Qo'shma Shtatlarda sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish - Healthcare reform in the United States - Wikipedia

Ushbu maqola qismidir bir qator kuni
Sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish
Amerika Qo'shma Shtatlari
Caduceus.svg
United States flags.svg Amerika Qo'shma Shtatlari portali
Portal-puzzle.svg Sog'liqni saqlash portali

Qo'shma Shtatlarda sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish uzoq vaqt bor tarix. Islohotlar ko'pincha taklif qilingan, ammo kamdan-kam hollarda amalga oshirilgan. 2010 yilda muhim islohot ikkitadan o'tdi federal nizomlar 2010 yilda qabul qilingan: Bemorlarni himoya qilish va arzon narxlarda parvarish qilish to'g'risidagi qonun (PPACA), 2010 yil 23 martda imzolangan,[1][2] va 2010 yilgi sog'liqni saqlash va ta'limni yarashtirish to'g'risidagi qonun (HR 4872 ), PPACA-ga o'zgartishlar kiritdi va 2010 yil 30 martda qonun bo'ldi.[3][4]

Kelajakdagi islohotlar Amerika sog'liqni saqlash tizimi taklif etishda davom eting, shu qatorda diqqatga sazovor takliflar bilan birga yagona to'lovli tizim va kamayishi xizmat uchun to'lov tibbiy yordam.[5] PPACA tarkibiga yangi agentlik kiradi Medicare va Medicaid innovatsiyalar markazi (CMS Innovation Center), bu sinov loyihalari orqali islohot g'oyalarini o'rganish uchun mo'ljallangan.

Milliy islohotlar tarixi

Asosiy maqola: Qo'shma Shtatlarda sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish tarixi

Quyida Qo'shma Shtatlardagi milliy darajadagi islohotlarning yutuqlari haqida qisqacha ma'lumot berilgan. Muvaffaqiyatsiz harakatlar, davlatga asoslangan sa'y-harakatlar, mahalliy qabilalar xizmatlari va boshqa tafsilotlar uchun qarang Qo'shma Shtatlarda sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish tarixi maqola.

  • 1965 Prezident Lindon Jonson joriy etgan qonun hujjatlari Medicare, keksa fuqarolar uchun kasalxonani (A qismi) va qo'shimcha tibbiy (B qismini) sug'urtalashni o'z ichiga oladi. Qonunchilik ham kiritildi Medicaid federal hukumatga kambag'allar uchun dasturni qisman moliyalashtirishga imkon berdi, bu dastur alohida davlatlar tomonidan boshqariladi va birgalikda moliyalashtiriladi.[6][7]
  • 1985 The 1985 yildagi Birlashgan Omnibus byudjetini taqqoslash to'g'risidagi qonun (COBRA) tuzatishlar kiritdi Xodimlarning pensiya ta'minoti to'g'risidagi qonun 1974 yil (ERISA) ba'zi xodimlarga davom etish qobiliyatini berish uchun tibbiy sug'urta ishdan bo'shatilgandan keyin qamrab olish.[8]
  • 1996 The Tibbiy sug'urtaning portativligi va javobgarligi to'g'risidagi qonun (HIPAA) nafaqat ishchilar va ularning oilalari ish joyini o'zgartirganda yoki ishdan bo'shatganda tibbiy sug'urta qoplamasini himoya qiladi, balki tibbiy sug'urta kompaniyalarini ham mavjud sharoitlarni qoplaydi. Agar bunday holat sug'urta sotib olishdan oldin aniqlangan bo'lsa, sug'urta kompaniyalari bemor bir yillik uzluksiz qamrab olgandan keyin uni qoplashlari shart. Agar bunday shart ularning amaldagi siyosatida allaqachon ko'rib chiqilgan bo'lsa, ish joyining o'zgarishi sababli yangi sug'urta polisi va hokazo ... shartni darhol qoplashi kerak.[9]
  • 1997 The 1997 yilgi muvozanatli byudjet to'g'risidagi qonun tibbiyotni sug'urtalash bo'yicha ikkita yangi yirik Federal dasturini, Medicare S qismini va Bolalarni tibbiy sug'urtalash bo'yicha davlat dasturi yoki SCHIP. S qismi uzoq yillar davomida rasmiylashtirilgan "Boshqariladigan tibbiyot" (HMO va boshqalar) namoyish loyihalari va SCHIP federal qashshoqlik chegarasining 200 foizidan past bo'lgan oilalardagi bolalarni tibbiy sug'urta qilish uchun tashkil etilgan. Medicare xizmatining (FFS) haqi A va B qismlariga va Medicaid-ga Omnibus qonuni doirasida ko'plab boshqa "huquqlar" o'zgartirildi va qo'shildi, shuningdek oziq-ovqat muhri va boshqa Federal dasturlarga o'zgartirishlar kiritildi.[10]
  • 2000 Medicare, Medicaid va SCHIP imtiyozlarini yaxshilash va himoya qilish to'g'risidagi qonun (BIPA) 1997 yilgi muvozanatli byudjet to'g'risidagi qonunda ko'rsatilgan uchta dasturni qisqartirishni samarali ravishda bekor qildi, chunki provayderlar xizmatlarni ko'rsatishni to'xtatadi.
  • 2003 The Medicare retsepti bo'yicha giyohvand moddalar, takomillashtirish va zamonaviylashtirish to'g'risidagi qonun (shuningdek, Medicare-ni modernizatsiya qilish to'g'risidagi qonun yoki MMA deb nomlanuvchi) Medicare-da o'z-o'zidan qo'llaniladigan retsept bo'yicha dori-darmonlarni qo'shimcha ravishda ixtiyoriy qamrab olishni joriy qildi va nomidan ko'rinib turibdiki, Medicare qonunining amaldagi boshqa uchta qismini ham o'zgartirdi.
  • 2010 The Bemorlarni himoya qilish va arzon narxlarda parvarish qilish to'g'risidagi qonun, PPACA yoki ACA deb nomlangan, ammo Obamacare nomi bilan ham tanilgan, quyidagi qoidalarni o'z ichiga olgan:[3]
    • "sug'urta kompaniyalarining ba'zi yomon tajribalarini" yo'q qilishga qaratilgan majburiy tibbiy sug'urta islohotlarining keng qamrovli tizimini bir necha yillar davomida bosqichma-bosqich joriy etish - avvalgi holatni tekshirish va premium yuklarni yuklash, kasallik yaqinlashib kelayotgan paytda texnik xususiyatlarga oid siyosatni bekor qilish. umr bo'yi qopqoqni cheklash
    • yaratilgan tibbiy sug'urta bozori iste'molchilar tomonidan o'xshash taqqoslashni ta'minlash uchun uchta standart sug'urta qoplamasi darajasi va veb-ga asoslangan tibbiy sug'urta birjasi bu erda iste'molchilar narxlarni va sotib olish rejalarini taqqoslashlari mumkin.
    • sug'urtalovchilar muayyan profilaktika xizmatlarini to'liq qamrab oladigan mandatlar
    • sug'urtalanmaganlar uchun yuqori xavfli havzalarni yaratdi
    • xodimlarni sug'urta qilishni ta'minlash uchun korxonalar uchun soliq imtiyozlari
    • sug'urta kompaniyasini yaratdi tariflarni ko'rib chiqish dasturi
    • qaramog'idagi kishilarga 26 yoshgacha o'z rejalarida qolishlariga ruxsat berildi
    • Shuningdek, sog'liqni saqlashga to'g'ridan-to'g'ri sarflanadigan xarajatlarning premium daromadlariga nisbatan tibbiy yo'qotishlarning minimal nisbati narx raqobatini keltirib chiqaradi
    • yaratilgan Bemorga yo'naltirilgan natijalar tadqiqot instituti o'rganish qiyosiy samaradorlikni tadqiq etish sug'urta qildiruvchilar uchun qoplanadigan umrga haq evaziga moliyalashtiriladi
    • umumiy ma'qullash uchun ruxsat berilgan biologik dorilar va ayniqsa yangi ishlab chiqarilgan biologik preparatlar uchun 12 yillik eksklyuziv foydalanishga imkon beradi
    • ilgari Medicare-ni o'zgartirgan va Medicaid-ga muvofiqlikni yanada kengaytirgan 1997, 2000 va 2003-yilgi qonunlarga kiritilgan ko'plab o'zgarishlar (keyinchalik ushbu sud kengayishi shtatlarning qaroriga binoan Oliy sud tomonidan qabul qilingan)
    • kabi sifatli va birgalikda yordam ko'rsatishni rag'batlantirishni oshirishga qaratilgan ba'zi dasturlarni o'rganadi hisobot beradigan parvarish tashkilotlari. The Medicare va Medicaid innovatsiyalar markazi xarajatlarni kamaytirishi mumkin bo'lgan pilot dasturlarni moliyalashtirish uchun yaratilgan;[11] eksperimentlar sog'liqni saqlash mutaxassilari himoya qiladigan deyarli har qanday g'oyani qamrab oladi, noto'g'ri ishlashdan tashqari /sud islohoti.[12]
    • haddan tashqari o'qishga ega bo'lgan kasalxonalar uchun Medicare kompensatsiyasini kamaytirishni talab qiladi va oxir-oqibat shifokor Medicare-ga to'lovlarni tibbiy xizmat ko'rsatkichlari bilan bog'laydi.
  • 2015 The Medicare-ga kirish va CHIP-ga qayta avtorizatsiya qilish to'g'risidagi qonun (MACRA) ko'plab Medicare B xizmatlarining to'lovlarini qoplash va shuningdek, SCHIP-ni kengaytirish jarayoniga jiddiy o'zgarishlar kiritdi.
  • 2017 Donald Tramp Prezident sifatida qasamyod qiladi, imzo chekadi Ijroiya buyrug'i 13765 uning saylovoldi kampaniyasida va'dalaridan biri bo'lgan bemorlarni himoya qilish va arzon narxlardagi parvarish to'g'risidagi qonuni bekor qilinishini kutish bilan. The Amerika sog'liqni saqlash to'g'risidagi qonun Vakillar Palatasida tanishtiriladi va qabul qilinadi va Senatda ovozga qo'yilmaydi, lekin ovoz berilmaydi. Prezident Donald Tramp imzo chekmoqda Ijroiya buyrug'i 13813 bu sug'urta kompaniyalariga kam xarajatli qisqa muddatli rejalarni sotish imkonini beradi, kichik biznesga assotsiatsiyaning sog'liqni saqlash rejalarini birgalikda sotib olishga imkon beradi va sog'liqni saqlash jamg'arma hisobvarag'ini kengaytiradi.

