakdir. Old tibialis dorsifleksiyada katta rol o'ynasa ham, unga yordam beradi fibularis tertius, extensor digitorum longus va extensor hallucis longus. Agar tushadigan oyoq nevrologik kasallik tufayli kelib chiqsa, bu mushaklarning barchasi ta'sir qilishi mumkin, chunki ularning hammasi innervatsiya qilingan chuqur fibular (peroneal) asab, qaysi dan filiallari siyatik asab. Siyatik asab asab tizimidan chiqadi lomber pleksus uning ildizi beshinchi lomber asab bo'shligidan kelib chiqadi.

Ba'zida, aksincha mushaklarda spastisit oldingi tibialis, gastroknemius va soleus, oyoq tushishi mavjud bo'lib, patologiyani oyoq tushishiga qaraganda ancha murakkablashtiradi. Izolyatsiya qilingan oyoq tomchisi odatda beparvolik holatidir. MRC bo'yicha quyidagicha oyoqning tushishi bilan ko'rish mumkin bo'lgan zaiflik darajalari mavjud:

  • 0 = to'liq falaj,
  • 1 = qisqarish miltillashi,
  • 2 = tortishish kuchi bilan qisqarish yakka o'zi yo'q qilingan,
  • 3 = faqat tortishish kuchiga qarshi qisqarish,
  • 4 = tortishish kuchi va ba'zi qarshiliklarga qarshi qisqarish va
  • 5 = kuchli qarshilikka qarshi qisqarish (normal quvvat).

Oyoqning tushishi boshqacha oyoq shapaloq, bu oyoqning har qadamda polga birinchi marta urilganida paydo bo'ladigan har bir qadam bilan oyoqni eshitish bilan urilishi, garchi ular ko'pincha bir vaqtda bo'lsa.

Tizimli ravishda davolanadigan, oyoqning pasayishiga olib keladigan shikastlanish joylari (atrofdan markazgacha):

  1. Nerv-mushak kasalligi;
  2. Peroneal asab (keng tarqalgan, ya'ni tez-tez) - kimyoviy, mexanik, kasallik;
  3. Siyatik asab - to'g'ridan-to'g'ri travma, yatrogen;
  4. Lumbosakral pleksus;
  5. L5 asab ildizi (tez-tez, ayniqsa, orqa oyoqning pastki qismida nurlanish og'rig'i bilan bog'liq holda);
  6. Kauda ekvina sindromi bu o'murtqa kanal ichidagi nerv ildizlarini umurtqa pog'onasining oxirigacha distal qilish natijasida kelib chiqadi;
  7. Orqa miya (kamdan-kam hollarda izolyatsiya qilingan oyoq tomchilarini keltirib chiqaradi) - poliomielit, o'sma;
  8. Miya (kam uchraydigan, ammo ko'pincha e'tibordan chetda qoladigan) - qon tomir, TIA, o'sma;
  9. Genetik (kabi) Sharco-Mari-Tish kasalligi va bosim falajlari uchun javobgar bo'lgan irsiy neyropatiya );
  10. Noorganik sabablar, masalan. a qismi sifatida funktsional nevrologik simptomlarning buzilishi.

Agar L5 asab ildizi ishtirok etsa, eng keng tarqalgan sabab a churrasi bo'lgan disk. Oyoq tushishining boshqa sabablari diabetdir (umumiy holat tufayli periferik neyropatiya ), travma, motorli neyron kasalligi (MND), giyohvand moddaga yoki alkogolga salbiy reaktsiya va skleroz.

Yurish tsikli

Oyoq va oyoq tomchilari tomchilatib yuborilishi, bemorning oyoqlarini to'pig'ida ko'tarish qobiliyatiga ta'sir qiladigan g'ayritabiiy asab-mushak buzilishini tavsiflovchi bir-birining o'rnini bosadigan atamalardir. Drop oyoq qo'shimcha ravishda barmoqlarni tanaga yo'naltira olmaslik (dorsifleksion) yoki oyoq Bilagi zo'rda oyoqni ichkariga yoki tashqariga siljitish bilan xarakterlanadi. Shuning uchun normal yurish sikli tomchi oyoq sindromiga ta'sir qiladi.

Oddiy yurish aylanishi quyidagicha:

  • Sallanmanın fazasi (SW): oyoq er bilan aloqa qilmaydigan vaqt davri. Oyoq hech qachon erdan chiqib ketmaydigan holatlarda (oyoq tortishi), bu oyoqning barcha qismlari oldinga siljish paytida faza sifatida aniqlanishi mumkin.
  • Dastlabki aloqa (IC): oyoq dastlab er bilan aloqa qilganda yurish davridagi nuqta; bu pozitsiya bosqichining boshlanishini anglatadi. Tavsiya etilishicha, klinik yurish tahlilida ishlatiladigan atama emas, chunki ko'p hollarda tovon bilan dastlabki aloqa o'rnatilmaydi. Taklif: Oyoq urishidan foydalanish kerak.
  • Terminal aloqasi (TC): oyoq erdan chiqib ketganda yurish davridagi nuqta: bu turish fazasining oxiri yoki tebranish fazasining boshlanishini anglatadi. Bundan tashqari, oyoqni yopish deb nomlanadi. Oyoq barmog'ini oyoqning erdan chiqib ketadigan oxirgi qismi bo'lmagan holatlarda ishlatmaslik kerak.

