Gistoplazmoz - Histoplasmosis

Gistoplazmoz
Boshqa ismlarG'or kasalligi,[1] Darling kasalligi,[1] Ogayo vodiysi kasalligi,[1] Retikuloendoteliyoz,[1] Spelunker o'pka va Kaver kasalligi
Histoplazmoz kapsulatum.jpg
Histoplazma kapsulatum. Metenamin kumush dog ' gistoplazmozdagi gistopatologik o'zgarishlarni ko'rsatadigan
MutaxassisligiYuqumli kasallik

Gistoplazmoz sabab bo'lgan kasallikdir qo'ziqorin Histoplazma kapsulatum.[2] Ushbu infektsiyaning alomatlari juda xilma-xil, ammo kasallik birinchi navbatda ta'sir qiladi o'pka.[3] Ba'zida boshqa organlar ta'sir qiladi; tarqalgan gistoplazmoz deb ataladi, davolanmasa o'limga olib kelishi mumkin.

Gistoplazmoz orasida keng tarqalgan OITS bostirilganligi sababli bemorlar immunitet.[4] Immunokompetentli odamlarda o'tmishdagi infektsiya qayta tiklansa, yomon ta'sirlardan qisman himoya qiladi.

Histoplazma kapsulatum ko'pincha chirigan ko'rshapalak bilan bog'liq tuproqda uchraydi guano yoki qushlarning axlati. Tuproqni qazish yoki qurishdan buzilishi nafas olish yo'li bilan yuqadigan va o'pkaga joylashadigan yuqumli elementlarni chiqarishi mumkin.

1938 yildan 2013 yilgacha AQShda 105 ta epidemiya 26 ta shtat va Puerto-Rikoda qayd etilgan. 1978-1979 yillarda 100 ming kishi qo'ziqorinlarga duchor bo'lgan yirik shahar epidemiyasi paytida Indianapolis,[5] jabrlanganlar bor edi perikardit, revmatologik sindromlar, qizilo'ngach va vokal ichak yaralari, parotit, buyrak usti etishmovchiligi, üveit, fibrozli mediastinit, interstitsial nefrit, ichak limfangiektazi va epididimit. Gistoplazmoz taqlid qiladi shamollash, zotiljam, va gripp va yarasalar tomonidan to'kilishi mumkin ularning najasi.

Belgilari va alomatlari

Tufayli yuqori labda terining shikastlanishi H. kapsulatum infektsiya

Agar gistoplazmoz infektsiyasining alomatlari paydo bo'lsa, ular ta'sirlangandan keyin 3 dan 17 kungacha boshlanadi; odatdagi vaqt 12-14 kun. Ko'pincha ta'sirlangan shaxslar klinik jihatdan jim ko'rinishga ega va hech qanday yomon ta'sir ko'rsatmaydi. The o'tkir gistoplazmoz fazasi o'ziga xos bo'lmagan nafas olish alomatlari, ko'pincha yo'tal yoki grippga o'xshaydi. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi topilmalar 40-70% hollarda normaldir.[6] Surunkali gistoplazmoz holatlari o'xshash bo'lishi mumkin sil kasalligi;[7][8] tarqalgan gistoplazmoz ko'p organ tizimlariga ta'sir qiladi va davolanmasa o'limga olib keladi.[9]

Gistoplazmoz eng ko'p uchraydigan sababdir mediastinit, bu nisbatan kam uchraydigan kasallik bo'lib qolmoqda. Kuchli infektsiyalar sabab bo'lishi mumkin gepatosplenomegali, limfadenopatiya va buyrak usti bezining kattalashishi.[3] Lezyonlar shifo topganda kalsifikatsiya qilish xususiyatiga ega.