Motivatsiya

Asosiy maqola: Qo'shma Shtatlarda sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish bo'yicha munozaralar
OECD mamlakatlari bo'yicha sog'liqni saqlash xarajatlarini YaIMga nisbati bilan taqqoslaganda jadval
Medicare va Medicaid xarajatlari YaIMga nisbatan% (ma'lumotlar CBO )
2015 yilga kelib, OECD mamlakatlari uchun tug'ilish va umr bo'yi sog'liqni saqlash xarajatlarini aholi jon boshiga ko'rsatadigan jadval. AQSh xarajatlari ancha yuqori, ammo o'rtacha umr ko'rish darajasidan pastroq.[13]
Aholi jon boshiga sog'liqni saqlash xarajatlari, AQSh dollarida PPP tomonidan sozlangan, turli xil dunyo davlatlari bilan taqqoslaganda.

Sog'liqni saqlashni xalqaro taqqoslash Qo'shma Shtatlar jon boshiga boshqa shunga o'xshash rivojlangan davlatlarga qaraganda ko'proq mablag 'sarflayotganini, ammo sog'liqni saqlashning turli ko'rsatkichlari bo'yicha o'xshash mamlakatlardan pastroq bo'lganligini aniqladilar, bu esa samarasizlik va isrofgarchilikni ko'rsatmoqda. Bundan tashqari, Qo'shma Shtatlar muhim ahamiyatga ega sug'urta va uning demografik qarishidan kelib chiqadigan muhim qarzdorlik ijtimoiy sug'urta dasturlar Medicare va Medicaid (Medicaid keksa kambag'allarga bepul uzoq muddatli yordam beradi). Ushbu muammolarning moliyaviy va insoniy ta'sirlari islohot takliflarini rag'batlantirdi.

AQSh sog'liqni saqlash xarajatlari 2015 yilda o'rtacha bir kishiga 3,2 trillion dollarni yoki o'rtacha 10000 dollarni tashkil etdi. Xarajatlarning asosiy toifalariga shifoxona yordami (32%), vrachlar va klinik xizmatlar (20%) va retsept bo'yicha dorilar (10%) kiradi.[14] AQSh xarajatlari 2016 yilda OECDning boshqa mamlakatlariga nisbatan ancha yuqori bo'lib, keyingi eng qimmat mamlakat (Shveytsariya) uchun YaIMning 12,4 foiziga nisbatan 17,2 foizni tashkil etdi.[15] O'lchov bo'yicha YaIMning 5% farqi bir kishi uchun taxminan 1 trillion yoki 3000 AQSh dollarini tashkil etadi. Boshqa mamlakatlar bilan xarajatlarni differentsiallashtirish uchun keltirilgan ko'plab sabablardan ba'zilari quyidagilarni o'z ichiga oladi: bir nechta to'lov jarayonlari bilan xususiy tizimning yuqori ma'muriy xarajatlari; bir xil mahsulot va xizmatlarga yuqori xarajatlar; qimmatroq mutaxassislarning yuqori ishlatilishi bilan xizmatlarning qimmatroq hajmi / aralashmasi; palliativ yordamga qarshi juda kasal qariyalarni agressiv davolash; narx belgilashda davlat aralashuvidan kamroq foydalanish; va daromadlarning yuqori darajasi sog'liqni saqlashga bo'lgan talabni kuchaytiradi.[16][17][18] Sog'liqni saqlash xarajatlari tibbiy sug'urta xarajatlarining asosiy omilidir, bu esa millionlab oilalarni qamrab olishning qiyinchiliklariga olib keladi. Amaldagi qonun (ACA / Obamacare) va respublika alternativalari (AHCA va BCRA) xarajatlar muammosini hal qilish uchun etarlicha ishlayaptimi-yo'qmi degan munozaralar davom etmoqda.[19]

Jahon bankining 2009 yilgi statistik ma'lumotlariga ko'ra, AQSh eng yuqori ko'rsatkichga ega bo'lgan sog'liqni saqlash xarajatlari 50 millionga yaqin fuqarolar (2011 yil sentyabr oyida 312 million aholining taxminan 16 foizi) sug'urtaga ega emasligiga qaramay, dunyo iqtisodiyoti (YaIM) hajmiga nisbatan.[20] 2010 yil mart oyida milliarder Uorren Baffet AQSh kompaniyalari tomonidan o'z xodimlarining sog'lig'ini saqlash uchun to'laydigan katta xarajatlar ularni raqobatdosh ahvolga tushirishiga olib keldi, deb izohladi.[21]

1970 yildan 2008 yilgacha sog'liqni saqlash xarajatlari bilan solishtirganda umr ko'rish davomiyligi, AQSh va keyingi yalpi ichki mahsulotning eng boy 19 mamlakati.[22]

Bundan tashqari, taxminan 77 million Baby Boomers pensiya yoshiga etishmoqda, bu sog'liqni saqlash xarajatlari yiliga har bir kishi uchun sezilarli darajada oshishi bilan birga AQSh shtatlari va federal hukumatlarga, ayniqsa, Medicare va Medicaid sarflash (Medicaid keksa qashshoqlarga uzoq muddatli yordam ko'rsatishni ta'minlaydi).[23] AQSh federal hukumatining uzoq muddatli moliyaviy sog'lig'ini saqlash sog'liqni saqlash xarajatlari nazorat qilinishiga bog'liq.[24]

Sug'urta narxi va mavjudligi

Qo'shimcha ma'lumotlar: Qo'shma Shtatlarda tibbiy sug'urta qoplamasi

Bundan tashqari, tibbiy sug'urtani taklif qiladigan ish beruvchilar soni kamaydi va ish beruvchilar tomonidan to'lanadigan tibbiy sug'urta xarajatlari o'sib bormoqda: 2001 yildan 2007 yilgacha oilalarni qoplash uchun yig'imlar 78 foizga oshdi, ish haqi 19 foizga va narxlar 17 foizga o'sdi. The Kayzer oilaviy fondi.[25] Hatto ish bilan band bo'lganlar uchun ham AQShda xususiy sug'urta qamrovi jihatidan juda farq qiladi; tomonidan bir tadqiqot Hamdo'stlik jamg'armasi yilda nashr etilgan Sog'liqni saqlash 2003 yilda 16 million amerikalik kattalar kam sug'urtalangan deb taxmin qilishdi. Sug'urtalanmaganlar etarli sug'urtaga ega bo'lganlarga qaraganda sog'liqni saqlashdan voz kechishlari, tibbiy to'lovlar tufayli moliyaviy stress haqida xabar berishlari va retsept bo'yicha dori-darmon kabi narsalar uchun qamrab olishda kamchiliklarga duch kelishgan. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, kam sug'urta kam daromadli kishilarga nomutanosib ta'sir ko'rsatmoqda - o'rganilayotgan aholining 73 foiz sug'urtalanmaganlari yillik daromadlari federal qashshoqlik darajasining 200 foizidan past bo'lgan.[26] Biroq, tomonidan chop etilgan bir tadqiqot Kayzer oilaviy fondi 2008 yilda odatdagi yirik ish beruvchini topdi afzal ko'rilgan provayder tashkiloti 2007 yildagi (PPO) rejasi ikkalasiga qaraganda ancha saxiy edi Medicare yoki Federal xodimlarning sog'lig'ini ta'minlash dasturi Standart variant.[27] Amerikaliklarning sog'liqni saqlashni izchil qoplashi oqibatlarining ko'rsatkichlaridan biri bu o'rganishdir Sog'liqni saqlash shaxsiy bankrotliklarning yarmi tibbiy to'lovlar bilan bog'liq degan xulosaga keldi,[28] boshqa manbalar bunga qarshi bo'lsa-da.[29]

Tibbiy sug'urtaning etarli emasligidan sog'liqqa zarar yetadi. 2009 yilgi Garvard tadqiqotida American Public Health jurnalida AQShda har yili amerikaliklarning tibbiy sug'urtasi yo'qligi sababli 44,800 dan ortiq o'lim aniqlandi.[30][31] Kengroq qilib aytganda, Qo'shma Shtatlarda tibbiy yordam etishmasligi sababli vafot etgan sug'urta qilingan yoki sug'urtalanmagan odamlarning umumiy sonini taxminlari 1997 yilda yiliga 100000 ga yaqin tahmin qilingan.[32] Massachusets shtatidagi sog'liqni saqlash to'g'risidagi universal qonun (2006 yilda kuchga kirgan) ta'sirini o'rganish natijasida 20-64 yoshdagi odamlar orasida o'limning 3 foizga pasayishi aniqlandi - sug'urta bilan 830 kishiga 1 o'lim. Boshqa tadqiqotlar, xuddi 2008 yilda Oregon shtatidagi kam ta'minlanganlarga Medicaid sug'urtasining tasodifiy taqsimlanishini tekshiradiganlar kabi, o'lim darajasi o'zgargani yo'q.[33]