Tomchi oyoq yurish tsikli ko'proq abartılı fazalarni talab qiladi.

  • SW tushirish oyog'i: Agar harakatlanayotgan oyoq ta'sirlangan oyoq bo'lsa, dorsifleksga qodir emasligini ta'minlash uchun tizzada katta fleksiyon bo'ladi. Ushbu tizza fleksiyasining oshishi zinapoyaga chiqish harakatini keltirib chiqaradi.
  • Drop IC: Oyoqning harakatda bo'lgan dastlabki aloqasi, tovoning oyoq barmog'iga normal urish bo'lmaydi. Buning o'rniga, oyoq erga urishi yoki butun oyoq birdaniga erga ekilgan bo'lishi mumkin.
  • Drop oyoq TC: oyoq tomchilari bo'lgan bemorlarda kuzatiladigan terminal aloqasi umuman boshqacha. Bemorlar ta'sirlangan oyoqlarda zaiflikka moyil bo'lishlari sababli, ular tana vaznini ko'tarish qobiliyatiga ega bo'lmasligi mumkin. Ko'pincha, bu borada yordam berish uchun piyoda yoki tayoq ishlatiladi.

Drop Foot - bu oyoqni dorsiflekslash, burish yoki teskari aylantirishga qodir emas. Shunday qilib, yurish tsiklini ko'rib chiqayotganda, yurish davrining aksariyat dorsifleksion harakatlarni o'z ichiga olgan qismi yurish tsiklining 10% va butun belanchak fazasi yoki yurish tsiklining 60-100% qismida oyoqning tovon bilan aloqasi bo'ladi. Bu yurish anormalliklari deb ham ataladi.

Tashxis

Dastlabki tashxis ko'pincha muntazam fizik tekshiruv paytida aniqlanadi. Kabi tibbiy mutaxassis tomonidan tasdiqlanishi mumkin fiziolog, nevrolog, ortoped-jarroh yoki neyroxirurg. Oyoqlari tushgan odam oyoqlari oldida yurishda qiynaladi, chunki u oyoqning old qismini (to'p va barmoqlar) erdan ko'tarolmaydi. Shuning uchun bemorni dorsifleksdan so'rashning oddiy tekshiruvi muammoning tashxisini aniqlay oladi. Bu harakatchanlikni kuzatadigan 0-5 shkalasi bo'yicha o'lchanadi. Eng past nuqta 0 to'liq falajni, eng yuqori nuqta 5 to'liq harakatchanlikni aniqlaydi.

Ushbu tashxis uchun asosiy etiologiyani aniqlashga yordam beradigan boshqa testlar mavjud. Bunday testlar o'z ichiga olishi mumkin MRI, MRN, yoki EMG zararlangan nervlarning atrofini va zararlangan nervlarni o'z navbatida baholash. Oyoqni ko'taradigan mushaklar bilan aloqa qiladigan asab bu peroneal asab. Ushbu asab oyoq Bilagi zo'r fleksiyon paytida ishlatiladigan oyoqning oldingi mushaklarini innervatsiya qiladi. Plantar fleksiyonda ishlatiladigan mushaklar innervatsiya qilinadi tibial asab va tez-tez oyoq tomchilari borligida zichlikni rivojlantiradi. To'piqni supinatsiyadan saqlaydigan mushaklar (oyoq Bilagi zo'rlik kabi) peroneal asab tomonidan innervatsiya qilinadi va bu sohada ham zaiflikni topish odatiy holdir. Paresteziya pastki oyoqlarda, ayniqsa oyoq va to'piqning yuqori qismida, oyoqning tushishiga hamroh bo'lishi mumkin, ammo bu hamma hollarda ham emas.

Umumiy yoga tiz cho'ktirish mashqlari, Varjrasana "yoga oyoq tomchisi" nomi ostida oyoqning tushishi bilan bog'liq.[6][7]

Davolash

AFO (oyoq Bilagi zo'r ortez) - bu oyoq va to'piqni ushlab turish uchun ishlatiladigan ortezning bir turi.

Asosiy buzuqlikni davolash kerak. Masalan, agar a o'murtqa disk churrasi pastki orqa qismida oyoqqa boradigan asabga ta'sir qiladi va oyoqning pasayishi alomatlarini keltirib chiqaradi, keyin churra diskini davolash kerak. Agar oyoqning tushishi periferik asab shikastlanishining natijasi bo'lsa, ko'pincha 18 oydan 2 yoshgacha tiklanish uchun oyna tavsiya etiladi. Agar asab funktsiyasining tiklanishi sodir bo'lmasligi aniq bo'lsa, asabni tiklash yoki payvand qilish uchun jarrohlik aralashuvni ko'rib chiqish mumkin, garchi ushbu aralashuv natijalari aralash bo'lsa.