Taxminan okulyar gistoplazmoz sindromi sabablari chorioretinit, qaerda choroid va retina ko'zlar chandiqlanadi, natijada ko'rish qobiliyati yo'qoladi makula degeneratsiyasi. Nomiga qaramay, munosabatlar Gistoplazma munozarali.[10][11] POHSdan ajralib turadigan o'tkir immunitetli gistoplazmoz kamdan-kam hollarda immunitet tanqisligida paydo bo'lishi mumkin.[12][13]

Asoratlar

Kerakli davolanish bo'lmasa va ayniqsa immunitet tanqisligi shaxslar, asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Bularga takroriy pnevmoniya, nafas etishmovchiligi, fibrozli mediastinit, yuqori vena kava sindromi, o'pka tomirlari obstruktsiyasi va limfa tugunlarining progressiv fibroziyasi. Fibrozli mediastinit jiddiy asorat hisoblanadi va o'limga olib kelishi mumkin. Chekuvchilar tizimli bilan o'pka kasalligi surunkali bo'shliq gistoplazmozining rivojlanish ehtimoli yuqori.[iqtibos kerak ]

Zararlarni davolashdan so'ng qattiq, kalsifikatsiyalangan limfa tugunlari nafas yo'llarining devorlarini emirishi mumkin hemoptizi.[iqtibos kerak ]

Mexanizmlar

H. kapsulatum qushlar yoki yarasalar axlati bilan ifloslangan tuproqda va materialda o'sadi (guano ). Qo'ziqorin parrandachilik axlatxonalarida, g'orlarda, yarasalar saqlanadigan joylarda va qushlarning uyalarida (ayniqsa, starlings ). Qo'ziqorin termal dimorfik; muhitda u jigarrang rangda o'sadi miselyum va tana haroratida (odamlarda 37 ° C), u a ga aylanadi xamirturush. Gistoplazmoz yuqumli emas, lekin buzilgan tuproqdan yoki guanodan sporalarni nafas olish yo'li bilan yuqadi.[3] Emlash asosan tomonidan ifodalanadi mikrokonidiya. Ular nafas oladilar va alveolalarga etib boradilar. Alveolalarda makrofaglar ushbu mikrokonidiyalarni yutadi. Ular ichkarida omon qoladi fagosoma. Qo'ziqorin termal dimorf bo'lganligi sababli, bu mikrokonidiyalar xamirturushga aylanadi. Ular fagosoma ichida o'sadi va ko'payadi. Makrofaglar limfa qon aylanishida tarqaladi va kasallikni turli organlarga yuqtirishi mumkin.[iqtibos kerak ]

Fagosoma ichida qo'ziqorin uchun mutlaq talab mavjud tiamin.[14]Gistoplazmoz uchun hujayralar vositachiligida immunitet 2 hafta ichida rivojlanadi. Agar bemorda kuchli hujayra immuniteti bo'lsa, makrofaglar, epiteliya hujayralari va limfotsitlar organizmlarni o'rab oladi va ularni o'z ichiga oladi va oxir-oqibat kalsifikatsiyalanadi. Immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda organizmlar suyak, taloq, jigar, buyrak usti bezlari va mukokutan membranalar kabi turli organlarga tarqaladi, natijada progressiv tarqalgan gistoplazmoz. Surunkali o'pka kasalligi namoyon bo'lishi mumkin.

Tashxis

Ko'krak qafasi rentgenogrammasi o'tkir o'pka gistoplazmozli bemorning

Klinik jihatdan kasallikning keng spektri paydo bo'lib, tashxisni biroz qiyinlashtiradi. Keyinchalik og'ir shakllarga surunkali o'pka shakli, ko'pincha asosiy o'pka kasalligi mavjud bo'lganda va tarqaladigan shakl kiradi, bu esa infektsiyaning o'pkadan tashqari joylarga progressiv tarqalishi bilan tavsiflanadi. Og'zaki namoyishlar tarqatilgan shakllarning asosiy shikoyati sifatida xabar berilgan bo'lib, bemorni davolanishga majbur qiladi, tarqatilgan kasallikdagi o'pka simptomlari engil yoki hatto gripp sifatida noto'g'ri talqin qilinishi mumkin.[15] Gistoplazmozni balg'amdan olingan qo'ziqorinni o'z ichiga olgan namunalar orqali aniqlash mumkin (orqali bronxoalveolyar lavaj ), qon yoki yuqtirilgan organlar. Shuningdek, uni aniqlash orqali aniqlash mumkin antijenler tomonidan qon yoki siydik namunalarida Elishay yoki polimeraza zanjiri reaktsiyasi. Antigenlar mumkin o'zaro reaksiya antigenlari bilan Afrikalik gistoplazmoz (sabab bo'lgan Gistoplazma duboisii ), blastomikoz, koksidioidomikoz, parakoksidioidomikoz va talaromikoz infektsiya. Shuningdek, histoplazmozga tashxis qo'yish mumkin antikorlar qarshi Gistoplazma qonda. Gistoplazma teri testlari odamlarning ta'siriga duchor bo'lganligini ko'rsatadi, ammo ular kasallikka chalinganligini ko'rsatmaydi.[3] Rasmiy gistoplazmoz diagnostikasi ko'pincha qo'ziqorinni to'g'ridan-to'g'ri etishtirish bilan tasdiqlanadi.[4] Sabouraud agar qo'ziqorin etishtirilishi mumkin bo'lgan bitta agar o'sadigan vosita. Tarqatilgan kasallikning teri ko'rinishlari xilma-xil bo'lib, ko'pincha tizimli shikoyatlar bilan o'ziga xos bo'lmagan toshma shaklida namoyon bo'ladi. Tashxisni siydik antigenini tekshirish orqali aniqlab olish yaxshiroqdir, chunki qon madaniyati diagnostik o'sish uchun 6 haftagacha davom etishi mumkin va qon zardobida antigen tekshiruvi tez-tez tarqalgan infeksiyadan 4 xafta oldin yolg'on salbiy bilan qaytadi.[16]