Sug'urta narxi AQSh sog'liqni saqlash tizimini isloh qilishda asosiy turtki bo'ldi va sug'urta xarajatlarining yuqori bo'lishi sabablari va ularni bartaraf etish usullari bo'yicha turli xil tushuntirishlar taklif qilindi. Sog'liqni saqlash tizimini isloh qilishning bir tanqidiy va turtki bo'lganligi rivojlanish sohasi bo'ldi tibbiy-sanoat kompleksi. Bu sog'liqni saqlashni isloh qilish uchun axloqiy dalillarga taalluqli bo'lib, sog'liqni saqlashni ijtimoiy manfaat sifatida belgilaydi, bu iqtisodiy ahvolga qarab odamlarni rad etish uchun axloqsizdir.[34] Tibbiy-sanoat kompleksiga javoban sog'liqni saqlash tizimidagi islohotlarning motivatsiyasi, shuningdek, ijtimoiy tengsizlik, profilaktika yordami bilan tibbiyotni targ'ib qilish masalalaridan kelib chiqadi.[35] Tibbiy sug'urta kompaniyalari, farmatsevtika kompaniyalari va shunga o'xshashlar tarmog'i sifatida tavsiflangan tibbiy-sanoat kompleksi AQSh sug'urta bozorining murakkabligi va uning tarkibidagi hukumat va sanoat o'rtasidagi nozik chiziqda rol o'ynaydi.[36] Xuddi shu tarzda, kapitalistik, erkin bozor modeli asosida olib borilayotgan sug'urta bozorlarini tanqid qilish, shuningdek, sog'liqni saqlashning profilaktika choralaridan farqli o'laroq, ushbu tibbiy-sanoat majmuasini saqlab qolish uchun tibbiy echimlarni ilgari surishni o'z ichiga oladi.[36] Tibbiy sug'urtaga bozorga asoslangan yondashuvning argumentlari orasida ideal raqobatbardosh modelga asoslangan Grossman modeli ham bor, ammo boshqalar buni tanqid qilib, asosli ravishda bu yuqori ijtimoiy-iqtisodiy darajadagi odamlar sog'liqni saqlashning yuqori sifatiga ega bo'lishlarini anglatadi.[35]

Sug'urtalanmagan stavka

ACA amalga oshirilishi bilan AQShda sug'urtalanmagan stavkalar darajasi keskin pasayib ketdi. Bu tibbiy xizmatga kirish, sug'urtani subsidiyalash, sug'urta kompaniyalarining anderraytingdan saqlanishini oldini olish, shuningdek fuqarolardan tibbiy sug'urtani sotib olish yoki to'lovlarni to'lashni talab qiladigan shaxsiy mandatni bajarish uchun malakalarning kengayishi bilan bog'liq. 2014 yilda to'liq amalga oshirilishidan oldin va keyin ACA ta'sirini taqqoslash bo'yicha o'tkazilgan tadqiqot davomida irqiy va etnik ozchiliklar oq tanlilarga qaraganda ko'proq foyda keltirganligi aniqlandi, chunki ko'pchilik davolanishga ruxsat berishdan oldin etishmayotgan sug'urta qoplamasi ularning umumiy sog'lig'ini yaxshilash.[37] 2014 yil iyun oyida, Gallup –Healthways Well-Being kompaniyasi so'rov o'tkazdi va sug'urta qilinmagan stavka 2014 yil yanvar oyida 17 foizga nisbatan 2014 yilda amerikalik kattalarning 13 foiziga nisbatan kamayib borayotganligini aniqladi va qamrab olingan 10 milliondan 11 milliongacha bo'lgan shaxslarni tashkil etadi. So'rov, shuningdek, asosiy demografik guruhlarni ko'rib chiqdi va ularning har biri tibbiy sug'urta qilish borasida yutuqlarga erishayotganini aniqladi. Biroq, har qanday irqiy yoki etnik guruhning sug'urtalanmagan darajasi bo'yicha eng yuqori ko'rsatkichga ega bo'lgan ispanlar o'zlarining rivojlanishlarida orqada qolmoqdalar. Sog'liqni saqlash sohasidagi yangi islohotga ko'ra, lotin amerikaliklar yangi sog'liqni saqlash to'g'risidagi qonunning asosiy manfaatdorlari bo'lishlari kerak edi. Gallup sug'urta qilinmagan stavkaning eng katta pasayishi (3 foiz punkt) yiliga 36000 dollardan kam daromad oladigan uy xo'jaliklari orasida bo'lganligini aniqladi.[38][39][40]

Chiqindilar va firibgarlik

2011 yil dekabr oyida Medicare & Medicaid xizmatlari markazining amaldagi ma'muri, Donald Bervik, sog'liqni saqlash xarajatlarining 20% ​​dan 30% gacha chiqindilar ekanligini ta'kidladi. U chiqindilarni beshta sababini sanab o'tdi: (1) bemorlarni haddan tashqari davolash, (2) parvarishlashni muvofiqlashtirmaslik, (3) ma'muriy murakkablik sog'liqni saqlash tizimi, (4) og'ir qoidalar va (5) firibgarlik.[41]

Qo'shma Shtatlardagi sog'liqni saqlash xarajatlarining taxminiy 3-10% i firibgarliklardir. 2011 yilda Medicare va Medicaid 65 milliard dollar miqdorida noto'g'ri to'lovlarni amalga oshirdi (xato va firibgarlikni ham o'z ichiga oladi). Firibgarlikni kamaytirish bo'yicha hukumat sa'y-harakatlari orasida Adliya vazirligi va Federal qidiruv byurosi tomonidan 2012 yilda qaytarib olingan 4 milliard dollarlik soxta to'lovlar, "Affordable Care" qonuni bilan belgilangan qamoq jazolari va Katta tibbiyot patrullari - firibgarlikni aniqlash va xabar berish uchun o'qitilgan ko'ngillilar.[42]

2007 yilda Adliya va sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish vazirligi tashkil etdi Medicare firibgarlikka qarshi kuch ma'lumotlarni tahlil qilish va jamoat tartibini oshirish orqali firibgarlikka qarshi kurashish. 2013 yil may oyidan boshlab Strike Force 1500 dan ortiq odamni 5 milliard dollardan ortiq soxta hisob-kitoblar uchun aybladi. Medicare firibgarligi ko'pincha pulni qaytarish va pul yuvish shaklida bo'ladi. Firibgarlik sxemalari ko'pincha tibbiy jihatdan keraksiz xizmatlar yoki ko'rsatilmagan xizmatlar uchun hisob-kitob shaklini oladi.[43]

Xizmat ko'rsatish sifati

AQSh sog'liqni saqlash tizimining boshqa mamlakatlarnikiga nisbatan sifati bilan bog'liq muhim munozaralar mavjud. Garchi Amerikada sog'liqni saqlash bilan bog'liq turli xil mavzular tan olinganligi sababli tibbiy xizmat sifatidagi o'zgarishlar mavjud bo'lsa-da, masalan, hozirgi vaqtda sug'urta rejalari ruhiy salomatligi va giyohvandlik bilan kasallanganlarni qamrab olishni o'z ichiga olishi, shuningdek, odamni inkor eta olmasligi bilan bog'liq. ACA orqali oldindan mavjud bo'lgan shartlarga ega,[44] hali yaxshilanishi kerak bo'lgan ko'p narsalar mavjud. AQShda irqiy / etnik ozchilikni tashkil etadiganlar va kam daromad keltiradiganlar yuqori narxlarda parvarishlashning past sifatini boshdan kechirish imkoniyatiga ega. ACA bilan erishilgan yutuqlarga qaramay, bu odamni davolanishga xalaqit berishi mumkin.[45] Milliy sog'liqni saqlash dasturi uchun shifokorlar, pro-universal yagona to'lovli tizimi Sog'liqni saqlash advokatlik guruhining ta'kidlashicha, sog'liqni saqlash sohasidagi erkin bozor echimi davlat tomonidan moliyalashtiriladigan tizimlarga qaraganda o'lim darajasi yuqori bo'lgan tibbiy yordamning past sifatini ta'minlaydi.[46] Sifati sog'liqni saqlash tashkilotlari va boshqariladigan parvarish shu guruh tomonidan ham tanqid qilingan.[47]

2000 yilgi tadqiqotga ko'ra Jahon Sog'liqni saqlash tashkiloti, sanoat tomonidan ishlab chiqariladigan davlatlarning davlat tomonidan moliyalashtiriladigan tizimlari sog'liqni saqlashga YaIMga nisbatan va aholi jon boshiga nisbatan kamroq mablag 'sarflaydi va sog'liqni saqlashning yuqori darajadagi aholi natijalariga ega.[48] Biroq, konservativ sharhlovchi Devid Gratzer va Kato instituti, a ozodlik Fikrlash markazi, har ikkisi ham Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining taqqoslash usulini xolisligini tanqid qilgan; JSST tadqiqotida mamlakatlarni tibbiy xizmatni xolisona taqqoslash o'rniga, sog'liqni saqlashning kutilayotgan ko'rsatkichlari bilan taqqoslab xususiy yoki pullik tibbiy davolanishga ega bo'lgan davlatlar belgilandi.[49][50]

Ba'zi tibbiyot tadqiqotchilarining ta'kidlashicha, bemorlarning qoniqishini o'rganish tibbiy yordamni baholashning yomon usuli hisoblanadi. Tadqiqotchilar RAND korporatsiyasi va Veteranlar bilan ishlash bo'limi 236 keksa yoshdagi bemorlardan ikki xil boshqariladigan parvarishlash rejalarida o'zlarining parvarishlarini baholashlarini so'radilar, keyin xabarlarga ko'ra tibbiy yozuvlarda tekshiruv o'tkazdilar Ichki tibbiyot yilnomalari. Hech qanday bog'liqlik yo'q edi. "Tibbiy yordamning bemorlarning reytingini olish va hisobot berish oson, ammo tibbiy yordamning texnik sifatini aniq o'lchamaydi", dedi Jon T. Chang, UCLA, bosh muallif.[51][52][53]

Jamoatchilik fikri

2010 yil bahorida sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish masalasi Xonim. jurnal