Jarrohliksiz davolash usullari o'murtqa stenoz fizik terapevt tomonidan ishlab chiqilgan mos mashqlar dasturini, faollikni o'zgartirish (o'murtqa stenozning rivojlangan alomatlarini keltirib chiqaradigan harakatlardan qochish), epidural in'ektsiyalar va ibuprofen yoki aspirin kabi yallig'lanishga qarshi dorilarni o'z ichiga oladi. Agar kerak bo'lsa, o'murtqa stenozni davolash uchun oddiy tuzilmalarni minimal darajada buzadigan dekompressiya operatsiyasi qo'llanilishi mumkin.

Ushbu holatni jarrohlik bo'lmagan davolash usullari o'murtqa stenoz uchun yuqorida tavsiflangan jarrohlik bo'lmagan usullarga juda o'xshaydi. Orqa miya birikmasi ushbu holatni davolash uchun jarrohlik talab qilinishi mumkin, chunki ko'plab bemorlar o'z faoliyatini yaxshilaydilar va kamroq og'riqni boshdan kechirdilar.

Barcha umurtqali sinishlarning deyarli yarmi sezilarli bel og'rig'isiz sodir bo'ladi. Agar og'riq qoldiruvchi dori-darmon, ilg'or faollik yoki tayanch yoki qo'llab-quvvatlash sinishga yordam bermasa, ikkita minimal invaziv usul - vertebroplastika yoki kifoplastika - variantlar bo'lishi mumkin.

Tomchi oyoq uchun dinamik rivojlangan ortez

To'piqlarni engil vazn bilan barqarorlashtirish mumkin ortezlar, kalıplanmış plastmassalarda, shuningdek oyoqning tushishini oldini olish uchun elastik xususiyatlardan foydalanadigan yumshoq materiallar mavjud. Bundan tashqari, yurish paytida oyoq tushishini oldini olish uchun poyabzallarga an'anaviy kamon bilan o'rnatiladigan bog'lamlar o'rnatilishi mumkin. Odatda muntazam mashqlar buyuriladi.

Funktsional elektr stimulyatsiyasi (FES) - bu elektr toklaridan foydalanib, o'murtqa shikastlanish (SCI), bosh jarohati, qon tomir va boshqa asab kasalliklari natijasida kelib chiqadigan falajdan ta'sirlangan ekstremitalarning nervlarini faollashtiradi. FES, birinchi navbatda, nogironlarning funktsiyalarini tiklash uchun ishlatiladi. Ba'zida u asab-mushak stimulyatsiyasi (NMES) deb ataladi. Oxirgi muolajalar, qadam bosganingizda oyoqni ko'taradigan peroneal asabni stimulyatsiya qilishni o'z ichiga oladi. Ko'plab qon tomirlari va sklerozli oyoqlari tushgan bemorlar bu bilan muvaffaqiyatga erishdilar. Ko'pincha, oyoqlari tushgan shaxslar brace yoki splintdan farqli o'laroq steppage yurish yoki kestirib yurish kabi kompensatsiya usulidan foydalanishni afzal ko'rishadi.

Ba'zilarga davolanish, oyoq osti Bilagi zo'r "L" shaklidagi tayanch kabi oson bo'lishi mumkin (oyoq-oyoq ortezlari ). Boshqa usulda bemorning oyoq Bilagi zo'r atrofiga joylashtirilgan manjet va poyabzal ostiga yuqori qismli kamon va ilgak o'rnatilgan. Kanca oyoq Bilagi zo'r joyiga ulanadi va bemor yurganida oyoq kiyimini yuqoriga ko'taradi.

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ "Steppage yurishining ta'rifi". MedicineNet, Inc. Arxivlandi asl nusxasidan 2012 yil 7 avgustda. Olingan 23 mart 2013.
  2. ^ "Yurish anormalliklari". MedlinePlus. Arxivlandi asl nusxasidan 2013 yil 23 martda. Olingan 23 mart 2013.
  3. ^ "baland qadam bosish". GPnotebook. Arxivlandi 2012 yil 12 fevraldagi asl nusxadan. Olingan 23 mart 2013.
  4. ^ Mayo Clinic xodimlari. "Oyoq tomchisi". Mayo klinikasi. Arxivlandi asl nusxasidan 2013 yil 7 martda. Olingan 23 mart 2013.
  5. ^ http://www.painontopoffoottalk.com Arxivlandi 2014-02-25 da Orqaga qaytish mashinasi
  6. ^ Jozef Chusid (1971 yil 9-avgust). "Yoga oyoq tomchisi". JAMA: Amerika tibbiyot assotsiatsiyasi jurnali. 271 (6): 827–828. doi:10.1001 / jama.1971.03190060065025.
  7. ^ Uilyam J. Broad (2012 yil 5-yanvar). "Yoga qanday qilib tanangizni buzishi mumkin". The New York Times jurnali. Arxivlandi asl nusxasidan 2012 yil 22 avgustda. Olingan 29 avgust, 2012.

Qo'shimcha o'qish