Turlari

Gistoplazmozni quyidagi turlarga bo'lish mumkin:[17]:316–317

  • Histoplasma capsulatum var. duboisii. PHIL 4221 lores.jpg
  • Histoplasma capsulatum PHIL 4023 lores.jpg Yamayka izolyatsiyasining tuberkulyozli makrokonidasi.

Oldini olish

Ko'p ifloslangan saytlarni sinovdan o'tkazish yoki zararsizlantirish H. kapsulatum amaliy emas, ammo quyida keltirilgan manbalarda kasallik tarqaladigan dunyoning uch qismida gistoplazmoz tez-tez uchraydigan muhit va odamning ta'sir qilish xavfini kamaytirish bo'yicha choralar keltirilgan. Barcha geografik joylashuvlarga xos bo'lgan ehtiyot choralari qushlar yoki yarasalar chiqindilarining to'planib qolishidan saqlanishdir.[iqtibos kerak ]

AQSh Mehnatni muhofaza qilish milliy instituti infektsiya xavfini kamaytirishi mumkin bo'lgan ish usullari va shaxsiy himoya vositalari to'g'risida ma'lumot beradi.[18] Ushbu hujjat ingliz va ispan tillarida mavjud.

Tadqiqot qog'ozida Afrikada gistoplazmoz aniqlangan joylar (tovuq yugurish joylarida, ko'rshapalaklar, g'orlarda yarasalar yuqishi va tuproqda) va ingliz, frantsuz va ispan tillarida to'liq ma'lumot ro'yxati keltirilgan. ma'lumotnomalar.[19]

Davolash

Ko'pchiligida immunokompetent jismoniy shaxslar, gistoplazmoz hech qanday davolanmasdan davolanadi. Qo'ziqorinlarga qarshi dorilar o'tkir gistoplazmoz holatlarini va barcha surunkali va tarqalgan kasalliklarni davolash uchun ishlatiladi. Og'ir kasallikni odatdagi davolash birinchi navbatda davolashni o'z ichiga oladi amfoterisin B, keyin og'zaki itrakonazol.[20][21]

Amfoterisin B ning lipozomal preparatlari deoksixolat preparatlariga qaraganda samaraliroq. Lipozomal preparat nefrotoksiklik xavfi tug'dirishi mumkin bo'lgan bemorlarga ma'qul, ammo amfoterisin B ning barcha preparatlari nefrotoksiklik xavfiga ega. Amfoterisin B ni qabul qiladigan shaxslar buyrak faoliyati ustidan nazorat qilinadi.[22] Lipozomal amfoterisin B, deoksixolat amfoterisin B bilan taqqoslaganda, progressiv tarqalgan gistoplazmoz va OIV bilan kasallangan odamlarni davolashda yaxshiroqdir, shu bilan birga, boshqa azollarga qaraganda, flukonazol yomon ishlaydi.[23]

Itrakonazol bilan davolash og'ir holatlarda kamida bir yil davom etishi kerak,[24] o'tkir o'pka gistoplazmozida esa 6 dan 12 haftagacha davolanish etarli. Itrakonazolga alternativalar mavjud posakonazol, vorikonazol va flukonazol. Itrakonazolni qabul qiladigan shaxslar jigar funktsiyasini kuzatadilar.