Ijtimoiy so'rovlar shuni ko'rsatdiki, aksariyat davlatlar Qo'shma Shtatlardagi sog'liqni saqlashga hukumatning turli darajadagi ishtirokini qo'llab-quvvatlaydi,[54] savolning qanday berilishiga qarab belgilangan imtiyozlar bilan.[55] 1988 yilda Garvard Universitetidan olingan so'rovnomalar,[56] Los-Anjeles Tayms 1990 yilda,[57] va 1991 yilda Wall Street Journal[58] barchasi Kanadadagi tizim bilan taqqoslaganda sog'liqni saqlash tizimini kuchli qo'llab-quvvatladilar. So'nggi paytlarda, bunday sog'liqni saqlash tizimida ovoz berishlarni qo'llab-quvvatlash pasayib ketdi,[54][55] 2007 yilda o'tkazilgan Yahoo / AP so'rovnomasida respondentlarning 54% o'zlarini "yagona pullik tibbiy yordam" tarafdorlari deb hisoblashgan.[59] bilan o'tkazilgan qo'shma so'rov natijalariga ko'ra ko'pchilik islohotlar tarafdoridir Los Anjeles Tayms va Bloomberg,[60] va 2009 yilda Time jurnali uchun o'tkazilgan so'rovda ko'plab respondentlar "Medicare hammaga o'xshash milliy yagona to'lovli rejani" qo'llab-quvvatladilar.[61] Rasmussenning 2011 yilgi hisobotlari bo'yicha so'rovlari[62] va 2012 yil[63] yagona pullik tibbiy yordamga qarshi ko'pliklarni ko'rsatdi. Boshqa ko'plab so'rovnomalar sog'liqni saqlashga davlatning turli darajadagi ishtirokini, shu jumladan, so'rovnomalarni qo'llab-quvvatlayotganligini ko'rsatmoqda Nyu-York Tayms /CBS News[64][65] va Vashington Post /ABC News,[66] formasi uchun qulaylikni namoyish etish milliy tibbiy sug'urta. The Kayzer oilaviy fondi[67] 2009 yilda Medicare-for-all kabi milliy sog'liqni saqlash rejasini qo'llab-quvvatlagan 58 foizni ko'rsatdi, 2017 yildan 2019 yil aprelgacha bo'lgan davrda qo'llab-quvvatlandi, 56 foiz esa buni qo'llab-quvvatlashini aytdi.[68][69] A Quinnipiac 2008 yilda uchta shtatda o'tkazilgan so'rovnoma hukumatni aksariyat Demokratik boshlang'ich saylovchilar orasida "Qo'shma Shtatlarda har kimning etarli darajada tibbiy xizmat ko'rsatishini" ta'minlashini qo'llab-quvvatladi.[70]

2001 yildagi maqola sog'liqni saqlash jurnali Sog'liqni saqlash sog'liqni saqlashning turli xil rejalari haqida Amerika jamoatining ellik yillik fikrlarini o'rganib chiqdi va "milliy sog'liqni saqlash rejasini" umumiy qo'llab-quvvatlashga o'xshab ko'rinsa-da, so'rovda qatnashganlar o'zlarining hozirgi tibbiy kelishuvlaridan qoniqishadi, federal hukumatga ishonmaymiz degan xulosaga kelishdi. to'g'ri ish qiling va milliy sog'liqni saqlash rejasining yagona to'lovli turini afzal ko'rmang. "[54] Siyosat tomonidan 2009 yilgi bayonotni baholadi Maykl Mur "yolg'on", "u ko'pchilik aslida bitta pullik tibbiy yordamni istaydi" deb aytganda. Politifact ma'lumotlariga ko'ra, ushbu so'rovnomalardagi javoblar ko'p jihatdan so'z birikmalariga bog'liq. Masalan, odamlar "Medicare kabi" tizimni xohlaysizmi, deb so'rashganda, ular ko'proq yoqimli javob berishadi.[55]

Sug'urtalanmagan amerikaliklar, bu erda 1987 yildan 2008 yilgacha ko'rsatilgan raqamlar, islohotlar uchun asosiy omil

Muqobil variantlar va tadqiqot yo'nalishlari

O'tmishda ilgari ilgari surilgan va taklif etilayotgan bemorlarni himoya qilish va arzon narxlarda parvarishlash to'g'risidagi qonun bilan qabul qilingan almashinuvga asoslangan bozor tizimiga alternativalar mavjud, masalan, yagona to'lov tizimi va tibbiy sug'urtani tartibga solishga imkon beruvchi tizim. federal daraja.

Bundan tashqari, 2010 yildagi Bemorlarni himoya qilish va sog'liqni saqlashni arzon narxlarda saqlash to'g'risidagi qonunda, bunga imkon beruvchi qoidalar mavjud edi Medicare va Medicaid xizmatlari markazlari (CMS), agar ular muvaffaqiyatli bo'lsa, kelajakda amalga oshirilishi mumkin bo'lgan pilot loyihalarni amalga oshirish.

Yagona pullik tibbiy yordam

Qo'shimcha ma'lumotlar: Yagona pullik tibbiy yordam § Qo'shma Shtatlar

Qo'shma Shtatlarda yagona pullik sog'liqni saqlash tizimiga oid bir qator takliflar kiritilgan, so'nggi paytlarda Amerika Qo'shma Shtatlarining sog'liqni saqlash bo'yicha milliy qonuni, (xalq orasida 676 yoki "Medicare for Medicare" nomi bilan mashhur), ammo ularning hech biri 20 foiz kongressning homiylik yordamidan ko'proq siyosiy qo'llab-quvvatlashga erishmagan. Advokatlar buni ta'kidlaydilar profilaktik sog'liqni saqlash harajatlar yiliga bir necha yuz milliard dollarni tejashga imkon beradi, chunki davlat tomonidan moliyalashtiriladigan universal sog'liqni saqlash ish beruvchilar va iste'molchilarga foyda keltiradi, ish beruvchilar potentsial mijozlarning katta qismidan foyda ko'rishadi va ish beruvchilar kamroq to'lashlari mumkin va sog'liq uchun ma'muriy xarajatlardan xalos bo'lishadi parvarish qilish uchun imtiyozlar. Shuningdek, ish beruvchilar o'rtasidagi tengsizlik kamayishi mumkinligi ta'kidlanmoqda.[71][72][73] Bundan tashqari, masalan, saraton bemorlarga tashxis qo'yish ehtimoli ko'proq I bosqich bu erda davolovchi davolanish, odatda, bir nechta ambulatoriya tashriflari III bosqich yoki keyinroq an favqulodda yordam xonasi bu erda davolanish yillar davomida kasalxonaga yotqizishni o'z ichiga olishi mumkin va ko'pincha terminal hisoblanadi.[74][75] Boshqalar esa sog'liqni saqlashga sarflanadigan barcha milliy xarajatlarning 40 foizini tashkil etadigan uzoq muddatli tejashni taxmin qilishdi profilaktik sog'liqni saqlash,[76] taxmin qilingan bo'lsa-da Kongressning byudjet idorasi va Nyu-England tibbiyot jurnali profilaktika xizmati qimmatroq ekanligini aniqladilar.[77]

Har qanday milliy tizim qisman sug'urta mukofotlari o'rnini bosadigan soliqlar hisobiga to'lanadi, ammo advokatlar shuningdek, tejash profilaktika ishlari va sug'urta kompaniyalarining ustama xarajatlari va kasalxonalar uchun to'lovlarni bekor qilish orqali amalga oshiriladi, deb hisoblashadi.[78] Tomonidan yagona to'lovli hisob-kitob tahlili Milliy sog'liqni saqlash dasturi uchun shifokorlar zudlik bilan tejashni yiliga 350 milliard dollarga baholagan.[79] Hamdo'stlik jamg'armasi, agar Qo'shma Shtatlar sog'liqni saqlashning universal tizimini qabul qilsa, o'lim darajasi yaxshilanadi va mamlakat yiliga taxminan 570 milliard dollar tejashga imkon beradi, deb hisoblaydi.[80]

So'nggi paytlarda ayrim davlatlarda yagona to'lov tizimlari joriy qilindi, 2011 yilda Vermontdagi kabi, federal yagona to'lovni qamrab oladigan hayot modellari sifatida xizmat qilishi mumkin.[81] Vermontdagi reja barbod bo'ldi.[82]

2017 yil 1-iyun kuni Trump administrasiyasining "Affordable Care" qonunini bekor qilish bo'yicha olib borgan sa'y-harakatlarini inobatga olgan holda, Kaliforniya shtatidan demokrat senator Rikardo Lara Kaliforniya shtati (SB 562) ichida yagona pullik sog'liqni saqlash tizimini yaratish to'g'risidagi qonun loyihasini taklif qildi va boshqa senatorlarni ham sog'liqni saqlashni himoya qilishda tezkor harakat qilish. Qonunchilikda sog'liqni saqlashning barcha darajalarini davlat qo'liga topshirgan holda "Medicare for hammaga" qo'llanilishi kerak edi. Senator Lara tomonidan Kaliforniya Senatiga taklif qilingan qonun loyihasida 400 milliard dollarlik siyosatni moliyalashtirish uchun zarur bo'lgan mablag 'usuli yo'q edi. Ushbu bashoratli bo'lishiga qaramay, qonun loyihasi senat tomonidan ma'qullandi va shtat majlisi tomonidan tasdiqlanishini kutish uchun davom etadi.[83]

"Affordable Care" qonuni asosida Kaliforniya shtati yangi sug'urtalangan odamlarning boshqa shtatlarga nisbatan eng yuqori o'sishini boshdan kechirdi. Keyinchalik MediCal tarkibidagi shifokorlar soni talabni qondirish uchun etarli emas, shuning uchun 25% shifokorlar MediCal orqali qamrab olingan bemorlarning 80% ga g'amxo'rlik qilishadi[84]

Ilgari, Kaliforniya o'zining barqaror bo'lmagan byudjeti va murakkab qoidalari tufayli sog'liqni saqlash samaradorligini saqlab qolish uchun kurashgan. Davlat Gann Limiti deb nomlanuvchi siyosat yuritadi, aks holda 98-sonli taklif, bu davlat mablag'larining bir qismini ta'lim tizimiga yo'naltirishni ta'minlaydi. Agar Kaliforniya yangi tizimni moliyalashtirish uchun soliqlarni oshirsa, 100 milliard dollarlik soliq tushumini talab qiladigan bo'lsa, bu chegara oshib ketadi. Yuridik kelishmovchiliklarni oldini olish uchun saylovchilar 98-taklifga o'zgartirish kiritishi va sog'liqni saqlashni moliyalashtirishni talab qilinadigan to'lovlardan ozod qilishi kerak edi.[85] Shtat 2017 yil 1 avgustda tibbiy sug'urtani qoplash kelgusi yilda 12,5 foizga ko'payishini e'lon qildi va 1,5 million kishini qamrab olish xavfini tug'dirdi [86]

Ommaviy tanlov

Asosiy maqola: Davlat tibbiy sug'urtasi opsiyasi

2013 yil yanvar oyida vakili Yan Shakovskiy va yana 44 kishi AQSh Vakillar palatasi Demokratlar tanishtirdilar HR 261, 2010 yilda tuzatishlar kiritadigan "Ommaviy opsion defitsitini kamaytirish to'g'risidagi qonun" Arzon parvarishlash to'g'risidagi qonun ochiq variantni yaratish. Qonun loyihasi bo'yicha hukumat tomonidan amalga oshiriladigan tibbiy sug'urta rejasi, sug'urta mukofotlari xususiy sug'urtadan 5% dan 7% gacha past bo'ladi. The Kongressning byudjet idorasi kamayishini taxmin qildi Amerika Qo'shma Shtatlarining davlat qarzi 10 yil ichida 104 milliard dollarga.[87]

Shifokorlarning talab va taklifini muvozanatlash

The Medicare tibbiyot bitiruvchisi dastur ta'minotini tartibga soladi tibbiyot shifokorlari AQShda[88] Ko'proq miqdorni belgilash uchun qoplash stavkalarini sozlash orqali daromadlar tengligi tibbiyot kasblari orasida tibbiy yordamning samarali narxini pasaytirish mumkin.

Birlashtirilgan to'lovlar

Asosiy loyiha - bu Medicare va Medicaid bo'yicha tibbiy xizmatga haq to'lash usulini tubdan o'zgartirishi mumkin bo'lgan loyihadir. Hozirgi tizim tibbiy sug'urtalovchilar tomonidan ishlatiladigan asosiy tizim sifatida tanilgan xizmat uchun to'lov chunki vrachga faqat tibbiy muolajalarni bajargani uchun haq to'lanadi, demak, shifokorlar ko'proq testlarni o'tkazish uchun moddiy rag'batga ega (bu ko'proq daromad keltiradi), bu bemorlarning uzoq muddatli manfaatlariga mos kelmasligi mumkin. Amaldagi tizim jarrohlik operatsiyalari va buyurilgan dorilar kabi tibbiy aralashuvlarni rag'batlantiradi (bularning barchasi bemor uchun biroz xavf tug'diradi, ammo tibbiy yordam sohasidagi daromadlarni ko'paytiradi) va xun odatlarini o'zgartirish va chekishni tashlash kabi xatti-harakatlarning o'zgarishini rag'batlantirish kabi boshqa tadbirlarni mukofotlamaydi. yoki bemor uchun arzonroq narxlarda yaxshi natijalarga olib kelishi mumkin bo'lgan belgilangan rejimlar bo'yicha kuzatuvlar. Amaldagi pullik tizim yomon xizmat ko'rsatganligi uchun yomon kasalxonalarni ham mukofotlaydi. Biroz[JSSV? ] eng yaxshi shifoxonalarda qayta qabul qilish stavkalari boshqalarga qaraganda kamroq, bu esa bemorlarga foyda keltiradi, ammo ba'zi bir yomon kasalxonalarda bemorlar uchun yomon bo'lgan, ammo pullik xizmat ko'rsatish tizimida mukofotlanganlar soni yuqori bo'lganligi qayd etilgan.

CMS-dagi loyihalar sog'liqni saqlash xizmatlarini "deb nomlanuvchi jarayon orqali mukofotlash imkoniyatlarini o'rganmoqda"paketli to'lovlar "[89] ushbu hududdagi mahalliy shifokorlar va shifoxonalar xizmat haqi uchun emas, balki natijalar bilan bog'liq bo'lgan kapitallashtirish tizimida to'lanadi. Eng yaxshi natijalarga ega bo'lgan joylar ko'proq narsani oladi. Ta'kidlanishicha, ushbu tizim tibbiyot amaliyotchilarini pullik xizmat ko'rsatish tizimiga xos bo'lgan buzuqliklarni olib tashlash orqali tizimga sog'liq uchun real foyda keltiradigan faoliyatga e'tiborni ko'proq jalb qiladi.

CMS tomonidan moliyalashtiriladigan sog'liqni saqlash uchun namuna sifatida ko'rsatilgan bo'lsa-da, loyiha muvaffaqiyatli bo'lsa, ushbu modelga tijorat sog'liqni sug'urtalash sohasi ham amal qilishi mumkin deb o'ylashadi.

Medicare va Medicaid Innovatsiyalar Markazlari

ACA sug'urtalangan odamlarning sonini ko'paytirish orqali ko'pchilikning sog'lig'ini yaxshilashi bilan, bu tibbiy yordamni kengaytirish islohotini talab qilish sababli ACA uchun so'nggi bosqich emas. Demokratlar ekspansiyani qo'llab-quvvatlaganlar va respublikachilar bunga qarshi bo'lganligi sababli, Oliy sudda NFIB va Sebeliusning sudida rad etildi. Sud barcha fuqarolar uchun tibbiy sug'urtani to'lash uchun soliqlarni amalga oshirishni I moddaga binoan Kongress vakolatlarini konstitutsiyaga zid ravishda amalga oshirish deb qaror qildi.[90] Agar kengayish oxir-oqibat muvaffaqiyatli bo'lsa, Medicaid yangi federal muvofiqlik standartlariga ega bo'lgan to'liq federal dasturga aylanadi. Bu shtat hukumatlarining Medicaid-ni moliyalashtirish bo'yicha javobgarligini engillashtiradi.[91]

Tibbiy xizmatni kengaytirish bo'yicha islohotdan tashqari, sog'liqni saqlash xarajatlarini kamaytirish va sog'liqni saqlash natijalarini yaxshilash maqsadida turli dasturlar va tashabbuslar orqali sog'liqni saqlash tizimidagi ijtimoiy omillarni hal qilishga qaratilgan qo'shimcha islohotlar mavjud.

Tibbiy bo'lmagan ijtimoiy ehtiyojlarni tan olish va hal qilish bo'yicha dasturlar va tashabbuslar sog'liqni saqlashning turli sohalarida paydo bo'ldi, ko'p pullik federal va davlat tashabbuslari, davlatlar rahbarligidagi tibbiy yordam tashabbuslari yoki sog'liqni saqlash rejalari, shuningdek, provayderlar darajasidagi harakatlar. Davlat va federal tashabbuslar, birinchi navbatda, homiylik qilingan CMMI (Medicare va Medicaid Innovation Center) bo'linmasi CMS, sog'liqni saqlashni etkazib berish tizimi doirasida asosiy ijtimoiy ehtiyojlarni qondirishga intiling. 2016 yilgi "Hisobotchi sog'liqni saqlash jamoalari" (AHC) modeli kabi CMMI tashabbuslari Medicare va Medicaid benefitsiarlarini sog'liqni saqlash bilan bog'liq ijtimoiy ehtiyojlarni hal qilish uchun jamoat xizmatlari bilan bog'lashga qaratilgan bo'lib, tashkilotlarga mablag'larni taqdim etish bilan birga, ular tizimni muntazam ravishda aniqlash va hal qilishlari mumkin. sog'liqni saqlash bilan bog'liq Medicare va Medicaid oluvchilarning skrining, yo'riqnoma va jamoat navigatsiyasi xizmatlari orqali oluvchilarning ehtiyojlari.[92] Ushbu model 2017 yilda rasman tatbiq etilgan va uning sog'liqni saqlash xarajatlariga ta'sir qilishi va 2022 yilda statsionar / ambulatoriya foydalanishni kamaytirishi qobiliyati uchun baholanadi.[92][93] AHC modeli asosida jamoatchilik resurslari (uy-joy beqarorligi, oziq-ovqat xavfsizligi, transport muammolari, kommunal xizmatlarga bo'lgan ehtiyoj va shaxslararo xavfsizlik) orqali hal qilinishi mumkin bo'lgan 5 xil bemorga muhtoj bo'lgan sohalarni aniqlash uchun 10 ta skrining vositasini ishlab chiqishga mablag 'ajratildi.[94] Ko'payib borayotgan dalillar, ijtimoiy ehtiyojlarni qondirish ularning sog'likka zarar etkazadigan ta'sirini to'xtatishga yordam beradi, ammo ijtimoiy ehtiyojlar uchun skrining hali standart klinik amaliyot emas. Ushbu vositani AHC modelida qo'llash CMSga tibbiy xizmat ko'rsatuvchilar va jamoat tashkilotlari o'rtasidagi mahalliy sheriklikning barcha sharoitlarda sog'liqni saqlash narxi va sifatini hal qilish maqsadlarini amalga oshirishda ta'sirini baholashga yordam beradi.[94] Ijtimoiy xavfni ko'p o'lchovli skrining bo'yicha milliy tavsiyalar hali mavjud emas, chunki hozirgi vaqtda ushbu tavsiyalarni qo'llab-quvvatlash uchun dalillar bazasi juda yaxshi ishlab chiqilmagan. Ijtimoiy xavfni, ayniqsa, ijtimoiy xavfning ko'plab sohalarini skrining qilish Wilson va Jungner skrining mezonlariga javob beradimi yoki yo'qligini isbotlash uchun ushbu sohada ko'proq izlanishlar zarur.[95]

Sog'liqni saqlash rejasi aniq tashabbuslar

CMMI-ning yangi tashabbuslari tufayli, uning sog'liqni saqlash xarajatlarini kamaytirish va bemorlarning sog'lig'ini yaxshilash bo'yicha turli tashabbuslari samaradorligini qo'llab-quvvatlovchi dalillar nisbatan kichik, ammo kelgusi yillarda o'sishi kutilmoqda, chunki ko'plab CMMI dasturlari va tashabbuslari ularning dasturiy ishlashini baholash.[93] Shunga qaramay, shaxsiy sog'liqni saqlash rejalarida / shifoxonalarda / klinikalarda kichik miqyosdagi tashabbuslar haqida ko'proq dalillar mavjud bo'lib qolmoqda, chunki bir nechta sog'liqni saqlash rejalari, shifoxonalar va klinikalar sog'liqni saqlashning ijtimoiy omillarini parvarish qilish doirasida hal qilishga intilgan..[95]

Transport

Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlarga ko'ra transport transport to'sig'i tufayli zarur tibbiy yordamni ololmayotgan taxminan 3,6 million kishi bo'lgan bemorlarning natijalariga ta'sir qiluvchi asosiy ijtimoiy hal qiluvchi omil hisoblanadi.[96] Bundan tashqari, ushbu 3,6 million kishi transportda barqaror foydalanish imkoniyatiga ega bo'lganlarga qaraganda ancha yuqori bo'lgan bir nechta sharoitlarni boshdan kechirmoqda. Biroq, agar ularga tegishli yordam ko'rsatilsa, ular duch keladigan ko'plab sharoitlarni boshqarish mumkin. Ba'zi bir sharoitlarda ushbu parvarishlash iqtisodiy jihatdan samaralidir va sog'liqni saqlash xarajatlarini tejashga olib keladi, bu esa qo'shimcha transport xarajatlaridan ustundir.[96] ishonchli, arzon va qulay transport vositalaridan foydalanish imkoniyati bo'lmasdan, bemorlar uchrashuvlarni o'tkazib yuborishadi va poliklinikalar uchun pul sarflashadi. O'rganilgan tahlillarga ko'ra, o'tkazib yuborilgan uchrashuvlar va parvarishning kechikishi sog'liqni saqlash sohasiga har yili 150 milliard dollarga tushadi.[97] Tashishsiz bemorlar, shuningdek, ko'rsatmalarga muvofiq dori-darmonlarni kamroq qabul qilishadi.[98] Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, bemorlarning 65 foizi transport yordami ularga bo'shatilgandan keyin ko'rsatmalarga muvofiq retseptlarni to'ldirishga yordam beradi.[98] Yaqinda chop etilgan maqolaga ko'ra Amerika tibbiyot birlashmasi jurnali, Lyft va Uber kabi ridesharing xizmatlari sog'liqni saqlash tizimidagi nomutanosiblikni yaxshilashi va federal hukumat har yili favqulodda bo'lmagan tibbiy transport xizmatlariga sarflaydigan 2,7 million dollarni kamaytirishi mumkin.[99] Daromadni tiklash va parvarishlash sifatini yaxshilash uchun MedStar Health va Denver Health Medical Center kabi ba'zi sog'liqni saqlash tizimlari Uber, Lyft va boshqa ridesharing kompaniyalari bilan birgalikda bemorlarni transport bilan bog'lashda ishtirok etmoqda.[99]

Uy-joy

Illinoys universiteti kasalxonasi, Illinoys universiteti kasalxonasi va sog'liqni saqlash fanlari tizimining bir qismi, favqulodda yordam bo'limining yuqori darajasi bo'lgan odamlarning katta qismi ham surunkali uysiz bo'lganligini aniqladi va bu shaxslar bemorlarning narxi uchun o'ninchi o'n yillikda, bir bemor uchun yillik xarajatlar $ 51,000 dan $ 533,000 gacha.[100] Illinoys universiteti uy-joy va sog'liqni saqlash markazi deb nomlangan jamoatchilik guruhi bilan hamkorlikda 2015 yilda uy-joy bilan yaxshi sog'liqni saqlash tashabbusini boshladi, bu tashabbus surunkali uysizlarni o'tish davri uylari va ish boshqaruvchilari bilan bog'ladi. Uy-joy va sog'liqni saqlash markazi bilan hamkorlikda Illinoys universiteti kasalxonasi ishtirokchilarning sog'liqni saqlash xarajatlari 42 foizga pasayganini ko'rdi va yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, xarajatlar 61 foizga pasaygan. Kasalxonaning shoshilinch tibbiy yordam bo'limi foydalanishni 35 foizga qisqartirganligini xabar qildi.[100]

Noto'g'ri ovqatlanish

Ba'zi sog'liqni saqlash rejalari to'g'ridan-to'g'ri bitta xavf omili bilan shug'ullanadigan dasturlarni yaratish orqali ba'zi SDOHni o'z mablag'lari bilan hal qilishni tanladilar. Studies show that malnutrition can lead to higher costs of care and extended hospital states with the average hospital stay costing nearly $2,000 per day.[101] Advocate Health Care, an accountable care organization in Chicago, Illinois, implemented a nutrition care program at four of its Chicago area hospitals, an initiative that resulted in more than $4.8 million in cost savings within 6 months due to shorter hospital states and lower readmission rates (reduced 30 day readmission rates by 27% and the average hospital stay by nearly two days).[101]

Trump administration efforts

Donald Tramp was elected president on a platform that included a pledge to "repeal and replace" the Patient Protection and Affordable Care Act (commonly called the Affordable Care Act or Obamacare). Rather than making adjustments to the Affordable Care Act, President Trump is proposing the Amerika sog'liqni saqlash to'g'risidagi qonun (AHCA), which was developed by the House of Representatives. If passed, this new health care act would cause insurance and healthcare to return to the market potentially causing for 18 million Americans to become uninsured.[102] In addition to this, President Trump pushed for a change in policies regarding "public charge" which would cause the public benefits such as health, nutrition, and housing programs that were previously excluded to count towards considering a person a public charge. The administration has suggested that the AHCA is only part of its reform efforts. Other proposals include allowing interstate competition in the health insurance market.[iqtibos kerak ]

Incentivizing health reimbursement arrangements is another goal.[103]

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ Stolberg, Sheril Gay; Pear, Robert (March 24, 2010). "Obama signs health care overhaul bill, with a flourish". The New York Times. p. A19. Olingan 23 mart, 2010.
  2. ^ Armut, Robert; Herszenhorn, David M. (March 22, 2010). "Obama hails vote on health care as answering 'the call of history'". The New York Times. p. A1. Olingan 22 mart, 2010. With the 219-to-212 vote, the House gave final approval to legislation passed by the Senate on Christmas Eve.
  3. ^ a b Smith, Donna; Aleksandr, Devid; Beech, Eric (March 19, 2010). "Factbox – U.S. healthcare bill would provide immediate benefits". Reuters. Olingan 24 mart, 2010.
  4. ^ "Timeline: when healthcare reform will affect you". CNN. 2010 yil 26 mart. Olingan 24 mart, 2010.
  5. ^ Rosenthal, Elisabeth (December 21, 2013). "News Analysis – Health Care's Road to Ruin". The New York Times. Olingan 22 dekabr, 2013.
  6. ^ "Brief history of the Medicare program". San Antonio, Tex.: New Tech Media. 2010. Arxivlangan asl nusxasi 2010 yil 28 iyunda. Olingan 31 avgust, 2010.
  7. ^ Ball, Robert M. (October 24, 1961). "The role of social insurance in preventing economic dependency (address at the Second National Conference on the Churches and Social Welfare, Cleveland, Ohio)". Vashington, Kolumbiya: AQSh ijtimoiy ta'minoti ma'muriyati. Olingan 31 avgust, 2010.
    • Robert M. Ball, the then Deputy Director of the Bureau of Old-Age and Survivors Insurance in the Social Security Administration, had defined the major obstacle to financing health insurance for the elderly several years earlier: the high cost of care for the aged and the generally low incomes of retired people. Because retired older people use much more medical care than younger, employed people, an insurance premium related to the risk for older people needed to be high, but if the high premium had to be paid after retirement, when incomes are low, it was an almost impossible burden for the average person. The only feasible approach, he said, was to finance health insurance in the same way as cash benefits for retirement, by contributions paid while at work, when the payments are least burdensome, with the protection furnished in retirement without further payment.
  8. ^ "An employee's guide to health benefits under COBRA – The Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1986" (PDF). Vashington, Kolumbiya: Xodimlar uchun imtiyozlar xavfsizligi ma'muriyati, AQSh Mehnat vazirligi. 2010. Arxivlangan asl nusxasi (PDF) 2013 yil 27 dekabrda. Olingan 8-noyabr, 2009.
  9. ^ http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/PLAW-104publ191/html/PLAW-104publ191.htm
  10. ^ "What is SCHIP?". Vashington, Kolumbiya: Milliy siyosatni tadqiq qilish milliy markazi. 2007. Olingan 1 sentyabr, 2010.
  11. ^ Kuraitis V. (2010). Pilots, Demonstrations & Innovation in the PPACA Healthcare Reform Legislation. e-CareManagement.com.
  12. ^ Gawande A (2009 yil dekabr). "Sinov, sinov". Nyu-Yorker. Olingan 22 mart, 2010.
  13. ^ "Health at a Glance 2017 - OECD Indicators - en - OECD". www.oecd.org.
  14. ^ "FastStats". www.cdc.gov. 2017 yil 18-iyul.
  15. ^ "OECD Health Statistics 2017 - OECD". www.oecd.org.
  16. ^ "Why does health care cost so much in America? Ask Harvard's David Cutler". PBS NewsHour. 2013 yil 19-noyabr.
  17. ^ Hixon, Todd. "Why Are U.S. Health Care Costs So High?". forbes.com.
  18. ^ Fuchs, Victor R. (July 23, 2014). "Why Do Other Rich Nations Spend So Much Less on Healthcare?". theatlantic.com.
  19. ^ "The Senate bill does nothing to fix America's biggest health care problem". vox.com. 2017 yil 30-iyun.
  20. ^ WHO (May 2009). "World Health Statistics 2009". Jahon Sog'liqni saqlash tashkiloti. Olingan 2 avgust, 2009.
  21. ^ Funk, Josh (March 1, 2010). "Buffett says economy recovering but at slow rate". San-Fransisko xronikasi. SFGate.com. Arxivlandi asl nusxasi 2010 yil 6 martda. Olingan 3 aprel, 2010.
  22. ^ Kenworthy, Lane (July 10, 2011). "America's inefficient health-care system: another look". Consider the Evidence (blog). Olingan 11 sentyabr, 2012.
  23. ^ "coming_gen_storm_e.indd" (PDF). Iqtisodchi. Olingan 12 yanvar, 2012.
  24. ^ "Charlie Rose-Peter Orszag Interview Transcript". 2009 yil 3-noyabr. Arxivlangan asl nusxasi 2012 yil 11 yanvarda. Olingan 12 yanvar, 2012.
  25. ^ "Health Insurance Premiums Rise 6.1% In 2007, Less Rapidly Than In Recent Years But Still Faster Than Wages And Inflation" (Matbuot xabari). Kaiser Family Foundation. 11 sentyabr 2007 yil. Arxivlangan asl nusxasi 2013 yil 29 martda. Olingan 13 sentyabr, 2007.
  26. ^ Cathy Schoen; Michelle M. Doty; Sara R. Collins; Alyssa L. Holmgren (June 14, 2005). "Insured But Not Protected: How Many Adults Are Underinsured?". Health Affairs Web Exclusive. Suppl Web Exclusives: W5–289–W5–302. doi:10.1377/hlthaff.w5.289. PMID  15956055.
  27. ^ Deyl Yamamoto, Triciya Neyman va Mishel Kitchman Strollo, Medicare-ning foyda qiymati odatdagi yirik ish beruvchilar rejalarining foydasi bilan qanday taqqoslanadi?, Kayzer oilaviy fondi, 2008 yil sentyabr
  28. ^ Himmelstein DU, Warren E, Thorne D, Woolhandler S (2005). "Illness and injury as contributors to bankruptcy". Sog'liqni saqlash Aff (Millwood). Suppl Web Exclusives: W5–63–W5–73. doi:10.1377/hlthaff.w5.63. PMID  15689369. S2CID  73034397.
  29. ^ Todd Zywicki, "An Economic Analysis of the Consumer Bankruptcy Crisis", 99 NWU L. Rev. 1463 (2005)
  30. ^ "American Journal of Public Health | December 2009, Vol 99, No. 12" (PDF).
  31. ^ "State-by-state breakout of excess deaths from lack of insurance" (PDF).
  32. ^ A 1997 study carried out by Professors David Himmelstein and Steffie Woolhandler (Nyu-England tibbiyot jurnali 336, no. 11 1997) "concluded that almost 100,000 people died in the United States each year because of lack of needed care—three times the number of people who died of AIDs." The Inhuman State of U.S. Health Care, Oylik sharh, Vicente Navarro, September 2003. Retrieved September 10, 2009
  33. ^ "Study calls wide Mass. coverage a lifesaver". Boston Globe. 2014 yil 5-may.
  34. ^ Craig, David M. (January 1, 2014). CRAIG, DAVID M. (ed.). Health Care as a Social Good. Health Care as a Social Good. Religious Values and American Democracy. Jorjtaun universiteti matbuoti. pp. 85–120. ISBN  9781626160774. JSTOR  j.ctt7zswmt.7.
  35. ^ a b Chernomas, Robert; Hudson, Ian (January 1, 2013). To Live and Die in America: Class, Power, Health and Healthcare. Pluto Books. ISBN  9780745332123. JSTOR  j.ctt183p79j.
  36. ^ a b Ehrenreich, John (January 1, 2016). "The Health of Nations". In Ehrenreich, John (ed.). Third Wave Capitalism. Third Wave Capitalism. How Money, Power, and the Pursuit of Self-Interest Have Imperiled the American Dream. Kornell universiteti matbuoti. 39-77 betlar. doi:10.7591/9781501703591-004. ISBN  9781501702310. JSTOR  10.7591/j.ctt1h4mjdm.6.
  37. ^ Chen, Jie; Vargas-Bustamante, Arturo; Mortensen, Karoline; Ortega, Alexander N. (February 2016). "Racial and Ethnic Disparities in Health Care Access and Utilization Under the Affordable Care Act". Tibbiy yordam. 54 (2): 140–146. doi:10.1097/MLR.0000000000000467. ISSN  0025-7079. PMC  4711386. PMID  26595227.
  38. ^ Alonso-Zaldivar, Ricardo (March 10, 2014). "Survey: Uninsured Rate Drops; Health Law Cited". Associated Press. Arxivlandi asl nusxasi 2014 yil 10 martda. Olingan 10 mart, 2014.
  39. ^ Easley, Jason (March 10, 2014). "Republicans Darkest Fears Realized: ACA Causes Number of Uninsured to Drop Across All Ages". Politicus USA. Olingan 10 mart, 2014.
  40. ^ Howell, Tom (March 10, 2014). "Rate of uninsured Americans is dropping: Gallup". Washington Times. Olingan 10 mart, 2014.
  41. ^ Pear, Robert (December 3, 2011). "Health Official Takes Parting Shot at 'Waste'". Nyu-York Tayms. Olingan 20 dekabr, 2011.
  42. ^ Phipps, Jennie L. (February 21, 2013). "How big is Medicare fraud?". Retirement Blog. Bankrat. Olingan 28-noyabr, 2013.
  43. ^ "Medicare Fraud Strike Force Charges 89 Individuals for Approximately $223 Million in False Billing". AQSh Adliya vazirligi. 2013 yil 14-may. Olingan 28-noyabr, 2013.
  44. ^ Skinner, Daniel (2013). "Defining Medical Necessity under the Patient Protection and Affordable Care Act". Davlat boshqaruvini ko'rib chiqish. 73: S49–S59. doi:10.1111/puar.12068. ISSN  0033-3352. JSTOR  42003021.
  45. ^ SOMMERS, BENJAMIN D.; McMURTRY, CAITLIN L.; BLENDON, ROBERT J.; BENSON, JOHN M.; SAYDE, JUSTIN M. (2017). "Beyond Health Insurance: Remaining Disparities in US Health Care in the Post-ACA Era". Milbank chorakda. 95 (1): 43–69. doi:10.1111/1468-0009.12245. ISSN  0887-378X. JSTOR  26300309. PMC  5339398. PMID  28266070.
  46. ^ For-Profit Hospitals Cost More and Have Higher Death Rates, Milliy sog'liqni saqlash dasturi uchun shifokorlar
  47. ^ For-Profit HMOs Provide Worse Quality Care, Milliy sog'liqni saqlash dasturi uchun shifokorlar
  48. ^ "Prelims i-ixx/E" (PDF). Olingan 12 yanvar, 2012.
  49. ^ Devid Gratzer, Why Is not Government Health Care The Answer? Arxivlandi 2009 yil 12 mart, soat Orqaga qaytish mashinasi, Free Market Cure, 2007 yil 16-iyul
  50. ^ Glen Whitman, "WHO's Fooling Who? The World Health Organization's Problematic Ranking of Health Care Systems", Kato instituti, 2008 yil 28-fevral
  51. ^ Capital: In health care, consumer theory falls flat David Wessel, Wall Street Journal, September 7, 2006.
  52. ^ "Rand study finds patients' ratings of their medical care do not reflect the technical quality of their care" (Matbuot xabari). RAND korporatsiyasi. 2006 yil 1-may. Olingan 27 avgust, 2007.
  53. ^ Chang JT, Hays RD, Shekelle PG, et al. (2006 yil may). "Patients' global ratings of their health care are not associated with the technical quality of their care". Ann. Stajyor. Med. 144 (9): 665–72. CiteSeerX  10.1.1.460.3525. doi:10.7326/0003-4819-144-9-200605020-00010. PMID  16670136. S2CID  53091172.
  54. ^ a b v Sog'liqni saqlash, Volume 20, No. 2. "Americans' Views on Health Policy: A Fifty-Year Historical Perspective." March/April 2001. http://content.healthaffairs.org/content/20/2/33.full.pdf+html