Prognoz

Oddiy immunitet tizimiga ega bemorlarning taxminan 90% hech qanday aralashuvisiz sog'lig'ini tiklaydi. 5% dan kamrog'i jiddiy davolanishga muhtoj.[iqtibos kerak ]

Epidemiologiya

H. kapsulatum butun dunyoda uchraydi. Bu endemik Qo'shma Shtatlarning ayrim hududlarida, xususan, chegaradosh shtatlarda Ogayo daryosi vodiy va pastki Missisipi daryosi. Tuproqning namligi va kislotaliligi namunalari endemiklik bilan bog'liq. Tuproqdagi qushlar va yarasalar axlatlari o'sishiga yordam beradi Gistoplazma. Bunday tuproq bilan aloqa qilish aerozollarni hosil qiladi mikrokonidiya, bu odamlarga yuqishi mumkin. Bu g'orlarda ham keng tarqalgan Janubiy va Sharqiy Afrika. Ijobiy gistoplazmin testlari bu joylarda yashovchi odamlarning 90 foizida uchraydi H. kapsulatum AQShning sharqiy va markaziy qismi kabi keng tarqalgan.[3]

Kanadada Sent-Lourens daryosi vodiysi eng tez-tez yuqadigan joy bo'lib, aholining 20-30% ijobiy tekshiruv o'tkazmoqda.[25] 2018 yilda qayd etilgan holatlarni ko'rib chiqish davomida kasallik mavjudligini ko'rsatdi Janubi-sharqiy Osiyo,[26] Hindistonda Gangetik G'arb Bengal eng tez-tez yuqadigan joy bo'lib, aholining 9,4% ijobiy tekshiruv o'tkazmoqda.[27] H. c. kapsulatum G'arbiy Bengaliyada histoplazmozning endemikligini isbotlovchi mahalliy tuproqdan ajratilgan.[28]

Tarix

Gistoplazma tomonidan 1905 yilda kashf etilgan Samuel T. Darling,[29] ammo faqat 1930-yillarda bu keng tarqalgan infektsiya ekanligi aniqlandi. Ungacha gistoplazmozning ko'pgina holatlari yanglish deb topilgan sil kasalligi va bemorlar yanglishib sil kasalligi sanatoriyasiga yotqizilgan. Ba'zi bemorlar ushbu sanatoriylarda sil kasalligiga chalingan.[30]

Jamiyat va madaniyat

  • Johnny Cash kasallik uchun ma'lumotnomani, hattoki uning manbasini qushlarning axlatida to'g'ri qayd etgan holda, "Nonushta uchun fasol" qo'shig'iga kiritgan.[31]
  • Bob Dilan 1997 yilda gistoplazmoz tufayli kasalxonaga yotqizilib, Buyuk Britaniya va Shveytsariyadagi konsertlar bekor qilindi.[32]
  • Yilda Uchinchi mavsumning 21-qismi teleseriallarning Uy M.D., bemorga histoplazmoz tashxisi qo'yilgan.
  • Yilda birinchi faslning beshinchi qismi teleseriallarning Dexter, Vince Masuka gistoplazmozni havodagi changdan va kalamushlarning sochlaridan xavotirga soladi.
  • In BBC drama Ebaga qo'ng'iroq qiling 9-fasl, bir belgi, uning alomatlari ko'proq ko'rsatadigan yoki yo'qligi bilan bog'liq bo'lgan dastlabki chalkashliklardan so'ng kasallikka tashxis qo'yilgan sil kasalligi. U buni uyida saqlaydigan chorva kabutarlarining axlatidan yuqtiradi.