  55. ^ a b v "Michael Moore claims a majority favor a single-payer health care system". PolitiFact. Olingan 20-noyabr, 2011.
  56. ^ Blendon Robert J.; va boshq. (1989). "Views on health care: Public opinion in three nations". Sog'liqni saqlash. 8 (1): 149–57. doi:10.1377/hlthaff.8.1.149. PMID  2707718.
  57. ^ Los Anjeles Tayms poll: "Health Care in the United States," Poll no. 212, Storrs, Conn.: Administered by the Roper Center for Public Opinion Research, March 1990
  58. ^ Wall Street Journal-NBC poll: Michael McQueen, "Voters, sick of the current health –care systems, want federal government to prescribe remedy," Wall Street Journal, June 28, 1991
  59. ^ AP/Yahoo poll: Administered by Knowledge Networks, December 2007: http://surveys.ap.org/data/KnowledgeNetworks/AP-Yahoo_2007-08_panel02.pdf
  60. ^ Los Angeles Times / Bloomberg: President Bush, Health Care, The Economy. Arxivlandi 2015 yil 8 sentyabr, soat Orqaga qaytish mashinasi 2007 yil 25 oktyabr.
  61. ^ TIME MAGAZINE/ABT SRBI – July 27–28, 2009 Survey: "Arxivlangan nusxa" (PDF). Arxivlandi asl nusxasi (PDF) 2010 yil 31 dekabrda. Olingan 13 sentyabr, 2009.CS1 maint: nom sifatida arxivlangan nusxa (havola)
  62. ^ Rasmussenning ma'ruzalari: Rasmussen Reports. January 1, 2010. Retrieved November 20, 2011.
  63. ^ Rasmussenning ma'ruzalari: Rasmussen Reports. Retrieved December 30, 2012.
  64. ^ Sack, Kevin (June 20, 2009). "In Poll, Wide Support for Government-Run Health". The New York Times. Olingan 12 yanvar, 2012.
  65. ^ "CBS News/New York Times Poll, For Release: Sunday, February 1, 2009, 9:00 AM, American Public Opinion: Today Vs. 30 Years Ago, January 11–15, 2009" (PDF). CBS News. Olingan 19 fevral, 2015.
  66. ^ "Here's an initial summary of headlines from our health care poll, followed by the full trended results" (PDF). Olingan 12 yanvar, 2012.
  67. ^ "Kaiser Health Tracking Poll: July 2009 – Topline" (PDF). 2009 yil 2-iyul. Olingan 12 yanvar, 2012.
  68. ^ "Tracking Public Opinion on National Health Plan: Interactive". Genri J. Kayzer oilaviy jamg'armasi. 2019 yil 24 aprel. Olingan 7 may, 2019.
  69. ^ Apr 24, Published; 2019 (April 24, 2019). "Yagona to'lovni amalga oshiruvchi jamoatchilik fikri, sog'liqni saqlashning milliy rejalari va tibbiy xizmatni qamrab olish imkoniyatini kengaytirish". Genri J. Kayzer oilaviy jamg'armasi. Olingan 7 may, 2019.CS1 maint: raqamli ismlar: mualliflar ro'yxati (havola)
  70. ^ Quinnipiac University – Office of Public Affairs (April 2, 2008). "Question 9: "Do you think it's the government's responsibility to make sure that everyone in the United States has adequate health-care, or don't you think so?"". Quinnipiac.edu. Arxivlandi asl nusxasi 2011 yil 31 oktyabrda. Olingan 12 yanvar, 2012.
  71. ^ Institute of Medicine, Committee on the Consequences of Uninsurance; Board on Health Care Services (2003). Hidden Costs, Value Lost: Uninsurance in America. Vashington, DC: Milliy akademiyalar matbuoti. doi:10.17226/10719. ISBN  9780309089319. PMID  25057665.
  72. ^ Lincoln, Taylor (April 8, 2014). "Severing the Tie That Binds: Why a Publicly Funded, Universal Health Care System Would Be a Boon to U.S. Businesses" (PDF). Davlat fuqarosi. Olingan 20 may, 2014.
  73. ^ Ungar, Rick (April 6, 2012). "A Dose Of Socialism Could Save Our States – State Sponsored, Single Payer Healthcare Would Bring In Business & Jobs". Forbes. Olingan 20 may, 2014.
  74. ^ Hogg, W.; Baskerville, N.; Lemelin, J. (2005). "Cost savings associated with improving appropriate and reducing inappropriate preventive care: Cost-consequences analysis". BMC sog'liqni saqlash xizmatlarini tadqiq qilish. 5 (1): 20. doi:10.1186/1472-6963-5-20. PMC  1079830. PMID  15755330.
  75. ^ Kao-Ping Chua; Flávio Casoy (June 16, 2007). "Single Payer 101". American Medical Student Association. Arxivlandi asl nusxasi 2010 yil 12 dekabrda. Olingan 20 may, 2014.
  76. ^ Hogg, W.; Baskerville, N; Lemelin, J (2005). "Cost savings associated with improving appropriate and reducing inappropriate preventive care: cost-consequences analysis". BMC sog'liqni saqlash xizmatlarini tadqiq qilish. 5 (1): 20. doi:10.1186/1472-6963-5-20. PMC  1079830. PMID  15755330.
  77. ^ PolitiFact: Barack Obama says preventive care 'saves money'. 2012 yil 10 fevral.
  78. ^ Krugman, Paul (June 13, 2005). "One Nation, Uninsured". The New York Times. Olingan 4 dekabr, 2011.
  79. ^ Milliy sog'liqni saqlash dasturi uchun shifokorlar (2008) "Single Payer System Cost?" Arxivlandi 2010 yil 6-dekabr, soat Orqaga qaytish mashinasi PNHP.org
  80. ^ Friedman, Gerald. "Funding a National Single-Payer System "Medicare for All" Would save Billions, and Could Be Redistributive". Dollar & Sense. Yo'qolgan yoki bo'sh | url = (Yordam bering)
  81. ^ "State-Based Single-Payer Health Care – A Solution for the United States?" Arxivlandi 2013 yil 21 sentyabr, soat Orqaga qaytish mashinasi Nyu-England tibbiyot jurnali 364;13:1188–90, March 31, 2011
  82. ^ [1] Politico (20 Dec 2014). Accessed 20 May 2015.
  83. ^ "Single- Payer healthcare plan advances in California Senate- without a way to pay its $400 billion tab". Los Anjeles Tayms. ISSN  0458-3035. Olingan 6 avgust, 2017.
  84. ^ Bindman, Andrew B.; Schneider, Andreas G. (April 21, 2011). "Catching a Wave — Implementing Health Care Reform in California". Nyu-England tibbiyot jurnali. 364 (16): 1487–1489. doi:10.1056/NEJMp1014109. ISSN  0028-4793. PMID  21449773.
  85. ^ "Can California Implement a Single-Payer Health Care System Without Going to the Ballot? - California Budget & Policy Center". California Budget & Policy Center. 2017 yil 21-iyul. Olingan 6 avgust, 2017.
  86. ^ Karlamangla, Soumya (August 1, 2017). "Covered California premiums will rise 12.5%, and Anthem Blue Cross cuts coverage". Los Anjeles Tayms. ISSN  0458-3035. Olingan 6 avgust, 2017.
  87. ^ "House Dems hukumat tomonidan tibbiy sug'urta opsiyasini yaratishga yana bir bor intilmoqda" Tepalik, 2013 yil 16-yanvar
  88. ^ "Graduate Medical Education Funding Is Not Helping Solve Primary Care, Rural Provider Shortages, Study Finds". Robert Vud Jonson fondi. 2013 yil 19-iyun.
  89. ^ The Medicare Bundled Payment Pilot Program: Participation Considerations
  90. ^ Sunkara, Vasu; Rosenbaum, Sara (2016). "The Constitution and the Public's Health: The Consequences of the US Supreme Court's Medicaid Decision in NFIB v Sebelius". Sog'liqni saqlash bo'yicha hisobotlar. 131 (6): 844–846. doi:10.1177/0033354916670870. ISSN  0033-3549. JSTOR  26374030. PMC  5230834. PMID  28123233.
  91. ^ Brecher, Charles (October 2013). "Medicaid's Next Metamorphosis". Davlat boshqaruvini ko'rib chiqish. 73, The Health Care-Crucible Post-Reform: Challenges for Public Administration: S60–S68. doi:10.1111/puar.12116. JSTOR  42003022.
  92. ^ a b "Sog'liqni saqlashdan tashqari: sog'liqni saqlash va sog'liq uchun tenglikni ta'minlashda ijtimoiy belgilovchilarning roli". Genri J. Kayzer oilaviy jamg'armasi. 2018 yil 10-may. Olingan 10 oktyabr, 2018.
  93. ^ a b "Accountable Health Communities Model | Center for Medicare & Medicaid Innovation". Innovatsiya.cms.gov. Olingan 12-noyabr, 2018.
  94. ^ a b Billioux, A., K. Verlander, S. Anthony, and D. Alley. 2017. Standardized screening for health-related social needs in clinical settings: The accountable health communities screening tool. Discussion Paper, National Academy of Medicine, Washington, DC. https://nam.edu/wp-content/uploads/2017/05/ Standardized-Screening-for-Health-Related-Social-Needsin-Clinical-Settings.pdf
  95. ^ a b Andermann, Anne (June 22, 2018). "Screening for social determinants of health in clinical care: moving from the margins to the mainstream". Sog'liqni saqlash bo'yicha sharhlar. 39: 19. doi:10.1186/s40985-018-0094-7. ISSN  0301-0422. PMC  6014006. PMID  29977645.
  96. ^ a b Uolles, Richard; Hughes-Cromwick, Paul; Mull, Hillary; Khasnabis, Snehamay (January 2005). "Access to Health Care and Nonemergency Medical Transportation: Two Missing Links". Transport tadqiqotlari bo'yicha yozuvlar: Transport tadqiqotlari kengashi jurnali. 1924: 76–84. CiteSeerX  10.1.1.114.4660. doi:10.1177/0361198105192400110. ISSN  0361-1981. S2CID  220737225.
  97. ^ "How Behavioral Economics Can Help Cure the Health Care Crisis". Garvard biznes sharhi. 2010 yil 1 mart. Olingan 12-noyabr, 2018.
  98. ^ a b Syed, Samina T.; Gerber, Ben S.; Sharp, Lisa K. (October 2013). "Traveling Towards Disease: Transportation Barriers to Health Care Access". Jamiyat salomatligi jurnali. 38 (5): 976–993. doi:10.1007/s10900-013-9681-1. ISSN  0094-5145. PMC  4265215. PMID  23543372.
  99. ^ a b Powers, Brian W.; Rinefort, Scott; Jain, Sachin H. (September 6, 2016). "Nonemergency Medical Transportation". JAMA. 316 (9): 921–2. doi:10.1001/jama.2016.9970. ISSN  0098-7484. PMID  27599325.
  100. ^ a b "Case Study: University of Illinois Hospital & Health Sciences System's Better Health Through Housing Program | AHA News". American Hospital Association | AHA yangiliklari. Olingan 12-noyabr, 2018.
  101. ^ a b Sriram, Krishnan; Sulo, Suela; VanDerBosch, Gretchen; Partridge, Jamie; Feldstein, Josh; Hegazi, Refaat A.; Summerfelt, Wm. Thomas (December 6, 2016). "A Comprehensive Nutrition-Focused Quality Improvement Program Reduces 30-Day Readmissions and Length of Stay in Hospitalized Patients". Parenteral va enteral ovqatlanish jurnali. 41 (3): 384–391. doi:10.1177/0148607116681468. ISSN  0148-6071. PMID  27923890. S2CID  3792309.
  102. ^ Galea, Sandro (2017). "How the Trump Administration's Policies May Harm the Public's Health". Milbank chorakda. 95 (2): 229–232. doi:10.1111/1468-0009.12255. ISSN  0887-378X. JSTOR  26300321. PMC  5461388. PMID  28589597.
  103. ^ "Administration Moves To Incentivize Health Reimbursement Arrangements". www.healthaffairs.org. doi:10.1377/hblog20181026.832732 (nofaol 2020 yil 11-noyabr). Olingan 10 dekabr, 2018.CS1 maint: DOI 2020 yil noyabr holatiga ko'ra faol emas (havola)

Qo'shimcha o'qish

Tashqi havolalar