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d Rapini RP, Boloniya JL, Jorizzo JL (2007). Dermatologiya: 2 jildli to'plam. Sent-Luis: Mosbi. ISBN  978-1-4160-2999-1.
  2. ^ Stenn F (fevral, 1960). "G'or kasalligi yoki spleonoz". Ichki kasalliklar arxivi. 105 (2): 181–3. doi:10.1001 / archinte.1960.00270140003001. PMID  13834312.
  3. ^ a b v d e Rayan KJ, Rey CG, nashr. (2004). Sherris tibbiyot mikrobiologiyasi (4-nashr). McGraw tepaligi. pp.674 –6. ISBN  978-0-8385-8529-0.
  4. ^ a b Cotran RS, Kumar V, Fausto N, Robbins SL, Abbos AK (2005). Robbins va Kotran kasalliklarining patologik asoslari. Sent-Luis: Elsevier / Saunders. 754-5 betlar. ISBN  978-0-7216-0187-8.
  5. ^ Indianapolis shahar hukumati
  6. ^ Silberberg P (2007-03-26). "Radiologiya o'qitish fayllari: Case 224856 (Histoplazmoz)". Arxivlandi asl nusxasi 2016-03-03 da. Olingan 2007-07-27.
  7. ^ Tong P, Tan WC, Pang M (1983 yil sentyabr). "Miliyer tuberkulyozini simulyatsiya qiladigan sporadik tarqalgan gistoplazmoz". British Medical Journal. 287 (6395): 822–3. doi:10.1136 / bmj.287.6395.822. PMC  1549119. PMID  6412842.
  8. ^ Gari-Tussaint, Marti P, Le Fichoux Y, Loubiere R (1987). "Gistoplazmozni import qilish" Histoplazma kapsulatum, données biocliniques et thérapeutiques variées, à suggestions de trois cas observés dans les Alpes maritimes ". Bull Soc Fr Mikol Med. 16 (1): 87–90.
  9. ^ Kauffman CA (yanvar 2007). "Gistoplazmoz: klinik va laboratoriya yangilanishi". Klinik mikrobiologiya sharhlari. 20 (1): 115–32. doi:10.1128 / CMR.00027-06. PMC  1797635. PMID  17223625.
  10. ^ Thuruthumaly C, Yee DC, Rao PK (2014 yil noyabr). "Taxminan ko'z gistoplazmozi". Oftalmologiyaning hozirgi fikri. 25 (6): 508–12. doi:10.1097 / ICU.0000000000000100. PMID  25237930. S2CID  43761401.
  11. ^ Nilsen JS, Fik TA, Saggau DD, Barns CH (mart 2012). "Ko'z gistoplazmozi sindromidan keyin ikkinchi darajali koroidal neovaskulyarizatsiya uchun qon tomirlarga qarshi endotelial o'sish intravitreal terapiyasi". Retina. 32 (3): 468–72. doi:10.1097 / IAE.0b013e318229b220. PMID  21817958. S2CID  25507234.
  12. ^ Macher A, Rodrigues MM, Kaplan V, Pistole MC, McKittrick A, Lawrinson WE, Reichert CM (avgust 1985). "Qabul qilingan immunitet tanqisligi sindromi bo'lgan bemorda histoplazma kapsulatum tufayli tarqalgan ikki tomonlama chorioretinit". Oftalmologiya. 92 (8): 1159–64. doi:10.1016 / s0161-6420 (85) 33921-0. PMID  2413418.
  13. ^ Gonzales, CA, Scott IU, Chaudhri NA, Luu KM, Miller D, Murray TG, Devis JL (aprel 2000). "Histoplasma capsulatum var. Capsulatum tomonidan kelib chiqqan endogen endoftalmit: ish bo'yicha hisobot va adabiyotlarni ko'rib chiqish". Oftalmologiya. 107 (4): 725–9. doi:10.1016 / s0161-6420 (99) 00179-7. PMID  10768335.
  14. ^ Garfoot AL, Zemska O, Rappleye CA (2013) Histoplazma kapsulatum bog'liq de novo intrafagosomal proliferatsiya uchun vitamin biosintezi. Immum infektsiyasini yuqtirish
  15. ^ Brazão-Silva MT, Mancusi GW, Bazzoun FV, Ishisaaki GY, Marcucci M. Gistoplazmozning gingival namoyon bo'lishi etakchi tashxis. Contemp Clin Dent. V.4 (1). 2013 (http://www.contempclindent.org/text.asp?2013/4/1/97/111621 )
  16. ^ Rosenberg JD, Scheinfeld NS (2003 yil dekabr). "Qabul qilingan immunitet tanqisligi sindromi bo'lgan bemorlarda teri gistoplazmozi". Kutis. 72 (6): 439–45. PMID  14700213.
  17. ^ Jeyms VD, Berger TG va boshq. (2006). Endryusning teri kasalliklari: klinik dermatologiya. Sonders Elsevier. ISBN  978-0-7216-2921-6.
  18. ^ "NIOSH nashrlari va mahsulotlari - gistoplazmoz - ishchilarni xavf ostida himoya qilish (2005-109)". Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari. 2004 yil dekabr. doi:10.26616 / NIOSHPUB2005109. Olingan 13 avgust 2017. Iqtibos jurnali talab qiladi | jurnal = (Yordam bering)
  19. ^ Gugnani XK, Muotoe-Okafor F (1997 yil dekabr). "Afrikalik gistoplazmoz: obzor" (PDF). Revista Iberoamericana de Micologia. 14 (4): 155–9. PMID  15538817.ochiq kirish
  20. ^ Wheat LJ, Freifeld AG, Kleiman MB, Baddley JW, McKinsey DS, Loyd JE, Kauffman CA (oktyabr 2007). "Gistoplazmozli bemorlarni boshqarish bo'yicha klinik qo'llanma: Amerikaning yuqumli kasalliklar jamiyati tomonidan 2007 yil yangilanishi". Klinik yuqumli kasalliklar. 45 (7): 807–25. doi:10.1086/521259. PMID  17806045.
  21. ^ Gistoplazmoz: qo'ziqorin infektsiyalari da Merck diagnostika va terapiya qo'llanmasi Home Edition
  22. ^ Moen MD, Liseng-Uilyamson KA, Skott LJ (2009). "Lipozomal amfoterisin B: uning febril neytropeniyada va invaziv qo'ziqorin infektsiyalarini davolashda empirik terapiya sifatida ishlatilishini ko'rib chiqish". Giyohvand moddalar. 69 (3): 361–92. doi:10.2165/00003495-200969030-00010. PMID  19275278. S2CID  34340503.
  23. ^ Murray M, Xine P va boshq. (Cochrane yuqumli kasalliklar guruhi) (2020 yil aprel). "OIV bilan kasallangan odamlarda progressiv tarqaladigan gistoplazmozni davolash". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 4: CD013594. doi:10.1002 / 14651858.CD013594. PMC  7192368. PMID  32343003.
  24. ^ Barron MA, Madinger NE (2008 yil 18-noyabr). "Opportunistik qo'ziqorin infektsiyalari, 3-qism: Kriptokokkoz, gistoplazmoz, koksidioidomikoz va paydo bo'layotgan mog'or infektsiyalari". Tibbiyotdagi infektsiyalar.
  25. ^ "Gistoplazmoz". www.ccohs.ca. Kanada mehnatni muhofaza qilish markazi. 2013 yil 1-iyul.
  26. ^ Baker J, Setianingrum F, Vaxyuningsih R, Denning DW (yanvar 2019). "Janubiy-Sharqiy Osiyoda gistoplazmozni xaritalash - OITS diagnostikasi natijalari". Rivojlanayotgan mikroblar va infektsiyalar. 8 (1): 1139–1145. doi:10.1080/22221751.2019.1644539. PMC  6711083. PMID  31364950.
  27. ^ Sanyal M, Thammayya A (1975 yil iyul). "Hindistondagi Gangetik tekisligi tuprog'idagi histoplasma kapsulatum". Hindiston tibbiy tadqiqotlar jurnali. 63 (7): 1020–8. PMID  1213788.
  28. ^ Sanyal M, Thammayya A (1980). "Kalkutta va uning mahallasida gistoplazminga terining sezgirligi". Hindiston Dermatologiya, Venereologiya va Leprologiya jurnali. 46 (2): 94–98. PMID  28218139.
  29. ^ Darling ST (1906). "O'pkada psevdotuberkulyoz va jigar, taloq va limfnodlarda fokal nekroz hosil qiluvchi protozoan umumiy infektsiya". J Am Med. 46 (17): 1283–5. doi:10.1001 / jama.1906.62510440037003.
  30. ^ Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ (2014 yil 11 sentyabr). Mandell, Duglas va Bennettning yuqumli kasalliklar tamoyillari va amaliyoti " (8-nashr). ISBN  978-1455748013.
  31. ^ Kroll, Devid (2014 yil 6 mart). "Bambukdan qilingan olov" o'pka kasalligi sirini hal qilish ". Forbes. Olingan 2017-11-04.
  32. ^ CNN - Bob Dilan Gistoplazmoz kasalxonasiga yotqizilgan Arxivlandi 2007-10-26 da Orqaga qaytish mashinasi

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar